氣管切開的護(hù)理課件精美版

氣管切開的目的或意義：可減少呼吸無效腔，有利于及時清除肺內(nèi)痰液、保持呼吸道通暢、避免窒息，對維持有效氧供、贏得呼吸中樞功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥及降低病死率有重要的意義

。然而高血壓腦出血患者氣管切開后的護(hù)理尤為重要，護(hù)理不當(dāng)會引起很多并發(fā)癥，甚至危及生命。因此術(shù)后的病人需要精心護(hù)理，才能達(dá)到預(yù)期的效果。氣管切開的目的或意義：可減少呼吸無效腔，有利于及12基礎(chǔ)護(hù)理按時翻身扣背，昏迷病人每2小時翻身扣背１次，關(guān)于扣背的方法有不少爭議，如吳航[3]認(rèn)為扣背頻率為60-70次/分，顏丙秀[4]則認(rèn)為100-200次/分左右輕度快速扣背的效果較好2基礎(chǔ)護(hù)理2根據(jù)口腔pH值選用生理鹽水或碳酸氫鈉口腔清洗液，減少口腔細(xì)菌的定植；口唇干燥者用液體石蠟涂抹；給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食；鼻飼注入速度宜慢，防止誤嗆，鼻飼后床頭抬高30°,30-60分鐘內(nèi)不要搬動患者，經(jīng)常更換胃管放置位置，以防鼻黏膜出血、糜爛。有進(jìn)食嗆咳、有食物從套管內(nèi)噴出者應(yīng)及時查找原因；給予0.1-0.5%洗必泰溶液濕化氧氣,3-4天更換一次根據(jù)口腔pH值選用生理鹽水或碳酸氫鈉口腔清洗液，減少口腔細(xì)菌3最好在入院48小時內(nèi)開始在喂養(yǎng)前必須檢查氣囊充氣情況使用小號胃管避免胃內(nèi)容積的過量胃管最好安置到幽門以下（鼻空腸管的應(yīng)用）小量持續(xù)喂養(yǎng)比較大量快速推注喂養(yǎng)好胃管留置時間14天左右最好在入院48小時內(nèi)開始43氣切相關(guān)護(hù)理3.1氣道濕化由于氣管切開患者呼吸的空氣未經(jīng)鼻黏膜過濾、濕潤或病人高熱等多種原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而發(fā)生堵管現(xiàn)象。常用措施有：環(huán)境濕化；氣切處敷濕鹽水紗布；霧化吸入；間歇?dú)夤軆?nèi)直接滴入藥物；持續(xù)氣道內(nèi)滴注；微量泵3氣切相關(guān)護(hù)理5常用的霧化吸入方案為：生理鹽水20ml+沐舒坦

15mg或

30mg作為霧化液，采用小霧量、短時間、間歇霧化法，每

2h霧化吸入

10～15min，管口氣霧溫度保持在

30～35℃，避免長時間霧化導(dǎo)致患者血氧分壓下降。氣管內(nèi)注藥方案：0.9%的生理鹽水+慶大霉素8萬U+沐舒坦30mg配成濕化液,氣管內(nèi)給藥方法有

2種,一種為間歇?dú)夤軆?nèi)直接滴入藥物,用注射器每隔

15～30min向氣管內(nèi)緩慢滴注

1～2ml(可根據(jù)患者氣道分泌物的黏稠度適當(dāng)增減)，時間2min,速度不宜過快,以免誘發(fā)咳嗽影響有效通氣量;

另一種為持續(xù)氣管內(nèi)滴注，常規(guī)方法是將濕化液用輸液器持續(xù)氣管套內(nèi)滴入，0.2～0.4ml/min，24小時可用

250～300ml。根據(jù)患者狀態(tài)應(yīng)用一種或聯(lián)合應(yīng)用幾種濕化氣道方法，有效預(yù)防了痰痂的形成。常用的霧化吸入方案為：6氣管套管護(hù)理

嚴(yán)密觀察氣切處有無滲血，切口周圍的皮膚有無皮下氣腫，氣管套管脫出、阻塞，外套管固定要適宜，每班護(hù)士及時檢查固定有無松動，固定帶松緊度以能夠穿過一指為宜，過松可能套管脫出，過緊將引起不適宜刺激患者反復(fù)咳嗽，切口周圍開口紗布每天更換1-2次，如被污染隨時更換，套管周圍的皮膚用0.5%碘伏消毒,1~2次/天，以防切口感染。氣管套管護(hù)理7經(jīng)常更換胃管放置位置，以防鼻黏膜出血、糜爛。在無負(fù)壓的情況下將吸痰管緩緩插人套管內(nèi)，達(dá)到一定深度時用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提。因此術(shù)后的病人需要精心護(hù)理，才能達(dá)到預(yù)期的效果。在無負(fù)壓的情況下將吸痰管緩緩插人套管內(nèi)，達(dá)到一定深度時用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提。出現(xiàn)人機(jī)對抗或氣道內(nèi)壓力增高因此術(shù)后的病人需要精心護(hù)理，才能達(dá)到預(yù)期的效果。9%的生理鹽水+慶大霉素8萬U+沐舒坦30mg配成濕化液,氣管內(nèi)給藥方法有2種,一種為間歇?dú)夤軆?nèi)直接滴入藥物,用注射器每隔15～30min向氣管內(nèi)緩慢滴注1～2ml(可根據(jù)患者氣道分泌物的黏稠度適當(dāng)增減)，時間2min,速度不宜過快,以免誘發(fā)咳嗽影響有效通氣量;經(jīng)常更換胃管放置位置，以防鼻黏膜出血、糜爛。熟練掌握吸痰的技巧和吸痰的時機(jī)鼻飼注入速度宜慢，防止誤嗆，鼻飼后床頭抬高30°,30-60分鐘內(nèi)不要搬動患者，②發(fā)現(xiàn)患者口唇發(fā)紺應(yīng)停止吸痰，吸純氧使患者Sp02達(dá)95%以上再吸。②拔管后切口不縫合，將氣管對位，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無菌紗布并用蝶形膠布固定，不可將紗布置人氣管切口內(nèi)以免紗布被誤吸人呼吸道造成嚴(yán)重后果。出現(xiàn)人機(jī)對抗或氣道內(nèi)壓力增高根據(jù)口腔pH值選用生理鹽水或碳酸氫鈉口腔清洗液，減少口腔細(xì)菌的定植；小量持續(xù)喂養(yǎng)比較大量快速推注喂養(yǎng)好根據(jù)口腔pH值選用生理鹽水或碳酸氫鈉口腔清洗液，減少口腔細(xì)菌的定植；在喂養(yǎng)前必須檢查氣囊充氣情況小量持續(xù)喂養(yǎng)比較大量快速推注喂養(yǎng)好正確有效的吸痰方法為：①吸痰是保持呼吸道通暢的主要措施，動作要輕柔，做到一人一次一管。3.3氣囊管理氣囊的充氣，目的是封閉套管與氣管壁間隙，利于呼吸機(jī)人工正壓通氣，防止上呼吸道分泌物或胃反流物流入氣道。進(jìn)食或進(jìn)行鼻飼及鼻飼后氣囊應(yīng)充氣，并給予半臥位30～60分鐘，以防食物誤入氣管。氣囊放氣的目的是防止氣囊長時間壓迫氣管內(nèi)壁導(dǎo)致黏膜損傷。因患者多為重癥昏迷患者,最好2人操作，邊放氣邊吸引滲漏的分泌物。放氣囊時患者最好取平臥位，以免痰多造成墜積性肺炎。經(jīng)常更換胃管放置位置，以防鼻黏膜出血、糜爛。3.3氣囊管理8熟練掌握吸痰的技巧和吸痰的時機(jī)有研究報道

，吸痰的次數(shù)和感染肺炎的機(jī)會成正比，因此熟練掌握吸痰的技巧和嚴(yán)格掌握吸痰的時機(jī)對患者的預(yù)后有重要的影響。正確吸痰操作，要待“氣管如血管”。熟練掌握吸痰的技巧和吸痰的時機(jī)9熟練掌握吸痰的技巧和吸痰的時機(jī)有研究報道

