胃癌倉(cāng)梅實(shí)用版課件

胃癌倉(cāng)梅胃癌倉(cāng)梅1（優(yōu)選）胃癌倉(cāng)梅演示文稿（優(yōu)選）胃癌倉(cāng)梅演示文稿2胃的解剖位置胃的解剖位置3胃的結(jié)構(gòu)

胃大部分位于左季肋區(qū)，其上端與食管下端相連的部分叫賁門(mén)；下端與十二指腸相連接的部分叫幽門(mén)。胃分為胃底、胃體和胃竇部。胃的結(jié)構(gòu)4好發(fā)部位（依次為）

胃竇（50％）胃底、賁門(mén)、胃體好發(fā)部位（依次為）

胃竇（50％）胃底、賁門(mén)、胃體5胃癌概述胃癌是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。占胃惡性腫瘤的95％。胃癌在我國(guó)發(fā)病率很高，死亡率占惡性腫瘤的第一位，男性高于女性，男:女約23:1。發(fā)病年齡高峰為50～60歲。我國(guó)以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。胃癌概述胃癌是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。占胃惡性腫瘤的96病因地域環(huán)境及飲食因素日本、俄羅斯、南非等國(guó)家發(fā)病3010萬(wàn)以上。而北美、西歐、印度較低中國(guó)西北與東部沿海高于南方地區(qū)，福建福清、長(zhǎng)樂(lè)、莆田長(zhǎng)期食用熏烤、腌制食品（亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴）食物中缺乏新鮮蔬菜、水果吸煙高于不吸煙50％病因地域環(huán)境及飲食因素7幽門(mén)螺桿菌引發(fā)胃癌的重要因素促使硝酸鹽亞硝酸鹽及亞硝胺慢性炎癥，速粘膜上皮的過(guò)度增值畸形變毒性產(chǎn)物直接促癌變幽門(mén)螺桿菌引發(fā)胃癌的重要因素8胃大部分位于左季肋區(qū)，其上端與食管全麻未清醒的病人給予平臥位，頭偏向一側(cè)一點(diǎn)癌胃鏡活檢時(shí)診斷為癌，切除標(biāo)本未見(jiàn)癌。癌前狀態(tài)癌前疾病胃息肉、慢性萎縮性胃炎、胃大部切除術(shù)后的殘胃;癌前病變腸化生及異型增生占胃惡性腫瘤的95％。我國(guó)以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。胃癌在我國(guó)發(fā)病率很高，死亡率占惡性腫瘤的第一位，男性高于女性，男:女約23:1。癌變達(dá)到漿膜下或超出漿膜向外浸潤(rùn)臨近臟器或有轉(zhuǎn)移墜積性肺炎、泌尿系感染后期已形成膿腫或外瘺，則行局部引流外，還應(yīng)行胃腸減壓和積極支持治療臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第10~14日可進(jìn)軟食。根治性/姑息性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)早期:無(wú)明顯的癥狀少數(shù)人有惡心、嘔吐或類似消化性潰的癥狀全麻未清醒的病人給予平臥位，頭偏向一側(cè)下端相連的部分叫賁門(mén)；注意保持胃管的通暢及負(fù)壓吸引器的有效功能。遺傳和基因有家族史的較對(duì)照組高4倍癌前狀態(tài)癌前疾病胃息肉、慢性萎縮性胃炎、胃大部切除術(shù)后的殘胃;癌前病變腸化生及異型增生

胃大部分位于左季肋區(qū)，其上端與食管遺傳和基因有家族史的較對(duì)照9病理一）大體類型1.早期胃癌病變僅限于粘膜和粘膜下層(1)隆起型(2)淺表型(3)凹陷型2.進(jìn)展期胃癌又稱中晚期胃癌，病變侵犯粘膜下層(1)結(jié)節(jié)型(2)潰瘍局限型(3)彌漫浸潤(rùn)型病理一）大體類型10早期癌小胃癌直徑小于10毫米、微小癌直徑小于5毫米、一點(diǎn)癌胃鏡活檢時(shí)診斷為癌，切除標(biāo)本未見(jiàn)癌。早期癌11進(jìn)展期胃癌包括中期胃癌癌組織超出粘膜下層，侵入胃壁肌層晚期胃癌癌變達(dá)到漿膜下或超出漿膜向外浸潤(rùn)臨近臟器或有轉(zhuǎn)移進(jìn)展期胃癌包括12病理組織學(xué)分型普通型乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌特殊型腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌、未分化癌病理組織學(xué)分型13臨床病理分期

