公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師消毒與防護(hù)-課件

公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師消毒與防護(hù)公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師消毒與防護(hù)12016年公衛(wèi)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱四、公共衛(wèi)生基本操作技能（一）個人防護(hù)1.呼吸道傳染病的個人二級防護(hù)用品穿脫。2.消化道傳染病的個人防護(hù)用品穿脫。（二）樣品采集3.醫(yī)院消毒效果監(jiān)測空氣、手、物體表面、醫(yī)療用品、消毒劑的樣品采集。（四）衛(wèi)生處理1.消毒的分類和方法。2.消毒劑的配制與使用（戊二醛、含氯消毒劑、過氧乙酸、二氧化氯）。3.預(yù)防性消毒和疫源地消毒。4.手提式噴霧器的使用。2016年公衛(wèi)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱四、公共衛(wèi)生基本操作技能2概述消毒disinfection

殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。滅菌sterilization

殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。概述消毒disinfection3噴霧器（常量、室內(nèi)、室外大范圍）；環(huán)氧乙烷消毒裝置；天平、配藥桶、刻度量杯（筒）、漏斗、工具箱、消毒車。消毒工具噴霧器（常量、室內(nèi)、室外大范圍）；消毒工具4衛(wèi)生處理衛(wèi)生處理5衛(wèi)生處理衛(wèi)生處理6大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)7衛(wèi)生處理衛(wèi)生處理8手動壓縮式噴霧器手動壓縮式噴霧器9衛(wèi)生處理消毒樣品：塑料玩具、污染臺面、餐具（碗、筷、勺）、醫(yī)療器械（鑷子、剪刀）；化學(xué)試劑：一些試劑可以用模擬試劑，如20%堿性戊二醛、酸性戊二醛等，可用裝有自來水的塑料桶或瓶替代，貼上標(biāo)簽。儀器設(shè)備：所有玻璃儀器最好使用帶刻度的，如：量杯、燒杯，同時由于消毒劑所配體積比較大，應(yīng)準(zhǔn)備100~500ml不同體積的玻璃容器。噴霧器：10L手動式噴霧器。衛(wèi)生處理消毒樣品：塑料玩具、污染臺面、餐10個人防護(hù)用品防護(hù)服、工作服、隔離服；防護(hù)頭盔、防護(hù)眼鏡、口罩；帽子、手套、長筒膠靴、毛巾、污物袋；手電筒、皮卷尺、雨衣、長柄毛刷、裝工作衣的布袋、肥皂；預(yù)防藥、疫苗；皮膚、手消毒劑。個人防護(hù)用品防護(hù)服、工作服、隔離服；11常用口罩、帽子、手套、鞋套、防護(hù)眼鏡、工作服常用口罩、帽子、手套、鞋套、防護(hù)眼鏡、工作服12消毒劑使用注意事項(xiàng)

消毒劑的毒性、腐蝕性、刺激性消毒劑僅限于物體及外環(huán)境的消毒處理，切忌內(nèi)服。不同的消毒劑的毒性、腐蝕性及刺激性均不同如含氯消毒劑、過氧乙酸、二氧化氯等對金屬制品有較大的腐蝕性，對織物有漂白作用，慎用于這種材質(zhì)物品的消毒。如果使用，應(yīng)于消毒后用水漂洗或用清水擦試，以減輕對物品的損壞。消毒劑使用注意事項(xiàng)消毒劑的毒性、腐蝕性、刺激性13消毒液配制消毒液配制14消毒劑的有效含量及溶液的配制消毒劑均以含有效成分的量表示，如含氯消毒劑以有效氯含量表示，25％漂白粉原粉即該消毒劑含25％有效氯。20％過氧乙酸指原液中含20％的過氧乙酸，其余類推。對這類消毒劑稀釋時不能將其當(dāng)成100％，而應(yīng)按其實(shí)際含量計(jì)算。各消毒劑在其標(biāo)簽上均注明其有效成分及含量。消毒劑的有效含量及溶液的配制15消毒液配制的原則消毒液配制的原則16應(yīng)用：過氧乙酸、戊二醛、過氧化氫、甲醛、乙醇、碘伏、洗必泰等均可用此法配制。以實(shí)際所含有效成分配制，配制時用下列公式計(jì)算：欲配制藥液濃度×欲配制藥液數(shù)量/原藥含量=所需原藥量C1×V1=C2×V2欲配制數(shù)量-所需原藥量=加水量以實(shí)際所含有效成分配制舉例用含量為20%的戊二醛原液配制成2%的水溶液1000ml，則所需原藥量=2%×1000ml（1L）/20%=100ml（0.1L）加水量=1-0.1=0.9L=900ml注意所用計(jì)量單位的一致性應(yīng)用：過氧乙酸、戊二醛、過氧化氫、甲醛、乙醇、碘伏、洗必泰等17練習(xí)題例：配制0.5%過氧乙酸1000ml，需20%過氧乙酸多少毫升，加水多少毫升？

0.5%×1000(ml)=20%×V1V1=0.5%×1000/20%=25(ml)

需加水量=1000ml-25ml=975ml練習(xí)題例：配制0.5%過氧乙酸1000ml，需20%過氧乙18消毒液的使用方法消毒劑浸泡；消毒液噴灑；氣體熏蒸；噴霧法。消毒液的使用方法消毒劑浸泡；19消毒溶液噴霧消毒法適用范圍：室內(nèi)空氣、居室表面和家具表面的消毒。消毒溶液噴霧消毒法適用范圍：室內(nèi)空氣、居室表面和家具表面的消20

