影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件

第四篇中樞神經(jīng)系統(tǒng)編輯課件第四篇中樞神經(jīng)系統(tǒng)編輯課件1

一、頭顱平片：

常規(guī)正側(cè)位片檢查，可觀察頭顱大小與形態(tài)、顱骨骨質(zhì)、密度與結(jié)構(gòu)；

蝶鞍：側(cè)位上可觀察蝶鞍大小、形狀及結(jié)構(gòu)。正常蝶鞍前后徑平均為11.5mm，深徑平均為9.5mm

影像檢查方法及正常影像學(xué)表現(xiàn)編輯課件一、頭顱平片：影像檢查方法及正常影像學(xué)表現(xiàn)編輯課件2編輯課件編輯課件3編輯課件編輯課件4編輯課件編輯課件5

顱內(nèi)生理性鈣化：

①、松果體鈣化：

側(cè)位上居鞍背上端后上方約3cm，后前位上居中線。成人顯影率高達(dá)40％。其位置較恒定，可根據(jù)其移位方向，判斷腫瘤或血腫的大致位置

②、大腦鐮鈣化：后前位上呈三角或帶狀致密影，居中線。顯影率近顯影率近10％

編輯課件顱內(nèi)生理性鈣化：編輯課件6③、床突間韌帶鈣化：側(cè)位上呈帶狀致密影居蝶鞍前后床突之間，使蝶鞍呈“橋形”。顯影率為4％④、側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化：少見，顯影率不及0.5％、基底節(jié)鈣化編輯課件③、床突間韌帶鈣化：編輯課件7松果體鈣斑床突間韌帶鈣化編輯課件松果體鈣斑床突間韌帶鈣化編輯課件8

二、腦血管造影：

頸動(dòng)脈系統(tǒng)頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)顱先后分出眼動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈及后交通動(dòng)脈后者分為大腦前、中二動(dòng)脈。大腦前動(dòng)脈分為胼周動(dòng)脈及胼緣動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈分出額頂升支、頂后支、角回支和顳后支，于側(cè)位上易分辨。前后位上大腦前動(dòng)脈居中線，而大腦中動(dòng)脈則居外方，其分支重迭

編輯課件二、腦血管造影：編輯課件9編輯課件編輯課件10

三、腦CT：四、腦MRI：1.腦實(shí)質(zhì)

腦髓質(zhì)與腦皮質(zhì)相比，含水量少而含脂量多，在T1WI上腦髓質(zhì)信號(hào)高于腦皮質(zhì)，在T2WI上則低于皮質(zhì)，基底核區(qū)在大腦半球中是一個(gè)非常重要的部位，其內(nèi)靠腦室，外鄰?fù)饽?，在豆?fàn)詈伺c尾狀核、丘腦之間有內(nèi)囊走行，在MRI掃描中此區(qū)結(jié)構(gòu)顯示得非常清晰。由于MRI圖像清晰而且無骨偽影干擾，是后顱窩區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)疾病最理想的檢查方法編輯課件三、腦CT：編輯課件112．腦室、腦池、腦溝

在腦室、腦池及腦溝內(nèi)含有大量的腦脊液，其主要成分為水，在T1WI上為低信號(hào)，在T2WI上為高信號(hào)3．顱神經(jīng)高分辨率MRI多能夠清晰地顯示出各對(duì)顱神經(jīng)4．腦血管

動(dòng)脈因其血流迅速造成流空效應(yīng)，常顯示為無信號(hào)區(qū)，靜脈血流速度慢而呈高信號(hào)。利用這種流空現(xiàn)象，MRI可以直接顯示顱內(nèi)血管的位置、分布與形態(tài)5．顱骨與軟組織編輯課件2．腦室、腦池、腦溝編輯課件12編輯課件編輯課件13編輯課件編輯課件14編輯課件編輯課件15編輯課件編輯課件16編輯課件編輯課件17正中矢狀面：垂體呈橢圓形高信號(hào)影，前后徑10mm，高<7mm。冠狀面鞍區(qū)MRI解剖：

垂體呈灰白色均勻信號(hào)影，兩側(cè)對(duì)稱，高<7mm，寬8mm。垂體柄居中，垂體、垂體柄及其上方的視交叉三者構(gòu)成“工”字形。編輯課件正中矢狀面：冠狀面鞍區(qū)MRI解剖：

