糖尿病及飲食營養(yǎng)治療示范課件

糖尿病及飲食營養(yǎng)治療糖尿病及飲食營養(yǎng)治療1（優(yōu)選）糖尿病及飲食營養(yǎng)治療（優(yōu)選）糖尿病及飲食營養(yǎng)治療2糖尿病概述1.是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合癥2.基本機理是因胰島素分泌不足或相對不足以及組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低，以高血糖為主要共同特征的系列代謝紊亂3.并發(fā)癥均由糖、蛋白質(zhì)、脂肪和水、電解質(zhì)代謝長期紊亂引起糖尿病概述1.是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合3糖尿病的分類I型糖尿病II型糖尿病繼發(fā)型糖尿病糖尿病的分類I型糖尿病4分型

（1997年16屆國際糖尿病聯(lián)盟建議）

1型糖尿病胰島B細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏引起，兒童和成年人均可發(fā)病，兒童重于成人，多種抗體陽性率達(dá)85—90%，易發(fā)生酮癥酸中毒。有明顯的遺傳因素分型

（1997年16屆國際糖尿病聯(lián)盟建議）5其他型糖尿病特異型糖尿病基因缺乏、其他內(nèi)分泌疾病、藥物、創(chuàng)傷或感染引起妊娠糖尿病妊娠期發(fā)生，大多數(shù)分娩后可恢復(fù)正常，30%以下可轉(zhuǎn)化為糖尿病其他型糖尿病特異型糖尿病妊娠糖尿病62型糖尿病1.胰島素抵抗并胰島素分泌不足所致2.有明顯遺傳因素3.發(fā)病隱匿，病程緩慢，癥狀輕4.患者多數(shù)肥胖，尤以腹部及內(nèi)臟明顯5.常在體檢或發(fā)生并發(fā)癥時確診2型糖尿病1.胰島素抵抗并胰島素分泌不足所致7糖尿病的臨床表現(xiàn)三多一少癥狀吃得多喝得多尿得多身體消瘦糖尿病的臨床表現(xiàn)三多一少癥狀8腌菜的原理水鹽腌菜的原理水鹽9糖尿病是生活方式疾病瑙魯1933年患病率零5060年代開發(fā)磷礦2%70年代末20歲以上的人群發(fā)病率40%糖尿病是生活方式疾病瑙魯10糖尿病的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥表現(xiàn)1.多飲多尿、多食2.體重減輕和消瘦并發(fā)癥1.糖尿病酮癥酸中毒2.非酮癥性高滲性昏迷3.糖尿病乳酸性酸中毒4.感染5.心血管病變6.腎臟病變7.神經(jīng)病變8.眼病變糖尿病的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥表現(xiàn)11糖尿病病發(fā)癥WHO糖尿病專家報告糖尿病引起的失明的危險性比一般人高1023倍；糖尿病性壞疽和截肢比一般人多20倍；糖尿病并發(fā)冠心病和中風(fēng)比一般人增加23倍；糖尿病導(dǎo)致腎功能衰竭比腎病患者多17倍。糖尿病病發(fā)癥WHO糖尿病專家報告糖尿病引起的失明的危險性比一12糖尿病腎病

糖尿病腎病13糖尿病眼病北京協(xié)和醫(yī)院統(tǒng)計非糖尿病患者中，老年性白內(nèi)障的發(fā)病率為10%，而在糖尿病患者中高達(dá)45%。糖尿病性視網(wǎng)膜變性糖尿病病史5年以內(nèi)者為28.8%，15年以上者77.8%。發(fā)現(xiàn)在30歲以前診斷為糖尿病的青年發(fā)病組，1.4%為中等視力損害，3.6%因為糖尿病視網(wǎng)膜變性失明。糖尿病眼病北京協(xié)和醫(yī)院統(tǒng)計非糖尿病患者中，老年性白內(nèi)障的發(fā)病14糖尿病足糖尿病病人的慢性的下肢損害，以足潰瘍最為常見足潰瘍是任何皮膚屏障的損傷（破壞），一般均穿透皮膚全層及至深及骨、關(guān)節(jié)。糖尿病足傷都是慢性損害。與急性損害不同，這種損害持續(xù)時間長，一般不易愈合，如超過4周則很可能后果不良，包括截肢。糖尿病足糖尿病病人的慢性的下肢損害，以足潰瘍最為常見足潰瘍是1513歲90100減輕胰腺負(fù)擔(dān)，減輕胰島素抵抗13歲90100植物油10克（五匹馬一套車療法）等值蔬菜交換表