用普通噴霧器進(jìn)行消毒劑溶液噴霧，以使物品表面全部潤濕為度，作用至規(guī)定時間。噴霧順序宜先上后下，先左后右。噴灑有刺激性或腐蝕性消毒劑時，消毒人員應(yīng)戴用防護(hù)口罩和眼鏡，并將食品、食（飲）具及衣被等物收放好。普通噴霧消毒法用普通噴霧器進(jìn)行消毒劑溶液噴霧，以使物品表21手動壓縮式噴霧器手動壓縮式噴霧器22普通噴霧器使用方法：使用前先用清水試噴，檢查氣筒各連接處有無漏水、漏氣、霧滴是否正常。在確認(rèn)噴霧器性能正常后方可投入使用。藥液配制時，先在噴霧器（8L）中放入約2L左右自來水，再放入已稱量好的藥物（可濕性粉劑、乳油或水性乳劑、懸浮劑），用攪拌棒充分?jǐn)噭?，再加水稀釋至刻度搖勻，切記不要超過規(guī)定水位線。關(guān)閉開關(guān)再打氣加壓，達(dá)到工作壓力后才能進(jìn)行正常噴霧。噴霧器加壓時，不要超過規(guī)定的最大壓力，以免發(fā)生意外。如需扇形噴射，則需更換扇形噴嘴。藥液噴完后，應(yīng)旋開放氣螺母放氣再打開加水蓋，倒出剩余藥液，用清水洗干凈后，然后存放在通風(fēng)處。普通噴霧器使用方法：使用前先用清水試噴，檢查氣筒各連接處有無23常用化學(xué)消毒劑

醛類消毒劑－－戊二醛（1）特性以戊二醛為主要?dú)⒕煞值南緞┏Ｓ脺缇鷿舛葹?%。具有廣譜、高效殺菌作用。對金屬腐蝕性小，受有機(jī)物影響小等特點(diǎn)。（2）適用范圍適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。常用化學(xué)消毒劑醛類消毒劑－－戊二醛24（3）使用方法1)滅菌處理：常用浸泡法。將清洗、晾干待滅菌處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中，加蓋，浸泡10h后，無菌操作取出，用無菌水沖洗干凈，并無菌擦干后使用。2)消毒：用浸泡法，將清洗、晾干的待消毒處理醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中，加蓋，一般20min～45min，取出后用滅菌水沖洗干凈并擦干。3）戊二醛對手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應(yīng)先加入0.5%亞硝酸鈉防銹。

醛類消毒劑－－戊二醛（3）使用方法醛類消毒劑－－戊二醛25過氧化物類消毒劑常用的過氧化物類消毒劑過氧乙酸二氧化氯過氧化物類消毒劑常用的過氧化物類消毒劑26(1)適用范圍:適用于耐腐蝕物品滅菌、環(huán)境及空氣等的消毒。(2)使用方法1)消毒液配制：過氧乙酸可分為一元包裝(混合型)和二元包裝(A、B液)。二元包裝的A液為冰醋酸液和硫酸的混合液，B液為過氧化氫，使用前按產(chǎn)品使用說明書要求將A、B兩液混合后產(chǎn)生過氧乙酸，在室溫放置24-48小時后即可使用。過氧乙酸(1)適用范圍:適用于耐腐蝕物品滅菌、環(huán)境及空氣等的消毒。272)消毒處理：常用消毒方法有熏蒸、噴霧、浸泡、擦拭、噴灑等。①噴霧法：用氣溶膠噴霧器以濃度為0.2%-0.5%的過氧乙酸，以20ml/m3

的用量對室內(nèi)空氣進(jìn)行噴霧消毒，作用1小時。②浸泡法：將清洗、晾干的待消毒物品浸沒于裝有0.2-0.5%過氧乙酸的容器中，加蓋,浸泡30min。③擦拭法：對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用0.2%～0.5%過氧乙酸擦拭作用30min。④噴灑法：對一般污染表面的消毒用0.2%～0.4%(2000mg/L～4000mg/L)過氧乙酸噴灑作用30min～60min。過氧乙酸2)消毒處理：常用消毒方法有熏蒸、噴霧、浸泡、擦拭、噴灑等。28（1）二氧化氯屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、速效殺菌作用。對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用，消毒效果受有機(jī)物影響很大的特點(diǎn)，二氧化氯活化液和稀釋液不穩(wěn)定。(2)適用范圍適用于醫(yī)療衛(wèi)生、食品加工、餐（茶）具、飲水、環(huán)境表面及空氣等消毒。二氧化氯（1）二氧化氯屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、速效殺菌作用。對29(3)使用方法消毒液配制：二氧化氯消毒劑一般為二元包裝，A液主要是亞氯酸鈉，B液為活化劑，成份一般為檸檬酸，使用前將A和B液混合生成二氧化氯溶液，稀釋至所需要的濃度使用。2)消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑等方法。二氧化氯(3)使用方法二氧化氯30①浸泡法待消毒或滅菌物品清洗、晾干、浸沒、加蓋細(xì)菌繁殖體污染物品100mg/L～250mg/L浸泡30min