T:代表原發(fā)腫瘤浸潤(rùn)胃壁深度N代表局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移數(shù)M代表腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床病理分期

T:代表原發(fā)腫瘤浸潤(rùn)胃壁深度14潰瘍浸潤(rùn)型潰瘍浸潤(rùn)型15根治性/姑息性近端胃大部切除術(shù)墜積性肺炎、泌尿系感染TPRBpSpO2CVP10％的病人有擴(kuò)散的癥狀和體征鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水、黃疸、腹部腫塊、惡液質(zhì)腫瘤破壞血管可以表現(xiàn)胃消化道出血幽門(mén)部癌可有幽門(mén)梗阻的表現(xiàn)下端相連的部分叫賁門(mén)；術(shù)前護(hù)理一點(diǎn)癌胃鏡活檢時(shí)診斷為癌，切除標(biāo)本未見(jiàn)癌。術(shù)后注意密切觀察生命體征，觀察胃液的量及顏色（24小時(shí)＜300毫升）。（優(yōu)選）胃癌倉(cāng)梅演示文稿淋巴轉(zhuǎn)移(最主要的轉(zhuǎn)移方式)指導(dǎo)患者練習(xí)床上大、小便根治性/姑息性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)特殊型腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌、未分化癌全麻未清醒的病人給予平臥位，頭偏向一側(cè)第三日進(jìn)全量流質(zhì)，每次100~150ml；根治性/姑息性近端胃大部切除術(shù)好發(fā)部位（依次為）

胃竇（50％）胃底、賁門(mén)、胃體潰瘍浸潤(rùn)型根治性/姑息性近端胃大部切除術(shù)潰瘍浸潤(rùn)型16結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型17潰瘍局限型潰瘍局限型18轉(zhuǎn)移途徑1.直接蔓延2.淋巴轉(zhuǎn)移(最主要的轉(zhuǎn)移方式)3.血行轉(zhuǎn)移最長(zhǎng)見(jiàn)轉(zhuǎn)移至肝4.腹腔種植轉(zhuǎn)移途徑1.直接蔓延19臨床表現(xiàn)

早期:無(wú)明顯的癥狀少數(shù)人有惡心、嘔吐或類似消化性潰的癥狀疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌的最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，同時(shí)有上腹部不適、進(jìn)食后飽脹、食欲下降、乏力、消瘦不同部位也有特殊表現(xiàn):賁門(mén)胃底癌可有胸骨后疼痛、進(jìn)行性吞咽困難、幽門(mén)部癌可有幽門(mén)梗阻的表現(xiàn)腫瘤破壞血管可以表現(xiàn)胃消化道出血10％的病人有擴(kuò)散的癥狀和體征鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水、黃疸、腹部腫塊、惡液質(zhì)臨床表現(xiàn)

