下肢動脈硬化閉塞癥護理查房課件

護理查房下肢動脈硬化閉塞癥

2013.6.28

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下肢動脈硬化閉塞癥(PAOD)是動脈粥樣化的重要肢體表現(xiàn)

隨著社會整體生活水平的提高和人口的老齡化，PAOD的發(fā)病越來越多，臨床治療中的各類問題會不斷出現(xiàn)。

下肢動脈硬化閉塞癥(PAOD)是動脈粥樣化的重要肢體表現(xiàn)

2PAOD與心腦血管疾病PAOD與心腦血管疾病3啟示危害大預(yù)防很重要啟示危害大4病例介紹一般資料：男

86歲主訴：右下肢麻木、脹痛7天，加重１天?，F(xiàn)病史：患者7天前無明顯誘因突感右小腿、右足脹痛、麻木，右足發(fā)涼，無頭暈、頭痛，無心慌、胸悶。右下肢麻木、脹痛逐漸加重。感右足麻木、疼痛明顯加重，急來診，于2013年6月20日以“雙下肢動脈硬化閉塞癥”收住入院。病例介紹一般資料：男86歲5病例介紹既往史：平素身體狀況一般，既往有高血壓病史10年，在家自行口服藥物治療，血壓控制效果不佳；有冠心病、房顫、心肌梗死、腦梗塞病史，曾在心內(nèi)科行系統(tǒng)治療，往有兩次右肱動脈栓塞病史，當(dāng)時到省立醫(yī)院血管外科治療好轉(zhuǎn)。病例介紹既往史：平素身體狀況一般，既往有高血壓病史10年，在6病例介紹查體體溫：36.6℃脈搏:72次/分呼吸:18次/分血壓:150/88mmHg

神志清，精神欠佳，強迫體位,輪椅推入病房。?？撇轶w：雙足部皮溫低，右足部暗紫色，右足背動脈捫不清，左足背動脈搏動弱。雙足無明顯變黑、壞死，無明顯潰瘍。右足足趾痛覺減弱，活動存在，活動度減小，趾端毛細血管充盈時間明顯延長。病例介紹查體體溫：36.6℃脈搏:72次/分呼吸:7病例介紹病例介紹8病例介紹病例介紹9病例介紹輔助檢查

2013-06-20（山東省立醫(yī)院）下肢血管彩超：右下肢腘動脈栓塞，右側(cè)脛后動脈近心端栓塞，右側(cè)脛前動脈節(jié)段性閉塞。病例介紹輔助檢查2013-06-20（山東省10病例介紹心電圖：房顫、前壁心梗、ⅠavLT波倒置病例介紹心電圖：房顫、前壁心梗、ⅠavLT波倒置11初步診斷雙下肢動脈硬化閉塞癥1右側(cè)腘動脈栓塞

2冠心病

3

慢性房顫

4高血壓病1級5初步診斷雙下肢動脈硬化閉塞癥1右側(cè)腘動脈栓塞

2冠心病

3

12診療過程入院后給予抗凝、祛聚、抗動脈痙攣及活血化瘀藥物治療，觀察患肢血運，監(jiān)測凝血功能，若發(fā)生肢體壞死，則需行手術(shù)治療。于6.2318：03患者突發(fā)胸悶，行心電圖檢查示房顫，請心內(nèi)科會診，印象：冠心病

心功能不全

房顫。處理：患者心功能不全，長期口服利尿藥物，繼前利尿治療，患者胸悶加重時，可臨時用速尿靜推治療。于23：57再次訴胸悶，給予呋塞米10mg

靜推后癥狀較前減輕。為進一步治療冠心病，于6.259：00轉(zhuǎn)入心內(nèi)科。

診療過程入院后給予抗凝、祛聚、抗動脈痙攣及活血化瘀藥物治療，13PBL六步法什么是？1是不是？2是什么類型？3是什么原因?qū)е拢?如何治療和護理？5預(yù)后？6雙下肢動脈硬化閉塞癥PBL六步法什么是？1是不是？2是什么類型？3是什么原因14（一）什么是動脈硬化閉塞癥下肢動脈硬化性閉塞癥，是動脈粥樣硬化累及下肢動脈導(dǎo)致動脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，病變特點是以累及大中動脈為主，多見于中老年病人。（一）什么是動脈硬化閉塞癥下肢動脈硬化性閉塞癥，是動脈粥樣硬15（一）什么是動脈硬化閉塞癥是一種全身性疾患，發(fā)生在大、中動脈，涉及腹主動脈及其遠側(cè)的主干動脈時所引起下肢慢性缺血。主要病理變化為內(nèi)膜出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，中膜變性或鈣化，腔內(nèi)有繼發(fā)血栓形成，最終使管腔狹窄，甚至完全閉塞。血栓或斑塊脫落，可造成遠側(cè)動脈栓塞。（一）什么是動脈硬化閉塞癥是一種全身性疾患，發(fā)生在大、中動脈16解剖復(fù)習(xí)解剖復(fù)習(xí)17下肢動脈硬化閉塞癥護理查房課件18動脈粥樣硬化血栓形成:

具共同病理基礎(chǔ)的進展性過程正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/

裂隙和血栓形成心肌梗死危重的下肢缺血臨床無癥狀心血管死亡年齡增長穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛ACS,急性冠脈綜合征;TIA,一過性腦缺血發(fā)作動脈粥樣硬化血栓形成:

具共同病理基礎(chǔ)的進展性過程正常脂肪19（二）是不是動脈硬化閉塞癥診斷標準臨床表現(xiàn)缺血肢體遠端動脈搏動減弱或消失踝肱指數(shù)（ABI）＜0.9影像檢查證據(jù)：彩超，DSA,CTA,MRA等檢查。（二）是不是動脈硬化閉塞癥診斷標準20輔助檢查下肢動脈的彩色多普勒（首選）CTA或MRA數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)實驗室檢查踝肱指數(shù)的應(yīng)用輔助檢查下肢動脈的彩色多普勒（首選）CTA或MRA數(shù)字21臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)患肢發(fā)涼、麻木、間歇跛等；局部缺血期有慢性肢體缺血表現(xiàn)以間歇性跛行為主，有發(fā)涼、麻木、脹痛、抗寒能力減退；營養(yǎng)障礙期肢體缺血表現(xiàn)加重皮膚粗糙，汗毛脫落，趾（指）甲增厚，脂肪墊萎縮，肌肉萎縮，間歇性跛行，有靜息痛壞死期慢性肢體缺血表現(xiàn)間歇性跛行，靜息痛之外，發(fā)生肢體潰瘍壞疽臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)患肢發(fā)涼、麻木、間歇跛等；局部缺血期以間歇性22何謂“間歇性跛行”行走一段路程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無力，繼續(xù)行走因癥狀加重而被迫止步，休息片刻后疼痛緩解可繼續(xù)行走，同樣條件下上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)。跛行距離和跛行時間常能反映疾病的嚴重程度。間歇性跛行包括動脈缺血性跛行、靜脈性跛行和神經(jīng)源性跛行。

何謂“間歇性跛行”行走一段路程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無力，23何謂“靜息痛”嚴重的血管病變，在靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)性疼痛，稱“靜息痛”可分為動脈性靜息痛、靜脈性靜息痛、炎癥及缺血壞死性靜息痛何謂“靜息痛”嚴重的血管病變，在靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)性疼痛，稱24踝肱指數(shù)（ABI）足背或脛后動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，可以判斷下肢動脈的阻塞程度。正常時ABI≥0.97，間歇跛行患者在0.8＜ABI＜0.8，靜息痛時ABI＜0.4，肢體壞疽時＜0.1。ABI有助于提示患者動脈病變的嚴重程度、預(yù)測肢體存活踝肱指數(shù)（ABI）足背或脛后動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，25是不是動脈硬化閉塞癥

鑒別診斷：

1、血栓閉塞性脈管炎2、雷諾綜合征3、大動脈炎是不是動脈硬化閉塞癥鑒別診斷：26鑒別診斷一般于中、青年時期發(fā)病，常有吸煙史，多伴有下肢游走性淺靜脈炎。X線攝片無動脈鈣化，病人多無高血壓和冠心病史，血脂多不高。血栓閉塞性脈管炎是不是動脈硬化閉塞癥鑒別診斷一般于中、青年時期發(fā)病，常有吸煙史，多伴有下肢27鑒別診斷好發(fā)于青年女性。常因寒冷或情緒變化激發(fā)手指皮膚色澤的典型改變，多為雙側(cè)對稱性。少數(shù)病人可在下肢或四肢發(fā)病，在非發(fā)作期時，患指（趾）顏色正常。雷諾綜合征是不是動脈硬化閉塞癥鑒別診斷好發(fā)于青年女性。常因寒冷或情緒變化激發(fā)手指皮膚28鑒別診斷好發(fā)于青年女子，主要為發(fā)生于主動脈和其分支部的狹窄或閉塞。多伴發(fā)頸動脈或腎動脈或鎖骨下動脈病變，但可有因主-髂-股動脈病變引起下肢缺血者。大動脈炎是不是動脈硬化閉塞癥鑒別診斷好發(fā)于青年女子，主要為發(fā)生于主動脈和其分支部的29（三）是什么性質(zhì)、是哪一期？

主要分為4期：Ⅰ期：患者無明顯臨床表現(xiàn)，或僅有麻木、發(fā)涼自覺癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)患肢皮膚溫度較低色澤較蒼白，足背和（或）脛后動脈搏動減弱；但患肢已有局限性動脈狹窄病變。Ⅱ期：以活動后出現(xiàn)間歇性跛行為主要癥狀?；贾亟档汀⑸n白更明顯，可伴有皮膚干燥、脫屑、趾（指）腹色澤暗紅，可伴有肢體遠側(cè)浮腫。動脈已有廣泛、嚴重的狹窄，側(cè)支循環(huán)已不能代償靜息時的血供，組織瀕臨壞死。Ⅲ期：以靜息痛為主要癥狀。疼痛劇烈且為持續(xù)性，夜間更甚，迫使病人屈膝護足而坐，或輾轉(zhuǎn)不安。Ⅳ期：癥狀繼續(xù)加重，除靜息痛外，出現(xiàn)趾（指）端發(fā)黑、干癟，壞疽或缺血性潰瘍。該病人屬于第Ⅲ期（三）是什么性質(zhì)、是哪一期？主要分為4期：該病人30

（四）是什么原因?qū)е拢空堊o士簡述病因

（四）是什么原因?qū)е?？請護士31主要因素★高血壓、★高膽固醇血癥★吸煙危險因素危險因素32次要因素家族史糖尿病年齡（男性>45歲，女性>55歲）高甘油三酯血癥過度緊張（工作、生活壓力大）飲食不健康肥胖運動少生活不規(guī)律危險因素危險因素33（五）如何治療？1、一般處理：

