啶蟲脒中毒的臨床分析課件整理

啶蟲脒中毒的臨床分析啶蟲脒中毒的臨床分析1啶蟲脒啶蟲脒:屬硝基亞甲基雜環(huán)類化合物,是種新型殺蟲劑,它是一種號(hào)稱低毒高效機(jī)制獨(dú)特的新型煙堿類殺蟲劑。因其具有高效低毒、對(duì)環(huán)境安全等特點(diǎn)很快被廣泛應(yīng)用,但對(duì)哺乳動(dòng)物缺乏詳盡完善的毒理學(xué)數(shù)據(jù)和深入的研究。啶蟲脒2煙堿類中毒的病理機(jī)制煙堿屬高毒生物堿,大鼠經(jīng)口LD50506omg/Kg,對(duì)人畜均有強(qiáng)烈的毒性,純煙堿成人經(jīng)口致死量40~60mg,兒童約10mg每支香煙含煙堿約20~30mg,雖然在燃燒時(shí)絕大部分已破壞,但如連續(xù)不間斷吸煙10~20支,仍然可能引起急性中毒。吞服煙草30g可能致死,家兔和貓的致死量約為20~100mg,小家畜及鴿子對(duì)它特別敏感。煙堿類中毒的病理機(jī)制3煙堿類中毒的病理機(jī)制●煙堿可由皮膚、呼吸道和消化道吸收,吸收速度快,急性中毒多屬意外事故(投毒或誤服等)或有意吞服自殺(吞服主要成分為煙堿的煙油或成品農(nóng)藥等)●吸收后80%~90%于肝、肺、腎內(nèi)解毒以肝內(nèi)解毒為主,代謝物和未分解者主要由尿路排出,其次為經(jīng)肺、唾液、汗腺和乳汁排出。煙堿類中毒的病理機(jī)制4煙堿類中毒的病理機(jī)制煙堿屬神經(jīng)毒,對(duì)中樞神經(jīng)和膽堿能神經(jīng)的N-膽堿反應(yīng)系統(tǒng)有先暫短興奮后抑制麻痹的雙相作用?！駥?shí)驗(yàn)動(dòng)物急性中毒后,開始有暫短興奮,煩躁不安,呼吸心率增快,其后很快轉(zhuǎn)入抑制麻痹,數(shù)分鐘至h后由于呼吸肌麻痹而死煙堿類中毒的病理機(jī)制5煙堿類中毒的臨床表現(xiàn)●中毒潛伏期短,發(fā)作甚快,個(gè)別極嚴(yán)重病例可在未出現(xiàn)任何早期中毒征象時(shí),由心臟突然停搏而猝死,這可能與它對(duì)心臟的急性毒作用使冠狀動(dòng)脈突然收縮痙攣相關(guān)。但若生命能維持?jǐn)?shù)小時(shí),多可獲救●較小劑量煙堿可短暫興奮嘔吐中樞,再加上它對(duì)自主神經(jīng)節(jié)、腎上腺髓質(zhì)、主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈竇中的N1膽堿能受體的作用,故急性中毒初始可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口內(nèi)燒灼感、出汗、流涎、心動(dòng)過速、血壓升高、呼吸興奮增快、頭昏、眩暈怕光、視力減退、煩躁不安,隨后逐步恢復(fù)煙堿類中毒的臨床表現(xiàn)6煙堿類中毒的臨床表現(xiàn)大劑量時(shí)對(duì)中樞神經(jīng)N1和N2受體均有雙相作用,中毒進(jìn)一步加重,可出現(xiàn)肌顫、心區(qū)疼痛、呼吸困難、面色蒼白、抽搐和神經(jīng)麻痹等。大劑量嚴(yán)重中毒不但前述中毒癥狀重,發(fā)展快,而且鼻、口腔有棕色泡沬,頻繁抽搐,精神錯(cuò)亂和虛脫,呼吸短暫增快后轉(zhuǎn)為慢而微弱甚至衰竭,血壓先升高后很快下降,瞳孔先縮小后擴(kuò)大,常因呼吸肌麻痹而于5分鐘至4h左右而致死。孕婦可致流產(chǎn)或早產(chǎn)煙堿類中毒的臨床表現(xiàn)7煙堿類中毒的治療經(jīng)口中毒神志清楚者先催吐后洗胃,神志模糊或不清者則立即插胃管洗胃。