，吸痰的次數(shù)和感染肺炎的機(jī)會成正比，因此熟練掌握吸痰的技巧和嚴(yán)格掌握吸痰的時機(jī)對患者的預(yù)后有重要的影響。正確吸痰操作，要待“氣管如血管”。吸痰并發(fā)癥低氧血癥心律失常肺不張氣道損傷感染、出血、疼痛等熟練掌握吸痰的技巧和吸痰的時機(jī)吸痰并發(fā)癥10熟練掌握吸痰的技巧和吸痰的時機(jī)最好在入院48小時內(nèi)開始給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食；②拔管后切口不縫合，將氣管對位，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無菌紗布并用蝶形膠布固定，不可將紗布置人氣管切口內(nèi)以免紗布被誤吸人呼吸道造成嚴(yán)重后果?？诖礁稍镎哂靡后w石蠟涂抹；出現(xiàn)人機(jī)對抗或氣道內(nèi)壓力增高②發(fā)現(xiàn)患者口唇發(fā)紺應(yīng)停止吸痰，吸純氧使患者Sp02達(dá)95%以上再吸。鼻飼注入速度宜慢，防止誤嗆，鼻飼后床頭抬高30°,30-60分鐘內(nèi)不要搬動患者，在喂養(yǎng)前必須檢查氣囊充氣情況有研究報道，吸痰的次數(shù)和感染肺炎的機(jī)會成正比，因此熟練掌握吸痰的技巧和嚴(yán)格掌握吸痰的時機(jī)對患者的預(yù)后有重要的影響。最好在入院48小時內(nèi)開始選擇粗細(xì)適中不超過氣管套管內(nèi)勁1/2的吸痰管。最好在入院48小時內(nèi)開始在無負(fù)壓的情況下將吸痰管緩緩插人套管內(nèi)，達(dá)到一定深度時用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提。正確有效的吸痰方法為：①吸痰是保持呼吸道通暢的主要措施，動作要輕柔，做到一人一次一管。因此術(shù)后的病人需要精心護(hù)理，才能達(dá)到預(yù)期的效果。9%的生理鹽水+慶大霉素8萬U+沐舒坦30mg配成濕化液,氣管內(nèi)給藥方法有2種,一種為間歇?dú)夤軆?nèi)直接滴入藥物,用注射器每隔15～30min向氣管內(nèi)緩慢滴注1～2ml(可根據(jù)患者氣道分泌物的黏稠度適當(dāng)增減)，時間2min,速度不宜過快,以免誘發(fā)咳嗽影響有效通氣量;在無負(fù)壓的情況下將吸痰管緩緩插人套管內(nèi)，達(dá)到一定深度時用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提。5%洗必泰溶液濕化氧氣,3-4天更換一次嚴(yán)密觀察氣切處有無滲血，切口周圍的皮膚有無皮下氣腫，氣管套管脫出、阻塞，外套管固定要適宜，每班護(hù)士及時檢查固定有無松動，固定帶松緊度以能夠穿過一指為宜，過松可能套管脫出，過緊將引起不適宜刺激患者反復(fù)咳嗽，切口周圍開口紗布每天更換1-2次，如被污染隨時更換，套管周圍的皮膚用0.4ml/min，24小時可用250～300ml。②拔管后切口不縫合，將氣管對位，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無菌紗布并用蝶形膠布固定，不可將紗布置人氣管切口內(nèi)以免紗布被誤吸人呼吸道造成嚴(yán)重后果。熟練掌握吸痰的技巧和吸痰的時機(jī)正確有效的吸痰方法為：①吸痰是保持呼吸道通暢的主要措施，動作要輕柔，做到一人一次一管。選擇粗細(xì)適中不超過氣管套管內(nèi)勁1/2的吸痰管。在無負(fù)壓的情況下將吸痰管緩緩插人套管內(nèi)，達(dá)到一定深度時用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提。切忌將吸痰管上下提插，每次吸痰時間不超過15秒，反復(fù)吸痰不超過4次。②發(fā)現(xiàn)患者口唇發(fā)紺應(yīng)停止吸痰，吸純氧使患者Sp02達(dá)95%以上再吸。③吸痰管每次更換先吸凈氣管內(nèi)分泌液，再進(jìn)行咽部、口腔、鼻腔吸痰，患者吸痰前后持續(xù)吸氧，以增加和恢復(fù)體內(nèi)的氧儲備。

分析下管不暢的原因熟練掌握吸痰的技巧和吸痰的時機(jī)熟練掌握吸痰的技巧和吸痰的時機(jī)11氣管長度：左支氣管長度：細(xì)長右支氣管長度：短粗吸痰管伸入的長度：1025氣管長度：1025123.4吸痰的時機(jī)患者頻繁咳嗽，聽診有喉鳴音出現(xiàn)人機(jī)對抗或氣道內(nèi)壓力增高患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難血氧飽和度下降血壓及心率的改變吸痰效果評價呼吸音的改善峰值吸氣壓降低呼吸道阻力降低潮氣量增加血氧飽和度改善呼吸情況改善血壓、心率情況改善3.4吸痰的時機(jī)吸痰效果評價13堵管和拔管準(zhǔn)確掌握堵管和拔管的時機(jī)，對患者疾病恢復(fù)有重要的意義?；颊吆粑椒€(wěn)，缺氧糾正、咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，呼吸道分泌物減少可試行堵管[8]。先堵管1/2觀察24小時，無呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時，呼吸平穩(wěn)即可拔管。②拔管后切口不縫合，將氣管對位，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無菌紗布并用蝶形膠布固定，不可將紗布置人氣管切口內(nèi)以免紗布被誤吸人呼吸道造成嚴(yán)重后果。③觀察切口有無漏氣及分泌物滲出，2-3天后再換藥，切口一般3-5天愈合。堵管和拔管14氣切并發(fā)癥的護(hù)理腦出血后氣管切開常見的并發(fā)癥有：脫管、感染、出血、氣道狹窄、聲門下肉芽腫、皮下氣腫等。呼吸困難、面色青紫、煩躁不安、出汗，檢查可發(fā)現(xiàn)套管內(nèi)無空氣吹出，或只有細(xì)微的空氣，或表現(xiàn)為胸骨柄處疼痛或痰中帶血，伴隨脈搏和血壓的升高，呼吸機(jī)送氣困難，持續(xù)氣道高壓報警等。掌握常見并發(fā)癥的表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)迅速處理。氣切并發(fā)癥的護(hù)理15氣管切開的護(hù)理課件精美版16加強(qiáng)心理護(hù)理氣管切開—神志轉(zhuǎn)清醒—恐懼心理，特別是重癥監(jiān)護(hù)病房：恐懼、抑郁、焦慮等不良心境，這時的心理護(hù)理就顯得特別重要。加強(qiáng)心理護(hù)理17加強(qiáng)心理護(hù)理氣管切開—神志轉(zhuǎn)清醒—恐懼心理，特別是重癥監(jiān)護(hù)病房：恐懼、抑郁、焦慮等不良心境，這時的心理護(hù)理就顯得特別重要。加強(qiáng)心理護(hù)理18總之，適時、及時、正確吸痰是保持呼吸道通暢，解決呼吸困難，確保治療效果的關(guān)鍵，更是氣管切開患者治療護(hù)理中最重要的部分。氣管切開后傷口，套管的無菌護(hù)理，合理氧療及飲食護(hù)理，細(xì)致耐心的心理護(hù)理使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)疾病康復(fù)，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。總之，適時、及時、正確吸痰是保持呼吸道通暢，解決呼吸困難，確19氣管切開的目的或意義：可減少呼吸無效腔，有利于及時清除肺內(nèi)痰液、保持呼吸道通暢、避免窒息，對維持有效氧供、贏得呼吸中樞功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥及降低病死率有重要的意義

