老年性骨關(guān)節(jié)病課件

老年性骨關(guān)節(jié)病的診斷與治療

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)

1老年性骨關(guān)節(jié)病1

概述定義：

是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變性（也就是老化）、破壞以及關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。又稱為增生性骨關(guān)節(jié)炎、退變性骨關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎等。2概述2發(fā)病率：

在60歲以上人群中，骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病率約50%，而在75歲以上人群中，則高達(dá)80%。在X線有增生的人群中，大約30%出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。女性、肥胖者多見。3發(fā)病率：3解剖：膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)

骨、軟骨、半月板、關(guān)節(jié)囊、滑膜、關(guān)節(jié)液、韌帶、肌腱。4解剖：4

病因：

年齡、磨損、退變（關(guān)節(jié)的過度、超負(fù)荷使用）

5病因：5病理：軟骨變性、混濁無澤、彈性下降、變薄、凹陷、裂紋、潰破、脫落，骨床外露、骨面不平。骨質(zhì)增生、軟骨下骨質(zhì)硬化。關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成。半月板退變、破裂。滑膜肥厚、腫脹、充血、水腫、滲出。

6病理：6骨質(zhì)增生骨床外露關(guān)節(jié)病變情況骨面破裂軟骨變薄髕骨變形7骨質(zhì)增生骨床外露關(guān)節(jié)病變情況骨面破裂軟骨變薄髕骨變形7

正常半月板8正常半月板8

半月板破裂9半月板破裂9滑膜病變：早期無改變；過度活動(dòng)、關(guān)節(jié)損傷→炎癥反應(yīng)；脫落的軟骨碎屑被吸收、包埋，關(guān)節(jié)囊增生肥厚；滑膜細(xì)胞釋放溶酶體酶，加速軟骨的損傷。10滑膜病變：10

臨床表現(xiàn)疼痛：發(fā)病緩慢、加重因素（上下樓時(shí)或過多活動(dòng)等）疼痛的常見部位：多見于髕骨的內(nèi)下方和外側(cè)。有滑膜炎的則范圍較廣泛。蹲起受限：半蹲位用力異響絞鎖現(xiàn)象：半月板、游離體關(guān)節(jié)腫脹：炎癥、積液囊腫形成：腘窩囊腫關(guān)節(jié)失穩(wěn)11臨床表現(xiàn)11體格檢查關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限步態(tài)壓痛半蹲試驗(yàn)髕股研磨浮髕試驗(yàn)半月板研磨擠壓試驗(yàn)膝前壓痛點(diǎn)12膝前壓痛點(diǎn)12X-線檢查

骨質(zhì)疏松改變骨質(zhì)增生改變軟骨下骨質(zhì)硬化關(guān)節(jié)面凹陷、囊性改變關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)間隙增寬關(guān)節(jié)內(nèi)游離體影半月板退變、鈣化13X-線檢查13雙膝正位

骨質(zhì)增生14雙膝正位骨質(zhì)增生14雙膝側(cè)位15雙膝側(cè)位15

游離體16游離體16

游離體17游離體17

游離體18

游離體18

游離體19

游離體19臨床治療一、非藥物治療1、保護(hù)關(guān)節(jié)，注意保暖，避免過累、登高、爬樓梯等，勞逸結(jié)合。2、功能鍛煉，主要是股四頭肌鍛煉。仰臥位，一側(cè)直腿抬高30o，能維持1分鐘，每日兩組，每組10~15次?？芍饾u加大重量。20臨床治療20股四頭肌鍛煉21股四頭肌鍛煉213、減肥，以減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。理想體重（kg）=身高-105

體重指數(shù)（BMI）＝體重kg÷（身高m×身高m）（正常值為18.5～25）223、減肥，以減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。224、飲食調(diào)理，保證物質(zhì)來源；曬太陽，可促進(jìn)鈣的吸收和沉著。

