疼痛的分級評定標準及護理原則課件整理

疼痛的分級評定標準及護理原則胸外科劉媛1精選課件疼痛的分級評定標準及護理原則胸外科1精選課件什么是疼痛？疼痛的定義：一種不愉快的感覺體驗，伴有實際很潛在組織損傷的情緒體驗，是機體有害刺激的一種保護防御反應。2精選課件什么是疼痛？疼痛的定義：一種不愉快的感覺體驗，伴有實際很潛在背景癌痛的現狀全世界每年新發(fā)癌癥患者1000余萬，死亡600萬以上中國現有癌癥患者260萬人，每年新發(fā)患者180余萬人每一天他們在遭受癌痛折磨－全世界至少500萬人－中國至少100萬人盡管發(fā)達國家重視癌痛治療，仍有50-80%癌癥患者未獲完全緩解疼痛3精選課件背景癌痛的現狀3精選課件我國癌癥現狀我國城市腫瘤死亡率136/10萬，為居民死亡原因的首位現有癌癥患者200多萬每年新發(fā)患者180萬癌痛發(fā)生率62%30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%輕度疼痛4精選課件我國癌癥現狀我國城市腫瘤死亡率136/10萬，為居民死亡原因癌痛的原因80%由癌癥本身引起：癌腫壓迫，骨、神經、內臟、皮膚和軟組織的浸潤和轉移10%與癌癥治療有關：手術治療后：手術切口疤痕，神經損傷，患肢痛化療后：栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經病變

放療后：局部損害，周圍神經損傷，纖維化，放射性脊髓病8%與癌癥有關：衰弱、不動、便秘、褥瘡、肌痙攣等

2%與癌癥無關：骨關節(jié)炎、動脈瘤、糖尿病性末梢神經痛5精選課件癌痛的原因80%由癌癥本身引起：癌腫壓迫，骨、神經、內臟、皮疼痛帶來的影響有哪些呢？持續(xù)不斷的疼痛往往引起病人一系列心理上的變化，如絕望、不安、暴躁，導致病人對疼痛的敏感性增高，惡化病情。疼痛對生活質量的影響是多方面的，包括活動能力、情緒、工作狀況、與他人的關系、睡眠、對生活的樂趣及享受娛樂等負面效應?？梢?，緩解疼痛是提高晚期癌痛患者生命質量的關鍵。6精選課件疼痛帶來的影響有哪些呢？持續(xù)不斷的疼痛往往引起病人一系列心理應用護理手段改善患者痛苦,提高生活質量7精選課件應用護理手段改善患者痛苦,提高生活質量7精選課件癌痛護理工作流程建立信息健康宣教觀察記錄

隨訪評估疼痛實施鎮(zhèn)痛隨訪8精選課件癌痛護理工作流程建立信息健康宣教觀察記錄隨訪評估疼痛實施鎮(zhèn)評估原則相信病人的主訴全面評估動態(tài)評估

常規(guī)評估

量化評估癌痛評估9精選課件評估原則相信病人的主訴癌痛評估9精選課件評估內容

P-促發(fā)和緩解因素

Q-疼痛的性質

R-疼痛的部位及范圍

S-疼痛的程度

T-疼痛的時間因素疼痛發(fā)作的相關因素及伴隨癥狀。疼痛對生活質量的影響疼痛的治療史患者的精神狀態(tài)及有關心理社會因素10精選課件評估內容10精選課件評估方法語言評分法0級無疼痛1級輕微疼痛:能正常生活睡眠2級中度疼痛:適當干擾睡眠,需用止痛藥3級重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥4級劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀5級無法忍受的疼痛:嚴重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動體位11精選課件評估方法語言評分法11精選課件數字評估法用0-10的數字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數字無痛最痛12345678900為無痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛12精選課件數字評估法用0-10的數字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10臉譜評估法13精選課件臉譜評估法13精選課件劃一條橫線(一般長為10cm)，一端代表無痛，另一端代表最劇烈疼痛，讓患者自己在線上的最能代表其疼痛程度之處劃一交叉線。

無痛劇烈疼痛

視覺模擬法(VAS、劃線法)

14精選課件視覺模擬法(VAS、劃線法)