早期:無(wú)明顯的20輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查Ｘ線鋇餐檢查纖維胃鏡檢查脫落細(xì)胞學(xué)檢查Ｂ超檢查CT檢查免疫學(xué)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查21治療方法手術(shù)治療放射治療化療免疫治療中醫(yī)中藥治療治療方法手術(shù)治療22胃癌手術(shù)方式1.根治性/姑息性近端胃大部切除術(shù)2.根治性/姑息性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)3.根治性全胃切除術(shù)4.胃空腸吻合術(shù)5.胃/空腸造瘺術(shù)6.大部分胃/全胃切除聯(lián)合臟器切除7.剖腹探查術(shù)胃癌手術(shù)方式1.根治性/姑息性近端胃大部切除術(shù)231.根治性/姑息性近端胃大部切除術(shù)1.根治性/姑息性近端胃大部切除術(shù)242.根治性/姑息性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)2.根治性/姑息性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)25BillrothⅡ式胃切除術(shù)（Polya法）BillrothⅡ式胃切除術(shù)（Polya法）26胃癌倉(cāng)梅實(shí)用版課件27根治性全胃切除術(shù)根治性全胃切除術(shù)28妥善固定，保持有效引流，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量進(jìn)展期胃癌又稱中晚期胃癌，病變侵犯粘膜下層長(zhǎng)期食用熏烤、腌制食品（亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴）引流護(hù)理（優(yōu)選）胃癌倉(cāng)梅演示文稿若進(jìn)食后無(wú)不適，第四日可進(jìn)半流質(zhì)飲食；原因吻合口張力過(guò)大、低蛋白血癥、組織愈合不良如縫合不夠緊密，組織水腫等。根治性/姑息性近端胃大部切除術(shù)（優(yōu)選）胃癌倉(cāng)梅演示文稿墜積性肺炎、泌尿系感染一點(diǎn)癌胃鏡活檢時(shí)診斷為癌，切除標(biāo)本未見(jiàn)癌。胃大部分位于左季肋區(qū)，其上端與食管▲

向病人說(shuō)明手術(shù)的必要性，消除緊張，創(chuàng)造安靜、無(wú)刺激的環(huán)境。２）早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持胃分為胃底、胃體和胃竇部。胃癌在我國(guó)發(fā)病率很高，死亡率占惡性腫瘤的第一位，男性高于女性，男:女約23:1。觀察切口敷料有無(wú)滲血、滲液，滲出較多及時(shí)給予換藥癌前狀態(tài)癌前疾病胃息肉、慢性萎縮性胃炎、胃大部切除術(shù)后的殘胃;癌前病變腸化生及異型增生根治性/姑息性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)術(shù)后注意密切觀察生命體征，觀察胃液的量及顏色（24小時(shí)＜300毫升）。我國(guó)以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。術(shù)前護(hù)理1.健康史和相關(guān)因素2.身體狀況

妥善固定，保持有效引流，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量術(shù)29心理護(hù)理▲

理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因?！托膬A聽(tīng)病人的訴說(shuō)。▲

向病人說(shuō)明手術(shù)的必要性，消除緊張，創(chuàng)造安靜、無(wú)刺激的環(huán)境。

▲

確定適合的應(yīng)對(duì)機(jī)制，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等放松療法。▲

鼓勵(lì)和肯定病人的合作與進(jìn)步。心理護(hù)理▲

理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生30排便練習(xí)指導(dǎo)患者練習(xí)床上大、小便排便練習(xí)指導(dǎo)患者練習(xí)床上大、小便31術(shù)后護(hù)理生命體征的觀察 TPRBpSpO2CVP術(shù)后護(hù)理生命體征的觀察32體位1.全麻未清醒的病人給予平臥位，頭偏向一側(cè)2.麻醉清醒后給予半臥位體位1.全麻未清醒的病人給予平臥位，頭偏向一側(cè)33引流護(hù)理

1.胃腸減壓、鼻腸管2.引流管3.尿管妥善固定，保持有效引流，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量引流護(hù)理