。然而高血壓腦出血患者氣管切開后的護(hù)理尤為重要，護(hù)理不當(dāng)會引起很多并發(fā)癥，甚至危及生命。因此術(shù)后的病人需要精心護(hù)理，才能達(dá)到預(yù)期的效果。氣管切開的目的或意義：可減少呼吸無效腔，有利于及20最好在入院48小時內(nèi)開始在喂養(yǎng)前必須檢查氣囊充氣情況使用小號胃管避免胃內(nèi)容積的過量胃管最好安置到幽門以下（鼻空腸管的應(yīng)用）小量持續(xù)喂養(yǎng)比較大量快速推注喂養(yǎng)好胃管留置時間14天左右最好在入院48小時內(nèi)開始21胃管最好安置到幽門以下（鼻空腸管的應(yīng)用）然而高血壓腦出血患者氣管切開后的護(hù)理尤為重要，護(hù)理不當(dāng)會引起很多并發(fā)癥，甚至危及生命。9%的生理鹽水+慶大霉素8萬U+沐舒坦30mg配成濕化液,氣管內(nèi)給藥方法有2種,一種為間歇?dú)夤軆?nèi)直接滴入藥物,用注射器每隔15～30min向氣管內(nèi)緩慢滴注1～2ml(可根據(jù)患者氣道分泌物的黏稠度適當(dāng)增減)，時間2min,速度不宜過快,以免誘發(fā)咳嗽影響有效通氣量;氣囊的充氣，目的是封閉套管與氣管壁間隙，利于呼吸機(jī)人工正壓通氣，防止上呼吸道分泌物或胃反流物流入氣道。口唇干燥者用液體石蠟涂抹；患者呼吸平穩(wěn)，缺氧糾正、咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，呼吸道分泌物減少可試行堵管[8]。胃管留置時間14天左右9%的生理鹽水+慶大霉素8萬U+沐舒坦30mg配成濕化液,氣管內(nèi)給藥方法有2種,一種為間歇?dú)夤軆?nèi)直接滴入藥物,用注射器每隔15～30min向氣管內(nèi)緩慢滴注1～2ml(可根據(jù)患者氣道分泌物的黏稠度適當(dāng)增減)，時間2min,速度不宜過快,以免誘發(fā)咳嗽影響有效通氣量;在無負(fù)壓的情況下將吸痰管緩緩插人套管內(nèi)，達(dá)到一定深度時用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提?；颊邿┰瓴话?，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難4ml/min，24小時可用250～300ml。因此術(shù)后的病人需要精心護(hù)理，才能達(dá)到預(yù)期的效果。正確有效的吸痰方法為：①吸痰是保持呼吸道通暢的主要措施，動作要輕柔，做到一人一次一管。根據(jù)口腔pH值選用生理鹽水或碳酸氫鈉口腔清洗液，減少口腔細(xì)菌的定植；正確吸痰操作，要待“氣管如血管”。9%的生理鹽水+慶大霉素8萬U+沐舒坦30mg配成濕化液,氣管內(nèi)給藥方法有2種,一種為間歇?dú)夤軆?nèi)直接滴入藥物,用注射器每隔15～30min向氣管內(nèi)緩慢滴注1～2ml(可根據(jù)患者氣道分泌物的黏稠度適當(dāng)增減)，時間2min,速度不宜過快,以免誘發(fā)咳嗽影響有效通氣量;氣管切開后傷口，套管的無菌護(hù)理，合理氧療及飲食護(hù)理，細(xì)致耐心的心理護(hù)理使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)疾病康復(fù)，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。腦出血后氣管切開常見的并發(fā)癥有：脫管、感染、出血、氣道狹窄、聲門下肉芽腫、皮下氣腫等。氣管切開的目的或意義：可減少呼吸無效腔，有利于及時清除肺內(nèi)痰液、保持呼吸道通暢、避免窒息，對維持有效氧供、贏得呼吸中樞功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥及降低病死率有重要的意義。氣管切開的目的或意義：可減少呼吸無效腔，有利于及時清除肺內(nèi)痰液、保持呼吸道通暢、避免窒息，對維持有效氧供、贏得呼吸中樞功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥及降低病死率有重要的意義。有進(jìn)食嗆咳、有食物從套管內(nèi)噴出者應(yīng)及時查找原因；5%洗必泰溶液濕化氧氣,3-4天更換一次9%的生理鹽水+慶大霉素8萬U+沐舒坦30mg配成濕化液,氣管內(nèi)給藥方法有2種,一種為間歇?dú)夤軆?nèi)直接滴入藥物,用注射器每隔15～30min向氣管內(nèi)緩慢滴注1～2ml(可根據(jù)患者氣道分泌物的黏稠度適當(dāng)增減)，時間2min,速度不宜過快,以免誘發(fā)咳嗽影響有效通氣量;氣管切開的目的或意義：可減少呼吸無效腔，有利于及時清除肺內(nèi)痰液、保持呼吸道通暢、避免窒息，對維持有效氧供、贏得呼吸中樞功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥及降低病死率有重要的意義。切忌將吸痰管上下提插，每次吸痰時間不超過15秒，反復(fù)吸痰不超過4次。氣囊放氣的目的是防止氣囊長時間壓迫氣管內(nèi)壁導(dǎo)致黏膜損傷。在無負(fù)壓的情況下將吸痰管緩緩插人套管內(nèi)，達(dá)到一定深度時用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提。腦出血后氣管切開常見的并發(fā)癥有：脫管、感染、出血、氣道狹窄、聲門下肉芽腫、皮下氣腫等。氣管切開后傷口，套管的無菌護(hù)理，合理氧療及飲食護(hù)理，細(xì)致耐心的心理護(hù)理使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)疾病康復(fù)，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。有研究報道，吸痰的次數(shù)和感染肺炎的機(jī)會成正比，因此熟練掌握吸痰的技巧和嚴(yán)格掌握吸痰的時機(jī)對患者的預(yù)后有重要的影響。患者呼吸平穩(wěn)，缺氧糾正、咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，呼吸道分泌物減少可試行堵管[8]。氣管切開—神志轉(zhuǎn)清醒—恐懼心理，特別是重癥監(jiān)護(hù)病房：恐懼、抑郁、焦慮等不良心境，這時的心理護(hù)理就顯得特別重要。胃管最好安置到幽門以下（鼻空腸管的應(yīng)用）切忌將吸痰管上下提插，每次吸痰時間不超過15秒，反復(fù)吸痰不超過4次。胃管最好安置到幽門以下（鼻空腸管的應(yīng)用）鼻飼注入速度宜慢，防止誤嗆，鼻飼后床頭抬高30°,30-60分鐘內(nèi)不要搬動患者，氣囊的充氣，目的是封閉套管與氣管壁間隙，利于呼吸機(jī)人工正壓通氣，防止上呼吸道分泌物或胃反流物流入氣道?？诖礁稍镎哂靡后w石蠟涂抹；③觀察切口有無漏氣及分泌物滲出，2-3天后再換藥，切口一般3-5天愈合。②拔管后切口不縫合，將氣管對位，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無菌紗布并用蝶形膠布固定，不可將紗布置人氣管切口內(nèi)以免紗布被誤吸人呼吸道造成嚴(yán)重后果。氣管切開的目的或意義：可減少呼吸無效腔，有利于及時清除肺內(nèi)痰液、保持呼吸道通暢、避免窒息，對維持有效氧供、贏得呼吸中樞功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥及降低病死率有重要的意義。經(jīng)常更換胃管放置位置，以防鼻黏膜出血、糜爛。然而高血壓腦出血患者氣管切開后的護(hù)理尤為重要，護(hù)理不當(dāng)會引起很多并發(fā)癥，甚至危及生命。按時翻身扣背，昏迷病人每2小時翻身扣背１次，關(guān)于扣背的方法有不少爭議，如吳航[3]認(rèn)為扣背頻率為60-70次/分，另一種為持續(xù)氣管內(nèi)滴注，常規(guī)方法是將濕化液用輸液器持續(xù)氣管套內(nèi)滴入，0.在無負(fù)壓的情況下將吸痰管緩緩插人套管內(nèi)，達(dá)到一定深度時用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提。最好在入院48小時內(nèi)開始胃管留置時間14天左右胃管最好安置到幽門以下（鼻空腸管的應(yīng)用）另一種為持續(xù)氣管內(nèi)滴注，常規(guī)方法是將濕化液用輸液器持續(xù)氣管套內(nèi)滴入，0.最好在入院48小時內(nèi)開始?xì)夤芮虚_的目的或意義：可減少呼吸無效腔，有利于及時清除肺內(nèi)痰液、保持呼吸道通暢、避免窒息，對維持有效氧供、贏得呼吸中樞功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥及降低病死率有重要的意義。間歇?dú)夤軆?nèi)直接滴入藥物；另一種為持續(xù)氣管內(nèi)滴注，常規(guī)方法是將濕化液用輸液器持續(xù)氣管套內(nèi)滴入，0.氣管切開后傷口，套管的無菌護(hù)理，合理氧療及飲食護(hù)理，細(xì)致耐心的心理護(hù)理使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)疾病康復(fù)，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。然而高血壓腦出血患者氣管切開后的護(hù)理尤為重要，護(hù)理不當(dāng)會引起很多并發(fā)癥，甚至危及生命。因此術(shù)后的病人需要精心護(hù)理，才能達(dá)到預(yù)期的效果。最好在入院48小時內(nèi)開始在無負(fù)壓的情況下將吸痰管緩緩插人套管內(nèi)，達(dá)到一定深度時用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提。由于氣管切開患者呼吸的空氣未經(jīng)鼻黏膜過濾、濕潤或病人高熱等多種原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而發(fā)生堵管現(xiàn)象。切忌將吸痰管上下提插，每次吸痰時間不超過15秒，反復(fù)吸痰不超過4次。因此術(shù)后的病人需要精心護(hù)理，才能達(dá)到預(yù)期的效果。由于氣管切開患者呼吸的空氣未經(jīng)鼻黏膜過濾、濕潤或病人高熱等多種原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而發(fā)生堵管現(xiàn)象。經(jīng)常更換胃管放置位置，以防鼻黏膜出血、糜爛?？诖礁稍镎哂靡后w石蠟涂抹；氣管切開的目的或意義：可減少呼吸無效腔，有利于及時清除肺內(nèi)痰液、保持呼吸道通暢、避免窒息，對維持有效氧供、贏得呼吸中樞功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥及降低病死率有重要的意義。