前置胎盤完成版1-課件

前置胎盤

placentaprevia前置胎盤

placentaprevia1

解釋前置胎盤的定義、分類了解病因掌握臨床表現、處理原則掌握期待療法期間的護理

學習目的與要求解釋前置胎盤的定義、分類學習目的2正常胎盤的位置正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側壁。正常胎盤的位置正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側壁。3前置胎盤完成版1-課件4前置胎盤完成版1-課件5分類

完全性前置胎盤(中央形）

部分性前置胎盤邊緣性前置胎（低置性）分類

完全性前置胎盤(中央形）6完全性前置胎盤(completeplacentaprevia)

或稱中央性前置胎盤(centralplacentaprevia)

，宮頸內口全部被胎盤組織所覆蓋。classification完全性前置胎盤(completeplacentaprev7部分性前置胎盤(partialplacentaprevia)

，宮頸內口的一部分被胎盤組織所覆蓋。classification部分性前置胎盤(partialplacentaprevi8邊緣性前置胎盤(marginalplacentaprevia)

，胎盤邊緣附著于子宮下段甚至達宮頸內口但不超越宮頸內口。classification邊緣性前置胎盤(marginalplacentaprev9病因目前不明確，可能與下列因素有關。1.子宮體部內膜病變:產褥感染、多次刮宮、分娩及子宮手術史等是前置胎盤的高危因素。85％－90%為經產婦。2.胎盤面積過大:雙胎妊娠3.胎盤異常：副胎盤4.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩病因目前不明確，可能與下列因素有關。10臨床表現癥狀:1

主癥

妊娠晚期或臨產時，發(fā)生無誘因無痛性反復陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。2出血的多少與出血發(fā)生的早晚與前置胎盤的類型有關。3貧血程度與出血量有關。臨床表現癥狀:11前置胎盤完成版1-課件12Clinicalmanifestations-Symptoms陰道流血原因妊娠晚期臨產后子宮生理性收縮子宮下段逐漸伸展，宮頸管縮短規(guī)律宮縮子宮下段進一步伸展，宮頸管消失，宮頸口擴張前置部分的胎盤從附著處錯位剝離，血竇破裂出血PlacentapreviaClinicalmanifestations-Sympt13體征（1）一般情況：取決出血量（外出血為主）（2）腹部檢查：子宮軟，無壓痛，子宮大小與停經周數相符，胎位清楚，可有胎位異常胎心音一般正常（出血多則異常）恥骨聯合上方可聽到胎盤雜音體征（1）一般情況：取決出血量（外出血為主）14【常用輔助檢查】1、B超：（陰道/腹部）2、產后檢查胎盤及胎膜3、陰檢：（一般不做）?有增加出血的危險?須在做好輸液、輸血及手術準備下進行?懷疑前置胎盤禁肛查【常用輔助檢查】1、B超：（陰道/腹部）15

【處理原則】

控制出血，糾正貧血，預防感染根據出血量、孕婦一般情況、胎齡、胎兒成熟度——期待療法

——終止妊娠

【處理原則】

控制出血，糾正貧血，預防感染16期待療法

適應證：出血量少，孕婦一般情況良好，胎齡＜37周，估計胎重＜2.3kg，活胎目的：在保證孕婦安全前提下使胎兒達到或接近足月，提高胎兒成活率期待療法

適應證：出血量少，孕婦一般情況良好，胎齡＜37周17期待療法措施收住院觀察絕對臥床休息（左側臥位）保持愉快心情避免各種刺激藥物：抑制宮縮、促進胎兒肺成熟加強胎兒監(jiān)護期待療法措施收住院觀察18終止妊娠

適應證：反復出血，量多，甚至休克；出血量雖少，但妊娠已近足月

方式：剖宮產（是目前處理前置胎盤的重手段，尤其中央性、部分性）陰道分娩（限于邊緣性，已臨產）終止妊娠適應證：反復出血，量多，甚至休克；19【護理評估】1、病史月經史、孕產史有無出血誘因陰道出血時間、量、色，次數，有無并發(fā)癥狀【護理評估】1、病史202、身心狀況