14精選課件WTO疼痛分級0級：無痛1級(輕度1-3)：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾2級(中度4-6)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾3級(重度7-10)：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴重干擾，可伴有植物神經紊亂或被動體位,需要使用鎮(zhèn)靜劑15精選課件WTO疼痛分級0級：無痛15精選課件癌痛的治療病因治療鎮(zhèn)痛藥物治療非藥物治療神經阻滯療法及神經外科治療16精選課件癌痛的治療病因治療16精選課件藥物鎮(zhèn)痛治療

藥物鎮(zhèn)痛治療基本原則

1.首選口服給藥

2.按階梯用藥

3.按時用藥

4.個體化給藥

5.注意具體細節(jié)17精選課件藥物鎮(zhèn)痛治療17精選課件首選口服給藥

口服：方便、安全、無創(chuàng)、經濟其它給藥途徑。

18精選課件首選口服給藥18精選課件按階梯給藥

輕度疼痛：非甾體類抗炎藥（以阿司匹林為代表）

+輔助藥物中度疼痛：弱阿片類藥物（以曲馬多為代表）

+NSAID+輔助藥物重度疼痛：強阿片類藥物（以嗎啡為代表）

+NSAID+輔助藥物

19精選課件按階梯給藥19精選課件按時給藥指根據藥物的半衰期給藥，即使患者未感覺疼痛也同樣給藥，以保證血藥濃度，更好的控制疼痛，減少因此出現的痛覺過敏、異常疼痛等難治性疼痛過量

鎮(zhèn)痛

疼痛

PRN給藥方案持續(xù)預防疼痛療法20精選課件按時給藥指根據藥物的半衰期給藥，即使患者未感覺疼痛也同樣給藥個體化給藥個體差異明顯個體化選擇藥物個體化滴定藥物劑量21精選課件個體化給藥個體差異明顯21精選課件注意具體細節(jié)

監(jiān)測用藥效果及不良反應盡可能減少藥物的不良反應提高止痛治療效果22精選課件注意具體細節(jié)監(jiān)測用藥效果及不良反應22觀察藥物的療效藥物的不良反應23精選課件觀察藥物的療效23精選課件有效控制疼痛的標準疼痛評分小于三分24小時內疼痛解救次數小于三次達到夜間無痛睡眠，白天無痛活動、休息。24小時內爆發(fā)性疼痛小于三次24精選課件有效控制疼痛的標準疼痛評分小于三分達到夜間無痛睡眠，白天無痛藥物不良反應當心危險25精選課件藥物不良反應當心25精選課件阿片類藥物不良反應阿片類藥不良反應常見于用藥初期或過量用藥時不良反應發(fā)生及嚴重程度個體差異大積極預防治療可減輕或避免阿片類藥不良反應防治不良反應是鎮(zhèn)痛治療方案重要組成部分26精選課件阿片類藥物不良反應阿片類藥不良反應常見于用藥初期或過量用藥時阿片類藥物不良反應一、便秘1.普通人群中便秘的發(fā)生率約10%，＞65歲的老年人約20%。2.癌癥患者約50%，晚期癌癥患者約78%。3.服用阿片類藥物的癌癥患者便秘發(fā)生率為90%～100%。預防及治療1.應增加液體攝入、活動量或食用富含纖維素的食物。2.建立和保持規(guī)律的排便習慣。3.預防性使用刺激性緩瀉藥和（或）大便軟化劑。4.增加阿片類藥物劑量的同時需要增加通便藥物的劑量。5.必要時減少阿片類藥物的劑量，合用其他鎮(zhèn)痛藥。27精選課件阿片類藥物不良反應一、便秘27精選課件阿片類藥物不良反應

二、惡心嘔吐：發(fā)生率約30%，用藥初期發(fā)生，持續(xù)4-7

天,出現惡心嘔吐及嚴重程度個體差異明顯

1.預防：初用阿片第一周內，同時預防性用胃復安，需注意乳腺癌患者禁用。

2.治療：輕度：選用胃復安、氯丙嗪或氟哌啶醇重度：按時用止吐藥，必要時用HT3受體拮抗劑持續(xù)大于一周：減少阿片用量，換藥或改給藥途徑28精選課件阿片類藥物不良反應二、惡心嘔吐：發(fā)生率約30%，用藥初期阿片類藥物不良反應三、呼吸抑制