戒煙、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、控制血壓、肢體鍛煉、患肢保暖2、藥物治療：血管擴張劑和抑制血小板凝集藥物、抗生素、溶栓藥物、止痛藥3、創(chuàng)面處理：防繼發(fā)感染4、高壓氧療5、功能鍛煉：如Buerger運動手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥：介入治療：PTA、Stent、PAC外科血管重建：動脈旁路手術(shù)、動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、骨髓干細胞移植術(shù)等非手術(shù)治療手術(shù)治療（五）如何治療？1、一般處理：戒煙、低鹽低膽固醇飲食、控34非手術(shù)治療主要目的為降血脂，改善高凝狀態(tài)，擴張血管與促進側(cè)支循環(huán)。方法：控制體重、禁煙，適量鍛煉。高壓氧倉治療可提高血氧量和肢體的血氧彌散，改善組織的缺氧狀況。出現(xiàn)繼發(fā)性血栓形成時，可先行溶栓治療，待進一步檢查后決定后續(xù)治療方案。非手術(shù)治療主要目的為降血脂，改善高凝狀態(tài)，擴張血管與促進側(cè)支35藥物治療是治療下肢缺血的重要手段是無手術(shù)機會患者的唯一治療方法，同時也是手術(shù)治療的必要支持和補充。特殊藥物治療包括抗凝、祛聚、擴張血管、溶栓和鎮(zhèn)痛治療等。其目的是防止自體動脈血管血栓形成，促進側(cè)支循環(huán)的形成。

肢體缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思飲食，應(yīng)選擇鎮(zhèn)痛效果好、作用時間長和副作用小的藥物，同時可加用催眠藥物。

藥物治療是治療下肢缺血的重要手段是無手術(shù)機會患者的唯一治療方36手術(shù)方法介入治療置管溶栓、球囊擴張、支架植入術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)；動脈旁入手術(shù)動脈內(nèi)膜剝除術(shù)靜動脈化手術(shù)骨髓干細胞移植術(shù)手術(shù)方法介入治療置管溶栓、球囊擴張、支架植入術(shù)等微創(chuàng)手37手術(shù)治療1．適應(yīng)證動脈硬化是全身性疾病，如無癥狀或癥狀輕微，動脈輕度狹窄，則可暫不手術(shù)。出現(xiàn)間歇性跛行并經(jīng)動脈造影證實有下肢動脈嚴重狹窄（管徑小于正常管徑的50％）時則需手術(shù)治療。當(dāng)伴有嚴重靜息痛或足趾潰瘍及壞疽時，更需手術(shù)治療，但手術(shù)效果較差。2．禁忌證近期有重要器官嚴重病變者，如心絞痛、腦血管意外、肝腎功能衰竭等，不宜施行手術(shù)治療手術(shù)治療1．適應(yīng)證動脈硬化是全身性疾病，如無癥狀或癥狀輕微38---與患肢缺血、組織壞死有關(guān)疼痛氣體交換受損活動無耐力---與心功能不全、患肢遠端供血不足有關(guān)---與冠心病、心功能不全有關(guān)（五）如何護理？護理診斷/問題---與患肢缺血、組織壞死有關(guān)疼痛氣體交換活動無耐力--39---與長時間臥床、組織缺血及營養(yǎng)障礙有關(guān)

有皮膚完整性受損的危險知識缺乏組織灌注量改變---缺乏患肢鍛煉方法的知識及足部護理知識---與血壓較高有關(guān)護理診斷/問題---與長時間臥床、組織缺血及營養(yǎng)障礙有關(guān)有皮膚完整性40---與疼痛、神經(jīng)肌肉受損和耐力差有關(guān)有跌倒墜床的危險焦慮

潛在并發(fā)癥---與患肢疼痛有關(guān)

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出血、皮膚完整性受損、感染護理診斷/問題---與疼痛、神經(jīng)肌肉受損和耐力差有關(guān)有跌倒墜床的危險焦慮41如何護理？請護士簡述如何護理結(jié)合護理診斷如何護理？請護士結(jié)合護理診斷42病人潛在并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理病人胸悶?zāi)蛏侔Y狀較前減輕病人活動耐力逐漸增加病人患肢皮膚無破損病人學(xué)會患肢的鍛煉方法，并能正確自我護理足部病人患肢疼痛程度減輕護理目標病人潛在并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理病人胸悶?zāi)蛏侔Y狀較前減43護理措施1.適當(dāng)保暖：患肢適當(dāng)保暖，可以增加血液循環(huán)，緩解疼痛，改善癥狀，但應(yīng)避免過冷過熱刺激，過熱可增加組織耗氧量，過冷可使動脈痙攣，加重缺血，使疼痛加重。避免局部按摩，避免足部碰撞，壓傷，修剪趾甲時不要損傷甲床、甲溝。一旦發(fā)生外傷或有足部真菌感染時應(yīng)及時治療，防止病情發(fā)展。護理措施1.適當(dāng)保暖：患肢適當(dāng)保暖，可以增加血液循環(huán)，緩解疼44護理措施2.營養(yǎng)補充：低鹽低脂飲食，要注意多攝入高熱量、高蛋白、高維生素飲食，可以多吃排骨湯、雞湯、魚湯等易消化的食物，再加以蔬菜、水果。3.預(yù)防感染：病人要注意衛(wèi)生，盡量不吃生冷食物，注意保暖，以免感冒或感染其他疾病。4.患肢血循環(huán)的監(jiān)測，包括皮膚的顏色、溫度、動脈搏動情況及感覺情況護理措施2.營養(yǎng)補充：低鹽低脂飲食，要注意多攝入高熱量、高蛋45護理措施5.疼痛護理：劇烈疼痛時應(yīng)防止墜床，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。6.指導(dǎo)患者正確用藥，并觀察藥物的療效和副作用。7.加強健康宣教：囑患者絕對戒煙，告知疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)服用降壓藥及抗凝藥，不擅自改變劑量。保持心情平和，勞逸結(jié)合。護理措施46患肢護理患肢適當(dāng)保暖，禁熱敷患肢禁冷敷，以免引起血管收縮取合適的體位，睡覺時取頭高腳低位，使血液易灌流至下肢；避免長時間維持一個姿勢不變，以免影響血液循環(huán)；坐時應(yīng)避免一腳擱在另一腳膝蓋上，防止動、靜脈受壓阻礙血流；保持足部清潔干燥，用溫水洗腳，以免燙傷；皮膚瘙癢時，可涂止癢藥膏，避免手抓，以免造成繼發(fā)感染患肢護理患肢適當(dāng)保暖，禁熱敷47（一）術(shù)前護理護理措施患肢護理：疼痛護理：遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物功能鍛煉：指導(dǎo)患者行Buerger運動，促進側(cè)支循環(huán)建立（一）術(shù)前護理護理措施患肢護理：疼痛護理：遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物48（一）術(shù)前護理護理措施心理護理：介紹治療目的、方法、注意事項等術(shù)前準備：術(shù)前禁食4小時、備皮、碘過敏試驗

