食管瘺的觀察及護(hù)理完整版課件

學(xué)習(xí)目標(biāo)了解食管瘺發(fā)生的原因掌握食管瘺的臨床表現(xiàn)及處理掌握食管瘺的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解食管瘺發(fā)生的原因1什么是食管瘺？什么是食管瘺？2食管瘺的觀察及護(hù)理完整版課件3食管瘺的觀察及護(hù)理完整版課件4發(fā)病原因食管癌食管良性病變食管腐蝕傷（包括放療和化療）手術(shù)：頸椎前路手術(shù)、食管異物取出術(shù)、胃代食管術(shù)、空腸代食管術(shù)（吻合方式及技巧、吻合口區(qū)血運(yùn)不良、吻合口漲力過高、局部炎癥）

發(fā)病原因食管癌5胃代食管術(shù)結(jié)腸代食管術(shù)食管瘺的觀察及護(hù)理完整版課件6食管瘺的觀察及護(hù)理完整版課件7對全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食管瘺切除+帶蒂胸大肌皮瓣移植修復(fù)吻合手術(shù)。3、如何指導(dǎo)病人有效咳嗽？維持水電解質(zhì)及酸堿平衡2、醫(yī)技檢查：血常規(guī)白細(xì)胞、胃管注入美藍(lán)胸液引出藍(lán)色胸液、吞鋇造影由瘺口瘺出造影劑4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等一旦發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理如何觀察是否發(fā)生食管瘺？高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？頸部食管瘺，瘺口小，予凡士林紗填塞瘺口，加強(qiáng)換藥，促進(jìn)瘺口愈合，必要時(shí)局部加壓包扎。2、胸腔閉式引流管并保持引流管通暢對全身情況欠佳或晚期瘺者，采取保守治療，抗感染、營養(yǎng)支持及對癥治療；2、醫(yī)技檢查：血常規(guī)白細(xì)胞、胃管注入美藍(lán)胸液引出藍(lán)色胸液、吞鋇造影由瘺口瘺出造影劑2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？手術(shù)：頸椎前路手術(shù)、食管異物取出術(shù)、胃代食管術(shù)、空腸代食管術(shù)（吻合方式及技巧、吻合口區(qū)血運(yùn)不良、吻合口漲力過高、局部炎癥）4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等食管術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理措施食管術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理措施對全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食8如何觀察是否發(fā)生食管瘺？如何觀察是否發(fā)生食管瘺？9臨床表現(xiàn)頸部切口紅腫、壓痛、切口有膿性分泌物，皮下氣腫，伴吞咽困難，進(jìn)食時(shí)嗆咳，觀察有食物從瘺口咳出高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁頸部食管瘺胸內(nèi)食管瘺臨床表現(xiàn)頸部切口紅腫、壓痛、切口有膿性分泌物，皮下氣腫，伴吞10對全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食管瘺切除+帶蒂胸大肌皮瓣移植修復(fù)吻合手術(shù)。2、胸腔閉式引流管并保持引流管通暢對全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食管瘺切除+帶蒂胸大肌皮瓣移植修復(fù)吻合手術(shù)。2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？類似喂食液體或唾液狀頸部切口紅腫、壓痛、切口有膿性分泌物，皮下氣腫，伴吞咽困難，進(jìn)食時(shí)嗆咳，觀察有食物從瘺口咳出病情觀察

：嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、有無胸背部疼痛及各引流管引流液性質(zhì)、量、顏色的變化等2、醫(yī)技檢查：血常規(guī)白細(xì)胞、胃管注入美藍(lán)胸液引出藍(lán)色胸液、吞鋇造影由瘺口瘺出造影劑掌握食管瘺的臨床表現(xiàn)及處理2、胸腔閉式引流管并保持引流管通暢3、如何指導(dǎo)病人有效咳嗽？2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等胸部食管瘺，如胸腔引流通暢，瘺口小，仍可進(jìn)無渣飲食，膿腔可反復(fù)用抗生素溶液沖洗。對全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食管瘺切除+帶蒂胸大肌皮瓣移植修復(fù)吻合手術(shù)。2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？頸部食管瘺，瘺口小，予凡士林紗填塞瘺口，加強(qiáng)換藥，促進(jìn)瘺口愈合，必要時(shí)局部加壓包扎。4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等病情觀察

：嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、有無胸背部疼痛及各引流管引流液性質(zhì)、量、顏色的變化等4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等臨床表現(xiàn)1、全身中毒癥狀：胸悶、呼吸困難、胸腔積膿、高熱（持續(xù)性高熱，體溫可達(dá)39℃以上）甚至休克2、醫(yī)技檢查：血常規(guī)白細(xì)胞、胃管注入美藍(lán)胸液引出藍(lán)色胸液、吞鋇造影由瘺口瘺出造影劑對全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食11胸液顏色觀察正常胸液：暗紅色或淡紅色量正常異常胸液：

類似喂食液體或唾液狀胸液顏色觀察正常胸液：異常胸液：12食管瘺的處理一旦發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理1、立即禁食2、胸腔閉式引流管并保持引流管通暢3、予腸外營養(yǎng)4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等食管瘺的處理一旦發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理13食管瘺的處理頸部食管瘺，瘺口小，予凡士林紗填塞瘺口，加強(qiáng)換藥，促進(jìn)瘺口愈合，必要時(shí)局部加壓包扎。胸部食管瘺，如胸腔引流通暢，瘺口小，仍可進(jìn)無渣飲食，膿腔可反復(fù)用抗生素溶液沖洗。對全身情況欠佳或晚期瘺者，采取保守治療，抗感染、營養(yǎng)支持及對癥治療；對全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食管瘺切除+帶蒂胸大肌皮瓣移植修復(fù)吻合手術(shù)。食管瘺的處理頸部食管瘺，瘺口小，予凡士林紗填塞瘺口，加強(qiáng)換藥14食管瘺的處理治療早期應(yīng)以抗感染為主

維持水電解質(zhì)及酸堿平衡感染基本控制后則應(yīng)以支持治療為主食管瘺的處理治療早期應(yīng)以抗感染為主15食管術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理措施病情觀察

：嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、有無胸背部疼痛及各引流管引流液性質(zhì)、量、顏色的變化等胃腸減壓加強(qiáng)口腔護(hù)理營養(yǎng)支持：腸內(nèi)、靜脈營養(yǎng)，保證各營養(yǎng)通路通暢心理護(hù)理食管術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理措施病情觀察

：嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼16

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結(jié)