（能量90千卡碳水化合物15克蛋白質(zhì)5克）2胰島素分泌相對不足糖尿病人的餐次和能量分配等值豆乳類

（能量90千卡蛋白質(zhì)4克脂肪5克碳水化合物6克）桃β胡蘿卜素及維生素E、維生素C等可清除糖尿病患者體內(nèi)因葡萄糖和糖基化蛋白自動氧化產(chǎn)生的大量自由基，因此糖尿病患者膳食中要保證這些維生素的供應(yīng)。6%因為糖尿病視網(wǎng)膜變性失明。75-79莜麥面脂肪占總能量25——30%正常1520303540脂肪占總能量25——30%生活習(xí)慣（飲食習(xí)慣、喜好運動形式）85-89綠豆、玉米面、綠豆粳米加海帶白蘿卜洋蔥藕糖尿病的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥13歲16糖尿病及飲食營養(yǎng)治療示范課件17糖尿病及飲食營養(yǎng)治療示范課件18糖尿病發(fā)病率（15歲以上）糖尿病發(fā)病率（15歲以上）19糖尿病流行特點1.高發(fā)人群干部、知識分子、退休工人、家庭婦女2.肥胖人群3.經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)4.民族飲食習(xí)慣全球有1.6億，中國3000萬，總發(fā)病率6.74%，寧夏回民19.4%，北京11.4%，上海7.58%糖尿病流行特點1.高發(fā)人群干部、知識分子、退休工人、家庭婦女20糖尿病的病因1型糖尿病1.遺傳因素2.環(huán)境因素病毒感染化學(xué)物質(zhì)牛奶蛋白其他因素糖尿病的病因1型糖尿病212型糖尿病1.遺傳因素2.環(huán)境因素肥胖不良生活方式飲食、少動、飲酒、吸煙等3.胰島素抵抗胰島素基因突變、拮抗胰島素物質(zhì)升高等

2型糖尿病1.遺傳因素22糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1997年ADA/WHO）1.癥狀+隨意靜脈血漿葡萄糖200mg/dl（11.1mmol/L）2.空腹靜脈血漿葡萄糖126mg/dl（7.0mmol/L）3.餐后2h靜脈血漿葡萄糖200mg/dl（7.0mmol/L）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1997年ADA/WHO）1.癥狀+隨意23相關(guān)狀態(tài)診斷指標(biāo)1.空腹<126mg/dl和2h

140mg/dl，<200mg/dl（糖耐量減退）2.空腹血糖110mg/dl和<126mg/dl，2h<140mg/dl（空腹血糖損害）3.空腹胰島素4.胰島素釋放5.C肽測定相關(guān)狀態(tài)診斷指標(biāo)1.空腹<126mg/dl和2h140m24糖尿病為什么久治不愈？糖尿病的病因1胰島素分泌不足2胰島素分泌相對不足糖尿病為什么久治不愈？糖尿病的病因25確診糖尿病開始健康的生活方式（飲食、運動和控制體重）肥胖患者失敗加用雙胍類和/或糖苷酶抑制劑失敗加用磺脲類制劑失敗建議：使用胰島素成功血糖控制良好繼續(xù)原治療非肥胖患者單用或合用磺脲類、雙胍類和/或糖苷酶抑制劑失敗2型糖尿病治療方案選擇健康的生活方式（飲食、運動和控制體重）肥胖患者失敗加用雙胍類26糖尿病的治療

（綜合治療法）1.飲食營養(yǎng)治療治療基礎(chǔ)、終生療法2.運動減體重、減輕胰島素抵抗、預(yù)防和延緩并發(fā)癥3.心理精神調(diào)整4.藥物治療5.監(jiān)測（五匹馬一套車療法）糖尿病的治療

（綜合治療法）1.飲食營養(yǎng)治療治療基礎(chǔ)、終生療27糖尿病的飲食營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療的目的1.控制體重2.減輕胰腺負(fù)擔(dān)，減輕胰島素抵抗3.降低血糖，預(yù)防和延緩并發(fā)癥4.保證正常生長發(fā)育糖尿病的飲食營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療的目的28蛋白質(zhì)糖尿病患者體內(nèi)糖原異生增強，蛋白質(zhì)分解增加，蛋白質(zhì)攝入量不當(dāng)易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，故應(yīng)保證蛋白質(zhì)的供給量。等值豆乳類

（能量90千卡蛋白質(zhì)4克脂肪5克碳水化合物6克）糖尿病的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥蘋果13歲90100降低血糖，預(yù)防和延緩并發(fā)癥幫助找發(fā)生低血糖的原因動物脂肪10克脂肪占總能量25——30%21153005002002525015040胰島素抵抗并胰島素分泌不足所致80-84玉米渣加白蕓豆、燕麥片、蕎麥面95-100粳米、粳米加雞、糯米、土豆、富強粉肝類19352755002002525015030193527550020025250150301525歲50401型糖尿病糖尿病的治療

