腰椎相關(guān)疼痛分析課件整理-002

時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝腰椎相關(guān)疼痛分析腰椎相關(guān)疼痛分析時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝腰椎相關(guān)疼痛分析腰椎相關(guān)疼痛分析慣性思維與角度轉(zhuǎn)換 每個學(xué)科的醫(yī)生都有其獨特的職業(yè)思維習(xí)慣，歷史越悠久的學(xué)科這種慣性思維的烙印越深刻。慣性思維有利于促進學(xué)科建設(shè)的規(guī)范化，加快年青醫(yī)生的成長，但同時也容易演變成管狀思維，從而限制我們的思維活動。 下面我以四種腰椎常見病為例，用與傳統(tǒng)不同的視角分析疾病，將常見的腰椎相關(guān)疼痛貫穿于其中，希望能對術(shù)后疼痛的處理有所幫助。不當(dāng)之處敬請指正。 前言初中寫作對于很多中學(xué)生來說成為拉低語文分數(shù)的一個薄弱點，對于許多老師來說也成為了語文教學(xué)中的一個難點。在初中語文的課堂上，學(xué)生缺乏寫作的興趣，找不到學(xué)習(xí)作文寫作好的方法，老師也缺乏寫作教學(xué)經(jīng)驗的積累和總結(jié)，一味的沿用死板的寫作教學(xué)方法，這就導(dǎo)致了中學(xué)生的整體寫作能力較低。筆者根據(jù)自己多年的教學(xué)經(jīng)驗，提出了以下幾點看法。一、初中作文教學(xué)中存在的問題（一）教師“教”的問題1.作文教學(xué)中形式大過于內(nèi)容首先，很多老師在大量閱讀成功作家的作品后，被華麗的辭藻和豐富的語言表達形式所吸引，希望學(xué)生能夠多閱讀成功作家的文學(xué)作品，積累寫作素材和創(chuàng)作經(jīng)驗，學(xué)習(xí)作家的寫作技能并多在自己的作文中添加一些華麗的修飾詞。其次，出于應(yīng)試教育或者是快速作文方法培訓(xùn)的目的，很多老師自己編造出一套作文模板，讓學(xué)生在寫作時直接套用，殊不知，初中生寫作是培養(yǎng)學(xué)生寫作能力的初期，這樣套用模板的做法就直接扼殺了學(xué)生創(chuàng)作與思考的能力。2.缺乏作文教學(xué)中科學(xué)與系統(tǒng)訓(xùn)練在初中作文的課堂上，老師往往缺乏對學(xué)生作文寫作能力科學(xué)與系統(tǒng)的訓(xùn)練。首先，是一個學(xué)期中對學(xué)生作文訓(xùn)練的次數(shù)并不多，達不到一個量的積累。其次，并沒有能夠?qū)W(xué)生的作文進行循序漸進的培訓(xùn)與提高。很多學(xué)生拿到老師批改過的作文，往往只有一個籠統(tǒng)的分數(shù)，卻不明白缺陷在何處，以至于一而再再而三的陷入作文低分的圈子中去。就算有的老師會寫上評語，也往往是蜻蜓點水、一帶而過，讓學(xué)生意識到錯誤卻不知道該如何真正的提高作文分數(shù)。（二）學(xué)生“學(xué)”的問題1.生活經(jīng)歷不足導(dǎo)致的寫作素材少寫作的靈感迸發(fā)于生活中，生活是作文之源。今天的中學(xué)生，生活的中心就是學(xué)習(xí)，每天往返于家與學(xué)校之間，生活圈子極為有限，這就導(dǎo)致了在寫作時缺乏生活閱歷的積累而“無話可說”。2013年廣東佛山的一篇中考作文的題目是“每天都是一首詩”，作者把這個作文題目布置給學(xué)生進行寫作時，很多班里的學(xué)生都顯得手足無措，提起筆來，學(xué)生們發(fā)現(xiàn)自己能寫什么呢，自己每天的生活是那么的單調(diào)與枯燥，哪里像一首詩？現(xiàn)在的中學(xué)生普遍缺乏對社會與人生的思考，寫出的文章千篇一律，缺乏深度，更甚者每當(dāng)寫作文時，腦子里就一片空白，無話可寫。2.閱讀量少與寫作能力低下寫好作文是一個長久積累的過程，有些學(xué)生缺乏對寫作書面應(yīng)試技巧的運用，如果把寫作比作蓋房子，有了基礎(chǔ)的材料，還要有一個準(zhǔn)確的藍圖，以一定的技巧和方法把材料整合在一起才能蓋出高樓大廈。而有些同學(xué)恰恰缺少了這種寫作的技巧才會在寫作中成績平平甚至低下。誠然，前文中說過，在初中作文的教學(xué)中不能過于注重辭藻的修飾與作文形式與技巧，要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力，但是這也要掌握一個度，過度必然不好，但是全無技巧與詞語運用之美，也是寫不出一篇好的作文的。二、突破初中作文教學(xué)困境的對策（一）開放式的寫作教學(xué)模式老師們要創(chuàng)新自己的寫作教學(xué)方法，引領(lǐng)學(xué)生從封閉的寫作模式走向開放。首先，從命題著手，寫作的命題要站在學(xué)生角度去思考，什么樣的題目才能引起學(xué)生的共鳴，使學(xué)生有話可說。其次，創(chuàng)新寫作過程。老師可以一改傳統(tǒng)的寫作課題中定時定點的寫作模式，突破時空的限制。比如說，可以讓學(xué)生自由組成討論小組進行討論，再比如說寫風(fēng)景的作文時，就可以組織學(xué)生到風(fēng)景優(yōu)美的地方進行感受式寫作。再者，要鼓勵學(xué)生拋開死板的作文模板，發(fā)散思維進行文章的寫作。要引導(dǎo)學(xué)生把寫作的重心放在真實情感的表達上，然后再去對辭藻進行研究與運用，而不是寫形式華美而內(nèi)容空洞的文章。魯迅先生在后期的寫作中就蛻去了華麗辭藻與形式的局限和羈絆，走向文學(xué)的返璞歸真，所以說最應(yīng)該重視的是學(xué)生在作文中的情感流露，而不是死板的寫作形式和華麗的詞匯修飾。