慢性乙肝相關(guān)知識課件

乙肝相關(guān)知識綜合內(nèi)科一、概述

●乙型肝病毒性肝炎（HBV）

簡稱乙型肝炎

●傳播途徑：血液與體液

●具有慢性攜帶狀態(tài)的傳染病

臨床表現(xiàn)多樣化

容易發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化，

原發(fā)性肝細胞癌（少數(shù)）

●人群感染率60%

HBsAg陽性率約為10-15%概述

乙肝病毒本身不致病，它對肝細胞損傷主要是由機體的免疫系統(tǒng)清除反應(yīng)所致。乙肝病毒感染機體后，侵入到肝細胞內(nèi)，致使肝細胞的某些結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,激發(fā)機體對自身的肝細胞產(chǎn)生免疫反應(yīng)，引起肝細胞損傷。在嚴重的肝損害病例中，機體免疫系統(tǒng)甚至將沒有被HBV侵犯的肝細胞也一同殺死，這也說明自身免疫反應(yīng)在乙肝炎的發(fā)病機制中有重要意義。二.傳播途徑:

HBV主要通過血液和其他體液排出體外，并通過注射或非注射途徑進入易感者體內(nèi)。

注射途徑和母嬰傳播、生活上密切接觸、手術(shù)等途徑傳播，血液接觸等傳播途徑最為主要。

吸血昆蟲傳播乙型肝炎雖有可能但缺乏充分的證據(jù)。

不通過糞-口途徑傳播:大都為散發(fā)病例

HBsAg攜帶者以男性居多，其原因未明。三.乙肝兩對半表面抗原（HBsAg）：表示體內(nèi)是否存在乙肝病毒表面抗體（抗-HBs）：表示體內(nèi)是否有保護性，可以抵抗病毒入侵е抗原（HBeAg）：表示病毒是否復(fù)制及具有傳染性乙肝兩對半е抗體（抗-HBe）：則表示病毒復(fù)制是否受到抑制核心抗體（抗-HBc）：主要表示是否感染過乙肝病毒四.常見乙肝標(biāo)記物模式及其意義1.大三陽2.小三陽HBsAg陽性HBsAg陽性抗-HBs陰性抗-HBs陰性HBeAg陽性HBeAg陰性抗-HBe陰性抗-HBe陽性抗-HBc陽性抗-HBc陽性乙肝急性期乙肝慢性期常見乙肝標(biāo)記物模式及其意義模式5

模式6HBsAg陰性HBsAg陰性抗-HBs陰性抗-HBs陽性HBeAg陰性HBeAg陰性抗-HBe陰性抗-HBe陽性抗-HBc陽性抗-HBc陽性乙肝恢復(fù)期乙肝康復(fù)期常見乙肝標(biāo)記物模式及其意義模式9

