《醫(yī)療事故原理》課件

醫(yī)療事故原理1醫(yī)學PPT醫(yī)療事故原理1醫(yī)學PPT造成醫(yī)療事故的原因１、技術能力不足２、疏忽３、管理問題４、環(huán)境因素５、職業(yè)倫理觀念６、病人因素2醫(yī)學PPT造成醫(yī)療事故的原因１、技術能力不足2醫(yī)學PPT技術能力不足

技術水平不足理論水平操作水平職業(yè)訓練不足思維方法：邏輯思維、推理工作方法：程序醫(yī)患溝通技巧觀察能力先天因素：人際溝通能力缺陷3醫(yī)學PPT技術能力不足

技術水平不足3醫(yī)學PPT疏忽

過于自信疲勞心理壓力家庭、晉升、人際關系、工作壓力體質因素注意力不能集中道德倫理觀念4醫(yī)學PPT疏忽

過于自信4醫(yī)學PPT管理問題

人員使用使用了不合適的人員設備：配置、調度、質量、維修保障、使用制度勞動力調度、安排緊張、松弛與合理調派，組大小，相容性工作流程安排脫節(jié)、混亂、團隊士氣：對團隊的壓力、激勵機制的作用對團隊內部關系的調整領導、管理能力和表率作用社會因素對管理的影響不確定因素與突發(fā)事件5醫(yī)學PPT管理問題