檢查足背動脈搏動情況并標記

絕對戒煙

（一）術(shù)前護理護理措施心理護理：介紹治療目的、方法、注意事項49下肢動脈硬化閉塞癥護理查房課件50下肢動脈硬化閉塞癥護理查房課件51下肢動脈硬化閉塞癥護理查房課件52下肢動脈硬化閉塞癥護理查房課件53下肢動脈硬化閉塞癥護理查房課件54PPT制作思路及技巧55PPT制作思路及技巧5555調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題56調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯56學(xué)習(xí)目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)57學(xué)習(xí)目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明57PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式58PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理58PPT的邏58PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案59PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案59PPT的邏59討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。60PPT的邏輯性討論：小要求：60PPT的邏輯性60PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？61PPT的邏輯性PPT：61PPT的邏輯性61目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考62PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解62PPT制作的課件目標：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會相應(yīng)的方法3、設(shè)計講的思路和順序122363PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員63工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務(wù)情況客戶維護情況內(nèi)部管理情況3如何達到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況64PPT的邏輯性工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務(wù)情況364金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇65PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C65金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三角工具66PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三66時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看！67PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看67地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！68舉例PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！68舉68三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！69舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！69舉69PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總70PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總70PPT的邏輯性70小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱71PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱771PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計如何排版72PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計72PPT的美觀性72關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底73PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底73PPT的美觀性73關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫74PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作74封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術(shù)字；設(shè)計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設(shè)計（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁面，可在其對應(yīng)的母版頁覆蓋一個背景框）。75關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術(shù)字；75關(guān)鍵75①簡單圖文型②多圖型設(shè)計③設(shè)計感風(fēng)范④PNG圖片型123476關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性①簡單圖文型123476關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性7677關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性77關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性77人力資源部1致謝2作者信息78關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息78關(guān)鍵78封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設(shè)計封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計一個通用的封底。79關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；79關(guān)鍵頁設(shè)794①左右圖文型②簡單設(shè)計型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計型12380關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性4①左右圖文型12380關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性803頁碼2頁面標識1目錄81關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄81關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀81傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄82關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄82關(guān)鍵頁設(shè)計82傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。83關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。83關(guān)鍵頁設(shè)計83圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。84關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。84關(guān)鍵頁設(shè)計84圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。85關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。85關(guān)鍵頁設(shè)計85創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。86關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。86關(guān)鍵頁設(shè)計86目錄頁標識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標識恰如其分地融入目錄頁當(dāng)中。方法一：頁面標識放在大色塊中。87關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標87方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。88關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。88關(guān)鍵頁設(shè)計目88方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。89關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。89關(guān)鍵頁設(shè)計89PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼，設(shè)計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應(yīng)的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應(yīng)位置就可以了。90關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼90912章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性912章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計過渡9192一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當(dāng)前課題進度；獨立設(shè)計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性92一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡9293123①獨特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應(yīng)的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性93123①獨特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；關(guān)鍵頁設(shè)計93941一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

標題欄PPT的美觀性941一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計標題9495標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有明確的一級標題、二級標題甚至三級標題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當(dāng)前內(nèi)容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標題欄是一個PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計要點如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標題欄至少要設(shè)計兩級標題；標題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設(shè)計感或商務(wù)風(fēng)格；標題欄上相同級別標題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁設(shè)計

標題欄PPT的美觀性95標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有95961傳統(tǒng)型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)航式的標題欄。2一級標題獨立背景式設(shè)計的標題欄；關(guān)鍵頁設(shè)計

標題欄PPT的美觀性961傳統(tǒng)型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)9697關(guān)鍵頁設(shè)計