肝炎病毒和結(jié)核分枝桿菌污染物品500mg/L浸泡30min對細(xì)菌芽孢污染物品1000mg/L浸泡30min②擦拭法。對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所用濃度和作用時間與浸泡法相同。二氧化氯①浸泡法待消毒或滅菌物品清洗、晾干、浸沒、加蓋二氧化氯31③噴灑法。一般污染表面500mg/L噴灑作用30min；對肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染表面1000mg/L60min空氣消毒500mg/L按20mg/m3

氣溶膠噴霧1小時或2000mg/L按4mg/m3氣溶膠噴霧④飲水消毒法在飲用水源水中加入5mg/L的二氧化氯，作用5min，使大腸桿菌數(shù)達(dá)到飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。二氧化氯③噴灑法。二氧化氯32含氯消毒劑（1）特性含氯消毒劑是指溶于水后能產(chǎn)生次氯酸的消毒劑。其品種較多，可分為有機(jī)化合物類和無機(jī)化合物類，最常用的有次氯酸鈉、次氯酸鈣、漂白粉、二氯異氰尿酸鈉、三氯異氰尿酸等。（2）適用范圍適用于餐(茶)具、物體表面、環(huán)境、水、疫源地等消毒。鹵素類消毒劑含氯消毒劑鹵素類消毒劑33(3)使用方法1）消毒液配制根據(jù)不同含氯消毒劑產(chǎn)品的有效氯含量，用自來水將其配制成所需濃度溶液。2)消毒處理方法：常用的消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑與干粉消毒等方法。①浸泡法對細(xì)菌繁殖體污染物品：有效氯500mg/L泡10min以上(3)使用方法34②擦拭法對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。③噴灑法對一般污染物品表面1000mg/L作用30min以上噴灑后有強(qiáng)烈的刺激性氣味，人員應(yīng)離開現(xiàn)場。④干粉消毒法對排泄物用含氯消毒劑干粉加入排泄物中使含有效氯10000mg/L略加攪拌后作用2h～6h

②擦拭法對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消35空氣消毒

房屋經(jīng)密閉后，每立方米用15%過氧乙酸溶液7ml（1g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，薰蒸2h，即可開門窗通風(fēng)。以2%過氧乙酸溶液（8ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用30min～60min。

用0.2%二氧化氯（4ml/m3)氣溶膠噴霧消毒。空氣消毒房屋經(jīng)密閉后，每立方米用15%過氧乙酸溶36消毒劑蒸氣的配制

采用消毒劑（如過氧乙酸、甲醛等）蒸氣消毒方法時，應(yīng)根據(jù)所要消毒空間的容積大小和藥物濃度計(jì)算消毒劑的用量，即：房間容積×消毒劑使用濃度/消毒劑原液濃度消毒劑蒸氣的配制舉例用0.75g/m3的過氧乙酸要對容積為72m3的房間進(jìn)行熏蒸消毒，需用20%的過氧乙酸溶液多少毫升？計(jì)算：72×0.75/20%=270g=270ml消毒劑蒸氣的配制

采用消毒劑（如過氧37餐（飲）具消毒

首選煮沸消毒15min～30min，或流通蒸汽消毒30min?？捎?.03%二氧化氯溶液或含250mg/L～500mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡30min后，再用清水洗凈。

餐（飲）具消毒首選煮沸消毒15min～30min，38家用物品、家具、玩具消毒

可用1000mg/L二氧化氯溶液或含1000mg/L～2000mg/L有效氯的含氯消毒劑進(jìn)行浸泡、噴灑或擦洗消毒。再用清水擦拭或清洗。

家用物品、家具、玩具消毒可用1000mg/L二氧化氯39消毒工作完成后的自我防護(hù)措施嚴(yán)格按正確方法脫除防護(hù)服手和皮膚消毒填寫消毒作業(yè)記錄單消毒工作完成后的自我防護(hù)措施嚴(yán)格按正確方法脫除防護(hù)服40公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師消毒與防護(hù)-課件41洗手、手消毒洗手、手消毒42傳染病疫點(diǎn)（疫區(qū)）消毒工作記錄表

編號：作用濃度作用時間（min）消毒方式或強(qiáng)度對象消毒因子患者姓名：傳染病診斷名稱：確診日期：轉(zhuǎn)移類別：住院轉(zhuǎn)院遷居痊愈死亡消毒地點(diǎn)：通知消毒單位：聯(lián)系人：電話：通知消毒日期：年月日時完成消毒日期：年月日時注：1.消毒劑名稱：有效成分含量：失效期限：

