癌病教學(xué)講解課件

第九節(jié)癌病?第九節(jié)癌病?1【概說(shuō)】

一、定義：癌病是多種惡性腫瘤的總稱，以臟腑組織發(fā)生異常增生為基本特征。臨床表現(xiàn)主要為腫塊逐漸增大，表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，時(shí)有疼痛，發(fā)熱，并常伴見納差，乏力，日漸消瘦等全身癥狀。?【概說(shuō)】?2【歷史沿革】

1關(guān)于命名：

遠(yuǎn)在殷墟甲骨文就有“瘤”的記載?！墩f(shuō)文解字》：“瘤，腫也，從病，留聲?！薄峨y經(jīng)》關(guān)于“積聚”的論述中提到了惡性腫瘤的一些特征。?【歷史沿革】

1關(guān)于命名：?3隋唐時(shí)期，孫思邈之五癭中石癭與甲狀腺癌相似。宋·東軒居士所著的《衛(wèi)濟(jì)寶書》（公元1171年），第一次使用了“癌”字。?隋唐時(shí)期，孫思邈之五癭中石癭與甲狀腺癌相似。宋·東4明清時(shí)期對(duì)癌腫的認(rèn)識(shí)有很大提高，此時(shí)即以癌統(tǒng)稱惡性腫瘤，特別是用以論述乳癌。古代文獻(xiàn)中對(duì)腫瘤的病名有繭唇、舌菌、失榮、石癭、噎膈、反胃、乳巖、癥瘕、積聚、腸覃、肺積、伏梁、翻花瘡等記錄。?明清時(shí)期對(duì)癌腫的認(rèn)識(shí)有很大提高，此時(shí)即以癌統(tǒng)稱惡5

2病因病機(jī)：《靈樞·百病始生篇》指出:“積之始生，得寒乃生”。

《難經(jīng)·五十五難》也指出:“積者，陰氣也”。

《諸病源候論·積聚病諸候》說(shuō)：“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚”。?

2病因病機(jī)：?63

臨床表現(xiàn)：

《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》說(shuō)：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱，脫肉破胭，真臟見，十月之內(nèi)死?！鼻濉て罾ぁ锻饪拼蟪伞ふ撝搪氛f(shuō)：“鎖肛痔，肛門內(nèi)外如竹節(jié)鎖緊，形如海蜇，里急后重，便糞細(xì)而帶扁，時(shí)流臭水，此無(wú)治法?！?3

臨床表現(xiàn)：?7

4治則

唐代《晉書》中說(shuō)：“初帝目有瘤疾，使醫(yī)割之”，為我國(guó)手術(shù)治療癌病的最早記載。

明·張景岳《景岳全書·積聚》說(shuō)：“凡積聚之治，如經(jīng)之云者，亦既盡矣。然欲總其要，不過(guò)四法，曰攻，曰消，曰散，曰補(bǔ)，四者而已。”

清代名醫(yī)葉天士在《臨癥指南醫(yī)案·積聚》篇中指出:“治癭瘤之要，用攻法宜緩宜曲”。

《雜病源流犀燭》明確指出:“夫積聚必積塊，治塊宜丸，不宜煎，煎藥如過(guò)路之水，徒傷元?dú)?，無(wú)損于塊，。“丸者緩也.欲其緩化，則用丸藥”。?

4治則

唐代《晉書》中說(shuō)：“初帝目有瘤疾，使醫(yī)割之8

三、討論范圍：目前癌病是一種常見病、多發(fā)病，本節(jié)著重介紹腦瘤、肺癌、大腸癌、腎癌和膀胱癌。此外，肝癌、食道癌、胃癌、甲狀腺癌等病分別與積聚、噎嗝、胃痛、癭病等病證有關(guān)，可適當(dāng)參考。?

三、討論范圍：?9【病因病機(jī)】

一、病因

癌病的病因尚未完全明了，但據(jù)癌病的起病經(jīng)過(guò)及臨床表現(xiàn)，其發(fā)生與多與下列因素有關(guān)。

?【病因病機(jī)】

?10??11??12??13??14??15

二、病機(jī)

1.機(jī)理：正氣內(nèi)虛，氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等相互糾結(jié)，日久積滯形成腫塊。

2.病理性質(zhì)：本虛標(biāo)實(shí)。多是因虛而得病，因虛而致實(shí)，是全身屬虛，局部屬實(shí)的疾病。

初期：以氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等實(shí)證為主。

中晚期：以氣血虧虛、陰陽(yáng)兩虛等虛證為主。?

二、病機(jī)

1.機(jī)理：正氣內(nèi)虛，氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕16

3.不同的癌病病機(jī)特點(diǎn)：

腦瘤：本虛以肝腎虧虛、氣血兩虧多見；標(biāo)實(shí)以痰濁、瘀血、風(fēng)毒多見。

肺癌：本虛以陰虛、氣陰兩虛多見；標(biāo)實(shí)以氣阻、瘀血、痰濁多見。

大腸癌：本虛則以脾腎雙虧、肝腎陰虛為多見；標(biāo)實(shí)以濕熱、瘀毒多見。

腎癌及膀胱癌：本虛以脾腎兩虛、肝腎陰虛多見；標(biāo)實(shí)以濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血內(nèi)阻多見。?