（二）系統(tǒng)化的寫作方法訓(xùn)練首先，老師要加大學(xué)生的語文寫作訓(xùn)練力度。在一個學(xué)期的語文學(xué)習(xí)中，學(xué)生往往只練習(xí)了較少篇的語文作文。所謂熟能生巧，只有對寫作也進行大量的訓(xùn)練，才能讓學(xué)生更好提升寫作水平。練習(xí)的次數(shù)多了，發(fā)現(xiàn)自己作文中不足的地方也就多了，這樣所寫出的作文才會日漸趨向完美。練習(xí)為關(guān)鍵并不是盲目的去追求練習(xí)的數(shù)量，而是每一次在進行寫作練習(xí)時的質(zhì)量，要引導(dǎo)學(xué)生在練習(xí)和修改時勤于反思總結(jié)。其次，要鼓勵學(xué)生多閱讀與積累，俗話說讀書破萬卷，下筆如有神。教師可以與家長溝通，讓學(xué)生從枯燥的學(xué)習(xí)中得到適當(dāng)?shù)慕夥?，能夠多參加一些活動、多到大自然中采風(fēng)、游玩，適度的觀看一些知識性的電視節(jié)目，不要被枯燥的生活擋住了學(xué)生們本該發(fā)現(xiàn)美的眼睛。（三）細致化的寫作點評指導(dǎo)首先，在日常寫作教學(xué)中，老師要從細處去指導(dǎo)。老師不要只是一味的只教一個文章寫作大框，批改時只籠統(tǒng)的留幾句似是而非飛批語，批改后發(fā)到學(xué)生手里，學(xué)生仍舊是一頭霧水。作文和其他題型不同，沒有標(biāo)準(zhǔn)的答案，在講解時就可能無法針對每個學(xué)生的作文進行仔細的方方面面的講解，但要讓學(xué)生真正明白自己文章的弱點在哪里，這對老師來說也許是一個不小的工作量，但卻是有效提高學(xué)生作文成績的方法。其次，可以開放作文評價的權(quán)利，讓學(xué)生能夠親自參與到作文的評價中來，讓學(xué)生對自己的作文進行自評，對同學(xué)的作文進行打分。學(xué)生自評的方法可以提升學(xué)生的積極性與主動性，讓學(xué)生能夠更加認真的去對自己的文章進行分析研究。三、結(jié)語提高學(xué)生作文寫作能力不是一朝一夕的事情，需要長期的積累、運用、借鑒和學(xué)習(xí)。而對于教師來說，我們的責(zé)任不僅是給學(xué)生一個良好方向的指引和日常的監(jiān)督教導(dǎo)，更重要的是要找到好的提高學(xué)生寫作水平的方法，幫助學(xué)生進行更好的寫作學(xué)習(xí)?！拘抡n改之下的思想品德課教材是嚴格按照課程標(biāo)準(zhǔn)編寫的,具有本身的系統(tǒng)性、內(nèi)容的相關(guān)性和單元的完整性,具有普遍的指導(dǎo)意義。然而,由于各地和學(xué)生實際的不同,這就要求在教學(xué)中,不能照本宣科,而應(yīng)該活用教材,“到什么山唱什么歌”,農(nóng)村初中思想品德課的老師要認真研究教材,吃透教材,根據(jù)需要對教材進行一番調(diào)整或刪減,或者進行相應(yīng)的拓展,這樣才能更好地發(fā)揮思想品德課育人的功能,更好地塑造學(xué)生的靈魂,激勵其精神,提升其品格。農(nóng)村初中思想品德課如何整合和運用教材資源有效提高課堂教學(xué)?在這幾年的學(xué)習(xí)、探索和教學(xué)實踐中,我主要通過下面兩種途徑,如今拋磚引玉,與同仁們共勉。一、跨學(xué)科的整合運用新課程的特點是課程的實踐性。思想品德教師在課堂教學(xué)上,在突出德育特性的同時,要敢于相互聯(lián)系,觸類旁通,加強與各學(xué)科的橫向聯(lián)系,打破學(xué)科之間的界限,吸納這些學(xué)科的知識,尤其是德育的例子,用這些來觸及學(xué)生的靈魂,以收到的更好的教學(xué)效果。如在上八年級上冊第一單元《相信相愛一家人》時,考慮到當(dāng)前我們這里農(nóng)村不少家庭的家長都外出打工,農(nóng)村小孩成了留守兒童,家長與子女的關(guān)系淡薄,我就結(jié)合七年級語文上冊第五單元莫懷戚的《散步》課文來引入。《散步》寫的是一家三代人一起去散步這樣一件事情?？此破匠⑹龊兔鑼?作品卻講述一個尊老愛幼的故事,濃濃的深情流淌其間。通過結(jié)合這一課文講解,點撥,“推波助瀾”,讓學(xué)生體驗到人間至愛親情,進一步培養(yǎng)學(xué)生健康而高尚的審美情趣和審美能力。隨后,又讓學(xué)生重新回憶七年級語文的《木蘭詩》,并進行相關(guān)朗誦。并提問:木蘭替父從軍的故事流傳了一千多年,木蘭之所以成為世世代代人們所景仰的英雄人物,其原因在哪里?你認為是怎樣?在學(xué)生自由發(fā)言后,教師總結(jié)要點:替父從軍說明她愛自己的父親,也說明她愛國家,高尚情感令人佩服。然后再次朗讀,讓學(xué)生再次在頭腦中重現(xiàn)木蘭光輝形象。又提問:假若是你,你會像木蘭那樣做嗎?讓學(xué)生的思想向木蘭形象看齊。當(dāng)這幾個環(huán)節(jié)結(jié)束之后,我才轉(zhuǎn)入正課《相信相愛一家人》。一些學(xué)生下課之后,都說,一個人要懂得感恩,要愛家人,要敢于負起責(zé)任,為家庭分憂。教學(xué)效果不言而喻?？梢哉f,文質(zhì)優(yōu)美的語文課德育的例子很多,而其他學(xué)科同樣也含有眾多的例子。只要思想品德課的老師多瀏覽其他學(xué)科的教科書,找出學(xué)科教學(xué)中的共通點、互惠性,好好收集例子,善于吸納,“放水養(yǎng)魚”,等到思想品德課堂上出現(xiàn)相似的內(nèi)容,就可以將它當(dāng)成切合點來發(fā)揮。二、本學(xué)科的整合運用在實際教學(xué)中,就思想品德課教材而言,教材結(jié)構(gòu)或者內(nèi)容編排上具有很強的邏輯性,但是并不是說它就不能調(diào)整。