支氣管擴(kuò)張癥的護(hù)理課件

支氣管擴(kuò)張的護(hù)理內(nèi)一病區(qū)龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組支氣管擴(kuò)張的護(hù)理內(nèi)一病區(qū)龍崗區(qū)中醫(yī)院急什么是支擴(kuò)？支擴(kuò)是由于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥、致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起的支氣管異常和持久性擴(kuò)張。龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組什么是支擴(kuò)？支擴(kuò)是由于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)一、定義(definition)

支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm中等大小的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。

臨床特點慢性咳嗽大量膿痰反復(fù)咯血龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組一、定義(definition)支氣管擴(kuò)張是指直二、病因支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞

感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌;

支氣管阻塞：支氣管外淋巴結(jié)腫大、支氣管異物、右中葉綜合征及腫瘤龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組二、病因支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞感染的病原菌：百日二、病因支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素

先天支氣管發(fā)育障礙:巨大氣管-支氣管癥

Kartagener綜合征:是由于支氣管軟骨和彈性纖維不足,導(dǎo)致局部管壁薄弱或彈性較差,常伴有鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位(右位心).

肺囊性纖維化：與遺傳因素有關(guān)。龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組二、病因支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素先天支氣管發(fā)育障礙三、發(fā)病機(jī)制(pathogenesis)支氣管－肺組織感染支氣管管壁平滑肌和組織纖維破壞

削弱管壁支撐力管腔內(nèi)分泌物引流不暢

逐漸發(fā)展為支氣管擴(kuò)張龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組三、發(fā)病機(jī)制(pathogenesis)支氣管－肺組織感染支

擴(kuò)張的好發(fā)部位為：

下葉多于上葉，左側(cè)多于右側(cè)，其次為右肺中葉。其原因是：下葉多于上葉是由于下葉支氣管易發(fā)生引流不暢。左側(cè)多于右側(cè)是因為：⑴左下支氣管較右下更細(xì)長。⑵與大氣管的角度較大。⑶受心臟壓迫，以上原因?qū)е乱鞑粫?。龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組擴(kuò)張的好發(fā)部位為：龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理四、臨床表現(xiàn)

慢性咳嗽、伴大量膿痰

痰量估計：每天少于10ml為輕度，10-150ml為中度，多于150ml為重度。急性感染時黃綠色膿痰量可達(dá)數(shù)百毫升。反復(fù)咯血（50%~70%）

干性支氣管擴(kuò)張（10%）：反復(fù)咯血，無咳嗽、咳膿痰等癥狀，病變部位多位于上葉

反復(fù)肺部感染（部位相對較固定）慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血癥狀龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組四、臨床表現(xiàn)慢性咳嗽、伴大量膿痰癥狀龍崗區(qū)中醫(yī)院四、臨床表現(xiàn)病變重或繼發(fā)感染時常可聞及下胸部、背部固定而持久的局限性粗濕啰音，有時可聞及哮鳴音，部分慢性患者伴有杵狀指（趾）體征龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組四、臨床表現(xiàn)病變重或繼發(fā)感染時常可聞及下胸部、背部固定而持久五、實驗室及其他檢查一般實驗室檢查:痰涂片胸部X線片：肺紋理增多，增粗，紊亂，嚴(yán)重者可見環(huán)狀、管狀透亮影或蜂窩狀影，早期病人X線胸片可無異常。龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組五、實驗室及其他檢查一般實驗室檢查:痰涂片龍崗區(qū)中醫(yī)院胸部CT：五、實驗室及其他檢查支擴(kuò)龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組胸部CT：五、實驗室及其他檢查支擴(kuò)龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重支氣管造影：正常支氣管支氣管擴(kuò)張龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組支氣管造影：正常支氣管支氣管擴(kuò)張龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥主要用于治療(鏡下止血、吸痰等)和鑒別診斷五、實驗室及其他檢查纖維支氣管鏡檢查龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組主要用于治療(鏡下止血、吸痰等)和鑒別診斷五、實驗室及其他六、治療(therapy)

保持呼吸道通暢、促進(jìn)痰液排出、控制感染、處理咯血、必要時手術(shù)切除。

原則龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組六、治療(therapy)保持呼吸道通暢、促進(jìn)痰液排出、

祛痰劑溴己新口服、氯化銨、必嗽平、沐舒坦

支氣管擴(kuò)張劑

氨茶堿、舒氟美、喘樂寧及喘康速噴霧劑、愛全樂噴劑

體位引流纖維支氣管鏡：吸痰、局部用藥

（一）保持呼吸道通暢六、治療(therapy)龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組祛痰劑（一）保持呼吸道通暢六、治療(therapy)龍六、治療（二）控制感染可參考藥物敏感試驗來選擇抗生素常用：阿莫西林0.5g，每日4次環(huán)丙沙星0.5g，每日2次青霉素G80萬U肌肉注射，每日2次龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組六、治療（二）控制感染可參考藥物敏感試驗來選擇抗生素龍崗區(qū)中