垂體呈灰白色均勻信號(hào)影，18編輯課件編輯課件19

顱內(nèi)壓增高：顱縫增寬：多見于兒童腦回壓跡增多：蝶鞍改變：增大及后壁骨吸收破壞。多見于成人脈管壓跡改變：多表現(xiàn)為腦膜中動(dòng)脈壓跡異常增粗彎曲編輯課件顱內(nèi)壓增高：編輯課件20顱縫增寬編輯課件顱縫增寬編輯課件21腦回壓跡增多編輯課件腦回壓跡增多編輯課件22蝶鞍增大及后壁骨吸收破壞編輯課件蝶編輯課件23疾病診斷編輯課件疾病診斷編輯課件24以星形細(xì)胞腫瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤和轉(zhuǎn)移瘤等較常見腦腫瘤的直接征象即腫瘤本身所引起的CT密度異常和MRI信號(hào)異常的種種表現(xiàn)，包括注射對(duì)比劑前后的CT密度和MRI信號(hào)的變化，是腦腫瘤診斷和鑒別診斷重要依據(jù)顱內(nèi)腫瘤編輯課件以星形細(xì)胞腫瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤顱內(nèi)腫25

星形細(xì)胞腫瘤分級(jí)編輯課件星形細(xì)胞腫瘤分級(jí)編輯課件261、星形細(xì)胞腫瘤

毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（I/WHO）

是一種星形細(xì)胞瘤的特殊類型，以青少年為多，占兒童膠質(zhì)瘤的30%腫瘤邊界清楚，血管貧乏，可形成單或多囊

CT表現(xiàn):85%為邊緣清楚囊性病變,20-25Hu.鈣化10%；CT增強(qiáng)掃描:瘤結(jié)節(jié)強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化

編輯課件1、星形細(xì)胞腫瘤編輯課件27MRI表現(xiàn):T1WI:低或等信號(hào)；T2WI:高信號(hào).Gd-DTPA增強(qiáng),不均勻增強(qiáng)或增強(qiáng)明顯，可見結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，大腦皮層者呈實(shí)質(zhì)性或多囊性,增強(qiáng)后可見厚壁環(huán)狀及結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化編輯課件MRI表現(xiàn):編輯課件283歲，小腦毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤編輯課件3歲，小腦毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤編輯課件29

室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（I/WHO）*常發(fā)生在結(jié)節(jié)性硬化的病人*常位于Monro孔附近,CT可見鈣化*腫瘤生長(zhǎng)緩慢，常常靜止，可用手術(shù)治愈編輯課件室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（I/WHO）編輯課件30結(jié)節(jié)性硬化伴室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤編輯課件結(jié)節(jié)性硬化伴室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤編輯課件31室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤編輯課件室管膜下巨細(xì)胞編輯課件32編輯課件編輯課件33

Ⅱ型星形細(xì)胞瘤（Ⅱ/WHO）侵襲性生長(zhǎng)的腫瘤，大多數(shù)表現(xiàn)為腦內(nèi)均勻的低密度病灶，類似水腫。CT表現(xiàn):

園形或橢園形低密度區(qū)，10-15%鈣化；增強(qiáng)檢查，一般不增強(qiáng).MRI表現(xiàn):很少形成囊變，呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)表現(xiàn)；瘤周水腫很輕；增強(qiáng)檢查無或輕微強(qiáng)化編輯課件Ⅱ型星形細(xì)胞瘤（Ⅱ/WHO）編輯課件34右額II型星形細(xì)胞瘤編輯課件右額II型星形細(xì)胞瘤編輯課件35左額II型星形細(xì)胞瘤編輯課件左額II型星編輯課件36間變星形細(xì)胞瘤（III/WHO）

局部或彌漫間變，細(xì)胞數(shù)增加，多形性改變，核不典型及核分裂活躍血管增多及壞死缺如

生物學(xué)行為似膠母細(xì)胞瘤，可以很快轉(zhuǎn)為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤CT表現(xiàn):邊界不清，低密度或等高密度有水腫，腫塊效應(yīng)較明顯。局部增強(qiáng)或不增強(qiáng)MRI表現(xiàn):病灶邊緣不清,T2WI混雜信號(hào)，局部增強(qiáng)或不增強(qiáng)編輯課件間變星形細(xì)胞瘤（III/WHO）編輯課件37編輯課件編輯課件38左顳間變星形細(xì)胞瘤編輯課件左顳間變星形細(xì)胞瘤編輯課件39