農(nóng)村初中思想品德課的教師要從提高思想品德課的針對性和實效性出發(fā),或善于根據(jù)“體驗―生成”的課程理念,或根據(jù)事物的因果關(guān)系、遞進關(guān)系、或調(diào)整其教材內(nèi)容,或打破其教材順序,調(diào)整其教材結(jié)構(gòu),更好地使教材為我所用,更好地達到育人的效果。如上八年級上冊第一單元《相信相愛一家人》時,考慮到當(dāng)前隨著網(wǎng)絡(luò)的普及,農(nóng)村網(wǎng)吧眾多,很多的學(xué)生沉溺于虛擬的網(wǎng)絡(luò)世界,成為網(wǎng)癮,導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績下降,一些學(xué)生還因為網(wǎng)絡(luò)的不良影響染上了不良習(xí)氣,導(dǎo)致自己與父母關(guān)系緊張,成為了當(dāng)前廣大農(nóng)村一大現(xiàn)實問題。于是我就將其與第三單元《我們的朋友遍天下》中的第六課《網(wǎng)絡(luò)交往新空間》進行了整合講解,通過將《相信相愛一家人》與《網(wǎng)絡(luò)交往新空間》作為一種遞進關(guān)系進行搭配講課,讓學(xué)生知道“愛家人”就應(yīng)該正確對待網(wǎng)絡(luò),自覺控制上網(wǎng)時間,走出虛擬的網(wǎng)絡(luò)世界,在現(xiàn)實中多與同學(xué)交往。再如上八年級上冊第二單元《師友結(jié)伴同行》時,考慮到當(dāng)前一些農(nóng)村學(xué)校師生關(guān)系的失衡,從構(gòu)建和諧課堂出發(fā),按照“體驗―生成”的課程理念,本人就結(jié)合第四單元《交往藝術(shù)新思維》中的第九課《心有他人天地寬》進行講課,引導(dǎo)學(xué)生換位思考,尊重教師的教學(xué)工作,做一名既自尊又尊重他人的好學(xué)生。后來本人發(fā)現(xiàn),我所上的班級給教師取外號的現(xiàn)象沒有了,促進了和諧校園的建設(shè)。針對農(nóng)村初中生把壓歲錢亂用的現(xiàn)象,在教八年級《歷史與社會》綜合探究活動――“過年:感悟我們身邊的傳統(tǒng)”時,我就提前將九年級《思想品德》“學(xué)會理財、合理消費”相關(guān)教學(xué)內(nèi)容配合講課,不僅促進了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,還引導(dǎo)學(xué)生樹立正確消費觀,促進了他們的身心發(fā)展。實踐證明,整合運用好教材資源,不僅可以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,克服“教師作報告,學(xué)生睡大覺”的現(xiàn)象,激活學(xué)生的思維,點燃學(xué)生智慧火花,使教學(xué)內(nèi)容達到數(shù)量多、路子寬、質(zhì)量高的目的。整合運用教材資源的方法是多樣的,在整合方法上,不能“厚此薄彼”。德育工作是學(xué)校的首要工作,而思想品德課是對學(xué)生進行德育教育的主渠道。農(nóng)村初中思想品德課的老師要發(fā)揮思想品德課主渠道的作用,要在研究課標(biāo)和教材的基礎(chǔ)上,摒棄唯教材論,善于對教材“下剪刀”,緊緊圍繞學(xué)生的發(fā)展出發(fā),研究當(dāng)前本地農(nóng)村學(xué)生的思想動態(tài),突出一個“農(nóng)”字,大膽進行擴充和提煉,組合一個成為既能體現(xiàn)本課知識重點,又符合學(xué)生學(xué)習(xí)需求的教學(xué)內(nèi)容來進行教學(xué)。時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝腰椎相關(guān)疼痛分析腰椎相關(guān)疼痛分析時1腰椎相關(guān)疼痛分析課件整理_0022腰椎相關(guān)疼痛分析課件整理_0023腰椎相關(guān)疼痛分析課件整理_0024腰椎相關(guān)疼痛分析課件整理_0025推演出四個的病理學(xué)結(jié)果： 1、壓迫脊神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)缺血和傳導(dǎo)障礙； 2、突出的椎間盤組織釋放炎性物質(zhì)引起化 學(xué)性神經(jīng)根炎； 3、具有抗原性的蛋白多糖與盤外組織接觸 發(fā)生免疫反應(yīng)； 4、破壞了脊柱的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性。推演出四個的病理學(xué)結(jié)果：6推演出2個主要診斷條件： （1）有椎間盤突出的影像學(xué)表現(xiàn)； （2）有對應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根受壓或炎癥的癥狀 和體征。推演出治療的靶位—突出的椎間盤 （1）消除突出椎間盤釋放及引起炎癥； （2）盤內(nèi)減壓使突出的椎間盤回縮； （3）突出的椎間盤靶點微創(chuàng)消融； （4）開放手術(shù)摘除突出的椎間盤。推演出2個主要診斷條件：7但缺乏可信的理由解釋以下困惑（1）無椎間盤突出但有神經(jīng)根癥狀；（2）有椎間盤突出但無臨床癥狀；（3）非椎間盤性治療對椎間盤突出癥有 效；（4）除去了突出的椎間盤而癥狀不隨之消 失。但缺乏可信的理由解釋以下困惑8二、轉(zhuǎn)換前提設(shè)置—從“三關(guān)節(jié)復(fù)合體功能單元（FSU）”結(jié)構(gòu)性破壞的角度分析疾病