2、應(yīng)用濃度的配制：

3、執(zhí)行消毒單位：執(zhí)行消毒人員：填表日期：傳染病疫點(diǎn)（疫區(qū)）消毒工作記錄表

編號：43衛(wèi)生處理流程小結(jié)做好個人衛(wèi)生防護(hù)選擇合適的消毒劑按消毒所需的濃度計(jì)算并配制消毒液消毒液與待消毒物品作用一定時間（加蓋）通風(fēng)或清水擦拭、無菌水清洗已消毒物品裝消毒液容器需要清潔個人洗手、脫防護(hù)用品、填寫消毒記錄單。衛(wèi)生處理流程小結(jié)做好個人衛(wèi)生防護(hù)44練習(xí)衛(wèi)生處理：選擇消毒劑對玩具進(jìn)行消毒（0.5%碘伏、1.5%過氧乙酸、75%乙醇），并配置成1升1.5%的消毒液，操作過程（個人防護(hù)（手套口罩）、過氧乙酸不穩(wěn)定，應(yīng)對裝消毒玩具的器皿加蓋。消毒時間）選擇消毒劑處理細(xì)菌性痢疾（堿性戊二醛、漂白粉、95%乙醇）?，F(xiàn)場配制及消毒噴霧器的使用。含氯消毒劑的配置以及使用手提式噴霧器消毒、手提式噴霧器的清洗保養(yǎng)。練習(xí)衛(wèi)生處理：選擇消毒劑對玩具進(jìn)行消毒（0.5%碘伏、1.545練習(xí)酸性戊二醛對醫(yī)療內(nèi)鏡消毒（手術(shù)器械滅菌）：1、濃度要求2、操作步驟3、為防銹應(yīng)加什么除銹劑？選擇消毒劑處理（有效氯，戊二醛，乙醇）餐具，現(xiàn)場配制。練習(xí)酸性戊二醛對醫(yī)療內(nèi)鏡消毒（手術(shù)器械滅菌）：1、濃度要求46

醫(yī)院消毒效果監(jiān)測

空氣、手、物體表面、醫(yī)療用品、消毒劑的樣品采集。醫(yī)院消毒效果監(jiān)測47公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師消毒與防護(hù)-課件48公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師消毒與防護(hù)-課件49公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師消毒與防護(hù)-課件50公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師消毒與防護(hù)-課件51公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師消毒與防護(hù)-課件52公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師消毒與防護(hù)-課件53個人防護(hù)個人防護(hù)54傳染病衛(wèi)生應(yīng)急個人防護(hù)分級依據(jù)：二〇〇九年五月十三日衛(wèi)生部印發(fā)的《甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南（試行）》

傳染病衛(wèi)生應(yīng)急個人防護(hù)分級依據(jù)：二〇〇九年五月十三日衛(wèi)生部印55

衛(wèi)生個人防護(hù)用品的穿

清潔區(qū)→潛在污染區(qū)洗手→帽子→醫(yī)用防護(hù)口罩→工作服→工作鞋→潛在污染區(qū)潛在污染區(qū)→污染區(qū)隔離衣或防護(hù)服→護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→手套→穿鞋套→污染區(qū)衛(wèi)生個人防護(hù)用品的穿56衛(wèi)生個人防護(hù)用品的脫離開污染區(qū)→潛在污染區(qū)前摘手套→消毒雙手→摘護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→脫隔離衣或防護(hù)服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進(jìn)入潛在污染區(qū)。從潛在污染區(qū)→清潔區(qū)前洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護(hù)口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后→清潔區(qū)。衛(wèi)生個人防護(hù)用品的脫離開污染區(qū)→潛在污染區(qū)前57

穿戴個人防護(hù)用品的順序

穿個人防護(hù)用品的順序戴帽子→戴防護(hù)眼鏡→戴口罩→穿隔離服→戴手套（將手套套在防護(hù)服袖口外）→穿上鞋套或膠鞋脫掉個人防護(hù)用品的順序摘下防護(hù)眼鏡，放入消毒液中；脫掉防護(hù)服，將反面朝外放入黃色塑料袋（醫(yī)療廢物袋）中；摘掉手套，一次性手套應(yīng)將反面朝外，放入黃色塑料袋中；膠手套放入黃色塑料袋中；將手指反掏進(jìn)帽子輕輕摘下反面朝外，放入黃色塑料袋中；脫下鞋套或膠鞋，將鞋套反面朝外放入黃色塑料袋中，膠鞋放入消毒液中；摘掉口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩摘下，放入黃色塑料袋中；注意雙手不接觸面部。

穿戴個人防護(hù)用品的順58

穿戴個人防護(hù)用品的順序

防護(hù)用品的穿戴順序戴口罩，一只手托著口罩，扣于面部適當(dāng)?shù)牟课唬硪恢皇謱⒖谡謳Т髟诤线m的部位，壓緊鼻夾，緊貼于鼻梁處。在此過程中，雙手不接觸面部任何部位。戴帽子，戴帽子時，注意雙手不接觸面部。穿防護(hù)服戴上防護(hù)鏡，注意雙手不接觸面部。套上鞋套戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。戴口罩→戴帽子→穿防護(hù)服→戴防護(hù)鏡→套鞋套→戴手套脫掉防護(hù)用品順序摘下防護(hù)鏡，放入消毒液中。解防護(hù)服。摘掉手套，一次性手套應(yīng)將里面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。脫掉防護(hù)服，將里面朝外，放入污衣袋中。脫下鞋套或膠鞋，將鞋套里面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入黃色塑料袋中或污衣袋中。摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。洗手、消毒。摘下防護(hù)鏡→解防護(hù)服→摘掉手套→脫掉防護(hù)服→脫鞋→摘帽子→摘口罩→洗手消毒穿戴個人防護(hù)用品的順序59人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和個人防護(hù)技術(shù)方案

3.1穿戴防護(hù)用品順序步驟1：戴帽子。步驟2：穿防護(hù)服。步驟3：戴口罩。步驟4：戴上防護(hù)眼鏡。步驟5：穿上鞋套或膠鞋。步驟6：戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和個人防護(hù)技術(shù)方案

