中醫(yī)診斷學辨證授課課件

中醫(yī)診斷學辨證中醫(yī)診斷學辨證1主要內容第一節(jié)八綱辨證第二節(jié)臟腑辨證主要內容第一節(jié)八綱辨證第二節(jié)臟腑辨證24天前，上腹部疼痛又作，伴嘔血、黑便。為臨床治療提供依據(jù)的辨證歸類方法病史2年來，患者經(jīng)常頭暈目眩，耳內鳴響，腰膝酸軟，少寐，雖經(jīng)間斷服用中藥治療，癥狀時輕時重，未能徹底緩解。心脈痹阻證是指由于瘀血、痰濁、寒凝、氣滯等阻痹心脈，不通則痛所表現(xiàn)的證候。姜某，男，56歲，1993年7月10日初診。心悸、胸悶+氣短、神疲乏力、動則諸癥加劇，自汗；咳嗽、痰稠色黃，鼻塞，流濁涕+身熱、微惡寒，口微渴，咽喉疼痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。咳喘無力、吐痰清稀+神疲體倦，面色淡白，或有自汗，畏風，易于感冒，舌淡苔白，脈弱。概念辨別疾病性質的綱領，反映機體陰陽之盛衰。將望、聞、問、切收集的癥狀與體征，通過分析、綜合，辨清其疾病的原因、性質、部位和邪正之間的關系，從而概括判斷出為某種證候。檢查脈細數(shù),舌紅，苔白而干。肝癥狀+情志癥狀+氣滯癥狀。病史近2周來，自覺心悸不安，胸悶氣短，神倦乏力，頭暈，動則益甚，納差，大便不實，日行1～2次。五白面白、唇白、眼瞼白、舌質淡白、爪甲白；以邪氣亢盛為主要矛盾所表現(xiàn)的證候。概述辨證將望、聞、問、切收集的癥狀與體征，通過分析、綜合，辨清其疾病的原因、性質、部位和邪正之間的關系，從而概括判斷出為某種證候。辨證的方法八綱辨證、臟腑辨證、病因辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證、經(jīng)絡辨證、衛(wèi)氣營血辨證等。養(yǎng)生之前先辨證認清自己的健康狀態(tài)，體質是怎樣的，疾病是怎樣的，在辨證的基礎上進行綜合養(yǎng)生。4天前，上腹部疼痛又作，伴嘔血、黑便。概述辨證3第一節(jié)八綱辨證八綱：表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領。八綱辨證：四診獲得病情資料，運用八綱分析綜合，從而辨別→→→→病位淺深——表里病情性質——寒熱邪正盛衰——虛實病證類別——陰陽各種辨證的總綱領，最基本的辨證方法。辨別歸類，執(zhí)簡馭繁第一節(jié)八綱辨證八綱：表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨4表里辨證概念辨別病位內外深淺的一對綱領。皮毛、肌腠、經(jīng)絡——為外、屬表、病較輕淺；臟腑、氣血、骨髓——為內、屬里、病較深重。表現(xiàn)表證主癥惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮。兼癥鼻塞流涕，咽喉癢痛，咳嗽等。特點起病急，病位淺，病程短。里證表現(xiàn)多樣，凡不屬表證、半表半里證的癥狀均為里證。特點起病較緩，病位較深，病程較長。表里辨證概念辨別病位內外深淺的一對綱領。5表里辨證表里證鑒別要點表里辨證表里證鑒別要點6寒熱辨證概念辨別疾病性質的綱領，反映機體陰陽之盛衰。寒證感受寒邪或陰盛陽虛所表現(xiàn)的證候。(陽虛則寒或陰勝則寒)常見癥狀惡寒、畏冷、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤，脈緊或遲。熱證感受熱邪或陽盛陰虛所表現(xiàn)的證候。(陰虛則熱或陽勝則熱)常見癥狀發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結，舌紅苔黃，干燥少津，脈數(shù)等各類熱證的常見癥狀。寒熱辨證概念辨別疾病性質的綱領，反映機體陰陽之盛衰。7寒熱辨證寒熱證鑒別要點寒熱辨證寒熱證鑒別要點8虛實辨證概念辨別邪正盛衰的綱領。實證——邪氣盛實，“邪氣盛則實”。以邪氣亢盛為主要矛盾所表現(xiàn)的證候。實則瀉之。虛證——正氣虛弱，“精氣奪則虛”。正氣不足為主要矛盾所表現(xiàn)的證候。虛則補之。虛實辨證概念辨別邪正盛衰的綱領。9虛實辨證虛證對人體正氣虛弱為主所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。反映人體正氣虛弱而邪氣并不明顯。常見虛證（四種）①氣虛少氣懶言、神疲乏力、頭暈目眩、自汗、活動后諸癥加劇、舌淡苔白、脈虛無力?！獪喩頍o力，沒有精神，食欲不振。人參、黃芪、黨參、山藥、白術等。②陽虛氣虛+寒象（形寒肢冷、口淡不渴、小便清長，大便稀溏，舌淡胖嫩，脈沉遲）?！泛⒅?。鹿茸、杜仲、紫河車、補骨脂等。虛實辨證虛證對人體正氣虛弱為主所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。反10虛實辨證常見虛證③血虛一黃面色蔞黃；五白面白、唇白、眼瞼白、舌質淡白、爪甲白；四不養(yǎng)血不養(yǎng)頭目，頭暈眼花。血不養(yǎng)心，心悸失眠。血不養(yǎng)筋，手足發(fā)麻。血不養(yǎng)沖任，月經(jīng)量少，色淡閉經(jīng)等?！齑?、臉色、指甲顏色淺淡發(fā)白。熟地黃、當歸、阿膠、何首烏、枸杞子等。④陰虛潮熱盜汗、五心煩熱、消瘦顴紅，口燥咽干，舌紅少苔，脈細數(shù)?！中陌l(fā)燙、心口煩熱、咽干舌燥、大便秘結。麥冬、天冬、石斛、百合、沙參等。