（綜合治療法）胰島B細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏引起，兒童和成年人均可發(fā)病，兒童重于成人，多種抗體陽性率達(dá)85—90%，易發(fā)生酮癥酸中毒。菜花、萵筍南瓜、豌豆豆角芋頭糖尿病營養(yǎng)治療的原則飲食營養(yǎng)治療的黃金法則1.應(yīng)遵守平衡飲食原則;2.限制脂肪,適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì);3.放寬主食類的限制,禁單糖和雙糖;4.適量增加膳食纖維;5.減少食鹽攝入量,限酒.蛋白質(zhì)糖尿病患者體內(nèi)糖原異生增強，蛋白質(zhì)分解增加，蛋白質(zhì)攝入29糖尿病營養(yǎng)治療方案蛋白質(zhì)B族維生素纖維素糖尿病營養(yǎng)治療方案蛋白質(zhì)30營養(yǎng)治療的方法蛋白質(zhì)糖尿病患者體內(nèi)糖原異生增強，蛋白質(zhì)分解增加，蛋白質(zhì)攝入量不當(dāng)易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，故應(yīng)保證蛋白質(zhì)的供給量。目前主張，糖尿病患者膳食中蛋白質(zhì)提供的能量應(yīng)占總能量的1520%，或成人1克/公斤/天，這一數(shù)量與正常人的攝入量基本相同。如果已并發(fā)腎功能衰竭，蛋白質(zhì)的供給量則應(yīng)限制為0.8克/公斤體重/天。為了發(fā)揮食物蛋白質(zhì)的互補作用，要求動物性蛋白質(zhì)（即優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)）須占蛋白質(zhì)供給量的1/31/2，并提供一定量的豆類及豆制品，以利降低膽固醇。營養(yǎng)治療的方法蛋白質(zhì)糖尿病患者體內(nèi)糖原異生增強，蛋白質(zhì)分解增31營養(yǎng)治療的方法維生素糖尿病患者代謝相對旺盛，尿量較多，致使維生素丟失和消耗增多，所以常有維生素的缺乏，繼而引起各種并發(fā)癥與糖尿病關(guān)系較密切的是B族維生素、維生素C和β胡蘿卜素。B族維生素是糖和蛋白質(zhì)等代謝過程中許多酶的輔酶，缺乏時可加重糖尿病的代謝紊亂；維生素C可預(yù)防因其缺乏而引起的微血管病變；β胡蘿卜素及維生素E、維生素C等可清除糖尿病患者體內(nèi)因葡萄糖和糖基化蛋白自動氧化產(chǎn)生的大量自由基，因此糖尿病患者膳食中要保證這些維生素的供應(yīng)。營養(yǎng)治療的方法維生素糖尿病患者代謝相對旺盛，尿量較多，致使維32營養(yǎng)治療的方法膳食纖維膳食纖維對糖尿病有良好的防治作用。它們不僅可改善糖代謝，還可降低血脂、防止便秘等。營養(yǎng)治療的方法膳食纖維膳食纖維對糖尿病有良好的防治作用。它們33營養(yǎng)治療的方法碳水化合物糖尿病膳食對碳水化合物占總能量的比例沒有特別要求，但對碳水化合物的種類有一定的要求，其來源以米、麥類多糖為好盡量避免使用單糖或雙糖。因此要嚴(yán)格限制蜂蜜、糖漿、麥芽糖等純糖食品及糖度較的甜點。營養(yǎng)治療的方法碳水化合物34營養(yǎng)治療的方法脂肪:糖尿病患者應(yīng)當(dāng)適當(dāng)控制脂肪的供給量。另外，就降低食物中的飽和脂肪酸而增高不飽和脂肪酸，可降低血壓，減少冠心病的發(fā)生和死亡率。營養(yǎng)治療的方法脂肪:糖尿病患者應(yīng)當(dāng)適當(dāng)控制脂肪的供給量。另外35目前治療糖尿病的藥物1刺激胰島過度分泌胰島素，也叫胰島素促泌劑，如磺脲類藥物優(yōu)降糖、達(dá)美康、美吡達(dá)、糖適平、美齊特、格列美脲等。2增加外周細(xì)胞對胰島素的敏感性，也叫島素增敏劑。如二甲雙胍（格華止），曲格列酮3糖苷酶的抑制劑α糖苷酶抑制劑目前治療糖尿病的藥物1刺激胰島過度分泌胰島素，也叫胰島素促36制定飲食治療方案的依據(jù)1.年齡2.職業(yè)（勞動強度）3.體重4.生活習(xí)慣（飲食習(xí)慣、喜好運動形式）5.血糖、血脂、血壓6.并發(fā)癥制定飲食治療方案的依據(jù)1.年齡37飲食計算和計劃能量計算1.理想體重（公斤）=身高（米）—1052.體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（公斤）身高（米）2BMI18.5—22.9正常BMI23—24.9超重BMI<18.5消瘦BMI>25肥胖飲食計算和計劃能量計算38成人糖尿病每日能量供給表

