跌倒研究進展課件

老年人跌倒的研究進展

老年人跌倒的研究進展目前研究范疇跌倒現(xiàn)狀跌倒認知、態(tài)度及行為跌倒危險因素跌倒危險因素評估跌倒預(yù)防干預(yù)目前研究范疇跌倒現(xiàn)狀跌倒認知、態(tài)度及行為跌倒危險因素研究人群

社區(qū)老年人住院老年人：神經(jīng)內(nèi)科、糖尿病、精神病老年患者陪護人員護士研究人群社區(qū)老年人

跌倒:是指身體的任何部位不能控制地或非故意地倒在地上或其它較低的平面上,排除遭到猛烈打擊、意識喪失、突然癱瘓或癲癇發(fā)作等原因。跌倒現(xiàn)狀跌倒現(xiàn)狀

老年人跌倒的發(fā)生

我國每年至少有2000萬老年人發(fā)生2500萬次跌倒發(fā)達國家：≥65歲28-35%1年內(nèi)發(fā)生過跌倒

≥75歲32-42%≥80歲50%以上

我國：老年男性：21-23%

老年女性：43-44%老年精神病患者：18.0~47.5%

馬起群（2011），中國醫(yī)藥指南.施仲芬,徐晶宇,徐樂平（2008），解放軍護理雜志.

跌倒現(xiàn)狀老年人跌倒的發(fā)生跌倒現(xiàn)狀跌倒現(xiàn)狀60657075808590（歲）孟衛(wèi)平，楊麗華.老年人意外跌倒的危險因素分析.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，11（6）：698跌倒現(xiàn)狀6065707580甘明遠，邸曉蘭，汪毅，等.住院精神病患者跌倒特點分析.中國健康心理學(xué)雜志，2008，11（16）：1267-1269跌倒現(xiàn)狀甘明遠，邸曉蘭，汪毅，等.住院精神病患者跌倒特點分析.跌倒現(xiàn)居住在養(yǎng)老院的老年人跌倒發(fā)生率高于社區(qū)居住老年人住院老年人跌倒發(fā)生率更高跌倒現(xiàn)狀跌倒現(xiàn)狀老年人跌倒致傷率急診患者中，65歲以上老人非致死性損傷的62%的原因是跌倒約有5%的跌倒會造成骨折5-10%的跌倒會導(dǎo)致嚴重損傷10%或更多造成腦部損傷、軟組織損傷或脫臼跌倒現(xiàn)狀老年人跌倒致傷率跌倒現(xiàn)狀老年人跌倒致死率我國跌倒死亡率為4.73/10萬60歲以上男性為23.03/10萬,女性為26.04/10萬在北京市海淀區(qū),跌倒是老年人傷害死亡原因的首位死因在美國,傷害是65歲以上人口第六位致死的原因,而跌倒致死數(shù)占傷害死亡總數(shù)2/3跌倒現(xiàn)狀老年人跌倒致死率跌倒現(xiàn)狀跌倒傷害嚴重度分級嚴重度1級不需或只需稍微治療與觀察，如：擦傷、挫傷、不需縫合之皮膚小撕裂傷等嚴重度2級需要冰敷、包扎、縫合或夾板等的醫(yī)療或護理的處置或觀察，如：扭傷、大或深的撕裂傷、小挫傷等嚴重度3級需要醫(yī)療處置及會診，如：骨折、意識喪失、精神或身體狀態(tài)改變等跌倒傷害嚴重度分級嚴重度1級護士----16.45%不了解有關(guān)常識；54.47%不了解誘發(fā)跌倒的外在因素；23.76%不了解誘發(fā)跌倒的內(nèi)在因素；19.70%為老年人選擇不適宜的活動方式解放軍總醫(yī)院《老年病區(qū)護士對預(yù)防跌倒知識運用現(xiàn)狀的調(diào)查》跌倒預(yù)防認知護士----跌倒預(yù)防認知護士---87.18%來自于生活體驗13.83%為朋友告訴21.14%為看電視獲得34.90%為書本上獲得28.40%為其他途徑獲得跌倒預(yù)防認知解放軍總醫(yī)院《老年病區(qū)護士對預(yù)防跌倒知識運用現(xiàn)狀的調(diào)查》護士---跌倒預(yù)防認知解放軍總醫(yī)院《老年病區(qū)護士對預(yù)防跌護士知識:得分最高,但行走輔助具使用知識得分相對最低（標準分69.98±25.29）護士態(tài)度:得分居中,對事件上報積極,但是不認為是自己工作失誤護士行為:得分較高,但對藥物解釋,以及易跌倒患者書面交接班得分較低跌倒預(yù)防知信行霍春燕,耿笑微,郭紅.