多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（IV/WHO）

又稱惡性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，可為原發(fā)性或繼發(fā)于間變性星形細(xì)胞瘤組織學(xué)診斷特點(diǎn)是存在明顯的血管增生或/和壞死CT表現(xiàn):高、中、低混雜密度，腫瘤邊界模糊；95%中心低密度,出血常見；呈厚壁環(huán)及結(jié)節(jié)或團(tuán)狀增強(qiáng)MRI表現(xiàn):T1WI、T2WI均見信號(hào)不均勻；呈不規(guī)則厚壁環(huán)及團(tuán)狀增強(qiáng),多不均勻增強(qiáng)，見指套狀水腫編輯課件編輯課件40Case-1Case-2編輯課件Case-1Case-2編輯課件41左顳多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤編輯課件左顳多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤編輯課件42

2、腦膜瘤：起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞叢，與蛛網(wǎng)膜顆粒關(guān)系密切，是典型的腦外腫瘤。好發(fā)部位的順序是：大腦鐮，大腦凸面，嗅溝，鞍結(jié)節(jié)，蝶骨嵴，三叉神經(jīng)池，小腦幕，橋小腦角，斜坡，枕大孔

CT表現(xiàn)

腦膜瘤呈圓形、卵圓形或分葉邊界清楚的稍高密度或等密度病變，很少發(fā)生囊性變。腫瘤與顱骨內(nèi)板和腦膜的關(guān)系密切。若腫瘤鄰近的顱骨增生肥厚，則是具有特征意義的診斷征象編輯課件2、腦膜瘤：編輯課件43靜脈注射造影劑后，腦膜瘤表現(xiàn)為顯著而均勻一致的增強(qiáng)，腫瘤邊界清楚銳利。增強(qiáng)的幅度為40～50HU或更多。其中60％腫瘤鄰近腦膜發(fā)生鼠尾狀強(qiáng)化，稱為硬膜尾征或腦膜尾征編輯課件靜脈注射造影劑后，腦膜瘤表現(xiàn)為顯著而均勻一致的增編輯課件44編輯課件編輯課件45腦膜瘤影像表現(xiàn)：CT表現(xiàn)——腦膜瘤引起的鄰近骨質(zhì)改變骨質(zhì)增生骨質(zhì)破壞編輯課件腦膜瘤影像表現(xiàn)：骨質(zhì)增生骨質(zhì)破壞編輯課件46腦膜瘤影像表現(xiàn)：——MRI增強(qiáng)多明顯強(qiáng)化

腦膜瘤增強(qiáng)-腦膜尾征編輯課件腦膜瘤影像表現(xiàn)：——MRI增強(qiáng)多明顯強(qiáng)化腦膜瘤增強(qiáng)-腦膜尾47腦膜瘤影像表現(xiàn)：——鈣化及引起顱骨增生表現(xiàn)

編輯課件腦膜瘤影像表現(xiàn)：——鈣化及引起顱骨增生表現(xiàn)48垂體腺瘤分類：臨床上根據(jù)有無激素活性癥狀及體征分為兩類：*功能性腺瘤：*無功能性腺瘤：編輯課件垂體腺瘤編輯課件49功能性腺瘤：泌乳素細(xì)胞腺瘤（PRL腺瘤）生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤（GH腺瘤）促皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤（ACTH腺瘤）促性腺激素細(xì)胞腺瘤（FSH/LH腺瘤）多激素混合細(xì)胞腺瘤編輯課件功能性腺瘤：編輯課件50垂體腺瘤一般概況