3.1穿戴防護(hù)60埃博拉出血熱個人防護(hù)和手衛(wèi)生指南（一）穿戴順序：步驟1：戴一次性帽子。步驟2：戴口罩，如為醫(yī)用防護(hù)口罩或全面型自吸式呼吸器，檢查密合性。步驟3：戴上護(hù)目鏡或防護(hù)面罩（全面型自吸式呼吸器無需佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩）。步驟4：穿防護(hù)服。步驟5：穿上鞋套或膠鞋。步驟6：戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。（二）脫摘順序：步驟1：脫下鞋套或膠鞋，帶手套將鞋套里面朝外，放入醫(yī)療廢物袋中，將膠鞋放入消毒液中。步驟2：脫掉防護(hù)服和手套，從里面往外翻卷，將里面朝外，放入醫(yī)療廢物袋中。步驟3：進(jìn)行手衛(wèi)生。步驟4：從后往前摘下護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，如重復(fù)使用放入消毒液中，否則放入醫(yī)療廢物袋中。步驟5：從后往前摘下口罩，放入醫(yī)療廢物袋中，注意雙手不接觸口罩表面和面部。步驟6：將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入醫(yī)療廢物袋中。步驟7：洗手、消毒。埃博拉出血熱個人防護(hù)和手衛(wèi)生指南（一）穿戴順序：61公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師消毒與防護(hù)-課件62

防護(hù)用品的穿脫順序注意事項(xiàng):1、根據(jù)防護(hù)用品的具體情況確定防護(hù)用品穿脫順序，以方便為原則。2、工作結(jié)束后，脫防護(hù)用品的順序原則上是先脫污染較重和體積較大的物品后脫呼吸道、眼部等最關(guān)鍵防護(hù)部位的防護(hù)用品。以便按照穿戴的反順序進(jìn)行。防護(hù)用品的穿脫順序注意事項(xiàng):63不管消化道傳染病個人防護(hù)還是呼吸道傳染病個人二級防護(hù)都遵循防護(hù)用品穿脫流程。（比如，作為消化道傳染病之一的霍亂是甲類傳染病，接觸甲類傳染病的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該穿防護(hù)服。）醫(yī)院工作人員為方便口罩潮濕或污染后更換，一般先戴帽子；但流調(diào)或現(xiàn)場處置一般不需要中途更換口罩（口罩是防護(hù)的核心）。不管消化道傳染病個人防護(hù)還是呼吸道傳染病個人二級防護(hù)都遵循防64公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師消毒與防護(hù)公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師消毒與防護(hù)652016年公衛(wèi)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱四、公共衛(wèi)生基本操作技能（一）個人防護(hù)1.呼吸道傳染病的個人二級防護(hù)用品穿脫。2.消化道傳染病的個人防護(hù)用品穿脫。（二）樣品采集3.醫(yī)院消毒效果監(jiān)測空氣、手、物體表面、醫(yī)療用品、消毒劑的樣品采集。（四）衛(wèi)生處理1.消毒的分類和方法。2.消毒劑的配制與使用（戊二醛、含氯消毒劑、過氧乙酸、二氧化氯）。3.預(yù)防性消毒和疫源地消毒。4.手提式噴霧器的使用。2016年公衛(wèi)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱四、公共衛(wèi)生基本操作技能66概述消毒disinfection

殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。滅菌sterilization

殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。概述消毒disinfection67噴霧器（常量、室內(nèi)、室外大范圍）；環(huán)氧乙烷消毒裝置；天平、配藥桶、刻度量杯（筒）、漏斗、工具箱、消毒車。消毒工具噴霧器（常量、室內(nèi)、室外大范圍）；消毒工具68衛(wèi)生處理衛(wèi)生處理69衛(wèi)生處理衛(wèi)生處理70大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)71衛(wèi)生處理衛(wèi)生處理72手動壓縮式噴霧器手動壓縮式噴霧器73衛(wèi)生處理消毒樣品：塑料玩具、污染臺面、餐具（碗、筷、勺）、醫(yī)療器械（鑷子、剪刀）；化學(xué)試劑：一些試劑可以用模擬試劑，如20%堿性戊二醛、酸性戊二醛等，可用裝有自來水的塑料桶或瓶替代，貼上標(biāo)簽。儀器設(shè)備：所有玻璃儀器最好使用帶刻度的，如：量杯、燒杯，同時由于消毒劑所配體積比較大，應(yīng)準(zhǔn)備100~500ml不同體積的玻璃容器。噴霧器：10L手動式噴霧器。衛(wèi)生處理消毒樣品：塑料玩具、污染臺面、餐74個人防護(hù)用品防護(hù)服、工作服、隔離服；防護(hù)頭盔、防護(hù)眼鏡、口罩；帽子、手套、長筒膠靴、毛巾、污物袋；手電筒、皮卷尺、雨衣、長柄毛刷、裝工作衣的布袋、肥皂；預(yù)防藥、疫苗；皮膚、手消毒劑。個人防護(hù)用品防護(hù)服、工作服、隔離服；75常用口罩、帽子、手套、鞋套、防護(hù)眼鏡、工作服常用口罩、帽子、手套、鞋套、防護(hù)眼鏡、工作服76消毒劑使用注意事項(xiàng)