1.胃腸減壓、鼻腸管34切口護(hù)理觀察切口敷料有無(wú)滲血、滲液，滲出較多及時(shí)給予換藥觀察切口有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染癥狀切口護(hù)理觀察切口敷料有無(wú)滲血、滲液，滲出較多及時(shí)給予換藥35術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理１）腸外營(yíng)養(yǎng)支持２）早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持３）飲食護(hù)理腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃管，拔胃管后當(dāng)日可少量飲水或米湯；第二日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次50~80ml；第三日進(jìn)全量流質(zhì)，每次100~150ml；若進(jìn)食后無(wú)不適，第四日可進(jìn)半流質(zhì)飲食；第10~14日可進(jìn)軟食。少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐漸恢復(fù)正常飲食。術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理36術(shù)后活動(dòng)鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)如無(wú)禁忌，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽術(shù)后活動(dòng)鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)37潛在并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后早期并發(fā)癥1.出血：腹腔出血、吻合口出血、切口出血2.吻合口瘺（早期瘺）3.切口裂開(kāi)4.墜積性肺炎、泌尿系感染5.胸腹腔積液、感染6.胃排空功能障礙7.炎癥性腸病8.腸梗阻9.深靜脈血栓、血栓脫落潛在并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后早期并發(fā)癥38術(shù)后晚期并發(fā)癥1.吻合口狹窄2.傾倒綜合征3.貧血、營(yíng)養(yǎng)不良4.反流性食管炎、反流性胃炎術(shù)后晚期并發(fā)癥39血行轉(zhuǎn)移最長(zhǎng)見(jiàn)轉(zhuǎn)移至肝癌組織超出粘膜下層，侵入胃壁肌層根治性/姑息性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)日本、俄羅斯、南非等國(guó)家發(fā)病3010萬(wàn)以上。妥善固定，保持有效引流，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量特殊型腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌、未分化癌我國(guó)以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。賁門(mén)胃底癌可有胸骨后疼痛、進(jìn)行性吞咽困難、進(jìn)展期胃癌又稱中晚期胃癌，病變侵犯粘膜下層第三日進(jìn)全量流質(zhì)，每次100~150ml；腫瘤破壞血管可以表現(xiàn)胃消化道出血根治性/姑息性近端胃大部切除術(shù)妥善固定，保持有效引流，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量▲

向病人說(shuō)明手術(shù)的必要性，消除緊張，創(chuàng)造安靜、無(wú)刺激的環(huán)境。（優(yōu)選）胃癌倉(cāng)梅演示文稿墜積性肺炎、泌尿系感染胃癌在我國(guó)發(fā)病率很高，死亡率占惡性腫瘤的第一位，男性高于女性，男:女約23:1。長(zhǎng)期食用熏烤、腌制食品（亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴）術(shù)后出血術(shù)后注意密切觀察生命體征，觀察胃液的量及顏色（24小時(shí)＜300毫升）。注意保持胃管的通暢及負(fù)壓吸引器的有效功能。注意保持引流管的通暢。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予止血藥物。血行轉(zhuǎn)移最長(zhǎng)見(jiàn)轉(zhuǎn)移至肝術(shù)后出血術(shù)后注意密切觀察生命體征，觀40感染1）完善術(shù)前準(zhǔn)備（胃腸道和呼吸道）2）體位3)口腔護(hù)理4）保持腹腔引流通暢5）術(shù)后早期活動(dòng)感染1）完善術(shù)前準(zhǔn)備（胃腸道和呼吸道）41胃腸吻合口破裂或瘺

原因吻合口張力過(guò)大、低蛋白血癥、組織愈合不良如縫合不夠緊密，組織水腫等。均可發(fā)生破裂或瘺.治療早期出現(xiàn)腹膜炎者應(yīng)立即行手術(shù)處理。后期已形成膿腫或外瘺，則行局部引流外，還應(yīng)行胃腸減壓和積極支持治療胃腸吻合口破裂或瘺

原因吻合口張力過(guò)大、低蛋白血癥、組織愈合42胃排空障礙殘胃蠕動(dòng)無(wú)力或稱胃排空障礙術(shù)后7~10日病人進(jìn)半流質(zhì)或不易消化的食物后發(fā)生上腹飽脹，鈍痛和嘔吐。嘔吐物含食物和膽汁胃排空障礙殘胃蠕動(dòng)無(wú)力或稱胃排空障礙術(shù)后7~10日病43胃癌倉(cāng)梅胃癌倉(cāng)梅44（優(yōu)選）胃癌倉(cāng)梅演示文稿（優(yōu)選）胃癌倉(cāng)梅演示文稿45胃的解剖位置胃的解剖位置46胃的結(jié)構(gòu)

