鉀代謝紊亂的護(hù)理課件

1電解質(zhì)紊亂病人的護(hù)理

湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系

王瑩娜

1電解質(zhì)紊亂病人的護(hù)理湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)2課時目標(biāo)

掌握：1.低鉀、高鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則、補(bǔ)鉀注意事項

2.電解質(zhì)紊亂病人的護(hù)理評估和護(hù)理措施熟悉：電解質(zhì)平衡及調(diào)節(jié)了解：鉀代謝紊亂的病理生理2課時目標(biāo)

掌握：3課時目標(biāo)重點：鉀代謝紊亂的臨床表現(xiàn)典型的心電圖特征護(hù)理措施補(bǔ)鉀注意事項3課時目標(biāo)重點：鉀代謝紊亂的臨床表現(xiàn)4電解質(zhì)紊亂鉀紊亂：高鉀血癥：[K+]>5.5mmol/l低鉀血癥：[K+]<3.5mmol/l鈣紊亂：高鈣血癥：[Ca2+]>2.75mmol/l低鈣血癥：[Ca2+]<2.1mmol/l鎂紊亂：高鎂血癥：[Mg2+]>1.2mmol/l低鎂血癥：[Mg2+]<0.7mmol/l4電解質(zhì)紊亂鉀紊亂：高鉀血癥：[K+]>5.5mmol/l5鉀的功能細(xì)胞內(nèi)液主要陽離子占體內(nèi)鉀總量的98%生理功能維持細(xì)胞代謝滲透壓

酸堿平衡保持細(xì)胞膜的靜息電位5鉀的功能細(xì)胞內(nèi)液主要陽離子6鉀的代謝輸入含鉀液體

食物攝入

2－4g/d

腸90％吸收

細(xì)胞內(nèi)鉀

98%尿排出90％以上

隨糞、汗排泄合成分解3.5-5.5mmol/l6鉀的代謝輸入含鉀液體食物攝入2－4g/d腸90％吸收7鉀的2個平衡

外自穩(wěn)調(diào)節(jié)---攝取及排泄內(nèi)自穩(wěn)調(diào)節(jié)---細(xì)胞內(nèi)、外的分布鉀的排泄

多吃多排，少吃少排，30～50mmol/d

不吃也排，5～10mmol/d代謝特點7鉀的2個平衡代謝特點81、低鉀血癥概念：K+<3.5mmol/L病因：攝入不足：長期禁食、胃腸功能障礙、昏迷患者或補(bǔ)鉀不足丟失過多①消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸引流②尿排出增多：多尿期、排鉀利尿劑、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：大量輸Glu和胰島素、合成代謝增加或堿中毒；心衰、腎性水腫使細(xì)胞外液稀釋81、低鉀血癥概念：K+<3.5mmol/L9（2）臨床表現(xiàn)肌無力

最早出現(xiàn)，N-M興奮性降低，由四肢到軀干，向心性進(jìn)展

<3mmol/l四肢軟弱無力、肌張力降低、感覺異常，麻木感

<2mmol/l腱反射減弱、反應(yīng)遲鈍、意識障礙<1mmol/l出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼衰消化系統(tǒng)：胃腸道平滑肌蠕動減弱、惡心、嘔吐、腸麻痹腹脹、便秘代謝性堿中毒：反常性酸性尿、低鉀性堿中毒9（2）臨床表現(xiàn)肌無力最早出現(xiàn)，N-M興奮性降低，由四肢10鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)10鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)11（2）臨床表現(xiàn)心功能異常：傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常嚴(yán)重者可有心前區(qū)不適，心臟收縮期停博11（2）臨床表現(xiàn)心功能異常：傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常12

低鉀心電圖的改變PQRSTUTS-TQRS25-25IkIb.NaT波低平U波明顯S-T壓低Q－T間期延長12低鉀心電圖的改變PQRSTUTS-TQRS25-25I13(3)診斷病史臨床表現(xiàn)血K+<3.5mmol/L13(3)診斷病史14（4）治療去除病因補(bǔ)鉀：

