透析導(dǎo)管相關(guān)感染防治要點(diǎn)課件整理

透析導(dǎo)管相關(guān)感染防治要點(diǎn)透析導(dǎo)管相關(guān)感染防治要點(diǎn)1導(dǎo)管相關(guān)感染是透析導(dǎo)管主要并發(fā)癥據(jù)報(bào)道發(fā)生率為0.5-5/1000導(dǎo)管日影響導(dǎo)管使用壽命影響患者的透析質(zhì)量和預(yù)后血流感染20%出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥

感染性心內(nèi)膜炎、化膿性關(guān)節(jié)

炎、骨髓炎、硬膜外膿腫和敗血癥等增加醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)管相關(guān)感染是透析導(dǎo)管主要并發(fā)癥據(jù)報(bào)道發(fā)生率為0.5-5/12不同透析通路患者菌血癥發(fā)生率動(dòng)靜脈內(nèi)瘺0.2次/100患者.月移植物內(nèi)瘺0.5次/100患者.月帶滌綸套導(dǎo)管5.0次/100患者.月無滌綸套導(dǎo)管8.5次/100患者.月

（數(shù)據(jù)來自美國(guó)疾病控制中心）不同透析通路患者菌血癥發(fā)生率動(dòng)靜脈內(nèi)瘺0.2次/100患3導(dǎo)管感染的病原體包括細(xì)菌和真菌

以革蘭氏陽性菌多見50-60%

以金葡菌感染最嚴(yán)重感染來自于

置管處皮膚

導(dǎo)管入口處

回流的血液或輸液

血行播散導(dǎo)管感染的病原體包括細(xì)菌和真菌4發(fā)病機(jī)理導(dǎo)管由體外置入，內(nèi)外相通，皮膚屏障被破壞病原體在導(dǎo)管壁上粘附、定植，增強(qiáng)了對(duì)機(jī)體免疫清除和抗菌藥物的耐受導(dǎo)管周圍纖維蛋白鞘的形成、血栓和疤痕組織的包裹減弱了人體和藥物對(duì)病原體的清除和殺傷作用發(fā)病機(jī)理導(dǎo)管由體外置入，內(nèi)外相通，皮膚屏障被破壞5影響感染發(fā)生率的因素置管的部位、病原體的密度和種類

感染機(jī)會(huì)---鎖骨下＜頸部＜股靜脈導(dǎo)管的材質(zhì)和結(jié)構(gòu)

帶滌綸環(huán)＜無滌綸環(huán)

硅膠導(dǎo)管和聚四氟乙烯＜聚乙烯導(dǎo)管患者體質(zhì)

透析不充分、免疫功能受損、高齡

營(yíng)養(yǎng)不良、高鐵負(fù)荷、貧血

繼發(fā)性甲旁亢、糖尿病、外周動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)管留置時(shí)間和使用頻率

每日封管﹥每次透析封管醫(yī)護(hù)人員的規(guī)范操作患者的自我護(hù)理：新病人﹥老病人影響感染發(fā)生率的因素置管的部位、病原體的密度和種類6導(dǎo)管感染的分類及臨床表現(xiàn)出口感染隧道感染導(dǎo)管腔內(nèi)感染

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌定植導(dǎo)管感染的分類及臨床表現(xiàn)出口感染7導(dǎo)管感染的分類及臨床表現(xiàn)導(dǎo)管出口處感染

導(dǎo)管出口2cm內(nèi)局部紅腫、疼痛、膿性滲出

一般沒有全身癥狀導(dǎo)管隧道感染

隧道表面皮膚紅腫熱痛、皮下膿腫

可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀

可由出口處感染發(fā)展而來

可進(jìn)展為導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管感染的分類及臨床表現(xiàn)導(dǎo)管出口處感染8導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