5、理療，如磁療、紅外線烤燈、離子導(dǎo)入。234、飲食調(diào)理，保證物質(zhì)來源；曬太陽，可促進(jìn)鈣的吸收和沉著。26、推拿按摩自身按摩家人協(xié)助醫(yī)院就醫(yī)按摩方法、力度7、有關(guān)節(jié)積液者，不宜過度活動(dòng)關(guān)節(jié)，一般不主張理療，按摩不宜重力揉按，應(yīng)以手掌推捋為主。246、推拿按摩24

8、針灸療法穴位處方：(1)陽陵泉、膝陽關(guān)、血海；(2)足三里、阿是穴、血海；(3)陰陵泉、梁丘、地機(jī)。

258、針灸療法25

用法：每次選1組處方，每日或隔日針刺1次，得氣后留針30分鐘，可以重復(fù)捻轉(zhuǎn)以加強(qiáng)針感。每10次為1療程。另法：也可選1~2個(gè)穴位注射維生素Ｂ12，每穴1毫升，每周2次，20次為1療程。26用法：每次選1組處方，每日或隔日針刺1次，得氣后留針30分二、藥物療法1、輕中度疼痛可服用消炎鎮(zhèn)痛類藥物，如消炎痛、布洛芬等。2、中重度疼痛，除服用消炎鎮(zhèn)痛類藥物外，可做痛點(diǎn)局部封閉，或做關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素類藥（慎用、注意用量）。27二、藥物療法27

封閉療法處方：

2%利多卡因2ml

生理鹽水2ml

曲安奈德1ml

（或得保松1ml）操作方法：找痛點(diǎn)，局部注射。注意疼痛反應(yīng)的程度、疼痛部位深度。28封閉療法處方：283、玻璃酸鈉的運(yùn)用。目前國(guó)內(nèi)主要有三、四種產(chǎn)品可供選擇?？蓾?rùn)滑關(guān)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)軟骨、保護(hù)關(guān)節(jié)，并能促進(jìn)滑膜炎的吸收。該類藥作用較慢，但停藥后仍能維持很長(zhǎng)一段時(shí)間，即有滯后效應(yīng)。

4、有關(guān)節(jié)積液者，可穿刺抽出關(guān)節(jié)液，并注入適量的糖皮質(zhì)激素類藥（非感染性炎癥者）。293、玻璃酸鈉的運(yùn)用。目前國(guó)內(nèi)主要有三、四種產(chǎn)品可供選擇?？蓾?rùn)

5、中藥的辨證施治，如內(nèi)服健步虎潛丸、追風(fēng)透骨丸、天麻杜仲膠囊，外用骨友靈、熱敷散，或中藥熏洗等。有關(guān)節(jié)積液者，加服滑膜炎沖劑。305、中藥的辨證施治，如內(nèi)服健步虎潛丸、追風(fēng)透骨丸、天麻杜三、手術(shù)療法1、關(guān)節(jié)灌洗術(shù)：用兩根粗的穿刺針穿刺，一進(jìn)一出，將高處的灌注液導(dǎo)進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)沖洗，可清洗關(guān)節(jié)內(nèi)腔的碎屑、促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥產(chǎn)物的吸收，改善關(guān)節(jié)腔的內(nèi)環(huán)境。31三、手術(shù)療法31

膝關(guān)節(jié)沖洗術(shù)——微創(chuàng)治療32膝關(guān)節(jié)沖洗術(shù)——微創(chuàng)治療32

膝關(guān)節(jié)沖洗術(shù)——無切口瘢痕33膝關(guān)節(jié)沖洗術(shù)——無切口瘢痕332、關(guān)節(jié)鏡治療：通過關(guān)節(jié)鏡可了解關(guān)節(jié)內(nèi)病損情況，摘除游離體，修整處理病損剝脫的關(guān)節(jié)軟骨和破裂的半月板，去除部分增生的滑膜組織。342、關(guān)節(jié)鏡治療：通過關(guān)節(jié)鏡可了解關(guān)節(jié)內(nèi)病損情況，摘除游離體，