標題欄PPT的美觀性97關(guān)鍵頁設(shè)計標題欄PPT的美觀性9798請各組在大白紙上設(shè)計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標題欄98請各組在大白紙上設(shè)計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼9899如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性99如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素P99100如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則會出現(xiàn)母版設(shè)計的頁面。母版設(shè)計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性100如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；100101邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性101邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性101102模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性102模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素102103左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性103左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PP103104PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計單個對象的組合設(shè)計多個對象的組合設(shè)計104PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計1041.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運用在封面的主標題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1051.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運用在封面的副標題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)1061.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運用在內(nèi)容頁的標題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)1071.4動作路徑的“重復(fù)”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用在教學(xué)演示上PPT的動畫設(shè)計1.4動作路徑的“重復(fù)”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用108另有其他各種個性設(shè)置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”中的相應(yīng)設(shè)置。打字機（非顏色打字機）“出現(xiàn)”動畫設(shè)置按字母順序播放，就有了類似于打字機的效果。優(yōu)雅的漂移“動作路徑”動畫設(shè)置按字母順序播放，再設(shè)置平滑開始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為1秒。請思考以上各種動畫可以在哪種場合中使用呢？PPT的動畫設(shè)計另有其他各種個性設(shè)置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”1092.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖片或大段文字PPT的動畫設(shè)計2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖1102.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮小”要點消失點在“對象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復(fù)直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動畫設(shè)計2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮111彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為核心的圖片動畫效果，點擊欄目條觀看：PPT的動畫設(shè)計彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為112不論一個動畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。同一個對象不同動作的時間關(guān)系（執(zhí)行前后、延遲時間、動作長短、循環(huán)次數(shù)）是我們學(xué)習(xí)的重點和關(guān)鍵。經(jīng)過上述多個案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡單的公式是：復(fù)雜動作=單純動作+時間處理PPT的動畫設(shè)計不論一個動畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。經(jīng)過113114請各組設(shè)計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。114請各組設(shè)計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。114要點總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準；色彩不在多，貴在和諧；動畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大115要點總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準；文字要少公式要少115

護理查房下肢動脈硬化閉塞癥

2013.6.28

116

下肢動脈硬化閉塞癥(PAOD)是動脈粥樣化的重要肢體表現(xiàn)

隨著社會整體生活水平的提高和人口的老齡化，PAOD的發(fā)病越來越多，臨床治療中的各類問題會不斷出現(xiàn)。

下肢動脈硬化閉塞癥(PAOD)是動脈粥樣化的重要肢體表現(xiàn)

117PAOD與心腦血管疾病PAOD與心腦血管疾病118啟示危害大預(yù)防很重要啟示危害大119病例介紹一般資料：男

86歲主訴：右下肢麻木、脹痛7天，加重１天?，F(xiàn)病史：患者7天前無明顯誘因突感右小腿、右足脹痛、麻木，右足發(fā)涼，無頭暈、頭痛，無心慌、胸悶。右下肢麻木、脹痛逐漸加重。感右足麻木、疼痛明顯加重，急來診，于2013年6月20日以“雙下肢動脈硬化閉塞癥”收住入院。病例介紹一般資料：男86歲120病例介紹既往史：平素身體狀況一般，既往有高血壓病史10年，在家自行口服藥物治療，血壓控制效果不佳；有冠心病、房顫、心肌梗死、腦梗塞病史，曾在心內(nèi)科行系統(tǒng)治療，往有兩次右肱動脈栓塞病史，當(dāng)時到省立醫(yī)院血管外科治療好轉(zhuǎn)。病例介紹既往史：平素身體狀況一般，既往有高血壓病史10年，在121病例介紹查體體溫：36.6℃脈搏:72次/分呼吸:18次/分血壓:150/88mmHg

神志清，精神欠佳，強迫體位,輪椅推入病房。專科查體：雙足部皮溫低，右足部暗紫色，右足背動脈捫不清，左足背動脈搏動弱。雙足無明顯變黑、壞死，無明顯潰瘍。右足足趾痛覺減弱，活動存在，活動度減小，趾端毛細血管充盈時間明顯延長。病例介紹查體體溫：36.6℃脈搏:72次/分呼吸:122病例介紹病例介紹123病例介紹病例介紹124病例介紹輔助檢查

2013-06-20（山東省立醫(yī)院）下肢血管彩超：右下肢腘動脈栓塞，右側(cè)脛后動脈近心端栓塞，右側(cè)脛前動脈節(jié)段性閉塞。病例介紹輔助檢查2013-06-20（山東省125病例介紹心電圖：房顫、前壁心梗、ⅠavLT波倒置病例介紹心電圖：房顫、前壁心梗、ⅠavLT波倒置126初步診斷雙下肢動脈硬化閉塞癥1右側(cè)腘動脈栓塞

2冠心病

3

慢性房顫

4高血壓病1級5初步診斷雙下肢動脈硬化閉塞癥1右側(cè)腘動脈栓塞

2冠心病

3

127診療過程入院后給予抗凝、祛聚、抗動脈痙攣及活血化瘀藥物治療，觀察患肢血運，監(jiān)測凝血功能，若發(fā)生肢體壞死，則需行手術(shù)治療。于6.2318：03患者突發(fā)胸悶，行心電圖檢查示房顫，請心內(nèi)科會診，印象：冠心病

心功能不全

房顫。處理：患者心功能不全，長期口服利尿藥物，繼前利尿治療，患者胸悶加重時，可臨時用速尿靜推治療。于23：57再次訴胸悶，給予呋塞米10mg

靜推后癥狀較前減輕。為進一步治療冠心病，于6.259：00轉(zhuǎn)入心內(nèi)科。

診療過程入院后給予抗凝、祛聚、抗動脈痙攣及活血化瘀藥物治療，128PBL六步法什么是？1是不是？2是什么類型？3是什么原因?qū)е拢?如何治療和護理？5預(yù)后？6雙下肢動脈硬化閉塞癥PBL六步法什么是？1是不是？2是什么類型？3是什么原因129（一）什么是動脈硬化閉塞癥下肢動脈硬化性閉塞癥，是動脈粥樣硬化累及下肢動脈導(dǎo)致動脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，病變特點是以累及大中動脈為主，多見于中老年病人。（一）什么是動脈硬化閉塞癥下肢動脈硬化性閉塞癥，是動脈粥樣硬130（一）什么是動脈硬化閉塞癥是一種全身性疾患，發(fā)生在大、中動脈，涉及腹主動脈及其遠側(cè)的主干動脈時所引起下肢慢性缺血。主要病理變化為內(nèi)膜出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，中膜變性或鈣化，腔內(nèi)有繼發(fā)血栓形成，最終使管腔狹窄，甚至完全閉塞。血栓或斑塊脫落，可造成遠側(cè)動脈栓塞。（一）什么是動脈硬化閉塞癥是一種全身性疾患，發(fā)生在大、中動脈131解剖復(fù)習(xí)解剖復(fù)習(xí)132下肢動脈硬化閉塞癥護理查房課件133動脈粥樣硬化血栓形成:

具共同病理基礎(chǔ)的進展性過程正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/

裂隙和血栓形成心肌梗死危重的下肢缺血臨床無癥狀心血管死亡年齡增長穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛ACS,急性冠脈綜合征;TIA,一過性腦缺血發(fā)作動脈粥樣硬化血栓形成:

具共同病理基礎(chǔ)的進展性過程正常脂肪134（二）是不是動脈硬化閉塞癥診斷標準臨床表現(xiàn)缺血肢體遠端動脈搏動減弱或消失踝肱指數(shù)（ABI）＜0.9影像檢查證據(jù)：彩超，DSA,CTA,MRA等檢查。（二）是不是動脈硬化閉塞癥診斷標準135輔助檢查下肢動脈的彩色多普勒（首選）CTA或MRA數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)實驗室檢查踝肱指數(shù)的應(yīng)用輔助檢查下肢動脈的彩色多普勒（首選）CTA或MRA數(shù)字136臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)患肢發(fā)涼、麻木、間歇跛等；局部缺血期有慢性肢體缺血表現(xiàn)以間歇性跛行為主，有發(fā)涼、麻木、脹痛、抗寒能力減退；營養(yǎng)障礙期肢體缺血表現(xiàn)加重皮膚粗糙，汗毛脫落，趾（指）甲增厚，脂肪墊萎縮，肌肉萎縮，間歇性跛行，有靜息痛壞死期慢性肢體缺血表現(xiàn)間歇性跛行，靜息痛之外，發(fā)生肢體潰瘍壞疽臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)患肢發(fā)涼、麻木、間歇跛等；局部缺血期以間歇性137何謂“間歇性跛行”行走一段路程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無力，繼續(xù)行走因癥狀加重而被迫止步，休息片刻后疼痛緩解可繼續(xù)行走，同樣條件下上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)。跛行距離和跛行時間常能反映疾病的嚴重程度。間歇性跛行包括動脈缺血性跛行、靜脈性跛行和神經(jīng)源性跛行。

何謂“間歇性跛行”行走一段路程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無力，138何謂“靜息痛”嚴重的血管病變，在靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)性疼痛，稱“靜息痛”可分為動脈性靜息痛、靜脈性靜息痛、炎癥及缺血壞死性靜息痛何謂“靜息痛”嚴重的血管病變，在靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)性疼痛，稱139踝肱指數(shù)（ABI）足背或脛后動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，可以判斷下肢動脈的阻塞程度。正常時ABI≥0.97，間歇跛行患者在0.8＜ABI＜0.8，靜息痛時ABI＜0.4，肢體壞疽時＜0.1。ABI有助于提示患者動脈病變的嚴重程度、預(yù)測肢體存活踝肱指數(shù)（ABI）足背或脛后動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，140是不是動脈硬化閉塞癥

鑒別診斷：

1、血栓閉塞性脈管炎2、雷諾綜合征3、大動脈炎是不是動脈硬化閉塞癥鑒別診斷：141鑒別診斷一般于中、青年時期發(fā)病，常有吸煙史，多伴有下肢游走性淺靜脈炎。X線攝片無動脈鈣化，病人多無高血壓和冠心病史，血脂多不高。血栓閉塞性脈管炎是不是動脈硬化閉塞癥鑒別診斷一般于中、青年時期發(fā)病，常有吸煙史，多伴有下肢142鑒別診斷好發(fā)于青年女性。常因寒冷或情緒變化激發(fā)手指皮膚色澤的典型改變，多為雙側(cè)對稱性。少數(shù)病人可在下肢或四肢發(fā)病，在非發(fā)作期時，患指（趾）顏色正常。雷諾綜合征是不是動脈硬化閉塞癥鑒別診斷好發(fā)于青年女性。常因寒冷或情緒變化激發(fā)手指皮膚143鑒別診斷好發(fā)于青年女子，主要為發(fā)生于主動脈和其分支部的狹窄或閉塞。多伴發(fā)頸動脈或腎動脈或鎖骨下動脈病變，但可有因主-髂-股動脈病變引起下肢缺血者。大動脈炎是不是動脈硬化閉塞癥鑒別診斷好發(fā)于青年女子，主要為發(fā)生于主動脈和其分支部的144（三）是什么性質(zhì)、是哪一期？