透析過程中（少數(shù)為透析后低熱）的寒戰(zhàn)、發(fā)熱

外周血培養(yǎng)和導(dǎo)管血培養(yǎng)均為陽性

部分患者透析間期體溫正常

嚴(yán)重患者持續(xù)發(fā)熱嚴(yán)重的可導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥

感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎等，危及生命如無臨床表現(xiàn)，稱之為導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌定植

10%-50%的中心靜脈導(dǎo)管雖無感染的臨床表現(xiàn)，但可培養(yǎng)到導(dǎo)管內(nèi)定植的細(xì)菌

是導(dǎo)管相關(guān)性血液感染的10倍導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)9出口處感染的治療多數(shù)可緩解

加強(qiáng)局部消毒護(hù)理，每日換藥、暴露

必要時(shí)口服抗生素治療

一般不建議外用抗菌藥膏可進(jìn)展為隧道感染和血流感染嚴(yán)重或治療困難者拔除導(dǎo)管帶滌綸套導(dǎo)管反復(fù)感染者在病情控制的情況下可更換、隧道重建出口處感染的治療多數(shù)可緩解10滌綸套脫出一般不能再回納入隧道

滌綸套已被污染

可能已存在隧道感染應(yīng)更換導(dǎo)管、并重新建隧道滌綸套脫出一般不能再回納入隧道11隧道口肉芽組織的處理系包裹導(dǎo)管的隧道壁肉芽組織向外生長(zhǎng)所致分泌物較多，容易繼發(fā)感染加強(qiáng)護(hù)理，增加消毒及更換透氣敷料頻率，可以10%氯化鈉注射液浸泡紗布或者碘伏紗布覆蓋，也可以選擇暴露出口以無菌絲線套扎，有時(shí)需反復(fù)進(jìn)行可以局部切除重建無明顯活動(dòng)性炎性反應(yīng)者也可暫不處理重在預(yù)防隧道口肉芽組織的處理系包裹導(dǎo)管的隧道壁肉芽組織向外生長(zhǎng)所致12透析不充分、免疫功能受損、高齡導(dǎo)管由體外置入，內(nèi)外相通，皮膚屏障被破壞感染機(jī)會(huì)---鎖骨下＜頸部＜股靜脈部分患者透析間期體溫正常分泌物較多，容易繼發(fā)感染（數(shù)據(jù)來自美國(guó)疾病控制中心）病原體在導(dǎo)管壁上粘附、定植，增強(qiáng)了對(duì)機(jī)體免疫清除和抗菌藥物的耐受分泌物較多，容易繼發(fā)感染影響患者的透析質(zhì)量和預(yù)后血透操作人員戴口罩及潔凈手套，必要時(shí)戴無菌手套；導(dǎo)管由體外置入，內(nèi)外相通，皮膚屏障被破壞導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥結(jié)論：一般患者不預(yù)防性應(yīng)用，處于感染時(shí)期階段應(yīng)用部分患者血培養(yǎng)陽性率不高，可多次培養(yǎng)每日封管﹥每次透析封管隧道感染的治療抗生素應(yīng)用局部膿腫切開引流以下情況考慮拔除導(dǎo)管

全身癥狀不能控制

病情遷延、反復(fù)發(fā)作

膿腫和滌綸套相通、

隧道破潰等透析不充分、免疫功能受損、高齡隧道感染的治療抗生素應(yīng)用13導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的治療需經(jīng)導(dǎo)管輸注敏感抗生素并封管療程一般2-3周拔管指征：