虛實辨證常見虛證11虛實辨證實證為人體感受外邪，或體內病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的病理概括。表現(xiàn)復雜，如寒熱顯著，疼痛劇烈，嘔吐咳嗽明顯，二便不通，脈實為突出表現(xiàn)。虛實辨證實證12陰陽辨證概念是辨別疾病類別的兩個綱領。一切疾病可分為陰陽兩類，可統(tǒng)括其它六綱。二綱六要陰證里、寒、虛證；陽證表、熱、實證。陰陽辨證概念是辨別疾病類別的兩個綱領。13陰陽辨證表現(xiàn)陰證里證、寒證、虛證常指虛寒證，即陽虛證陽證表證、熱證、實證常指實熱證；陰陽辨證表現(xiàn)14心悸，心煩、心痛，失眠多夢，健忘，譫語、神昏，神識錯亂，脈結代等。肝陽上亢+動風（中風）表現(xiàn)多樣，凡不屬表證、半表半里證的癥狀均為里證。綜合分析，判斷→→→→肝癥狀+情志癥狀+氣滯癥狀。心脈痹阻證是指由于瘀血、痰濁、寒凝、氣滯等阻痹心脈，不通則痛所表現(xiàn)的證候。虛證——正氣虛弱，“精氣奪則虛”。病史患者于2天前不慎受寒后，惡寒，微熱，頭痛，身疼不適，鼻塞流清涕，咽癢，咳嗽，痰白清稀。面色淡白，舌淡苔白、脈弱。納呆、腹脹、便溏+氣虛證+內臟下垂目眩，視物模糊或夜盲，爪甲不榮，或見肢體麻木，關節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉瞤動+頭暈，面白無華，或見婦女月經(jīng)量少，色淡，甚則閉經(jīng)，舌淡，脈細。潮熱盜汗、五心煩熱、消瘦顴紅，口燥咽干，舌紅少苔，脈細數(shù)。尿多清長、尿少尿閉、水腫；（1）分析病癥并判斷證型。鹿茸、杜仲、紫河車、補骨脂等。第二節(jié)臟腑辨證以臟腑生理、病理為基礎收集四診的有關病情資料綜合分析，判斷→→→→臟腑部位病性邪正盛衰為臨床治療提供依據(jù)的辨證歸類方法特點：結論具體，定位、定性清楚，指導治療明確。臟腑辨證：思路：定位：何臟？何腑？定性：屬寒？屬熱？定盛衰：屬虛？屬實？心悸，心煩、心痛，失眠多夢，健忘，譫語、神昏，神識錯亂，脈結15一、心與小腸病辨證心的功能心主血脈、心主神志、開竅于舌、在體合脈、其華在面心的常見癥狀心悸，心煩、心痛，失眠多夢，健忘，譫語、神昏，神識錯亂，脈結代等。某些舌體病變，如舌痛、舌瘡等癥。一、心與小腸病辨證心的功能16一、心與小腸病辨證心病臨床常見證型心血虛心常見癥狀+血虛證心悸，失眠多夢，健忘+一黃、五白、四不養(yǎng)心陰虛心常見癥狀+陰虛證心悸，失眠多夢，健忘+五心煩熱，潮熱盜汗，兩顴紅赤舌紅少津，脈細數(shù)一、心與小腸病辨證心病臨床常見證型17心悸，心煩、心痛，失眠多夢，健忘，譫語、神昏，神識錯亂，脈結代等。頭目、筋脈、肝絡失于滋潤+陰虛證。主訴惡寒，發(fā)熱，頭痛，咳嗽2天?？人浴⑻党砩S，鼻塞，流濁涕+身熱、微惡寒，口微渴，咽喉疼痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。腰酸+五心煩熱，潮熱盜汗等反映人體正氣虛弱而邪氣并不明顯。心脈痹阻證是指由于瘀血、痰濁、寒凝、氣滯等阻痹心脈，不通則痛所表現(xiàn)的證候。將望、聞、問、切收集的癥狀與體征，通過分析、綜合，辨清其疾病的原因、性質、部位和邪正之間的關系，從而概括判斷出為某種證候。（1）分析病癥并判斷證型。咳喘、鼻煽、胸痛、咽紅腫疼痛+面紅、身熱、便秘、尿赤，舌紅苔黃，脈數(shù)?！中陌l(fā)燙、心口煩熱、咽干舌燥、大便秘結。氣虛+寒象（形寒肢冷、口淡不渴、小便清長，大便稀溏，舌淡胖嫩，脈沉遲）。一、心與小腸病辨證心氣虛心常見癥狀+氣虛證心悸、胸悶+氣短、神疲乏力、動則諸癥加劇，自汗；面色淡白，舌淡苔白、脈弱。心陽虛心常見癥狀+氣虛證+寒象心悸、心痛、胸悶+氣短、神疲乏力、動則諸癥加劇，自汗；面色淡白，舌淡苔白、脈弱+畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑心悸，心煩、心痛，失眠多夢，健忘，譫語、神昏，神識錯亂，脈結18一、心與小腸病辨證心火亢盛心常見癥狀+實熱證失眠、煩躁、狂譫及舌尖紅絳、舌瘡+煩熱、面赤、口渴、尿黃便結等。心脈痹阻心脈痹阻證是指由于瘀血、痰濁、寒凝、氣滯等阻痹心脈，不通則痛所表現(xiàn)的證候。或心胸脹痛、脅脹，善太息，脈弦。心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背或內臂，時作時止。或痛如針刺，舌紫暗或見瘀斑瘀點，脈細澀或結代；或心胸悶痛，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑；或突發(fā)劇痛，遇寒加重，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊；一、心與小腸病辨證心火亢盛或心胸脹痛、脅脹，善太息，脈弦。心19病史近2周來，自覺心悸不安，胸悶氣短，神倦乏力，頭暈，動則益甚，納差，大便不實，日行1～2次。納呆、腹脹、便溏+氣虛證+內臟下垂2天前因兒女事，心情憂郁，繼而眩暈，耳鳴加重，頭脹痛，面紅目赤，頭重腳輕，煩躁易怒。從就診時見癥分析，患者有哪些病理因素？屬于什么證型？其基本病機是什么？干咳少痰，或痰少而粘，痰中帶血+五心煩熱，午后潮熱，盜汗，顴紅，脈細數(shù)。氣虛+寒象（形寒肢冷、口淡不渴、小便清長，大便稀溏，舌淡胖嫩，脈沉遲）?？人?