滑膜增生35滑膜增生35

游離體36游離體36

摘除游離體37摘除游離體37

游離體摘除后38游離體摘除后383、矯形手術(shù)：對(duì)關(guān)節(jié)損害嚴(yán)重、畸形及肢體重力傳導(dǎo)異常者，可行截骨矯形術(shù)，以糾正力線；對(duì)髕股關(guān)節(jié)壓力增高的可行脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)。393、矯形手術(shù)：對(duì)關(guān)節(jié)損害嚴(yán)重、畸形及肢體重力傳導(dǎo)異常者，可行4、關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重、疼痛久治不愈、關(guān)節(jié)功能障礙明顯的老年患者，可考慮行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（鈦合金、高分子塑料、陶瓷等材料制成）。404、關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重、疼痛久治不愈、關(guān)節(jié)功能障礙明

術(shù)前

術(shù)后41術(shù)前術(shù)后41術(shù)前術(shù)后42術(shù)前術(shù)后42關(guān)于滑膜炎

滑膜的結(jié)構(gòu)滑膜的功能

滑膜炎的癥狀

滑膜炎的治療

43關(guān)于滑膜炎43關(guān)于肥胖癥由于重力對(duì)關(guān)節(jié)面的研磨擠壓，一般認(rèn)為肥胖人群易患膝骨關(guān)節(jié)病。肥胖癥是指體重超過理想體重20%的人群。

1、理想體重（kg）=身高-1052、體重指數(shù)：國(guó)際上通常用體重指數(shù)（bodymassindex,BMI）表示。44關(guān)于肥胖癥44BMI＝體重kg÷（身高m×身高m）正常為18.5～25。當(dāng)BMI大于25、30、35、40時(shí)，分別診斷為Ⅰo、Ⅱo、Ⅲo、Ⅳo肥胖癥。

2004年，我們對(duì)一組患者的體重、身高進(jìn)行分析，平均體重為61.75kg，高于其理想體重54.9kg；而體重指數(shù)平均24.14，雖在正常范圍，但也是正常偏大。45BMI＝體重kg÷（身高m×身高m）45關(guān)于性別

女性多發(fā)。在2004年的一組臨床報(bào)道中，女性患者竟高達(dá)90%。這與女性更年期以后雌激素水平下降、骨質(zhì)疏松有關(guān)。同時(shí)，由于生理上的原因，女性下蹲次數(shù)遠(yuǎn)多于男性，容易造成膝關(guān)節(jié)損害。因此，女性對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)更為重要！46關(guān)于性別46

關(guān)于功能鍛煉

關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的功能鍛煉問題，與內(nèi)科的功能鍛煉存在一定矛盾?！吧谟谶\(yùn)動(dòng)”是婦孺皆知的道理，但過度的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，會(huì)加重關(guān)節(jié)的損傷，導(dǎo)致軟骨磨損破壞加快、滑膜炎反復(fù)發(fā)作等問題。47關(guān)于功能鍛煉47

關(guān)于中醫(yī)的治未病

中醫(yī)提出“治未病”的理論，已有二千年的歷史，我們的祖先很早以前就明確提出以防為主的觀點(diǎn)。這一觀點(diǎn)，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的預(yù)防有積極的意義。適度的運(yùn)動(dòng)、合理的關(guān)節(jié)保護(hù)，是預(yù)防該病發(fā)作、減少該病加重的最好方法。48關(guān)于中醫(yī)的治未病48祝您健康49祝49

老年性骨關(guān)節(jié)病的診斷與治療

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)

50老年性骨關(guān)節(jié)病1

概述定義：

是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變性（也就是老化）、破壞以及關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。又稱為增生性骨關(guān)節(jié)炎、退變性骨關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎等。51概述2發(fā)病率：

在60歲以上人群中，骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病率約50%，而在75歲以上人群中，則高達(dá)80%。在X線有增生的人群中，大約30%出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。女性、肥胖者多見。52發(fā)病率：3解剖：膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)

骨、軟骨、半月板、關(guān)節(jié)囊、滑膜、關(guān)節(jié)液、韌帶、肌腱。53解剖：4

病因：

年齡、磨損、退變（關(guān)節(jié)的過度、超負(fù)荷使用）

54病因：5病理：軟骨變性、混濁無澤、彈性下降、變薄、凹陷、裂紋、潰破、脫落，骨床外露、骨面不平。骨質(zhì)增生、軟骨下骨質(zhì)硬化。關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成。半月板退變、破裂?；し屎?、腫脹、充血、水腫、滲出。