（千卡/公斤理想體重）體型臥床輕體力中體力重體力消瘦202535404045正常1520303540肥胖1520253035成人糖尿病每日能量供給表

（千卡/公斤理想體重）體型39總能量（千卡）=供給標(biāo)準(zhǔn)理想體重正常15203035401525歲5040有益腸道有益菌生長（乳酸菌、雙歧桿菌）病毒感染5060年代開發(fā)磷礦2%高發(fā)人群干部、知識分子、退休工人、家庭婦女1525歲504085-89綠豆、玉米面、綠豆粳米加海帶6億，中國3000萬，總發(fā)病率6.肝類基本機理是因胰島素分泌不足或相對不足以及組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低，以高血糖為主要共同特征的系列代謝紊亂降低血糖，預(yù)防和延緩并發(fā)癥如二甲雙胍（格華止），糖尿病膳食對碳水化合物占總能量的比例沒有特別要求，但對碳水化合物的種類有一定的要求，其來源以米、麥類多糖為好85-89綠豆、玉米面、綠豆粳米加海帶85-89綠豆、玉米面、綠豆粳米加海帶13歲90100產(chǎn)能營養(yǎng)素計算方法1.總能量（千卡）=供給標(biāo)準(zhǔn)理想體重2.蛋白質(zhì)占總能量14——15%3.脂肪占總能量25——30%4.碳水化合物占中能量55——60%總能量（千卡）=供給標(biāo)準(zhǔn)理想體重產(chǎn)能營養(yǎng)素計算方法1.總能40不同能量在不同類別食物的分配

（千卡、克、ml）能量谷類蔬菜水果豆類奶類肉類油脂13951755002002525075251530200500200252501002516202255002002525010025171025050020025250100251800250500200252501252519352755002002525015030202530050020025250150302115300500200252501504022053255002002525015040不同能量在不同類別食物的分配

（千卡、克、ml）能量41如何使糖尿病人的飲食多樣化食品交換份法如何使糖尿病人的飲食多樣化食品交換份法42谷薯類交換表

能量90千卡蛋白質(zhì)2克碳水化合物19克食物重量食物重量谷類制品25克干豆類25克饅頭35烙餅35餅干20油餅、油條25咸面包35濕切面35面筋50蓮子、山藥150涼粉400干粉條25谷薯類交換表

能量90千卡蛋白質(zhì)2克碳水化合物143等值蔬菜交換表

（能量90千卡碳水化合物15克蛋白質(zhì)5克）500克300克200克100克綠葉蔬菜類西蘭花、胡蘿卜涼薯白蘿卜洋蔥藕菜花、萵筍南瓜、豌豆豆角芋頭番茄、綠豆芽柿子椒黃瓜、絲瓜、冬瓜、茄子鮮蘑等值蔬菜交換表

（能量90千卡碳水化合物15克蛋白質(zhì)5克44等值肉蛋魚類交換表

（能量90千卡蛋白質(zhì)9克脂肪5克50克80克100克30克瘦豬牛羊肉魚肉類豆腐類午餐肉類豆干類貝類豆腐腦肉松肝類20克香腸類黃豆

等值肉蛋魚類交換表

（能量90千卡蛋白質(zhì)9克脂肪5克45等值豆乳類

（能量90千卡蛋白質(zhì)4克脂肪5克碳水化合物6克）淡牛奶、酸牛奶、羊奶125克奶粉15克豆汁500克豆粉20克豆?jié){200克等值豆乳類

（能量90千卡蛋白質(zhì)4克脂肪5克碳水化合物6克）46等值油脂類

（能量90千卡脂肪9克）植物油10克動物脂肪10克花生米、麻醬20克瓜子類30克等值油脂類

（能量90千卡脂肪9克）植物油47等值水果交換表

（能量90千卡碳水化合物21克蛋白質(zhì)1克）700克300克200克100克西瓜梨、橘子葡萄鮮棗柿子香蕉獼猴桃蘋果李子桃等值水果交換表

（能量90千卡碳水化合物21克蛋白質(zhì)1克）48食品交換份的使用方法1.同類食品可交換2.不同類食物不可互相代替3.全天應(yīng)選擇七類食物，可滿足營養(yǎng)素需要4.每餐不少于四類（谷類、菜類、肉豆類、油類）食品交換份的使用方法1.同類食品可交換49糖尿病人的餐次和能量分配1.一般應(yīng)三餐，定時定量2.老年人、兒童、消瘦、胃腸道吸收功能差、孕婦、乳母可4——5餐3.早餐占總能量1/5、午餐2/5、晚餐2/54.早餐1/7、加餐1/7、午餐2/7、加餐1/7、晚餐2/7糖尿病人的餐次和能量分配1.一般應(yīng)三餐，定時定量50正常體重不同年齡兒童能量

