急性心衰的診療策略和治療要點課件

急性心衰的處理策略和治療要點

武威市人民醫(yī)院

1精品醫(yī)學(xué)ppt急性心衰的處理策略和治療要點1精品心血管疾病

2精品醫(yī)學(xué)ppt心血管疾病

2精品醫(yī)學(xué)ppt心臟是機體重要的生命器官之一，它的主要功能是為血液循環(huán)提供動力。3精品醫(yī)學(xué)ppt心臟是機體重要的生命器官之一，它的主要功能是為血液循環(huán)提供動

心力衰竭是心臟病治療的最后戰(zhàn)場4精品醫(yī)學(xué)ppt心力衰竭是心臟病治療的最后戰(zhàn)場4精品醫(yī)學(xué)p急性心衰的流行病學(xué)大于65歲患者住院的主要原因。急性心衰預(yù)后很差。住院病死率為3％5年病死率高達60％6個月再住院率約50%5精品醫(yī)學(xué)ppt急性心衰的流行病學(xué)大于65歲患者住院的主要原因。5精品醫(yī)學(xué)p急性心衰定義急性心衰是指心衰癥狀和體征迅速發(fā)生和惡化。急性左心衰急性右心衰一組多種病因引起的急性臨床綜合征：由于心臟結(jié)構(gòu)/功能異常導(dǎo)致急性呼吸困難、下肢水腫、乏力和體征：頸靜脈壓升高、肺部啰音等伴有血漿利鈉肽的顯著升高常常危及生命，需要立即進行醫(yī)療干預(yù)6精品醫(yī)學(xué)ppt急性心衰定義急性心衰是指心衰癥狀和體征迅速發(fā)生和惡化。6精品急性心衰病因構(gòu)成1．慢性心衰急性加重2．急性心肌壞死和(或)損傷急性冠狀動脈綜合征，急性重癥心肌炎，圍產(chǎn)期心肌病等3．急性血流動力學(xué)障礙急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，高血壓危象，重度主動脈瓣或二尖瓣狹窄，主動脈夾層，心包壓塞，急性舒張性左心衰竭7精品醫(yī)學(xué)ppt急性心衰病因構(gòu)成1．慢性心衰急性加重7精品醫(yī)學(xué)ppt8心律失常ACS肺栓塞心包填塞高血壓危象感染主動脈夾層圍生期心肌病急性心力衰竭誘因8精品醫(yī)學(xué)ppt8心律失常ACS肺栓塞心包填塞高血壓危象感染主動脈夾層圍生左心衰竭--

臨床表現(xiàn)

呼吸困難----肺淤血的主要表現(xiàn)癥狀9精品醫(yī)學(xué)ppt左心衰竭--呼吸困難----肺淤血的主要表現(xiàn)癥呼吸困難的表現(xiàn)形式:

勞力性呼吸困難

端坐呼吸

夜間陣發(fā)性呼吸困難急性肺水腫10精品醫(yī)學(xué)ppt呼吸困難的表現(xiàn)形式:

勞力性呼吸困難10精品醫(yī)學(xué)ppt急性肺水腫—左心衰竭的最嚴(yán)重表現(xiàn)

1．毛細(xì)血管壓↑

2．毛細(xì)血管通透性↑

表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難、端坐位、大汗淋漓、瀕死感、咳粉紅色泡沫痰等11精品醫(yī)學(xué)ppt急性肺水腫—左心衰竭的最嚴(yán)重表現(xiàn)1．毛細(xì)血管壓↑表現(xiàn)為發(fā)端坐呼吸端坐時部分血液轉(zhuǎn)移到軀體下半部，肺淤血減輕端坐時胸腔容積增大,肺活量增加端坐位可減少水腫液的吸收，肺淤血減輕12精品醫(yī)學(xué)ppt端坐呼吸端坐時部分血液轉(zhuǎn)移到軀體下半部，肺淤血減輕12精品醫(yī)

左心衰竭--

體征原心臟病體征心率舒張期奔馬律肺動脈瓣區(qū)第二心音（P2）肺部濕啰音（下垂部位）哮鳴音13精品醫(yī)學(xué)ppt左心衰竭--

體征原心臟病體征13精右心衰竭---

體循環(huán)淤血1.消化道癥狀：肝臟及消化道淤血腹脹，食欲不振，惡心嘔吐2.勞力性呼吸困難：癥狀14精品醫(yī)學(xué)ppt右心衰竭---1.消化道癥狀：肝臟及消化道淤血癥狀14精品醫(yī)右心衰竭---體循環(huán)淤血1.水腫（體靜壓增高）身體低垂部位，對稱性凹陷性；胸腔積液（雙側(cè)多見，如單側(cè)右側(cè)多見）2.肝臟腫大