輕度(>3mmol/L)，口服補(bǔ)3~6g/d，進(jìn)含鉀食物

中度（<3mmol/L）、重度<2mmol/L靜脈補(bǔ)充

首次1000ml液體中加10%氯化鉀3~4g，緩慢滴注，以后根據(jù)血鉀測定結(jié)果調(diào)整，1gKCl相當(dāng)于K+13.4mmol，約提高血中濃度0.37mmol/L。14（4）治療去除病因15補(bǔ)鉀原則：“四不宜”10%氯化鉀嚴(yán)禁靜脈推注，因短時間內(nèi)K+突然升高造成心跳驟停尿量＞40ml/h補(bǔ)鉀劑量不可過多，3-6g/日，2~4h監(jiān)測K+一次,達(dá)3.5mmol/l緩慢補(bǔ)鉀濃度低≤0.3%速度慢：≤60滴/分嚴(yán)重低鉀的病人，高濃度補(bǔ)鉀效果不好時，注意補(bǔ)充鎂劑15補(bǔ)鉀原則：“四不宜”10%氯化鉀嚴(yán)禁靜脈推注，因短時間內(nèi)162、高鉀血癥概念：K+>5.5mmol/L病因：攝入過多：（治療性）①庫存血②過量、過速排出減少：①腎功能↓：急性腎衰、間質(zhì)性腎炎②抑制排鉀的利尿劑：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶體內(nèi)鉀分布異常：分解代謝↑（酸中毒、嚴(yán)重擠壓傷、燒傷、溶血），洋地黃中毒162、高鉀血癥概念：K+>5.5mmol/L17臨床表現(xiàn)N-M系統(tǒng)轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)：神志淡漠、感覺異常、肌肉震顫、乏力、四肢軟癱和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，腹脹、腹瀉循環(huán)障礙:皮膚蒼白、濕冷、青紫，低血壓

心動過緩、心律不齊、心臟停博于舒張期17臨床表現(xiàn)N-M系統(tǒng)轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)：18輔助檢查血K+>5.5mmol/LT波高尖，QT間期延長，QRS波增寬，PR間期延長PQRSTTRQSP18輔助檢查血K+>5.5mmol/LPQRSTTR19治療停止鉀的攝入對抗心律失常：鉀離子拮抗劑→靜推10%葡萄糖酸鈣10~20ml降低鉀濃度：

1）轉(zhuǎn)鉀①輸注5%碳酸氫鈉促進(jìn)Na+-K+交換②每5gGlu加入胰島素1u3）排鉀:口服陽離子交換樹脂、予緩瀉劑或保留灌腸4）透析

19治療停止鉀的攝入20鉀代謝異常的護(hù)理（一）護(hù)理評估健康史及相關(guān)因素①誘因：長期禁食、腎衰、酸堿代謝紊亂②手術(shù)、創(chuàng)傷史③周期性代謝紊亂發(fā)作史及既往史、家族史身體狀況局部：N-M興奮性、肌力的改變，如肌無力、四肢軟癱全身：消化道功能障礙（腹脹、便秘、腸麻痹）心功能異常（傳導(dǎo)阻滯、節(jié)律異常）呼吸障礙輔助檢查：血清鉀、心電圖心理狀況20鉀代謝異常的護(hù)理（一）護(hù)理評估21（2）護(hù)理診斷活動無耐力：與鉀代謝紊亂和肌無力有關(guān)有受傷的危險：與軟弱無力和意識不清有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常、呼吸和心搏驟停21（2）護(hù)理診斷活動無耐力：與鉀代謝紊亂和肌無力有關(guān)22（3）護(hù)理措施一般護(hù)理飲食護(hù)理：指導(dǎo)病人進(jìn)食含鉀高的食物，對高鉀病人，禁食含鉀食物增加病人活動耐受力：制定活動計劃，根據(jù)肌張力改善的程度逐漸調(diào)整安全護(hù)理：防止意外傷害（防跌倒、墜床）22（3）護(hù)理措施一般護(hù)理23（3）護(hù)理措施病情觀察生命體征、血K+、HR、心律、心電圖的動態(tài)變化,選擇粗大血管用藥的護(hù)理低鉀病人①減少鉀的繼續(xù)喪失：止吐、止瀉劑，口服含鉀藥物★②補(bǔ)鉀原則:盡量口服補(bǔ)鉀嚴(yán)禁靜脈推注見尿補(bǔ)鉀、濃度、速度、總量、23（3）護(hù)理措施病情觀察24（3）護(hù)理措施用藥的護(hù)理高鉀病人禁食含鉀高的食物