（千卡/公斤.日）（男，女減10%）年齡能量13歲9010046歲80

9079歲70801012歲60701314歲50601525歲5040正常體重不同年齡兒童能量

（千卡/公斤.日）（男，女減10%51糖尿病特殊情況的處理低血糖1.立即緩慢進食含糖食品或飲料2.幫助找發(fā)生低血糖的原因3.教會病人及其親屬急救的方法糖尿病特殊情況的處理52空腹血糖正常，餐后高1.食物種類和量是否正確2.不增加食物總量，可增加餐次3.適當(dāng)增加膳食纖維4.飲食原因排除后，可調(diào)整藥物空腹血糖正常，餐后高1.食物種類和量是否正確53某些食物的血糖指數(shù)血糖指數(shù)食物名稱葡萄糖95-100粳米、粳米加雞、糯米、土豆、富強粉面片加南瓜粉、山藥、國光蘋果、高梁米90-94富強粉面片、小米、燦米、綠豆?fàn)N米、標(biāo)準(zhǔn)粉饅頭85-89綠豆、玉米面、綠豆粳米加海帶80-84玉米渣加白蕓豆、燕麥片、蕎麥面75-79莜麥面某些食物的血糖指數(shù)血糖指數(shù)54理想甜味劑的條件1.接近純正甜味2.用量小，安全，無毒3.提供能量接近04.有益腸道有益菌生長（乳酸菌、雙歧桿菌）5.在體內(nèi)代謝與胰島素?zé)o關(guān)6.防齲齒7.不改變或增加甜食的風(fēng)味理想甜味劑的條件1.接近純正甜味55糖尿病及飲食營養(yǎng)治療糖尿病及飲食營養(yǎng)治療56（優(yōu)選）糖尿病及飲食營養(yǎng)治療（優(yōu)選）糖尿病及飲食營養(yǎng)治療57糖尿病概述1.是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合癥2.基本機理是因胰島素分泌不足或相對不足以及組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低，以高血糖為主要共同特征的系列代謝紊亂3.并發(fā)癥均由糖、蛋白質(zhì)、脂肪和水、電解質(zhì)代謝長期紊亂引起糖尿病概述1.是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合58糖尿病的分類I型糖尿病II型糖尿病繼發(fā)型糖尿病糖尿病的分類I型糖尿病59分型

（1997年16屆國際糖尿病聯(lián)盟建議）

1型糖尿病胰島B細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏引起，兒童和成年人均可發(fā)病，兒童重于成人，多種抗體陽性率達(dá)85—90%，易發(fā)生酮癥酸中毒。有明顯的遺傳因素分型

（1997年16屆國際糖尿病聯(lián)盟建議）60其他型糖尿病特異型糖尿病基因缺乏、其他內(nèi)分泌疾病、藥物、創(chuàng)傷或感染引起妊娠糖尿病妊娠期發(fā)生，大多數(shù)分娩后可恢復(fù)正常，30%以下可轉(zhuǎn)化為糖尿病其他型糖尿病特異型糖尿病妊娠糖尿病612型糖尿病1.胰島素抵抗并胰島素分泌不足所致2.有明顯遺傳因素3.發(fā)病隱匿，病程緩慢，癥狀輕4.患者多數(shù)肥胖，尤以腹部及內(nèi)臟明顯5.常在體檢或發(fā)生并發(fā)癥時確診2型糖尿病1.胰島素抵抗并胰島素分泌不足所致62糖尿病的臨床表現(xiàn)三多一少癥狀吃得多喝得多尿得多身體消瘦糖尿病的臨床表現(xiàn)三多一少癥狀63腌菜的原理水鹽腌菜的原理水鹽64糖尿病是生活方式疾病瑙魯1933年患病率零5060年代開發(fā)磷礦2%70年代末20歲以上的人群發(fā)病率40%糖尿病是生活方式疾病瑙魯65糖尿病的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥表現(xiàn)1.多飲多尿、多食2.體重減輕和消瘦并發(fā)癥1.糖尿病酮癥酸中毒2.非酮癥性高滲性昏迷3.糖尿病乳酸性酸中毒4.感染5.心血管病變6.腎臟病變7.神經(jīng)病變8.眼病變糖尿病的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥表現(xiàn)66糖尿病病發(fā)癥WHO糖尿病專家報告糖尿病引起的失明的危險性比一般人高1023倍；糖尿病性壞疽和截肢比一般人多20倍；糖尿病并發(fā)冠心病和中風(fēng)比一般人增加23倍；糖尿病導(dǎo)致腎功能衰竭比腎病患者多17倍。糖尿病病發(fā)癥WHO糖尿病專家報告糖尿病引起的失明的危險性比一67糖尿病腎病