中華現(xiàn)代護理雜志.2010護士知識:得分最高,但行走輔助具使用知識得分跌倒預(yù)防知信陪護人員—97.1%認為跌倒有危險

66.7%認為跌倒可預(yù)防

75.5%不知道發(fā)生跌倒的原因

45.1%不能協(xié)助病人選擇正確的活動方式跌倒預(yù)防認知張小蘭，霍春暖等.對陪護人員就老年腦血管病病人跌倒認知的調(diào)查.護理研究.2007，21（6A):1436陪護人員—跌倒預(yù)防認知張小蘭，霍春暖等.對陪護人員就老年腦知識方面，大多數(shù)陪護人員錯誤地理解為只有急性期患者易跌倒、下床活動少者不會跌倒、患者跌倒后應(yīng)該立即扶起態(tài)度方面，大多數(shù)陪護人員認為患者跌倒不是陪護的疏忽、跌倒是可能預(yù)防，43.33%的陪護人員認為跌倒后不嚴重可以不跟醫(yī)護人員講行為方面，陪護人員在檢查床制動裝置、加床檔保護、提供合適助步器輪椅方面表現(xiàn)較差，而在手術(shù)后第一次下床時、協(xié)助患者起坐以及行走、沐浴、如廁等方面給予關(guān)注較多跌倒預(yù)防知信行郭紅,田軍,萬巧琴.2010知識方面，大多數(shù)陪護人員錯誤地理解為只有急性期患者易跌倒、下患者---無跌倒史的老人相對于有跌倒史的老人具有較高的預(yù)防跌倒意識，能較好地重視情緒和心理、環(huán)境、生活習(xí)慣等方面對跌倒的影響（P<0.05)；跌倒意識越強，預(yù)防跌倒行為越好（P<0.05)跌倒預(yù)防認知袁浩斌，陳雷等.老年人預(yù)防跌倒跌倒意識與行為研究.現(xiàn)代護理.2008，14（2):155-157患者---跌倒預(yù)防認知袁浩斌，陳雷等.老年人預(yù)防跌倒跌倒意VariableBS.E.WaldPOROR95%CILUPasthistoryoffalls2.1990.51018.5940.0009.0193.31924.508Morechronicdiseases1.4410.4988.3650.0044.2271.59111.227Totalmedicines0.9230.3417.3330.0072.5181.2914.911Dynamicbalanceabnormalities0.8510.2918.5620.0032.3421.3244.141Staticbalanceabnormalities0.6770.2726.1780.0131.9681.1543.355Abnormalitiesingait0.7440.3524.4600.0352.1041.0554.196跌倒危險因素多次跌倒與非多次跌倒的單因素logistic分析（李林濤，王聲湧.2007）VariableBS.E.WaldPOROR95%CIP

單因素Logistic分析：跌倒史，慢性病數(shù)量，服用藥物的數(shù)量，動態(tài)平衡能力下降，靜態(tài)平衡能力下降，步態(tài)削弱六大因素多因素Logistic分析：動態(tài)平衡能力下降，跌倒史兩大因素跌倒危險因素李林濤，王聲湧等.老年人多次跌倒的危險因素研究.疾病控制雜志.2007，11（3）：281單因素Logistic分析：跌倒史，慢性病數(shù)量，服用藥物的LogisticregressionforpredictingfallersBSEPORModelAAge0.010.040.661.01(0.94,1.10)Gender0.780.720.282.18(0.52,9.07)Physicalactivitylevel0.070.040.101.07(0.98,1.417)Balance/mobility-0.630.390.110.52(0.24,1.15)ModelBAge0.0110.0410.781.01(0.93,1.09)Gender1.2190.8190.133.38(0.68,16.84)Physicalactivity0.0730.0840.131.07(0.97,1.18)ABC*-1.6980.8510.040.18(0.04,0.97)跌倒危險因素ABC:Activities-specificBalanceConfidenceM.Y.C.Pang(2008)Logisticregressionforpredic自信心喪失害怕再次跌倒活動能力下降減少活動跌倒危險增加跌倒跌倒危險因素自信心喪失害怕再次跌倒活動能力下降減少活動跌倒危險增加跌倒跌腦血管病患者跌倒效能得分最低的項目為“上下樓梯”和“乘坐公共交通工具”最高的項目為“伸手到箱子或抽屜里拿東西”和“從椅子上起落”跌倒危險因素郭紅,李紅云,楊雅威,等,2012.腦血管病患者跌倒效能得分最低的項目為“上下樓梯”和“乘坐公共腦血管病患者跌倒效能老年男性比女性跌倒效能高病史短的患者比病史長的高無跌倒史的患者比有跌倒史的患者高跌倒危險在零危險的患者比低、高危險的患者跌倒效能高跌倒危險因素郭紅,李紅云,楊雅威,等,2012.腦血管病患者跌倒效能老年男性比女性跌倒效能高跌倒危險因素郭紅腦血管病患者跌倒效能5個因素對跌倒效能有顯著影響：性別、跌倒危險程度、右上肢肌力、Berg平衡功能、步態(tài)跌倒危險因素郭紅,李紅云,楊雅威,等,2012.腦血管病患者跌倒效能5個因素對跌倒效能有顯著影響：性別、跌倒順位病因例數(shù)發(fā)生率（%）1關(guān)節(jié)病1120.372TIA1018.523體位性低血壓712.964高血壓病611.115心絞痛611.116心律失常59.267帕金森氏病47.418老年癡呆23.709小腦功能不全23.7010精神障礙11.85跌倒危險因素老年人跌倒的常見病因（238例中54例疾病原因）孟衛(wèi)平，楊麗華.老年人意外跌倒的危險因素分析.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，11（6）：698順位病因例數(shù)發(fā)生率（%）1關(guān)節(jié)病1120.372TIA101順位原因例數(shù)發(fā)生率（%）1洗澡5630.442路面不平3317.933上下臺階2111.414搬置物品168.705運動不當158.156爬高126.527飲酒105.448走路匆忙94.899光線暗淡視線受限73.8010不適應(yīng)新居環(huán)境52.72跌倒危險因素老年人跌倒的常見非疾病原因（238例中184例）孟衛(wèi)平，楊麗華.老年人意外跌倒的危險因素分析.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，11（6）：698順位原因例數(shù)發(fā)生率（%）1洗澡5630.442路面不平331Druglist緩瀉劑

