肛腸疾病圍手術期的處理課件

肛腸疾病圍手術期的處理肛腸疾病圍手術期的處理1定義圍手術期:從確定手術治療時起至與這次手術有關的治療基本結束為止的一段時間,稱為“圍手術期”。包括手術前、手術中、手術后三個階段。圍手術期處理:是指以手術為中心而進行的各項處理措施。定義2明確診斷定般準備特殊準備術前準備具體內容急診手術手術分類限期手術擇期手術術前小結明確診斷32手術前準備21手術分類按照手術的時限性,外科手術可分為1.擇期手術:在充分的術前準備后選擇合適時機進行手術(如一般的良性腫瘤切除術)2.限期手術:手術時間雖然可以選擇,但應有一定限度,不宜延遲過久(如各種惡性腫瘤根治術)。3.急癥手術:需在最短時間內進行必要的準備,即迅速實施手術(如脾破裂)2手術前準備42手術前準備1.術前檢查:術前應詳細掌握病史,做好全身和局部檢査,明確診斷,了解實驗室檢査結果如血、尿便常規(guī),出凝血時間等,做胸透、心電圖,根據(jù)疾病和身體情況選擇適當?shù)穆樽砗褪中g方式,有全身疾病如心血管疾病、糖尿病、出凝血功能障礙、嚴重營養(yǎng)不良等,術前應予以糾正和治療2.心理準備(一)外科手術都會引起患者和家屬的焦慮、恐懼等不良心理,需進行心理疏導,以消除恐懼、緊張焦慮等情緒。(二)就疾病的診斷,手術的必要性及手術方式,術中和術后可能出現(xiàn)的不良反應、并發(fā)癥及意外情況術后治療及預后估計等方面,向病人家屬作詳細介紹和解釋,取得病人、家屬的信任和同意,協(xié)助做好病人的心理準備:簽署知情同意書(術前溝通3.藥物過敏實驗:肛門疾病手術常用的麻醉藥品為普魯卡因和利多卡因,普魯卡因應做皮試,呈陽性者可選用利多卡因等。32手術前準備52手術前準備4.飲食:痔瘺手術前不需控制飲食,復雜疾病的手術如肛管成形術、高位復雜肛瘺根渣飲食術后控制排便對于結直腸于防止因麻醉或手下過森配建高野警委2在睛禁食,術前4小時開禁飲,以的高君Q備意不要成2會限們法,6.腸道準備達林要道(腔饗梵。大手罘個莼奔傷♂術前進行甘油灌腸,一般結直腸手術對于無梗阻的擇期手術病人,現(xiàn)在多采用口服復方聚乙二醇電解質散的方法的水;對于梗阻明顯的病人,一般應采取清潔灌腸,排7.藥物準備(1)鎮(zhèn)靜藥物對于痔瘺手術,可于術前30min肌肉注射地西泮10mg,以減輕病人恐懼感(2)抗生素痔瘺手術前無需給予抗生素預防感染,結直腸手術的病人,應在術前3天給術前2小時起理想的效果62手術前準備63特殊病人的準備3.1營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良患者常伴低蛋白血癥,常與貧血、血容量減少并存術前應糾正低蛋白血癥、貧血、負氮平衡,以提高機體與組織的抗感染能力擇期手術者,最好能在術前一周補充營養(yǎng)術前貧血的糾王Hb<70g/L,應考慮輸血Hb在70-100g/L之間,應根據(jù)情況決定是否輸血Hb>100g/L可不輸血3特殊病人的準備73特殊病人的準備32高血壓◆繼續(xù)服用降壓藥,避免戒斷綜合征◆血壓在160/100mmHg以下者,不必作特殊準備;血壓高于180/100mmHg,可適當應用降壓藥物,使血壓平穩(wěn)在一定水平,但并不要求降至正常后才做手術◆老年高血壓患者往往合并血管硬化,不要盲目追求降壓,應以本人的基礎血壓為基準下降30%,將血壓控制在180/100mmHg以下的水平為宜。老年高血壓的用藥首選利尿劑和鈣離子通道阻滯劑,切忌造成血壓劇烈下降,除非高血壓急癥或術中出現(xiàn)嚴重高血壓,一般不主張靜脈應用降壓藥。