反復(fù)感染、反復(fù)大咯血、內(nèi)科治療不理想，但范圍局限，全身情況良好者可考慮手術(shù)切除。

（三）手術(shù)治療六、治療龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組反復(fù)感染、反復(fù)大咯血、內(nèi)科治（三）手術(shù)治療六、治療龍崗七、護(hù)理診斷1、清理呼吸道無效—與痰多粘稠，咳嗽無力，咳嗽方式無效有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息3、焦慮—與病情遷延，個體健康受到威脅有關(guān)。4、有感染的危險—與痰多粘稠，不易咳出有關(guān)。5、營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量-與長期反復(fù)繼發(fā)呼吸道感染,導(dǎo)致機(jī)體消耗量增多有關(guān)龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組七、護(hù)理診斷1、清理呼吸道無效—與痰多粘稠，咳嗽無力，咳嗽方八、護(hù)理措施休息和環(huán)境急性感染或病情嚴(yán)重者絕對臥床休息，保持清潔、舒適的環(huán)境，室溫維持在18～20℃，濕度在50％～60％。飲食護(hù)理給予病人高熱量、高蛋白、高維生素飲食，食物宜溫涼，大咯血時禁食。采取各種措施增進(jìn)食欲，選擇食物要多樣化，不可偏食，注意給予含鐵豐富的飲食糾正貧血。保證足夠入量，每日飲水量應(yīng)在1500ml以上，以利于稀釋痰液。龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組八、護(hù)理措施龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組3.病情觀察觀察痰液的顏色、性狀、氣味和量的變化，必要時留痰標(biāo)本送驗，觀察病情變化，有無感染與咯血，觀察體溫變化，觀察有無窒息的先兆癥狀，及時采取措施，觀察各種藥物作用和副作用。龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組3.病情觀察觀察痰液的顏色、性狀、氣味和量的4.藥物護(hù)理急性感染時,應(yīng)用有效抗生素、祛痰劑及支氣管舒張劑,還可使用局部霧化吸入控制感染.濕化呼吸道使痰液稀釋,有效促進(jìn)痰掖排出.5.避免誘因戒煙6.體位引流※龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組4.藥物護(hù)理急性感染時,應(yīng)用有效抗生素、祛痰劑及支氣管舒體位引流順位排痰每日2～4次；每次15~20min；全身衰竭病人禁忌霧化吸入促進(jìn)排痰蒸餾水慶大霉素α-糜蛋白酶引流宜在飯前1小時或飯后1~3小時進(jìn)行觀察病情變化龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組體位引流順位排痰霧化吸入促進(jìn)排痰引流宜在飯前1小時或飯后1~圖1體位引流龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組圖1體位引流龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組體位引流引流后護(hù)理：病人休息，給予清水或漱口劑漱口，去除痰液氣味，保持口腔清潔，減少呼吸道感染機(jī)會。觀察痰液情況，復(fù)查生命體征和肺部呼吸音及啰音變化，觀察治療效果。龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組體位引流引流后護(hù)理：病人休息，給予清水或漱口劑漱口，去除痰液1、休息：大咯血絕對臥床休息，取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)。

2、保持病室的安靜，避免不必要的交談，避免搬動病人，減少肺活動度。護(hù)理措施—大咯血的搶救※龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組1、休息：護(hù)理措施—大咯血的搶救※龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重護(hù)理措施—大咯血的搶救go3、營養(yǎng)與飲食大量咯血時應(yīng)暫禁食，小量咯血可適量進(jìn)溫涼流食?？┭Ｖ购髴?yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素及含有纖維素較多的飲食，鼓勵病人多飲水，以保持大便通暢。4、維持呼吸道通暢，高濃度吸氧5、使用止血藥物，酌情給予輸血※龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組護(hù)理措施—大咯血的搶救go3、營養(yǎng)與飲食※龍崗區(qū)中醫(yī)院護(hù)理措施—大咯血的搶救窒息觀察

窒息先兆表現(xiàn)：常有情緒緊張、面色灰暗、胸悶氣促、咯血不暢、噴射狀大咯血突然終止、喉部有痰鳴音等。窒息時表現(xiàn)：病人表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、大小便失禁、意識喪失，乃至危及生命。※龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組護(hù)理措施—大咯血的搶救窒息觀察※龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥大咯血的搶救—窒息的預(yù)防1、觀察咯血的變化，準(zhǔn)確記錄咯血量，定時測量呼吸、血壓、脈搏，了解雙肺呼吸音的變化等。