(Laxotives)增加患者如廁的頻率鴉片類止痛劑

(Narcotics)影響認知功能、鎮(zhèn)靜作用、肌肉松弛、暈眩降壓藥(Antihypertensives)低血壓、體位性低血壓、減少腦部血流灌注、肌肉無力、眩暈鎮(zhèn)靜安眠藥

(Sedatives)-

Benzodiazepines(BZDs)嗜睡、眩暈、精神混亂、認知受損、運動失調(diào)、延緩反應(yīng)時間抗精神病藥物Antipsychotics錐體外癥候群、運動不能、體位性低血壓、鎮(zhèn)靜、延緩反應(yīng)時間、抗膽堿作用降血糖藥

(Hypoglycemics)低血糖癥狀、眩暈跌倒危險因素Druglist緩瀉劑(Laxotives)增加患者如廁Druglist利尿劑

(Diuretics)增加患者如廁的頻率、低血壓、電解質(zhì)不平衡抗抑郁劑(Antidepressants)錐體外癥候群、運動不能、體位性低血壓、鎮(zhèn)靜、延緩反應(yīng)時間、抗膽堿作用抗癲癇藥

(Anticonvulsants)鎮(zhèn)靜作用、嗜睡、眩暈、運動失調(diào)抗膽堿藥物(Anticholinergics)低血壓、體位性低血壓、散瞳、鎮(zhèn)靜、嗜睡、神智不清、精神混亂、幻覺麻醉藥品

(Anesthetics

)鎮(zhèn)靜作用、肌肉松弛、血壓降低、可逆性的意失抗組胺劑(Antihistamines)因可能影響情緒、速度、注意力、活動力等、嗜睡、認知障礙Druglist利尿劑(Diuretics)增其實…研究證實有數(shù)百種的藥物可能造成跌倒多種藥物的使用也會導(dǎo)致跌倒的發(fā)生增加副作用增加交互作用患者接受新藥時顯示較高的跌倒發(fā)生率藥物使用的改變比藥物使用本身更可能增加跌倒的發(fā)生率其實…研究證實有數(shù)百種的藥物可能造成跌倒糖尿病病人跌倒發(fā)生率21.85%；Logistic多元回歸分析結(jié)果：以下7種因素為糖尿病人發(fā)生跌倒的危險因素：周圍血管病變周圍神經(jīng)病變足底壓力覺足背動脈搏動足部病變直立性低血壓視力跌倒危險因素范麗鳳，鄭亞光等.糖尿病患者跌倒及其危險因素研究.中華護理雜志.2004，19（10）:730-733糖尿病病人跌倒發(fā)生率21.85%；跌倒危險因素范麗鳳，鄭亞光腦卒中患者出院6個月內(nèi)跌倒危險預(yù)測：兩個高風(fēng)險因素：住院跌倒傾向，上肢功能障礙

跌倒風(fēng)險=0.293+1.290X住院跌倒傾向-0.094X上肢功能

A.Ashburn,D.Hyndman,2008跌倒危險因素腦卒中患者出院6個月內(nèi)跌倒危險預(yù)測：兩個高風(fēng)險因素：住院跌倒住院老年精神障礙患者

合并癡呆

合并軀體疾病服用氯氮平72小時內(nèi)調(diào)整用藥

首次精神藥物治療施仲芬,徐晶宇,徐樂平，等.住院老年精神障礙患者跌倒的調(diào)查與護理.解放軍護理雜志.2008，25（8B）：33-34，40.跌倒危險因素住院老年精神障礙患者跌倒危險因素38篇文章，研究出社區(qū)老年人跌倒的的130個危險因素，如：年齡、視力、平衡能力、下肢力量、步態(tài)、日常生活能力、認知缺陷、環(huán)境因素等跌倒危險因素周德定，李延紅.社區(qū)老年人跌倒危險因素研究進展.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué).2007，24（1）：87-91跌倒危險因素周德定，李延紅.社區(qū)老年人跌倒危險因素研究進展跌倒評估跌倒評估

跌倒風(fēng)險評估量表（fallriskassessmentquestionnaire,FRAQ)(郝燕萍，2007）跌倒功效量表(thefallsefficacyscale,FES)老年人活動與害怕跌倒量表(surveyofactivitiesandfearoffallingintheelderly,SAFFE)修訂版跌倒功效量表(modifiedfallsefficacyscale,MFES)（郝燕萍，2007）特定活動平衡信心量表(activities-specificbalanceconfidencescale,ABC)跌倒評估跌倒風(fēng)險評估量表（fallriskassessment功能性伸展測試(functionalreachtest)多方向伸展測試(multi-directionalreachtest,MDRT)Berg平衡量表(bergbalancescale,BBS)單腿平衡測試(one-legbalancetest)平衡功能自我感覺測試(balanceselfperceptionstest)改良的步態(tài)異常等級量表(modifiedgaitabnonormalityratingscale)Tinetti步態(tài)和平衡測試(tinettigaitandbalancetest)活動步態(tài)指數(shù)(thedynamicgaitindex,DGI)跌倒評估預(yù)測平衡功能功能性伸展測試(functionalreachtest身體能力測試(physicalperformancetest,PPT)記時起立行走測試(timedupandgotest,TU>)跌倒評估預(yù)測體能身體能力測試(physicalperformancete