糖尿病腎病68糖尿病眼病北京協(xié)和醫(yī)院統(tǒng)計非糖尿病患者中，老年性白內(nèi)障的發(fā)病率為10%，而在糖尿病患者中高達(dá)45%。糖尿病性視網(wǎng)膜變性糖尿病病史5年以內(nèi)者為28.8%，15年以上者77.8%。發(fā)現(xiàn)在30歲以前診斷為糖尿病的青年發(fā)病組，1.4%為中等視力損害，3.6%因為糖尿病視網(wǎng)膜變性失明。糖尿病眼病北京協(xié)和醫(yī)院統(tǒng)計非糖尿病患者中，老年性白內(nèi)障的發(fā)病69糖尿病足糖尿病病人的慢性的下肢損害，以足潰瘍最為常見足潰瘍是任何皮膚屏障的損傷（破壞），一般均穿透皮膚全層及至深及骨、關(guān)節(jié)。糖尿病足傷都是慢性損害。與急性損害不同，這種損害持續(xù)時間長，一般不易愈合，如超過4周則很可能后果不良，包括截肢。糖尿病足糖尿病病人的慢性的下肢損害，以足潰瘍最為常見足潰瘍是7013歲90100減輕胰腺負(fù)擔(dān)，減輕胰島素抵抗13歲90100植物油10克（五匹馬一套車療法）等值蔬菜交換表

（能量90千卡碳水化合物15克蛋白質(zhì)5克）2胰島素分泌相對不足糖尿病人的餐次和能量分配等值豆乳類

（能量90千卡蛋白質(zhì)4克脂肪5克碳水化合物6克）桃β胡蘿卜素及維生素E、維生素C等可清除糖尿病患者體內(nèi)因葡萄糖和糖基化蛋白自動氧化產(chǎn)生的大量自由基，因此糖尿病患者膳食中要保證這些維生素的供應(yīng)。6%因為糖尿病視網(wǎng)膜變性失明。75-79莜麥面脂肪占總能量25——30%正常1520303540脂肪占總能量25——30%生活習(xí)慣（飲食習(xí)慣、喜好運動形式）85-89綠豆、玉米面、綠豆粳米加海帶白蘿卜洋蔥藕糖尿病的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥13歲71糖尿病及飲食營養(yǎng)治療示范課件72糖尿病及飲食營養(yǎng)治療示范課件73糖尿病發(fā)病率（15歲以上）糖尿病發(fā)病率（15歲以上）74糖尿病流行特點1.高發(fā)人群干部、知識分子、退休工人、家庭婦女2.肥胖人群3.經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)4.民族飲食習(xí)慣全球有1.6億，中國3000萬，總發(fā)病率6.74%，寧夏回民19.4%，北京11.4%，上海7.58%糖尿病流行特點1.高發(fā)人群干部、知識分子、退休工人、家庭婦女75糖尿病的病因1型糖尿病1.遺傳因素2.環(huán)境因素病毒感染化學(xué)物質(zhì)牛奶蛋白其他因素糖尿病的病因1型糖尿病762型糖尿病1.遺傳因素2.環(huán)境因素肥胖不良生活方式飲食、少動、飲酒、吸煙等3.胰島素抵抗胰島素基因突變、拮抗胰島素物質(zhì)升高等

2型糖尿病1.遺傳因素77糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1997年ADA/WHO）1.癥狀+隨意靜脈血漿葡萄糖200mg/dl（11.1mmol/L）2.空腹靜脈血漿葡萄糖126mg/dl（7.0mmol/L）3.餐后2h靜脈血漿葡萄糖200mg/dl（7.0mmol/L）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1997年ADA/WHO）1.癥狀+隨意78相關(guān)狀態(tài)診斷指標(biāo)1.空腹<126mg/dl和2h

140mg/dl，<200mg/dl（糖耐量減退）2.空腹血糖110mg/dl和<126mg/dl，2h<140mg/dl（空腹血糖損害）3.空腹胰島素4.胰島素釋放5.C肽測定相關(guān)狀態(tài)診斷指標(biāo)1.空腹<126mg/dl和2h140m79糖尿病為什么久治不愈？糖尿病的病因1胰島素分泌不足2胰島素分泌相對不足糖尿病為什么久治不愈？糖尿病的病因80確診糖尿病開始健康的生活方式（飲食、運動和控制體重）肥胖患者失敗加用雙胍類和/或糖苷酶抑制劑失敗加用磺脲類制劑失敗建議：使用胰島素成功血糖控制良好繼續(xù)原治療非肥胖患者單用或合用磺脲類、雙胍類和/或糖苷酶抑制劑失敗2型糖尿病治療方案選擇健康的生活方式（飲食、運動和控制體重）肥胖患者失敗加用雙胍類81糖尿病的治療

（綜合治療法）1.飲食營養(yǎng)治療治療基礎(chǔ)、終生療法2.運動減體重、減輕胰島素抵抗、預(yù)防和延緩并發(fā)癥3.心理精神調(diào)整4.藥物治療5.監(jiān)測（五匹馬一套車療法）糖尿病的治療