肝淤血牽張包膜故伴壓痛---心源性肝硬化---大量腹水體征15精品醫(yī)學(xué)ppt右心衰竭---體循環(huán)淤血1.水腫（體靜壓增高）體征15精品醫(yī)

3.頸靜脈征：頸靜脈波動增強、充盈、怒張；肝頸靜脈返流（+）。

4.心臟體征：右心室擴大出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全---

三尖瓣區(qū)收縮期雜音16精品醫(yī)學(xué)ppt

3.頸靜脈征：頸靜脈波動增強、充盈、怒張；肝頸靜脈返疑診急性心衰的診斷方法推薦（2016ESC指南）17精品醫(yī)學(xué)ppt17精品醫(yī)學(xué)ppt急性心衰早期：基于臨床評估的治療（2016ESC指南）18精品醫(yī)學(xué)ppt急性心衰早期：基于臨床評估的治療（2016ESC指南）18精急救處理鎮(zhèn)靜體位高流量吸氧急性左心衰治療原則：快速利尿擴張血管19精品醫(yī)學(xué)ppt急救處理鎮(zhèn)靜體位高流量吸氧急性左心衰治療原則：快速利尿擴張血急性左心衰用藥原則急救藥物鎮(zhèn)靜：嗎啡減輕前負(fù)荷：速尿支氣管解痙藥：氨茶堿正性肌力藥洋地黃：西地蘭多巴酚丁胺多巴胺心血管活性藥：硝普鈉硝酸甘油？20精品醫(yī)學(xué)ppt急性左心衰用藥原則急救藥物鎮(zhèn)靜：嗎啡減輕前負(fù)荷：支氣管解痙藥急性心衰一線用藥—利尿劑早期靜脈以尿量指導(dǎo)劑量呋塞米、托拉塞米、布美他尼2121精品醫(yī)學(xué)ppt急性心衰一線用藥—利尿劑早期2121精品醫(yī)學(xué)ppt急性心衰一線用藥—擴血管藥物常用藥物：硝酸酯類藥物（Ⅱa/B級）：ACS伴心衰的患者。可以考慮舌下含服硝酸甘油硝普鈉（Ⅱb/B級）：嚴(yán)重心衰、血壓明顯升高萘西立肽（重組人BNP）（Ⅱa類，B級）：擴血管、利鈉、利尿、拮抗RAAS和交感神經(jīng)作用2222精品醫(yī)學(xué)ppt急性心衰一線用藥—擴血管藥物常用藥物：2222精品醫(yī)學(xué)ppt新活素

—國產(chǎn)重組人腦利鈉肽rhBNP)采用DNA基因重組技術(shù)、大腸桿菌為生產(chǎn)菌種制成與內(nèi)源性腦利鈉肽具有相同的氨基酸排序、空間結(jié)構(gòu)和生物活性，因此具有相同的作用機制。用法：先負(fù)荷劑量1.5-2μg/kg，靜脈緩慢推注，繼以0.01μg/kg/min靜脈滴注；也可不用負(fù)荷劑量而直接靜滴。療程一般3d，不超過7dDRIMKRGSSSSGLGFCCSSGSGQVMKVLRRHKPS23精品醫(yī)學(xué)ppt新活素

—國產(chǎn)重組人腦利鈉肽rhBNP)采用DNA基因24精品醫(yī)學(xué)ppt24精品醫(yī)學(xué)ppt正性肌力藥物洋地黃類多巴胺多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑左西孟旦：鈣增敏劑，通過結(jié)合于心肌細(xì)胞上的Tnc促進心肌收縮25精品醫(yī)學(xué)ppt正性肌力藥物洋地黃類25精品醫(yī)學(xué)ppt26精品醫(yī)學(xué)ppt26精品醫(yī)學(xué)ppt非藥物治療１.機械通氣１）無創(chuàng)呼吸機輔助通氣２）氣管插管和人工機械通氣２.主動脈球囊反搏（IABP）