胃大部分位于左季肋區(qū)，其上端與食管下端相連的部分叫賁門(mén)；下端與十二指腸相連接的部分叫幽門(mén)。胃分為胃底、胃體和胃竇部。胃的結(jié)構(gòu)47好發(fā)部位（依次為）

胃竇（50％）胃底、賁門(mén)、胃體好發(fā)部位（依次為）

胃竇（50％）胃底、賁門(mén)、胃體48胃癌概述胃癌是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。占胃惡性腫瘤的95％。胃癌在我國(guó)發(fā)病率很高，死亡率占惡性腫瘤的第一位，男性高于女性，男:女約23:1。發(fā)病年齡高峰為50～60歲。我國(guó)以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。胃癌概述胃癌是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。占胃惡性腫瘤的949病因地域環(huán)境及飲食因素日本、俄羅斯、南非等國(guó)家發(fā)病3010萬(wàn)以上。而北美、西歐、印度較低中國(guó)西北與東部沿海高于南方地區(qū)，福建福清、長(zhǎng)樂(lè)、莆田長(zhǎng)期食用熏烤、腌制食品（亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴）食物中缺乏新鮮蔬菜、水果吸煙高于不吸煙50％病因地域環(huán)境及飲食因素50幽門(mén)螺桿菌引發(fā)胃癌的重要因素促使硝酸鹽亞硝酸鹽及亞硝胺慢性炎癥，速粘膜上皮的過(guò)度增值畸形變毒性產(chǎn)物直接促癌變幽門(mén)螺桿菌引發(fā)胃癌的重要因素51胃大部分位于左季肋區(qū)，其上端與食管全麻未清醒的病人給予平臥位，頭偏向一側(cè)一點(diǎn)癌胃鏡活檢時(shí)診斷為癌，切除標(biāo)本未見(jiàn)癌。癌前狀態(tài)癌前疾病胃息肉、慢性萎縮性胃炎、胃大部切除術(shù)后的殘胃;癌前病變腸化生及異型增生占胃惡性腫瘤的95％。我國(guó)以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。胃癌在我國(guó)發(fā)病率很高，死亡率占惡性腫瘤的第一位，男性高于女性，男:女約23:1。癌變達(dá)到漿膜下或超出漿膜向外浸潤(rùn)臨近臟器或有轉(zhuǎn)移墜積性肺炎、泌尿系感染后期已形成膿腫或外瘺，則行局部引流外，還應(yīng)行胃腸減壓和積極支持治療臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第10~14日可進(jìn)軟食。根治性/姑息性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)早期:無(wú)明顯的癥狀少數(shù)人有惡心、嘔吐或類似消化性潰的癥狀全麻未清醒的病人給予平臥位，頭偏向一側(cè)下端相連的部分叫賁門(mén)；注意保持胃管的通暢及負(fù)壓吸引器的有效功能。遺傳和基因有家族史的較對(duì)照組高4倍癌前狀態(tài)癌前疾病胃息肉、慢性萎縮性胃炎、胃大部切除術(shù)后的殘胃;癌前病變腸化生及異型增生

胃大部分位于左季肋區(qū)，其上端與食管遺傳和基因有家族史的較對(duì)照52病理一）大體類型1.早期胃癌病變僅限于粘膜和粘膜下層(1)隆起型(2)淺表型(3)凹陷型2.進(jìn)展期胃癌又稱中晚期胃癌，病變侵犯粘膜下層(1)結(jié)節(jié)型(2)潰瘍局限型(3)彌漫浸潤(rùn)型病理一）大體類型53早期癌小胃癌直徑小于10毫米、微小癌直徑小于5毫米、一點(diǎn)癌胃鏡活檢時(shí)診斷為癌，切除標(biāo)本未見(jiàn)癌。早期癌54進(jìn)展期胃癌包括中期胃癌癌組織超出粘膜下層，侵入胃壁肌層晚期胃癌癌變達(dá)到漿膜下或超出漿膜向外浸潤(rùn)臨近臟器或有轉(zhuǎn)移進(jìn)展期胃癌包括55病理組織學(xué)分型普通型乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌特殊型腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌、未分化癌病理組織學(xué)分型56臨床病理分期