*生長(zhǎng)緩慢*位于垂體之內(nèi)，無纖維包膜*腫瘤直徑小于1.0cm稱垂體微腺瘤*腫瘤直徑大于1.0cm稱垂體大腺瘤*腫瘤直徑大于4.0cm稱垂體巨大腺瘤*30%-35%的垂體腺瘤屬于侵襲性（大腺瘤者機(jī)會(huì)多）編輯課件垂體腺瘤一般概況編輯課件51垂體大腺瘤：CT表現(xiàn)：（1）蝶鞍擴(kuò)大（94-100%）（2）蝶鞍骨質(zhì)改變：鞍底、鞍背、鞍結(jié)節(jié)等（3）向鞍上及鞍旁生長(zhǎng)：向上壓迫視交叉和三腦室等（4）可出現(xiàn)囊變和出血，但鈣化很少見（1%-3%）（5）增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分出現(xiàn)輕-中度強(qiáng)化（CT值升7-49Hu）（6）冠狀位顯示在鞍隔處腫瘤狹窄，呈“8”字形編輯課件垂體大腺瘤：編輯課件52垂體大腺瘤CT表現(xiàn)蝶鞍擴(kuò)大囊變出血明顯強(qiáng)化編輯課件垂體大腺瘤編輯課件53正常垂體MRI表現(xiàn)垂體柄視交叉垂體垂體后葉脂肪編輯課件正常垂體MRI表現(xiàn)編輯課件54垂體腺瘤MRI表現(xiàn)垂體微腺瘤：MRI平掃：可以沒有陽性發(fā)現(xiàn)T1WI可呈局限性低信號(hào)T2WI與腦白質(zhì)或灰質(zhì)信號(hào)相仿（不如T1WI敏感）MRI增強(qiáng)：表現(xiàn)為增強(qiáng)的垂體中局限性低信號(hào)區(qū)編輯課件垂體腺瘤MRI表現(xiàn)編輯課件55垂體微腺瘤MRI表現(xiàn)：CASE-1編輯課件垂體微腺瘤MRI表現(xiàn)：CASE-1編輯課件56垂體微腺瘤MRI表現(xiàn)：CASE-2編輯課件垂體微腺瘤MRI表現(xiàn)：CASE-2編輯課件57垂體大腺瘤：MRI平掃：多方向、多斷面成像、軟組織分辨率高，優(yōu)于CTT1WI腫瘤實(shí)質(zhì)為略低信號(hào)或少數(shù)等信號(hào)T2WI多數(shù)信號(hào)略高于腦白質(zhì)發(fā)生囊變壞死者呈相應(yīng)MR信號(hào)發(fā)生出血者依血腫期齡不同而異冠狀位顯示較大的腫瘤兩側(cè)切跡稱“腰身”或‘8’字征編輯課件垂體大腺瘤：編輯課件58垂體大腺瘤：MRI平掃編輯課件垂體大腺瘤：編輯課件59垂體腺瘤MRI表現(xiàn)垂體大腺瘤：MRI增強(qiáng)：腫瘤實(shí)質(zhì)部分呈中度以上強(qiáng)化（較CT明顯）多數(shù)不均勻強(qiáng)化（與大多數(shù)腦膜瘤不同）壞死、出血及囊變區(qū)不增強(qiáng)

編輯課件垂體腺瘤MRI表現(xiàn)編輯課件60垂體大腺瘤：MRI增強(qiáng)編輯課件垂體大腺瘤：編輯課件61CASE-2腫瘤囊變編輯課件CASE-2編輯課件62垂體卒中和垂體腺瘤出血：垂體卒中：為垂體出血或梗死所引起的垂體突然增大壓迫鄰近結(jié)構(gòu)引起的一種急性或突發(fā)性臨床征候群,表現(xiàn)為頭痛、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、視力下降等發(fā)生率為0.6%-10%絕大多數(shù)發(fā)生于垂體腺瘤病人編輯課件垂體卒中和垂體腺瘤出血：編輯課件63編輯課件編輯課件64

4、聽神經(jīng)瘤：

聽神經(jīng)瘤是后顱窩中最常見的顱腫瘤，占腦橋小腦角區(qū)腫瘤的約75%-80%，絕大多數(shù)為單側(cè)，多發(fā)生于前庭神經(jīng)，少數(shù)發(fā)生于耳蝸神經(jīng)

CT表現(xiàn)：

①、平掃腫塊呈圓形或卵圓形，多為等密度，常伴低密度區(qū)，部分表現(xiàn)為混雜密度

②、增強(qiáng)掃描后，90%的腫瘤為中等至明顯強(qiáng)化，多數(shù)均勻強(qiáng)化，有時(shí)則呈環(huán)狀強(qiáng)化

編輯課件4、聽神經(jīng)65

③、瘤體多以內(nèi)聽道口為中心向腦橋小腦角區(qū)生長(zhǎng)，腫瘤多緊貼巖骨，以銳角與巖骨相交。骨性內(nèi)聽道常呈漏斗狀擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞

④、腦橋小腦角池閉塞，第四腦室向?qū)?cè)及后方移位，其上方可有腦積水編輯課件③、瘤體多以內(nèi)聽道口為中心向腦橋小腦角區(qū)生長(zhǎng)，編輯課件66編輯課件編輯課件67編輯課件編輯課件68編輯課件編輯課件695、顱咽管瘤：*多發(fā)生于鞍上（少數(shù)鞍內(nèi)）*大多有明顯囊變和鈣化*發(fā)病年齡較小*增強(qiáng)囊壁強(qiáng)化或?qū)嵭圆糠謴?qiáng)化*在T1WI大多顯示為高信號(hào)，T2WI亦高信號(hào)編輯課件5、顱咽管瘤：編輯課件70顱咽管瘤編輯課件顱編輯課件71顱咽管瘤MRI表現(xiàn)編輯課件顱編輯課件72實(shí)性顱咽管瘤編輯課件實(shí)性顱咽管瘤編輯課件736、腦轉(zhuǎn)移瘤*發(fā)病率：占整個(gè)顱內(nèi)腫瘤的15%~30%*年齡：40~60歲占2/3以上，70歲以上很少見*數(shù)目：多發(fā)病灶占50~70%，單發(fā)病灶占30~50%*部位：大腦中動(dòng)脈供血范圍的灰白質(zhì)交界處病灶多位于幕上，少數(shù)位于幕下但小腦轉(zhuǎn)移瘤是成人最常見的小腦腫瘤編輯課件6、腦轉(zhuǎn)移瘤編輯課件74*原發(fā)灶：最多為肺癌，次為乳癌（兩者占60%）其余來自消化道和泌尿生殖系統(tǒng)*病理：位于灰白質(zhì)交界處，瘤灶多較小、水腫明顯（血管源性水腫）“皮髓交界處，瘤小水腫大”的特點(diǎn)*臨床：顱高壓和局部定位體征等編輯課件*原發(fā)灶：最多為肺癌，次為乳癌（兩者占60%）編輯課件75影像學(xué)表現(xiàn)：*CT掃描：

轉(zhuǎn)移灶內(nèi)可見囊變、壞死和瘤內(nèi)出血

轉(zhuǎn)移瘤瘤周水腫與病灶大小不成比例為特點(diǎn)

腦轉(zhuǎn)移瘤病灶均有不同程度強(qiáng)化

多結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化或環(huán)行強(qiáng)化，少數(shù)片狀、線性腦回樣

雙倍劑量掃描可提高敏感性編輯課件影像學(xué)表現(xiàn)：編輯課件76第四篇中樞神經(jīng)系統(tǒng)編輯課件第四篇中樞神經(jīng)系統(tǒng)編輯課件77

一、頭顱平片：

常規(guī)正側(cè)位片檢查，可觀察頭顱大小與形態(tài)、顱骨骨質(zhì)、密度與結(jié)構(gòu)；

蝶鞍：側(cè)位上可觀察蝶鞍大小、形狀及結(jié)構(gòu)。正常蝶鞍前后徑平均為11.5mm，深徑平均為9.5mm

影像檢查方法及正常影像學(xué)表現(xiàn)編輯課件一、頭顱平片：影像檢查方法及正常影像學(xué)表現(xiàn)編輯課件78編輯課件編輯課件79編輯課件編輯課件80編輯課件編輯課件81

顱內(nèi)生理性鈣化：

①、松果體鈣化：

側(cè)位上居鞍背上端后上方約3cm，后前位上居中線。成人顯影率高達(dá)40％。其位置較恒定，可根據(jù)其移位方向，判斷腫瘤或血腫的大致位置

②、大腦鐮鈣化：后前位上呈三角或帶狀致密影，居中線。顯影率近顯影率近10％

編輯課件顱內(nèi)生理性鈣化：編輯課件82③、床突間韌帶鈣化：側(cè)位上呈帶狀致密影居蝶鞍前后床突之間，使蝶鞍呈“橋形”。顯影率為4％④、側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化：少見，顯影率不及0.5％、基底節(jié)鈣化編輯課件③、床突間韌帶鈣化：編輯課件83松果體鈣斑床突間韌帶鈣化編輯課件松果體鈣斑床突間韌帶鈣化編輯課件84

二、腦血管造影：

頸動(dòng)脈系統(tǒng)頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)顱先后分出眼動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈及后交通動(dòng)脈后者分為大腦前、中二動(dòng)脈。大腦前動(dòng)脈分為胼周動(dòng)脈及胼緣動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈分出額頂升支、頂后支、角回支和顳后支，于側(cè)位上易分辨。前后位上大腦前動(dòng)脈居中線，而大腦中動(dòng)脈則居外方，其分支重迭

編輯課件二、腦血管造影：編輯課件85編輯課件編輯課件86

三、腦CT：四、腦MRI：1.腦實(shí)質(zhì)