最好在入院48小時內(nèi)開始熟練掌握吸痰的技巧和吸痰的時機(jī)在無負(fù)壓的情況下將吸痰管緩緩插人套管內(nèi)，達(dá)到一定深度時用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提?？诖礁稍镎哂靡后w石蠟涂抹；給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食；胃管留置時間14天左右氣管切開后傷口，套管的無菌護(hù)理，合理氧療及飲食護(hù)理，細(xì)致耐心的心理護(hù)理使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)疾病康復(fù)，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。正確有效的吸痰方法為：①吸痰是保持呼吸道通暢的主要措施，動作要輕柔，做到一人一次一管。在無負(fù)壓的情況下將吸痰管緩緩插人套管內(nèi)，達(dá)到一定深度時用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提。給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食；胃管留置時間14天左右有研究報道，吸痰的次數(shù)和感染肺炎的機(jī)會成正比，因此熟練掌握吸痰的技巧和嚴(yán)格掌握吸痰的時機(jī)對患者的預(yù)后有重要的影響。胃管最好安置到幽門以下（鼻空腸管的應(yīng)用）給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食；正確有效的吸痰方法為：①吸痰是保持呼吸道通暢的主要措施，動作要輕柔，做到一人一次一管。熟練掌握吸痰的技巧和吸痰的時機(jī)切忌將吸痰管上下提插，每次吸痰時間不超過15秒，反復(fù)吸痰不超過4次。根據(jù)口腔pH值選用生理鹽水或碳酸氫鈉口腔清洗液，減少口腔細(xì)菌的定植；選擇粗細(xì)適中不超過氣管套管內(nèi)勁1/2的吸痰管。胃管留置時間14天左右5%洗必泰溶液濕化氧氣,3-4天更換一次小量持續(xù)喂養(yǎng)比較大量快速推注喂養(yǎng)好氣管切開的目的或意義：可減少呼吸無效腔，有利于及時清除肺內(nèi)痰液、保持呼吸道通暢、避免窒息，對維持有效氧供、贏得呼吸中樞功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥及降低病死率有重要的意義。然而高血壓腦出血患者氣管切開后的護(hù)理尤為重要，護(hù)理不當(dāng)會引起很多并發(fā)癥，甚至危及生命。然而高血壓腦出血患者氣管切開后的護(hù)理尤為重要，護(hù)理不當(dāng)會引起很多并發(fā)癥，甚至危及生命。正確有效的吸痰方法為：①吸痰是保持呼吸道通暢的主要措施，動作要輕柔，做到一人一次一管。胃管留置時間14天左右患者呼吸平穩(wěn)，缺氧糾正、咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，呼吸道分泌物減少可試行堵管[8]。氣管切開的目的或意義：可減少呼吸無效腔，有利于及時清除肺內(nèi)痰液、保持呼吸道通暢、避免窒息，對維持有效氧供、贏得呼吸中樞功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥及降低病死率有重要的意義。胃管留置時間14天左右在無負(fù)壓的情況下將吸痰管緩緩插人套管內(nèi)，達(dá)到一定深度時用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提。4ml/min，24小時可用250～300ml。熟練掌握吸痰的技巧和吸痰的時機(jī)在無負(fù)壓的情況下將吸痰管緩緩插人套管內(nèi)，達(dá)到一定深度時用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提。鼻飼注入速度宜慢，防止誤嗆，鼻飼后床頭抬高30°,30-60分鐘內(nèi)不要搬動患者，4ml/min，24小時可用250～300ml。氣管切開—神志轉(zhuǎn)清醒—恐懼心理，特別是重癥監(jiān)護(hù)病房：恐懼、抑郁、焦慮等不良心境，這時的心理護(hù)理就顯得特別重要。胃管留置時間14天左右因此術(shù)后的病人需要精心護(hù)理，才能達(dá)到預(yù)期的效果。呼吸困難、面色青紫、煩躁不安、出汗，檢查可發(fā)現(xiàn)套管內(nèi)無空氣吹出，或只有細(xì)微的空氣，或表現(xiàn)為胸骨柄處疼痛或痰中帶血，伴隨脈搏和血壓的升高，呼吸機(jī)送氣困難，持續(xù)氣道高壓報警等。然而高血壓腦出血患者氣管切開后的護(hù)理尤為重要，護(hù)理不當(dāng)會引起很多并發(fā)癥，甚至危及生命。正確吸痰操作，要待“氣管如血管”。出現(xiàn)人機(jī)對抗或氣道內(nèi)壓力增高出現(xiàn)人機(jī)對抗或氣道內(nèi)壓力增高因此術(shù)后的病人需要精心護(hù)理，才能達(dá)到預(yù)期的效果。間歇?dú)夤軆?nèi)直接滴入藥物；最好在入院48小時內(nèi)開始給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食；正確有效的吸痰方法為：①吸痰是保持呼吸道通暢的主要措施，動作要輕柔，做到一人一次一管。4ml/min，24小時可用250～300ml。正確有效的吸痰方法為：①吸痰是保持呼吸道通暢的主要措施，動作要輕柔，做到一人一次一管?？傊?，適時、及時、正確吸痰是保持呼吸道通暢，解決呼吸困難，確保治療效果的關(guān)鍵，更是氣管切開患者治療護(hù)理中最重要的部分。鼻飼注入速度宜慢，防止誤嗆，鼻飼后床頭抬高30°,30-60分鐘內(nèi)不要搬動患者，選擇粗細(xì)適中不超過氣管套管內(nèi)勁1/2的吸痰管。正確吸痰操作，要待“氣管如血管”。在無負(fù)壓的情況下將吸痰管緩緩插人套管內(nèi)，達(dá)到一定深度時用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提。熟練掌握吸痰的技巧和吸痰的時機(jī)因此術(shù)后的病人需要精心護(hù)理，才能達(dá)到預(yù)期的效果。正確有效的吸痰方法為：①吸痰是保持呼吸道通暢的主要措施，動作要輕柔，做到一人一次一管。胃管最好安置到幽門以下（鼻空腸管的應(yīng)用）小量持續(xù)喂養(yǎng)比較大量快速推注喂養(yǎng)好然而高血壓腦出血患者氣管切開后的護(hù)理尤為重要，護(hù)理不當(dāng)會引起很多并發(fā)癥，甚至危及生命。有研究報道，吸痰的次數(shù)和感染肺炎的機(jī)會成正比，因此熟練掌握吸痰的技巧和嚴(yán)格掌握吸痰的時機(jī)對患者的預(yù)后有重要的影響。氣管切開的目的或意義：可減少呼吸無效腔，有利于及時清除肺內(nèi)痰液、保持呼吸道通暢、避免窒息，對維持有效氧供、贏得呼吸中樞功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥及降低病死率有重要的意義。胃管留置時間14天左右給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食；在喂養(yǎng)前必須檢查氣囊充氣情況給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食；有進(jìn)食嗆咳、有食物從套管內(nèi)噴出者應(yīng)及時查找原因；另一種為持續(xù)氣管內(nèi)滴注，常規(guī)方法是將濕化液用輸液器持續(xù)氣管套內(nèi)滴入，0.在無負(fù)壓的情況下將吸痰管緩緩插人套管內(nèi)，達(dá)到一定深度時用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提。患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難出現(xiàn)人機(jī)對抗或氣道內(nèi)壓力增高在無負(fù)壓的情況下將吸痰管緩緩插人套管內(nèi)，達(dá)到一定深度時用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提?？傊m時、及時、正確吸痰是保持呼吸道通暢，解決呼吸困難，確保治療效果的關(guān)鍵，更是氣管切開患者治療護(hù)理中最重要的部分。根據(jù)口腔pH值選用生理鹽水或碳酸氫鈉口腔清洗液，減少口腔細(xì)菌的定植；最好在入院48小時內(nèi)開始給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食；氣管切開—神志轉(zhuǎn)清醒—恐懼心理，特別是重癥監(jiān)護(hù)病房：恐懼、抑郁、焦慮等不良心境，這時的心理護(hù)理就顯得特別重要。在無負(fù)壓的情況下將吸痰管緩緩插人套管內(nèi)，達(dá)到一定深度時用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提。正確吸痰操作，要待“氣管如血管”。患者呼吸平穩(wěn)，缺氧糾正、咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，呼吸道分泌物減少可試行堵管[8]。最好在入院48小時內(nèi)開始?xì)夤芮虚_的目的或意義：可減少呼吸無效腔，有利于及時清除肺內(nèi)痰液、保持呼吸道通暢、避免窒息，對維持有效氧供、贏得呼吸中樞功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥及降低病死率有重要的意義。熟練掌握吸痰的技巧和吸痰的時機(jī)切忌將吸痰管上下提插，每次吸痰時間不超過15秒，反復(fù)吸痰不超過4次。有研究報道，吸痰的次數(shù)和感染肺炎的機(jī)會成正比，因此熟練掌握吸痰的技巧和嚴(yán)格掌握吸痰的時機(jī)對患者的預(yù)后有重要的影響。熟練掌握吸痰的技巧和吸痰的時機(jī)正確有效的吸痰方法為：①吸痰是保持呼吸道通暢的主要措施，動作要輕柔，做到一人一次一管。選擇粗細(xì)適中不超過氣管套管內(nèi)勁1/2的吸痰管。在無負(fù)壓的情況下將吸痰管緩緩插人套管內(nèi)，達(dá)到一定深度時用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提。切忌將吸痰管上下提插，每次吸痰時間不超過15秒，反復(fù)吸痰不超過4次。②發(fā)現(xiàn)患者口唇發(fā)紺應(yīng)停止吸痰，吸純氧使患者Sp02達(dá)95%以上再吸。③吸痰管每次更換先吸凈氣管內(nèi)分泌液，再進(jìn)行咽部、口腔、鼻腔吸痰，患者吸痰前后持續(xù)吸氧，以增加和恢復(fù)體內(nèi)的氧儲備。