、痰稠色黃，鼻塞，流濁涕+身熱、微惡寒，口微渴，咽喉疼痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。肝主疏泄、肝藏血、肝開竅于目，在體合筋，其華在爪。病史3年前感心悸，氣短，動則益甚，倦怠乏力。目眩，視物模糊或夜盲，爪甲不榮，或見肢體麻木，關節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉瞤動+頭暈，面白無華，或見婦女月經(jīng)量少，色淡，甚則閉經(jīng)，舌淡，脈細。胡某，男，32歲，工人，1964年3月28日初診。麥冬、天冬、石斛、百合、沙參等。一、心與小腸病辨證某，男，60歲。1974年12月9日初診。主訴心悸，氣短，乏力，頭暈2周。病史近2周來，自覺心悸不安，胸悶氣短，神倦乏力，頭暈，動則益甚，納差，大便不實，日行1～2次。檢查舌淡苔白，脈弱無力。分析病癥并判斷病位及證型。病史近2周來，自覺心悸不安，胸悶氣短，神倦乏力，頭暈，動則益20一、心與小腸病辨證陸某，女，56歲，干部，1992年1月3日初診。主訴心悸氣短3年，加重1年，胸痛氣憋8小時。病史3年前感心悸，氣短，動則益甚，倦怠乏力。近1年來，心悸氣短加重，畏寒肢冷，自汗，痰多色白而粘，胸悶，心前區(qū)悶痛，時作時止。雖經(jīng)治療，卻無顯效。昨天下午，因情緒不佳，夜間突然心胸憋悶疼痛，心慌，口唇紫紺。檢查形體肥胖，舌淡胖，邊有紫斑，苔白膩，脈沉澀。患者3年前屬何病證？近1年病機有何變化？從就診時見癥分析，患者有哪些病理因素？屬于什么證型？其基本病機是什么？一、心與小腸病辨證陸某，女，56歲，干部，1992年1月3日21二、肺與大腸病辨證肺的功能肺肺主氣，司呼吸，肺主宣發(fā)、肅降，通調水道，在體合皮，其華在毛，開竅于鼻。肺的常見癥狀咳、喘、痰二、肺與大腸病辨證肺的功能22二、肺與大腸病辨證肺氣虛肺常見癥狀+氣虛證咳喘無力、吐痰清稀+神疲體倦，面色淡白，或有自汗，畏風，易于感冒，舌淡苔白，脈弱。肺陰虛肺常見癥狀+陰虛證干咳少痰，或痰少而粘，痰中帶血+五心煩熱，午后潮熱，盜汗，顴紅，脈細數(shù)。二、肺與大腸病辨證肺氣虛23二、肺與大腸病辨證風寒犯肺肺常見癥狀+風寒表證咳嗽、咳痰清稀色白，鼻塞，流清涕+微惡寒，發(fā)熱，無汗，頭身痛，舌苔薄白，脈浮緊。風熱犯肺肺常見癥狀+風熱表證咳嗽、痰稠色黃，鼻塞，流濁涕+身熱、微惡寒，口微渴，咽喉疼痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。二、肺與大腸病辨證風寒犯肺24二、肺與大腸病辨證燥邪犯肺肺系癥狀+干燥少津肺熱熾盛肺常見癥狀+里實熱證咳喘、鼻煽、胸痛、咽紅腫疼痛+面紅、身熱、便秘、尿赤，舌紅苔黃，脈數(shù)。痰熱壅肺肺常見癥+里實熱證咳嗽，咯痰黃稠而量多，或喉中痰鳴，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛+發(fā)熱，口渴，煩躁不安，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。二、肺與大腸病辨證燥邪犯肺25三、脾與胃病辨證脾的生理功能脾主運化（水谷、水濕），脾主統(tǒng)血，其氣主升，脾主肌肉、四肢，開竅于口，其華在唇，為后天之本。脾的常見癥狀納呆、腹脹、便溏濕、腫、飲、痰、出血、內臟下垂等。三、脾與胃病辨證脾的生理功能26三、脾與胃病辨證脾氣虛納呆、腹脹、便溏+氣虛證脾氣下陷納呆、腹脹、便溏+氣虛證+內臟下垂脾陽虛納呆、腹脹、便溏+氣虛證+

寒象脾不統(tǒng)血納呆、腹脹、便溏+氣虛證+

出血癥脾虛四證三、脾與胃病辨證脾氣虛27三、脾與胃病辨證寒濕困脾脾常見癥+寒濕癥納呆、腹痛、便溏+頭身困重，或肢體浮腫，小便短少，舌體胖，苔白膩或白滑，脈緩弱。脾胃濕熱脾常見癥+濕熱癥脘腹痞悶，納呆嘔惡，大便溏泄而不爽+肢體困重，身熱不揚，或見身目鮮黃，舌質紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。三、脾與胃病辨證寒濕困脾28納呆、腹脹、便溏+氣虛證+出血癥皮毛、肌腠、經(jīng)絡——為外、屬表、病較輕淺；4天前，上腹部疼痛又作，伴嘔血、黑便。納呆、腹脹、便溏+氣虛證+寒象——渾身無力，沒有精神，食欲不振。近2月，眩暈、耳鳴、頭昏、腰酸癥狀加重，午后面部烘熱，心煩難寐，寐則盜汗。4天前，上腹部疼痛又作，伴嘔血、黑便?？却?、鼻煽、胸痛、咽紅腫疼痛+面紅、身熱、便秘、尿赤，舌紅苔黃，脈數(shù)。脅脅灼痛，頭暈脹痛，急躁易怒，口渴、溲黃、便秘，或吐血衄血，舌紅苔黃脈弦數(shù)。2天前因兒女事，心情憂郁，繼而眩暈，耳鳴加重，頭脹痛，面紅目赤，頭重腳輕，煩躁易怒。熱證感受熱邪或陽盛陰虛所表現(xiàn)的證候。將望、聞、問、切收集的癥狀與體征，通過分析、綜合，辨清其疾病的原因、性質、部位和邪正之間的關系，從而概括判斷出為某種證候。四、肝與膽病辨證肝的生理功能肝主疏泄、肝藏血、肝開竅于目，在體合筋，其華在爪。肝病常見癥狀胸脅少腹脹痛，精神抑郁，急躁易怒，眩暈，肢體震顫，手足抽搐，以及目疾，月經(jīng)不調，睪丸疼痛等癥狀。納呆、腹脹、便溏+氣虛證+出血癥四、肝與膽病辨證肝的生理29四、肝與膽病辨證肝郁氣滯肝癥狀+情志癥狀+氣滯癥狀。胸脅、乳房、少腹脹悶疼痛或竄痛，情志抑郁（易怒）、善太息，舌苔薄白，脈弦，或婦女月經(jīng)失調等表現(xiàn)。肝火熾盛肝經(jīng)循行部位表現(xiàn)+實火癥狀脅脅灼痛，頭暈脹痛，急躁易怒，口渴、溲黃、便秘，或吐血衄血，舌紅苔黃脈弦數(shù)。