腦髓質(zhì)與腦皮質(zhì)相比，含水量少而含脂量多，在T1WI上腦髓質(zhì)信號(hào)高于腦皮質(zhì)，在T2WI上則低于皮質(zhì)，基底核區(qū)在大腦半球中是一個(gè)非常重要的部位，其內(nèi)靠腦室，外鄰?fù)饽?，在豆?fàn)詈伺c尾狀核、丘腦之間有內(nèi)囊走行，在MRI掃描中此區(qū)結(jié)構(gòu)顯示得非常清晰。由于MRI圖像清晰而且無骨偽影干擾，是后顱窩區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)疾病最理想的檢查方法編輯課件三、腦CT：編輯課件872．腦室、腦池、腦溝

在腦室、腦池及腦溝內(nèi)含有大量的腦脊液，其主要成分為水，在T1WI上為低信號(hào)，在T2WI上為高信號(hào)3．顱神經(jīng)高分辨率MRI多能夠清晰地顯示出各對(duì)顱神經(jīng)4．腦血管

動(dòng)脈因其血流迅速造成流空效應(yīng)，常顯示為無信號(hào)區(qū)，靜脈血流速度慢而呈高信號(hào)。利用這種流空現(xiàn)象，MRI可以直接顯示顱內(nèi)血管的位置、分布與形態(tài)5．顱骨與軟組織編輯課件2．腦室、腦池、腦溝編輯課件88編輯課件編輯課件89編輯課件編輯課件90編輯課件編輯課件91編輯課件編輯課件92編輯課件編輯課件93正中矢狀面：垂體呈橢圓形高信號(hào)影，前后徑10mm，高<7mm。冠狀面鞍區(qū)MRI解剖：

垂體呈灰白色均勻信號(hào)影，兩側(cè)對(duì)稱，高<7mm，寬8mm。垂體柄居中，垂體、垂體柄及其上方的視交叉三者構(gòu)成“工”字形。編輯課件正中矢狀面：冠狀面鞍區(qū)MRI解剖：

垂體呈灰白色均勻信號(hào)影，94編輯課件編輯課件95

顱內(nèi)壓增高：顱縫增寬：多見于兒童腦回壓跡增多：蝶鞍改變：增大及后壁骨吸收破壞。多見于成人脈管壓跡改變：多表現(xiàn)為腦膜中動(dòng)脈壓跡異常增粗彎曲編輯課件顱內(nèi)壓增高：編輯課件96顱縫增寬編輯課件顱縫增寬編輯課件97腦回壓跡增多編輯課件腦回壓跡增多編輯課件98蝶鞍增大及后壁骨吸收破壞編輯課件蝶編輯課件99疾病診斷編輯課件疾病診斷編輯課件100以星形細(xì)胞腫瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤和轉(zhuǎn)移瘤等較常見腦腫瘤的直接征象即腫瘤本身所引起的CT密度異常和MRI信號(hào)異常的種種表現(xiàn)，包括注射對(duì)比劑前后的CT密度和MRI信號(hào)的變化，是腦腫瘤診斷和鑒別診斷重要依據(jù)顱內(nèi)腫瘤編輯課件以星形細(xì)胞腫瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤顱內(nèi)腫101

星形細(xì)胞腫瘤分級(jí)編輯課件星形細(xì)胞腫瘤分級(jí)編輯課件1021、星形細(xì)胞腫瘤

毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（I/WHO）

是一種星形細(xì)胞瘤的特殊類型，以青少年為多，占兒童膠質(zhì)瘤的30%腫瘤邊界清楚，血管貧乏，可形成單或多囊

CT表現(xiàn):85%為邊緣清楚囊性病變,20-25Hu.鈣化10%；CT增強(qiáng)掃描:瘤結(jié)節(jié)強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化

編輯課件1、星形細(xì)胞腫瘤編輯課件103MRI表現(xiàn):T1WI:低或等信號(hào)；T2WI:高信號(hào).Gd-DTPA增強(qiáng),不均勻增強(qiáng)或增強(qiáng)明顯，可見結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，大腦皮層者呈實(shí)質(zhì)性或多囊性,增強(qiáng)后可見厚壁環(huán)狀及結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化編輯課件MRI表現(xiàn):編輯課件1043歲，小腦毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤編輯課件3歲，小腦毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤編輯課件105

室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（I/WHO）*常發(fā)生在結(jié)節(jié)性硬化的病人*常位于Monro孔附近,CT可見鈣化*腫瘤生長(zhǎng)緩慢，常常靜止，可用手術(shù)治愈編輯課件室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（I/WHO）編輯課件106結(jié)節(jié)性硬化伴室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤編輯課件結(jié)節(jié)性硬化伴室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤編輯課件107室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤編輯課件室管膜下巨細(xì)胞編輯課件108編輯課件編輯課件109