FSU由兩個椎體骨、椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)以及韌帶組成。椎間盤和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)之間存在著動態(tài)關(guān)聯(lián)，任何一個部件的失效或退變，都會改變部件之間載荷的分擔(dān)，造成腰部和腿部疼痛的癥狀。

二、轉(zhuǎn)換前提設(shè)置—從“三關(guān)節(jié)復(fù)合體功能單元（FSU）”結(jié)構(gòu)性9推演推演出四個主要病理學(xué)結(jié)果（1）神經(jīng)根受損；（2）纖維環(huán)受損、椎間盤突出；（3）小關(guān)節(jié)受損，關(guān)節(jié)功能紊亂；（4）脊柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性被破壞。 椎間盤突出、小關(guān)節(jié)紊亂和神經(jīng)根損害都是FSU結(jié)構(gòu)破壞的結(jié)果，是并列的關(guān)系，不能把小關(guān)節(jié)紊亂和神經(jīng)根都看成是椎間盤突出的結(jié)果，不是必然的因果關(guān)系。神經(jīng)根的癥狀是FSU結(jié)構(gòu)破壞的結(jié)果神經(jīng)根的癥狀是FSU結(jié)構(gòu)破壞的結(jié)果10

生物力學(xué)提示椎間盤突出往往是FSU的復(fù)合傷研究表明即使過大的壓縮載荷也只會造成椎間盤永久的變形，不會造成髓核突出，甚至椎間盤后外側(cè)有縱形切口時也不會突出，當(dāng)加大壓縮負荷至超大限度，最先發(fā)生破壞的始終是椎體，而與椎間盤正常與否無關(guān)，說明后外側(cè)椎間盤突出是由某些特定載荷造成，而非純壓縮載荷。扭轉(zhuǎn)是引起椎間盤損傷最主要的類型，纖維環(huán)層間纖維相互交叉，當(dāng)被扭轉(zhuǎn)時僅一半纖維承負，因此纖維環(huán)對抗扭轉(zhuǎn)負荷的能力較弱。纖維環(huán)破裂不是純壓縮載荷和純剪切力造成，而可能是彎曲、扭轉(zhuǎn)和拉伸復(fù)合作用的結(jié)果。這種復(fù)合性的作用同時也是小關(guān)節(jié)及神經(jīng)根牽拉傷的易損類型。生物力學(xué)提示椎間盤突出往往是FSU的復(fù)合傷11腰椎小關(guān)節(jié)面與水平面垂直，與冠狀面呈45°，允許前屈、后伸和側(cè)彎，但限制旋轉(zhuǎn)運動。腰椎小關(guān)節(jié)面與水平面垂直，與冠狀面呈45°，允許前屈、后伸和12錢宇等尸體解剖顯示：下腰椎的椎間孔中央?yún)^(qū)有四條韌帶起始于神經(jīng)根外鞘膜，分別止于小關(guān)節(jié)、上下椎弓根和纖維環(huán)，在椎間孔呈放射樣分布。椎間孔出口區(qū)有橫韌帶，出現(xiàn)率72.92%，始于前方纖維環(huán)，止于后方小關(guān)節(jié)囊，按3：7開分為上下間隔，神經(jīng)從下間隔穿出。錢宇等尸體解剖顯示：下腰椎的椎間孔中央?yún)^(qū)有四條韌帶起始于神經(jīng)13患者女、46歲、20天前搬重物時突發(fā)疼痛，疼痛由腰部放射至左小腿后側(cè)，入院時VAS評分9分。 病例患者女、46歲、20天前搬重物時突發(fā)疼痛，疼痛由腰部放射至左14推演出導(dǎo)致神經(jīng)根癥狀的可能因素 （1）神經(jīng)根直接被牽拉損害； （2）繼發(fā)小關(guān)節(jié)損害之后； （3）繼發(fā)椎間盤突出之后； （4）復(fù)合性損害共同影響的結(jié)果。推演出三個主要診斷思路 （1）查找出導(dǎo)致FSU結(jié)構(gòu)破壞的原因； （2）查找FSU結(jié)構(gòu)破壞繼發(fā)結(jié)果（椎間盤、 小關(guān)節(jié)、神經(jīng)根等）。 （3）查找出引起神經(jīng)根損害的直接因素。推演出導(dǎo)致神經(jīng)根癥狀的可能因素15推演出基本的治療思路（1）消除癥狀：解決四大因素；（2）預(yù)防復(fù)發(fā)：解決FSU結(jié)構(gòu)穩(wěn)定問題。椎間盤靶點治療的可能結(jié)果（1）神經(jīng)根損害繼發(fā)于椎間盤突出—有效；（2）神經(jīng)根損害部分與椎間盤突出關(guān)聯(lián)—減輕；（3）神經(jīng)根損害與椎間盤無關(guān)—無效；（4）神經(jīng)根損害與椎間盤無關(guān)的患者，切除突出 的椎間盤或盤內(nèi)減壓，可能因加重FSU結(jié)構(gòu) 的失穩(wěn)而使癥狀加重。

推演出基本的治療思路16

內(nèi)收肌損傷一、慣性思維：在“疼痛野”范圍內(nèi)分析疾病推演出診斷依據(jù)（1）因內(nèi)收肌牽拉史；（2）疼痛局限在內(nèi)收肌附著 處（腹股溝）；（3）大腿根部（腹股溝）有 壓痛。內(nèi)收肌損傷一、慣性思17推演出治療目標(biāo)—內(nèi)收?。?）早期內(nèi)收肌制動；（2）內(nèi)收肌消炎；（3）后期內(nèi)收肌功能康復(fù)鍛煉。推演出治療目標(biāo)—內(nèi)收肌18二、轉(zhuǎn)換設(shè)置前提：從神經(jīng)通路有病變的角度分析疾病二、轉(zhuǎn)換設(shè)置前提：從神經(jīng)通路有病變的角度分析疾病19沿神經(jīng)通路檢查有新發(fā)現(xiàn) （1）上腰椎椎旁過伸位檢查有壓痛； （2）影像學(xué)檢查上腰段椎節(jié)有退變或力學(xué)結(jié) 構(gòu)變化； （3）椎旁診斷性神經(jīng)阻滯有效。結(jié)論：上腰椎病變引起的牽涉痛。經(jīng)驗：在疼痛野的范圍內(nèi)查找病因，可能永遠發(fā)現(xiàn)不了真相。沿神經(jīng)通路檢查有新發(fā)現(xiàn)20

膝骨性關(guān)節(jié)炎一、慣性思維：以膝關(guān)節(jié)病變?yōu)榍疤岱治黾膊? 定義：膝骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。推演出2個主要診斷條件 （1）有膝關(guān)節(jié)退變的依據(jù)； （2）有疼痛的癥狀。推演出主要的治療靶點—膝關(guān)節(jié) （1）消除現(xiàn)有的炎癥； （2）減緩以后的軟骨退變 （3）改善過去退化的關(guān)節(jié)功能

膝骨性關(guān)節(jié)炎一、慣性思維21二、轉(zhuǎn)換前提設(shè)置：從循環(huán)與神經(jīng)通路有病變的角度分析疾病膝部的循環(huán)系統(tǒng)（物流系統(tǒng)）和神經(jīng)系統(tǒng)（信息系統(tǒng)）不暢是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)病變的重要因素二、轉(zhuǎn)換前提設(shè)置：從循環(huán)與神經(jīng)通路有病變的角度分析疾病22腰部神經(jīng)根病變可導(dǎo)致三種病理學(xué)結(jié)果 （1）感覺神經(jīng)：感覺神經(jīng)對膝關(guān)節(jié)的影響主要表現(xiàn)在外周神經(jīng)敏化，由于膝部傷害性感受器對疼痛傳入信息的擴大，導(dǎo)致輕度的傷害引起嚴重的疼痛。同時位于椎間孔的背根神經(jīng)節(jié)釋放神經(jīng)性的炎性介質(zhì)，促使傷害部位的炎癥加重或愈合延遲。（2）運動神經(jīng)：運動神經(jīng)病變對膝關(guān)節(jié)的影響主要表現(xiàn)在兩個方面。一是膝無力或肌肉的協(xié)調(diào)性下降易于導(dǎo)致局部損傷；二是激活扳機點使膝關(guān)節(jié)的活動受限。 （3）交感神經(jīng)：交感神經(jīng)病變可以引起膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)不良、代謝功能紊亂，膝部怕冷、關(guān)節(jié)軟骨退變加快，乃至骨骼內(nèi)壓的變化。交感神經(jīng)對組織的影響主要在微循環(huán)，因此即使B超檢查顯示血管通暢，膝部仍可能存在血供不良，改用紅外成像檢查可以發(fā)現(xiàn)異常的結(jié)果。腰部神經(jīng)根病變可導(dǎo)致三種病理學(xué)結(jié)果23推演出可能的疼痛來源 （1）腰椎病變在膝部的牽涉性疼痛； （2）腰椎與膝部共同病變的結(jié)果； （3）單純膝部病變引起。推演出診斷的基本思路 （1）尋找辨別關(guān)節(jié)外病變的客觀依 據(jù)； （2）確定引起疼痛的來源。責(zé)任神經(jīng)定位的主要依據(jù)： （1）患者指點的膝關(guān)節(jié)疼痛部位，位 于責(zé)任脊神經(jīng)解剖分布的區(qū)域內(nèi)； （2）責(zé)任脊神經(jīng)對壓痛的敏感性增 加； （3）對應(yīng)的脊柱節(jié)段有影像學(xué)改變； （4）選擇性的責(zé)任脊神經(jīng)根阻滯治療 有效。推演出可能的疼痛來源24推演出治療的基本思路（1）消除責(zé)任神經(jīng)的壓迫和炎癥，使神經(jīng)的 易感性恢復(fù)正常；（2）局部處理膝部殘留的繼發(fā)性病灶和合并 的骨關(guān)節(jié)炎癥狀；（3）腰部與膝關(guān)節(jié)同時進行功能康復(fù)鍛煉， 腰部以提高腰椎的穩(wěn)定性為目標(biāo)，膝關(guān) 節(jié)恢復(fù)膝部的協(xié)調(diào)性為重點。