（綜合治療法）1.飲食營養(yǎng)治療治療基礎(chǔ)、終生療82糖尿病的飲食營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療的目的1.控制體重2.減輕胰腺負(fù)擔(dān)，減輕胰島素抵抗3.降低血糖，預(yù)防和延緩并發(fā)癥4.保證正常生長發(fā)育糖尿病的飲食營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療的目的83蛋白質(zhì)糖尿病患者體內(nèi)糖原異生增強，蛋白質(zhì)分解增加，蛋白質(zhì)攝入量不當(dāng)易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，故應(yīng)保證蛋白質(zhì)的供給量。等值豆乳類

（能量90千卡蛋白質(zhì)4克脂肪5克碳水化合物6克）糖尿病的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥蘋果13歲90100降低血糖，預(yù)防和延緩并發(fā)癥幫助找發(fā)生低血糖的原因動物脂肪10克脂肪占總能量25——30%21153005002002525015040胰島素抵抗并胰島素分泌不足所致80-84玉米渣加白蕓豆、燕麥片、蕎麥面95-100粳米、粳米加雞、糯米、土豆、富強粉肝類19352755002002525015030193527550020025250150301525歲50401型糖尿病糖尿病的治療

（綜合治療法）胰島B細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏引起，兒童和成年人均可發(fā)病，兒童重于成人，多種抗體陽性率達(dá)85—90%，易發(fā)生酮癥酸中毒。菜花、萵筍南瓜、豌豆豆角芋頭糖尿病營養(yǎng)治療的原則飲食營養(yǎng)治療的黃金法則1.應(yīng)遵守平衡飲食原則;2.限制脂肪,適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì);3.放寬主食類的限制,禁單糖和雙糖;4.適量增加膳食纖維;5.減少食鹽攝入量,限酒.蛋白質(zhì)糖尿病患者體內(nèi)糖原異生增強，蛋白質(zhì)分解增加，蛋白質(zhì)攝入84糖尿病營養(yǎng)治療方案蛋白質(zhì)B族維生素纖維素糖尿病營養(yǎng)治療方案蛋白質(zhì)85營養(yǎng)治療的方法蛋白質(zhì)糖尿病患者體內(nèi)糖原異生增強，蛋白質(zhì)分解增加，蛋白質(zhì)攝入量不當(dāng)易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，故應(yīng)保證蛋白質(zhì)的供給量。目前主張，糖尿病患者膳食中蛋白質(zhì)提供的能量應(yīng)占總能量的1520%，或成人1克/公斤/天，這一數(shù)量與正常人的攝入量基本相同。如果已并發(fā)腎功能衰竭，蛋白質(zhì)的供給量則應(yīng)限制為0.8克/公斤體重/天。為了發(fā)揮食物蛋白質(zhì)的互補作用，要求動物性蛋白質(zhì)（即優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)）須占蛋白質(zhì)供給量的1/31/2，并提供一定量的豆類及豆制品，以利降低膽固醇。營養(yǎng)治療的方法蛋白質(zhì)糖尿病患者體內(nèi)糖原異生增強，蛋白質(zhì)分解增86營養(yǎng)治療的方法維生素糖尿病患者代謝相對旺盛，尿量較多，致使維生素丟失和消耗增多，所以常有維生素的缺乏，繼而引起各種并發(fā)癥與糖尿病關(guān)系較密切的是B族維生素、維生素C和β胡蘿卜素。B族維生素是糖和蛋白質(zhì)等代謝過程中許多酶的輔酶，缺乏時可加重糖尿病的代謝紊亂；維生素C可預(yù)防因其缺乏而引起的微血管病變；β胡蘿卜素及維生素E、維生素C等可清除糖尿病患者體內(nèi)因葡萄糖和糖基化蛋白自動氧化產(chǎn)生的大量自由基，因此糖尿病患者膳食中要保證這些維生素的供應(yīng)。營養(yǎng)治療的方法維生素糖尿病患者代謝相對旺盛，尿量較多，致使維87營養(yǎng)治療的方法膳食纖維膳食纖維對糖尿病有良好的防治作用。它們不僅可改善糖代謝，還可降低血脂、防止便秘等。營養(yǎng)治療的方法膳食纖維膳食纖維對糖尿病有良好的防治作用。它們88營養(yǎng)治療的方法碳水化合物糖尿病膳食對碳水化合物占總能量的比例沒有特別要求，但對碳水化合物的種類有一定的要求，其來源以米、麥類多糖為好盡量避免使用單糖或雙糖。因此要嚴(yán)格限制蜂蜜、糖漿、麥芽糖等純糖食品及糖度較的甜點。營養(yǎng)治療的方法碳水化合物89營養(yǎng)治療的方法脂肪:糖尿病患者應(yīng)當(dāng)適當(dāng)控制脂肪的供給量。另外，就降低食物中的飽和脂肪酸而增高不飽和脂肪酸，可降低血壓，減少冠心病的發(fā)生和死亡率。營養(yǎng)治療的方法脂肪:糖尿病患者應(yīng)當(dāng)適當(dāng)控制脂肪的供給量。另外90目前治療糖尿病的藥物1刺激胰島過度分泌胰島素，也叫胰島素促泌劑，如磺脲類藥物優(yōu)降糖、達(dá)美康、美吡達(dá)、糖適平、美齊特、格列美脲等。2增加外周細(xì)胞對胰島素的敏感性，也叫島素增敏劑。如二甲雙胍（格華止），曲格列酮3糖苷酶的抑制劑α糖苷酶抑制劑目前治療糖尿病的藥物1刺激胰島過度分泌胰島素，也叫胰島素促91制定飲食治療方案的依據(jù)1.年齡2.職業(yè)（勞動強度）3.體重4.生活習(xí)慣（飲食習(xí)慣、喜好運動形式）5.血糖、血脂、血壓6.并發(fā)癥制定飲食治療方案的依據(jù)1.年齡92飲食計算和計劃能量計算1.理想體重（公斤）=身高（米）—1052.體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（公斤）身高（米）2BMI18.5—22.9正常BMI23—24.9超重BMI<18.5消瘦BMI>25肥胖飲食計算和計劃能量計算93成人糖尿病每日能量供給表