循證實踐澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心《住院患者跌倒預(yù)防臨床實踐指南》

個體層面：不注重最后總分，而重視各個危險因素本身

形成10個針對以上危險因素的具體預(yù)防措施條目，增加病房層面環(huán)境評估內(nèi)容等成磊，胡雁，吳金球，等.中華護理雜志，2011，46（3）循證實踐澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心成磊，胡雁，吳金醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析失效模式的預(yù)測：護士、陪護人員、環(huán)境等找到可能的失效原因：入院不到位、評估不全面、患者認知受損等有針對性地采取措施蔣谷芬，彭麗麗.中華護理雜志，2011，46（3）醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析失效模式的預(yù)測：護士、陪護人員、環(huán)跌倒自信心、環(huán)境家屬陪護疾病、藥物等病人病人跌倒原因分析護士跌倒自信心、環(huán)境家屬陪護疾病、藥物等病人病人跌倒踏車運動可提高腦卒中患者的平衡功能和下肢運動功能，能有效地降低跌倒的風(fēng)險（閆桂芳，韓廣彥.2008）運動習(xí)慣對老年人平衡能力的影響：經(jīng)常運動的老年的平衡功能較好，能有效預(yù)防跌倒發(fā)生（鄭潔皎，趙尚敏.2008）護士的干預(yù)能有效地提高病人對跌倒的認知（蘇海丹，黃春燕.2006）跌倒預(yù)防干預(yù)踏車運動可提高腦卒中患者的平衡功能和下肢運動功能，能有效地降平衡能力和下肢力量鍛煉使經(jīng)常跌倒的人危險性降低了32%，創(chuàng)傷性跌倒降低了38%

(A.J.Campbell,1997)跌倒預(yù)防干預(yù)平衡能力和下肢力量鍛煉使經(jīng)常跌倒的人危險性降低了32%，創(chuàng)傷跌倒研究進展課件跌倒預(yù)防實踐應(yīng)用Morse對患者進行評估加強宣教采取有針對性的措施跌倒預(yù)防實踐應(yīng)用Morse對患者進行評估確認患者是否為跌倒高危人群評估時機剛?cè)朐簳r轉(zhuǎn)病房時患者的身體狀況改變時跌倒發(fā)生后固定時間點，如每月或每周確認患者是否為跌倒高危人群評估時機針對零跌倒危險的病人（0-24）病房環(huán)境安全：病床制動裝置、夜燈、床檔等使用輪椅要用輪椅安全帶助步架、拐杖等輔助工具放在病人可及處觀察潛在的不安全環(huán)境，如地面是否有水睡前解小便，睡前減少水的攝入跌倒預(yù)防實踐針對零跌倒危險的病人（0-24）跌倒預(yù)防實踐針對低度跌倒危險的病人(25-45)病人活動時要有人陪伴，并保證護士呼叫系統(tǒng)通暢保證病人鞋襪合適，可提供防滑鞋降低床的高度輔助器材符合病人需求觀察病人用藥后的不良反應(yīng)實施腸道和膀胱計劃，減少緊急情況和失禁的發(fā)生跌倒預(yù)防實踐針對低度跌倒危險的病人(25-45)跌倒預(yù)防實踐針對高度跌倒危險病人(>45)可考慮將病人的床旁作記號通告醫(yī)生病人的高危情況，進行有針對性的治療病人所在病房與護士站距離較近加強監(jiān)護和幫助必要時限制病人活動，適當約束病人跌倒預(yù)防實踐針對高度跌倒危險病人(>45)跌倒預(yù)防實踐跌倒預(yù)防措施病人座談集中宣教防滑提示安全提示浴室防滑跌倒預(yù)防措施病人座談防滑提示安全提示浴室防滑跌倒研究進展課件評估患者給予相應(yīng)處理無責(zé)上報發(fā)生跌倒后…評估患者發(fā)生跌倒后…防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生3.7.1對患者進行跌倒、墜床等風(fēng)險評估，并采取措施防止意外事件的發(fā)生3.7.1.1評估、告知、采取措施1.有防范患者跌倒、墜床的相關(guān)制度，并體現(xiàn)多部門協(xié)作2.對住院患者跌倒、墜床風(fēng)險評估及根據(jù)病情、用藥變化再評估，并在病歷中記錄3.主動告知患者跌倒、墜床風(fēng)險及防范措施并有記錄