3.不同的癌病病機(jī)特點(diǎn)：?174.不同的癌病病變部位：腦瘤病位在腦；肺癌病位在肺；大腸癌病位在腸；腎癌及膀胱癌病位在腎和膀胱。

另外，由于肝主疏泄，條達(dá)氣機(jī)，脾為氣血生化之源，腎主髓，藏元陰元陽(yáng)，故上述癌病的發(fā)生發(fā)展，與肝、脾、腎的關(guān)系也較為密切。?4.不同的癌病病變部位：腦瘤病位在腦；肺癌病位在肺；大腸癌18【診查要點(diǎn)】【腦瘤】

一、定義：腦瘤是顱內(nèi)腫瘤的簡(jiǎn)稱，指生長(zhǎng)于顱腔內(nèi)的新生物，以頭痛、嘔吐、視力下降、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、人格障礙等為主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)古籍有關(guān)腦瘤的論述散見于“頭痛”、“眩暈”、“嘔吐”等病證中。?【診查要點(diǎn)】【腦瘤】?19二、診斷要點(diǎn)

1．臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視力障礙等臨床表現(xiàn)。

2.依據(jù)相應(yīng)的局部癥狀，幫助進(jìn)行定位診斷。

性格改變，進(jìn)行性癡呆，癲癇發(fā)作等多見于大腦額葉前部腫瘤可見精神障礙；

運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)多見于額下回后部腫瘤；

偏癱見于額葉后部中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)受壓；

感覺(jué)定位和感覺(jué)區(qū)別的能力消失見于大腦頂葉部腫瘤；?二、診斷要點(diǎn)?20

聽覺(jué)障礙見于大腦顳葉部腫瘤；

視野缺損為于大腦枕葉部腫瘤定位征；

胼胝體部腫瘤精神癥狀明顯；

中腦部腫瘤早期易出現(xiàn)腦積水，而發(fā)生頭痛、視乳頭水腫及嘔吐等。

小腦部腫瘤以運(yùn)動(dòng)失調(diào)為特征。

橋腦部腫瘤則以交叉性偏癱、交叉性感覺(jué)麻木及眼球垂直性震顫與眼外展麻痹為特征。?

聽覺(jué)障礙見于大腦顳葉部腫瘤；?21三、病證鑒別

1．腦瘤與腦血管疾病部分腦瘤患者可見顱內(nèi)壓增高、偏癱，應(yīng)注意與腦血管疾病相鑒別。腦血管疾病多見于老年人，常有高血壓和動(dòng)脈硬化病史，多突然出現(xiàn)昏迷，可有顱內(nèi)壓增高癥狀和偏癱。CT、MRI有助于鑒別。?三、病證鑒別?22

2．腦瘤與癲癇腦瘤患者可以有癥狀性癲癇，常伴有顱內(nèi)壓增高的癥狀(如頭痛、嘔吐、視力下降等)和其它局灶性癥狀(如精神障礙、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等)持續(xù)存在。原發(fā)性癲癇通常缺少局灶性腦癥狀，發(fā)作過(guò)后多無(wú)明顯癥狀。CT、MRI有助于鑒別。?2．腦瘤與癲癇?23四、相關(guān)檢查CT、MRI探查腫瘤的部位、大小及浸潤(rùn)情況，是目前診斷腦瘤的主要手段。?四、相關(guān)檢查?24【肺癌】

一、定義：肺癌又稱原發(fā)性支氣管肺癌，為最常見的惡性肺腫瘤。是由于正氣內(nèi)虛，邪毒外侵，痰濁內(nèi)聚，氣滯血瘀，阻結(jié)于肺，肺失肅降所致，以咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣急為主要臨床表現(xiàn)的惡性疾病。中醫(yī)古籍有關(guān)肺癌的論述散見于“肺積”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等病證中。?【肺癌】?25二、診斷依據(jù)1．近期發(fā)生的嗆咳，頑固性干咳持續(xù)數(shù)周不愈，或反復(fù)咯血痰，或不明原因的頑固性胸痛、氣急、發(fā)熱，或伴消瘦、疲乏等。2．多發(fā)生于年齡在40歲以上，有長(zhǎng)期吸煙史的男性。?二、診斷依據(jù)?26三、病證鑒別

1．肺癌與肺癆肺癆與肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、消瘦等癥狀，兩者很容易混淆，應(yīng)注意鑒別。肺癆多發(fā)生于青壯年，而肺癌好發(fā)于40歲以上的中老年男性。部分肺癆患者的已愈合的結(jié)核病灶所引起的肺部瘢痕可惡變?yōu)榉伟?。肺癆經(jīng)抗癆治療有效，肺癌經(jīng)抗癆治療病情無(wú)好轉(zhuǎn)。借助現(xiàn)代診斷方法，有助于兩者的鑒別。?三、病證鑒別?272．肺癌與肺癰肺癰患者也可有發(fā)熱、咳嗽、咯痰的臨床表現(xiàn)，應(yīng)注意鑒別。肺癰一般急性發(fā)病，高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，咳吐大量膿臭痰，痰中可帶血，伴有胸痛；肺癌發(fā)病較緩，熱勢(shì)一般不高，嗆咳，咯痰不爽或痰中帶血，伴見神疲乏力、消瘦等全身癥狀。二者不是很難鑒別。另外肺部X線檢查、痰和血的病原體檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查等實(shí)驗(yàn)室檢查可助鑒別。?2．肺癌與肺癰?283．肺癌與肺脹肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈所致的慢性肺部疾病。主要以咳、喘、痰、腫四項(xiàng)主癥同時(shí)并見；肺癌則起病較為隱匿，以咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣急為主要臨床表現(xiàn)，伴見消瘦、乏力等全身癥狀，雖然氣喘腫脹之癥可見，但不是必具癥狀。借助肺部x線檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查等不難鑒別。?3．肺癌與肺脹?29(三)相關(guān)檢查1．胸部X線檢查、CT、支氣管碘油造影，有助于肺癌的早期診斷。2．痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查是早期診斷肺癌的簡(jiǎn)單而有效的方法，陽(yáng)性率在80％左右，多次檢查陽(yáng)性率可提高。3．纖維支氣管鏡檢查，可確定病變性質(zhì)及作病理檢查，是確診肺癌的重要方法。?(三)相關(guān)檢查?30【大腸癌】一、定義：大腸癌包括結(jié)腸癌與直腸癌，是常見的消化道惡性腫瘤，以排便習(xí)慣與糞便性狀改變，腹痛，肛門墜痛，里急后重，甚至腹內(nèi)結(jié)塊，消瘦為主要臨床表現(xiàn)。古籍有關(guān)大腸癌的論述散見于“腸積”、“積聚”、“癥瘕”、“腸覃”、“腸風(fēng)”、“臟毒”、“下痢”、“鎖肛痔”等病證中。?【大腸癌】?31二、診斷依據(jù)