術中可保持血壓略低于術前水平,波動范圍不超過原來血壓水平的20%。83特殊病人的準備83特殊病人的準備3.3心臟病◆以下情況成為非心臟手術的禁忌證6月內的心梗、不穩(wěn)定或進展型心絞痛、心衰失代償嚴重的主動脈瓣或二尖瓣狹窄及嚴重的高血壓心臟病不同心臟病類型,患者手術耐受力不同耐受力良好:非發(fā)紺型先天性心臟病、風濕性和高血壓心臟病耐受力較差:冠狀動脈硬化性心臟病、房室傳導阻滯耐受力很差:急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭注意糾正水、電解質失調心率失常區(qū)別對待急性心梗發(fā)病后6個月內不作擇期手術,持續(xù)穩(wěn)定6個月以上好的監(jiān)護下手術心力衰竭控制3~4周后,再施行手術。f3特殊病人的準備93特殊病人的準備34肺功能障礙◆有肺功能不全的患者,術前應作血氣分析、肺功能檢登、胸鄙X線片、電圖等吸煙者,需停止吸煙2周,練習深呼吸和咳嗽。針對肺部原發(fā)病的不同情況,采取相應措施,改善肺功能。麻醉前給藥量要適量,以免抑制呼吸◆合并感染者,控制感染后才施行手術急性呼吸道感染,擇期手術應推遲至治愈后1-2周;急癥手術,應用抗生素、避免吸入麻醉3特殊病人的準備10肛腸疾病圍手術期的處理課件11肛腸疾病圍手術期的處理課件12肛腸疾病圍手術期的處理課件13肛腸疾病圍手術期的處理課件14肛腸疾病圍手術期的處理課件15肛腸疾病圍手術期的處理課件16肛腸疾病圍手術期的處理課件17肛腸疾病圍手術期的處理課件18肛腸疾病圍手術期的處理課件19肛腸疾病圍手術期的處理課件20肛腸疾病圍手術期的處理課件21肛腸疾病圍手術期的處理課件22肛腸疾病圍手術期的處理課件23肛腸疾病圍手術期的處理課件24肛腸疾病圍手術期的處理課件25肛腸疾病圍手術期的處理課件26肛腸疾病圍手術期的處理課件27肛腸疾病圍手術期的處理課件28肛腸疾病圍手術期的處理肛腸疾病圍手術期的處理29定義圍手術期:從確定手術治療時起至與這次手術有關的治療基本結束為止的一段時間,稱為“圍手術期”。包括手術前、手術中、手術后三個階段。圍手術期處理:是指以手術為中心而進行的各項處理措施。定義30明確診斷定般準備特殊準備術前準備具體內容急診手術手術分類限期手術擇期手術術前小結明確診斷312手術前準備21手術分類按照手術的時限性,外科手術可分為1.擇期手術:在充分的術前準備后選擇合適時機進行手術(如一般的良性腫瘤切除術)2.限期手術:手術時間雖然可以選擇,但應有一定限度,不宜延遲過久(如各種惡性腫瘤根治術)。3.急癥手術:需在最短時間內進行必要的準備,即迅速實施手術(如脾破裂)2手術前準備322手術前準備1.術前檢查:術前應詳細掌握病史,做好全身和局部檢査,明確診斷,了解實驗室檢査結果如血、尿便常規(guī),出凝血時間等,做胸透、心電圖,根據(jù)疾病和身體情況選擇適當?shù)穆樽砗褪中g方式,有全身疾病如心血管疾病、糖尿病、出凝血功能障礙、嚴重營養(yǎng)不良等,術前應予以糾正和治療2.心理準備(一)外科手術都會引起患者和家屬的焦慮、恐懼等不良心理,需進行心理疏導,以消除恐懼、緊張焦慮等情緒。(二)就疾病的診斷,手術的必要性及手術方式,術中和術后可能出現(xiàn)的不良反應、并發(fā)癥及意外情況術后治療及預后估計等方面,向病人家屬作詳細介紹和解釋,取得病人、家屬的信任和同意,協(xié)助做好病人的心理準備:簽署知情同意書(術前溝通3.