主要分為4期：Ⅰ期：患者無明顯臨床表現(xiàn)，或僅有麻木、發(fā)涼自覺癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)患肢皮膚溫度較低色澤較蒼白，足背和（或）脛后動脈搏動減弱；但患肢已有局限性動脈狹窄病變。Ⅱ期：以活動后出現(xiàn)間歇性跛行為主要癥狀?；贾亟档汀⑸n白更明顯，可伴有皮膚干燥、脫屑、趾（指）腹色澤暗紅，可伴有肢體遠側(cè)浮腫。動脈已有廣泛、嚴重的狹窄，側(cè)支循環(huán)已不能代償靜息時的血供，組織瀕臨壞死。Ⅲ期：以靜息痛為主要癥狀。疼痛劇烈且為持續(xù)性，夜間更甚，迫使病人屈膝護足而坐，或輾轉(zhuǎn)不安。Ⅳ期：癥狀繼續(xù)加重，除靜息痛外，出現(xiàn)趾（指）端發(fā)黑、干癟，壞疽或缺血性潰瘍。該病人屬于第Ⅲ期（三）是什么性質(zhì)、是哪一期？主要分為4期：該病人145

（四）是什么原因?qū)е?？請護士簡述病因

（四）是什么原因?qū)е拢空堊o士146主要因素★高血壓、★高膽固醇血癥★吸煙危險因素危險因素147次要因素家族史糖尿病年齡（男性>45歲，女性>55歲）高甘油三酯血癥過度緊張（工作、生活壓力大）飲食不健康肥胖運動少生活不規(guī)律危險因素危險因素148（五）如何治療？1、一般處理：

戒煙、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、控制血壓、肢體鍛煉、患肢保暖2、藥物治療：血管擴張劑和抑制血小板凝集藥物、抗生素、溶栓藥物、止痛藥3、創(chuàng)面處理：防繼發(fā)感染4、高壓氧療5、功能鍛煉：如Buerger運動手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥：介入治療：PTA、Stent、PAC外科血管重建：動脈旁路手術(shù)、動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、骨髓干細胞移植術(shù)等非手術(shù)治療手術(shù)治療（五）如何治療？1、一般處理：戒煙、低鹽低膽固醇飲食、控149非手術(shù)治療主要目的為降血脂，改善高凝狀態(tài)，擴張血管與促進側(cè)支循環(huán)。方法：控制體重、禁煙，適量鍛煉。高壓氧倉治療可提高血氧量和肢體的血氧彌散，改善組織的缺氧狀況。出現(xiàn)繼發(fā)性血栓形成時，可先行溶栓治療，待進一步檢查后決定后續(xù)治療方案。非手術(shù)治療主要目的為降血脂，改善高凝狀態(tài)，擴張血管與促進側(cè)支150藥物治療是治療下肢缺血的重要手段是無手術(shù)機會患者的唯一治療方法，同時也是手術(shù)治療的必要支持和補充。特殊藥物治療包括抗凝、祛聚、擴張血管、溶栓和鎮(zhèn)痛治療等。其目的是防止自體動脈血管血栓形成，促進側(cè)支循環(huán)的形成。

肢體缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思飲食，應(yīng)選擇鎮(zhèn)痛效果好、作用時間長和副作用小的藥物，同時可加用催眠藥物。

藥物治療是治療下肢缺血的重要手段是無手術(shù)機會患者的唯一治療方151手術(shù)方法介入治療置管溶栓、球囊擴張、支架植入術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)；動脈旁入手術(shù)動脈內(nèi)膜剝除術(shù)靜動脈化手術(shù)骨髓干細胞移植術(shù)手術(shù)方法介入治療置管溶栓、球囊擴張、支架植入術(shù)等微創(chuàng)手152手術(shù)治療1．適應(yīng)證動脈硬化是全身性疾病，如無癥狀或癥狀輕微，動脈輕度狹窄，則可暫不手術(shù)。出現(xiàn)間歇性跛行并經(jīng)動脈造影證實有下肢動脈嚴重狹窄（管徑小于正常管徑的50％）時則需手術(shù)治療。當(dāng)伴有嚴重靜息痛或足趾潰瘍及壞疽時，更需手術(shù)治療，但手術(shù)效果較差。2．禁忌證近期有重要器官嚴重病變者，如心絞痛、腦血管意外、肝腎功能衰竭等，不宜施行手術(shù)治療手術(shù)治療1．適應(yīng)證動脈硬化是全身性疾病，如無癥狀或癥狀輕微153---與患肢缺血、組織壞死有關(guān)疼痛氣體交換受損活動無耐力---與心功能不全、患肢遠端供血不足有關(guān)---與冠心病、心功能不全有關(guān)（五）如何護理？護理診斷/問題---與患肢缺血、組織壞死有關(guān)疼痛氣體交換活動無耐力--154---與長時間臥床、組織缺血及營養(yǎng)障礙有關(guān)

有皮膚完整性受損的危險知識缺乏組織灌注量改變---缺乏患肢鍛煉方法的知識及足部護理知識---與血壓較高有關(guān)護理診斷/問題---與長時間臥床、組織缺血及營養(yǎng)障礙有關(guān)有皮膚完整性155---與疼痛、神經(jīng)肌肉受損和耐力差有關(guān)有跌倒墜床的危險焦慮

潛在并發(fā)癥---與患肢疼痛有關(guān)