全身一般情況及心理反應陰道出血量、色腹部檢查（宮高、腹圍、胎位、胎心音）輔助檢查結果（B超、血液檢查等）2、身心狀況21護理診斷?潛在并發(fā)癥：失血性休克、胎兒窘迫?有感染的危險與前置胎盤剝離面靠近子宮頸口，細菌易經陰道上行感染有關。?生活自理能力缺陷?焦慮/恐懼護理診斷?潛在并發(fā)癥：失血性休克、胎兒窘迫22【護理措施】

1、期待療法治療護理措施?絕對臥床休息（取左側臥）?加強病情觀察——

生命體征、陰道出血量、色、胎動、胎心音、伴隨癥狀等【護理措施】

1、期待療法治療護理措施23【護理措施】做好生活護理加強營養(yǎng)保持外陰清潔，預防感染做好母兒急救及腹部手術前準備按醫(yī)囑及時完成各項檢查項目做好心理護理大出血休克——抗休克護理【護理措施】做好生活護理242、終止妊娠護理按分娩方式（剖宮產、陰道分娩）做好相應準備3、前置胎盤產后護理要點預防產后出血及感染2、終止妊娠護理25【健康教育】

1、圍孕期避免吸煙、酗酒等不良行為。

2、避免多次刮宮、流產、宮內感染等。

3、避免進行增加腹壓的活動，如用力排便、頻繁咳嗽、下蹲等。

4、飲食應營養(yǎng)豐富、全面多食含鐵較高食物。

5、妊娠期出血及時就醫(yī)?！窘】到逃?、圍孕期避免吸煙、酗酒等不良行為。26預防做好計劃生育、指導工作，避免多次人工流產、刮宮及產褥感染，防止子宮內膜過度損傷引起病變；認真做好產前檢查，發(fā)現病情及時處理。預防做好計劃生育、指導工作，避免多次人工流產、刮宮及產褥感27總結前置胎盤分為完全性、部分性和邊緣性三種類型產褥感染、多次刮宮、分娩及子宮手術史等是前置胎盤的高危因素典型表現為反復出現的無痛性陰道流血根據病史和臨床表現、超聲檢查和產后檢查胎盤來診斷前置胎盤可造成產后出血、胎盤植入、產褥感染，早產及圍產兒死亡率增加，甚至危及母兒生命治療方案有期待療法和終止妊娠，剖宮產是終止妊娠的主要手段summary總結前置胎盤分為完全性、部分性和邊緣性三種類型summary28謝謝大家！謝謝大家！29前置胎盤

placentaprevia前置胎盤

placentaprevia30

解釋前置胎盤的定義、分類了解病因掌握臨床表現、處理原則掌握期待療法期間的護理

學習目的與要求解釋前置胎盤的定義、分類學習目的31正常胎盤的位置正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側壁。正常胎盤的位置正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側壁。32前置胎盤完成版1-課件33前置胎盤完成版1-課件34分類

完全性前置胎盤(中央形）

部分性前置胎盤邊緣性前置胎（低置性）分類

完全性前置胎盤(中央形）35完全性前置胎盤(completeplacentaprevia)

或稱中央性前置胎盤(centralplacentaprevia)

，宮頸內口全部被胎盤組織所覆蓋。classification完全性前置胎盤(completeplacentaprev36部分性前置胎盤(partialplacentaprevia)

，宮頸內口的一部分被胎盤組織所覆蓋。classification部分性前置胎盤(partialplacentaprevi37邊緣性前置胎盤(marginalplacentaprevia)

，胎盤邊緣附著于子宮下段甚至達宮頸內口但不超越宮頸內口。classification邊緣性前置胎盤(marginalplacentaprev38病因目前不明確，可能與下列因素有關。1.子宮體部內膜病變:產褥感染、多次刮宮、分娩及子宮手術史等是前置胎盤的高危因素。85％－90%為經產婦。2.胎盤面積過大:雙胎妊娠3.胎盤異常：副胎盤4.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩病因目前不明確，可能與下列因素有關。39臨床表現癥狀:1