消毒劑的毒性、腐蝕性、刺激性消毒劑僅限于物體及外環(huán)境的消毒處理，切忌內(nèi)服。不同的消毒劑的毒性、腐蝕性及刺激性均不同如含氯消毒劑、過氧乙酸、二氧化氯等對金屬制品有較大的腐蝕性，對織物有漂白作用，慎用于這種材質(zhì)物品的消毒。如果使用，應(yīng)于消毒后用水漂洗或用清水擦試，以減輕對物品的損壞。消毒劑使用注意事項(xiàng)消毒劑的毒性、腐蝕性、刺激性77消毒液配制消毒液配制78消毒劑的有效含量及溶液的配制消毒劑均以含有效成分的量表示，如含氯消毒劑以有效氯含量表示，25％漂白粉原粉即該消毒劑含25％有效氯。20％過氧乙酸指原液中含20％的過氧乙酸，其余類推。對這類消毒劑稀釋時不能將其當(dāng)成100％，而應(yīng)按其實(shí)際含量計(jì)算。各消毒劑在其標(biāo)簽上均注明其有效成分及含量。消毒劑的有效含量及溶液的配制79消毒液配制的原則消毒液配制的原則80應(yīng)用：過氧乙酸、戊二醛、過氧化氫、甲醛、乙醇、碘伏、洗必泰等均可用此法配制。以實(shí)際所含有效成分配制，配制時用下列公式計(jì)算：欲配制藥液濃度×欲配制藥液數(shù)量/原藥含量=所需原藥量C1×V1=C2×V2欲配制數(shù)量-所需原藥量=加水量以實(shí)際所含有效成分配制舉例用含量為20%的戊二醛原液配制成2%的水溶液1000ml，則所需原藥量=2%×1000ml（1L）/20%=100ml（0.1L）加水量=1-0.1=0.9L=900ml注意所用計(jì)量單位的一致性應(yīng)用：過氧乙酸、戊二醛、過氧化氫、甲醛、乙醇、碘伏、洗必泰等81練習(xí)題例：配制0.5%過氧乙酸1000ml，需20%過氧乙酸多少毫升，加水多少毫升？

0.5%×1000(ml)=20%×V1V1=0.5%×1000/20%=25(ml)

需加水量=1000ml-25ml=975ml練習(xí)題例：配制0.5%過氧乙酸1000ml，需20%過氧乙82消毒液的使用方法消毒劑浸泡；消毒液噴灑；氣體熏蒸；噴霧法。消毒液的使用方法消毒劑浸泡；83消毒溶液噴霧消毒法適用范圍：室內(nèi)空氣、居室表面和家具表面的消毒。消毒溶液噴霧消毒法適用范圍：室內(nèi)空氣、居室表面和家具表面的消84

用普通噴霧器進(jìn)行消毒劑溶液噴霧，以使物品表面全部潤濕為度，作用至規(guī)定時間。噴霧順序宜先上后下，先左后右。噴灑有刺激性或腐蝕性消毒劑時，消毒人員應(yīng)戴用防護(hù)口罩和眼鏡，并將食品、食（飲）具及衣被等物收放好。普通噴霧消毒法用普通噴霧器進(jìn)行消毒劑溶液噴霧，以使物品表85手動壓縮式噴霧器手動壓縮式噴霧器86普通噴霧器使用方法：使用前先用清水試噴，檢查氣筒各連接處有無漏水、漏氣、霧滴是否正常。在確認(rèn)噴霧器性能正常后方可投入使用。藥液配制時，先在噴霧器（8L）中放入約2L左右自來水，再放入已稱量好的藥物（可濕性粉劑、乳油或水性乳劑、懸浮劑），用攪拌棒充分?jǐn)噭?，再加水稀釋至刻度搖勻，切記不要超過規(guī)定水位線。關(guān)閉開關(guān)再打氣加壓，達(dá)到工作壓力后才能進(jìn)行正常噴霧。噴霧器加壓時，不要超過規(guī)定的最大壓力，以免發(fā)生意外。如需扇形噴射，則需更換扇形噴嘴。藥液噴完后，應(yīng)旋開放氣螺母放氣再打開加水蓋，倒出剩余藥液，用清水洗干凈后，然后存放在通風(fēng)處。普通噴霧器使用方法：使用前先用清水試噴，檢查氣筒各連接處有無87常用化學(xué)消毒劑

醛類消毒劑－－戊二醛（1）特性以戊二醛為主要?dú)⒕煞值南緞┏Ｓ脺缇鷿舛葹?%。具有廣譜、高效殺菌作用。對金屬腐蝕性小，受有機(jī)物影響小等特點(diǎn)。（2）適用范圍適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。常用化學(xué)消毒劑醛類消毒劑－－戊二醛88（3）使用方法1)滅菌處理：常用浸泡法。將清洗、晾干待滅菌處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中，加蓋，浸泡10h后，無菌操作取出，用無菌水沖洗干凈，并無菌擦干后使用。2)消毒：用浸泡法，將清洗、晾干的待消毒處理醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中，加蓋，一般20min～45min，取出后用滅菌水沖洗干凈并擦干。3）戊二醛對手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應(yīng)先加入0.5%亞硝酸鈉防銹。