及時落實醫(yī)囑（轉(zhuǎn)鉀、排鉀）：①輸注5%NaHCO3或Glu+胰島素②口服陽離子交換樹脂、保留灌腸③透析盡量避免輸入庫存很久的庫血促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)觀察記錄腹瀉次數(shù)、量、性狀。必要時使用止瀉劑24（3）護(hù)理措施用藥的護(hù)理高鉀病人25（3）護(hù)理措施并發(fā)癥的護(hù)理①密切觀察心律、血壓變化，保持環(huán)境安靜②較大劑量補(bǔ)鉀時，最好用靜脈泵入和行心電監(jiān)護(hù)

③一旦出現(xiàn)心律失常立即通知醫(yī)生，積極配合治療④心搏驟停應(yīng)做好心肺復(fù)蘇的急救25（3）護(hù)理措施并發(fā)癥的護(hù)理26（4）護(hù)理評價血清鉀是否恢復(fù)正常能否恢復(fù)原活動程度、活動量的耐受性有無受傷有無出現(xiàn)心律失常、呼吸或心搏驟停等并發(fā)癥26（4）護(hù)理評價血清鉀是否恢復(fù)正常27（5）健康教育重在預(yù)防預(yù)防低鉀血癥注意補(bǔ)鉀長期控制飲食、長期進(jìn)食、近期有嘔吐、腹瀉、胃腸道引流者預(yù)防高鉀血癥

限制攝入、定期復(fù)診、監(jiān)測〔K+〕

腎功能減退、長期用抑制排鉀的利尿劑27（5）健康教育重在預(yù)防28鈣代謝異常99%存在于骨骼中作用：維持N-M穩(wěn)定性濃度受甲狀旁腺素、降鈣素和VD的影響2.5—2.75mmol/l28鈣代謝異常99%存在于骨骼中2.5—2.7529鈣代謝異常（一）低鈣血癥＜2.25mmol／L病因急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、消化道瘺、高磷酸血癥、甲狀旁腺功能受損（甲狀腺手術(shù)或頸部放射治療）臨床表現(xiàn)

N-M興奮性↑易激動口周和指尖麻木針刺感手足抽搐、肌肉疼痛腱反射亢進(jìn)29鈣代謝異常（一）低鈣血癥＜2.25mmol／L30鈣代謝異常（二）高鈣血癥

＞2.75mmol／L

病因甲狀旁腺亢進(jìn)：甲狀旁腺增生或腺瘤骨轉(zhuǎn)移癌（骨組織破壞，骨鈣大量釋放）服用過量的維生素D等臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)便秘多尿早期乏力、厭食、惡心、體重↓重者頭痛、身痛再重室性期前收縮、自發(fā)性室性節(jié)律4～5mmol／L時危及生命30鈣代謝異常（二）高鈣血癥＞2.75mmol／L31治療措施處理原發(fā)病低鈣血癥：補(bǔ)鈣10%葡萄糖酸鈣10～20ml或5%氯化鈣10ml長期治療者，口服鈣劑和維生素D高鈣血癥：

手術(shù)治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)的病人

降鈣和排鈣低鈣飲食、補(bǔ)足水分輸注等滲鹽水或硫酸鈉，乙二胺四乙酸利鈣排出31治療措施處理原發(fā)病32護(hù)理評估健康史和相關(guān)因素

誘因：①急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎及小腸瘺、甲狀旁腺功能受損、降鈣素分泌亢進(jìn)②甲狀旁腺功能亢進(jìn)、服用VD過量局部：口周和指尖麻木針刺感手足抽搐、肌肉疼痛全身：消化道功能障礙：便秘、多尿心功能障礙：室性有無惡心、嘔吐輔助檢查心理狀況