感染癥狀嚴(yán)重超過72h不能緩解

持續(xù)4周感染不能治愈

真菌感染盡可能避免原位更換導(dǎo)管對(duì)于反復(fù)感染患者可預(yù)防性抗生素封管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的治療需經(jīng)導(dǎo)管輸注敏感抗生素并封管14每日封管﹥每次透析封管結(jié)論：一般患者不預(yù)防性應(yīng)用，處于感染時(shí)期階段應(yīng)用結(jié)論：一般患者不預(yù)防性應(yīng)用，處于感染時(shí)期階段應(yīng)用導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的治療部分患者透析間期體溫正常置管時(shí)應(yīng)有相對(duì)無菌環(huán)境，嚴(yán)格無菌操作可進(jìn)展為導(dǎo)管相關(guān)血流感染頭孢類過敏可應(yīng)用左氧氟沙星聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（林可霉素、克林霉素等）隧道表面皮膚紅腫熱痛、皮下膿腫感染性心內(nèi)膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、硬膜外膿腫和敗血癥等營(yíng)養(yǎng)不良、高鐵負(fù)荷、貧血導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥導(dǎo)管皮膚出口處每周換藥2～3次，紗布或透氣薄膜覆蓋，禁用塑料薄膜；導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥膿腫和滌綸套相通、血流感染的其它處理要點(diǎn)首次應(yīng)用抗生素前留取外周血、導(dǎo)管血培養(yǎng)外周血抽血最佳時(shí)機(jī)為寒戰(zhàn)或發(fā)熱剛開始時(shí)，如錯(cuò)過該時(shí)機(jī)，發(fā)熱任一時(shí)間均可抽血透析過程中可留取機(jī)器循環(huán)管路血標(biāo)本部分患者血培養(yǎng)陽性率不高，可多次培養(yǎng)每次發(fā)熱均可做血培養(yǎng)，每個(gè)患者培養(yǎng)2~3次，可增加培養(yǎng)檢出率可同時(shí)查血常規(guī)、CRP、PCT等感染指標(biāo)每日封管﹥每次透析封管血流感染的其它處理要點(diǎn)首次應(yīng)用抗生素前15血流感染的其它治療要點(diǎn)培養(yǎng)結(jié)果出來前需經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素

首選三代頭孢

頭孢類過敏可應(yīng)用左氧氟沙星聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（林可霉素、克林霉素等）再發(fā)病人可參考以前培養(yǎng)結(jié)果經(jīng)導(dǎo)管輸注敏感抗生素之前，如有條件，可以尿激酶泵管，流程即：尿激酶泵管（溶解菌栓等）抗生素導(dǎo)管輸注抗生素封管，持續(xù)1周。如效果明顯，接下來可以抗生素外周靜脈輸注，不再?gòu)膶?dǎo)管輸注血流感染的其它治療要點(diǎn)培養(yǎng)結(jié)果出來前需經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素16導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防原則所有導(dǎo)管操作人員必須受過專業(yè)訓(xùn)練

置管時(shí)應(yīng)有相對(duì)無菌環(huán)境，嚴(yán)格無菌操作

合理掌握置管指征，選擇合適的、抗菌能力較強(qiáng)的導(dǎo)管

每次透析認(rèn)真檢查導(dǎo)管局部情況、并更換輔料日常導(dǎo)管操作按規(guī)范，應(yīng)盡量減少污染機(jī)會(huì)做好病人的宣教，加強(qiáng)自我管理和護(hù)理盡可能減少長(zhǎng)期透析病人使用中心靜脈導(dǎo)管的使用時(shí)間每臺(tái)透析機(jī)必須加裝正規(guī)細(xì)菌過濾器（細(xì)菌過濾器過濾后的透析用水基本滿足內(nèi)毒素<0.25Eu/ml），定期更換，減少醫(yī)源性影響因素導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防原則所有導(dǎo)管操作人員必須受過專業(yè)訓(xùn)練17帶滌綸套導(dǎo)管的早期預(yù)防大面積鋪巾穿無菌手術(shù)衣洗手戴手套或雙層手套預(yù)防性抗生素

一般不建議常規(guī)使用導(dǎo)管更換時(shí)可以臨時(shí)應(yīng)用早期輔料應(yīng)吸水透氣帶滌綸套導(dǎo)管的早期預(yù)防大面積鋪巾18抗生素封管利：可能減少導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率弊：