醛類消毒劑－－戊二醛（3）使用方法醛類消毒劑－－戊二醛89過氧化物類消毒劑常用的過氧化物類消毒劑過氧乙酸二氧化氯過氧化物類消毒劑常用的過氧化物類消毒劑90(1)適用范圍:適用于耐腐蝕物品滅菌、環(huán)境及空氣等的消毒。(2)使用方法1)消毒液配制：過氧乙酸可分為一元包裝(混合型)和二元包裝(A、B液)。二元包裝的A液為冰醋酸液和硫酸的混合液，B液為過氧化氫，使用前按產(chǎn)品使用說明書要求將A、B兩液混合后產(chǎn)生過氧乙酸，在室溫放置24-48小時后即可使用。過氧乙酸(1)適用范圍:適用于耐腐蝕物品滅菌、環(huán)境及空氣等的消毒。912)消毒處理：常用消毒方法有熏蒸、噴霧、浸泡、擦拭、噴灑等。①噴霧法：用氣溶膠噴霧器以濃度為0.2%-0.5%的過氧乙酸，以20ml/m3

的用量對室內(nèi)空氣進(jìn)行噴霧消毒，作用1小時。②浸泡法：將清洗、晾干的待消毒物品浸沒于裝有0.2-0.5%過氧乙酸的容器中，加蓋,浸泡30min。③擦拭法：對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用0.2%～0.5%過氧乙酸擦拭作用30min。④噴灑法：對一般污染表面的消毒用0.2%～0.4%(2000mg/L～4000mg/L)過氧乙酸噴灑作用30min～60min。過氧乙酸2)消毒處理：常用消毒方法有熏蒸、噴霧、浸泡、擦拭、噴灑等。92（1）二氧化氯屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、速效殺菌作用。對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用，消毒效果受有機(jī)物影響很大的特點(diǎn)，二氧化氯活化液和稀釋液不穩(wěn)定。(2)適用范圍適用于醫(yī)療衛(wèi)生、食品加工、餐（茶）具、飲水、環(huán)境表面及空氣等消毒。二氧化氯（1）二氧化氯屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、速效殺菌作用。對93(3)使用方法消毒液配制：二氧化氯消毒劑一般為二元包裝，A液主要是亞氯酸鈉，B液為活化劑，成份一般為檸檬酸，使用前將A和B液混合生成二氧化氯溶液，稀釋至所需要的濃度使用。2)消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑等方法。二氧化氯(3)使用方法二氧化氯94①浸泡法待消毒或滅菌物品清洗、晾干、浸沒、加蓋細(xì)菌繁殖體污染物品100mg/L～250mg/L浸泡30min

肝炎病毒和結(jié)核分枝桿菌污染物品500mg/L浸泡30min對細(xì)菌芽孢污染物品1000mg/L浸泡30min②擦拭法。對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所用濃度和作用時間與浸泡法相同。二氧化氯①浸泡法待消毒或滅菌物品清洗、晾干、浸沒、加蓋二氧化氯95③噴灑法。一般污染表面500mg/L噴灑作用30min；對肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染表面1000mg/L60min空氣消毒500mg/L按20mg/m3

氣溶膠噴霧1小時或2000mg/L按4mg/m3氣溶膠噴霧④飲水消毒法在飲用水源水中加入5mg/L的二氧化氯，作用5min，使大腸桿菌數(shù)達(dá)到飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。二氧化氯③噴灑法。二氧化氯96含氯消毒劑（1）特性含氯消毒劑是指溶于水后能產(chǎn)生次氯酸的消毒劑。其品種較多，可分為有機(jī)化合物類和無機(jī)化合物類，最常用的有次氯酸鈉、次氯酸鈣、漂白粉、二氯異氰尿酸鈉、三氯異氰尿酸等。（2）適用范圍適用于餐(茶)具、物體表面、環(huán)境、水、疫源地等消毒。鹵素類消毒劑含氯消毒劑鹵素類消毒劑97(3)使用方法1）消毒液配制根據(jù)不同含氯消毒劑產(chǎn)品的有效氯含量，用自來水將其配制成所需濃度溶液。2)消毒處理方法：常用的消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑與干粉消毒等方法。①浸泡法對細(xì)菌繁殖體污染物品：有效氯500mg/L泡10min以上(3)使用方法98②擦拭法對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。③噴灑法對一般污染物品表面1000mg/L作用30min以上噴灑后有強(qiáng)烈的刺激性氣味，人員應(yīng)離開現(xiàn)場。④干粉消毒法對排泄物用含氯消毒劑干粉加入排泄物中使含有效氯10000mg/L略加攪拌后作用2h～6h

②擦拭法對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消99空氣消毒

房屋經(jīng)密閉后，每立方米用15%過氧乙酸溶液7ml（1g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，薰蒸2h，即可開門窗通風(fēng)。以2%過氧乙酸溶液（8ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用30min～60min。

用0.2%二氧化氯（4ml/m3)氣溶膠噴霧消毒?？諝庀痉课萁?jīng)密閉后，每立方米用15%過氧乙酸溶100消毒劑蒸氣的配制

采用消毒劑（如過氧乙酸、甲醛等）蒸氣消毒方法時，應(yīng)根據(jù)所要消毒空間的容積大小和藥物濃度計(jì)算消毒劑的用量，即：房間容積×消毒劑使用濃度/消毒劑原液濃度消毒劑蒸氣的配制舉例用0.75g/m3的過氧乙酸要對容積為72m3的房間進(jìn)行熏蒸消毒，需用20%的過氧乙酸溶液多少毫升？計(jì)算：72×0.75/20%=270g=270ml消毒劑蒸氣的配制