55病理：6骨質(zhì)增生骨床外露關(guān)節(jié)病變情況骨面破裂軟骨變薄髕骨變形56骨質(zhì)增生骨床外露關(guān)節(jié)病變情況骨面破裂軟骨變薄髕骨變形7

正常半月板57正常半月板8

半月板破裂58半月板破裂9滑膜病變：早期無改變；過度活動(dòng)、關(guān)節(jié)損傷→炎癥反應(yīng)；脫落的軟骨碎屑被吸收、包埋，關(guān)節(jié)囊增生肥厚；滑膜細(xì)胞釋放溶酶體酶，加速軟骨的損傷。59滑膜病變：10

臨床表現(xiàn)疼痛：發(fā)病緩慢、加重因素（上下樓時(shí)或過多活動(dòng)等）疼痛的常見部位：多見于髕骨的內(nèi)下方和外側(cè)。有滑膜炎的則范圍較廣泛。蹲起受限：半蹲位用力異響絞鎖現(xiàn)象：半月板、游離體關(guān)節(jié)腫脹：炎癥、積液囊腫形成：腘窩囊腫關(guān)節(jié)失穩(wěn)60臨床表現(xiàn)11體格檢查關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限步態(tài)壓痛半蹲試驗(yàn)髕股研磨浮髕試驗(yàn)半月板研磨擠壓試驗(yàn)膝前壓痛點(diǎn)61膝前壓痛點(diǎn)12X-線檢查

骨質(zhì)疏松改變骨質(zhì)增生改變軟骨下骨質(zhì)硬化關(guān)節(jié)面凹陷、囊性改變關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)間隙增寬關(guān)節(jié)內(nèi)游離體影半月板退變、鈣化62X-線檢查13雙膝正位

骨質(zhì)增生63雙膝正位骨質(zhì)增生14雙膝側(cè)位64雙膝側(cè)位15

游離體65游離體16

游離體66游離體17

游離體67

游離體18

游離體68

游離體19臨床治療一、非藥物治療1、保護(hù)關(guān)節(jié)，注意保暖，避免過累、登高、爬樓梯等，勞逸結(jié)合。2、功能鍛煉，主要是股四頭肌鍛煉。仰臥位，一側(cè)直腿抬高30o，能維持1分鐘，每日兩組，每組10~15次?？芍饾u加大重量。69臨床治療20股四頭肌鍛煉70股四頭肌鍛煉213、減肥，以減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。理想體重（kg）=身高-105

體重指數(shù)（BMI）＝體重kg÷（身高m×身高m）（正常值為18.5～25）713、減肥，以減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。224、飲食調(diào)理，保證物質(zhì)來源；曬太陽，可促進(jìn)鈣的吸收和沉著。

5、理療，如磁療、紅外線烤燈、離子導(dǎo)入。724、飲食調(diào)理，保證物質(zhì)來源；曬太陽，可促進(jìn)鈣的吸收和沉著。26、推拿按摩自身按摩家人協(xié)助醫(yī)院就醫(yī)按摩方法、力度7、有關(guān)節(jié)積液者，不宜過度活動(dòng)關(guān)節(jié)，一般不主張理療，按摩不宜重力揉按，應(yīng)以手掌推捋為主。736、推拿按摩24

8、針灸療法穴位處方：(1)陽陵泉、膝陽關(guān)、血海；(2)足三里、阿是穴、血海；(3)陰陵泉、梁丘、地機(jī)。

748、針灸療法25

用法：每次選1組處方，每日或隔日針刺1次，得氣后留針30分鐘，可以重復(fù)捻轉(zhuǎn)以加強(qiáng)針感。每10次為1療程。另法：也可選1~2個(gè)穴位注射維生素Ｂ12，每穴1毫升，每周2次，20次為1療程。75用法：每次選1組處方，每日或隔日針刺1次，得氣后留針30分二、藥物療法1、輕中度疼痛可服用消炎鎮(zhèn)痛類藥物，如消炎痛、布洛芬等。2、中重度疼痛，除服用消炎鎮(zhèn)痛類藥物外，可做痛點(diǎn)局部封閉，或做關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素類藥（慎用、注意用量）。76二、藥物療法27