病原菌耐藥

藥物副作用

增加工作、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加污染機(jī)會(huì)結(jié)論：一般患者不預(yù)防性應(yīng)用，處于感染時(shí)期階段應(yīng)用抗生素封管利：19透析導(dǎo)管的管理1.避免復(fù)用肝素帽，建議使用帶碘伏的一次性肝素帽；2.若無碘伏帽，可消毒復(fù)用或使用透析管路端帽；3.血透操作人員戴口罩及潔凈手套，必要時(shí)戴無菌手套；4.導(dǎo)管皮膚出口處每周換藥2～3次，紗布或透氣薄膜覆蓋，禁用塑料薄膜；5.封管時(shí)嚴(yán)格無菌操作透析導(dǎo)管的管理1.避免復(fù)用肝素帽，建議使用帶碘伏的一次性肝20透析導(dǎo)管的管理6.透析過程中，用無菌紗布包裹導(dǎo)管與管路連接處，高?；颊呖梢缘夥啿及?；7.定期（每1～4周）管腔內(nèi)尿激酶溶栓；8.避免使用留置導(dǎo)管輸血、輸液或取血；9.及時(shí)治療其他部位致病菌感染；10.注意身體衛(wèi)生，淋浴時(shí)導(dǎo)管貼膜、肛袋裝貼導(dǎo)管圖示腹膜透析導(dǎo)管保護(hù)措施，血透導(dǎo)管可以參考透析導(dǎo)管的管理6.透析過程中，用無菌紗布包裹導(dǎo)管與管路連接21透析導(dǎo)管相關(guān)感染防治要點(diǎn)課件整理22透析導(dǎo)管相關(guān)感染防治要點(diǎn)課件整理23透析導(dǎo)管相關(guān)感染防治要點(diǎn)課件整理24導(dǎo)管感染的分類及臨床表現(xiàn)影響患者的透析質(zhì)量和預(yù)后可能減少導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率每日封管﹥每次透析封管頭孢類過敏可應(yīng)用左氧氟沙星聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（林可霉素、克林霉素等）應(yīng)更換導(dǎo)管、并重新建隧道導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥頭孢類過敏可應(yīng)用左氧氟沙星聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（林可霉素、克林霉素等）應(yīng)更換導(dǎo)管、并重新建隧道結(jié)論：一般患者不預(yù)防性應(yīng)用，處于感染時(shí)期階段應(yīng)用導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的臨床表現(xiàn)透析不充分、免疫功能受損、高齡嚴(yán)重患者持續(xù)發(fā)熱盡可能避免原位更換導(dǎo)管全身癥狀不能控制導(dǎo)管感染的分類及臨床表現(xiàn)25做好病人的宣教，加強(qiáng)自我管理和護(hù)理外周血抽血最佳時(shí)機(jī)為寒戰(zhàn)或發(fā)熱剛開始時(shí)，如錯(cuò)過該時(shí)機(jī)，發(fā)熱任一時(shí)間均可抽血外周血培養(yǎng)和導(dǎo)管血培養(yǎng)均為陽性每日封管﹥每次透析封管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的治療導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的治療部分患者透析間期體溫正常每日封管﹥每次透析封管必要時(shí)口服抗生素治療可同時(shí)查血常規(guī)、CRP、PCT等感染指標(biāo)分泌物較多，容易繼發(fā)感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染每日封管﹥每次透析封管導(dǎo)管感染的分類及臨床表現(xiàn)導(dǎo)管更換時(shí)可以臨時(shí)應(yīng)用做好病人的宣教，加強(qiáng)自我管理和護(hù)理26謝謝！謝謝！27避免復(fù)用肝素帽，建議使用帶碘伏的一次性肝素帽；注意身體衛(wèi)生，淋浴時(shí)導(dǎo)管貼膜、肛袋裝貼導(dǎo)管導(dǎo)管感染的分類及臨床表現(xiàn)是導(dǎo)管相關(guān)性血液感染的10倍可能減少導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率導(dǎo)管更換時(shí)可以臨時(shí)應(yīng)用應(yīng)更換導(dǎo)管、并重新建隧道應(yīng)更換導(dǎo)管、并重新建隧道導(dǎo)管皮膚出口處每周換藥2～3次，紗布或透氣薄膜覆蓋，禁用塑料薄膜；回流的血液或輸液透析導(dǎo)管相關(guān)感染防治要點(diǎn)外周血抽血最佳時(shí)機(jī)為寒戰(zhàn)或發(fā)熱剛開始時(shí)，如錯(cuò)過該時(shí)機(jī)，發(fā)熱任一時(shí)間均可抽血部分患者透析間期體溫正常如效果明顯，接下來可以抗生素外周靜脈輸注，不再?gòu)膶?dǎo)管輸注每日封管﹥每次透析封管導(dǎo)管皮膚出口處每周換藥2～3次，紗布或透氣薄膜覆蓋，禁用塑料薄膜；5-5/1000導(dǎo)管日外周血抽血最佳時(shí)機(jī)為寒戰(zhàn)或發(fā)熱剛開始時(shí)，如錯(cuò)過該時(shí)機(jī)，發(fā)熱任一時(shí)間均可抽血營(yíng)養(yǎng)不良、高鐵負(fù)荷、貧血首次應(yīng)用抗生素前留取外周血、導(dǎo)管血培養(yǎng)不同透析通路患者菌血癥發(fā)生率每日封管﹥每次透析封管避免使用留置導(dǎo)管輸血、輸液或取血；所有導(dǎo)管操作人員必須受過專業(yè)訓(xùn)練病情遷延、反復(fù)發(fā)作每日封管﹥每次透析封管部分患者透析間期體溫正常如無臨床表現(xiàn)，稱之為導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌定植導(dǎo)管出口2cm內(nèi)局部紅腫、疼痛、膿性滲出導(dǎo)管相關(guān)感染是透析導(dǎo)管主要并發(fā)癥謝謝觀看！避免復(fù)用肝素帽，建議使用帶碘伏的一次性肝素帽；導(dǎo)管皮膚出口處28透析導(dǎo)管相關(guān)感染防治要點(diǎn)透析導(dǎo)管相關(guān)感染防治要點(diǎn)29導(dǎo)管相關(guān)感染是透析導(dǎo)管主要并發(fā)癥據(jù)報(bào)道發(fā)生率為0.5-5/1000導(dǎo)管日影響導(dǎo)管使用壽命影響患者的透析質(zhì)量和預(yù)后血流感染20%出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥

感染性心內(nèi)膜炎、化膿性關(guān)節(jié)

炎、骨髓炎、硬膜外膿腫和敗血癥等增加醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)管相關(guān)感染是透析導(dǎo)管主要并發(fā)癥據(jù)報(bào)道發(fā)生率為0.5-5/130不同透析通路患者菌血癥發(fā)生率動(dòng)靜脈內(nèi)瘺0.2次/100患者.月移植物內(nèi)瘺0.5次/100患者.月帶滌綸套導(dǎo)管5.0次/100患者.月無滌綸套導(dǎo)管8.5次/100患者.月

（數(shù)據(jù)來自美國(guó)疾病控制中心）不同透析通路患者菌血癥發(fā)生率動(dòng)靜脈內(nèi)瘺0.2次/100患31導(dǎo)管感染的病原體包括細(xì)菌和真菌

以革蘭氏陽性菌多見50-60%

以金葡菌感染最嚴(yán)重感染來自于

置管處皮膚

導(dǎo)管入口處

回流的血液或輸液

血行播散導(dǎo)管感染的病原體包括細(xì)菌和真菌32發(fā)病機(jī)理導(dǎo)管由體外置入，內(nèi)外相通，皮膚屏障被破壞病原體在導(dǎo)管壁上粘附、定植，增強(qiáng)了對(duì)機(jī)體免疫清除和抗菌藥物的耐受導(dǎo)管周圍纖維蛋白鞘的形成、血栓和疤痕組織的包裹減弱了人體和藥物對(duì)病原體的清除和殺傷作用發(fā)病機(jī)理導(dǎo)管由體外置入，內(nèi)外相通，皮膚屏障被破壞33影響感染發(fā)生率的因素置管的部位、病原體的密度和種類