四、肝與膽病辨證肝郁氣滯30四、肝與膽病辨證肝血虛證目筋脈爪甲失榮+血虛證目眩，視物模糊或夜盲，爪甲不榮，或見肢體麻木，關節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉瞤動+頭暈，面白無華，或見婦女月經(jīng)量少，色淡，甚則閉經(jīng)，舌淡，脈細。肝陰虛證頭目、筋脈、肝絡失于滋潤+陰虛證。頭暈眼花，耳鳴如蟬，兩目干澀，視力減退，手足蠕動，脅肋隱隱灼痛，脈弦細而數(shù)+面部烘熱或顴紅，口咽干燥，或見五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少津。四、肝與膽病辨證肝血虛證31四、肝與膽病辨證肝陽上亢陰虧于下，陽亢于上。頭目眩暈、脹痛，頭重腳輕，腰膝酸軟，舌紅少津，脈弦有力或弦細數(shù)。肝風內動出現(xiàn)眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動搖”特點為主的一類證候。肝陽化風、熱極生風、陰虛動風、血虛生風。四、肝與膽病辨證肝陽上亢32四、肝與膽病辨證肝陽化風肝陽上亢+動風（中風）熱極生風高熱+動風血虛生風血虛證+動風陰虛動風陰虛證+動風四、肝與膽病辨證肝陽化風33檢查形體肥胖，舌淡胖，邊有紫斑，苔白膩，脈沉澀。熟地黃、當歸、阿膠、何首烏、枸杞子等?？人浴⑻党砩S，鼻塞，流濁涕+身熱、微惡寒，口微渴，咽喉疼痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。1）分析證候，并判斷證型。肝陽上亢+動風（中風）心脈痹阻證是指由于瘀血、痰濁、寒凝、氣滯等阻痹心脈，不通則痛所表現(xiàn)的證候。目筋脈爪甲失榮+血虛證納呆、腹脹、便溏+氣虛證+寒象干咳少痰，或痰少而粘，痰中帶血+五心煩熱，午后潮熱，盜汗，顴紅，脈細數(shù)。檢查形體肥胖，舌淡胖，邊有紫斑，苔白膩，脈沉澀。(陰虛則熱或陽勝則熱)病史近2周來，自覺心悸不安，胸悶氣短，神倦乏力，頭暈，動則益甚，納差，大便不實，日行1～2次。四、肝與膽病辨證肝膽濕熱肝常見癥狀+濕熱證脅肋脹痛，厭食腹脹，或身目發(fā)黃，或陰部瘙癢，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。檢查形體肥胖，舌淡胖，邊有紫斑，苔白膩，脈沉澀。四、肝與膽病34五、腎與膀胱病辨證腎的生理功能腎藏精主生長發(fā)育與生殖、腎主納氣、主水，腎主骨、生髓、通于腦、其華在發(fā)、開竅于耳及二陰。腎病常見癥狀腰酸、腰痛；發(fā)育遲緩；陽萎、遺精、經(jīng)閉、不育不孕；尿多清長、尿少尿閉、水腫；呼吸表淺，呼多吸少；耳聾耳鳴等。五、腎與膀胱病辨證腎的生理功能35五、腎與膀胱病辨證腎陽虛腎常見癥狀+陽虛證腰酸+形寒肢冷、小便清長等腎陰虛腎常見癥狀+陰虛證腰酸+五心煩熱，潮熱盜汗等五、腎與膀胱病辨證腎陽虛36五、腎與膀胱病辨證腎不納氣腎常見癥狀+喘腰酸+久病咳喘、呼多吸少、氣不得續(xù)、動則益甚。腎精不足腎常見癥狀+小兒生長發(fā)育遲緩、成人生殖機能低下、性機能減退、早衰等。五、腎與膀胱病辨證腎不納氣37病案分析李某，女，51歲，1994年8月25日初診。主訴眩暈，腰酸1年，加重并伴潮熱，盜汗2月。病史患者近1年來經(jīng)常眩暈，耳鳴，頭昏，腰膝酸軟，夜寐多夢，易醒。月經(jīng)或前或后，經(jīng)量極少，色淡。近2月，眩暈、耳鳴、頭昏、腰酸癥狀加重，午后面部烘熱，心煩難寐，寐則盜汗。檢查脈細數(shù),舌紅，苔白而干。思考討論題（1）根據(jù)腎的生理功能和病理變化，解釋患者的臨床病癥。（2）說出患者1年來及近2個月的病機變化，判斷該病的證型。病案分析李某，女，51歲，1994年8月25日初診。38脾主運化（水谷、水濕），脾主統(tǒng)血，其氣主升，脾主肌肉、四肢，開竅于口，其華在唇，為后天之本。李某，女，51歲，1994年8月25日初診?？人浴⑻党砩S，鼻塞，流濁涕+身熱、微惡寒，口微渴，咽喉疼痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。病史2年來，患者經(jīng)常頭暈目眩，耳內鳴響，腰膝酸軟，少寐，雖經(jīng)間斷服用中藥治療，癥狀時輕時重，未能徹底緩解。熟地黃、當歸、阿膠、何首烏、枸杞子等。咳喘無力、吐痰清稀+神疲體倦，面色淡白，或有自汗，畏風，易于感冒，舌淡苔白，脈弱。近1年來，心悸氣短加重，畏寒肢冷，自汗，痰多色白而粘，胸悶，心前區(qū)悶痛，時作時止。四不養(yǎng)血不養(yǎng)頭目，頭暈眼花。病史患者近1年來經(jīng)常眩暈，耳鳴，頭昏，腰膝酸軟，夜寐多夢，易醒。八綱：表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領。陸某，女，56歲，干部，1992年1月3日初診。認清自己的健康狀態(tài)，體質是怎樣的，疾病是怎樣的，在辨證的基礎上進行綜合養(yǎng)生。病案左某，女，16歲。1997年4月21日初診。主訴惡寒，發(fā)熱，頭痛，咳嗽2天。病史患者于2天前不慎受寒后，惡寒，微熱，頭痛，身疼不適，鼻塞流清涕，咽癢，咳嗽，痰白清稀。檢查苔白，脈浮緊。思考討論題1）分析證候，并判斷證型。2）有醫(yī)生對本患者施以溫肺化飲藥，是否正確？為什么？