32護(hù)理評估健康史和相關(guān)因素33護(hù)理診斷有受傷的危險與低鈣血癥所致的手足抽搐有關(guān)便秘與高鈣血癥有關(guān)33護(hù)理診斷有受傷的危險與低鈣血癥所致的手足抽搐有關(guān)34護(hù)理措施一般護(hù)理①多飲水、多食膳食纖維豐富的食物，利便秘必要時導(dǎo)瀉、灌腸②病人的安全管理病情觀察①血鈣一旦低于正常，及時通知醫(yī)生并予補(bǔ)充②防止窒息：低鈣會累及呼吸肌，觀察呼吸頻率和節(jié)律，必要時氣管切開34護(hù)理措施一般護(hù)理35在工作中應(yīng)做到說話輕操作輕走路輕細(xì)心了解耐心回答對突發(fā)事件反應(yīng)快勤巡視勤觀察勤詢問勤思考工作態(tài)度35在工作中應(yīng)做到說話輕操作輕走路輕細(xì)心了解耐心回答對突發(fā)事36病例分析題男性，48歲。因絞窄性腸梗阻行壞死腸段切除術(shù)，術(shù)后第6天病人出現(xiàn)惡心、嘔吐，明顯腹脹，無腹痛，肛門停止排氣、排便。體檢示：P108次/分鐘，血壓112/88mmHg,體溫波動于37.0—37.5攝氏度。全腹部膨脹，未見腸型，壓痛不明顯，未聞及腸鳴音實驗室檢查：血鈉140mmol/L，血鉀3.0mmol/L心電圖：T波平坦，ST段降低影像學(xué)：腹部X線平片示腸段廣泛擴(kuò)張，未見氣液平面臨床診斷：腸麻痹36病例分析題男性，48歲。因絞窄性腸梗37請分析：導(dǎo)致腸麻痹的主要原因是什么針對該病人應(yīng)采取哪些護(hù)理措施通過對該病人的護(hù)理，希望達(dá)到何預(yù)期目標(biāo)37請分析：導(dǎo)致腸麻痹的主要原因是什么38電解質(zhì)紊亂病人的護(hù)理

湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系

王瑩娜

1電解質(zhì)紊亂病人的護(hù)理湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)39課時目標(biāo)

掌握：1.低鉀、高鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則、補(bǔ)鉀注意事項

2.電解質(zhì)紊亂病人的護(hù)理評估和護(hù)理措施熟悉：電解質(zhì)平衡及調(diào)節(jié)了解：鉀代謝紊亂的病理生理2課時目標(biāo)

掌握：40課時目標(biāo)重點：鉀代謝紊亂的臨床表現(xiàn)典型的心電圖特征護(hù)理措施補(bǔ)鉀注意事項3課時目標(biāo)重點：鉀代謝紊亂的臨床表現(xiàn)41電解質(zhì)紊亂鉀紊亂：高鉀血癥：[K+]>5.5mmol/l低鉀血癥：[K+]<3.5mmol/l鈣紊亂：高鈣血癥：[Ca2+]>2.75mmol/l低鈣血癥：[Ca2+]<2.1mmol/l鎂紊亂：高鎂血癥：[Mg2+]>1.2mmol/l低鎂血癥：[Mg2+]<0.7mmol/l4電解質(zhì)紊亂鉀紊亂：高鉀血癥：[K+]>5.5mmol/l42鉀的功能細(xì)胞內(nèi)液主要陽離子占體內(nèi)鉀總量的98%生理功能維持細(xì)胞代謝滲透壓

酸堿平衡保持細(xì)胞膜的靜息電位5鉀的功能細(xì)胞內(nèi)液主要陽離子43鉀的代謝輸入含鉀液體

食物攝入

2－4g/d

腸90％吸收

細(xì)胞內(nèi)鉀

98%尿排出90％以上

隨糞、汗排泄合成分解3.5-5.5mmol/l6鉀的代謝輸入含鉀液體食物攝入2－4g/d腸90％吸收44鉀的2個平衡

外自穩(wěn)調(diào)節(jié)---攝取及排泄內(nèi)自穩(wěn)調(diào)節(jié)---細(xì)胞內(nèi)、外的分布鉀的排泄

多吃多排，少吃少排，30～50mmol/d

不吃也排，5～10mmol/d代謝特點7鉀的2個平衡代謝特點451、低鉀血癥概念：K+<3.5mmol/L病因：攝入不足：長期禁食、胃腸功能障礙、昏迷患者或補(bǔ)鉀不足丟失過多①消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸引流②尿排出增多：多尿期、排鉀利尿劑、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：大量輸Glu和胰島素、合成代謝增加或堿中毒；心衰、腎性水腫使細(xì)胞外液稀釋81、低鉀血癥概念：K+<3.5mmol/L46（2）臨床表現(xiàn)肌無力