1.近期出現(xiàn)持續(xù)性腹部不適，隱痛，脹氣，經(jīng)一般治療癥狀不緩解；

2.無(wú)明顯誘因的大便習(xí)慣改變，如腹瀉或便秘等；

3.糞便帶膿血、黏液或血便，而無(wú)痢疾、腸道慢性炎癥等病史；

?二、診斷依據(jù)?324.結(jié)腸部位出現(xiàn)腫塊；

5.原因不明的貧血或體重減輕；

6.多見于30歲以上的患者。?4.結(jié)腸部位出現(xiàn)腫塊；?33

1．大腸癌與痢疾痢疾與大腸癌在腹痛、泄瀉、里急后重、排膿血便等臨床癥狀上有相似點(diǎn)，要注意區(qū)別。痢疾是以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。一般發(fā)病較急，常以發(fā)熱伴有嘔吐開始，繼則腹痛腹瀉、里急后重、排赤白膿血便為突出的臨床特征，其腹痛多呈陣發(fā)性，常在腹瀉后減輕，腹瀉次數(shù)可達(dá)每日10—20次，糞便呈膠凍狀、膿血狀。

?

1．大腸癌與痢疾?34而大腸癌起病較為隱匿，早期癥狀多較輕或不明顯，中晚期伴見明顯的全身癥狀，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常為持續(xù)性隱痛，常見腹瀉，但每日次數(shù)不多，泄瀉與便秘交替出現(xiàn)是其特點(diǎn)。此外，實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)明確診斷具有重要價(jià)值，如血常規(guī)、大便細(xì)菌培養(yǎng)、大便隱血試驗(yàn)、直腸指診、全結(jié)腸鏡檢查等。?而大腸癌起病較為隱匿，早期癥狀多較輕或不明顯，中晚期伴見352．大腸癌與痔疾痔疾也常見大便帶血、肛門墜脹或異物感的臨床表現(xiàn)，應(yīng)注意區(qū)別。痔疾屬外科疾病，起病緩，病程長(zhǎng)，一般不伴有全身癥狀，其大便下血特點(diǎn)為便時(shí)或便后出血，常伴有肛門墜脹或異物感，多因勞累、過(guò)食辛辣等而誘發(fā)或加重。直腸指診、直腸鏡等檢查有助于明確診斷。?2．大腸癌與痔疾?36四、相關(guān)檢查

1.詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面體檢，

2.直腸指診、全結(jié)腸鏡檢查、鋇灌腸X線檢查、血清癌胚及腸癌相關(guān)抗原測(cè)定、直腸內(nèi)超聲掃描、CT等檢查以明確診斷。?四、相關(guān)檢查?37【腎癌、膀胱癌】

一、定義：腎癌是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，以血尿、腰痛、腫塊、消瘦乏力等為主要臨床表現(xiàn)。男性多于女性，40-60歲多發(fā)。中醫(yī)古籍有關(guān)腎癌的論述散見于“尿血”、“腰痛”等病證中。

?【腎癌、膀胱癌】?38膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，以血尿、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、發(fā)熱消瘦、惡病質(zhì)等為主要臨床表現(xiàn)。男性多于女性，50—70歲多發(fā)。中醫(yī)古籍有關(guān)膀胱癌的論述散見于“尿血”、“血淋”、“癃閉”等病證中。?膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，以血尿、尿頻、39二、診斷依據(jù)1.腎癌早期常無(wú)癥狀，晚期部分患者可有典型的三聯(lián)癥：血尿、腰部疼痛、上腹或腰部腫塊。2.膀胱癌典型臨床表現(xiàn)為血尿、尿急、尿頻、尿痛，或持續(xù)性尿意感。?二、診斷依據(jù)?40三、病癥鑒別

1．腎癌與多囊腎多囊腎常有腰、腹疼痛，血尿或蛋白尿，出現(xiàn)腎功能障礙和高血壓的患者較多，往往合并其它多囊臟器。B超、CT、MRI有助于鑒別診斷。?三、病癥鑒別?412．腎癌、膀胱癌與泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石多有急性疼痛，可伴見尿血，B超、腹部X線等有助于診斷。?2．腎癌、膀胱癌與泌尿系結(jié)石?423．腎癌、膀胱癌與腎及膀胱結(jié)核腎及膀胱結(jié)核也常有尿路刺激征，尿血，膿尿，并伴低熱、盜汗、消瘦等癥狀，尿中查到結(jié)核桿菌?？拱A治療有效。?3．腎癌、膀胱癌與腎及膀胱結(jié)核?43四、相關(guān)檢查

1.尿檢查:可見肉眼血尿及鏡下血尿；尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)診斷早期腎癌、膀胱癌有一定價(jià)值；

2.B超、CT、MRI可確定病變部位、大小及浸潤(rùn)情況等。

3.此外，膀胱鏡檢查也是確診膀胱癌的重要方法。

?四、相關(guān)檢查?44上述癌病的診斷中，各種癌病的細(xì)胞學(xué)分類診斷，如肺癌的鱗狀上皮細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、腺癌等，雖屬西醫(yī)學(xué)范疇，但它對(duì)估計(jì)病情、判斷預(yù)后、選擇治療方案等有重要意義，所以也應(yīng)盡可能了解癌病細(xì)胞學(xué)性質(zhì)，結(jié)合患者的全身情況、腫瘤發(fā)展情況等，以合理安排綜合治療方案。?上述癌病的診斷中，各種癌病的細(xì)胞學(xué)分類診斷，45【辨證論治】