藥物過敏實驗:肛門疾病手術常用的麻醉藥品為普魯卡因和利多卡因,普魯卡因應做皮試,呈陽性者可選用利多卡因等。32手術前準備332手術前準備4.飲食:痔瘺手術前不需控制飲食,復雜疾病的手術如肛管成形術、高位復雜肛瘺根渣飲食術后控制排便對于結直腸于防止因麻醉或手下過森配建高野警委2在睛禁食,術前4小時開禁飲,以的高君Q備意不要成2會限們法,6.腸道準備達林要道(腔饗梵。大手罘個莼奔傷♂術前進行甘油灌腸,一般結直腸手術對于無梗阻的擇期手術病人,現(xiàn)在多采用口服復方聚乙二醇電解質散的方法的水;對于梗阻明顯的病人,一般應采取清潔灌腸,排7.藥物準備(1)鎮(zhèn)靜藥物對于痔瘺手術,可于術前30min肌肉注射地西泮10mg,以減輕病人恐懼感(2)抗生素痔瘺手術前無需給予抗生素預防感染,結直腸手術的病人,應在術前3天給術前2小時起理想的效果62手術前準備343特殊病人的準備3.1營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良患者常伴低蛋白血癥,常與貧血、血容量減少并存術前應糾正低蛋白血癥、貧血、負氮平衡,以提高機體與組織的抗感染能力擇期手術者,最好能在術前一周補充營養(yǎng)術前貧血的糾王Hb<70g/L,應考慮輸血Hb在70-100g/L之間,應根據(jù)情況決定是否輸血Hb>100g/L可不輸血3特殊病人的準備353特殊病人的準備32高血壓◆繼續(xù)服用降壓藥,避免戒斷綜合征◆血壓在160/100mmHg以下者,不必作特殊準備;血壓高于180/100mmHg,可適當應用降壓藥物,使血壓平穩(wěn)在一定水平,但并不要求降至正常后才做手術◆老年高血壓患者往往合并血管硬化,不要盲目追求降壓,應以本人的基礎血壓為基準下降30%,將血壓控制在180/100mmHg以下的水平為宜。老年高血壓的用藥首選利尿劑和鈣離子通道阻滯劑,切忌造成血壓劇烈下降,除非高血壓急癥或術中出現(xiàn)嚴重高血壓,一般不主張靜脈應用降壓藥。術中可保持血壓略低于術前水平,波動范圍不超過原來血壓水平的20%。83特殊病人的準備363特殊病人的準備3.3心臟病◆以下情況成為非心臟手術的禁忌證6月內的心梗、不穩(wěn)定或進展型心絞痛、心衰失代償嚴重的主動脈瓣或二尖瓣狹窄及嚴重的高血壓心臟病不同心臟病類型,患者手術耐受力不同耐受力良好:非發(fā)紺型先天性心臟病、風濕性和高血壓心臟病耐受力較差:冠狀動脈硬化性心臟病、房室傳導阻滯耐受力很差:急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭注意糾正水、電解質失調心率失常區(qū)別對待急性心梗發(fā)病后6個月內不作擇期手術,持續(xù)穩(wěn)定6個月以上好的監(jiān)護下手術心力衰竭控制3~4周后,再施行手術。f3特殊病人的準備373特殊病人的準備34肺功能障礙◆有肺功能不全的患者,術前應作血氣分析、肺功能檢登、胸鄙X線片、電圖等吸煙者,需停止吸煙2周,練習深呼吸和咳嗽。針對肺部原發(fā)病的不同情況,采取相應措施,改善肺功能。麻醉前給藥量要適量,以免抑制呼吸◆合并感染者,控制感染后才施行手術急性呼吸道感染,擇期手術應推遲至治愈后1-2周;急癥手術,應用抗生素、避免吸入麻醉3特殊病人的準備38肛腸疾病圍手術期的處理課件39肛腸疾病圍手術期的處理課件40肛腸疾病圍手術期的處理課件41肛腸疾病圍手術期的處理課件42肛腸疾病圍手術期