采用消毒劑（如過氧101餐（飲）具消毒

首選煮沸消毒15min～30min，或流通蒸汽消毒30min?？捎?.03%二氧化氯溶液或含250mg/L～500mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡30min后，再用清水洗凈。

餐（飲）具消毒首選煮沸消毒15min～30min，102家用物品、家具、玩具消毒

可用1000mg/L二氧化氯溶液或含1000mg/L～2000mg/L有效氯的含氯消毒劑進(jìn)行浸泡、噴灑或擦洗消毒。再用清水擦拭或清洗。

家用物品、家具、玩具消毒可用1000mg/L二氧化氯103消毒工作完成后的自我防護(hù)措施嚴(yán)格按正確方法脫除防護(hù)服手和皮膚消毒填寫消毒作業(yè)記錄單消毒工作完成后的自我防護(hù)措施嚴(yán)格按正確方法脫除防護(hù)服104公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師消毒與防護(hù)-課件105洗手、手消毒洗手、手消毒106傳染病疫點(diǎn)（疫區(qū)）消毒工作記錄表

編號：作用濃度作用時間（min）消毒方式或強(qiáng)度對象消毒因子患者姓名：傳染病診斷名稱：確診日期：轉(zhuǎn)移類別：住院轉(zhuǎn)院遷居痊愈死亡消毒地點(diǎn)：通知消毒單位：聯(lián)系人：電話：通知消毒日期：年月日時完成消毒日期：年月日時注：1.消毒劑名稱：有效成分含量：失效期限：

2、應(yīng)用濃度的配制：

3、執(zhí)行消毒單位：執(zhí)行消毒人員：填表日期：傳染病疫點(diǎn)（疫區(qū)）消毒工作記錄表

編號：107衛(wèi)生處理流程小結(jié)做好個人衛(wèi)生防護(hù)選擇合適的消毒劑按消毒所需的濃度計(jì)算并配制消毒液消毒液與待消毒物品作用一定時間（加蓋）通風(fēng)或清水擦拭、無菌水清洗已消毒物品裝消毒液容器需要清潔個人洗手、脫防護(hù)用品、填寫消毒記錄單。衛(wèi)生處理流程小結(jié)做好個人衛(wèi)生防護(hù)108練習(xí)衛(wèi)生處理：選擇消毒劑對玩具進(jìn)行消毒（0.5%碘伏、1.5%過氧乙酸、75%乙醇），并配置成1升1.5%的消毒液，操作過程（個人防護(hù)（手套口罩）、過氧乙酸不穩(wěn)定，應(yīng)對裝消毒玩具的器皿加蓋。消毒時間）選擇消毒劑處理細(xì)菌性痢疾（堿性戊二醛、漂白粉、95%乙醇）?，F(xiàn)場配制及消毒噴霧器的使用。含氯消毒劑的配置以及使用手提式噴霧器消毒、手提式噴霧器的清洗保養(yǎng)。練習(xí)衛(wèi)生處理：選擇消毒劑對玩具進(jìn)行消毒（0.5%碘伏、1.5109練習(xí)酸性戊二醛對醫(yī)療內(nèi)鏡消毒（手術(shù)器械滅菌）：1、濃度要求2、操作步驟3、為防銹應(yīng)加什么除銹劑？選擇消毒劑處理（有效氯，戊二醛，乙醇）餐具，現(xiàn)場配制。練習(xí)酸性戊二醛對醫(yī)療內(nèi)鏡消毒（手術(shù)器械滅菌）：1、濃度要求110

醫(yī)院消毒效果監(jiān)測

空氣、手、物體表面、醫(yī)療用品、消毒劑的樣品采集。醫(yī)院消毒效果監(jiān)測111公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師消毒與防護(hù)-課件112公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師消毒與防護(hù)-課件113公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師消毒與防護(hù)-課件114公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師消毒與防護(hù)-課件115公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師消毒與防護(hù)-課件116公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師消毒與防護(hù)-課件117個人防護(hù)個人防護(hù)118傳染病衛(wèi)生應(yīng)急個人防護(hù)分級依據(jù)：二〇〇九年五月十三日衛(wèi)生部印發(fā)的《甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南（試行）》

傳染病衛(wèi)生應(yīng)急個人防護(hù)分級依據(jù)：二〇〇九年五月十三日衛(wèi)生部印119

衛(wèi)生個人防護(hù)用品的穿

清潔區(qū)→潛在污染區(qū)洗手→帽子→醫(yī)用防護(hù)口罩→工作服→工作鞋→潛在污染區(qū)潛在污染區(qū)→污染區(qū)隔離衣或防護(hù)服→護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→手套→穿鞋套→污染區(qū)衛(wèi)生個人防護(hù)用品的穿120衛(wèi)生個人防護(hù)用品的脫離開污染區(qū)→潛在污染區(qū)前摘手套→消毒雙手→摘護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→脫隔離衣或防護(hù)服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進(jìn)入潛在污染區(qū)。從潛在污染區(qū)→清潔區(qū)前洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護(hù)口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后→清潔區(qū)。衛(wèi)生個人防護(hù)用品的脫離開污染區(qū)→潛在污染區(qū)前121

穿戴個人防護(hù)用品的順序

穿個人防護(hù)用品的順序戴帽子→戴防護(hù)眼鏡→戴口罩→穿隔離服→戴手套（將手套套在防護(hù)服袖口外）→穿上鞋套或膠鞋