一、辨證要點(diǎn)1.首先應(yīng)辨各種癌病的臟腑病位；

2.辨病邪的性質(zhì)，分清痰結(jié)、濕聚、氣滯、血瘀、熱毒的不同，以及有否兼挾；

3.辨標(biāo)本虛實(shí)，分清虛實(shí)標(biāo)本的主次；

4.辨臟腑陰陽(yáng)，分清受病臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)的不同；

5.辨病程的階段，明確患者處于早、中、晚期的不同，以選擇適當(dāng)?shù)闹畏ê凸烙?jì)預(yù)后?【辨證論治】?46二、治療原則基本治則：扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施?！爸螌?shí)當(dāng)顧虛，補(bǔ)虛勿忘實(shí)”。初期：邪盛正虛不明顯，當(dāng)先攻之；中期：宜攻補(bǔ)兼施；晚期：正氣大傷，不耐攻伐，當(dāng)以補(bǔ)為主，扶正培本以抗邪氣。?二、治療原則?47扶正之法主要包括補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)的治法；祛邪主要包括理氣、除濕、化痰散結(jié)、活血化瘀、清熱解毒等法。治療同時(shí)應(yīng)適當(dāng)配伍有抗腫瘤作用的中藥。?扶正之法主要包括補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)的治法；?48

三、證治分類?

三、證治分類?49【腦瘤】

1．痰瘀阻竅證臨床證侯：頭暈頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，目眩，視物不清，嘔吐，失眠健忘，肢體麻木，面唇暗紅或紫暗，舌質(zhì)紫暗或瘀點(diǎn)或有瘀斑，脈澀。證機(jī)概要：痰瘀互結(jié)，蔽阻清竅。治法：熄風(fēng)化痰，祛瘀通竅。代表方：通竅活血湯加減。。?【腦瘤】1．痰瘀阻竅證?50常用藥：石菖蒲——芳香開竅；桃仁、紅花、川芎、赤芍、三七——活血化瘀；白芥子、膽南星——化痰散結(jié)。加減：嘔吐者，加竹茹、姜半夏和胃止嘔；失眠者，加酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神?常用藥：石菖蒲——芳香開竅；?512．風(fēng)毒上擾證臨床證侯：頭痛頭暈，耳鳴目眩，視物不清，嘔吐，面紅目赤，失眠健忘，肢體麻木，咽干，大便干燥，重則抽搐，震顫，或偏癱，或角弓反張，或神昏譫語(yǔ)，項(xiàng)強(qiáng)，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃，脈弦。證機(jī)概要：陽(yáng)亢化風(fēng)，熱毒內(nèi)熾，上擾清竅。治法：平肝潛陽(yáng)，清熱解毒。代表方；天麻鉤藤飲合黃連解毒湯加減。?2．風(fēng)毒上擾證?52常用藥：天麻、鉤藤、石決明——平肝潛陽(yáng)；山梔、黃芩、黃連、黃柏——瀉火解毒；牛膝引血下行；杜仲、桑寄生——補(bǔ)益肝腎；夜交藤、茯神——安神定志。加減：陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)之勢(shì)較著者，加代赭石、生龍骨、生牡蠣，重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，鎮(zhèn)熄肝風(fēng)；

大便干燥者，加番瀉葉、火麻仁，通腑瀉熱。?常用藥：天麻、鉤藤、石決明——平肝潛陽(yáng)；?533．陰虛風(fēng)動(dòng)證臨床證侯：頭痛頭暈，神疲乏力，虛煩不寧，肢體麻木，語(yǔ)言謇澀，頸項(xiàng)強(qiáng)直，手足蠕動(dòng)或震顫，口眼歪斜，偏癱，口干，小便短赤，大便干，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：肝腎陰虧，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。治法：滋陰潛陽(yáng)熄風(fēng)。代表方：大定風(fēng)珠加減?3．陰虛風(fēng)動(dòng)證?54常用藥：阿膠、熟地、白芍——滋養(yǎng)肝腎之陰；龜板、鱉甲、牡蠣——育陰潛陽(yáng)熄風(fēng)；鉤藤、僵蠶——熄風(fēng)止痙。加減：虛熱之象著者，加青蒿、白薇清退虛熱；大便秘結(jié)者，加火麻仁、郁李仁潤(rùn)腸通便。?常用藥：阿膠、熟地、白芍——滋養(yǎng)肝腎之陰；?55【肺癌】