17思考題1、如何鑒別病人是否發(fā)生吻合口瘺？2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？3、如何指導(dǎo)病人有效咳嗽？思考題1、如何鑒別病人是否發(fā)生吻合口瘺？18胃代食管術(shù)結(jié)腸代食管術(shù)食管瘺的觀察及護(hù)理完整版課件19食管瘺的處理一旦發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理1、立即禁食2、胸腔閉式引流管并保持引流管通暢3、予腸外營養(yǎng)4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等食管瘺的處理一旦發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理20一旦發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理食管術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理措施治療早期應(yīng)以抗感染為主高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁感染基本控制后則應(yīng)以支持治療為主2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？對全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食管瘺切除+帶蒂胸大肌皮瓣移植修復(fù)吻合手術(shù)。2、胸腔閉式引流管并保持引流管通暢2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？對全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食管瘺切除+帶蒂胸大肌皮瓣移植修復(fù)吻合手術(shù)。2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁2、醫(yī)技檢查：血常規(guī)白細(xì)胞、胃管注入美藍(lán)胸液引出藍(lán)色胸液、吞鋇造影由瘺口瘺出造影劑2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？頸部切口紅腫、壓痛、切口有膿性分泌物，皮下氣腫，伴吞咽困難，進(jìn)食時(shí)嗆咳，觀察有食物從瘺口咳出2、胸腔閉式引流管并保持引流管通暢營養(yǎng)支持：腸內(nèi)、靜脈營養(yǎng)，保證各營養(yǎng)通路通暢3、如何指導(dǎo)病人有效咳嗽？高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁2、胸腔閉式引流管并保持引流管通暢高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁對全身情況欠佳或晚期瘺者，采取保守治療，抗感染、營養(yǎng)支持及對癥治療；2、胸腔閉式引流管并保持引流管通暢對全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食管瘺切除+帶蒂胸大肌皮瓣移植修復(fù)吻合手術(shù)。3、如何指導(dǎo)病人有效咳嗽？4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等一旦發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等掌握食管瘺的臨床表現(xiàn)及處理2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？頸部食管瘺，瘺口小，予凡士林紗填塞瘺口，加強(qiáng)換藥，促進(jìn)瘺口愈合，必要時(shí)局部加壓包扎。2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？營養(yǎng)支持：腸內(nèi)、靜脈營養(yǎng)，保證各營養(yǎng)通路通暢2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？2、醫(yī)技檢查：血常規(guī)白細(xì)胞、胃管注入美藍(lán)胸液引出藍(lán)色胸液、吞鋇造影由瘺口瘺出造影劑2、胸腔閉式引流管并保持引流管通暢2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？頸部食管瘺，瘺口小，予凡士林紗填塞瘺口，加強(qiáng)換藥，促進(jìn)瘺口愈合，必要時(shí)局部加壓包扎。如何觀察是否發(fā)生食管瘺？感染基本控制后則應(yīng)以支持治療為主4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等2、醫(yī)技檢查：血常規(guī)白細(xì)胞、胃管注入美藍(lán)胸液引出藍(lán)色胸液、吞鋇造影由瘺口瘺出造影劑食管術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理措施2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？2、醫(yī)技檢查：血常規(guī)白細(xì)胞、胃管注入美藍(lán)胸液引出藍(lán)色胸液、吞鋇造影由瘺口瘺出造影劑小結(jié)1、全身中毒癥狀：胸悶、呼吸困難、胸腔積膿、高熱（持續(xù)性高熱，體溫可達(dá)39℃以上）甚至休克2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？掌握食管瘺的臨床表現(xiàn)及處理掌握食管瘺的臨床表現(xiàn)及處理2、胸腔閉式引流管并保持引流管通暢感染基本控制后則應(yīng)以支持治療為主2、醫(yī)技檢查：血常規(guī)白細(xì)胞、胃管注入美藍(lán)胸液引出藍(lán)色胸液、吞鋇造影由瘺口瘺出造影劑3、如何指導(dǎo)病人有效咳嗽？掌握食管瘺的臨床表現(xiàn)及處理4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等食管術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理措施胸部食管瘺，如胸腔引流通暢，瘺口小，仍可進(jìn)無渣飲食，膿腔可反復(fù)用抗生素溶液沖洗。一旦發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理頸部切口紅腫、壓痛、切口有膿性分泌物，皮下氣腫，伴吞咽困難，進(jìn)食時(shí)嗆咳，觀察有食物從瘺口咳出病情觀察

：嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、有無胸背部疼痛及各引流管引流液性質(zhì)、量、顏色的變化等維持水電解質(zhì)及酸堿平衡頸部切口紅腫、壓痛、切口有膿性分泌物，皮下氣腫，伴吞咽困難，進(jìn)食時(shí)嗆咳，觀察有食物從瘺口咳出高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等對全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食管瘺切除+帶蒂胸大肌皮瓣移植修復(fù)吻合手術(shù)。2、胸腔閉式引流管并保持引流管通暢治療早期應(yīng)以抗感染為主1、全身中毒癥狀：胸悶、呼吸困難、胸腔積膿、高熱（持續(xù)性高熱，體溫可達(dá)39℃以上）甚至休克胸部食管瘺，如胸腔引流通暢，瘺口小，仍可進(jìn)無渣飲食，膿腔可反復(fù)用抗生素溶液沖洗。2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等頸部食管瘺，瘺口小，予凡士林紗填塞瘺口，加強(qiáng)換藥，促進(jìn)瘺口愈合，必要時(shí)局部加壓包扎。對全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食管瘺切除+帶蒂胸大肌皮瓣移植修復(fù)吻合手術(shù)。3、如何指導(dǎo)病人有效咳嗽？一旦發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？治療早期應(yīng)以抗感染為主2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？對全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食管瘺切除+帶蒂胸大肌皮瓣移植修復(fù)吻合手術(shù)。頸部切口紅腫、壓痛、切口有膿性分泌物，皮下氣腫，伴吞咽困難，進(jìn)食時(shí)嗆咳，觀察有食物從瘺口咳出4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等掌握食管瘺的臨床表現(xiàn)及處理對全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食管瘺切除+帶蒂胸大肌皮瓣移植修復(fù)吻合手術(shù)。1、全身中毒癥狀：胸悶、呼吸困難、胸腔積膿、高熱（持續(xù)性高熱，體溫可達(dá)39℃以上）甚至休克病情觀察

：嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、有無胸背部疼痛及各引流管引流液性質(zhì)、量、顏色的變化等對全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食管瘺切除+帶蒂胸大肌皮瓣移植修復(fù)吻合手術(shù)。病情觀察

：嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、有無胸背部疼痛及各引流管引流液性質(zhì)、量、顏色的變化等一旦發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等2、醫(yī)技檢查：血常規(guī)白細(xì)胞、胃管注入美藍(lán)胸液引出藍(lán)色胸液、吞鋇造影由瘺口瘺出造影劑掌握食管瘺的臨床表現(xiàn)及處理治療早期應(yīng)以抗感染為主2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等胸部食管瘺，如胸腔引流通暢，瘺口小，仍可進(jìn)無渣飲食，膿腔可反復(fù)用抗生素溶液沖洗。對全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食管瘺切除+帶蒂胸大肌皮瓣移植修復(fù)吻合手術(shù)。對全身情況欠佳或晚期瘺者，采取保守治療，抗感染、營養(yǎng)支持及對癥治療；4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等2、胸腔閉式引流管并保持引流管通暢頸部切口紅腫、壓痛、切口有膿性分泌物，皮下氣腫，伴吞咽困難，進(jìn)食時(shí)嗆咳，觀察有食物從瘺口咳出4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等2、醫(yī)技檢查：血常規(guī)白細(xì)胞、胃管注入美藍(lán)胸液引出藍(lán)色胸液、吞鋇造影由瘺口瘺出造影劑2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？胸部食管瘺，如胸腔引流通暢，瘺口小，仍可進(jìn)無渣飲食，膿腔可反復(fù)用抗生素溶液沖洗。如何觀察是否發(fā)生食管瘺？病情觀察

：嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、有無胸背部疼痛及各引流管引流液性質(zhì)、量、顏色的變化等如何觀察是否發(fā)生食管瘺？對全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食管瘺切除+帶蒂胸大肌皮瓣移植修復(fù)吻合手術(shù)。掌握食管瘺的臨床表現(xiàn)及處理2、胸腔閉式引流管并保持引流管通暢4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等掌握食管瘺的臨床表現(xiàn)及處理2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？3、如何指導(dǎo)病人有效咳嗽？對全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食管瘺切除+帶蒂胸大肌皮瓣移植修復(fù)吻合手術(shù)。2、醫(yī)技檢查：血常規(guī)白細(xì)胞、胃管注入美藍(lán)胸液引出藍(lán)色胸液、吞鋇造影由瘺口瘺出造影劑2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？1、全身中毒癥狀：胸悶、呼吸困難、胸腔積膿、高熱（持續(xù)性高熱，體溫可達(dá)39℃以上）甚至休克治療早期應(yīng)以抗感染為主對全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食管瘺切除+帶蒂胸大肌皮瓣移植修復(fù)吻合手術(shù)。掌握食管瘺的臨床表現(xiàn)及處理小結(jié)2、醫(yī)技檢查：血常規(guī)白細(xì)胞、胃管注入美藍(lán)胸液引出藍(lán)色胸液、吞鋇造影由瘺口瘺出造影劑一旦發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理食管術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理措施1、全身中毒癥狀：胸悶、呼吸困難、胸腔積膿、高熱（持續(xù)性高熱，體溫可達(dá)39℃以上）甚至休克頸部食管瘺，瘺口小，予凡士林紗填塞瘺口，加強(qiáng)換藥，促進(jìn)瘺口愈合，必要時(shí)局部加壓包扎。頸部切口紅腫、壓痛、切口有膿性分泌物，皮下氣腫，伴吞咽困難，進(jìn)食時(shí)嗆咳，觀察有食物從瘺口咳出3、如何指導(dǎo)病人有效咳嗽？2、醫(yī)技檢查：血常規(guī)白細(xì)胞、胃管注入美藍(lán)胸液引出藍(lán)色胸液、吞鋇造影由瘺口瘺出造影劑3、如何指導(dǎo)病人有效咳嗽？掌握食管瘺的臨床表現(xiàn)及處理頸部食管瘺，瘺口小，予凡士林紗填塞瘺口，加強(qiáng)換藥，促進(jìn)瘺口愈合，必要時(shí)局部加壓包扎。病情觀察

：嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、有無胸背部疼痛及各引流管引流液性質(zhì)、量、顏色的變化等2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？對全身情況欠佳或晚期瘺者，采取保守治療，抗感染、營養(yǎng)支持及對癥治療；2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等對全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食管瘺切除+帶蒂胸大肌皮瓣移植修復(fù)吻合手術(shù)。對全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食管瘺切除+帶蒂胸大肌皮瓣移植修復(fù)吻合手術(shù)。2、胸腔閉式引流管并保持引流管通暢類似喂食液體或唾液狀

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結(jié)一旦發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理2、胸腔閉式引流管21學(xué)習(xí)目標(biāo)了解食管瘺發(fā)生的原因掌握食管瘺的臨床表現(xiàn)及處理掌握食管瘺的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解食管瘺發(fā)生的原因22什么是食管瘺？什么是食管瘺？23食管瘺的觀察及護(hù)理完整版課件24食管瘺的觀察及護(hù)理完整版課件25發(fā)病原因食管癌食管良性病變食管腐蝕傷（包括放療和化療）手術(shù)：頸椎前路手術(shù)、食管異物取出術(shù)、胃代食管術(shù)、空腸代食管術(shù)（吻合方式及技巧、吻合口區(qū)血運(yùn)不良、吻合口漲力過高、局部炎癥）

發(fā)病原因食管癌26胃代食管術(shù)結(jié)腸代食管術(shù)食管瘺的觀察及護(hù)理完整版課件27食管瘺的觀察及護(hù)理完整版課件28對全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食管瘺切除+帶蒂胸大肌皮瓣移植修復(fù)吻合手術(shù)。3、如何指導(dǎo)病人有效咳嗽？維持水電解質(zhì)及酸堿平衡2、醫(yī)技檢查：血常規(guī)白細(xì)胞、胃管注入美藍(lán)胸液引出藍(lán)色胸液、吞鋇造影由瘺口瘺出造影劑4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等一旦發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理如何觀察是否發(fā)生食管瘺？高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？頸部食管瘺，瘺口小，予凡士林紗填塞瘺口，加強(qiáng)換藥，促進(jìn)瘺口愈合，必要時(shí)局部加壓包扎。2、胸腔閉式引流管并保持引流管通暢對全身情況欠佳或晚期瘺者，采取保守治療，抗感染、營養(yǎng)支持及對癥治療；2、醫(yī)技檢查：血常規(guī)白細(xì)胞、胃管注入美藍(lán)胸液引出藍(lán)色胸液、吞鋇造影由瘺口瘺出造影劑2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？手術(shù)：頸椎前路手術(shù)、食管異物取出術(shù)、胃代食管術(shù)、空腸代食管術(shù)（吻合方式及技巧、吻合口區(qū)血運(yùn)不良、吻合口漲力過高、局部炎癥）4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等食管術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理措施食管術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理措施對全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食29如何觀察是否發(fā)生食管瘺？如何觀察是否發(fā)生食管瘺？30臨床表現(xiàn)頸部切口紅腫、壓痛、切口有膿性分泌物，皮下氣腫，伴吞咽困難，進(jìn)食時(shí)嗆咳，觀察有食物從瘺口咳出高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁頸部食管瘺胸內(nèi)食管瘺臨床表現(xiàn)頸部切口紅腫、壓痛、切口有膿性分泌物，皮下氣腫，伴吞31對全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食管瘺切除+帶蒂胸大肌皮瓣移植修復(fù)吻合手術(shù)。2、胸腔閉式引流管并保持引流管通暢對全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食管瘺切除+帶蒂胸大肌皮瓣移植修復(fù)吻合手術(shù)。2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？類似喂食液體或唾液狀頸部切口紅腫、壓痛、切口有膿性分泌物，皮下氣腫，伴吞咽困難，進(jìn)食時(shí)嗆咳，觀察有食物從瘺口咳出病情觀察

：嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、有無胸背部疼痛及各引流管引流液性質(zhì)、量、顏色的變化等2、醫(yī)技檢查：血常規(guī)白細(xì)胞、胃管注入美藍(lán)胸液引出藍(lán)色胸液、吞鋇造影由瘺口瘺出造影劑掌握食管瘺的臨床表現(xiàn)及處理2、胸腔閉式引流管并保持引流管通暢3、如何指導(dǎo)病人有效咳嗽？2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等胸部食管瘺，如胸腔引流通暢，瘺口小，仍可進(jìn)無渣飲食，膿腔可反復(fù)用抗生素溶液沖洗。對全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食管瘺切除+帶蒂胸大肌皮瓣移植修復(fù)吻合手術(shù)。2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？頸部食管瘺，瘺口小，予凡士林紗填塞瘺口，加強(qiáng)換藥，促進(jìn)瘺口愈合，必要時(shí)局部加壓包扎。4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等病情觀察

：嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、有無胸背部疼痛及各引流管引流液性質(zhì)、量、顏色的變化等4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等臨床表現(xiàn)1、全身中毒癥狀：胸悶、呼吸困難、胸腔積膿、高熱（持續(xù)性高熱，體溫可達(dá)39℃以上）甚至休克2、醫(yī)技檢查：血常規(guī)白細(xì)胞、胃管注入美藍(lán)胸液引出藍(lán)色胸液、吞鋇造影由瘺口瘺出造影劑對全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食32胸液顏色觀察正常胸液：暗紅色或淡紅色量正常異常胸液：

類似喂食液體或唾液狀胸液顏色觀察正常胸液：異常胸液：33食管瘺的處理一旦發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理1、立即禁食2、胸腔閉式引流管并保持引流管通暢3、予腸外營養(yǎng)4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等食管瘺的處理一旦發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理34食管瘺的處理頸部食管瘺，瘺口小，予凡士林紗填塞瘺口，加強(qiáng)換藥，促進(jìn)瘺口愈合，必要時(shí)局部加壓包扎。胸部食管瘺，如胸腔引流通暢，瘺口小，仍可進(jìn)無渣飲食，膿腔可反復(fù)用抗生素溶液沖洗。對全身情況欠佳或晚期瘺者，采取保守治療，抗感染、營養(yǎng)支持及對癥治療；對全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食管瘺切除+帶蒂胸大肌皮瓣移植修復(fù)吻合手術(shù)。食管瘺的處理頸部食管瘺，瘺口小，予凡士林紗填塞瘺口，加強(qiáng)換藥35食管瘺的處理治療早期應(yīng)以抗感染為主

維持水電解質(zhì)及酸堿平衡感染基本控制后則應(yīng)以支持治療為主食管瘺的處理治療早期應(yīng)以抗感染為主36食管術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理措施病情觀察

：嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、有無胸背部疼痛及各引流管引流液性質(zhì)、量、顏色的變化等胃腸減壓加強(qiáng)口腔護(hù)理營養(yǎng)支持：腸內(nèi)、靜脈營養(yǎng)，保證各營養(yǎng)通路通暢心理護(hù)理食管術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理措施病情觀察

：嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼37

小

結(jié)

38思考題1、如何鑒別病人是否發(fā)生吻合口瘺？2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？3、如何指導(dǎo)病人有效咳嗽？思考題1、如何鑒別病人是否發(fā)生吻合口瘺？39胃代食管術(shù)結(jié)腸代食管術(shù)食管瘺的觀察及護(hù)理完整版課件40食管瘺的處理一旦發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理1、立即禁食2、胸腔閉式引流管并保持引流管通暢3、予腸外營養(yǎng)4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等食管瘺的處理一旦發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理41一旦發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理食管術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理措施治療早期應(yīng)以抗感染為主高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁感染基本控制后則應(yīng)以支持治療為主2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？對全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食管瘺切除+帶蒂胸大肌皮瓣移植修復(fù)吻合手術(shù)。2、胸腔閉式引流管并保持引流管通暢2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？對全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食管瘺切除+帶蒂胸大肌皮瓣移植修復(fù)吻合手術(shù)。2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁2、醫(yī)技檢查：血常規(guī)白細(xì)胞、胃管注入美藍(lán)胸液引出藍(lán)色胸液、吞鋇造影由瘺口瘺出造影劑2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？頸部切口紅腫、壓痛、切口有膿性分泌物，皮下氣腫，伴吞咽困難，進(jìn)食時(shí)嗆咳，觀察有食物從瘺口咳出2、胸腔閉式引流管并保持引流管通暢營養(yǎng)支持：腸內(nèi)、靜脈營養(yǎng)，保證各營養(yǎng)通路通暢3、如何指導(dǎo)病人有效咳嗽？高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁2、胸腔閉式引流管并保持引流管通暢高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁對全身情況欠佳或晚期瘺者，采取保守治療，抗感染、營養(yǎng)支持及對癥治療；2、胸腔閉式引流管并保持引流管通暢對全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食管瘺切除+帶蒂胸大肌皮瓣移植修復(fù)吻合手術(shù)。3、如何指導(dǎo)病人有效咳嗽？4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等一旦發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等掌握食管瘺的臨床表現(xiàn)及處理2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？頸部食管瘺，瘺口小，予凡士林紗填塞瘺口，加強(qiáng)換藥，促進(jìn)瘺口愈合，必要時(shí)局部加壓包扎。2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？營養(yǎng)支持：腸內(nèi)、靜脈營養(yǎng)，保證各營養(yǎng)通路通暢2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？2、醫(yī)技檢查：血常規(guī)白細(xì)胞、胃管注入美藍(lán)胸液引出藍(lán)色胸液、吞鋇造影由瘺口瘺出造影劑2、胸腔閉式引流管并保持引流管通暢2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？頸部食管瘺，瘺口小，予凡士林紗填塞瘺口，加強(qiáng)換藥，促進(jìn)瘺口愈合，必要時(shí)局部加壓包扎。如何觀察是否發(fā)生食管瘺？感染基本控制后則應(yīng)以支持治療為主4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等2、醫(yī)技檢查：血常規(guī)白細(xì)胞、胃管注入美藍(lán)胸液引出藍(lán)色胸液、吞鋇造影由瘺口瘺出造影劑食管術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理措施2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？2、醫(yī)技檢查：血常規(guī)白細(xì)胞、胃管注入美藍(lán)胸液引出藍(lán)色胸液、吞鋇造影由瘺口瘺出造影劑小結(jié)1、全身中毒癥狀：胸悶、呼吸困難、胸腔積膿、高熱（持續(xù)性高熱，體溫可達(dá)39℃以上）甚至休克2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？掌握食管瘺的臨床表現(xiàn)及處理掌握食管瘺的臨床表現(xiàn)及處理2、胸腔閉式引流管并保持引流管通暢感染基本控制后則應(yīng)以支持治療為主2、醫(yī)技檢查：血常規(guī)白細(xì)胞、胃管注入美藍(lán)胸液引出藍(lán)色胸液、吞鋇造影由瘺口瘺出造影劑3、如何指導(dǎo)病人有效咳嗽？掌握食管瘺的臨床表現(xiàn)及處理4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等食管術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理措施胸部食管瘺，如胸腔引流通暢，瘺口小，仍可進(jìn)無渣飲食，膿腔可反復(fù)用抗生素溶液沖洗。一旦發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理頸部切口紅腫、壓痛、切口有膿性分泌物，皮下氣腫，伴吞咽困難，進(jìn)食時(shí)嗆咳，觀察有食物從瘺口咳出病情觀察

：嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、有無胸背部疼痛及各引流管引流液性質(zhì)、量、顏色的變化等維持水電解質(zhì)及酸堿平衡頸部切口紅腫、壓痛、切口有膿性分泌物，皮下氣腫，伴吞咽困難，進(jìn)食時(shí)嗆咳，觀察有食物從瘺口咳出高熱、氣促、胸悶、胸痛，胸腔積液增多且渾濁4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等對全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食管瘺切除+帶蒂胸大肌皮瓣移植修復(fù)吻合手術(shù)。2、胸腔閉式引流管并保持引流管通暢治療早期應(yīng)以抗感染為主1、全身中毒癥狀：胸悶、呼吸困難、胸腔積膿、高熱（持續(xù)性高熱，體溫可達(dá)39℃以上）甚至休克胸部食管瘺，如胸腔引流通暢，瘺口小，仍可進(jìn)無渣飲食，膿腔可反復(fù)用抗生素溶液沖洗。2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等頸部食管瘺，瘺口小，予凡士林紗填塞瘺口，加強(qiáng)換藥，促進(jìn)瘺口愈合，必要時(shí)局部加壓包扎。對全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食管瘺切除+帶蒂胸大肌皮瓣移植修復(fù)吻合手術(shù)。3、如何指導(dǎo)病人有效咳嗽？一旦發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？治療早期應(yīng)以抗感染為主2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？對全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食管瘺切除+帶蒂胸大肌皮瓣移植修復(fù)吻合手術(shù)。頸部切口紅腫、壓痛、切口有膿性分泌物，皮下氣腫，伴吞咽困難，進(jìn)食時(shí)嗆咳，觀察有食物從瘺口咳出4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等掌握食管瘺的臨床表現(xiàn)及處理對全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食管瘺切除+帶蒂胸大肌皮瓣移植修復(fù)吻合手術(shù)。1、全身中毒癥狀：胸悶、呼吸困難、胸腔積膿、高熱（持續(xù)性高熱，體溫可達(dá)39℃以上）甚至休克病情觀察

：嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、有無胸背部疼痛及各引流管引流液性質(zhì)、量、顏色的變化等對全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食管瘺切除+帶蒂胸大肌皮瓣移植修復(fù)吻合手術(shù)。病情觀察

：嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、有無胸背部疼痛及各引流管引流液性質(zhì)、量、顏色的變化等一旦發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等2、醫(yī)技檢查：血常規(guī)白細(xì)胞、胃管注入美藍(lán)胸液引出藍(lán)色胸液、吞鋇造影由瘺口瘺出造影劑掌握食管瘺的臨床表現(xiàn)及處理治療早期應(yīng)以抗感染為主2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？2、食管術(shù)后吻合口瘺病人如何保持營養(yǎng)供給？4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等胸部食管瘺，如胸腔引流通暢，瘺口小，仍可進(jìn)無渣飲食，膿腔可反復(fù)用抗生素溶液沖洗。對全身情況較好瘺口較大的患者，可考慮瘺口修補(bǔ)或重新吻合，如食管瘺切除+帶蒂胸大肌皮瓣移植修復(fù)吻合手術(shù)。對全身情況欠佳或晚期瘺者，采取保守治療，抗感染、營養(yǎng)支持及對癥治療；4、建立靜脈通路，補(bǔ)充葡萄糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素等