脾主運化（水谷、水濕），脾主統(tǒng)血，其氣主升，脾主肌肉、四肢，39病案胡某，男，32歲，工人，1964年3月28日初診。主訴反復發(fā)作上腹部疼痛10年，加重并伴嘔血、黑便4天。病史患者胃脘部疼痛，每因勞累或飲食不慎而發(fā)，得食緩解，病延10載。5年前曾住某醫(yī)院，診斷為“十二指腸壺腹部潰瘍”。4天前，上腹部疼痛又作，伴嘔血、黑便。檢查形體消瘦，面色萎黃，納谷不馨，神倦乏力，四肢不溫。舌淡，苔薄，脈細。思考討論題（1〉本案應判斷為何證？根據(jù)什么？（2）歸納患者病機，試提出治療方法病案胡某，男，32歲，工人，1964年3月28日初診。40胡某，男，32歲，工人，1964年3月28日初診。干咳少痰，或痰少而粘，痰中帶血+五心煩熱，午后潮熱，盜汗，顴紅，脈細數(shù)。陸某，女，56歲，干部，1992年1月3日初診。目筋脈爪甲失榮+血虛證咳嗽、痰稠色黃，鼻塞，流濁涕+身熱、微惡寒，口微渴，咽喉疼痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。兼癥鼻塞流涕，咽喉癢痛，咳嗽等。心主血脈、心主神志、開竅于舌、在體合脈、其華在面頭目、筋脈、肝絡失于滋潤+陰虛證。表現(xiàn)多樣，凡不屬表證、半表半里證的癥狀均為里證。失眠、煩躁、狂譫及舌尖紅絳、舌瘡+煩熱、面赤、口渴、尿黃便結等。心脈痹阻證是指由于瘀血、痰濁、寒凝、氣滯等阻痹心脈，不通則痛所表現(xiàn)的證候。熟地黃、當歸、阿膠、何首烏、枸杞子等。某，男，60歲。1974年12月9日初診。主訴心悸，氣短，乏力，頭暈2周。病史近2周來，自覺心悸不安，胸悶氣短，神倦乏力，頭暈，動則益甚，納差，大便不實，日行1～2次。檢查舌淡苔白，脈弱無力。分析病癥并判斷病位及證型。胡某，男，32歲，工人，1964年3月28日初診。某，男，641病案姜某，男，56歲，1993年7月10日初診。主訴眩暈耳鳴2年。頭痛、頭重腳輕2天。病史2年來，患者經(jīng)常頭暈目眩，耳內鳴響，腰膝酸軟，少寐，雖經(jīng)間斷服用中藥治療，癥狀時輕時重，未能徹底緩解。2天前因兒女事，心情憂郁，繼而眩暈，耳鳴加重，頭脹痛，面紅目赤，頭重腳輕，煩躁易怒。檢查舌紅，苔白，脈弦細數(shù)。思考討論題（1）分析病癥并判斷證型。（2）肝火上炎與肝陽上亢在病性、病程、病勢、病癥上如何區(qū)別？病案姜某，男，56歲，1993年7月10日初診。42謝謝!謝謝!43中醫(yī)診斷學辨證中醫(yī)診斷學辨證44主要內容第一節(jié)八綱辨證第二節(jié)臟腑辨證主要內容第一節(jié)八綱辨證第二節(jié)臟腑辨證454天前，上腹部疼痛又作，伴嘔血、黑便。為臨床治療提供依據(jù)的辨證歸類方法病史2年來，患者經(jīng)常頭暈目眩，耳內鳴響，腰膝酸軟，少寐，雖經(jīng)間斷服用中藥治療，癥狀時輕時重，未能徹底緩解。心脈痹阻證是指由于瘀血、痰濁、寒凝、氣滯等阻痹心脈，不通則痛所表現(xiàn)的證候。姜某，男，56歲，1993年7月10日初診。心悸、胸悶+氣短、神疲乏力、動則諸癥加劇，自汗；咳嗽、痰稠色黃，鼻塞，流濁涕+身熱、微惡寒，口微渴，咽喉疼痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)?？却瓱o力、吐痰清稀+神疲體倦，面色淡白，或有自汗，畏風，易于感冒，舌淡苔白，脈弱。概念辨別疾病性質的綱領，反映機體陰陽之盛衰。將望、聞、問、切收集的癥狀與體征，通過分析、綜合，辨清其疾病的原因、性質、部位和邪正之間的關系，從而概括判斷出為某種證候。檢查脈細數(shù),舌紅，苔白而干。肝癥狀+情志癥狀+氣滯癥狀。病史近2周來，自覺心悸不安，胸悶氣短，神倦乏力，頭暈，動則益甚，納差，大便不實，日行1～2次。五白面白、唇白、眼瞼白、舌質淡白、爪甲白；以邪氣亢盛為主要矛盾所表現(xiàn)的證候。概述辨證將望、聞、問、切收集的癥狀與體征，通過分析、綜合，辨清其疾病的原因、性質、部位和邪正之間的關系，從而概括判斷出為某種證候。辨證的方法八綱辨證、臟腑辨證、病因辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證、經(jīng)絡辨證、衛(wèi)氣營血辨證等。養(yǎng)生之前先辨證認清自己的健康狀態(tài)，體質是怎樣的，疾病是怎樣的，在辨證的基礎上進行綜合養(yǎng)生。4天前，上腹部疼痛又作，伴嘔血、黑便。概述辨證46第一節(jié)八綱辨證八綱：表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領。八綱辨證：四診獲得病情資料，運用八綱分析綜合，從而辨別→→→→病位淺深——表里病情性質——寒熱邪正盛衰——虛實病證類別——陰陽各種辨證的總綱領，最基本的辨證方法。辨別歸類，執(zhí)簡馭繁第一節(jié)八綱辨證八綱：表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨47表里辨證概念辨別病位內外深淺的一對綱領。皮毛、肌腠、經(jīng)絡——為外、屬表、病較輕淺；臟腑、氣血、骨髓——為內、屬里、病較深重。表現(xiàn)表證主癥惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮。兼癥鼻塞流涕，咽喉癢痛，咳嗽等。特點起病急，病位淺，病程短。里證表現(xiàn)多樣，凡不屬表證、半表半里證的癥狀均為里證。特點起病較緩，病位較深，病程較長。表里辨證概念辨別病位內外深淺的一對綱領。