臨床表現：呼吸頻率減慢,Ｒ＜８次／分，呼吸變淺,通氣量減少,口唇發(fā)紺等。心電監(jiān)護可出現脈搏氧飽和度下降。針尖樣瞳孔，嗜睡狀至昏迷、骨骼肌松弛、皮膚濕冷，心動過緩和低血壓。嚴重時呼吸暫停、深昏迷、循環(huán)衰竭、心臟停搏、死亡解救治療：通暢呼吸道，輔助或控制通氣呼吸復蘇應注意阿片控釋片體內持續(xù)釋放問題阿片拮抗劑：納絡酮29精選課件阿片類藥物不良反應三、呼吸抑制阿片類藥物不良反應四、嗜睡及過度鎮(zhèn)靜

1.預防:根據患者疼痛程度、合并癥和一般狀況等，制定個體化鎮(zhèn)痛方案，慎滴定劑量

2.治療：減少用藥量，或換藥，或改用藥途徑茶、咖啡興奮劑；咖啡因；30精選課件阿片類藥物不良反應四、嗜睡及過度鎮(zhèn)靜30精選課件阿片類藥物不良反應五、尿潴留

1.預防：停鎮(zhèn)靜劑，避免膀胱過度充盈，保障排尿環(huán)境2.治療：可采用誘導自行排尿法,如聽水流聲、熱水沖洗會陰部、按摩下腹部等。誘導排尿失敗時,可考慮留置導尿管。31精選課件阿片類藥物不良反應五、尿潴留31精選課件阿片類藥物不良反應六、精神錯亂及中樞神經毒性反應臨床表現：患者還會出現認知錯亂、幻覺等。在使用幾天穩(wěn)定劑量的阿片類藥物后，這些癥狀通常會消失

治療：建議停用目前使用的阿片類藥物，用另一種阿片類藥物替代。也可以用補液或精神類藥物緩解癥狀32精選課件阿片類藥物不良反應六、精神錯亂及中樞神經毒性反應32精選課件阿片類藥物不良反應綜上所述阿片類藥不良反應除便秘外，大多是暫時可耐受的避免阿片藥血藥峰值濃度過高可預防嚴重不良反應不良反應嚴重時，可考慮換藥或改變給藥途徑33精選課件阿片類藥物不良反應綜上所述33精選課件記錄與繪制34精選課件記錄與繪制34精選課件記錄疼痛作為第五生命體征，每天在體溫單上繪制顯示，如3分以下包括0分，每天評估繪制一次（時段為10AM）4分以上，每天評估及繪制二次，上午九點由醫(yī)生評估，下午二點由護士評估，記錄在疼痛評估監(jiān)測表內，由責3班護士集中繪制至體溫單內如出現暴發(fā)痛，在體溫單的相應時段繪制最高分值，在疼痛護理記錄單內記錄用藥情況并做好動態(tài)評估記錄，按給藥方式的不同將用藥后的疼痛評分在體溫單內顯示，記錄方式是用紅虛圈與最高分值紅圈用紅虛線相連，之后再按時間評估一次即可。如在同一時段出現暴發(fā)痛，用紅圈用實線與同一時段分值相連。第二天未出現暴發(fā)痛按4分以上評估原則進行評估繪制。只有滴定的時候才出現護理記錄單內才會出現多次用藥后的評估。35精選課件記錄疼痛作為第五生命體征，每天在體溫單上繪制顯示，如3分以下36精選課件36精選課件37精選課件37精選課件健康教育的方式健康教育健康教育的內容38精選課件健康教育的方式健康教育健康教育的內容38精選課件根據患者的文化程度，教育背景，心理狀態(tài)，選擇合適的健康教育時機，制定恰當的健康教育內容成功的健康教育是提高患者依從性的關鍵39精選課件根據患者的文化程度，教育背景，心理狀態(tài)，選擇合適的健康教育時健康宣教的內容疼痛知識如何自我評估止痛藥物的使用原則止痛藥物不良反應及預防門診購藥的注意事項40精選課件健康宣教的內容疼痛知識40精選課件看清誤區(qū)（患者與家屬）傳統(tǒng)觀念：能忍痛就是堅強阿片戰(zhàn)爭的后遺癥，認為阿片類藥物容易成癮，終生都得用藥告訴醫(yī)生有疼痛，會出現只醫(yī)疼痛，原本的疾病卻沒有得到重視吃藥！！41精選課件看清誤區(qū)（患者與家屬）傳統(tǒng)觀念：能忍痛就是堅強吃藥?。?1精健康教育需要注意注意向患者及其家屬傳達一些信息：疼痛緩解非常重要，忍受疼痛無任何益處。疼痛大都可以通過口服藥物很好控制。阿片類藥物用于治療癌痛時，罕見成癮。醫(yī)生在治療疼痛的同時也一定會想辦法治療原發(fā)疾病42精選課件健康教育需要注意注意向患者及其家屬傳達一些信息：42精選課件健康教育的方式座談會責任護士講解小畫冊FLASH動漫故事疼痛治療成功患者現身說法43精選課件健康教育的方式座談會43精選課件44精選課件44精選課件45精選課件45精選課件門診開止痛藥的注意事項開具使用麻醉藥品的證明帶好患者身份證及代理人身份證根據《處方管理辦法》