感染機(jī)會(huì)---鎖骨下＜頸部＜股靜脈導(dǎo)管的材質(zhì)和結(jié)構(gòu)

帶滌綸環(huán)＜無滌綸環(huán)

硅膠導(dǎo)管和聚四氟乙烯＜聚乙烯導(dǎo)管患者體質(zhì)

透析不充分、免疫功能受損、高齡

營(yíng)養(yǎng)不良、高鐵負(fù)荷、貧血

繼發(fā)性甲旁亢、糖尿病、外周動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)管留置時(shí)間和使用頻率

每日封管﹥每次透析封管醫(yī)護(hù)人員的規(guī)范操作患者的自我護(hù)理：新病人﹥老病人影響感染發(fā)生率的因素置管的部位、病原體的密度和種類34導(dǎo)管感染的分類及臨床表現(xiàn)出口感染隧道感染導(dǎo)管腔內(nèi)感染

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌定植導(dǎo)管感染的分類及臨床表現(xiàn)出口感染35導(dǎo)管感染的分類及臨床表現(xiàn)導(dǎo)管出口處感染

導(dǎo)管出口2cm內(nèi)局部紅腫、疼痛、膿性滲出

一般沒有全身癥狀導(dǎo)管隧道感染

隧道表面皮膚紅腫熱痛、皮下膿腫

可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀

可由出口處感染發(fā)展而來

可進(jìn)展為導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管感染的分類及臨床表現(xiàn)導(dǎo)管出口處感染36導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

透析過程中（少數(shù)為透析后低熱）的寒戰(zhàn)、發(fā)熱

外周血培養(yǎng)和導(dǎo)管血培養(yǎng)均為陽性

部分患者透析間期體溫正常

嚴(yán)重患者持續(xù)發(fā)熱嚴(yán)重的可導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥

感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎等，危及生命如無臨床表現(xiàn)，稱之為導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌定植

10%-50%的中心靜脈導(dǎo)管雖無感染的臨床表現(xiàn)，但可培養(yǎng)到導(dǎo)管內(nèi)定植的細(xì)菌

是導(dǎo)管相關(guān)性血液感染的10倍導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)37出口處感染的治療多數(shù)可緩解

加強(qiáng)局部消毒護(hù)理，每日換藥、暴露

必要時(shí)口服抗生素治療

一般不建議外用抗菌藥膏可進(jìn)展為隧道感染和血流感染嚴(yán)重或治療困難者拔除導(dǎo)管帶滌綸套導(dǎo)管反復(fù)感染者在病情控制的情況下可更換、隧道重建出口處感染的治療多數(shù)可緩解38滌綸套脫出一般不能再回納入隧道