三級醫(yī)院等級評審細則C防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生3.7.1對患者進防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生4.醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑5.對特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動不便和殘疾等患者，主動告知跌倒、墜床危險，采取適當措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標識，語言提醒、攙扶或請人幫助、床檔等6.相關(guān)人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報告程序三級醫(yī)院等級評審細則C防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生4.醫(yī)院環(huán)境有防止跌防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生1.有墜床、跌倒的質(zhì)量監(jiān)控指標數(shù)據(jù)收集和分析2.高?；颊呷朐簳r跌倒、墜床的風(fēng)險評估率≥90%三級醫(yī)院等級評審細則B防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生1.有墜床、跌倒的質(zhì)防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生高?；颊呷朐簳r跌倒、墜床的風(fēng)險評估率100%三級醫(yī)院等級評審細則A防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生高?；颊呷朐簳r跌倒、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生3.7.2有患者跌倒、墜床等意外事件報告制度、處置預(yù)案與工作流程有制度知曉率≥95%根據(jù)事件的總結(jié)分析，完善防范措施，保障患者安全三級醫(yī)院等級評審細則CBA防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生3.7.2有患者跌妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件★3.9.1有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分了解3.9.1.1制度、工作流程1.有醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度與流程2.有對員工進行不良事件報告制度的教育和培訓(xùn)3.有途徑便于醫(yī)務(wù)人員報告醫(yī)療安全（不良）事件4.每百張床位年報告≥10件5.醫(yī)務(wù)人員對不良事件報告制度的知曉率100%三級醫(yī)院等級評審細則C妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件★3.9.1有主動報告醫(yī)療安妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件★1.有指定部門統(tǒng)一收集，核查醫(yī)療安全（不良）事件2.有指定部門向相關(guān)機構(gòu)上報醫(yī)療安全（不良）事件3.對醫(yī)療安全（不良）事件有分析，采取防范措施4.每百張床位年報告≥15件5.全院員工對不良事件報告制度的知曉率100%三級醫(yī)院等級評審細則B妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件★1.有指定部門統(tǒng)一收集，核查妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件★1.建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療安全（不良）事件直報系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫2.每百張床位年報告≥20件3.持續(xù)改進安全（不良）事件報告系統(tǒng)的敏感性，有效降低漏報率三級醫(yī)院等級評審細則A妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件★1.建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療安全（護理安全管理5.4.2有主動報告護理安全（不良）事件與隱患信息的制度，改進措施到位1.實行非懲罰性護理安全（不良）事件報告制度，有護理人員主動報告的激勵機制2.有護理人員主動報告護理安全（不良）事件的教育和培訓(xùn)3.有多種途徑便于護理人員報告護理安全（不良）事件三級醫(yī)院等級評審細則C護理安全管理5.4.2有主動報告護理安全（不良）事件與隱患護理安全管理1.有護理安全（不良）事件與醫(yī)療安全（不良）事件統(tǒng)一報告網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一管理2.護理人員對護理安全（不良）事件報告制度的知曉率100%提高護理安全（不良）事件報告系統(tǒng)的敏感性三級醫(yī)院等級評審細則BA護理安全管理1.有護理安全（不良）事件與醫(yī)療安全（不良）事件安全目標增加跌倒上報率降低跌倒發(fā)生率減少傷害嚴重度預(yù)防跌倒事件發(fā)生安全目標增加跌倒上報率小結(jié)跌倒預(yù)防干預(yù)4跌倒危險因素評估工具32跌倒危險因素1跌倒現(xiàn)狀（包括認知態(tài)度行為）5等級評審相關(guān)小結(jié)跌倒預(yù)防干預(yù)432跌倒危險未來研究方向?qū)Φ箲B(tài)度及認知跌倒評估工具的評測及應(yīng)用特定人群的跌倒危險因素的評估積極的預(yù)防干預(yù)措施的實施跌倒相關(guān)研究Meta分析未來研究方向?qū)Φ箲B(tài)度及認知老年人跌倒的研究進展

老年人跌倒的研究進展目前研究范疇跌倒現(xiàn)狀跌倒認知、態(tài)度及行為跌倒危險因素跌倒危險因素評估跌倒預(yù)防干預(yù)目前研究范疇跌倒現(xiàn)狀跌倒認知、態(tài)度及行為跌倒危險因素研究人群

社區(qū)老年人住院老年人：神經(jīng)內(nèi)科、糖尿病、精神病老年患者陪護人員護士研究人群社區(qū)老年人

跌倒:是指身體的任何部位不能控制地或非故意地倒在地上或其它較低的平面上,排除遭到猛烈打擊、意識喪失、突然癱瘓或癲癇發(fā)作等原因。跌倒現(xiàn)狀跌倒現(xiàn)狀

老年人跌倒的發(fā)生

我國每年至少有2000萬老年人發(fā)生2500萬次跌倒發(fā)達國家：≥65歲28-35%1年內(nèi)發(fā)生過跌倒

≥75歲32-42%≥80歲50%以上

我國：老年男性：21-23%

老年女性：43-44%老年精神病患者：18.0~47.5%

馬起群（2011），中國醫(yī)藥指南.施仲芬,徐晶宇,徐樂平（2008），解放軍護理雜志.