人員使用5醫(yī)學PPT環(huán)境因素

硬件環(huán)境人際環(huán)境社會環(huán)境

——影響員工的注意力、心理、人際關系、士氣、職業(yè)道德觀念——對醫(yī)院管理的影響6醫(yī)學PPT環(huán)境因素

硬件環(huán)境6醫(yī)學PPT職業(yè)倫理觀念

道德觀念紅包、回扣、獎金倫理觀對生命的尊重對醫(yī)患關系的認識對人權的尊重科研問題責任心7醫(yī)學PPT職業(yè)倫理觀念

道德觀念7醫(yī)學PPT病人因素配合度病史提供、檢查配合、醫(yī)囑配合懷疑與恐懼對醫(yī)護人員的反饋影響個人因素：經濟、工作、家庭、人際、宗教、精神狀態(tài)非正常因素：對抗、欺騙、敲詐、破壞8醫(yī)學PPT病人因素配合度8醫(yī)學PPT科學認識醫(yī)療事故多因素作用不可避免特征控制，而非杜絕控制成本觀念：醫(yī)院、醫(yī)師、社會社會特征社會收益與個體損害：平衡點與醫(yī)學發(fā)展社會承與個人承受能力：心理問題合理賠償觀念：社會損益點與醫(yī)院損益點社會理解、知識普及與宣傳倫理問題－－－－－－－－醫(yī)療事故的科學控制9醫(yī)學PPT科學認識醫(yī)療事故多因素作用9醫(yī)學PPT案例男,60歲,因上消化道大出血入院。檢查發(fā)現(xiàn)肝功能損害、，經Ｂ超發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊，懷疑肝癌晚期。未做ＡＦＰ檢查和ＣＴ。配血時對血型有疑問，但仍輸血。出現(xiàn)溶血反應、休克。輸給鹽水、肌注非那根，未用蘇打。因經濟問題和希望在家死亡而出院，次日死亡。未尸檢。一年后發(fā)生糾紛。10醫(yī)學PPT案例男,60歲,因上消化道大出血入院。檢查發(fā)現(xiàn)肝功能損醫(yī)學分析未做尸體解剖、缺乏病理支持，也不清楚患者臨終前的狀況，不能完全肯定患者的死亡原因，亦不能完全確定醫(yī)方違反醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)范與患者的死亡之間的因果關系以及患者原有疾病與患者的死亡之間的因果關系之程度。但由于以下兩點，均可對患者帶來不同程度的人身損害，醫(yī)方的過失構成醫(yī)療事故可以確定11醫(yī)學PPT醫(yī)學分析11醫(yī)學PPT違反醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)范。在化驗室當班人員對檢驗結果不確定時，應向上級醫(yī)務人員或醫(yī)院領導請示，而不允許將不確定的血型化驗結果出現(xiàn)嚴重的輸血反應既表明患者存在急性溶血反應，基本的治療是大量輸液、補充堿性液體，預防腎功能衰竭。在患者在院期間，治療未能做到這些，只采取了肌注非那根、靜滴生理鹽水等措施，而沒有針對急性溶血反應采取積極的系統(tǒng)的治療措施，違背了醫(yī)師應有的注意義務。12醫(yī)學PPT違反醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)范。12醫(yī)學PPT如果患者輸異型血后，經過系統(tǒng)治療而未死亡、或者死亡原因不是輸異型血，即患者的死亡與輸血無任何因果關系，醫(yī)療事故的等級為四級，責任度為完全責任。13醫(yī)學PPT如果患者輸異型血后，經過系統(tǒng)治療而未死亡、或者死亡原因不是輸異型輸血可以因腎衰、休克等而導致患者死亡。如果沒有其他疾病和體質的因素，未經任何治療，死亡率大約是７０％。經過系統(tǒng)治療的，死亡率很低。患者入院時所患的上消化道大出血，也可能導致患者死亡。在放棄對上消化道大出血的有效治療后，引起患者死亡的可能性更大。依現(xiàn)有的資料，不能較確切的肯定，在本案中，異型輸血和上消化道大出血在導致患者死亡的作用中，各自所占的比重。14醫(yī)學PPT異型輸血可以因腎衰、休克等而導致患者死亡。如果沒有其他疾病和多數(shù)人的意見：在不考慮肝癌等其他疾病的因素、也不考慮患者放棄治療的因素時，如果患者的死亡直接由輸異型血所引起，由于上消化道大出血也可以導致患者死亡，即患者不死于輸異型血也可能會死于上消化道大出血，故醫(yī)療事故的等級是一級甲等、責任度為主要責任。15醫(yī)學PPT多數(shù)人的意見：15醫(yī)學PPT患者放棄治療，與患者的死亡也有因果關系，相關責任一方亦應承擔責任。也有人認為，患者的死亡原因主要是上消化道大出血。這種情況下，由于死亡的原因主要是原發(fā)疾病，醫(yī)方的責任程度相應的要降低，醫(yī)方只承擔次要或輕微責任。16醫(yī)學PPT患者放棄治療，與患者的死亡也有因果關系，相關責任一方亦應承擔B超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟占位并診斷為肝癌。據(jù)統(tǒng)計資料，B超診斷肝癌的符合率（準確性）為９０%以上?；颊哂懈顾⑸舷来蟪鲅透喂δ芑灥慕Y果異常，證實患者有嚴重的肝病。嚴重肝病的檢查結果也支持肝癌的診斷。6.6×6.0厘米大小的肝癌屬于晚期肝癌。未經治療的晚期肝癌的生存期平均為三個月。即使經過積極的綜合治療，沒有嚴重肝病的晚期肝癌三年生存率為10%到20%，有嚴重肝病的晚期肝癌無長期生存。17醫(yī)學PPTB超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟占位并診斷為肝癌。據(jù)統(tǒng)計資料，B超診斷肝根據(jù)《醫(yī)療事故分級標準（試行）》的精神，在病人患有生存期很短的晚期癌癥、或有其他晚期嚴重疾病的情況下，不論患者的死亡原因與醫(yī)方的醫(yī)療過失之間的因果關系有多大，醫(yī)療事故的責任度均為輕微責任，即為一級甲等醫(yī)療事故、輕微責任、責任度10%。18醫(yī)學PPT根據(jù)《醫(yī)療事故分級標準（試行）》的精神，在病人患有生存期很短事故分析１、醫(yī)務人員的問題技術能力不足疏忽規(guī)章的執(zhí)行倫理觀：對生命、人權的尊重與責任心

19醫(yī)學PPT事故分析１、醫(yī)務人員的問題19醫(yī)學PPT２、管理問題用人不當，沒有更多、更好的技術人員社會因素制約，成本：醫(yī)院、社會規(guī)章的執(zhí)行不力：能力、社會因素干擾工作流程：認識、能力、經濟成本團隊精神危機控制20醫(yī)學PPT２、管理問題20醫(yī)學PPT３、病人因素經濟條件觀念