封閉療法處方：

2%利多卡因2ml

生理鹽水2ml

曲安奈德1ml

（或得保松1ml）操作方法：找痛點(diǎn)，局部注射。注意疼痛反應(yīng)的程度、疼痛部位深度。77封閉療法處方：283、玻璃酸鈉的運(yùn)用。目前國(guó)內(nèi)主要有三、四種產(chǎn)品可供選擇。可潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)軟骨、保護(hù)關(guān)節(jié)，并能促進(jìn)滑膜炎的吸收。該類藥作用較慢，但停藥后仍能維持很長(zhǎng)一段時(shí)間，即有滯后效應(yīng)。

4、有關(guān)節(jié)積液者，可穿刺抽出關(guān)節(jié)液，并注入適量的糖皮質(zhì)激素類藥（非感染性炎癥者）。783、玻璃酸鈉的運(yùn)用。目前國(guó)內(nèi)主要有三、四種產(chǎn)品可供選擇?？蓾?rùn)

5、中藥的辨證施治，如內(nèi)服健步虎潛丸、追風(fēng)透骨丸、天麻杜仲膠囊，外用骨友靈、熱敷散，或中藥熏洗等。有關(guān)節(jié)積液者，加服滑膜炎沖劑。795、中藥的辨證施治，如內(nèi)服健步虎潛丸、追風(fēng)透骨丸、天麻杜三、手術(shù)療法1、關(guān)節(jié)灌洗術(shù)：用兩根粗的穿刺針穿刺，一進(jìn)一出，將高處的灌注液導(dǎo)進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)沖洗，可清洗關(guān)節(jié)內(nèi)腔的碎屑、促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥產(chǎn)物的吸收，改善關(guān)節(jié)腔的內(nèi)環(huán)境。80三、手術(shù)療法31

膝關(guān)節(jié)沖洗術(shù)——微創(chuàng)治療81膝關(guān)節(jié)沖洗術(shù)——微創(chuàng)治療32

膝關(guān)節(jié)沖洗術(shù)——無切口瘢痕82膝關(guān)節(jié)沖洗術(shù)——無切口瘢痕332、關(guān)節(jié)鏡治療：通過關(guān)節(jié)鏡可了解關(guān)節(jié)內(nèi)病損情況，摘除游離體，修整處理病損剝脫的關(guān)節(jié)軟骨和破裂的半月板，去除部分增生的滑膜組織。832、關(guān)節(jié)鏡治療：通過關(guān)節(jié)鏡可了解關(guān)節(jié)內(nèi)病損情況，摘除游離體，

滑膜增生84滑膜增生35

游離體85游離體36

摘除游離體86摘除游離體37

游離體摘除后87游離體摘除后383、矯形手術(shù)：對(duì)關(guān)節(jié)損害嚴(yán)重、畸形及肢體重力傳導(dǎo)異常者，可行截骨矯形術(shù)，以糾正力線；對(duì)髕股關(guān)節(jié)壓力增高的可行脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)。883、矯形手術(shù)：對(duì)關(guān)節(jié)損害嚴(yán)重、畸形及肢體重力傳導(dǎo)異常者，可行4、關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重、疼痛久治不愈、關(guān)節(jié)功能障礙明顯的老年患者，可考慮行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（鈦合金、高分子塑料、陶瓷等材料制成）。894、關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重、疼痛久治不愈、關(guān)節(jié)功能障礙明

術(shù)前

術(shù)后90術(shù)前術(shù)后41術(shù)前術(shù)后91術(shù)前術(shù)后42關(guān)于滑膜炎

滑膜的結(jié)構(gòu)滑膜的功能

滑膜炎的癥狀

滑膜炎的治療

92關(guān)于滑膜炎43關(guān)于肥胖癥