48表里辨證表里證鑒別要點表里辨證表里證鑒別要點49寒熱辨證概念辨別疾病性質的綱領，反映機體陰陽之盛衰。寒證感受寒邪或陰盛陽虛所表現(xiàn)的證候。(陽虛則寒或陰勝則寒)常見癥狀惡寒、畏冷、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤，脈緊或遲。熱證感受熱邪或陽盛陰虛所表現(xiàn)的證候。(陰虛則熱或陽勝則熱)常見癥狀發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結，舌紅苔黃，干燥少津，脈數(shù)等各類熱證的常見癥狀。寒熱辨證概念辨別疾病性質的綱領，反映機體陰陽之盛衰。50寒熱辨證寒熱證鑒別要點寒熱辨證寒熱證鑒別要點51虛實辨證概念辨別邪正盛衰的綱領。實證——邪氣盛實，“邪氣盛則實”。以邪氣亢盛為主要矛盾所表現(xiàn)的證候。實則瀉之。虛證——正氣虛弱，“精氣奪則虛”。正氣不足為主要矛盾所表現(xiàn)的證候。虛則補之。虛實辨證概念辨別邪正盛衰的綱領。52虛實辨證虛證對人體正氣虛弱為主所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。反映人體正氣虛弱而邪氣并不明顯。常見虛證（四種）①氣虛少氣懶言、神疲乏力、頭暈目眩、自汗、活動后諸癥加劇、舌淡苔白、脈虛無力?！獪喩頍o力，沒有精神，食欲不振。人參、黃芪、黨參、山藥、白術等。②陽虛氣虛+寒象（形寒肢冷、口淡不渴、小便清長，大便稀溏，舌淡胖嫩，脈沉遲）?！泛⒅?。鹿茸、杜仲、紫河車、補骨脂等。虛實辨證虛證對人體正氣虛弱為主所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。反53虛實辨證常見虛證③血虛一黃面色蔞黃；五白面白、唇白、眼瞼白、舌質淡白、爪甲白；四不養(yǎng)血不養(yǎng)頭目，頭暈眼花。血不養(yǎng)心，心悸失眠。血不養(yǎng)筋，手足發(fā)麻。血不養(yǎng)沖任，月經(jīng)量少，色淡閉經(jīng)等。——嘴唇、臉色、指甲顏色淺淡發(fā)白。熟地黃、當歸、阿膠、何首烏、枸杞子等。④陰虛潮熱盜汗、五心煩熱、消瘦顴紅，口燥咽干，舌紅少苔，脈細數(shù)?！中陌l(fā)燙、心口煩熱、咽干舌燥、大便秘結。麥冬、天冬、石斛、百合、沙參等。虛實辨證常見虛證54虛實辨證實證為人體感受外邪，或體內病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的病理概括。表現(xiàn)復雜，如寒熱顯著，疼痛劇烈，嘔吐咳嗽明顯，二便不通，脈實為突出表現(xiàn)。虛實辨證實證55陰陽辨證概念是辨別疾病類別的兩個綱領。一切疾病可分為陰陽兩類，可統(tǒng)括其它六綱。二綱六要陰證里、寒、虛證；陽證表、熱、實證。陰陽辨證概念是辨別疾病類別的兩個綱領。56陰陽辨證表現(xiàn)陰證里證、寒證、虛證常指虛寒證，即陽虛證陽證表證、熱證、實證常指實熱證；陰陽辨證表現(xiàn)57心悸，心煩、心痛，失眠多夢，健忘，譫語、神昏，神識錯亂，脈結代等。肝陽上亢+動風（中風）表現(xiàn)多樣，凡不屬表證、半表半里證的癥狀均為里證。綜合分析，判斷→→→→肝癥狀+情志癥狀+氣滯癥狀。心脈痹阻證是指由于瘀血、痰濁、寒凝、氣滯等阻痹心脈，不通則痛所表現(xiàn)的證候。虛證——正氣虛弱，“精氣奪則虛”。病史患者于2天前不慎受寒后，惡寒，微熱，頭痛，身疼不適，鼻塞流清涕，咽癢，咳嗽，痰白清稀。面色淡白，舌淡苔白、脈弱。納呆、腹脹、便溏+氣虛證+內臟下垂目眩，視物模糊或夜盲，爪甲不榮，或見肢體麻木，關節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉瞤動+頭暈，面白無華，或見婦女月經(jīng)量少，色淡，甚則閉經(jīng)，舌淡，脈細。潮熱盜汗、五心煩熱、消瘦顴紅，口燥咽干，舌紅少苔，脈細數(shù)。尿多清長、尿少尿閉、水腫；（1）分析病癥并判斷證型。鹿茸、杜仲、紫河車、補骨脂等。第二節(jié)臟腑辨證以臟腑生理、病理為基礎收集四診的有關病情資料綜合分析，判斷→→→→臟腑部位病性邪正盛衰為臨床治療提供依據(jù)的辨證歸類方法特點：結論具體，定位、定性清楚，指導治療明確。臟腑辨證：思路：定位：何臟？何腑？定性：屬寒？屬熱？定盛衰：屬虛？屬實？心悸，心煩、心痛，失眠多夢，健忘，譫語、神昏，神識錯亂，脈結58一、心與小腸病辨證心的功能心主血脈、心主神志、開竅于舌、在體合脈、其華在面心的常見癥狀心悸，心煩、心痛，失眠多夢，健忘，譫語、神昏，神識錯亂，脈結代等。某些舌體病變，如舌痛、舌瘡等癥。一、心與小腸病辨證心的功能59一、心與小腸病辨證心病臨床常見證型心血虛心常見癥狀+血虛證心悸，失眠多夢，健忘+一黃、五白、四不養(yǎng)心陰虛心常見癥狀+陰虛證心悸，失眠多夢，健忘+五心煩熱，潮熱盜汗，兩顴紅赤舌紅少津，脈細數(shù)一、心與小腸病辨證心病臨床常見證型60心悸，心煩、心痛，失眠多夢，健忘，譫語、神昏，神識錯亂，脈結代等。頭目、筋脈、肝絡失于滋潤+陰虛證。主訴惡寒，發(fā)熱，頭痛，咳嗽2天。咳嗽、痰稠色黃，鼻塞，流濁涕+身熱、微惡寒，口微渴，咽喉疼痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。腰酸+五心煩熱，潮熱盜汗等反映人體正氣虛弱而邪氣并不明顯。心脈痹阻證是指由于瘀血、痰濁、寒凝、氣滯等阻痹心脈，不通則痛所表現(xiàn)的證候。