呼吸機病人護理

關(guān)于呼吸機病人護理第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日什么是呼吸機?呼吸機是一種人工的機械通氣裝置，用以輔助或控制患者的自主呼吸運動，以達到肺內(nèi)氣體交換的功能，降低人體的消耗，以利于呼吸功能的恢復(fù)。第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日呼吸機的臨床應(yīng)用分為兩大類。一類以呼吸系統(tǒng)疾病為主，包括肺部感染，肺不脹、哮喘、肺水腫等影響肺內(nèi)氣體交換功能。此時呼吸機的治療主要改善肺內(nèi)氣體交換，提高血液中氧濃度和排除二氧化碳。第二類以外科手術(shù)為主，有利于病人麻醉恢復(fù)，維持正常的呼吸功能，減少呼吸肌運動，降低氧耗量。第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日呼吸機的分類：有創(chuàng)和無創(chuàng)有創(chuàng)機械通氣：需要插管或氣管切開建立人工氣道的情況下進行的機械通氣。無創(chuàng)機械通氣：不需要插管或氣管切開等侵入性的方式，而是使用面罩進行機械通氣。第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日無創(chuàng)機械通氣的面罩鼻面罩口面罩第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日無創(chuàng)機械通氣的呼吸機僅用與無創(chuàng)以無創(chuàng)為主，兼用有創(chuàng)以有創(chuàng)為主，兼用無創(chuàng)第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日有創(chuàng)機械通氣第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日機械通氣的目的呼吸機治療的目的主要為:1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機體需要。改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。2.減少呼吸肌的作功。3.肺內(nèi)霧化吸入治療。4.預(yù)防性機械通氣,用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日呼吸機的基本結(jié)構(gòu)

連接管道連接呼吸機和患者的管道動力和氣源提供壓縮空氣和氧氣的混合氣體主機是呼吸機的核心，起控制呼吸作用

第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日呼吸機工作原理Watertrap呼氣閥Inspfilter濕化器(MR730)氣管插管病人呼吸機吸氣管道呼氣管道溫度探頭第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日機械通氣的禁忌證無絕對的禁忌證，其相對禁忌證為：大咯血并呼吸衰竭肺大泡和氣胸低血壓多發(fā)性肋骨骨折腦缺血第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日

常用的呼吸機通氣模式A/C（輔助/控制）SIMV（同步間歇指令通氣）SPONT（自主呼吸模式）輔助模式：PSV（壓力支持通氣）第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日呼吸機與病人的聯(lián)系方式1.緊閉面罩。2.經(jīng)口氣管插管。3.經(jīng)鼻腔氣管插管。4.氣管切開插管。第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日機械通氣的監(jiān)測（1）臨床表現(xiàn)神志及精神狀況神志和精神狀況好轉(zhuǎn)提示機械通氣使用適當(dāng)，反之則可能不適當(dāng)呼吸情況使用適當(dāng)時呼吸平穩(wěn)，反之呼吸增快，呼吸困難加重循環(huán)情況注意對血壓、心率的影響

第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日機械通氣的監(jiān)測（2）動脈血氣準(zhǔn)確地反映機械通氣治療的效果，是指導(dǎo)機械通氣最重要的客觀指標(biāo)經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測

能實時地反映出機械通氣對血氧飽和度的影響末梢循環(huán)差的情況下不能正常工作不能反映PaCO2的情況

第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日機械通氣的監(jiān)測（3）呼吸機參數(shù)自主呼吸根據(jù)自主呼吸的強弱選用不同的通氣模式氣道阻力阻力過高會產(chǎn)生氣壓傷和低血壓潮氣量使用自主通氣模式或無創(chuàng)通氣時需注意監(jiān)測，潮氣量過小不能保證通氣I:E比根據(jù)病人缺氧或CO2潴留的情況檢測和調(diào)節(jié)I:E比。

第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日五、機械通氣的報警及其處理第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日

呼吸機常見報警原因及處理

報警項目常見原因處理方法氣道壓下限①通氣回路脫接;②氣道導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足迅速接好脫接管道;套囊適量充氣或更換導(dǎo)管氣道壓上限①呼吸道分泌物增加;②通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折;③胸肺順應(yīng)性降低;④人機對抗;⑤嘆息通氣時無菌吸痰;調(diào)整導(dǎo)管位置;調(diào)整報警上限;藥物對癥處理氣源報警壓縮空氣和氧氣壓力不對稱(壓縮泵不工作或氧氣壓力下降)對因處理電源報警外接電源故障或蓄電池電力不足對因處理TV或MV低限①氣道漏氣;②機械輔助通氣不足③自主呼吸減弱對因處理;增加機械通氣量;增加機械通氣量或興奮呼吸TV或MV高限①自主呼吸增強;②報警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)適當(dāng)降低機械通氣量;調(diào)整報警限氣道溫度過高①濕化器內(nèi)液體過少;②體溫過高適當(dāng)加蒸餾水;對癥對因治療吸入氧濃度過高或過低氣源故障(壓縮泵或氧氣);調(diào)整Fio2不當(dāng)