HBsAg陰性抗-HBs陰性HBeAg陰性抗-HBe陰性抗-HBc陰性非乙肝感染轉(zhuǎn)氨酶與肝功能概要地有下述六種情況轉(zhuǎn)氨酶與肝功能①轉(zhuǎn)氨酶水平正常，肝臟損害持續(xù)存在見于某些肝炎病人，比如所謂慢性乙型肝炎病毒攜帶者，這些人乙型肝炎病毒指標(biāo)一直陽性，但轉(zhuǎn)氨酶從來沒有升高過，可是如果對這樣的病人做肝臟活組織檢查卻能發(fā)現(xiàn)肝臟的炎癥反應(yīng)很嚴重，有的已經(jīng)發(fā)生了纖維化，甚至肝硬化和肝癌；還有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有類似情況。轉(zhuǎn)氨酶與肝功能②轉(zhuǎn)氨酶水平很高，但不過是一時性的肝損害，不會給肝功能造成很大影響，后果也不很嚴重eg1.服用某種對肝臟毒性較強的藥物。eg2.大多數(shù)急性甲型肝炎病人在發(fā)病期轉(zhuǎn)氨酶水平很高，經(jīng)過短期休息和治療后很快恢復(fù)正常；eg3.一次性大量喝酒也會有類似現(xiàn)象。轉(zhuǎn)氨酶與肝功能③黃疸很深，轉(zhuǎn)氨酶不高，甚至正常。三種情況：一是膽道阻塞，膽汁排泄不暢:做肝功能試驗檢查時發(fā)現(xiàn)血液膽紅素很高，而轉(zhuǎn)氨酶不高或輕度升高，可見于膽管結(jié)石、膽道和胰頭周圍的腫瘤患者；轉(zhuǎn)氨酶與肝功能二是重型肝炎這是一種很嚴重的肝病，病死率很高?；疾〉脑缙?，轉(zhuǎn)氨酶有不同程度的升高，膽紅素在較高的水平上，但隨著病情的進展，膽紅素越來越高，轉(zhuǎn)氨酶反而下降，及至正常，醫(yī)學(xué)上稱之為“膽酶分離”，這是病情嚴重的信號，靠藥物治療恐已無濟于事，條件允許時最好及時做肝移植手術(shù)。轉(zhuǎn)氨酶與肝功能④某些肝硬化和肝癌病人，盡管得了晚期肝病，肝功能很糟糕，但轉(zhuǎn)氨酶卻是正常的。不少人因為有了大量腹水、消化道出血，或者體檢時發(fā)現(xiàn)其他異常才得知原發(fā)疾病。轉(zhuǎn)氨酶與肝功能⑤轉(zhuǎn)氨酶長期異常，但水平不高。多見于慢性肝炎病人，包括慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、長期大量飲酒后的酒精性肝炎等。像這種轉(zhuǎn)氨酶水平不是很高，大多在100～200單位之間，或者小于100單位的慢性肝炎病人最需要重視，因為這類病人的人數(shù)最眾，病情持續(xù)發(fā)展，預(yù)后也最差，最終要發(fā)展為肝硬化或肝癌。宜及早采取恰當(dāng)?shù)闹委?，尤其是病毒性肝炎病人的抗病毒治療。六、乙肝的預(yù)防1、切斷傳播途徑2、接種乙肝疫苗七、哪些人群需預(yù)防接種？●成年人需要進行預(yù)防接種者主要為乙肝高危人群，如傳染科、牙科、婦產(chǎn)科、外科及化驗室、血庫、血液透析室的工作人員，乙肝表現(xiàn)抗原陽性者的配偶、靜脈內(nèi)吸毒者、長期受血者、免疫障礙或使用免疫抑制劑者等。●是否需要再次接種疫苗，應(yīng)在測定乙肝表面抗體的滴度后決定，當(dāng)乙肝表面抗體消失時，可進行加強接種?！駸o論兒童還是成人，加強接種時一次性注射10微克九.接種疫苗后沒產(chǎn)生抗體怎么辦?一種情況:在接種乙肝疫苗前，其體內(nèi)已有乙肝病毒感染，但由于病毒變異、病毒感染水平低、檢測試劑靈敏性不夠等因素，未能檢出血清中乙肝表面抗原（HBsAg），這部分人接種乙肝疫苗后不會產(chǎn)生乙肝表面抗體。接種疫苗后沒產(chǎn)生抗體怎么辦?另一種情況:

由于機體免疫功能低下或存在免疫紊亂，也不容易產(chǎn)生乙肝表面抗體，如患有免疫功能低下病癥者，使用腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制藥物者，早產(chǎn)兒、低體重兒及營養(yǎng)不良兒等。對這部分人，可再次給予乙肝疫苗接種?？刹捎迷黾用看蝿┝炕蚩s短接種時間（如每次應(yīng)用10微克，每4周接種一次）等方法。接種疫苗后沒產(chǎn)生抗體怎么辦?

即便如此，仍可能有個別人不能產(chǎn)生抗體。那就只有采用切斷傳染途徑的方法來預(yù)防乙肝了。

還要注意的是，由于疫苗的生產(chǎn)、保管等環(huán)節(jié)而導(dǎo)致的質(zhì)量問題也會影響接種效果。十.乙肝表面抗體能存在多長時間?

有人對免疫功能正常的成年人進行過乙肝疫苗效果的觀察，發(fā)現(xiàn)在接種后8年，85％的人體內(nèi)仍然存在這種保護性抗體。另有學(xué)者對接種乙肝疫苗的兒童進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)5年后表面抗體陽性率為71.37％，9年后陽性率為51.34％。至于是否需要或何時進行乙肝疫苗的加強免疫，這方面的研究仍在繼續(xù)。乙肝表面抗體能存在多長時間?