洗胃液選用1%~3%鞣酸溶液或濃茶水,以促使煙堿沉淀,減少吸收。洗胃后可再服濃茶、鞣酸,尚可服活性炭懸液吸附,碘液也能與煙堿形成難吸收的沉淀物,可用碘酉5~8滴加水100m或10%碘化鉀液3~5m加水50m口服,每小時(shí)一次,連用2~3次。1:2000~5000髙錳酸鉀液也能破壞煙堿,故亦可用于洗胃。尚可用硫酸鎂導(dǎo)瀉或活性炭懸液高位灌腸,以幫助淸除毒物。皮膚污染立即用大量清水或濃茶水沖洗或肥皂水徹底清洗;呼吸道吸入者立即脫離接觸,并吸新鮮空氣和氧煙堿類中毒的治療8煙堿類中毒的治療有呼吸衰竭表明煙堿毒作用已發(fā)展至麻痹期,應(yīng)迅速用呼吸機(jī)作人工通氣,此時(shí)不宜給呼吸興奮劑,因?yàn)樗荒芙鉀Q呼吸肌麻痹,反而增加腦氧耗,有害無益阿托品可解除某些早期癥狀,而且可防止煙堿對(duì)心肌的損害,應(yīng)及早使用,一般用05~1mg作皮下注射,必要時(shí)可重復(fù)用藥煙堿類中毒的治療9煙堿類中毒的治療保護(hù)心肌,及時(shí)處理心律失常,防止發(fā)生心源性腦缺氧癥,心絞痛者可用常規(guī)劑量的亞硝酸鹽(酯)類藥物。心搏驟停者施行復(fù)蘇術(shù)對(duì)癥處理,及時(shí)控制抽搐,腹瀉嚴(yán)重者用鞣酸蛋白每次~2g,每日3~4次,并注意防治水與電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。加強(qiáng)支持治療煙堿類中毒的治療10啶蟲脒中毒的臨床分析課件整理11啶蟲脒中毒的臨床分析課件整理12啶蟲脒中毒的臨床分析課件整理13啶蟲脒中毒的臨床分析課件整理14啶蟲脒中毒的臨床分析課件整理15啶蟲脒中毒的臨床分析課件整理16啶蟲脒中毒的臨床分析課件整理17啶蟲脒中毒的臨床分析課件整理18啶蟲脒中毒的臨床分析課件整理19啶蟲脒中毒的臨床分析課件整理20啶蟲脒中毒的臨床分析課件整理21啶蟲脒中毒的臨床分析課件整理22啶蟲脒中毒的臨床分析課件整理23啶蟲脒中毒的臨床分析課件整理24啶蟲脒中毒的臨床分析啶蟲脒中毒的臨床分析25啶蟲脒啶蟲脒:屬硝基亞甲基雜環(huán)類化合物,是種新型殺蟲劑,它是一種號(hào)稱低毒高效機(jī)制獨(dú)特的新型煙堿類殺蟲劑。因其具有高效低毒、對(duì)環(huán)境安全等特點(diǎn)很快被廣泛應(yīng)用,但對(duì)哺乳動(dòng)物缺乏詳盡完善的毒理學(xué)數(shù)據(jù)和深入的研究。啶蟲脒26煙堿類中毒的病理機(jī)制煙堿屬高毒生物堿,大鼠經(jīng)口LD50506omg/Kg,對(duì)人畜均有強(qiáng)烈的毒性,純煙堿成人經(jīng)口致死量40~60mg,兒童約10mg每支香煙含煙堿約20~30mg,雖然在燃燒時(shí)絕大部分已破壞,但如連續(xù)不間斷吸煙10~20支,仍然可能引起急性中毒。吞服煙草30g可能致死,家兔和貓的致死量約為20~100mg,小家畜及鴿子對(duì)它特別敏感。煙堿類中毒的病理機(jī)制27煙堿類中毒的病理機(jī)制●煙堿可由皮膚、呼吸道和消化道吸收,吸收速度快,急性中毒多屬意外事故(投毒或誤服等)或有意吞服自殺(吞服主要成分為煙堿的煙油或成品農(nóng)藥等)●吸收后80%~90%于肝、肺、腎內(nèi)解毒以肝內(nèi)解毒為主,代謝物和未分解者主要由尿路排出,其次為經(jīng)肺、唾液、汗腺和乳汁排出。煙堿類中毒的病理機(jī)制28煙堿類中毒的病理機(jī)制煙堿屬神經(jīng)毒,對(duì)中樞神經(jīng)和膽堿能神經(jīng)的N-膽堿反應(yīng)系統(tǒng)有先暫短興奮后抑制麻痹的雙相作用。