最早出現(xiàn)，N-M興奮性降低，由四肢到軀干，向心性進(jìn)展

<3mmol/l四肢軟弱無力、肌張力降低、感覺異常，麻木感

<2mmol/l腱反射減弱、反應(yīng)遲鈍、意識障礙<1mmol/l出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼衰消化系統(tǒng)：胃腸道平滑肌蠕動減弱、惡心、嘔吐、腸麻痹腹脹、便秘代謝性堿中毒：反常性酸性尿、低鉀性堿中毒9（2）臨床表現(xiàn)肌無力最早出現(xiàn)，N-M興奮性降低，由四肢47鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)10鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)48（2）臨床表現(xiàn)心功能異常：傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常嚴(yán)重者可有心前區(qū)不適，心臟收縮期停博11（2）臨床表現(xiàn)心功能異常：傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常49

低鉀心電圖的改變PQRSTUTS-TQRS25-25IkIb.NaT波低平U波明顯S-T壓低Q－T間期延長12低鉀心電圖的改變PQRSTUTS-TQRS25-25I50(3)診斷病史臨床表現(xiàn)血K+<3.5mmol/L13(3)診斷病史51（4）治療去除病因補(bǔ)鉀：

輕度(>3mmol/L)，口服補(bǔ)3~6g/d，進(jìn)含鉀食物

中度（<3mmol/L）、重度<2mmol/L靜脈補(bǔ)充

首次1000ml液體中加10%氯化鉀3~4g，緩慢滴注，以后根據(jù)血鉀測定結(jié)果調(diào)整，1gKCl相當(dāng)于K+13.4mmol，約提高血中濃度0.37mmol/L。14（4）治療去除病因52補(bǔ)鉀原則：“四不宜”10%氯化鉀嚴(yán)禁靜脈推注，因短時間內(nèi)K+突然升高造成心跳驟停尿量＞40ml/h補(bǔ)鉀劑量不可過多，3-6g/日，2~4h監(jiān)測K+一次,達(dá)3.5mmol/l緩慢補(bǔ)鉀濃度低≤0.3%速度慢：≤60滴/分嚴(yán)重低鉀的病人，高濃度補(bǔ)鉀效果不好時，注意補(bǔ)充鎂劑15補(bǔ)鉀原則：“四不宜”10%氯化鉀嚴(yán)禁靜脈推注，因短時間內(nèi)532、高鉀血癥概念：K+>5.5mmol/L病因：攝入過多：（治療性）①庫存血②過量、過速排出減少：①腎功能↓：急性腎衰、間質(zhì)性腎炎②抑制排鉀的利尿劑：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶體內(nèi)鉀分布異常：分解代謝↑（酸中毒、嚴(yán)重擠壓傷、燒傷、溶血），洋地黃中毒162、高鉀血癥概念：K+>5.5mmol/L54臨床表現(xiàn)N-M系統(tǒng)轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)：神志淡漠、感覺異常、肌肉震顫、乏力、四肢軟癱和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，腹脹、腹瀉循環(huán)障礙:皮膚蒼白、濕冷、青紫，低血壓

心動過緩、心律不齊、心臟停博于舒張期17臨床表現(xiàn)N-M系統(tǒng)轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)：55輔助檢查血K+>5.5mmol/LT波高尖，QT間期延長，QRS波增寬，PR間期延長PQRSTTRQSP18輔助檢查血K+>5.5mmol/LPQRSTTR56治療停止鉀的攝入對抗心律失常：鉀離子拮抗劑→靜推10%葡萄糖酸鈣10~20ml降低鉀濃度：