規(guī)定為門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具麻醉藥品控緩釋制劑，每張?zhí)幏娇砷_處15日常用量。

46精選課件門診開止痛藥的注意事項開具使用麻醉藥品的證明46精選課件隨訪為患者建立出院隨訪單，出院后一周，二周，一月分別電話隨訪，并做好記錄，記錄單保留至三年后。47精選課件隨訪為患者建立出院隨訪單，出院后一周，二周，一月分別電話隨訪48精選課件48精選課件謝謝大家！49精選課件謝謝大家！49精選課件感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內容來源于網絡，如有侵權請及時聯系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內容來源于網絡，疼痛的分級評定標準及護理原則胸外科劉媛51精選課件疼痛的分級評定標準及護理原則胸外科1精選課件什么是疼痛？疼痛的定義：一種不愉快的感覺體驗，伴有實際很潛在組織損傷的情緒體驗，是機體有害刺激的一種保護防御反應。52精選課件什么是疼痛？疼痛的定義：一種不愉快的感覺體驗，伴有實際很潛在背景癌痛的現狀全世界每年新發(fā)癌癥患者1000余萬，死亡600萬以上中國現有癌癥患者260萬人，每年新發(fā)患者180余萬人每一天他們在遭受癌痛折磨－全世界至少500萬人－中國至少100萬人盡管發(fā)達國家重視癌痛治療，仍有50-80%癌癥患者未獲完全緩解疼痛53精選課件背景癌痛的現狀3精選課件我國癌癥現狀我國城市腫瘤死亡率136/10萬，為居民死亡原因的首位現有癌癥患者200多萬每年新發(fā)患者180萬癌痛發(fā)生率62%30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%輕度疼痛54精選課件我國癌癥現狀我國城市腫瘤死亡率136/10萬，為居民死亡原因癌痛的原因80%由癌癥本身引起：癌腫壓迫，骨、神經、內臟、皮膚和軟組織的浸潤和轉移10%與癌癥治療有關：手術治療后：手術切口疤痕，神經損傷，患肢痛化療后：栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經病變

放療后：局部損害，周圍神經損傷，纖維化，放射性脊髓病8%與癌癥有關：衰弱、不動、便秘、褥瘡、肌痙攣等

2%與癌癥無關：骨關節(jié)炎、動脈瘤、糖尿病性末梢神經痛55精選課件癌痛的原因80%由癌癥本身引起：癌腫壓迫，骨、神經、內臟、皮疼痛帶來的影響有哪些呢？持續(xù)不斷的疼痛往往引起病人一系列心理上的變化，如絕望、不安、暴躁，導致病人對疼痛的敏感性增高，惡化病情。疼痛對生活質量的影響是多方面的，包括活動能力、情緒、工作狀況、與他人的關系、睡眠、對生活的樂趣及享受娛樂等負面效應。可見，緩解疼痛是提高晚期癌痛患者生命質量的關鍵。56精選課件疼痛帶來的影響有哪些呢？持續(xù)不斷的疼痛往往引起病人一系列心理應用護理手段改善患者痛苦,提高生活質量57精選課件應用護理手段改善患者痛苦,提高生活質量7精選課件癌痛護理工作流程建立信息健康宣教觀察記錄