3.心室輔助裝置

4.血液凈化27精品醫(yī)學(xué)ppt非藥物治療１.機械通氣27精品醫(yī)學(xué)ppt總結(jié)急性心衰的治療原則及目標(biāo)1、急性期治療

糾正血液動力學(xué)紊亂—改善心衰癥狀2、穩(wěn)定期治療

病因及誘因的治療—避免復(fù)發(fā)3、出院前及長期治療

逆轉(zhuǎn)心臟和血管的重構(gòu)—改善遠(yuǎn)期預(yù)后28精品醫(yī)學(xué)ppt總結(jié)急性心衰的治療原則及目標(biāo)28精品醫(yī)學(xué)pptThanksThanksThanksThanksThanksThanksThanksThanksThanksThanksThanksThanksThanksIt’sＯver！Ｔhanks！29精品醫(yī)學(xué)pptThanksThanksThanksTha

急性心衰的處理策略和治療要點

武威市人民醫(yī)院

30精品醫(yī)學(xué)ppt急性心衰的處理策略和治療要點1精品心血管疾病

31精品醫(yī)學(xué)ppt心血管疾病

2精品醫(yī)學(xué)ppt心臟是機體重要的生命器官之一，它的主要功能是為血液循環(huán)提供動力。32精品醫(yī)學(xué)ppt心臟是機體重要的生命器官之一，它的主要功能是為血液循環(huán)提供動

心力衰竭是心臟病治療的最后戰(zhàn)場33精品醫(yī)學(xué)ppt心力衰竭是心臟病治療的最后戰(zhàn)場4精品醫(yī)學(xué)p急性心衰的流行病學(xué)大于65歲患者住院的主要原因。急性心衰預(yù)后很差。住院病死率為3％5年病死率高達60％6個月再住院率約50%34精品醫(yī)學(xué)ppt急性心衰的流行病學(xué)大于65歲患者住院的主要原因。5精品醫(yī)學(xué)p急性心衰定義急性心衰是指心衰癥狀和體征迅速發(fā)生和惡化。急性左心衰急性右心衰一組多種病因引起的急性臨床綜合征：由于心臟結(jié)構(gòu)/功能異常導(dǎo)致急性呼吸困難、下肢水腫、乏力和體征：頸靜脈壓升高、肺部啰音等伴有血漿利鈉肽的顯著升高常常危及生命，需要立即進行醫(yī)療干預(yù)35精品醫(yī)學(xué)ppt急性心衰定義急性心衰是指心衰癥狀和體征迅速發(fā)生和惡化。6精品急性心衰病因構(gòu)成1．慢性心衰急性加重2．急性心肌壞死和(或)損傷急性冠狀動脈綜合征，急性重癥心肌炎，圍產(chǎn)期心肌病等3．急性血流動力學(xué)障礙急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，高血壓危象，重度主動脈瓣或二尖瓣狹窄，主動脈夾層，心包壓塞，急性舒張性左心衰竭36精品醫(yī)學(xué)ppt急性心衰病因構(gòu)成1．慢性心衰急性加重7精品醫(yī)學(xué)ppt37心律失常ACS肺栓塞心包填塞高血壓危象感染主動脈夾層圍生期心肌病急性心力衰竭誘因37精品醫(yī)學(xué)ppt8心律失常ACS肺栓塞心包填塞高血壓危象感染主動脈夾層圍生左心衰竭--

臨床表現(xiàn)

呼吸困難----肺淤血的主要表現(xiàn)癥狀38精品醫(yī)學(xué)ppt左心衰竭--呼吸困難----肺淤血的主要表現(xiàn)癥呼吸困難的表現(xiàn)形式:

勞力性呼吸困難

端坐呼吸

夜間陣發(fā)性呼吸困難急性肺水腫39精品醫(yī)學(xué)ppt呼吸困難的表現(xiàn)形式:

勞力性呼吸困難10精品醫(yī)學(xué)ppt急性肺水腫—左心衰竭的最嚴(yán)重表現(xiàn)

1．毛細(xì)血管壓↑

2．毛細(xì)血管通透性↑

表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難、端坐位、大汗淋漓、瀕死感、咳粉紅色泡沫痰等40精品醫(yī)學(xué)ppt急性肺水腫—左心衰竭的最嚴(yán)重表現(xiàn)1．毛細(xì)血管壓↑表現(xiàn)為發(fā)端坐呼吸端坐時部分血液轉(zhuǎn)移到軀體下半部，肺淤血減輕端坐時胸腔容積增大,肺活量增加端坐位可減少水腫液的吸收，肺淤血減輕41精品醫(yī)學(xué)ppt端坐呼吸端坐時部分血液轉(zhuǎn)移到軀體下半部，肺淤血減輕12精品醫(yī)