2、勸告病人身心放松，防止聲門痙攣和慎用,鎮(zhèn)咳劑，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發(fā)生窒息。

3、準(zhǔn)備好急救用品，如吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣管插管和氣管切開包等?！垗弲^(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組大咯血的搶救—窒息的預(yù)防1、觀察咯血的變化，準(zhǔn)確記錄咯血量，預(yù)后取決于支氣管擴(kuò)張的范圍和有無并發(fā)癥。支氣管擴(kuò)張范圍局限者，經(jīng)積極治療很少影響生活質(zhì)量和壽命。支氣管擴(kuò)張范圍廣泛易損害肺功能，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭和死亡。大咯血也可嚴(yán)重影響預(yù)后。龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組預(yù)后取決于支氣管擴(kuò)張的范圍和有無并發(fā)癥。支氣管擴(kuò)張范圍局限者感謝大家的參與龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組感謝大家的參與龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組支氣管擴(kuò)張的護(hù)理內(nèi)一病區(qū)龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組支氣管擴(kuò)張的護(hù)理內(nèi)一病區(qū)龍崗區(qū)中醫(yī)院急什么是支擴(kuò)？支擴(kuò)是由于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥、致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起的支氣管異常和持久性擴(kuò)張。龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組什么是支擴(kuò)？支擴(kuò)是由于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)一、定義(definition)

支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm中等大小的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。

臨床特點慢性咳嗽大量膿痰反復(fù)咯血龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組一、定義(definition)支氣管擴(kuò)張是指直二、病因支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞

感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌;

支氣管阻塞：支氣管外淋巴結(jié)腫大、支氣管異物、右中葉綜合征及腫瘤龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組二、病因支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞感染的病原菌：百日二、病因支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素

先天支氣管發(fā)育障礙:巨大氣管-支氣管癥

Kartagener綜合征:是由于支氣管軟骨和彈性纖維不足,導(dǎo)致局部管壁薄弱或彈性較差,常伴有鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位(右位心).

肺囊性纖維化：與遺傳因素有關(guān)。龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組二、病因支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素先天支氣管發(fā)育障礙三、發(fā)病機(jī)制(pathogenesis)支氣管－肺組織感染支氣管管壁平滑肌和組織纖維破壞

削弱管壁支撐力管腔內(nèi)分泌物引流不暢

逐漸發(fā)展為支氣管擴(kuò)張龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組三、發(fā)病機(jī)制(pathogenesis)支氣管－肺組織感染支

擴(kuò)張的好發(fā)部位為：

下葉多于上葉，左側(cè)多于右側(cè)，其次為右肺中葉。其原因是：下葉多于上葉是由于下葉支氣管易發(fā)生引流不暢。左側(cè)多于右側(cè)是因為：⑴左下支氣管較右下更細(xì)長。⑵與大氣管的角度較大。⑶受心臟壓迫，以上原因?qū)е乱鞑粫场｝垗弲^(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組擴(kuò)張的好發(fā)部位為：龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理四、臨床表現(xiàn)

慢性咳嗽、伴大量膿痰

痰量估計：每天少于10ml為輕度，10-150ml為中度，多于150ml為重度。急性感染時黃綠色膿痰量可達(dá)數(shù)百毫升。反復(fù)咯血（50%~70%）

干性支氣管擴(kuò)張（10%）：反復(fù)咯血，無咳嗽、咳膿痰等癥狀，病變部位多位于上葉

反復(fù)肺部感染（部位相對較固定）慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血癥狀龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組四、臨床表現(xiàn)慢性咳嗽、伴大量膿痰癥狀龍崗區(qū)中醫(yī)院四、臨床表現(xiàn)病變重或繼發(fā)感染時?？陕劶跋滦夭俊⒈巢抗潭ǘ志玫木窒扌源譂駟?，有時可聞及哮鳴音，部分慢性患者伴有杵狀指（趾）體征龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組四、臨床表現(xiàn)病變重或繼發(fā)感染時?？陕劶跋滦夭?、背部固定而持久五、實驗室及其他檢查一般實驗室檢查:痰涂片胸部X線片：肺紋理增多，增粗，紊亂，嚴(yán)重者可見環(huán)狀、管狀透亮影或蜂窩狀影，早期病人X線胸片可無異常。龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組五、實驗室及其他檢查一般實驗室檢查:痰涂片龍崗區(qū)中醫(yī)院胸部CT：五、實驗室及其他檢查支擴(kuò)龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組胸部CT：五、實驗室及其他檢查支擴(kuò)龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重支氣管造影：正常支氣管支氣管擴(kuò)張龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組支氣管造影：正常支氣管支氣管擴(kuò)張龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥主要用于治療(鏡下止血、吸痰等)和鑒別診斷五、實驗室及其他檢查纖維支氣管鏡檢查龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組主要用于治療(鏡下止血、吸痰等)和鑒別診斷五、實驗室及其他六、治療(therapy)