Ⅱ型星形細(xì)胞瘤（Ⅱ/WHO）侵襲性生長(zhǎng)的腫瘤，大多數(shù)表現(xiàn)為腦內(nèi)均勻的低密度病灶，類似水腫。CT表現(xiàn):

園形或橢園形低密度區(qū)，10-15%鈣化；增強(qiáng)檢查，一般不增強(qiáng).MRI表現(xiàn):很少形成囊變，呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)表現(xiàn)；瘤周水腫很輕；增強(qiáng)檢查無或輕微強(qiáng)化編輯課件Ⅱ型星形細(xì)胞瘤（Ⅱ/WHO）編輯課件110右額II型星形細(xì)胞瘤編輯課件右額II型星形細(xì)胞瘤編輯課件111左額II型星形細(xì)胞瘤編輯課件左額II型星編輯課件112間變星形細(xì)胞瘤（III/WHO）

局部或彌漫間變，細(xì)胞數(shù)增加，多形性改變，核不典型及核分裂活躍血管增多及壞死缺如

生物學(xué)行為似膠母細(xì)胞瘤，可以很快轉(zhuǎn)為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤CT表現(xiàn):邊界不清，低密度或等高密度有水腫，腫塊效應(yīng)較明顯。局部增強(qiáng)或不增強(qiáng)MRI表現(xiàn):病灶邊緣不清,T2WI混雜信號(hào)，局部增強(qiáng)或不增強(qiáng)編輯課件間變星形細(xì)胞瘤（III/WHO）編輯課件113編輯課件編輯課件114左顳間變星形細(xì)胞瘤編輯課件左顳間變星形細(xì)胞瘤編輯課件115

多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（IV/WHO）

又稱惡性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，可為原發(fā)性或繼發(fā)于間變性星形細(xì)胞瘤組織學(xué)診斷特點(diǎn)是存在明顯的血管增生或/和壞死CT表現(xiàn):高、中、低混雜密度，腫瘤邊界模糊；95%中心低密度,出血常見；呈厚壁環(huán)及結(jié)節(jié)或團(tuán)狀增強(qiáng)MRI表現(xiàn):T1WI、T2WI均見信號(hào)不均勻；呈不規(guī)則厚壁環(huán)及團(tuán)狀增強(qiáng),多不均勻增強(qiáng)，見指套狀水腫編輯課件編輯課件116Case-1Case-2編輯課件Case-1Case-2編輯課件117左顳多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤編輯課件左顳多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤編輯課件118

2、腦膜瘤：起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞叢，與蛛網(wǎng)膜顆粒關(guān)系密切，是典型的腦外腫瘤。好發(fā)部位的順序是：大腦鐮，大腦凸面，嗅溝，鞍結(jié)節(jié)，蝶骨嵴，三叉神經(jīng)池，小腦幕，橋小腦角，斜坡，枕大孔

CT表現(xiàn)

腦膜瘤呈圓形、卵圓形或分葉邊界清楚的稍高密度或等密度病變，很少發(fā)生囊性變。腫瘤與顱骨內(nèi)板和腦膜的關(guān)系密切。若腫瘤鄰近的顱骨增生肥厚，則是具有特征意義的診斷征象編輯課件2、腦膜瘤：編輯課件119靜脈注射造影劑后，腦膜瘤表現(xiàn)為顯著而均勻一致的增強(qiáng)，腫瘤邊界清楚銳利。增強(qiáng)的幅度為40～50HU或更多。其中60％腫瘤鄰近腦膜發(fā)生鼠尾狀強(qiáng)化，稱為硬膜尾征或腦膜尾征編輯課件靜脈注射造影劑后，腦膜瘤表現(xiàn)為顯著而均勻一致的增編輯課件120編輯課件編輯課件121腦膜瘤影像表現(xiàn)：CT表現(xiàn)——腦膜瘤引起的鄰近骨質(zhì)改變骨質(zhì)增生骨質(zhì)破壞編輯課件腦膜瘤影像表現(xiàn)：骨質(zhì)增生骨質(zhì)破壞編輯課件122腦膜瘤影像表現(xiàn)：——MRI增強(qiáng)多明顯強(qiáng)化

腦膜瘤增強(qiáng)-腦膜尾征編輯課件腦膜瘤影像表現(xiàn)：——MRI增強(qiáng)多明顯強(qiáng)化腦膜瘤增強(qiáng)-腦膜尾123腦膜瘤影像表現(xiàn)：——鈣化及引起顱骨增生表現(xiàn)