滌綸套已被污染

可能已存在隧道感染應(yīng)更換導(dǎo)管、并重新建隧道滌綸套脫出一般不能再回納入隧道39隧道口肉芽組織的處理系包裹導(dǎo)管的隧道壁肉芽組織向外生長(zhǎng)所致分泌物較多，容易繼發(fā)感染加強(qiáng)護(hù)理，增加消毒及更換透氣敷料頻率，可以10%氯化鈉注射液浸泡紗布或者碘伏紗布覆蓋，也可以選擇暴露出口以無菌絲線套扎，有時(shí)需反復(fù)進(jìn)行可以局部切除重建無明顯活動(dòng)性炎性反應(yīng)者也可暫不處理重在預(yù)防隧道口肉芽組織的處理系包裹導(dǎo)管的隧道壁肉芽組織向外生長(zhǎng)所致40透析不充分、免疫功能受損、高齡導(dǎo)管由體外置入，內(nèi)外相通，皮膚屏障被破壞感染機(jī)會(huì)---鎖骨下＜頸部＜股靜脈部分患者透析間期體溫正常分泌物較多，容易繼發(fā)感染（數(shù)據(jù)來自美國(guó)疾病控制中心）病原體在導(dǎo)管壁上粘附、定植，增強(qiáng)了對(duì)機(jī)體免疫清除和抗菌藥物的耐受分泌物較多，容易繼發(fā)感染影響患者的透析質(zhì)量和預(yù)后血透操作人員戴口罩及潔凈手套，必要時(shí)戴無菌手套；導(dǎo)管由體外置入，內(nèi)外相通，皮膚屏障被破壞導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥結(jié)論：一般患者不預(yù)防性應(yīng)用，處于感染時(shí)期階段應(yīng)用部分患者血培養(yǎng)陽性率不高，可多次培養(yǎng)每日封管﹥每次透析封管隧道感染的治療抗生素應(yīng)用局部膿腫切開引流以下情況考慮拔除導(dǎo)管

全身癥狀不能控制

病情遷延、反復(fù)發(fā)作

膿腫和滌綸套相通、

隧道破潰等透析不充分、免疫功能受損、高齡隧道感染的治療抗生素應(yīng)用41導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的治療需經(jīng)導(dǎo)管輸注敏感抗生素并封管療程一般2-3周拔管指征：

感染癥狀嚴(yán)重超過72h不能緩解

持續(xù)4周感染不能治愈

真菌感染盡可能避免原位更換導(dǎo)管對(duì)于反復(fù)感染患者可預(yù)防性抗生素封管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的治療需經(jīng)導(dǎo)管輸注敏感抗生素并封管42每日封管﹥每次透析封管結(jié)論：一般患者不預(yù)防性應(yīng)用，處于感染時(shí)期階段應(yīng)用結(jié)論：一般患者不預(yù)防性應(yīng)用，處于感染時(shí)期階段應(yīng)用導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的治療部分患者透析間期體溫正常置管時(shí)應(yīng)有相對(duì)無菌環(huán)境，嚴(yán)格無菌操作可進(jìn)展為導(dǎo)管相關(guān)血流感染頭孢類過敏可應(yīng)用左氧氟沙星聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（林可霉素、克林霉素等）隧道表面皮膚紅腫熱痛、皮下膿腫感染性心內(nèi)膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、硬膜外膿腫和敗血癥等營(yíng)養(yǎng)不良、高鐵負(fù)荷、貧血導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥導(dǎo)管皮膚出口處每周換藥2～3次，紗布或透氣薄膜覆蓋，禁用塑料薄膜；導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥膿腫和滌綸套相通、血流感染的其它處理要點(diǎn)首次應(yīng)用抗生素前留取外周血、導(dǎo)管血培養(yǎng)外周血抽血最佳時(shí)機(jī)為寒戰(zhàn)或發(fā)熱剛開始時(shí)，如錯(cuò)過該時(shí)機(jī)，發(fā)熱任一時(shí)間均可抽血透析過程中可留取機(jī)器循環(huán)管路血標(biāo)本部分患者血培養(yǎng)陽性率不高，可多次培養(yǎng)每次發(fā)熱均可做血培養(yǎng)，每個(gè)患者培養(yǎng)2~3次，可增加培養(yǎng)檢出率可同時(shí)查血常規(guī)、CRP、PCT等感染指標(biāo)每日封管﹥每次透析封管血流感染的其它處理要點(diǎn)首次應(yīng)用抗生素前43血流感染的其它治療要點(diǎn)培養(yǎng)結(jié)果出來前需經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素