推演出治療的基本思路25脊神經(jīng)后支綜合征疼痛特征 外側(cè)支：L1—臀外側(cè)疼痛，L2、3—股后疼痛，L4、5—骶髂關(guān)節(jié)或骶后疼痛；內(nèi)側(cè)支：下移三個椎體疼痛。脊神經(jīng)后支綜合征疼痛特征26一、慣性思維 脊神經(jīng)出椎間孔后分為返支、交通支、前支和后支，如果疼痛的分布與脊神經(jīng)后支的解剖分布一致，并且無其它分支的癥狀，即可診斷為脊神經(jīng)后支綜合征。

推理的依據(jù)是神經(jīng)解剖學(xué)診斷依據(jù)（1）骨纖維孔與骨纖維管具有引起神經(jīng)卡壓的解剖學(xué)基礎(chǔ)；（2）小關(guān)節(jié)及邵氏點有壓痛；（3）疼痛分布與脊神經(jīng)后支的解剖分布一致；（4）無其它分支的癥狀。一、慣性思維27二、轉(zhuǎn)換前提設(shè)置：將神經(jīng)的解剖、生理及病理學(xué)全部納入病情分析

實際病理學(xué)結(jié)果 下腰椎FSU功能異常同樣可以引起脊神經(jīng)后支的疼痛表現(xiàn)。如L4.5引起腰痛的傳遞通路是，痛覺信號經(jīng)同節(jié)段脊神經(jīng)、交通支、交感鏈上行至L2脊神經(jīng)，再經(jīng)L2脊神經(jīng)后支下行而引起下腰痛。當(dāng)FSU異常的上傳信號使L2脊神經(jīng)后支的痛閾下降時，L2輕度失穩(wěn)產(chǎn)生的閾下刺激即可引起疼痛。二、轉(zhuǎn)換前提設(shè)置：將神經(jīng)的解剖、生理及病理學(xué)全部納入病情分28導(dǎo)致疼痛的原因（1）下腰椎病變結(jié)果：下腰椎病變使外周神經(jīng)敏化，痛閾下降，上腰椎正常的閾下刺激引起疼痛；（2）下腰椎與上腰椎共同病變結(jié)果：下腰椎使痛閾下降，而上腰椎的刺激也超過正常強度；（3）上腰椎病變結(jié)果：上腰椎病變產(chǎn)生的閾上刺激而導(dǎo)致疼痛。經(jīng)驗 神經(jīng)系統(tǒng)包括神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)病理學(xué)，想當(dāng)然的以解剖學(xué)認識疾病可能導(dǎo)致誤診。 導(dǎo)致疼痛的原因29謝謝大家！謝謝大家！306、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。——笛卡兒Thankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾31時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝腰椎相關(guān)疼痛分析腰椎相關(guān)疼痛分析時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝腰椎相關(guān)疼痛分析腰椎相關(guān)疼痛分析慣性思維與角度轉(zhuǎn)換 每個學(xué)科的醫(yī)生都有其獨特的職業(yè)思維習(xí)慣，歷史越悠久的學(xué)科這種慣性思維的烙印越深刻。慣性思維有利于促進學(xué)科建設(shè)的規(guī)范化，加快年青醫(yī)生的成長，但同時也容易演變成管狀思維，從而限制我們的思維活動。 下面我以四種腰椎常見病為例，用與傳統(tǒng)不同的視角分析疾病，將常見的腰椎相關(guān)疼痛貫穿于其中，希望能對術(shù)后疼痛的處理有所幫助。不當(dāng)之處敬請指正。 前言初中寫作對于很多中學(xué)生來說成為拉低語文分數(shù)的一個薄弱點，對于許多老師來說也成為了語文教學(xué)中的一個難點。在初中語文的課堂上，學(xué)生缺乏寫作的興趣，找不到學(xué)習(xí)作文寫作好的方法，老師也缺乏寫作教學(xué)經(jīng)驗的積累和總結(jié)，一味的沿用死板的寫作教學(xué)方法，這就導(dǎo)致了中學(xué)生的整體寫作能力較低。筆者根據(jù)自己多年的教學(xué)經(jīng)驗，提出了以下幾點看法。一、初中作文教學(xué)中存在的問題（一）教師“教”的問題1.作文教學(xué)中形式大過于內(nèi)容首先，很多老師在大量閱讀成功作家的作品后，被華麗的辭藻和豐富的語言表達形式所吸引，希望學(xué)生能夠多閱讀成功作家的文學(xué)作品，積累寫作素材和創(chuàng)作經(jīng)驗，學(xué)習(xí)作家的寫作技能并多在自己的作文中添加一些華麗的修飾詞。其次，出于應(yīng)試教育或者是快速作文方法培訓(xùn)的目的，很多老師自己編造出一套作文模板，讓學(xué)生在寫作時直接套用，殊不知，初中生寫作是培養(yǎng)學(xué)生寫作能力的初期，這樣套用模板的做法就直接扼殺了學(xué)生創(chuàng)作與思考的能力。2.缺乏作文教學(xué)中科學(xué)與系統(tǒng)訓(xùn)練在初中作文的課堂上，老師往往缺乏對學(xué)生作文寫作能力科學(xué)與系統(tǒng)的訓(xùn)練。首先，是一個學(xué)期中對學(xué)生作文訓(xùn)練的次數(shù)并不多，達不到一個量的積累。其次，并沒有能夠?qū)W(xué)生的作文進行循序漸進的培訓(xùn)與提高。很多學(xué)生拿到老師批改過的作文，往往只有一個籠統(tǒng)的分數(shù)，卻不明白缺陷在何處，以至于一而再再而三的陷入作文低分的圈子中去。就算有的老師會寫上評語，也往往是蜻蜓點水、一帶而過，讓學(xué)生意識到錯誤卻不知道該如何真正的提高作文分數(shù)。（二）學(xué)生“學(xué)”的問題1.生活經(jīng)歷不足導(dǎo)致的寫作素材少寫作的靈感迸發(fā)于生活中，生活是作文之源。今天的中學(xué)生，生活的中心就是學(xué)習(xí)，每天往返于家與學(xué)校之間，生活圈子極為有限，這就導(dǎo)致了在寫作時缺乏生活閱歷的積累而“無話可說”。2013年廣東佛山的一篇中考作文的題目是“每天都是一首詩”，作者把這個作文題目布置給學(xué)生進行寫作時，很多班里的學(xué)生都顯得手足無措，提起筆來，學(xué)生們發(fā)現(xiàn)自己能寫什么呢，自己每天的生活是那么的單調(diào)與枯燥，哪里像一首詩？現(xiàn)在的中學(xué)生普遍缺乏對社會與人生的思考，寫出的文章千篇一律，缺乏深度，更甚者每當(dāng)寫作文時，腦子里就一片空白，無話可寫。2.