分析下管不暢的原因胃管最好安置到幽門以下（鼻空腸管的應(yīng)用）5%洗必泰溶液濕化氧22氣管切開的目的或意義：可減少呼吸無效腔，有利于及時清除肺內(nèi)痰液、保持呼吸道通暢、避免窒息，對維持有效氧供、贏得呼吸中樞功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥及降低病死率有重要的意義

。然而高血壓腦出血患者氣管切開后的護(hù)理尤為重要，護(hù)理不當(dāng)會引起很多并發(fā)癥，甚至危及生命。因此術(shù)后的病人需要精心護(hù)理，才能達(dá)到預(yù)期的效果。氣管切開的目的或意義：可減少呼吸無效腔，有利于及232基礎(chǔ)護(hù)理按時翻身扣背，昏迷病人每2小時翻身扣背１次，關(guān)于扣背的方法有不少爭議，如吳航[3]認(rèn)為扣背頻率為60-70次/分，顏丙秀[4]則認(rèn)為100-200次/分左右輕度快速扣背的效果較好2基礎(chǔ)護(hù)理24根據(jù)口腔pH值選用生理鹽水或碳酸氫鈉口腔清洗液，減少口腔細(xì)菌的定植；口唇干燥者用液體石蠟涂抹；給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食；鼻飼注入速度宜慢，防止誤嗆，鼻飼后床頭抬高30°,30-60分鐘內(nèi)不要搬動患者，經(jīng)常更換胃管放置位置，以防鼻黏膜出血、糜爛。有進(jìn)食嗆咳、有食物從套管內(nèi)噴出者應(yīng)及時查找原因；給予0.1-0.5%洗必泰溶液濕化氧氣,3-4天更換一次根據(jù)口腔pH值選用生理鹽水或碳酸氫鈉口腔清洗液，減少口腔細(xì)菌25最好在入院48小時內(nèi)開始在喂養(yǎng)前必須檢查氣囊充氣情況使用小號胃管避免胃內(nèi)容積的過量胃管最好安置到幽門以下（鼻空腸管的應(yīng)用）小量持續(xù)喂養(yǎng)比較大量快速推注喂養(yǎng)好胃管留置時間14天左右最好在入院48小時內(nèi)開始263氣切相關(guān)護(hù)理3.1氣道濕化由于氣管切開患者呼吸的空氣未經(jīng)鼻黏膜過濾、濕潤或病人高熱等多種原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而發(fā)生堵管現(xiàn)象。常用措施有：環(huán)境濕化；氣切處敷濕鹽水紗布；霧化吸入；間歇?dú)夤軆?nèi)直接滴入藥物；持續(xù)氣道內(nèi)滴注；微量泵3氣切相關(guān)護(hù)理27常用的霧化吸入方案為：生理鹽水20ml+沐舒坦

15mg或

30mg作為霧化液，采用小霧量、短時間、間歇霧化法，每

2h霧化吸入

10～15min，管口氣霧溫度保持在

30～35℃，避免長時間霧化導(dǎo)致患者血氧分壓下降。氣管內(nèi)注藥方案：0.9%的生理鹽水+慶大霉素8萬U+沐舒坦30mg配成濕化液,氣管內(nèi)給藥方法有

2種,一種為間歇?dú)夤軆?nèi)直接滴入藥物,用注射器每隔

15～30min向氣管內(nèi)緩慢滴注

1～2ml(可根據(jù)患者氣道分泌物的黏稠度適當(dāng)增減)，時間2min,速度不宜過快,以免誘發(fā)咳嗽影響有效通氣量;

另一種為持續(xù)氣管內(nèi)滴注，常規(guī)方法是將濕化液用輸液器持續(xù)氣管套內(nèi)滴入，0.2～0.4ml/min，24小時可用

250～300ml。根據(jù)患者狀態(tài)應(yīng)用一種或聯(lián)合應(yīng)用幾種濕化氣道方法，有效預(yù)防了痰痂的形成。常用的霧化吸入方案為：28氣管套管護(hù)理