1．瘀阻肺絡(luò)證臨床證侯：咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄，脈細(xì)弦或細(xì)澀。證機(jī)概要：氣滯血瘀，痹阻于肺。治法：行氣活血，散瘀消結(jié)。代表方：血府逐瘀湯加減。?【肺癌】?56常用藥：桃仁、紅花、川芎、赤芍、牛膝——活血化瘀；當(dāng)歸、熟地——養(yǎng)血活血；柴胡、枳殼——疏肝理氣；甘草——調(diào)和諸藥。?常用藥：桃仁、紅花、川芎、赤芍、牛膝——活血化瘀；?57加減：胸痛明顯者，可配伍香附、延胡索、郁金等理氣通絡(luò)，活血定痛；反復(fù)咯血，血色暗紅者，可去桃仁、紅花，加蒲黃、三七、藕節(jié)、仙鶴草、茜草根祛瘀止血；瘀滯化熱，耗傷氣津，見口干舌燥者，加沙參、天花粉、生地、玄參、知母等，清熱養(yǎng)陰生津；食少、乏力、氣短者，加黃芪、黨參、白術(shù)，益氣健脾。?加減：胸痛明顯者，可配伍香附、延胡索、郁金等理氣通絡(luò)，活血定582.痰濕蘊(yùn)肺證臨床證侯：咳嗽咯痰，氣憋，痰質(zhì)稠黏，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛，納呆便溏，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。證機(jī)概要：脾濕生痰，痰濕蘊(yùn)肺。治法：健脾燥濕，行氣祛痰。代表方：二陳湯合栝萎薤白半夏湯加減。?2.痰濕蘊(yùn)肺證?59常用藥：陳皮、法半夏、茯苓——理氣燥濕化痰；瓜萎、蓮白——行氣祛痰，寬胸散結(jié)；紫菀、款冬花——止咳化痰。?常用藥：陳皮、法半夏、茯苓——理氣燥濕化痰；?60加減：胸脘脹悶、喘咳較甚者，可加用葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺行水；痰郁化熱，痰黃稠黏難出者，加海蛤殼、魚腥草、金蕎麥根、黃芩、梔子清化痰熱；胸痛甚，且瘀象明顯者，加川芎、郁金、延胡索行瘀止痛；神疲、納呆者，加黨參、白術(shù)、雞內(nèi)金健運(yùn)脾氣。?加減：胸脘脹悶、喘咳較甚者，可加用葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺行水；613．陰虛毒熱證臨床證侯：咳嗽無(wú)痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩寐差，低熱盜汗，或熱勢(shì)壯盛，久稽不退，口渴，大便于結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈細(xì)數(shù)或數(shù)大。證機(jī)概要：肺陰虧虛，熱毒熾盛。治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。代表方：沙參麥冬湯合五味消毒飲加減。?3．陰虛毒熱證?62常用藥：沙參、玉竹、麥冬、甘草、桑葉、天花粉——養(yǎng)陰清熱；金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵——清熱解毒散結(jié)。加減：咯血不止，可選加白及、仙鶴草、茜草根、三七涼血止血，收斂止血；低熱盜汗，加地骨皮、白薇、五味子，育陰清熱斂汗；大便于結(jié)，加全瓜蔞、火麻仁潤(rùn)燥通便。?常用藥：沙參、玉竹、麥冬、甘草、桑葉、天花粉——養(yǎng)陰清熱；?634．氣陰兩虛證臨床證侯：咳嗽痰少，或痰稀，咳聲低弱，氣短喘促，神疲乏力，面色咣白，形瘦惡風(fēng)，自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅或淡，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：氣虛陰傷，肺痿失用。治法：益氣養(yǎng)陰。代表方：生脈散合百合固金湯加減。?4．氣陰兩虛證?64常用藥：人參——大補(bǔ)元?dú)?；麥冬——養(yǎng)陰生津；五味子——斂補(bǔ)肺津；生地、熟地、玄參——滋陰補(bǔ)腎；當(dāng)歸、芍藥——養(yǎng)血平肝；百合、麥冬、甘草——潤(rùn)肺止咳；桔?！箍褥钐怠?常用藥：人參——大補(bǔ)元?dú)猓?65加減：氣虛癥狀明顯者，加生黃芪、太子參、白術(shù)等益氣補(bǔ)肺健脾：咯痰不利，痰少而黏者，加貝母、百部、杏仁利肺化痰。若肺腎同病，陰損及陽(yáng)，出現(xiàn)以陽(yáng)氣虛衰之癥時(shí)，可選用右歸丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)。?加減：氣虛癥狀明顯者，加生黃芪、太子參、白術(shù)等益氣66如合并有上腔靜脈壓迫綜合征，出現(xiàn)顏面、胸膺上部青紫水腫，聲音嘶啞，頭痛暈眩，呼吸困難，甚至昏迷的嚴(yán)重癥狀，危重者可在短期內(nèi)死亡。中醫(yī)治療從瘀血、水腫論治，活血化瘀，利水消腫，可使部分病人緩解。常用方劑如通竅活血湯、五苓散、五皮飲、真武湯等。壓迫癥狀較輕者，可在辨證施治方藥中，酌加葶藶子、豬苓、生麻黃、益母草等瀉肺除壅，活血利水。?如合并有上腔靜脈壓迫綜合征，出現(xiàn)顏面、胸膺上部青紫水腫，聲音67【大腸癌】

1．濕熱郁毒證臨床證侯：腹部陣痛，便中帶血或黏液膿血便，里急后重，或大便于稀不調(diào)，肛門灼熱，或有發(fā)熱，惡心，胸悶，口于，小便黃等癥，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證機(jī)概要：腸腑濕熱，灼血為瘀，熱盛釀毒。治法：清熱利濕，化瘀解毒。代表方：槐角丸加減。?【大腸癌】?68常用藥：槐角、地榆、側(cè)柏葉——涼血止血；

黃芩、黃連、黃柏——清熱燥濕，瀉火解毒；

荊芥、防風(fēng)、枳殼——疏風(fēng)理氣；

當(dāng)歸尾——活血祛瘀。

加減：腹痛較著者可加香附、郁金，行氣活血定痛；大便膿血黏液，瀉下臭穢，為熱毒熾盛，加白頭翁、敗醬草、馬齒莧以清熱解毒，散血消腫。?常用藥：槐角、地榆、側(cè)柏葉——涼血止血；?692．瘀毒內(nèi)阻證臨床證侯：腹部拒按，或腹內(nèi)結(jié)塊，里急后重，大便膿血，色紫暗，量多，煩熱口渴，面色晦暗，或有肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀。證機(jī)概要：瘀血內(nèi)結(jié)，瘀滯化熱，熱毒內(nèi)生。治法：活血化瘀，清熱解毒。

代表方：膈下逐瘀湯加減?2．瘀毒內(nèi)阻證?70

常用藥：桃仁、紅花、五靈脂、延胡索、丹皮、赤芍、當(dāng)歸、川芎——活血通經(jīng)，化瘀止痛；

香附、烏藥、枳殼——調(diào)理氣機(jī)；

黃連、黃柏、敗醬草——清熱解毒；甘草調(diào)和諸藥。?