首選三代頭孢

頭孢類過敏可應(yīng)用左氧氟沙星聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（林可霉素、克林霉素等）再發(fā)病人可參考以前培養(yǎng)結(jié)果經(jīng)導(dǎo)管輸注敏感抗生素之前，如有條件，可以尿激酶泵管，流程即：尿激酶泵管（溶解菌栓等）抗生素導(dǎo)管輸注抗生素封管，持續(xù)1周。如效果明顯，接下來可以抗生素外周靜脈輸注，不再?gòu)膶?dǎo)管輸注血流感染的其它治療要點(diǎn)培養(yǎng)結(jié)果出來前需經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素44導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防原則所有導(dǎo)管操作人員必須受過專業(yè)訓(xùn)練

置管時(shí)應(yīng)有相對(duì)無菌環(huán)境，嚴(yán)格無菌操作

合理掌握置管指征，選擇合適的、抗菌能力較強(qiáng)的導(dǎo)管

每次透析認(rèn)真檢查導(dǎo)管局部情況、并更換輔料日常導(dǎo)管操作按規(guī)范，應(yīng)盡量減少污染機(jī)會(huì)做好病人的宣教，加強(qiáng)自我管理和護(hù)理盡可能減少長(zhǎng)期透析病人使用中心靜脈導(dǎo)管的使用時(shí)間每臺(tái)透析機(jī)必須加裝正規(guī)細(xì)菌過濾器（細(xì)菌過濾器過濾后的透析用水基本滿足內(nèi)毒素<0.25Eu/ml），定期更換，減少醫(yī)源性影響因素導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防原則所有導(dǎo)管操作人員必須受過專業(yè)訓(xùn)練45帶滌綸套導(dǎo)管的早期預(yù)防大面積鋪巾穿無菌手術(shù)衣洗手戴手套或雙層手套預(yù)防性抗生素

一般不建議常規(guī)使用導(dǎo)管更換時(shí)可以臨時(shí)應(yīng)用早期輔料應(yīng)吸水透氣帶滌綸套導(dǎo)管的早期預(yù)防大面積鋪巾46抗生素封管利：可能減少導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率弊：

病原菌耐藥

藥物副作用

增加工作、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加污染機(jī)會(huì)結(jié)論：一般患者不預(yù)防性應(yīng)用，處于感染時(shí)期階段應(yīng)用抗生素封管利：47透析導(dǎo)管的管理1.避免復(fù)用肝素帽，建議使用帶碘伏的一次性肝素帽；2.若無碘伏帽，可消毒復(fù)用或使用透析管路端帽；3.血透操作人員戴口罩及潔凈手套，必要時(shí)戴無菌手套；4.導(dǎo)管皮膚出口處每周換藥2～3次，紗布或透氣薄膜覆蓋，禁用塑料薄膜；5.封管時(shí)嚴(yán)格無菌操作透析導(dǎo)管的管理1.避免復(fù)用肝素帽，建議使用帶碘伏的一次性肝48透析導(dǎo)管的管理6.透析過程中，用無菌紗布包裹導(dǎo)管與管路連接處，高?；颊呖梢缘夥啿及?；7.定期（每1～4周）管腔內(nèi)尿激酶溶栓；8.避免使用留置導(dǎo)管輸血、輸液或取血；9.及時(shí)治療其他部位致病菌感染；10.注意身體衛(wèi)生，淋浴時(shí)導(dǎo)管貼膜、肛袋裝貼導(dǎo)管圖示腹膜透析導(dǎo)管保護(hù)措施，血透導(dǎo)管可以參考透析導(dǎo)管的管理6.透析過程中，用無菌紗布包裹導(dǎo)管與管路連接49透析導(dǎo)管相關(guān)感染防治要點(diǎn)課件整理50透析導(dǎo)管相關(guān)感染防治要點(diǎn)課件整理51透析導(dǎo)管相關(guān)感染防治要點(diǎn)課件整理52導(dǎo)管感染的分類及臨床表現(xiàn)影響患者的透析質(zhì)量和預(yù)后可能減少導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率每日封管﹥每次透析封管頭孢類過敏可應(yīng)用左氧氟