嚴(yán)密觀察氣切處有無滲血，切口周圍的皮膚有無皮下氣腫，氣管套管脫出、阻塞，外套管固定要適宜，每班護(hù)士及時檢查固定有無松動，固定帶松緊度以能夠穿過一指為宜，過松可能套管脫出，過緊將引起不適宜刺激患者反復(fù)咳嗽，切口周圍開口紗布每天更換1-2次，如被污染隨時更換，套管周圍的皮膚用0.5%碘伏消毒,1~2次/天，以防切口感染。氣管套管護(hù)理29經(jīng)常更換胃管放置位置，以防鼻黏膜出血、糜爛。在無負(fù)壓的情況下將吸痰管緩緩插人套管內(nèi)，達(dá)到一定深度時用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提。因此術(shù)后的病人需要精心護(hù)理，才能達(dá)到預(yù)期的效果。在無負(fù)壓的情況下將吸痰管緩緩插人套管內(nèi)，達(dá)到一定深度時用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提。出現(xiàn)人機(jī)對抗或氣道內(nèi)壓力增高因此術(shù)后的病人需要精心護(hù)理，才能達(dá)到預(yù)期的效果。9%的生理鹽水+慶大霉素8萬U+沐舒坦30mg配成濕化液,氣管內(nèi)給藥方法有2種,一種為間歇?dú)夤軆?nèi)直接滴入藥物,用注射器每隔15～30min向氣管內(nèi)緩慢滴注1～2ml(可根據(jù)患者氣道分泌物的黏稠度適當(dāng)增減)，時間2min,速度不宜過快,以免誘發(fā)咳嗽影響有效通氣量;經(jīng)常更換胃管放置位置，以防鼻黏膜出血、糜爛。熟練掌握吸痰的技巧和吸痰的時機(jī)鼻飼注入速度宜慢，防止誤嗆，鼻飼后床頭抬高30°,30-60分鐘內(nèi)不要搬動患者，②發(fā)現(xiàn)患者口唇發(fā)紺應(yīng)停止吸痰，吸純氧使患者Sp02達(dá)95%以上再吸。②拔管后切口不縫合，將氣管對位，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無菌紗布并用蝶形膠布固定，不可將紗布置人氣管切口內(nèi)以免紗布被誤吸人呼吸道造成嚴(yán)重后果。出現(xiàn)人機(jī)對抗或氣道內(nèi)壓力增高根據(jù)口腔pH值選用生理鹽水或碳酸氫鈉口腔清洗液，減少口腔細(xì)菌的定植；小量持續(xù)喂養(yǎng)比較大量快速推注喂養(yǎng)好根據(jù)口腔pH值選用生理鹽水或碳酸氫鈉口腔清洗液，減少口腔細(xì)菌的定植；在喂養(yǎng)前必須檢查氣囊充氣情況小量持續(xù)喂養(yǎng)比較大量快速推注喂養(yǎng)好正確有效的吸痰方法為：①吸痰是保持呼吸道通暢的主要措施，動作要輕柔，做到一人一次一管。3.3氣囊管理氣囊的充氣，目的是封閉套管與氣管壁間隙，利于呼吸機(jī)人工正壓通氣，防止上呼吸道分泌物或胃反流物流入氣道。進(jìn)食或進(jìn)行鼻飼及鼻飼后氣囊應(yīng)充氣，并給予半臥位30～60分鐘，以防食物誤入氣管。氣囊放氣的目的是防止氣囊長時間壓迫氣管內(nèi)壁導(dǎo)致黏膜損傷。因患者多為重癥昏迷患者,最好2人操作，邊放氣邊吸引滲漏的分泌物。放氣囊時患者最好取平臥位，以免痰多造成墜積性肺炎。經(jīng)常更換胃管放置位置，以防鼻黏膜出血、糜爛。3.3氣囊管理30熟練掌握吸痰的技巧和吸痰的時機(jī)有研究報道

，吸痰的次數(shù)和感染肺炎的機(jī)會成正比，因此熟練掌握吸痰的技巧和嚴(yán)格掌握吸痰的時機(jī)對患者的預(yù)后有重要的影響。正確吸痰操作，要待“氣管如血管”。熟練掌握吸痰的技巧和吸痰的時機(jī)31熟練掌握吸痰的技巧和吸痰的時機(jī)有研究報道

，吸痰的次數(shù)和感染肺炎的機(jī)會成正比，因此熟練掌握吸痰的技巧和嚴(yán)格掌握吸痰的時機(jī)對患者的預(yù)后有重要的影響。正確吸痰操作，要待“氣管如血管”。吸痰并發(fā)癥低氧血癥心律失常肺不張氣道損傷感染、出血、疼痛等熟練掌握吸痰的技巧和吸痰的時機(jī)吸痰并發(fā)癥32熟練掌握吸痰的技巧和吸痰的時機(jī)最好在入院48小時內(nèi)開始給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食；②拔管后切口不縫合，將氣管對位，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無菌紗布并用蝶形膠布固定，不可將紗布置人氣管切口內(nèi)以免紗布被誤吸人呼吸道造成嚴(yán)重后果?？诖礁稍镎哂靡后w石蠟涂抹；出現(xiàn)人機(jī)對抗或氣道內(nèi)壓力增高②發(fā)現(xiàn)患者口唇發(fā)紺應(yīng)停止吸痰，吸純氧使患者Sp02達(dá)95%以上再吸。鼻飼注入速度宜慢，防止誤嗆，鼻飼后床頭抬高30°,30-60分鐘內(nèi)不要搬動患者，在喂養(yǎng)前必須檢查氣囊充氣情況有研究報道，吸痰的次數(shù)和感染肺炎的機(jī)會成正比，因此熟練掌握吸痰的技巧和嚴(yán)格掌握吸痰的時機(jī)對患者的預(yù)后有重要的影響。最好在入院48小時內(nèi)開始選擇粗細(xì)適中不超過氣管套管內(nèi)勁1/2的吸痰管。最好在入院48小時內(nèi)開始在無負(fù)壓的情況下將吸痰管緩緩插人套管內(nèi)，達(dá)到一定深度時用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提。正確有效的吸痰方法為：①吸痰是保持呼吸道通暢的主要措施，動作要輕柔，做到一人一次一管。因此術(shù)后的病人需要精心護(hù)理，才能達(dá)到預(yù)期的效果。9%的生理鹽水+慶大霉素8萬U+沐舒坦30mg配成濕化液,氣管內(nèi)給藥方法有2種,一種為間歇?dú)夤軆?nèi)直接滴入藥物,用注射器每隔15～30min向氣管內(nèi)緩慢滴注1～2ml(可根據(jù)患者氣道分泌物的黏稠度適當(dāng)增減)，時間2min,速度不宜過快,以免誘發(fā)咳嗽影響有效通氣量;在無負(fù)壓的情況下將吸痰管緩緩插人套管內(nèi)，達(dá)到一定深度時用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提。5%洗必泰溶液濕化氧氣,3-4天更換一次嚴(yán)密觀察氣切處有無滲血，切口周圍的皮膚有無皮下氣腫，氣管套管脫出、阻塞，外套管固定要適宜，每班護(hù)士及時檢查固定有無松動，固定帶松緊度以能夠穿過一指為宜，過松可能套管脫出，過緊將引起不適宜刺激患者反復(fù)咳嗽，切口周圍開口紗布每天更換1-2次，如被污染隨時更換，套管周圍的皮膚用0.4ml/min，24小時可用250～300ml。②拔管后切口不縫合，將氣管對位，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無菌紗布并用蝶形膠布固定，不可將紗布置人氣管切口內(nèi)以免紗布被誤吸人呼吸道造成嚴(yán)重后果。熟練掌握吸痰的技巧和吸痰的時機(jī)正確有效的吸痰方法為：①吸痰是保持呼吸道通暢的主要措施，動作要輕柔，做到一人一次一管。選擇粗細(xì)適中不超過氣管套管內(nèi)勁1/2的吸痰管。在無負(fù)壓的情況下將吸痰管緩緩插人套管內(nèi)，達(dá)到一定深度時用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提。切忌將吸痰管上下提插，每次吸痰時間不超過15秒，反復(fù)吸痰不超過4次。②發(fā)現(xiàn)患者口唇發(fā)紺應(yīng)停止吸痰，吸純氧使患者Sp02達(dá)95%以上再吸。③吸痰管每次更換先吸凈氣管內(nèi)分泌液，再進(jìn)行咽部、口腔、鼻腔吸痰，患者吸痰前后持續(xù)吸氧，以增加和恢復(fù)體內(nèi)的氧儲備。