保持呼吸道通暢、促進(jìn)痰液排出、控制感染、處理咯血、必要時手術(shù)切除。

原則龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組六、治療(therapy)保持呼吸道通暢、促進(jìn)痰液排出、

祛痰劑溴己新口服、氯化銨、必嗽平、沐舒坦

支氣管擴(kuò)張劑

氨茶堿、舒氟美、喘樂寧及喘康速噴霧劑、愛全樂噴劑

體位引流纖維支氣管鏡：吸痰、局部用藥

（一）保持呼吸道通暢六、治療(therapy)龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組祛痰劑（一）保持呼吸道通暢六、治療(therapy)龍六、治療（二）控制感染可參考藥物敏感試驗來選擇抗生素常用：阿莫西林0.5g，每日4次環(huán)丙沙星0.5g，每日2次青霉素G80萬U肌肉注射，每日2次龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組六、治療（二）控制感染可參考藥物敏感試驗來選擇抗生素龍崗區(qū)中

反復(fù)感染、反復(fù)大咯血、內(nèi)科治療不理想，但范圍局限，全身情況良好者可考慮手術(shù)切除。

（三）手術(shù)治療六、治療龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組反復(fù)感染、反復(fù)大咯血、內(nèi)科治（三）手術(shù)治療六、治療龍崗七、護(hù)理診斷1、清理呼吸道無效—與痰多粘稠，咳嗽無力，咳嗽方式無效有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息3、焦慮—與病情遷延，個體健康受到威脅有關(guān)。4、有感染的危險—與痰多粘稠，不易咳出有關(guān)。5、營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量-與長期反復(fù)繼發(fā)呼吸道感染,導(dǎo)致機(jī)體消耗量增多有關(guān)龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組七、護(hù)理診斷1、清理呼吸道無效—與痰多粘稠，咳嗽無力，咳嗽方八、護(hù)理措施休息和環(huán)境急性感染或病情嚴(yán)重者絕對臥床休息，保持清潔、舒適的環(huán)境，室溫維持在18～20℃，濕度在50％～60％。飲食護(hù)理給予病人高熱量、高蛋白、高維生素飲食，食物宜溫涼，大咯血時禁食。采取各種措施增進(jìn)食欲，選擇食物要多樣化，不可偏食，注意給予含鐵豐富的飲食糾正貧血。保證足夠入量，每日飲水量應(yīng)在1500ml以上，以利于稀釋痰液。龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組八、護(hù)理措施龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組3.病情觀察觀察痰液的顏色、性狀、氣味和量的變化，必要時留痰標(biāo)本送驗，觀察病情變化，有無感染與咯血，觀察體溫變化，觀察有無窒息的先兆癥狀，及時采取措施，觀察各種藥物作用和副作用。龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組3.病情觀察觀察痰液的顏色、性狀、氣味和量的4.藥物護(hù)理急性感染時,應(yīng)用有效抗生素、祛痰劑及支氣管舒張劑,還可使用局部霧化吸入控制感染.濕化呼吸道使痰液稀釋,有效促進(jìn)痰掖排出.5.避免誘因戒煙6.體位引流※龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組4.藥物護(hù)理急性感染時,應(yīng)用有效抗生素、祛痰劑及支氣管舒體位引流順位排痰每日2～4次；每次15~20min；全身衰竭病人禁忌霧化吸入促進(jìn)排痰蒸餾水慶大霉素α-糜蛋白酶引流宜在飯前1小時或飯后1~3小時進(jìn)行觀察病情變化龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組體位引流順位排痰霧化吸入促進(jìn)排痰引流宜在飯前1小時或飯后1~圖1體位引流龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組圖1體位引流龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組體位引流引流后護(hù)理：病人休息，給予清水或漱口劑漱口，去除痰液氣味，保持口腔清潔，減少呼吸道感染機(jī)會。觀察痰液情況，復(fù)查生命體征和肺部呼吸音及啰音變化，觀察治療效果。龍崗區(qū)中醫(yī)院急危重癥護(hù)理小組體位引流引流后護(hù)理：病人休息，給予清水或漱口劑漱口，去除痰液1、休息：大咯血絕對臥床休息，取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)。

2