對兒童多主張在5年后加強接種一次，使其重新獲得足夠的保護性抗體，當(dāng)免疫力維持到成年時可不必再加強接種。十一.乙肝疫苗復(fù)種在什么時間？

據(jù)我國對廣西隆安縣接種過乙肝疫苗的兒童15年隨訪觀察表明，接種組乙肝表面抗原陽性率為1.9%，對照組為16.7%，保護率為88.6%，15年時接種組50.9%乙肝抗體陽性。說明乙肝疫苗的免疫持久性可長達15年。且在相關(guān)研究中也表明，乙肝疫苗的免疫持久性有15年之久。乙肝疫苗復(fù)種在什么時間？具體情況應(yīng)作具體分析例如，一次全國乙肝疫苗接種率調(diào)查表明，我國全程合格接種率僅為28.4%，73.6%為非全程接種。非全程接種的兒童可能無乙肝抗體或抗體滴度較低，對此類兒童應(yīng)檢測乙肝抗體，如抗體未產(chǎn)生或已消失，則應(yīng)及時復(fù)種。乙肝疫苗復(fù)種在什么時間？注:即使接種全程乙肝疫苗，也有5%～10%接種者不產(chǎn)生乙肝抗體或只產(chǎn)生低滴度的抗體，對這些無應(yīng)答或低應(yīng)答的兒童應(yīng)多次接種乙肝疫苗直至抗體產(chǎn)生。此外，對一些感染乙肝病毒幾率高的兒童，例如在其父母或家庭成員中有乙肝病毒攜帶者，則應(yīng)定期監(jiān)測其抗體水平和乙肝感染指標(biāo)，一旦抗體降至低水平或完全消失，則應(yīng)及時復(fù)種。十二.哪些人群不應(yīng)接種乙肝疫苗？1、存在以下癥狀的患者1）有血清病、支氣管哮喘、過敏性蕁麻疹及對青霉素、磺胺等一些藥物過敏者2）低體重、早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)等非正常出生的新生兒3）乙肝疫苗可以和流腦疫苗、脊髓灰質(zhì)疫苗、乙腦疫苗同時接種，但最好不要和麻疹疫苗同時使用。哪些人群不應(yīng)接種乙肝疫苗？2、對乙肝患者及乙肝病毒攜帶者都無效

無論打多少支乙肝疫苗，都不會產(chǎn)生相應(yīng)的保護性抗體十三.乙肝的發(fā)病機制

HBV感染后主要通過機體對病毒的免疫應(yīng)答而導(dǎo)致肝細胞的損害。肝細胞被病毒感染后，細胞膜的抗原性發(fā)生改變，同時由于TH細胞不斷激活或抑制性T細胞功能降低而使自身反應(yīng)性B細胞激活，導(dǎo)致產(chǎn)生針對肝特異性蛋白和肝細胞膜抗原的自身抗體，通過抗體依賴性細胞毒也可破壞肝細胞。肝內(nèi)的各種細胞在被激活后可產(chǎn)生IL-2、IL-6、TNF-а等細胞因子，對肝造成損傷。近年來細胞調(diào)亡在慢性乙型病毒性肝炎的發(fā)病機制中受到重視。十四、慢性乙肝的抗病毒治療1、適應(yīng)癥：1）、肝功異常：轉(zhuǎn)氨酶升高2-5倍2）、大三陽：HBV-DNA≧105以上小三陽：HBV-DNA≧104以上3）、肝硬化有以上情況者尤應(yīng)抗病毒治療慢性乙肝的抗病毒治療2、抗病毒藥物的選擇1）普通干擾素α-2b：﹥10年2）拉米夫定：7年3）聚乙二醇干擾素α-2a：2年4）阿德福韋：2年5）恩替卡韋：1年慢性乙肝的抗病毒治療3、病毒耐藥問題病毒耐藥的定義1）基因型耐藥：指用PCR產(chǎn)物直接測序法測定HBV聚合酶突