隨訪評估疼痛實施鎮(zhèn)痛隨訪58精選課件癌痛護理工作流程建立信息健康宣教觀察記錄隨訪評估疼痛實施鎮(zhèn)評估原則相信病人的主訴全面評估動態(tài)評估

常規(guī)評估

量化評估癌痛評估59精選課件評估原則相信病人的主訴癌痛評估9精選課件評估內容

P-促發(fā)和緩解因素

Q-疼痛的性質

R-疼痛的部位及范圍

S-疼痛的程度

T-疼痛的時間因素疼痛發(fā)作的相關因素及伴隨癥狀。疼痛對生活質量的影響疼痛的治療史患者的精神狀態(tài)及有關心理社會因素60精選課件評估內容10精選課件評估方法語言評分法0級無疼痛1級輕微疼痛:能正常生活睡眠2級中度疼痛:適當干擾睡眠,需用止痛藥3級重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥4級劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀5級無法忍受的疼痛:嚴重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動體位61精選課件評估方法語言評分法11精選課件數字評估法用0-10的數字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數字無痛最痛12345678900為無痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛62精選課件數字評估法用0-10的數字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10臉譜評估法63精選課件臉譜評估法13精選課件劃一條橫線(一般長為10cm)，一端代表無痛，另一端代表最劇烈疼痛，讓患者自己在線上的最能代表其疼痛程度之處劃一交叉線。

無痛劇烈疼痛

視覺模擬法(VAS、劃線法)

64精選課件視覺模擬法(VAS、劃線法)

14精選課件WTO疼痛分級0級：無痛1級(輕度1-3)：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾2級(中度4-6)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾3級(重度7-10)：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴重干擾，可伴有植物神經紊亂或被動體位,需要使用鎮(zhèn)靜劑65精選課件WTO疼痛分級0級：無痛15精選課件癌痛的治療病因治療鎮(zhèn)痛藥物治療非藥物治療神經阻滯療法及神經外科治療66精選課件癌痛的治療病因治療16精選課件藥物鎮(zhèn)痛治療

藥物鎮(zhèn)痛治療基本原則

1.首選口服給藥

2.按階梯用藥

3.按時用藥

4.個體化給藥

5.注意具體細節(jié)67精選課件藥物鎮(zhèn)痛治療17精選課件首選口服給藥

口服：方便、安全、無創(chuàng)、經濟其它給藥途徑。

68精選課件首選口服給藥18精選課件按階梯給藥

輕度疼痛：非甾體類抗炎藥（以阿司匹林為代表）

+輔助藥物中度疼痛：弱阿片類藥物（以曲馬多為代表）

+NSAID+輔助藥物重度疼痛：強阿片類藥物（以嗎啡為代表）

+NSAID+輔助藥物

69精選課件按階梯給藥19精選課件按時給藥指根據藥物的半衰期給藥，即使患者未感覺疼痛也同樣給藥，以保證血藥濃度，更好的控制疼痛，減少因此出現的痛覺過敏、異常疼痛等難治性疼痛過量

鎮(zhèn)痛

疼痛

PRN給藥方案持續(xù)預防疼痛療法70精選課件按時給藥指根據藥物的半衰期給藥，即使患者未感覺疼痛也同樣給藥個體化給藥個體差異明顯個體化選擇藥物個體化滴定藥物劑量71精選課件個體化給藥個體差異明顯21精選課件注意具體細節(jié)

監(jiān)測用藥效果及不良反應盡可能減少藥物的不良反應提高止痛治療效果72精選課件注意具體細節(jié)監(jiān)測用藥效果及不良反應22觀察藥物的療效藥物的不良反應73精選課件觀察藥物的療效23精選課件有效控制疼痛的標準疼痛評分小于三分24小時內疼痛解救次數小于三次達到夜間無痛睡眠，白天無痛活動、休息。24小時內爆發(fā)性疼痛小于三次74精選課件有效控制疼痛的標準疼痛評分小于三分達到夜間無痛睡眠，白天無痛藥物不良反應當心危險75精選課件藥物不良反應當心25精選課件阿片類藥物不良反應阿片類藥不良反應常見于用藥初期或過量用藥時不良反應發(fā)生及嚴重程度個體差異大積極預防治療可減輕或避免阿片類藥不良反應防治不良反應是鎮(zhèn)痛治療方案重要組成部分76精選課件阿片類藥物不良反應阿片類藥不良反應常見于用藥初期或過量用藥時阿片類藥物不良反應一、便秘1.普通人群中便秘的發(fā)生率約10%，＞65歲的老年人約20%。2.癌癥患者約50%，晚期癌癥患者約78%。3.服用阿片類藥物的癌癥患者便秘發(fā)生率為90%～100%。預防及治療1.應增加液體攝入、活動量或食用富含纖維素的食物。2.建立和保持規(guī)律的排便習慣。3.預防性使用刺激性緩瀉藥和（或）大便軟化劑。4.增加阿片類藥物劑量的同時需要增加通便藥物的劑量。5.必要時減少阿片類藥物的劑量，合用其他鎮(zhèn)痛藥。77精選課件阿片類藥物不良反應一、便秘27精選課件阿片類藥物不良反應