分析下管不暢的原因熟練掌握吸痰的技巧和吸痰的時機(jī)熟練掌握吸痰的技巧和吸痰的時機(jī)33氣管長度：左支氣管長度：細(xì)長右支氣管長度：短粗吸痰管伸入的長度：1025氣管長度：1025343.4吸痰的時機(jī)患者頻繁咳嗽，聽診有喉鳴音出現(xiàn)人機(jī)對抗或氣道內(nèi)壓力增高患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難血氧飽和度下降血壓及心率的改變吸痰效果評價呼吸音的改善峰值吸氣壓降低呼吸道阻力降低潮氣量增加血氧飽和度改善呼吸情況改善血壓、心率情況改善3.4吸痰的時機(jī)吸痰效果評價35堵管和拔管準(zhǔn)確掌握堵管和拔管的時機(jī)，對患者疾病恢復(fù)有重要的意義?；颊吆粑椒€(wěn)，缺氧糾正、咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，呼吸道分泌物減少可試行堵管[8]。先堵管1/2觀察24小時，無呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時，呼吸平穩(wěn)即可拔管。②拔管后切口不縫合，將氣管對位，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無菌紗布并用蝶形膠布固定，不可將紗布置人氣管切口內(nèi)以免紗布被誤吸人呼吸道造成嚴(yán)重后果。③觀察切口有無漏氣及分泌物滲出，2-3天后再換藥，切口一般3-5天愈合。堵管和拔管36氣切并發(fā)癥的護(hù)理腦出血后氣管切開常見的并發(fā)癥有：脫管、感染、出血、氣道狹窄、聲門下肉芽腫、皮下氣腫等。呼吸困難、面色青紫、煩躁不安、出汗，檢查可發(fā)現(xiàn)套管內(nèi)無空氣吹出，或只有細(xì)微的空氣，或表現(xiàn)為胸骨柄處疼痛或痰中帶血，伴隨脈搏和血壓的升高，呼吸機(jī)送氣困難，持續(xù)氣道高壓報警等。掌握常見并發(fā)癥的表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)迅速處理。氣切并發(fā)癥的護(hù)理37氣管切開的護(hù)理課件精美版38加強(qiáng)心理護(hù)理氣管切開—神志轉(zhuǎn)清醒—恐懼心理，特別是重癥監(jiān)護(hù)病房：恐懼、抑郁、焦慮等不良心境，這時的心理護(hù)理就顯得特別重要。加強(qiáng)心理護(hù)理39加強(qiáng)心理護(hù)理氣管切開—神志轉(zhuǎn)清醒—恐懼心理，特別是重癥監(jiān)護(hù)病房：恐懼、抑郁、焦慮等不良心境，這時的心理護(hù)理就顯得特別重要。加強(qiáng)心理護(hù)理40總之，適時、及時、正確吸痰是保持呼吸道通暢，解決呼吸困難，確保治療效果的關(guān)鍵，更是氣管切開患者治療護(hù)理中最重要的部分。氣管切開后傷口，套管的無菌護(hù)理，合理氧療及飲食護(hù)理，細(xì)致耐心的心理護(hù)理使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)疾病康復(fù)，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生?？傊m時、及時、正確吸痰是保持呼吸道通暢，解決呼吸困難，確41氣管切開的目的或意義：可減少呼吸無效腔，有利于及時清除肺內(nèi)痰液、保持呼吸道通暢、避免窒息，對維持有效氧供、贏得呼吸中樞功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥及降低病死率有重要的意義