編輯課件腦膜瘤影像表現(xiàn)：——鈣化及引起顱骨增生表現(xiàn)124垂體腺瘤分類：臨床上根據(jù)有無激素活性癥狀及體征分為兩類：*功能性腺瘤：*無功能性腺瘤：編輯課件垂體腺瘤編輯課件125功能性腺瘤：泌乳素細(xì)胞腺瘤（PRL腺瘤）生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤（GH腺瘤）促皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤（ACTH腺瘤）促性腺激素細(xì)胞腺瘤（FSH/LH腺瘤）多激素混合細(xì)胞腺瘤編輯課件功能性腺瘤：編輯課件126垂體腺瘤一般概況

*生長(zhǎng)緩慢*位于垂體之內(nèi)，無纖維包膜*腫瘤直徑小于1.0cm稱垂體微腺瘤*腫瘤直徑大于1.0cm稱垂體大腺瘤*腫瘤直徑大于4.0cm稱垂體巨大腺瘤*30%-35%的垂體腺瘤屬于侵襲性（大腺瘤者機(jī)會(huì)多）編輯課件垂體腺瘤一般概況編輯課件127垂體大腺瘤：CT表現(xiàn)：（1）蝶鞍擴(kuò)大（94-100%）（2）蝶鞍骨質(zhì)改變：鞍底、鞍背、鞍結(jié)節(jié)等（3）向鞍上及鞍旁生長(zhǎng)：向上壓迫視交叉和三腦室等（4）可出現(xiàn)囊變和出血，但鈣化很少見（1%-3%）（5）增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分出現(xiàn)輕-中度強(qiáng)化（CT值升7-49Hu）（6）冠狀位顯示在鞍隔處腫瘤狹窄，呈“8”字形編輯課件垂體大腺瘤：編輯課件128垂體大腺瘤CT表現(xiàn)蝶鞍擴(kuò)大囊變出血明顯強(qiáng)化編輯課件垂體大腺瘤編輯課件129正常垂體MRI表現(xiàn)垂體柄視交叉垂體垂體后葉脂肪編輯課件正常垂體MRI表現(xiàn)編輯課件130垂體腺瘤MRI表現(xiàn)垂體微腺瘤：MRI平掃：可以沒有陽性發(fā)現(xiàn)T1WI可呈局限性低信號(hào)T2WI與腦白質(zhì)或灰質(zhì)信號(hào)相仿（不如T1WI敏感）MRI增強(qiáng)：表現(xiàn)為增強(qiáng)的垂體中局限性低信號(hào)區(qū)編輯課件垂體腺瘤MRI表現(xiàn)編輯課件131垂體微腺瘤MRI表現(xiàn)：CASE-1編輯課件垂體微腺瘤MRI表現(xiàn)：CASE-1編輯課件132垂體微腺瘤MRI表現(xiàn)：CASE-2編輯課件垂體微腺瘤MRI表現(xiàn)：CASE-2編輯課件133垂體大腺瘤：MRI平掃：多方向、多斷面成像、軟組織分辨率高，優(yōu)于CTT1WI腫瘤實(shí)質(zhì)為略低信號(hào)或少數(shù)等信號(hào)T2WI多數(shù)信號(hào)略高于腦白質(zhì)發(fā)生囊變壞死者呈相應(yīng)MR信號(hào)發(fā)生出血者依血腫期齡不同而異冠狀位顯示較大的腫瘤兩側(cè)切跡稱“腰身”或‘8’字征編輯課件垂體大腺瘤：編輯課件134垂體大腺瘤：MRI平掃編輯課件垂體大腺瘤：編輯課件135垂體腺瘤MRI表現(xiàn)垂體大腺瘤：MRI增強(qiáng)：腫瘤實(shí)質(zhì)部分呈中度以上強(qiáng)化（較CT明顯）多數(shù)不均勻強(qiáng)化（與大多數(shù)腦膜瘤不同）壞死、出血及囊變區(qū)不增強(qiáng)

編輯課件垂體腺瘤MRI表現(xiàn)編輯課件136垂體大腺瘤：MRI增強(qiáng)編輯課件垂體大腺瘤：編輯課件137CASE-2腫瘤囊變編輯課件CASE-2編輯課件138垂體卒中和垂體腺瘤出血：垂體卒中：為垂體出血或梗死所引起的垂體突然增大壓迫鄰近結(jié)構(gòu)引起的一種急性