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出血、皮膚完整性受損、感染護理診斷/問題---與疼痛、神經(jīng)肌肉受損和耐力差有關(guān)有跌倒墜床的危險焦慮156如何護理？請護士簡述如何護理結(jié)合護理診斷如何護理？請護士結(jié)合護理診斷157病人潛在并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理病人胸悶?zāi)蛏侔Y狀較前減輕病人活動耐力逐漸增加病人患肢皮膚無破損病人學(xué)會患肢的鍛煉方法，并能正確自我護理足部病人患肢疼痛程度減輕護理目標病人潛在并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理病人胸悶?zāi)蛏侔Y狀較前減158護理措施1.適當(dāng)保暖：患肢適當(dāng)保暖，可以增加血液循環(huán)，緩解疼痛，改善癥狀，但應(yīng)避免過冷過熱刺激，過熱可增加組織耗氧量，過冷可使動脈痙攣，加重缺血，使疼痛加重。避免局部按摩，避免足部碰撞，壓傷，修剪趾甲時不要損傷甲床、甲溝。一旦發(fā)生外傷或有足部真菌感染時應(yīng)及時治療，防止病情發(fā)展。護理措施1.適當(dāng)保暖：患肢適當(dāng)保暖，可以增加血液循環(huán)，緩解疼159護理措施2.營養(yǎng)補充：低鹽低脂飲食，要注意多攝入高熱量、高蛋白、高維生素飲食，可以多吃排骨湯、雞湯、魚湯等易消化的食物，再加以蔬菜、水果。3.預(yù)防感染：病人要注意衛(wèi)生，盡量不吃生冷食物，注意保暖，以免感冒或感染其他疾病。4.患肢血循環(huán)的監(jiān)測，包括皮膚的顏色、溫度、動脈搏動情況及感覺情況護理措施2.營養(yǎng)補充：低鹽低脂飲食，要注意多攝入高熱量、高蛋160護理措施5.疼痛護理：劇烈疼痛時應(yīng)防止墜床，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。6.指導(dǎo)患者正確用藥，并觀察藥物的療效和副作用。7.加強健康宣教：囑患者絕對戒煙，告知疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)服用降壓藥及抗凝藥，不擅自改變劑量。保持心情平和，勞逸結(jié)合。護理措施161患肢護理患肢適當(dāng)保暖，禁熱敷患肢禁冷敷，以免引起血管收縮取合適的體位，睡覺時取頭高腳低位，使血液易灌流至下肢；避免長時間維持一個姿勢不變，以免影響血液循環(huán)；坐時應(yīng)避免一腳擱在另一腳膝蓋上，防止動、靜脈受壓阻礙血流；保持足部清潔干燥，用溫水洗腳，以免燙傷；皮膚瘙癢時，可涂止癢藥膏，避免手抓，以免造成繼發(fā)感染患肢護理患肢適當(dāng)保暖，禁熱敷162（一）術(shù)前護理護理措施患肢護理：疼痛護理：遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物功能鍛煉：指導(dǎo)患者行Buerger運動，促進側(cè)支循環(huán)建立（一）術(shù)前護理護理措施患肢護理：疼痛護理：遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物163（一）術(shù)前護理護理措施心理護理：介紹治療目的、方法、注意事項等術(shù)前準備：術(shù)前禁食4小時、備皮、碘過敏試驗

檢查足背動脈搏動情況并標記

絕對戒煙

（一）術(shù)前護理護理措施心理護理：介紹治療目的、方法、注意事項164下肢動脈硬化閉塞癥護理查房課件165下肢動脈硬化閉塞癥護理查房課件166下肢動脈硬化閉塞癥護理查房課件167下肢動脈硬化閉塞癥護理查房課件168下肢動脈硬化閉塞癥護理查房課件169PPT制作思路及技巧170PPT制作思路及技巧55170調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題171調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯171學(xué)習(xí)目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)172學(xué)習(xí)目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明172PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式173PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理58PPT的邏173PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案174PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案59PPT的邏174討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。175PPT的邏輯性討論：小要求：60PPT的邏輯性175PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？176PPT的邏輯性PPT：61PPT的邏輯性176目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考177PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解177PPT制作的課件目標：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會相應(yīng)的方法3、設(shè)計講的思路和順序1223178PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員178工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務(wù)情況客戶維護情況內(nèi)部管理情況3如何達到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況179PPT的邏輯性工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務(wù)情況3179金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇180PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C180金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三角工具181PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三181時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看！182PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看182地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！183舉例PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！68舉183三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！184舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！69舉184PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總185PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總70PPT的邏輯性185小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱186PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱7186PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計如何排版187PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計72PPT的美觀性187關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底188PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底73PPT的美觀性188關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫189PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作189封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術(shù)字；設(shè)計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設(shè)計（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁面，可在其對應(yīng)的母版頁覆蓋一個背景框）。190關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術(shù)字；75關(guān)鍵190①簡單圖文型②多圖型設(shè)計③設(shè)計感風(fēng)范④PNG圖片型1234191關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性①簡單圖文型123476關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性191192關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性77關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性192人力資源部1致謝2作者信息193關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息78關(guān)鍵193封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設(shè)計封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計一個通用的封底。194關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；79關(guān)鍵頁設(shè)1944①左右圖文型②簡單設(shè)計型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計型123195關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性4①左右圖文型12380關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性1953頁碼2頁面標識1目錄196關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄81關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀196傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄197關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄82關(guān)鍵頁設(shè)計197傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。198關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。83關(guān)鍵頁設(shè)計198圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。199關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。84關(guān)鍵頁設(shè)計199圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。200關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。85關(guān)鍵頁設(shè)計200創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。201關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。86關(guān)鍵頁設(shè)計201目錄頁標識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標識恰如其分地融入目錄頁當(dāng)中。方法一：頁面標識放在大色塊中。202關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標202方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。203關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。88關(guān)鍵頁設(shè)計目203方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。204關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。89關(guān)鍵頁設(shè)計204PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼，設(shè)計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應(yīng)的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應(yīng)位置就可以了。205關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼2052062章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性912章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計過渡206207一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當(dāng)前課題進度；獨立設(shè)計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性92一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡207208123①獨特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應(yīng)的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性93123①獨特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；關(guān)鍵頁設(shè)計2082091一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

標題欄PPT的美觀性941一級