21醫(yī)學PPT３、病人因素21醫(yī)學PPT４、賠償對社會觀念的認識：必須予以賠償社會經濟成本：無可避免醫(yī)院經濟成本：怎樣最大限度的減少損失？綜合考慮實際可能操作技巧22醫(yī)學PPT４、賠償22醫(yī)學PPT５、事故的預防基礎工作：科學的事故分析成本控制的觀念控制分析：醫(yī)務人員、管理、制約因素預期目標：減少，還是杜絕

最佳值在哪里？

23醫(yī)學PPT５、事故的預防23醫(yī)學PPT祝大家萬事有成24醫(yī)學PPT祝大家萬事有成24醫(yī)學PPT醫(yī)療事故原理25醫(yī)學PPT醫(yī)療事故原理1醫(yī)學PPT造成醫(yī)療事故的原因１、技術能力不足２、疏忽３、管理問題４、環(huán)境因素５、職業(yè)倫理觀念６、病人因素26醫(yī)學PPT造成醫(yī)療事故的原因１、技術能力不足2醫(yī)學PPT技術能力不足

技術水平不足理論水平操作水平職業(yè)訓練不足思維方法：邏輯思維、推理工作方法：程序醫(yī)患溝通技巧觀察能力先天因素：人際溝通能力缺陷27醫(yī)學PPT技術能力不足

技術水平不足3醫(yī)學PPT疏忽

過于自信疲勞心理壓力家庭、晉升、人際關系、工作壓力體質因素注意力不能集中道德倫理觀念28醫(yī)學PPT疏忽

過于自信4醫(yī)學PPT管理問題

人員使用使用了不合適的人員設備：配置、調度、質量、維修保障、使用制度勞動力調度、安排緊張、松弛與合理調派，組大小，相容性工作流程安排脫節(jié)、混亂、團隊士氣：對團隊的壓力、激勵機制的作用對團隊內部關系的調整領導、管理能力和表率作用社會因素對管理的影響不確定因素與突發(fā)事件29醫(yī)學PPT管理問題