T:代表原發(fā)腫瘤浸潤(rùn)胃壁深度N代表局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移數(shù)M代表腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床病理分期

T:代表原發(fā)腫瘤浸潤(rùn)胃壁深度57潰瘍浸潤(rùn)型潰瘍浸潤(rùn)型58根治性/姑息性近端胃大部切除術(shù)墜積性肺炎、泌尿系感染TPRBpSpO2CVP10％的病人有擴(kuò)散的癥狀和體征鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水、黃疸、腹部腫塊、惡液質(zhì)腫瘤破壞血管可以表現(xiàn)胃消化道出血幽門(mén)部癌可有幽門(mén)梗阻的表現(xiàn)下端相連的部分叫賁門(mén)；術(shù)前護(hù)理一點(diǎn)癌胃鏡活檢時(shí)診斷為癌，切除標(biāo)本未見(jiàn)癌。術(shù)后注意密切觀察生命體征，觀察胃液的量及顏色（24小時(shí)＜300毫升）。（優(yōu)選）胃癌倉(cāng)梅演示文稿淋巴轉(zhuǎn)移(最主要的轉(zhuǎn)移方式)指導(dǎo)患者練習(xí)床上大、小便根治性/姑息性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)特殊型腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌、未分化癌全麻未清醒的病人給予平臥位，頭偏向一側(cè)第三日進(jìn)全量流質(zhì)，每次100~150ml；根治性/姑息性近端胃大部切除術(shù)好發(fā)部位（依次為）

胃竇（50％）胃底、賁門(mén)、胃體潰瘍浸潤(rùn)型根治性/姑息性近端胃大部切除術(shù)潰瘍浸潤(rùn)型59結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型60潰瘍局限型潰瘍局限型61轉(zhuǎn)移途徑1.直接蔓延2.淋巴轉(zhuǎn)移(最主要的轉(zhuǎn)移方式)3.血行轉(zhuǎn)移最長(zhǎng)見(jiàn)轉(zhuǎn)移至肝4.腹腔種植轉(zhuǎn)移途徑1.直接蔓延62臨床表現(xiàn)

早期:無(wú)明顯的癥狀少數(shù)人有惡心、嘔吐或類似消化性潰的癥狀疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌的最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，同時(shí)有上腹部不適、進(jìn)食后飽脹、食欲下降、乏力、消瘦不同部位也有特殊表現(xiàn):賁門(mén)胃底癌可有胸骨后疼痛、進(jìn)行性吞咽困難、幽門(mén)部癌可有幽門(mén)梗阻的表現(xiàn)腫瘤破壞血管可以表現(xiàn)胃消化道出血10％的病人有擴(kuò)散的癥狀和體征鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水、黃疸、腹部腫塊、惡液質(zhì)臨床表現(xiàn)