二、惡心嘔吐：發(fā)生率約30%，用藥初期發(fā)生，持續(xù)4-7

天,出現惡心嘔吐及嚴重程度個體差異明顯

1.預防：初用阿片第一周內，同時預防性用胃復安，需注意乳腺癌患者禁用。

2.治療：輕度：選用胃復安、氯丙嗪或氟哌啶醇重度：按時用止吐藥，必要時用HT3受體拮抗劑持續(xù)大于一周：減少阿片用量，換藥或改給藥途徑78精選課件阿片類藥物不良反應二、惡心嘔吐：發(fā)生率約30%，用藥初期阿片類藥物不良反應三、呼吸抑制

臨床表現：呼吸頻率減慢,Ｒ＜８次／分，呼吸變淺,通氣量減少,口唇發(fā)紺等。心電監(jiān)護可出現脈搏氧飽和度下降。針尖樣瞳孔，嗜睡狀至昏迷、骨骼肌松弛、皮膚濕冷，心動過緩和低血壓。嚴重時呼吸暫停、深昏迷、循環(huán)衰竭、心臟停搏、死亡解救治療：通暢呼吸道，輔助或控制通氣呼吸復蘇應注意阿片控釋片體內持續(xù)釋放問題阿片拮抗劑：納絡酮79精選課件阿片類藥物不良反應三、呼吸抑制阿片類藥物不良反應四、嗜睡及過度鎮(zhèn)靜

1.預防:根據患者疼痛程度、合并癥和一般狀況等，制定個體化鎮(zhèn)痛方案，慎滴定劑量

2.治療：減少用藥量，或換藥，或改用藥途徑茶、咖啡興奮劑；咖啡因；80精選課件阿片類藥物不良反應四、嗜睡及過度鎮(zhèn)靜30精選課件阿片類藥物不良反應五、尿潴留

1.預防：停鎮(zhèn)靜劑，避免膀胱過度充盈，保障排尿環(huán)境2.治療：可采用誘導自行排尿法,如聽水流聲、熱水沖洗會陰部、按摩下腹部等。誘導排尿失敗時,可考慮留置導尿管。81精選課件阿片類藥物不良反應五、尿潴留31精選課件阿片類藥物不良反應六、精神錯亂及中樞神經毒性反應臨床表現：患者還會出現認知錯亂、幻覺等。在使用幾天穩(wěn)定劑量的阿片類藥物后，這些癥狀通常會消失

治療：建議停用目前使用的阿片類藥物，用另一種阿片類藥物替代。也可以用補液或精神類藥物緩解癥狀82精選課件阿片類藥物不良反應六、精神錯亂及中樞神經毒性反應32精選課件阿片類藥物不良反應綜上所述阿片類藥不良反應除便秘外，大多是暫時可耐受的避免阿片藥血藥峰值濃度過高可預防嚴重不良反應不良反應嚴重時，可考慮換藥或改變給藥途徑83精選課件阿片類藥物不良反應綜上所述33精選課件記錄與繪制84精選課件記錄與繪制34精選課件記錄疼痛作為第五生命體征，每天在體溫單上繪制顯示，如3分以下包括0分，每天評估繪制一次（時段為10AM）4分以上，每天評估及繪制二次，上午九點由醫(yī)生評估，下午二點由護士評估，記錄在疼痛評估監(jiān)測表內，由責3班護士集中繪制至體溫單內如出現暴