人員使用5醫(yī)學PPT環(huán)境因素

硬件環(huán)境人際環(huán)境社會環(huán)境

——影響員工的注意力、心理、人際關系、士氣、職業(yè)道德觀念——對醫(yī)院管理的影響30醫(yī)學PPT環(huán)境因素

硬件環(huán)境6醫(yī)學PPT職業(yè)倫理觀念

道德觀念紅包、回扣、獎金倫理觀對生命的尊重對醫(yī)患關系的認識對人權的尊重科研問題責任心31醫(yī)學PPT職業(yè)倫理觀念

道德觀念7醫(yī)學PPT病人因素配合度病史提供、檢查配合、醫(yī)囑配合懷疑與恐懼對醫(yī)護人員的反饋影響個人因素：經濟、工作、家庭、人際、宗教、精神狀態(tài)非正常因素：對抗、欺騙、敲詐、破壞32醫(yī)學PPT病人因素配合度8醫(yī)學PPT科學認識醫(yī)療事故多因素作用不可避免特征控制，而非杜絕控制成本觀念：醫(yī)院、醫(yī)師、社會社會特征社會收益與個體損害：平衡點與醫(yī)學發(fā)展社會承與個人承受能力：心理問題合理賠償觀念：社會損益點與醫(yī)院損益點社會理解、知識普及與宣傳倫理問題－－－－－－－－醫(yī)療事故的科學控制33醫(yī)學PPT科學認識醫(yī)療事故多因素作用9醫(yī)學PPT案例男,60歲,因上消化道大出血入院。檢查發(fā)現(xiàn)肝功能損害、，經Ｂ超發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊，懷疑肝癌晚期。未做ＡＦＰ檢查和ＣＴ。配血時對血型有疑問，但仍輸血。出現(xiàn)溶血反應、休克。輸給鹽水、肌注非那根，未用蘇打。因經濟問題和希望在家死亡而出院，次日死亡。未尸檢。一年后發(fā)生糾紛。34醫(yī)學PPT案例男,60歲,因上消化道大出血入院。檢查發(fā)現(xiàn)肝功能損醫(yī)學分析未做尸體解剖、缺乏病理支持，也不清楚患者臨終前的狀況，不能完全肯定患者的死亡原因，亦不能完全確定醫(yī)方違反醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)范與患者的死亡之間的因果關系以及患者原有疾病與患者的死亡之間的因果關系之程度。但由于以下兩點，均可對患者帶來不同程度的人身損害，醫(yī)方的過失構成醫(yī)療事故可以確定35醫(yī)學PPT醫(yī)學分析11醫(yī)學PPT違反醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)范。在化驗室當班人員對檢驗結果不確定時，應向上級醫(yī)務人員或醫(yī)院領導請示，而不允許將不確定的血型化驗結果出現(xiàn)嚴重的輸血反應既表明患者存在急性溶血反應，基本的治療是大量輸液、補充堿性液體，預防腎功能衰竭。在患者在院期間，治療未能做到這些，只采取了肌注非那根、靜滴生理鹽水等措施，而沒有針對急性溶血反應采取積極的系統(tǒng)的治療措施，違背了醫(yī)師應有的注意義務。36醫(yī)學PPT違反醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)范。12醫(yī)學PPT如果患者輸異型血后，經過系統(tǒng)治療而未死亡、或者死亡原因不是輸異型血，即患者的死亡與輸血無任何因果關系，醫(yī)療事故的等級為四級，責任度為完全責任。37醫(yī)學PPT如果患者輸異型血后，經過系統(tǒng)治療而未死亡、或者死亡原因不是輸異型輸血可以因腎衰、休克等而導致患者死亡。如果沒有其他疾病和體質的因素，未經任何治療，死亡率大約是７０％。經過系統(tǒng)治療的，死亡率很低?；颊呷朐簳r所患的上消化道大出血，也可能導致患者死亡。在放棄對上消化道大出血的有效治療后，引起患者死亡的可能性更大。依現(xiàn)有的資料，不能較確切的肯定，在本案中，異型輸血和上消化道大出血在導致患者死亡的作用中，各自所占的比重。38醫(yī)學PPT異型輸血可以因腎衰、休克等而導致患者死亡。如果沒有其他疾病和多數(shù)人的意見：在不考慮肝癌等其他疾病的因素、也不考慮患者放棄治療的因素時，如果患者的死亡直接由輸異型血所引起，由于上消化道大出血也可以導致患者死亡，即患者不死于輸異型血也可能會死于上消化道大出血，故醫(yī)療事故的等級是一級甲等、責任度為主要責任。39醫(yī)學PPT多數(shù)人的意見：15醫(yī)學PPT患者放棄治療，與患者的死亡也有因果關系，相關責任一方亦應承擔責任。也有人認為，患者的死亡原因主要是上消化道大出血。這種情況下，由于死亡的原因主要是原發(fā)疾病，醫(yī)方的責任程度相應的要降低，醫(yī)方只承擔次要或輕微責任。40醫(yī)學PPT患者放棄治療，與患者的死亡也有因果關系，相關責任一方亦應承擔B超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟占位并診斷為肝癌。據(jù)統(tǒng)計資料，B超診斷肝癌的符合率（準確性）為９０%以上。患者有腹水、上消化道大出血和肝功能化驗的結果異常，證實患者有嚴重的肝病。嚴重肝病的檢查結果也支持肝癌的診斷。6.6×6.0厘米大小的肝癌屬于晚期肝癌。未經治療的晚期肝癌的生存期平均為三個月。即使經過積極的綜合治療，沒有嚴重肝病的晚期肝癌三年生存率為10%到20%，有嚴重肝病的晚期肝癌無長期生存。41醫(yī)學PPTB超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟占位并診斷為肝癌。據(jù)統(tǒng)計資料，B超診斷肝根據(jù)《醫(yī)療事故分級標準（試行）》的精神，在病人患有生存期很短的晚期癌癥、或有其