1）轉(zhuǎn)鉀①輸注5%碳酸氫鈉促進(jìn)Na+-K+交換②每5gGlu加入胰島素1u3）排鉀:口服陽離子交換樹脂、予緩瀉劑或保留灌腸4）透析

19治療停止鉀的攝入57鉀代謝異常的護(hù)理（一）護(hù)理評估健康史及相關(guān)因素①誘因：長期禁食、腎衰、酸堿代謝紊亂②手術(shù)、創(chuàng)傷史③周期性代謝紊亂發(fā)作史及既往史、家族史身體狀況局部：N-M興奮性、肌力的改變，如肌無力、四肢軟癱全身：消化道功能障礙（腹脹、便秘、腸麻痹）心功能異常（傳導(dǎo)阻滯、節(jié)律異常）呼吸障礙輔助檢查：血清鉀、心電圖心理狀況20鉀代謝異常的護(hù)理（一）護(hù)理評估58（2）護(hù)理診斷活動無耐力：與鉀代謝紊亂和肌無力有關(guān)有受傷的危險：與軟弱無力和意識不清有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常、呼吸和心搏驟停21（2）護(hù)理診斷活動無耐力：與鉀代謝紊亂和肌無力有關(guān)59（3）護(hù)理措施一般護(hù)理飲食護(hù)理：指導(dǎo)病人進(jìn)食含鉀高的食物，對高鉀病人，禁食含鉀食物增加病人活動耐受力：制定活動計劃，根據(jù)肌張力改善的程度逐漸調(diào)整安全護(hù)理：防止意外傷害（防跌倒、墜床）22（3）護(hù)理措施一般護(hù)理60（3）護(hù)理措施病情觀察生命體征、血K+、HR、心律、心電圖的動態(tài)變化,選擇粗大血管用藥的護(hù)理低鉀病人①減少鉀的繼續(xù)喪失：止吐、止瀉劑，口服含鉀藥物★②補(bǔ)鉀原則:盡量口服補(bǔ)鉀嚴(yán)禁靜脈推注見尿補(bǔ)鉀、濃度、速度、總量、23（3）護(hù)理措施病情觀察61（3）護(hù)理措施用藥的護(hù)理高鉀病人禁食含鉀高的食物

及時落實醫(yī)囑（轉(zhuǎn)鉀、排鉀）：①輸注5%NaHCO3或Glu+胰島素②口服陽離子交換樹脂、保留灌腸③透析盡量避免輸入庫存很久的庫血促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)觀察記錄腹瀉次數(shù)、量、性狀。必要時使用止瀉劑24（3）護(hù)理措施用藥的護(hù)理高鉀病人62（3）護(hù)理措施并發(fā)癥的護(hù)理①密切觀察心律、血壓變化，保持環(huán)境安靜②較大劑量補(bǔ)鉀時，最好用靜脈泵入和行心電監(jiān)護(hù)

③一旦出現(xiàn)心律失常立即通知醫(yī)生，積極配合治療④心搏驟停應(yīng)做好心肺復(fù)蘇的急救25（3）護(hù)理措施并發(fā)癥的護(hù)理63（4）護(hù)理評價血清鉀是否恢復(fù)正常能否恢復(fù)原活動程度、活動量的耐受性有無受傷有無出現(xiàn)心律失常、呼吸或心搏驟停等并發(fā)癥26（4）護(hù)理評價血清鉀是否恢復(fù)正常64（5）健康教育重在預(yù)防預(yù)防低鉀血癥注意補(bǔ)鉀長期控制飲食、長期進(jìn)食、近期有嘔吐、腹瀉、胃腸道引流者預(yù)防高鉀血癥

限制攝入、定期復(fù)診、監(jiān)測〔K+〕

腎功能減退、長期用抑制排鉀的利尿劑27（5）健康教育重在預(yù)防65鈣代謝異常99%存在于骨骼中作用：維持N-M穩(wěn)定性濃度受甲狀旁腺素、降鈣素和VD的影響2.5—2.75mmol/l28鈣代謝異常99%存在于骨骼中2.5—2.7566鈣代謝異常（一）低鈣血癥＜2.25mmol／L病因急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、消化道瘺、高磷酸血癥、甲狀旁腺功能受損（甲狀腺手術(shù)或頸部放射治療）臨床表現(xiàn)

N-M興奮性↑易激動口周和指尖麻木針刺感手足抽搐、肌肉疼痛腱反射亢進(jìn)29鈣代謝異常（一）低鈣血癥＜2.25mmol／L67鈣代謝異常（二）高鈣血癥

＞2.75mmol／L

病因甲狀旁腺亢進(jìn)：甲狀旁腺增生或腺瘤骨轉(zhuǎn)移癌（骨組織破壞，骨鈣大量釋放）服用過量的維生素D等臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)便秘多尿早期乏力、厭食、惡心、體重↓重者頭痛、身痛再重室性期前收縮、自發(fā)性室性節(jié)律4～5mmol／L時危及生命30鈣代謝異常（二）高鈣血癥＞2.75mmol／L68治療措施處理原發(fā)病低鈣血癥：補(bǔ)鈣10%葡萄糖酸鈣10～20ml或5%氯化鈣10ml