（千卡/公斤理想體重）體型臥床輕體力中體力重體力消瘦202535404045正常1520303540肥胖1520253035成人糖尿病每日能量供給表

（千卡/公斤理想體重）體型94總能量（千卡）=供給標(biāo)準(zhǔn)理想體重正常15203035401525歲5040有益腸道有益菌生長（乳酸菌、雙歧桿菌）病毒感染5060年代開發(fā)磷礦2%高發(fā)人群干部、知識分子、退休工人、家庭婦女1525歲504085-89綠豆、玉米面、綠豆粳米加海帶6億，中國3000萬，總發(fā)病率6.肝類基本機理是因胰島素分泌不足或相對不足以及組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低，以高血糖為主要共同特征的系列代謝紊亂降低血糖，預(yù)防和延緩并發(fā)癥如二甲雙胍（格華止），糖尿病膳食對碳水化合物占總能量的比例沒有特別要求，但對碳水化合物的種類有一定的要求，其來源以米、麥類多糖為好85-89綠豆、玉米面、綠豆粳米加海帶85-89綠豆、玉米面、綠豆粳米加海帶13歲90100產(chǎn)能營養(yǎng)素計算方法1.總能量（千卡）=供給標(biāo)準(zhǔn)理想體重2.蛋白質(zhì)占總能量14——15%3.脂肪占總能量25——30%4.碳水化合物占中能量55——60%總能量（千卡）=供給標(biāo)準(zhǔn)理想體重產(chǎn)能營養(yǎng)素計算方法1.總能95不同能量在不同類別食物的分配

（千卡、克、ml）能量谷類蔬菜水果豆類奶類肉類油脂13951755002002525075251530200500200252501002516202255002002525010025171025050020025250100251800250500200252501252519352755002002525015030202530050020025250150302115300500200252501504022053255002002525015040不同能量在不同類別食物的分配

（千卡、克、ml）能量96如何使糖尿病人的飲食多樣化食品交換份法如何使糖尿病人的飲食多樣化食品交換份法97谷薯類交換表

能量90千卡蛋白質(zhì)2克碳水化合物19克食物重量食物重量谷類制品25克干豆類25克饅頭35烙餅35餅干20油餅、油條25咸面包35濕切面35面筋50蓮子、山藥150涼粉400干粉條25谷薯類交換表

能量90千卡蛋白質(zhì)2克碳水化合物198等值蔬菜交換表

（能量90千卡碳水化合物15克蛋白質(zhì)5克）500克300克200克100克綠葉蔬菜類西蘭花、胡蘿卜涼薯白蘿卜洋蔥藕菜花、萵筍南瓜、豌豆豆角芋頭番茄、綠豆芽柿子椒黃瓜、絲瓜、冬瓜、茄子鮮蘑等值蔬菜交換表

（能量90千卡碳水化合物15克蛋白質(zhì)5克99等值肉蛋魚類交換表

（能量90千卡蛋白質(zhì)9克脂肪5克50克80克100克30克瘦豬牛羊肉魚肉類豆腐類午餐肉類豆干類貝類豆腐腦肉松肝類20克香腸類黃豆

等值肉蛋魚類交換表

（能量90千卡蛋白質(zhì)9克脂肪5克100等值豆乳類

（能量90千卡蛋白質(zhì)4克脂肪5克碳水化合物6克）淡牛奶、酸牛奶、羊奶125克奶粉15克豆汁500克豆粉