對因處理呼吸暫停自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng)對因處理第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日有創(chuàng)機械通氣的護理：人工氣道氣管導(dǎo)管的深度：距隆凸2-3cm經(jīng)口：22+/-2cm經(jīng)鼻：27+/-2cm注意觀察氣管插管的深度防止脫落和插管過深氣管插管脫出的處理：脫出較少（10cm以內(nèi)），氣囊放氣后重新插入脫出大于較長（超過10cm），請醫(yī)生重新插管第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日氣管切開的護理1、氣管套管的固定

2、氣管切口的護理

3、內(nèi)套管的消毒方法

第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日有創(chuàng)機械通氣的護理：氣囊管理目的：減少對氣道壁的壓迫，防止粘膜壞死。方法：每天1-2次，每次20min左右氣囊充氣氣囊充氣使套管與氣管壁間密閉，有利于呼吸機人工正壓通氣，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入氣道。但氣囊充氣后壓迫氣管壁，可造成其損傷，引起炎癥、肉芽形成或軟骨壞死，致瘢痕狹窄。氣囊放氣以往為了防止氣囊長時間壓迫氣管粘膜引起潰瘍壞死，定時對氣囊放氣-充氣，放氣3～4小時/次，間隔5～10ｍｉｎ，氣囊內(nèi)注入空氣3～5ｍｌ。新觀點認為，如果沒有指征，氣囊定期放氣是不需要的。主要理論依據(jù)：氣囊放氣后1ｈ氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細血管血流也難以恢復(fù)；氣囊放氣導(dǎo)致肺泡充氣不足，危重病人往往不能耐受。第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日有創(chuàng)機械通氣的護理：吸痰目的：保持氣道通暢，減少感染發(fā)生吸痰頻率：根據(jù)病人情況因人而宜，痰多多吸，痰少少吸。注意事項：吸痰前高濃度吸氧吸痰手法輕柔，動作要快（<15s）第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日有創(chuàng)機械通氣的護理：濕化目的：稀釋痰液，保持氣道通暢，減少感染發(fā)生注意事項：1氣道濕化的重要性

2蒸汽加溫濕化

3霧化吸入加濕

4氣道內(nèi)滴注加濕

5空氣濕化

第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日有創(chuàng)機械通氣的護理：鎮(zhèn)靜目的：減輕患者緊張、焦慮，減少人機對抗，減少患者氧耗對象：緊張、焦慮，不配合的患者缺點：咳嗽反射減弱鎮(zhèn)靜的程度：不宜鎮(zhèn)靜過深，以能喚醒為度。護理：觀察意識情況，注意吸痰第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日

控制呼吸道感染1防止誤吸采取正確的臥位。病人保持平臥位是引起誤吸的最危險因素。病情許可應(yīng)給予低半臥位或半臥位，尤其是鼻飼的病人，鼻飼前應(yīng)將氣囊維持充氣狀態(tài)，抬高床頭30～45°以避免誤吸?？谘什考闹尘`吸是機械通氣病人合并下呼吸道感染最主要的感染源。2加強口腔護理注意口腔清潔，口腔護理2～3次/天，根據(jù)口腔ｐＨ值選用口腔清洗液。有報道，應(yīng)用通氣機24ｈ內(nèi)88%的吸氣管路被來自病人咽部的細菌寄殖，并隨某些操作進入下呼吸道，成為肺部感染的原因之一。3嚴(yán)格無菌技術(shù)操作吸痰管一次性使用，沖洗吸痰管用的無菌貯水容器要準(zhǔn)備兩個，分別供吸氣管和口咽部使用，避免交叉感染。用于通氣機回路的霧化器不能持久地保留在回路中，在每次霧化后及時卸下，清潔消毒后再使用，以減少通氣機相關(guān)肺炎的危險。在使用蒸氣加溫濕化過程中，濕化器貯罐內(nèi)的無菌蒸餾水、過濾紙要每天更換保持無菌。呼吸機管路連接的小貯水罐所收集的冷凝水應(yīng)及時清除，防止進入濕化器或呼吸道中。呼吸機上的管道、接頭應(yīng)每隔48ｈ消毒1次。用紫外線進行空氣消毒2次/天，保持室內(nèi)空氣新鮮，盡量減少探視。做好呼吸機的清潔消毒工作減少感染機會。第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日撤離呼吸機的護理1撤機前的準(zhǔn)備

2撤機方法

3撤機期間的監(jiān)測

第二十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日保養(yǎng)及維修呼吸機為搶救病人的重要工具，因此醫(yī)院的生物醫(yī)學(xué)工程或電子室必須定期檢查，保證呼吸機隨時能正常工作。當(dāng)呼吸機工作1000小時以上時，還必須定期測試，保證各項參數(shù)在正常范圍，包括氣體流量和壓力傳感器的測試，