主癥

妊娠晚期或臨產時，發(fā)生無誘因無痛性反復陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。2出血的多少與出血發(fā)生的早晚與前置胎盤的類型有關。3貧血程度與出血量有關。臨床表現癥狀:40前置胎盤完成版1-課件41Clinicalmanifestations-Symptoms陰道流血原因妊娠晚期臨產后子宮生理性收縮子宮下段逐漸伸展，宮頸管縮短規(guī)律宮縮子宮下段進一步伸展，宮頸管消失，宮頸口擴張前置部分的胎盤從附著處錯位剝離，血竇破裂出血PlacentapreviaClinicalmanifestations-Sympt42體征（1）一般情況：取決出血量（外出血為主）（2）腹部檢查：子宮軟，無壓痛，子宮大小與停經周數相符，胎位清楚，可有胎位異常胎心音一般正常（出血多則異常）恥骨聯合上方可聽到胎盤雜音體征（1）一般情況：取決出血量（外出血為主）43【常用輔助檢查】1、B超：（陰道/腹部）2、產后檢查胎盤及胎膜3、陰檢：（一般不做）?有增加出血的危險?須在做好輸液、輸血及手術準備下進行?懷疑前置胎盤禁肛查【常用輔助檢查】1、B超：（陰道/腹部）44

【處理原則】

控制出血，糾正貧血，預防感染根據出血量、孕婦一般情況、胎齡、胎兒成熟度——期待療法

——終止妊娠

【處理原則】

控制出血，糾正貧血，預防感染45期待療法

適應證：出血量少，孕婦一般情況良好，胎齡＜37周，估計胎重＜2.3kg，活胎目的：在保證孕婦安全前提下使胎兒達到或接近足月，提高胎兒成活率期待療法

適應證：出血量少，孕婦一般情況良好，胎齡＜37周46期待療法措施收住院觀察絕對臥床休息（左側臥位）保持愉快心情避免各種刺激藥物：抑制宮縮、促進胎兒肺成熟加強胎兒監(jiān)護期待療法措施收住院觀察47終止妊娠

適應證：反復出血，量多，甚至休克；出血量雖少，但妊娠已近足月

方式：剖宮產（是目前處理前置胎盤的重手段，尤其中央性、部分性）陰道分娩（限于邊緣性，已臨產）終止妊娠適應證：反復出血，量多，甚至休克；48【護理評估】1、病史月經史、孕產史有無出血誘因陰道出血時間、量、色，次數，有無并發(fā)癥狀【護理評估】1、病史492、身心狀況

全身一般情況及心理反應陰道出血量、色腹部檢查（宮高、腹圍、胎位、胎心音）輔助檢查結果（B超、血液檢查等）2、身心狀況50護理診斷?潛在并發(fā)癥：失血性休克、胎兒窘迫?有感染的危險與前置胎盤剝離面靠近子宮頸口，細菌易經陰道上行感染有關。?生活自理能力缺陷?焦慮/恐懼護理診斷?潛在并發(fā)癥：失血性休克、胎兒窘迫51【護理措施】

1、期待療法治療護理措施?絕對臥床休息（取左側臥）?加強病情觀察——

生命體征、陰道出血量、色、胎動、胎心音、伴隨癥狀等【護理措施】

1、期待療法治療護理措施52【護理措施】做好生活護理加強營養(yǎng)保持外陰清潔，預防感染做好母兒急救及腹部手術前準備按醫(yī)囑及時完成各項檢查項目做好心理護理大出血休克——抗休克護理【護理措施】做好生活護理532、終止妊娠護理按分娩方式（剖宮產、陰道分娩）做好相應準備3、前置胎盤產后護理要點預防產后出血及感染2、終止妊娠護理54【健康教育】

1、圍孕期避免吸煙、酗酒等不良行為。

2、避免多次刮宮、流產、宮內感染等。

3、避免進行增加腹壓的活動，如用力排便、頻繁咳嗽、下蹲等。

4、飲食應營養(yǎng)豐富、全面多食含鐵較高食物。

5、妊娠期出血及時就醫(yī)?！窘】到逃?、圍孕期避免吸煙、酗酒等不良行為。55預防做好計劃生育、指導工作，避免多次人工流產、刮宮及產褥感染，防止子宮內膜過度