。然而高血壓腦出血患者氣管切開后的護(hù)理尤為重要，護(hù)理不當(dāng)會引起很多并發(fā)癥，甚至危及生命。因此術(shù)后的病人需要精心護(hù)理，才能達(dá)到預(yù)期的效果。氣管切開的目的或意義：可減少呼吸無效腔，有利于及42最好在入院48小時內(nèi)開始在喂養(yǎng)前必須檢查氣囊充氣情況使用小號胃管避免胃內(nèi)容積的過量胃管最好安置到幽門以下（鼻空腸管的應(yīng)用）小量持續(xù)喂養(yǎng)比較大量快速推注喂養(yǎng)好胃管留置時間14天左右最好在入院48小時內(nèi)開始43胃管最好安置到幽門以下（鼻空腸管的應(yīng)用）然而高血壓腦出血患者氣管切開后的護(hù)理尤為重要，護(hù)理不當(dāng)會引起很多并發(fā)癥，甚至危及生命。9%的生理鹽水+慶大霉素8萬U+沐舒坦30mg配成濕化液,氣管內(nèi)給藥方法有2種,一種為間歇?dú)夤軆?nèi)直接滴入藥物,用注射器每隔15～30min向氣管內(nèi)緩慢滴注1～2ml(可根據(jù)患者氣道分泌物的黏稠度適當(dāng)增減)，時間2min,速度不宜過快,以免誘發(fā)咳嗽影響有效通氣量;氣囊的充氣，目的是封閉套管與氣管壁間隙，利于呼吸機(jī)人工正壓通氣，防止上呼吸道分泌物或胃反流物流入氣道?？诖礁稍镎哂靡后w石蠟涂抹；患者呼吸平穩(wěn)，缺氧糾正、咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，呼吸道分泌物減少可試行堵管[8]。胃管留置時間14天左右9%的生理鹽水+慶大霉素8萬U+沐舒坦30mg配成濕化液,氣管內(nèi)給藥方法有2種,一種為間歇?dú)夤軆?nèi)直接滴入藥物,用注射器每隔15～30min向氣管內(nèi)緩慢滴注1～2ml(可根據(jù)患者氣道分泌物的黏稠度適當(dāng)增減)，時間2min,速度不宜過快,以免誘發(fā)咳嗽影響有效通氣量;在無負(fù)壓的情況下將吸痰管緩緩插人套管內(nèi)，達(dá)到一定深度時用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提?；颊邿┰瓴话?，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難4ml/min，24小時可用250～300ml。因此術(shù)后的病人需要精心護(hù)理，才能達(dá)到預(yù)期的效果。正確有效的吸痰方法為：①吸痰是保持呼吸道通暢的主要措施，動作要輕柔，做到一人一次一管。根據(jù)口腔pH值選用生理鹽水或碳酸氫鈉口腔清洗液，減少口腔細(xì)菌的定植；正確吸痰操作，要待“氣管如血管”。9%的生理鹽水+慶大霉素8萬U+沐舒坦30mg配成濕化液,氣管內(nèi)給藥方法有2種,一種為間歇?dú)夤軆?nèi)直接滴入藥物,用注射器每隔15～30min向氣管內(nèi)緩慢滴注1～2ml(可根據(jù)患者氣道分泌物的黏稠度適當(dāng)增減)，時間2min,速度不宜過快,以免誘發(fā)咳嗽影響有效通氣量;氣管切開后傷口，套管的無菌護(hù)理，合理氧療及飲食護(hù)理，細(xì)致耐心的心理護(hù)理使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)疾病康復(fù)，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。腦出血后氣管切開常見的并發(fā)癥有：脫管、感染、出血、氣道狹窄、聲門下肉芽腫、皮下氣腫等。氣管切開的目的或意義：可減少呼吸無效腔，有利于及時清除肺內(nèi)痰液、保持呼吸道通暢、避免窒息，對維持有效氧供、贏得呼吸中樞功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥及降低病死率有重要的意義。氣管切開的目的或意義：可減少呼吸無效腔，有利于及時清除肺內(nèi)痰液、保持呼吸道通暢、避免窒息，對維持有效氧供、贏得呼吸中樞功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥及降低病死率有重要的意義。有進(jìn)食嗆咳、有食物從套管內(nèi)噴出者應(yīng)及時查找原因；5%洗必泰溶液濕化氧氣,3-4天更換一次9%的生理鹽水+慶大霉素8萬U+沐舒坦30mg配成濕化液,氣管內(nèi)給藥方法有2種,一種為間歇?dú)夤軆?nèi)直接滴入藥物,用注射器每隔15～30min向氣管內(nèi)緩慢滴注1～2ml(可根據(jù)患者氣道分泌物的黏稠度適當(dāng)增減)，時間2min,速度不宜過快,以免誘發(fā)咳嗽影響有效通氣量;氣管切開的目的或意義：可減少呼吸無效腔，有利于及時清除肺內(nèi)痰液、保持呼吸道通暢、避免窒息，對維持有效氧供、贏得呼吸中樞功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥及降低病死率有重要的意義。切忌將吸痰管上下提插，每次吸痰時間不超過15秒，反復(fù)吸痰不超過4次。氣囊放氣的目的是防止氣囊長時間壓迫氣管內(nèi)壁導(dǎo)致黏膜損傷。在無負(fù)壓的情況下將吸痰管緩緩插人套管內(nèi)，達(dá)到一定深度時用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提。腦出血后氣管切開常見的并發(fā)癥有：脫管、感染、出血、氣道狹窄、聲門下肉芽腫、皮下氣腫等。氣管切開后傷口，套管的無菌護(hù)理，合理氧療及飲食護(hù)理，細(xì)致耐心的心理護(hù)理使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)疾病康復(fù)，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。有研究報道，吸痰的次數(shù)和感染肺炎的機(jī)會成正比，因此熟練掌握吸痰的技巧和嚴(yán)格掌握吸痰的時機(jī)對患者的預(yù)后有重要的影響?；颊吆粑椒€(wěn)，缺氧糾正、咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，呼吸道分泌物減少可試行堵管[8]。氣管切開—神志轉(zhuǎn)清醒—恐懼心理，特別是重癥監(jiān)護(hù)病房：恐懼、抑郁、焦慮等不良心境，這時的心理護(hù)理就顯得特別重要。胃管最好安置到幽門以下（鼻空腸管的應(yīng)用）切忌將吸痰管上下提插，每次吸痰時間不超過15秒，反復(fù)吸痰不超過4次。胃管最好安置到幽門以下（鼻空腸管的應(yīng)用）鼻飼注入速度宜慢，防止誤嗆，鼻飼后床頭抬高30°,30-60分鐘內(nèi)不要搬動患者，氣囊的充氣，目的是封閉套管與氣管壁間隙，利于呼吸機(jī)人工正壓通氣，防止上呼吸道分泌物或胃反流物流入氣道?？诖礁稍镎哂靡后w石蠟涂抹；③觀察切口有無漏氣及分泌物滲出，2-3天后再換藥，切口一般3-5天愈合。②拔管后切口不縫合，將氣管對位，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無菌紗布并用蝶形膠布固定，不可將紗布置人氣管切口內(nèi)以免紗布被誤吸人呼吸道造成嚴(yán)重后果。氣管切開的目的或意義：可減少呼吸無效腔，有利于及時清除肺內(nèi)痰液、保持呼吸道通暢、避免窒息，對維持有效氧供、贏得呼吸中樞功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥及降低病死率有重要的意義。經(jīng)常更換胃管放置位置，以防鼻黏膜出血、糜爛。然而高血壓腦出血患者氣管切開后的護(hù)理尤為重要，護(hù)理不當(dāng)會引起很多并發(fā)癥，甚至危及生命。按時翻身扣背，昏迷病人每2小時翻身扣背１次，關(guān)于扣背的方法有不少爭議，如吳航[3]認(rèn)為扣背頻率為60-70次/分，另一種為持續(xù)氣管內(nèi)滴注，常規(guī)方法是將濕化液用輸液器持續(xù)氣管套內(nèi)滴入，0.在無負(fù)壓的情況下將吸痰管緩緩插人套管內(nèi)，達(dá)到一定深度時用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提。最好在入院48小時內(nèi)開始胃管留置時間14天左右胃管最好安置到幽門以下（鼻空腸管的應(yīng)用）另一種為持續(xù)氣管內(nèi)滴注，常規(guī)方法是將濕化液用輸液器持續(xù)氣管套內(nèi)滴入，0.最好在入院48小時內(nèi)開始?xì)夤芮虚_的目的或意義：可減少呼吸無效腔，有利于及時清除肺內(nèi)痰液、保持呼吸道通暢、避免窒息，對維持有效氧供、贏得呼吸中樞功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥及降低病死率有重要的意義。間歇?dú)夤軆?nèi)直接滴入藥物；另一種為持續(xù)氣管內(nèi)滴注，常規(guī)方法是將濕化液用輸液器持續(xù)氣管套內(nèi)滴入，0.氣管切開后傷口，套管的無菌護(hù)理，合理氧療及飲食護(hù)理，細(xì)致耐心的心理護(hù)理使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)疾病康復(fù)，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。然而高血壓腦出血患者氣管切開后的護(hù)理尤為重要，護(hù)理不當(dāng)會引起很多并發(fā)癥，甚至危及生命。因此術(shù)后的病人需要精心護(hù)理，才能達(dá)到預(yù)期的效果。最好在入院48小時內(nèi)開始在無負(fù)壓的情況下將吸痰管緩緩插人套管內(nèi)，達(dá)到一定深度時用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提。由于氣管切開患者呼吸的空氣未經(jīng)鼻黏膜過濾、濕潤或病人高熱等多種原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而發(fā)生堵管現(xiàn)象。切忌將吸痰管上下提插，每次吸痰時間不超過15秒，反復(fù)吸痰不超過4次。因此術(shù)后的病人需要精心護(hù)理，才能達(dá)到預(yù)期的效果。由于氣管切開患者呼吸的空氣未經(jīng)鼻黏膜過濾、濕潤或病人高熱等多種原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而發(fā)生堵管現(xiàn)象。經(jīng)常更換胃管放置位置，以防鼻黏膜出血、糜爛。口唇干燥者用液體石蠟涂抹；氣管切開的目的或意義：可減少呼吸無效腔，有利于及時清除肺內(nèi)痰液、保持呼吸道通暢、避免窒息，對維持有效氧供、贏得呼吸中樞功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥及降低病死率有重要的意義。最好在入院48小時內(nèi)開始熟練掌握吸痰的技巧和吸痰的時機(jī)在無負(fù)壓的情況下將吸痰管緩緩插人套管內(nèi)，達(dá)到一定深度時用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提?？诖礁稍镎哂靡后w石蠟涂抹；給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食；胃管留置時間14天左右氣管切開后傷口，套管的無菌護(hù)理，合理氧療及飲食護(hù)理，細(xì)致耐心的心理護(hù)理使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)疾病康復(fù)，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。正確有效的吸痰方法為：①吸痰是保持呼吸道通暢的主要措施，動作要輕柔，做到一人一次一管。在無負(fù)壓的情況下將吸痰管緩緩插人套管內(nèi)，達(dá)到一定深度時用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提。給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食；胃管留置時間14天左右有研究報道，吸痰的次數(shù)和感染肺炎的機(jī)會成正比，因此熟練掌握吸痰的技巧和嚴(yán)格掌握吸痰的時機(jī)對患者的預(yù)后有重要的影響。胃管最好安置到幽門以下（鼻空腸管的應(yīng)用）給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食；正確有效的吸痰方法為：①吸痰是保持呼吸道通暢的主要措施，動作要輕柔，做到一人一次一管。熟練掌握吸痰的技巧和吸痰的時機(jī)切忌將吸痰管上下提插，每次吸痰時間不超過15秒，反復(fù)吸痰不超過4次。根據(jù)口腔pH值選用生理鹽水或碳酸氫鈉口腔清洗液，減少口腔細(xì)菌的定植；選擇粗細(xì)適中不超過氣管套管內(nèi)勁1/2的吸痰管。胃管留置時間14天左右5%洗必泰溶液濕化氧氣,3-4天更換一次小量持續(xù)喂養(yǎng)比較大量快速推注喂養(yǎng)好氣管切開的目的或意義：可減少呼吸無效腔，有利于及時清除肺內(nèi)痰液、保持呼吸道通暢、避免窒息，對維持有效氧供、贏得呼吸中樞功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥及降低病死率有重要的意義。然而高血壓腦出血患者氣管切開后的護(hù)理尤為重要，護(hù)理不當(dāng)會引起很多并發(fā)癥，甚至危及生命。然而高血壓腦出血患者氣管切開后的護(hù)理尤為重要，護(hù)理不當(dāng)會引起很多并發(fā)癥，甚至危及生命。正確有效的吸痰方法為：①吸痰是保持呼吸道通暢的主要措施，動作要輕柔，做到一人一次一管。胃管留置時間14天左右患者呼吸平穩(wěn)，缺氧糾正、咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，呼吸道分泌物減少可試行堵管[8]。氣管切開的目的或意義