左心衰竭--

體征原心臟病體征心率舒張期奔馬律肺動脈瓣區(qū)第二心音（P2）肺部濕啰音（下垂部位）哮鳴音42精品醫(yī)學(xué)ppt左心衰竭--

體征原心臟病體征13精右心衰竭---

體循環(huán)淤血1.消化道癥狀：肝臟及消化道淤血腹脹，食欲不振，惡心嘔吐2.勞力性呼吸困難：癥狀43精品醫(yī)學(xué)ppt右心衰竭---1.消化道癥狀：肝臟及消化道淤血癥狀14精品醫(yī)右心衰竭---體循環(huán)淤血1.水腫（體靜壓增高）身體低垂部位，對稱性凹陷性；胸腔積液（雙側(cè)多見，如單側(cè)右側(cè)多見）2.肝臟腫大

肝淤血牽張包膜故伴壓痛---心源性肝硬化---大量腹水體征44精品醫(yī)學(xué)ppt右心衰竭---體循環(huán)淤血1.水腫（體靜壓增高）體征15精品醫(yī)

3.頸靜脈征：頸靜脈波動增強、充盈、怒張；肝頸靜脈返流（+）。

4.心臟體征：右心室擴大出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全---

三尖瓣區(qū)收縮期雜音45精品醫(yī)學(xué)ppt

3.頸靜脈征：頸靜脈波動增強、充盈、怒張；肝頸靜脈返疑診急性心衰的診斷方法推薦（2016ESC指南）46精品醫(yī)學(xué)ppt17精品醫(yī)學(xué)ppt急性心衰早期：基于臨床評估的治療（2016ESC指南）47精品醫(yī)學(xué)ppt急性心衰早期：基于臨床評估的治療（2016ESC指南）18精急救處理鎮(zhèn)靜體位高流量吸氧急性左心衰治療原則：快速利尿擴張血管48精品醫(yī)學(xué)ppt急救處理鎮(zhèn)靜體位高流量吸氧急性左心衰治療原則：快速利尿擴張血急性左心衰用藥原則急救藥物鎮(zhèn)靜：嗎啡減輕前負(fù)荷：速尿支氣管解痙藥：氨茶堿正性肌力藥洋地黃：西地蘭多巴酚丁胺多巴胺心血管活性藥：硝普鈉硝酸甘油？49精品醫(yī)學(xué)ppt急性左心衰用藥原則急救藥物鎮(zhèn)靜：嗎啡減輕前負(fù)荷：支氣管解痙藥急性心衰一線用藥—利尿劑早期靜脈以尿量指導(dǎo)劑量呋塞米、托拉塞米、布美他尼5050精品醫(yī)學(xué)ppt急性心衰一線用藥—利尿劑早期2121精品醫(yī)學(xué)ppt急性心衰一線用藥—擴血管藥物常用藥物：硝酸酯類藥物（Ⅱa/B級）：ACS伴心衰的患者?？梢钥紤]舌下含服硝酸甘油硝普鈉（Ⅱb/B級）：嚴(yán)重心衰、血壓明顯升高萘西立肽（重組人BNP）（Ⅱa類，B級）：擴血管、利鈉、利尿、拮抗RAAS和交感神經(jīng)作用5151精品醫(yī)學(xué)ppt急性心衰一線用藥—擴血管藥物常用藥物：2222精品醫(yī)學(xué)ppt新活素

—國產(chǎn)重組人腦利鈉肽rhBNP)采用DNA基因重組技術(shù)、大腸桿菌為生產(chǎn)菌種制成與內(nèi)源性腦利鈉肽具有相同的氨基酸排序、空間結(jié)構(gòu)和生物活性，因此具有相同的作用機制。用法：先負(fù)荷劑量1.5-2μg/kg，靜脈緩慢推注，繼以0.01μg/kg/min靜脈滴注；也可不用負(fù)荷劑量而直接靜滴。療程一般3d，不超過7dDRIMKRGSSSSGLGFCCSSGSGQ