跌倒現(xiàn)狀老年人跌倒的發(fā)生跌倒現(xiàn)狀跌倒現(xiàn)狀60657075808590（歲）孟衛(wèi)平，楊麗華.老年人意外跌倒的危險因素分析.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，11（6）：698跌倒現(xiàn)狀6065707580甘明遠，邸曉蘭，汪毅，等.住院精神病患者跌倒特點分析.中國健康心理學(xué)雜志，2008，11（16）：1267-1269跌倒現(xiàn)狀甘明遠，邸曉蘭，汪毅，等.住院精神病患者跌倒特點分析.跌倒現(xiàn)居住在養(yǎng)老院的老年人跌倒發(fā)生率高于社區(qū)居住老年人住院老年人跌倒發(fā)生率更高跌倒現(xiàn)狀跌倒現(xiàn)狀老年人跌倒致傷率急診患者中，65歲以上老人非致死性損傷的62%的原因是跌倒約有5%的跌倒會造成骨折5-10%的跌倒會導(dǎo)致嚴重損傷10%或更多造成腦部損傷、軟組織損傷或脫臼跌倒現(xiàn)狀老年人跌倒致傷率跌倒現(xiàn)狀老年人跌倒致死率我國跌倒死亡率為4.73/10萬60歲以上男性為23.03/10萬,女性為26.04/10萬在北京市海淀區(qū),跌倒是老年人傷害死亡原因的首位死因在美國,傷害是65歲以上人口第六位致死的原因,而跌倒致死數(shù)占傷害死亡總數(shù)2/3跌倒現(xiàn)狀老年人跌倒致死率跌倒現(xiàn)狀跌倒傷害嚴重度分級嚴重度1級不需或只需稍微治療與觀察，如：擦傷、挫傷、不需縫合之皮膚小撕裂傷等嚴重度2級需要冰敷、包扎、縫合或夾板等的醫(yī)療或護理的處置或觀察，如：扭傷、大或深的撕裂傷、小挫傷等嚴重度3級需要醫(yī)療處置及會診，如：骨折、意識喪失、精神或身體狀態(tài)改變等跌倒傷害嚴重度分級嚴重度1級護士----16.45%不了解有關(guān)常識；54.47%不了解誘發(fā)跌倒的外在因素；23.76%不了解誘發(fā)跌倒的內(nèi)在因素；19.70%為老年人選擇不適宜的活動方式解放軍總醫(yī)院《老年病區(qū)護士對預(yù)防跌倒知識運用現(xiàn)狀的調(diào)查》跌倒預(yù)防認知護士----跌倒預(yù)防認知護士---87.18%來自于生活體驗13.83%為朋友告訴21.14%為看電視獲得34.90%為書本上獲得28.40%為其他途徑獲得跌倒預(yù)防認知解放軍總醫(yī)院《老年病區(qū)護士對預(yù)防跌倒知識運用現(xiàn)狀的調(diào)查》護士---跌倒預(yù)防認知解放軍總醫(yī)院《老年病區(qū)護士對預(yù)防跌護士知識:得分最高,但行走輔助具使用知識得分相對最低（標準分69.98±25.29）護士態(tài)度:得分居中,對事件上報積極,但是不認為是自己工作失誤護士行為:得分較高,但對藥物解釋,以及易跌倒患者書面交接班得分較低跌倒預(yù)防知信行霍春燕,耿笑微,郭紅.

中華現(xiàn)代護理雜志.2010護士知識:得分最高,但行走輔助具使用知識得分跌倒預(yù)防知信陪護人員—97.1%認為跌倒有危險

66.7%認為跌倒可預(yù)防

75.5%不知道發(fā)生跌倒的原因

45.1%不能協(xié)助病人選擇正確的活動方式跌倒預(yù)防認知張小蘭，霍春暖等.對陪護人員就老年腦血管病病人跌倒認知的調(diào)查.護理研究.2007，21（6A):1436陪護人員—跌倒預(yù)防認知張小蘭，霍春暖等.對陪護人員就老年腦知識方面，大多數(shù)陪護人員錯誤地理解為只有急性期患者易跌倒、下床活動少者不會跌倒、患者跌倒后應(yīng)該立即扶起態(tài)度方面，大多數(shù)陪護人員認為患者跌倒不是陪護的疏忽、跌倒是可能預(yù)防，43.33%的陪護人員認為跌倒后不嚴重可以不跟醫(yī)護人員講行為方面，陪護人員在檢查床制動裝置、加床檔保護、提供合適助步器輪椅方面表現(xiàn)較差，而在手術(shù)后第一次下床時、協(xié)助患者起坐以及行走、沐浴、如廁等方面給予關(guān)注較多跌倒預(yù)防知信行郭紅,田軍,萬巧琴.2010知識方面，大多數(shù)陪護人員錯誤地理解為只有急性期患者易跌倒、下患者---無跌倒史的老人相對于有跌倒史的老人具有較高的預(yù)防跌倒意識，能較好地重視情緒和心理、環(huán)境、生活習(xí)慣等方面對跌倒的影響（P<0.05)；跌倒意識越強，預(yù)防跌倒行為越好（P<0.05)跌倒預(yù)防認知袁浩斌，陳雷等.老年人預(yù)防跌倒跌倒意識與行為研究.現(xiàn)代護理.2008，14（2):155-157患者---跌倒預(yù)防認知袁浩斌，陳雷等.老年人預(yù)防跌倒跌倒意VariableBS.E.WaldPOROR95%CILUPasthistoryoffalls2.1990.51018.5940.0009.0193.31924.508Morechronicdiseases1.4410.4988.3650.0044.2271.59111.227Totalmedicines0.9230.3417.3330.0072.5181.2914.911Dynamicbalanceabnormalities0.8510.2918.5620.0032.3421.3244.141Staticbalanceabnormalities0.6770.2726.1780.0131.9681.1543.355Abnormalitiesingait0.7440.3524.4600.0352.1041.0554.196跌倒危險因素多次跌倒與非多次跌倒的單因素logistic分析（李林濤，王聲湧.2007）VariableBS.E.WaldPOROR95%CIP