常用藥：桃仁、紅花、五靈脂、延胡索、丹皮、赤芍、當(dāng)歸、川芎713．脾腎雙虧證

臨床證侯：腹痛喜溫喜按，或腹內(nèi)結(jié)塊，下利清谷或五更泄瀉，或見大便帶血，面色蒼白，少氣無(wú)力，畏寒肢冷，腰酸膝冷，苔薄白，舌質(zhì)淡胖，有齒痕，脈沉細(xì)弱。證機(jī)概要：脾腎氣虛，氣損及陽(yáng)。治法：溫陽(yáng)益精。代表方：大補(bǔ)元煎加減。?3．脾腎雙虧證?72常用藥：人參、山藥、黃芪——健脾益氣；熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸——補(bǔ)腎填精；肉蓯蓉、巴戟天——溫腎助陽(yáng)。加減：如下利清谷、腰酸膝冷之癥突出，可配四神丸以溫補(bǔ)脾腎，澀腸瀉。

藥用補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子。?常用藥：人參、山藥、黃芪——健脾益氣；?734．肝腎陰虛證癥狀：腹痛隱隱，或腹內(nèi)結(jié)塊，便秘，大便帶血，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，視物昏花，五心煩熱，口咽干燥，盜汗，遺精，月經(jīng)不調(diào)，形瘦納差，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：肝腎陰傷，陰虛火旺。治法：滋腎養(yǎng)肝。代表方：知柏地黃丸加減。?4．肝腎陰虛證?74常用藥：熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓——滋補(bǔ)肝腎；知母、黃柏——清瀉虛火。加減：便秘者，加火麻仁、郁李仁潤(rùn)腸通便；大便帶血，加三七、茜草、仙鶴草化瘀止血；遺精，加芡實(shí)、金櫻子益腎固精；月經(jīng)不調(diào)者，加香附、當(dāng)歸理氣活血調(diào)經(jīng)。?常用藥：熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓——滋補(bǔ)肝腎；?75【腎癌、膀胱癌】腎癌、膀胱癌的中醫(yī)分型論治有共同之處，故合并在一起介紹。

1.

濕熱蘊(yùn)毒證癥狀：腰痛，腰腹墜賬不適，尿血，尿急，尿頻，尿痛，發(fā)熱，消瘦，納差，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利。代表方：八正散或龍膽瀉肝湯加減。?【腎癌、膀胱癌】?76常用藥：瞿麥、篇蓄、車前子、澤瀉、芒硝——清熱利尿通淋；連翹、龍膽草、梔子、黃芩——清熱解毒利濕；當(dāng)歸、生地——養(yǎng)血益陰；柴胡——疏肝理氣；甘草——調(diào)和諸藥。加減：尿血者，酌加小薊、白茅根、仙鶴草，清熱涼血止血；腰痛甚者，酌加郁金、三七，活血定痛。?常用藥：瞿麥、篇蓄、車前子、澤瀉、芒硝——清熱利尿通淋；?772．瘀血內(nèi)阻證癥狀：面色晦暗，腰腹疼痛，甚則腰腹部腫塊，尿血，發(fā)熱，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄白，脈澀。證機(jī)概要：瘀血蓄結(jié)，壅阻氣機(jī)。治法：活血化瘀，理氣散結(jié)。代表方：桃紅四物湯加減。?2．瘀血內(nèi)阻證?78常用藥：桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸——活血化瘀；白芍、熟地——養(yǎng)血生新；香附、木香、枳殼——理氣散結(jié)。加減：血尿較著者，酌減破血逐瘀的桃仁、紅花，加三七、花蕊石化瘀止血；發(fā)熱者，加丹皮、丹參清熱涼血。?常用藥：桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸——活血化瘀；?793．脾腎兩虛證臨床證侯：腰痛，腹脹，尿血，腰腹部腫塊，納差，嘔惡，消瘦，氣短乏力，便糖，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。證機(jī)概要：脾腎氣虛，氣損及陽(yáng)。治法：健脾益腎，軟堅(jiān)散結(jié)。代表方：大補(bǔ)元煎加減。?3．脾腎兩虛證?80常用藥：人參、山藥、黃芪——健脾益氣；熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸——補(bǔ)腎填精；海藻、昆布——軟堅(jiān)散結(jié)。加減：尿血者，酌加仙鶴草、血余炭收斂止血；畏寒肢冷、便溏者，可合附子理中湯溫中健脾，藥用炮附子、黨參、白術(shù)、炮姜、炙甘草。?常用藥：人參、山藥、黃芪——健脾益氣；?81

4．陰虛內(nèi)熱證臨床證侯：腰痛，腰腹部腫塊，五心煩熱，口子，小便短赤，大便秘結(jié)，消瘦乏力，舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：肝腎陰虧，虛火內(nèi)生。治法：滋陰清熱，化瘀止痛。

代表方：知柏地黃九加減。?4．陰虛內(nèi)熱證?82常用藥：熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓——滋補(bǔ)肝腎；知母、黃柏——清瀉虛火；延胡索、郁金——活血化瘀止痛。加減：尿血，加三七、茜草、仙鶴草化瘀止血；

便秘者，加火麻仁、郁李仁潤(rùn)腸通便；

心悸失眠者，加酸棗仁、柏子仁、五味子養(yǎng)心安神；

遺精，加芡實(shí)、金櫻子益腎固精；

月經(jīng)不調(diào)者，加香附、當(dāng)歸理氣活血調(diào)經(jīng)。?常用藥：熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓——滋補(bǔ)肝腎；?83【預(yù)防調(diào)護(hù)】

簡(jiǎn)單介紹，以輔導(dǎo)為主；重點(diǎn)介紹注意事項(xiàng)

1.正氣不足，外邪入侵是重要的致病因素。故保養(yǎng)精氣，勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣，戒煙，保持心情愉快，加強(qiáng)必要的防護(hù)措施，對(duì)預(yù)防本病有重要的意義。

2.

加強(qiáng)普查，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，是防治癌病的重要手段。

3.