●實(shí)驗(yàn)動(dòng)物急性中毒后,開始有暫短興奮,煩躁不安,呼吸心率增快,其后很快轉(zhuǎn)入抑制麻痹,數(shù)分鐘至h后由于呼吸肌麻痹而死煙堿類中毒的病理機(jī)制29煙堿類中毒的臨床表現(xiàn)●中毒潛伏期短,發(fā)作甚快,個(gè)別極嚴(yán)重病例可在未出現(xiàn)任何早期中毒征象時(shí),由心臟突然停搏而猝死,這可能與它對(duì)心臟的急性毒作用使冠狀動(dòng)脈突然收縮痙攣相關(guān)。但若生命能維持?jǐn)?shù)小時(shí),多可獲救●較小劑量煙堿可短暫興奮嘔吐中樞,再加上它對(duì)自主神經(jīng)節(jié)、腎上腺髓質(zhì)、主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈竇中的N1膽堿能受體的作用,故急性中毒初始可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口內(nèi)燒灼感、出汗、流涎、心動(dòng)過速、血壓升高、呼吸興奮增快、頭昏、眩暈怕光、視力減退、煩躁不安,隨后逐步恢復(fù)煙堿類中毒的臨床表現(xiàn)30煙堿類中毒的臨床表現(xiàn)大劑量時(shí)對(duì)中樞神經(jīng)N1和N2受體均有雙相作用,中毒進(jìn)一步加重,可出現(xiàn)肌顫、心區(qū)疼痛、呼吸困難、面色蒼白、抽搐和神經(jīng)麻痹等。大劑量嚴(yán)重中毒不但前述中毒癥狀重,發(fā)展快,而且鼻、口腔有棕色泡沬,頻繁抽搐,精神錯(cuò)亂和虛脫,呼吸短暫增快后轉(zhuǎn)為慢而微弱甚至衰竭,血壓先升高后很快下降,瞳孔先縮小后擴(kuò)大,常因呼吸肌麻痹而于5分鐘至4h左右而致死。孕婦可致流產(chǎn)或早產(chǎn)煙堿類中毒的臨床表現(xiàn)31煙堿類中毒的治療經(jīng)口中毒神志清楚者先催吐后洗胃,神志模糊或不清者則立即插胃管洗胃。洗胃液選用1%~3%鞣酸溶液或濃茶水,以促使煙堿沉淀,減少吸收。洗胃后可再服濃茶、鞣酸,尚可服活性炭懸液吸附,碘液也能與煙堿形成難吸收的沉淀物,可用碘酉5~8滴加水100m或10%碘化鉀液3~5m加水50m口服,每小時(shí)一次,連用2~3次。1:2000~5000髙錳酸鉀液也能破壞煙堿,故亦可用于洗胃。尚可用硫酸鎂導(dǎo)瀉或活性炭懸液高位灌腸,以幫助淸除毒物。皮膚污染立即用大量清水或濃茶水沖洗或肥皂水徹底清洗;呼吸道吸入者立即脫離接觸,并吸新鮮空氣和氧煙堿類中毒的治療32煙堿類中毒的治療有呼吸衰竭表明煙堿毒作用已發(fā)展至麻痹期,應(yīng)迅速用呼吸機(jī)作人工通氣,此時(shí)不宜給呼吸興奮劑,因?yàn)樗荒芙鉀Q呼吸肌麻痹,反而增加腦氧耗,有害無益阿托品可解除某些早期癥狀,而且可防止煙堿對(duì)心肌的損害,應(yīng)及早使用,一般用05~1mg作皮下注射,必要時(shí)可重復(fù)用藥煙堿類中毒的治療33煙堿類中毒的治療保護(hù)心肌,及時(shí)處理心律失常,防止發(fā)生心源性腦缺氧癥,心絞痛者可用常規(guī)劑量的亞硝酸鹽(酯)類藥物。心搏驟停者施行復(fù)蘇術(shù)對(duì)癥處理,及時(shí)控制抽搐,腹瀉嚴(yán)重者用鞣酸蛋白每次~2g,每日3~4次,并注意防治水與電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。加強(qiáng)支持治療煙堿類中毒的治療34啶蟲脒中毒的臨床分析課件整理35啶蟲脒中毒的臨床分析課件整理36啶蟲脒中毒的臨床分析課件整理37啶蟲脒中毒