單因素Logistic分析：跌倒史，慢性病數(shù)量，服用藥物的數(shù)量，動態(tài)平衡能力下降，靜態(tài)平衡能力下降，步態(tài)削弱六大因素多因素Logistic分析：動態(tài)平衡能力下降，跌倒史兩大因素跌倒危險因素李林濤，王聲湧等.老年人多次跌倒的危險因素研究.疾病控制雜志.2007，11（3）：281單因素Logistic分析：跌倒史，慢性病數(shù)量，服用藥物的LogisticregressionforpredictingfallersBSEPORModelAAge0.010.040.661.01(0.94,1.10)Gender0.780.720.282.18(0.52,9.07)Physicalactivitylevel0.070.040.101.07(0.98,1.417)Balance/mobility-0.630.390.110.52(0.24,1.15)ModelBAge0.0110.0410.781.01(0.93,1.09)Gender1.2190.8190.133.38(0.68,16.84)Physicalactivity0.0730.0840.131.07(0.97,1.18)ABC*-1.6980.8510.040.18(0.04,0.97)跌倒危險因素ABC:Activities-specificBalanceConfidenceM.Y.C.Pang(2008)Logisticregressionforpredic自信心喪失害怕再次跌倒活動能力下降減少活動跌倒危險增加跌倒跌倒危險因素自信心喪失害怕再次跌倒活動能力下降減少活動跌倒危險增加跌倒跌腦血管病患者跌倒效能得分最低的項目為“上下樓梯”和“乘坐公共交通工具”最高的項目為“伸手到箱子或抽屜里拿東西”和“從椅子上起落”跌倒危險因素郭紅,李紅云,楊雅威,等,2012.腦血管病患者跌倒效能得分最低的項目為“上下樓梯”和“乘坐公共腦血管病患者跌倒效能老年男性比女性跌倒效能高病史短的患者比病史長的高無跌倒史的患者比有跌倒史的患者高跌倒危險在零危險的患者比低、高危險的患者跌倒效能高跌倒危險因素郭紅,李紅云,楊雅威,等,2012.腦血管病患者跌倒效能老年男性比女性跌倒效能高跌倒危險因素郭紅腦血管病患者跌倒效能5個因素對跌倒效能有顯著影響：性別、跌倒危險程度、右上肢肌力、Berg平衡功能、步態(tài)跌倒危險因素郭紅,李紅云,楊雅威,等,2012.腦血管病患者跌倒效能5個因素對跌倒效能有顯著影響：性別、跌倒順位病因例數(shù)發(fā)生率（%）1關(guān)節(jié)病1120.372TIA1018.523體位性低血壓712.964高血壓病611.115心絞痛611.116心律失常59.267帕金森氏病47.418老年癡呆23.709小腦功能不全23.7010精神障礙11.85跌倒危險因素老年人跌倒的常見病因（238例中54例疾病原因）孟衛(wèi)平，楊麗華.老年人意外跌倒的危險因素分析.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，11（6）：698順位病因例數(shù)發(fā)生率（%）1關(guān)節(jié)病1120.372TIA101順位原因例數(shù)發(fā)生率（%）1洗澡5630.442路面不平3317.933上下臺階2111.414搬置物品168.705運動不當158.156爬高126.527飲酒105.448走路匆忙94.899光線暗淡視線受限73.8010不適應(yīng)新居環(huán)境52.72跌倒危險因素老年人跌倒的常見非疾病原因（238例中184例）孟衛(wèi)平，楊麗華.老年人意外跌倒的危險因素分析.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，11（6）：698順位原因例數(shù)發(fā)生率（%）1洗澡5630.442路面不平331Druglist緩瀉劑

(Laxotives)增加患者如廁的頻率鴉片類止痛劑

(Narcotics)影響認知功能、鎮(zhèn)靜作用、肌肉松弛、暈眩降壓藥(Antihypertensives)低血壓、體位性低血壓、減少腦部血流灌注、肌肉無力、眩暈鎮(zhèn)靜安眠藥

(Sedatives)-

Benzodiazepines(BZDs)嗜睡、眩暈、精神混亂、認知受損、運動失調(diào)、延緩反應(yīng)時間抗精神病藥物Antipsychotics錐體外癥候群、運動不能、體位性低血壓、鎮(zhèn)靜、延緩反應(yīng)時間、抗膽堿作用降血糖藥

(Hypoglycemics)低血糖癥狀、眩暈跌倒危險因素Druglist緩瀉劑(Laxotives)增加患者如廁Druglist利尿劑

(Diuretics)增加患者如廁的頻率、低血壓、電解質(zhì)不平衡抗抑郁劑(Antidepressants)錐體外癥候群、運動不能、體位性低血壓、鎮(zhèn)靜、延緩反應(yīng)時間、抗膽堿作用抗癲癇藥

(Anticonvulsants)鎮(zhèn)靜作用、嗜睡、眩暈、運動失調(diào)抗膽堿藥物(Anticholinergics)低血壓、體位性低血壓、散瞳、鎮(zhèn)靜、嗜睡、神智不清、精神混亂、幻覺麻醉藥品

(Anesthetics

)鎮(zhèn)靜作用、肌肉松弛、血壓降低、可逆性的意失抗組胺劑(Antihistamines)因可能影響情緒、速度、注意力、活動力等、嗜睡、認知障礙Druglist利尿劑(Diuretics)增其實…研究證實有數(shù)百種的藥物可能造成跌倒多種藥物的使用也會導(dǎo)致跌倒的發(fā)生增加副作用增加交互作用患者接受新藥時顯示較高的跌倒發(fā)生率藥物使用的改變比藥物使用本身更可能增加跌倒的發(fā)生率其實…研究證實有數(shù)百種的藥物可能造成跌倒糖尿病病人跌倒發(fā)生率21.85%；Logistic多元回歸分析結(jié)果：以下7種因素為糖尿病人發(fā)生跌倒的危險因素：周圍血管病變周圍神經(jīng)病變足底壓力覺足背動脈搏動足部病變直立性低血壓視力跌倒危險因素范麗鳳，鄭亞光等.糖尿病患者跌倒及其危險因素研究.中華護理雜志.2004，19（10）:730-733糖尿病病人跌倒發(fā)生率21.85%；跌倒危險因素范麗鳳，鄭亞光腦卒中患者出院6個月內(nèi)跌倒危險預(yù)測：兩個高風(fēng)險因素：住院跌倒傾向，上肢功能障礙