閱讀量少與寫作能力低下寫好作文是一個長久積累的過程，有些學(xué)生缺乏對寫作書面應(yīng)試技巧的運用，如果把寫作比作蓋房子，有了基礎(chǔ)的材料，還要有一個準(zhǔn)確的藍圖，以一定的技巧和方法把材料整合在一起才能蓋出高樓大廈。而有些同學(xué)恰恰缺少了這種寫作的技巧才會在寫作中成績平平甚至低下。誠然，前文中說過，在初中作文的教學(xué)中不能過于注重辭藻的修飾與作文形式與技巧，要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力，但是這也要掌握一個度，過度必然不好，但是全無技巧與詞語運用之美，也是寫不出一篇好的作文的。二、突破初中作文教學(xué)困境的對策（一）開放式的寫作教學(xué)模式老師們要創(chuàng)新自己的寫作教學(xué)方法，引領(lǐng)學(xué)生從封閉的寫作模式走向開放。首先，從命題著手，寫作的命題要站在學(xué)生角度去思考，什么樣的題目才能引起學(xué)生的共鳴，使學(xué)生有話可說。其次，創(chuàng)新寫作過程。老師可以一改傳統(tǒng)的寫作課題中定時定點的寫作模式，突破時空的限制。比如說，可以讓學(xué)生自由組成討論小組進行討論，再比如說寫風(fēng)景的作文時，就可以組織學(xué)生到風(fēng)景優(yōu)美的地方進行感受式寫作。再者，要鼓勵學(xué)生拋開死板的作文模板，發(fā)散思維進行文章的寫作。要引導(dǎo)學(xué)生把寫作的重心放在真實情感的表達上，然后再去對辭藻進行研究與運用，而不是寫形式華美而內(nèi)容空洞的文章。魯迅先生在后期的寫作中就蛻去了華麗辭藻與形式的局限和羈絆，走向文學(xué)的返璞歸真，所以說最應(yīng)該重視的是學(xué)生在作文中的情感流露，而不是死板的寫作形式和華麗的詞匯修飾。（二）系統(tǒng)化的寫作方法訓(xùn)練首先，老師要加大學(xué)生的語文寫作訓(xùn)練力度。在一個學(xué)期的語文學(xué)習(xí)中，學(xué)生往往只練習(xí)了較少篇的語文作文。所謂熟能生巧，只有對寫作也進行大量的訓(xùn)練，才能讓學(xué)生更好提升寫作水平。練習(xí)的次數(shù)多了，發(fā)現(xiàn)自己作文中不足的地方也就多了，這樣所寫出的作文才會日漸趨向完美。練習(xí)為關(guān)鍵并不是盲目的去追求練習(xí)的數(shù)量，而是每一次在進行寫作練習(xí)時的質(zhì)量，要引導(dǎo)學(xué)生在練習(xí)和修改時勤于反思總結(jié)。其次，要鼓勵學(xué)生多閱讀與積累，俗話說讀書破萬卷，下筆如有神。教師可以與家長溝通，讓學(xué)生從枯燥的學(xué)習(xí)中得到適當(dāng)?shù)慕夥?，能夠多參加一些活動、多到大自然中采風(fēng)、游玩，適度的觀看一些知識性的電視節(jié)目，不要被枯燥的生活擋住了學(xué)生們本該發(fā)現(xiàn)美的眼睛。（三）細致化的寫作點評指導(dǎo)首先，在日常寫作教學(xué)中，老師要從細處去指導(dǎo)。老師不要只是一味的只教一個文章寫作大框，批改時只籠統(tǒng)的留幾句似是而非飛批語，批改后發(fā)到學(xué)生手里，學(xué)生仍舊是一頭霧水。作文和其他題型不同，沒有標(biāo)準(zhǔn)的答案，在講解時就可能無法針對每個學(xué)生的作文進行仔細的方方面面的講解，但要讓學(xué)生真正明白自己文章的弱點在哪里，這對老師來說也許是一個不小的工作量，但卻是有效提高學(xué)生作文成績的方法。其次，可以開放作文評價的權(quán)利，讓學(xué)生能夠親自參與到作文的評價中來，讓學(xué)生對自己的作文進行自評，對同學(xué)的作文進行打分。學(xué)生自評的方法可以提升學(xué)生的積極性與主動性，讓學(xué)生能夠更加認真的去對自己的文章進行分析研究。三、結(jié)語提高學(xué)生作文寫作能力不是一朝一夕的事情，需要長期的積累、運用、借鑒和學(xué)習(xí)。而對于教師來說，我們的責(zé)任不僅是給學(xué)生一個良好方向的指引和日常的監(jiān)督教導(dǎo)，更重要的是要找到好的提高學(xué)生寫作水平的方法，幫助學(xué)生進行更好的寫作學(xué)習(xí)?！拘抡n改之下的思想品德課教材是嚴格按照課程標(biāo)準(zhǔn)編寫的,具有本身的系統(tǒng)性、內(nèi)容的相關(guān)性和單元的完整性,具有普遍的指導(dǎo)意義。然而,由于各地和學(xué)生實際的不同,這就要求在教學(xué)中,不能照本宣科,而應(yīng)該活用教材,“到什么山唱什么歌”,農(nóng)村初中思想品德課的老師要認真研究教材,吃透教材,根據(jù)需要對教材進行一番調(diào)整或刪減,或者進行相應(yīng)的拓展,這樣才能更好地發(fā)揮思想品德課育人的功能,更好地塑造學(xué)生的靈魂,激勵其精神,提升其品格。農(nóng)村初中思想品德課如何整合和運用教材資源有效提高課堂教學(xué)?在這幾年的學(xué)習(xí)、探索和教學(xué)實踐中,我主要通過下面兩種途徑,如今拋磚引玉,與同仁們共勉。一、跨學(xué)科的整合運用新課程的特點是課程的實踐性。思想品德教師在課堂教學(xué)上,在突出德育特性的同時,要敢于相互聯(lián)系,觸類旁通,加強與各學(xué)科的橫向聯(lián)系,打破學(xué)科之間的界限,吸納這些學(xué)科的知識,尤其是德育的例子,用這些來觸及學(xué)生的靈魂,以收到的更好的教學(xué)效果。如在上八年級上冊第一單元《相信相愛一家人》時,考慮到當(dāng)前我們這里農(nóng)村不少家庭的家長都外出打工,農(nóng)村小孩成了留守兒童,家長與子女的關(guān)系淡薄,我就結(jié)合七年級語文上冊第五單元莫懷戚的《散步》課文來引入?！渡⒉健穼懙氖且患胰艘黄鹑ド⒉竭@樣一件事情?？此破匠⑹龊兔鑼?作品卻講述一個尊老愛幼的故事,濃濃的深情流淌其間。通過結(jié)合這一課文講解,點撥,“推波助瀾”,讓學(xué)生體驗到人間至愛親情,進一步培養(yǎng)學(xué)生健康而高尚的審美情趣和審美能力。隨后,又讓學(xué)生重新回憶七年級語文的《木蘭詩》,并進行相關(guān)朗誦。并提問:木蘭替父從軍的故事流傳了一千多年,木蘭之所以成為世世代代人們所景仰的英雄人物,其原因在哪里?你認為是怎樣?在學(xué)生自由發(fā)言后,教師總結(jié)要點:替父從軍說明她愛自己的父親,也說明她愛國家,高尚情感令人佩服。然后再次朗讀,讓學(xué)生再次在頭腦中重現(xiàn)木蘭光輝形象。又提問:假若是你,你會像木蘭那樣做嗎?讓學(xué)生的思想向木蘭形象看齊。