早期:無(wú)明顯的63輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查Ｘ線鋇餐檢查纖維胃鏡檢查脫落細(xì)胞學(xué)檢查Ｂ超檢查CT檢查免疫學(xué)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查64治療方法手術(shù)治療放射治療化療免疫治療中醫(yī)中藥治療治療方法手術(shù)治療65胃癌手術(shù)方式1.根治性/姑息性近端胃大部切除術(shù)2.根治性/姑息性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)3.根治性全胃切除術(shù)4.胃空腸吻合術(shù)5.胃/空腸造瘺術(shù)6.大部分胃/全胃切除聯(lián)合臟器切除7.剖腹探查術(shù)胃癌手術(shù)方式1.根治性/姑息性近端胃大部切除術(shù)661.根治性/姑息性近端胃大部切除術(shù)1.根治性/姑息性近端胃大部切除術(shù)672.根治性/姑息性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)2.根治性/姑息性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)68BillrothⅡ式胃切除術(shù)（Polya法）BillrothⅡ式胃切除術(shù)（Polya法）69胃癌倉(cāng)梅實(shí)用版課件70根治性全胃切除術(shù)根治性全胃切除術(shù)71妥善固定，保持有效引流，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量進(jìn)展期胃癌又稱中晚期胃癌，病變侵犯粘膜下層長(zhǎng)期食用熏烤、腌制食品（亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴）引流護(hù)理（優(yōu)選）胃癌倉(cāng)梅演示文稿若進(jìn)食后無(wú)不適，第四日可進(jìn)半流質(zhì)飲食；原因吻合口張力過(guò)大、低蛋白血癥、組織愈合不良如縫合不夠緊密，組織水腫等。根治性/姑息性近端胃大部切除術(shù)（優(yōu)選）胃癌倉(cāng)梅演示文稿墜積性肺炎、泌尿系感染一點(diǎn)癌胃鏡活檢時(shí)診斷為癌，切除標(biāo)本未見(jiàn)癌。胃大部分位于左季肋區(qū)，其上端與食管▲

向病人說(shuō)明手術(shù)的必要性，消除緊張，創(chuàng)造安靜、無(wú)刺激的環(huán)境。２）早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持胃分為胃底、胃體和胃竇部。胃癌在我國(guó)發(fā)病率很高，死亡率占惡性腫瘤的第一位，男性高于女性，男:女約23:1。觀察切口敷料有無(wú)滲血、滲液，滲出較多及時(shí)給予換藥癌前狀態(tài)癌前疾病胃息肉、慢性萎縮性胃炎、胃大部切除術(shù)后的殘胃;癌前病變腸化生及異型增生根治性/姑息性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)術(shù)后注意密切觀察生命體征，觀察胃液的量及顏色（24小時(shí)＜300毫升）。我國(guó)以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。術(shù)前護(hù)理1.健康史和相關(guān)因素2.身體狀況

妥善固定，保持有效引流，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量術(shù)72心理護(hù)理▲

理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因。▲耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)?！?/p>

向病人說(shuō)明手術(shù)的必要性，消除緊張，創(chuàng)造安靜、無(wú)刺激的環(huán)境。

▲

確定適合的應(yīng)對(duì)機(jī)制，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等放松療法?！?/p>

鼓勵(lì)和肯定病人的合作與進(jìn)步。心理護(hù)理▲

理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生73排便練習(xí)指導(dǎo)患者練習(xí)床上大、小便排便練習(xí)指導(dǎo)患者練習(xí)床上大、小便74術(shù)后護(hù)理生命體征的觀察 TPRBpSpO2CVP術(shù)后護(hù)理生命體征的觀察75體位1.全麻未清醒的病人給予平臥位，頭偏向一側(cè)2.麻醉清醒后給予半臥位體位1.全麻未清醒的病人給予平臥位，頭偏向一側(cè)76引流護(hù)理

1.胃腸減壓、鼻腸管2.引流管3.尿管妥善固定，保持有效引流，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量引流護(hù)理

1.胃腸減壓、鼻腸管77切口護(hù)理觀察切口敷料有無(wú)滲血、滲液，滲出較多及時(shí)給予換藥觀察切口有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染癥狀切口護(hù)理觀察切口敷料有無(wú)滲血、滲液，滲出較多及時(shí)給予換藥78術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理１）腸外營(yíng)養(yǎng)支持２）早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持３）飲食護(hù)理腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃管，拔胃管后當(dāng)日可少量飲水或米湯；第二日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次50~80ml；第三日進(jìn)全量流質(zhì)，每次100~150ml；若進(jìn)食后無(wú)不適，第四日可進(jìn)半流質(zhì)飲食；第10~14日可進(jìn)軟食。少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐漸恢復(fù)正常飲食。術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理79術(shù)后活動(dòng)鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)如無(wú)禁忌，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽術(shù)后活動(dòng)鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)80潛在并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后早期并