將望、聞、問、切收集的癥狀與體征，通過分析、綜合，辨清其疾病的原因、性質、部位和邪正之間的關系，從而概括判斷出為某種證候。（1）分析病癥并判斷證型?？却?、鼻煽、胸痛、咽紅腫疼痛+面紅、身熱、便秘、尿赤，舌紅苔黃，脈數(shù)。——手心發(fā)燙、心口煩熱、咽干舌燥、大便秘結。氣虛+寒象（形寒肢冷、口淡不渴、小便清長，大便稀溏，舌淡胖嫩，脈沉遲）。一、心與小腸病辨證心氣虛心常見癥狀+氣虛證心悸、胸悶+氣短、神疲乏力、動則諸癥加劇，自汗；面色淡白，舌淡苔白、脈弱。心陽虛心常見癥狀+氣虛證+寒象心悸、心痛、胸悶+氣短、神疲乏力、動則諸癥加劇，自汗；面色淡白，舌淡苔白、脈弱+畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑心悸，心煩、心痛，失眠多夢，健忘，譫語、神昏，神識錯亂，脈結61一、心與小腸病辨證心火亢盛心常見癥狀+實熱證失眠、煩躁、狂譫及舌尖紅絳、舌瘡+煩熱、面赤、口渴、尿黃便結等。心脈痹阻心脈痹阻證是指由于瘀血、痰濁、寒凝、氣滯等阻痹心脈，不通則痛所表現(xiàn)的證候。或心胸脹痛、脅脹，善太息，脈弦。心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背或內臂，時作時止?；蛲慈玑槾?，舌紫暗或見瘀斑瘀點，脈細澀或結代；或心胸悶痛，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑；或突發(fā)劇痛，遇寒加重，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊；一、心與小腸病辨證心火亢盛或心胸脹痛、脅脹，善太息，脈弦。心62病史近2周來，自覺心悸不安，胸悶氣短，神倦乏力，頭暈，動則益甚，納差，大便不實，日行1～2次。納呆、腹脹、便溏+氣虛證+內臟下垂2天前因兒女事，心情憂郁，繼而眩暈，耳鳴加重，頭脹痛，面紅目赤，頭重腳輕，煩躁易怒。從就診時見癥分析，患者有哪些病理因素？屬于什么證型？其基本病機是什么？干咳少痰，或痰少而粘，痰中帶血+五心煩熱，午后潮熱，盜汗，顴紅，脈細數(shù)。氣虛+寒象（形寒肢冷、口淡不渴、小便清長，大便稀溏，舌淡胖嫩，脈沉遲）?？人浴⑻党砩S，鼻塞，流濁涕+身熱、微惡寒，口微渴，咽喉疼痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。肝主疏泄、肝藏血、肝開竅于目，在體合筋，其華在爪。病史3年前感心悸，氣短，動則益甚，倦怠乏力。目眩，視物模糊或夜盲，爪甲不榮，或見肢體麻木，關節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉瞤動+頭暈，面白無華，或見婦女月經(jīng)量少，色淡，甚則閉經(jīng)，舌淡，脈細。胡某，男，32歲，工人，1964年3月28日初診。麥冬、天冬、石斛、百合、沙參等。一、心與小腸病辨證某，男，60歲。1974年12月9日初診。主訴心悸，氣短，乏力，頭暈2周。病史近2周來，自覺心悸不安，胸悶氣短，神倦乏力，頭暈，動則益甚，納差，大便不實，日行1～2次。檢查舌淡苔白，脈弱無力。分析病癥并判斷病位及證型。病史近2周來，自覺心悸不安，胸悶氣短，神倦乏力，頭暈，動則益63一、心與小腸病辨證陸某，女，56歲，干部，1992年1月3日初診。主訴心悸氣短3年，加重1年，胸痛氣憋8小時。病史3年前感心悸，氣短，動則益甚，倦怠乏力。近1年來，心悸氣短加重，畏寒肢冷，自汗，痰多色白而粘，胸悶，心前區(qū)悶痛，時作時止。雖經(jīng)治療，卻無顯效。昨天下午，因情緒不佳，夜間突然心胸憋悶疼痛，心慌，口唇紫紺。檢查形體肥胖，舌淡胖，邊有紫斑，苔白膩，脈沉澀?；颊?年前屬何病證？近1年病機有何變化？從就診時見癥分析，患者有哪些病理因素？屬于什么證型？其基本病機是什么？一、心與小腸病辨證陸某，女，56歲，干部，1992年1月3日64二、肺與大腸病辨證肺的功能肺肺主氣，司呼吸，肺主宣發(fā)、肅降，通調水道，在體合皮，其華在毛，開竅于鼻。肺的常見癥狀咳、喘、痰二、肺與大腸病辨證肺的功能65二、肺與大腸病辨證肺氣虛肺常見癥狀+氣虛證咳喘無力、吐痰清稀+神疲體倦，面色淡白，或有自汗，畏風，易于感冒，舌淡苔白，脈弱。肺陰虛肺常見癥狀+陰虛證干咳少痰，或痰少而粘，痰中帶血+五心煩熱，午后潮熱，盜汗，顴紅，脈細數(shù)。二、肺與大腸病辨證肺氣虛66二、肺與大腸病辨證風寒犯肺肺常見癥狀+風寒表證咳嗽、咳痰清稀色白，鼻塞，流清涕+微惡寒，發(fā)熱，無汗，頭身痛，舌苔薄白，脈浮緊。風熱犯肺肺常見癥狀+風熱表證咳嗽、痰稠色黃，鼻塞，流濁涕+身熱、微惡寒，口微渴，咽喉疼痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。二、肺與大腸病辨證風寒犯肺67二、肺與大腸病辨證燥邪犯肺肺系癥狀+干燥少津肺熱熾盛肺常見癥狀+里實熱證咳喘、鼻煽、胸痛、咽紅腫疼痛+面紅、身熱、便秘、尿赤，舌紅苔黃，脈數(shù)。痰熱壅肺肺常見癥+里實熱證咳嗽，咯痰黃稠而量多，或喉中痰鳴，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛+發(fā)熱，口渴，煩躁不安，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。二、肺與大腸病辨證燥邪犯肺68三、脾與胃病辨證脾的生理功能脾主運化（水谷、水濕），脾主統(tǒng)血，其氣主升，脾主肌肉、四肢，開竅于口，其華在唇，為后天之本。脾的常見癥狀納呆、腹脹、便溏濕、腫、飲、痰、出血、內臟下垂等。三、脾與胃病辨證脾的生理功能69三、脾與胃病辨證脾氣虛納呆、腹脹、便溏+氣虛證脾氣下陷納呆、腹脹、便溏+氣虛證+內臟下垂脾陽虛納呆、腹脹、便溏+氣虛證+