當(dāng)這幾個環(huán)節(jié)結(jié)束之后,我才轉(zhuǎn)入正課《相信相愛一家人》。一些學(xué)生下課之后,都說,一個人要懂得感恩,要愛家人,要敢于負起責(zé)任,為家庭分憂。教學(xué)效果不言而喻?？梢哉f,文質(zhì)優(yōu)美的語文課德育的例子很多,而其他學(xué)科同樣也含有眾多的例子。只要思想品德課的老師多瀏覽其他學(xué)科的教科書,找出學(xué)科教學(xué)中的共通點、互惠性,好好收集例子,善于吸納,“放水養(yǎng)魚”,等到思想品德課堂上出現(xiàn)相似的內(nèi)容,就可以將它當(dāng)成切合點來發(fā)揮。二、本學(xué)科的整合運用在實際教學(xué)中,就思想品德課教材而言,教材結(jié)構(gòu)或者內(nèi)容編排上具有很強的邏輯性,但是并不是說它就不能調(diào)整。農(nóng)村初中思想品德課的教師要從提高思想品德課的針對性和實效性出發(fā),或善于根據(jù)“體驗―生成”的課程理念,或根據(jù)事物的因果關(guān)系、遞進關(guān)系、或調(diào)整其教材內(nèi)容,或打破其教材順序,調(diào)整其教材結(jié)構(gòu),更好地使教材為我所用,更好地達到育人的效果。如上八年級上冊第一單元《相信相愛一家人》時,考慮到當(dāng)前隨著網(wǎng)絡(luò)的普及,農(nóng)村網(wǎng)吧眾多,很多的學(xué)生沉溺于虛擬的網(wǎng)絡(luò)世界,成為網(wǎng)癮,導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績下降,一些學(xué)生還因為網(wǎng)絡(luò)的不良影響染上了不良習(xí)氣,導(dǎo)致自己與父母關(guān)系緊張,成為了當(dāng)前廣大農(nóng)村一大現(xiàn)實問題。于是我就將其與第三單元《我們的朋友遍天下》中的第六課《網(wǎng)絡(luò)交往新空間》進行了整合講解,通過將《相信相愛一家人》與《網(wǎng)絡(luò)交往新空間》作為一種遞進關(guān)系進行搭配講課,讓學(xué)生知道“愛家人”就應(yīng)該正確對待網(wǎng)絡(luò),自覺控制上網(wǎng)時間,走出虛擬的網(wǎng)絡(luò)世界,在現(xiàn)實中多與同學(xué)交往。再如上八年級上冊第二單元《師友結(jié)伴同行》時,考慮到當(dāng)前一些農(nóng)村學(xué)校師生關(guān)系的失衡,從構(gòu)建和諧課堂出發(fā),按照“體驗―生成”的課程理念,本人就結(jié)合第四單元《交往藝術(shù)新思維》中的第九課《心有他人天地寬》進行講課,引導(dǎo)學(xué)生換位思考,尊重教師的教學(xué)工作,做一名既自尊又尊重他人的好學(xué)生。后來本人發(fā)現(xiàn),我所上的班級給教師取外號的現(xiàn)象沒有了,促進了和諧校園的建設(shè)。針對農(nóng)村初中生把壓歲錢亂用的現(xiàn)象,在教八年級《歷史與社會》綜合探究活動――“過年:感悟我們身邊的傳統(tǒng)”時,我就提前將九年級《思想品德》“學(xué)會理財、合理消費”相關(guān)教學(xué)內(nèi)容配合講課,不僅促進了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,還引導(dǎo)學(xué)生樹立正確消費觀,促進了他們的身心發(fā)展。實踐證明,整合運用好教材資源,不僅可以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,克服“教師作報告,學(xué)生睡大覺”的現(xiàn)象,激活學(xué)生的思維,點燃學(xué)生智慧火花,使教學(xué)內(nèi)容達到數(shù)量多、路子寬、質(zhì)量高的目的。整合運用教材資源的方法是多樣的,在整合方法上,不能“厚此薄彼”。德育工作是學(xué)校的首要工作,而思想品德課是對學(xué)生進行德育教育的主渠道。農(nóng)村初中思想品德課的老師要發(fā)揮思想品德課主渠道的作用,要在研究課標(biāo)和教材的基礎(chǔ)上,摒棄唯教材論,善于對教材“下剪刀”,緊緊圍繞學(xué)生的發(fā)展出發(fā),研究當(dāng)前本地農(nóng)村學(xué)生的思想動態(tài),突出一個“農(nóng)”字,大膽進行擴充和提煉,組合一個成為既能體現(xiàn)本課知識重點,又符合學(xué)生學(xué)習(xí)需求的教學(xué)內(nèi)容來進行教學(xué)。時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝腰椎相關(guān)疼痛分析腰椎相關(guān)疼痛分析時32腰椎相關(guān)疼痛分析課件整理_00233腰椎相關(guān)疼痛分析課件整理_00234腰椎相關(guān)疼痛分析課件整理_00235腰椎相關(guān)疼痛分析課件整理_00236推演出四個的病理學(xué)結(jié)果： 1、壓迫脊神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)缺血和傳導(dǎo)障礙； 2、突出的椎間盤組織釋放炎性物質(zhì)引起化 學(xué)性神經(jīng)根炎； 3、具有抗原性的蛋白多糖與盤外組織接觸 發(fā)生免疫反應(yīng)； 4、破壞了脊柱的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性。推演出四個的病理學(xué)結(jié)果：37推演出2個主要診斷條件： （1）有椎間盤突出的影像學(xué)表現(xiàn)； （2）有對應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根受壓或炎癥的癥狀 和體征。推演出治療的靶位—突出的椎間盤 （1）消除突出椎間盤釋放及引起炎癥； （2）盤內(nèi)減壓使突出的椎間盤回縮； （3）突出的椎間盤靶點微創(chuàng)消融； （4）開放手術(shù)摘除突出的椎間盤。推演出2個主要診斷條件：38但缺乏可信的理由解釋以下困惑（1）無椎間盤突出但有神經(jīng)根癥狀；（2）有椎間盤突出但無臨床癥狀；（3）非椎間盤性治療對椎間盤突出癥有 效；（4）除去了突出的椎間盤而癥狀不隨之消 失。但缺乏可信的理由解釋以下困惑39二、轉(zhuǎn)換前提設(shè)置—從“三關(guān)節(jié)復(fù)合體功能單元（FSU）”結(jié)構(gòu)性破壞的角度分析疾病