既病之后，要使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，起居有節(jié)，調(diào)暢情志，宜進(jìn)易于消化而富于營(yíng)養(yǎng)的食物，禁食辛辣腌炸、海膻發(fā)物，適當(dāng)參加鍛煉。?【預(yù)防調(diào)護(hù)】?84【結(jié)語(yǔ)】癌病是在臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)的基礎(chǔ)上，六淫邪毒入侵，并與氣、痰、濕、瘀、熱等搏結(jié)積聚而成。古代醫(yī)家對(duì)癌病早有認(rèn)識(shí)，但由于受歷史條件的限制，少有專門著述，而散見于“癌瘕”、“癭瘤”、“積聚”、“血證”等病證中。本節(jié)主要對(duì)腦瘤、肺癌、大腸癌、腎癌及膀胱癌的病因病機(jī)、診查要點(diǎn)、辨證論治作了扼要闡述。病機(jī)重點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛為臟腑氣血陰陽(yáng)的虧虛，標(biāo)實(shí)為氣滯、瘀血、痰濁、熱毒互結(jié)，聚結(jié)成塊。治療原則當(dāng)扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施。?【結(jié)語(yǔ)】?85癌病的預(yù)后一般較差，但近年來(lái)通過(guò)大量臨床研究、實(shí)驗(yàn)研究，運(yùn)用中醫(yī)的理論進(jìn)行辨證論治，并在癌病的不同階段，采用中西醫(yī)相結(jié)合的方法，對(duì)于提高療效，減少毒副反應(yīng)，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期等都取得了一些成果，值得進(jìn)一步總結(jié)、研究。?癌病的預(yù)后一般較差，但近年來(lái)通過(guò)大量臨床研究、實(shí)驗(yàn)研究，運(yùn)用86【臨證備要】1．癌病治療中的攻補(bǔ)關(guān)系：本病患者就診多屬中晚期，本虛標(biāo)實(shí)突出，患者局部有有形之包塊，治療時(shí)多用活血化瘀、化痰散結(jié)、理氣行氣之法；另一方面，多有臟腑陰陽(yáng)氣血之不足，故補(bǔ)益氣血陰陽(yáng)，扶正以抗邪，也實(shí)屬必要。臨證可根據(jù)病情采用先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，或攻補(bǔ)兼施等方法。同時(shí)，應(yīng)把顧護(hù)胃氣的指導(dǎo)思想貫穿于治療的始終，以期調(diào)理脾胃，滋養(yǎng)氣血生化之源，扶助正氣。?【臨證備要】?872．關(guān)于配合西醫(yī)治療：中醫(yī)藥配合手術(shù)、化療、放療治療癌癥，有提高療效，或減毒增效的作用。①癌癥患者手術(shù)后，常出現(xiàn)一些全身癥狀，如發(fā)熱、盜汗或自汗、納差、神疲乏力等。中藥可補(bǔ)氣生血，使免疫功能盡快恢復(fù)，同時(shí)又有直接的抗癌作用。因此，加用中藥可使機(jī)體較快恢復(fù)，預(yù)防和控制由于手術(shù)所致的對(duì)癌細(xì)胞的刺激增殖作用。常以健脾益氣，滋陰養(yǎng)血為治法，代表方如參苓白術(shù)散、八珍湯、十全大補(bǔ)湯、六味地黃丸等?2．關(guān)于配合西醫(yī)治療：中醫(yī)藥配合手術(shù)、化療、放療治療癌癥，88②癌病放化療的患者，常出現(xiàn)消化障礙、骨髓抑制、機(jī)體衰弱及炎癥反應(yīng)等毒副反應(yīng)，中醫(yī)辨證分型以陰虛毒熱、氣血損傷、脾胃虛弱、肝腎虧虛等為常見，常用治法為清熱解毒、生津潤(rùn)燥、補(bǔ)益氣血、健脾和胃、滋補(bǔ)肝腎，代表方如黃連解毒湯、沙參麥冬湯、圣愈湯、香砂六君子湯、左歸丸、右歸丸等。?②癌病放化療的患者，常出現(xiàn)消化障礙、骨髓抑制、機(jī)體衰弱及炎癥893．關(guān)于抗癌中藥的應(yīng)用：經(jīng)過(guò)現(xiàn)代藥理及臨床研究篩選出的一些具有抗腫瘤作用的中藥，可以在辨證論治的基本上配伍使用，以期提高療效。如清熱解毒類的白花蛇舌草、半邊蓮、半枝蓮、藤梨根、龍葵、蚤休、蒲公英、野菊花、苦參、青黛等；活血化瘀類的莪術(shù)、三棱、丹參、桃仁、穿山甲、鬼箭羽、大黃、紫草、延胡索、郁金等；化痰散結(jié)類的瓜蔞、貝母、南星、半夏、杏仁、百部、馬兜鈴、海蛤殼、牡蠣、海藻等；利水滲濕類的豬苓、澤瀉、防己、土茯苓、瞿麥、菝葜、萆解等。特別是蟲類攻毒藥的應(yīng)用，其抗癌祛毒作用應(yīng)予重視，如蟾皮、蜈蚣、蜂房、全蝎、土鱉蟲、蜣螂等，可辨證選用。?3．關(guān)于抗癌中藥的應(yīng)用：經(jīng)過(guò)現(xiàn)代藥理及臨床研究篩選出的一些具90【復(fù)習(xí)思考題】1.試述癌癥的病因病機(jī)？2.癌癥的辨證要點(diǎn)及治療原則是什么？