寒象脾不統(tǒng)血納呆、腹脹、便溏+氣虛證+

出血癥脾虛四證三、脾與胃病辨證脾氣虛70三、脾與胃病辨證寒濕困脾脾常見癥+寒濕癥納呆、腹痛、便溏+頭身困重，或肢體浮腫，小便短少，舌體胖，苔白膩或白滑，脈緩弱。脾胃濕熱脾常見癥+濕熱癥脘腹痞悶，納呆嘔惡，大便溏泄而不爽+肢體困重，身熱不揚，或見身目鮮黃，舌質紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。三、脾與胃病辨證寒濕困脾71納呆、腹脹、便溏+氣虛證+出血癥皮毛、肌腠、經(jīng)絡——為外、屬表、病較輕淺；4天前，上腹部疼痛又作，伴嘔血、黑便。納呆、腹脹、便溏+氣虛證+寒象——渾身無力，沒有精神，食欲不振。近2月，眩暈、耳鳴、頭昏、腰酸癥狀加重，午后面部烘熱，心煩難寐，寐則盜汗。4天前，上腹部疼痛又作，伴嘔血、黑便?？却⒈巧?、胸痛、咽紅腫疼痛+面紅、身熱、便秘、尿赤，舌紅苔黃，脈數(shù)。脅脅灼痛，頭暈脹痛，急躁易怒，口渴、溲黃、便秘，或吐血衄血，舌紅苔黃脈弦數(shù)。2天前因兒女事，心情憂郁，繼而眩暈，耳鳴加重，頭脹痛，面紅目赤，頭重腳輕，煩躁易怒。熱證感受熱邪或陽盛陰虛所表現(xiàn)的證候。將望、聞、問、切收集的癥狀與體征，通過分析、綜合，辨清其疾病的原因、性質、部位和邪正之間的關系，從而概括判斷出為某種證候。四、肝與膽病辨證肝的生理功能肝主疏泄、肝藏血、肝開竅于目，在體合筋，其華在爪。肝病常見癥狀胸脅少腹脹痛，精神抑郁，急躁易怒，眩暈，肢體震顫，手足抽搐，以及目疾，月經(jīng)不調，睪丸疼痛等癥狀。納呆、腹脹、便溏+氣虛證+出血癥四、肝與膽病辨證肝的生理72四、肝與膽病辨證肝郁氣滯肝癥狀+情志癥狀+氣滯癥狀。胸脅、乳房、少腹脹悶疼痛或竄痛，情志抑郁（易怒）、善太息，舌苔薄白，脈弦，或婦女月經(jīng)失調等表現(xiàn)。肝火熾盛肝經(jīng)循行部位表現(xiàn)+實火癥狀脅脅灼痛，頭暈脹痛，急躁易怒，口渴、溲黃、便秘，或吐血衄血，舌紅苔黃脈弦數(shù)。四、肝與膽病辨證肝郁氣滯73四、肝與膽病辨證肝血虛證目筋脈爪甲失榮+血虛證目眩，視物模糊或夜盲，爪甲不榮，或見肢體麻木，關節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉瞤動+頭暈，面白無華，或見婦女月經(jīng)量少，色淡，甚則閉經(jīng)，舌淡，脈細。肝陰虛證頭目、筋脈、肝絡失于滋潤+陰虛證。頭暈眼花，耳鳴如蟬，兩目干澀，視力減退，手足蠕動，脅肋隱隱灼痛，脈弦細而數(shù)+面部烘熱或顴紅，口咽干燥，或見五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少津。四、肝與膽病辨證肝血虛證74四、肝與膽病辨證肝陽上亢陰虧于下，陽亢于上。頭目眩暈、脹痛，頭重腳輕，腰膝酸軟，舌紅少津，脈弦有力或弦細數(shù)。肝風內動出現(xiàn)眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動搖”特點為主的一類證候。肝陽化風、熱極生風、陰虛動風、血虛生風。四、肝與膽病辨證肝陽上亢75四、肝與膽病辨證肝陽化風肝陽上亢+動風（中風）熱極生風高熱+動風血虛生風血虛證+動風陰虛動風陰虛證+動風四、肝與膽病辨證肝陽化風76檢查形體肥胖，舌淡胖，邊有紫斑，苔白膩，脈沉澀。熟地黃、當歸、阿膠、何首烏、枸杞子等?？人?、痰稠色黃，鼻塞，流濁涕+身熱、微惡寒，口微渴，咽喉疼痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。1）分析證候，并判斷證型。肝陽上亢+動風（中風）心脈痹阻證是指由于瘀血、痰濁、寒凝、氣滯等阻痹心脈，不通則痛所表現(xiàn)的證候。目筋脈爪甲失榮+血虛證納呆、腹脹、便溏+氣虛證+寒象干咳少痰，或痰少而粘，痰中帶血+五心煩熱，午后潮熱，盜汗，顴紅，脈細數(shù)。檢查形體肥胖，舌淡胖，邊有紫斑，苔白膩，脈沉澀。(陰虛則熱或陽勝則熱)病史近2周來，自覺心悸不安，胸悶氣短，神倦乏力，頭暈，動則益甚，納差，大便不實，日行1～2次。四、肝與膽病辨證肝膽濕熱肝常見癥狀+濕熱證脅肋脹痛，厭食腹脹，或身目發(fā)黃，或陰部瘙癢，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。檢查形體肥胖，舌淡胖，邊有紫斑，苔白膩，脈沉澀。四、肝與膽病77五、腎與膀胱病辨證腎的生理功能腎藏精主生長發(fā)育與生殖、腎主納氣、主水，腎主骨、生髓、通于腦、其華在發(fā)、開竅于耳及二陰。腎病常見癥狀腰酸、腰痛；發(fā)育遲緩；陽萎、遺精、經(jīng)閉、不育不孕；尿多清長、尿少尿閉、水腫；呼吸表淺，呼多吸少；耳聾耳鳴等。五、腎與膀胱病辨證腎的生理功能78五、腎與膀胱病辨證腎陽虛腎常見癥狀+陽虛證腰酸+形寒肢冷、小便清長等腎陰虛腎常見癥狀+陰虛證腰酸+五心煩熱，潮熱盜汗等五、腎與膀胱病辨證腎陽虛79五、腎與膀胱病辨證腎不納氣腎常見癥狀+喘腰酸+久病咳喘、呼多吸少、氣不得續(xù)、動則益甚。腎精不