跌倒風(fēng)險=0.293+1.290X住院跌倒傾向-0.094X上肢功能

A.Ashburn,D.Hyndman,2008跌倒危險因素腦卒中患者出院6個月內(nèi)跌倒危險預(yù)測：兩個高風(fēng)險因素：住院跌倒住院老年精神障礙患者

合并癡呆

合并軀體疾病服用氯氮平72小時內(nèi)調(diào)整用藥

首次精神藥物治療施仲芬,徐晶宇,徐樂平，等.住院老年精神障礙患者跌倒的調(diào)查與護理.解放軍護理雜志.2008，25（8B）：33-34，40.跌倒危險因素住院老年精神障礙患者跌倒危險因素38篇文章，研究出社區(qū)老年人跌倒的的130個危險因素，如：年齡、視力、平衡能力、下肢力量、步態(tài)、日常生活能力、認知缺陷、環(huán)境因素等跌倒危險因素周德定，李延紅.社區(qū)老年人跌倒危險因素研究進展.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué).2007，24（1）：87-91跌倒危險因素周德定，李延紅.社區(qū)老年人跌倒危險因素研究進展跌倒評估跌倒評估

跌倒風(fēng)險評估量表（fallriskassessmentquestionnaire,FRAQ)(郝燕萍，2007）跌倒功效量表(thefallsefficacyscale,FES)老年人活動與害怕跌倒量表(surveyofactivitiesandfearoffallingintheelderly,SAFFE)修訂版跌倒功效量表(modifiedfallsefficacyscale,MFES)（郝燕萍，2007）特定活動平衡信心量表(activities-specificbalanceconfidencescale,ABC)跌倒評估跌倒風(fēng)險評估量表（fallriskassessment功能性伸展測試(functionalreachtest)多方向伸展測試(multi-directionalreachtest,MDRT)Berg平衡量表(bergbalancescale,BBS)單腿平衡測試(one-legbalancetest)平衡功能自我感覺測試(balanceselfperceptionstest)改良的步態(tài)異常等級量表(modifiedgaitabnonormalityratingscale)Tinetti步態(tài)和平衡測試(tinettigaitandbalancetest)活動步態(tài)指數(shù)(thedynamicgaitindex,DGI)跌倒評估預(yù)測平衡功能功能性伸展測試(functionalreachtest身體能力測試(physicalperformancetest,PPT)記時起立行走測試(timedupandgotest,TU>)跌倒評估預(yù)測體能身體能力測試(physicalperformancete

循證實踐澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心《住院患者跌倒預(yù)防臨床實踐指南》

個體層面：不注重最后總分，而重視各個危險因素本身

形成10個針對以上危險因素的具體預(yù)防措施條目，增加病房層面環(huán)境評估內(nèi)容等成磊，胡雁，吳金球，等.中華護理雜志，2011，46（3）循證實踐澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心成磊，胡雁，吳金醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析失效模式的預(yù)測：護士、陪護人員、環(huán)境等找到可能的失效原因：入院不到位、評估不全面、患者認知受損等有針對性地采取措施蔣谷芬，彭麗麗.中華護理雜志，2011，46（3）醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析失效模式的預(yù)測：護士、陪護人員、環(huán)跌倒自信心、環(huán)境家屬陪護疾病、藥物等病人病人跌倒原因分析護士跌倒自信心、環(huán)境家屬陪護疾病、藥物等病人病人跌倒踏車運動可提高腦卒中患者的平衡功能和下肢運動功能，能有效地降低跌倒的風(fēng)險（閆桂芳，韓廣彥.2008）運動習(xí)慣對老年人平衡能力的影響：經(jīng)常運動的老年的平衡功能較好，能有效預(yù)防跌倒發(fā)生（鄭潔皎，趙尚敏.2008）護士的干預(yù)能有效地提高病人對跌倒的認知（蘇海丹，黃春燕.2006）跌倒預(yù)防干預(yù)踏車運動可提高腦卒中患者的平衡功能和下肢運動功能，能有效地降平衡能力和下肢力量鍛煉使經(jīng)常跌倒的人危險性降低了32%，創(chuàng)傷性跌倒降低了38%

(A.J.Campbell,1997)跌倒預(yù)防干預(yù)平衡能力和下肢力量鍛煉使經(jīng)常跌倒的人危險性降低了32%，創(chuàng)傷跌倒研究進展課件跌倒預(yù)防實踐應(yīng)用Morse對患者進行評估加強宣教采取有針對性的措施跌倒預(yù)防實踐應(yīng)用Morse對患者進行評估確認患者是否為跌倒高危人群評估時機剛?cè)朐簳r轉(zhuǎn)病房時患者的身體狀況改變時跌倒發(fā)生后固定時間點，如每月或每周確認患者是否為跌倒高危人群評估時機針對零跌倒危險的病人（0-24）病房環(huán)境安全：病床制動裝置、夜燈、床檔等使用輪椅要用輪椅安全帶助步架、拐杖等輔助工具放在病人可及處觀察潛在的不安全環(huán)境，如地面是否有水睡前解小便，睡前減少水的攝入跌倒預(yù)防實踐針對零跌倒危險的病人（0-24）跌倒預(yù)防實踐針對低度跌倒危險的病人(25-45)病人活動時要有人陪伴，并保證護士呼叫系統(tǒng)通暢保證病人鞋襪合適，可提供防滑鞋降低床的