FSU由兩個椎體骨、椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)以及韌帶組成。椎間盤和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)之間存在著動態(tài)關(guān)聯(lián)，任何一個部件的失效或退變，都會改變部件之間載荷的分擔(dān)，造成腰部和腿部疼痛的癥狀。

二、轉(zhuǎn)換前提設(shè)置—從“三關(guān)節(jié)復(fù)合體功能單元（FSU）”結(jié)構(gòu)性40推演推演出四個主要病理學(xué)結(jié)果（1）神經(jīng)根受損；（2）纖維環(huán)受損、椎間盤突出；（3）小關(guān)節(jié)受損，關(guān)節(jié)功能紊亂；（4）脊柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性被破壞。 椎間盤突出、小關(guān)節(jié)紊亂和神經(jīng)根損害都是FSU結(jié)構(gòu)破壞的結(jié)果，是并列的關(guān)系，不能把小關(guān)節(jié)紊亂和神經(jīng)根都看成是椎間盤突出的結(jié)果，不是必然的因果關(guān)系。神經(jīng)根的癥狀是FSU結(jié)構(gòu)破壞的結(jié)果神經(jīng)根的癥狀是FSU結(jié)構(gòu)破壞的結(jié)果41

生物力學(xué)提示椎間盤突出往往是FSU的復(fù)合傷研究表明即使過大的壓縮載荷也只會造成椎間盤永久的變形，不會造成髓核突出，甚至椎間盤后外側(cè)有縱形切口時也不會突出，當(dāng)加大壓縮負荷至超大限度，最先發(fā)生破壞的始終是椎體，而與椎間盤正常與否無關(guān)，說明后外側(cè)椎間盤突出是由某些特定載荷造成，而非純壓縮載荷。扭轉(zhuǎn)是引起椎間盤損傷最主要的類型，纖維環(huán)層間纖維相互交叉，當(dāng)被扭轉(zhuǎn)時僅一半纖維承負，因此纖維環(huán)對抗扭轉(zhuǎn)負荷的能力較弱。纖維環(huán)破裂不是純壓縮載荷和純剪切力造成，而可能是彎曲、扭轉(zhuǎn)和拉伸復(fù)合作用的結(jié)果。這種復(fù)合性的作用同時也是小關(guān)節(jié)及神經(jīng)根牽拉傷的易損類型。生物力學(xué)提示椎間盤突出往往是FSU的復(fù)合傷42腰椎小關(guān)節(jié)面與水平面垂直，與冠狀面呈45°，允許前屈、后伸和側(cè)彎，但限制旋轉(zhuǎn)運動。腰椎小關(guān)節(jié)面與水平面垂直，與冠狀面呈45°，允許前屈、后伸和43錢宇等尸體解剖顯示：下腰椎的椎間孔中央?yún)^(qū)有四條韌帶起始于神經(jīng)根外鞘膜，分別止于小關(guān)節(jié)、上下椎弓根和纖維環(huán)，在椎間孔呈放射樣分布。椎間孔出口區(qū)有橫韌帶，出現(xiàn)率72.92%，始于前方纖維環(huán)，止于后方小關(guān)節(jié)囊，按3：7開分為上下間隔，神經(jīng)從下間隔穿出。錢宇等尸體解剖顯示：下腰椎的椎間孔中央?yún)^(qū)有四條韌帶起始于神經(jīng)44患者女、46歲、20天前搬重物時突發(fā)疼痛，疼痛由腰部放射至左小腿后側(cè)，入院時VAS評分9分。 病例患者女、46歲、20天前搬重物時突發(fā)疼痛，疼痛由腰部放射至左45推演出導(dǎo)致神經(jīng)根癥狀的可能因素 （1）神經(jīng)根直接被牽拉損害； （2）繼發(fā)小關(guān)節(jié)損害之后； （3）繼發(fā)椎間盤突出之后； （4）復(fù)合性損害共同影響的結(jié)果。推演出三個主要診斷思路 （1）查找出導(dǎo)致FSU結(jié)構(gòu)破壞的原因； （2）查找FSU結(jié)構(gòu)破壞繼發(fā)結(jié)果（椎間盤、 小關(guān)節(jié)、神經(jīng)根等）。 （3）查找出引起神經(jīng)根損害的直接因素。推演出導(dǎo)致神經(jīng)根癥狀的可能因素46推演出基本的治療思路（1）消除癥狀：解決四大因素；（2）預(yù)防復(fù)發(fā)：解決FSU結(jié)構(gòu)穩(wěn)定問題。椎間盤靶點治療的可能結(jié)果（1）神經(jīng)根損害繼發(fā)于椎間盤突出—有效；（2）神經(jīng)根損害部分與椎間盤突出關(guān)聯(lián)—減輕；（3）神經(jīng)根損害與椎間盤無關(guān)—無效；（4）神經(jīng)根損害與椎間盤無關(guān)的患者，切除突出 的椎間盤或盤內(nèi)減壓，可能因加重FSU結(jié)構(gòu) 的失穩(wěn)而使癥狀加重。

推演出基本的治療思路47

內(nèi)收肌損傷一、慣性思維：在“疼痛野”范圍內(nèi)分析疾病推演出診斷依據(jù)（1）因內(nèi)收肌牽拉史；（2）疼痛局限在內(nèi)收肌附著 處（腹股溝）；（3）大腿根部（腹股溝）有 壓痛。內(nèi)收肌損傷一、慣性思48推演出治療目標(biāo)—內(nèi)收?。?）早期內(nèi)收肌制動；（2）內(nèi)收肌消炎；（3）后期內(nèi)收肌功能康復(fù)鍛煉。推演出治療目標(biāo)—內(nèi)收肌49二、轉(zhuǎn)換設(shè)置前提：從神經(jīng)通路有病變的角度分析疾病二、轉(zhuǎn)換設(shè)置前提：從神經(jīng)通路有病變的角度分析疾病50沿神經(jīng)通路檢查有新發(fā)現(xiàn) （1）上腰椎椎旁過伸位檢查有壓痛； （2）影像學(xué)檢查上腰段椎節(jié)有退變或力學(xué)結(jié) 構(gòu)變化； （3）椎旁診斷性神經(jīng)阻滯有效。結(jié)論：上腰椎病變引起的牽涉痛。經(jīng)驗：在疼痛野的范圍內(nèi)查找病因，可能永遠發(fā)現(xiàn)不了真相。沿神經(jīng)通路檢查有新發(fā)現(xiàn)51

膝骨性關(guān)節(jié)炎一、慣性思維：以膝關(guān)節(jié)病變?yōu)榍疤岱治黾膊? 定義：膝骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。推演出2個主要診斷條件 （1）有膝關(guān)節(jié)退變的依據(jù)； （2）有疼痛的癥狀。推演出主要的治療靶點—膝關(guān)節(jié) （1）消除現(xiàn)有的炎癥； （2）減緩以后的軟骨退變 （3）改善過去退化的關(guān)節(jié)功能

膝骨性關(guān)節(jié)炎一、慣性思維52二、轉(zhuǎn)換前提設(shè)置：從循環(huán)與神經(jīng)通路有病變的角度分析疾病膝部的循環(huán)系統(tǒng)（物流系統(tǒng)）和神經(jīng)