?【復(fù)習(xí)思考題】?91安全在我心中，生命在我手中。12月-2212月-22Wednesday,December21,2022質(zhì)量--恒古不變的致勝之道。08:56:3408:56:3408:5612/21/20228:56:34AM質(zhì)量提高一點(diǎn)點(diǎn)，工作少很多風(fēng)險(xiǎn)。12月-2208:56:3408:56Dec-2221-Dec-22眼到、手到、心到，不良自然跑不掉。08:56:3408:56:3408:56Wednesday,December21,2022情真意切，深耕市場(chǎng)，全力以赴，掌聲響起。12月-2212月-2208:56:3408:56:34December21,2022人人講安全，家家保平安。2022年12月21日8:56上午12月-2212月-22檢驗(yàn)測(cè)試堅(jiān)持做，一點(diǎn)問(wèn)題不放過(guò)。21十二月20228:56:34上午08:56:3412月-22品管提高信譽(yù)，信譽(yù)擴(kuò)大銷售。十二月228:56上午12月-2208:56December21,2022今天工作不努力，明天努力找工作。2022/12/218:56:3408:56:3421December2022品為眾人之口，質(zhì)乃斤斤計(jì)較。8:56:34上午8:56上午08:56:3412月-22珍惜生命，遠(yuǎn)離火患。12月-2212月-2208:5608:56:3408:56:34Dec-22安全出效益，安全促發(fā)展。2022/12/218:56:34Wednesday,December21,2022攪拌投料按規(guī)定、鐵鍬勿伸料豆里。12月-222022/12/218:56:3412月-22謝謝大家！安全在我心中，生命在我手中。12月-2212月-22Wedn92第九節(jié)癌病?第九節(jié)癌病?93【概說(shuō)】

一、定義：癌病是多種惡性腫瘤的總稱，以臟腑組織發(fā)生異常增生為基本特征。臨床表現(xiàn)主要為腫塊逐漸增大，表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，時(shí)有疼痛，發(fā)熱，并常伴見納差，乏力，日漸消瘦等全身癥狀。?【概說(shuō)】?94【歷史沿革】

1關(guān)于命名：

遠(yuǎn)在殷墟甲骨文就有“瘤”的記載?！墩f(shuō)文解字》：“瘤，腫也，從病，留聲?！薄峨y經(jīng)》關(guān)于“積聚”的論述中提到了惡性腫瘤的一些特征。?【歷史沿革】

1關(guān)于命名：?95隋唐時(shí)期，孫思邈之五癭中石癭與甲狀腺癌相似。宋·東軒居士所著的《衛(wèi)濟(jì)寶書》（公元1171年），第一次使用了“癌”字。?隋唐時(shí)期，孫思邈之五癭中石癭與甲狀腺癌相似。宋·東96明清時(shí)期對(duì)癌腫的認(rèn)識(shí)有很大提高，此時(shí)即以癌統(tǒng)稱惡性腫瘤，特別是用以論述乳癌。古代文獻(xiàn)中對(duì)腫瘤的病名有繭唇、舌菌、失榮、石癭、噎膈、反胃、乳巖、癥瘕、積聚、腸覃、肺積、伏梁、翻花瘡等記錄。?明清時(shí)期對(duì)癌腫的認(rèn)識(shí)有很大提高，此時(shí)即以癌統(tǒng)稱惡97

2病因病機(jī)：《靈樞·百病始生篇》指出:“積之始生，得寒乃生”。

《難經(jīng)·五十五難》也指出:“積者，陰氣也”。

《諸病源候論·積聚病諸候》說(shuō)：“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚”。?

2病因病機(jī)：?983

臨床表現(xiàn)：

《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》說(shuō)：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱，脫肉破胭，真臟見，十月之內(nèi)死。”清·祁坤《外科大成·論痔漏》說(shuō)：“鎖肛痔，肛門內(nèi)外如竹節(jié)鎖緊，形如海蜇，里急后重，便糞細(xì)而帶扁，時(shí)流臭水，此無(wú)治法。”?3

臨床表現(xiàn)：?99

4治則

唐代《晉書》中說(shuō)：“初帝目有瘤疾，使醫(yī)割之”，為我國(guó)手術(shù)治療癌病的最早記載。

明·張景岳《景岳全書·積聚》說(shuō)：“凡積聚之治，如經(jīng)之云者，亦既盡矣。然欲總其要，不過(guò)四法，曰攻，曰消，曰散，曰補(bǔ)，四者而已?！?/p>

清代名醫(yī)葉天士在《臨癥指南醫(yī)案·積聚》篇中指出:“治癭瘤之要，用攻法宜緩宜曲”。

《雜病源流犀燭》明確指出:“夫積聚必積塊，治塊宜丸，不宜煎，煎藥如過(guò)路之水，徒傷元?dú)?，無(wú)損于塊，。“丸者緩也.欲其緩化，則用丸藥”。?

4治則

唐代《晉書》中說(shuō)：“初帝目有瘤疾，使醫(yī)割之100

三、討論范圍：目前癌病是一種常見病、多發(fā)病，本節(jié)著重介紹腦瘤、肺癌、大腸癌、腎癌和膀胱癌。此外，肝癌、食道癌、胃癌、甲狀腺癌等病分別與積聚、噎嗝、胃痛、癭病等病證有關(guān)，可適當(dāng)參考。?

三、討論范圍：?101【病因病機(jī)】

一、病因

癌病的病因尚未完全明了，但據(jù)癌病的起病經(jīng)過(guò)及臨床表現(xiàn)，其發(fā)生與多與下列因素有關(guān)。

?【病因病機(jī)】

?102??103??104??105??106??107

二、病機(jī)

1.機(jī)理：正氣內(nèi)虛，氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等相互糾結(jié)，日久積滯形成腫塊。

2.病理性質(zhì)：本虛標(biāo)實(shí)。多是因虛而得病，因虛而致實(shí)，是全身屬虛，局部屬實(shí)的疾病。

初期：以氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等實(shí)證為主。

中晚期：以氣血虧虛、陰陽(yáng)兩虛等虛證為主。?

二、病機(jī)

1.機(jī)理：正氣內(nèi)虛，氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕108

3.不同的癌病病機(jī)特點(diǎn)：

腦瘤：本虛以肝腎虧虛、氣血兩虧多見；標(biāo)實(shí)以痰濁、瘀血、風(fēng)毒多見。

肺癌：本虛以陰虛、氣陰兩虛多見；標(biāo)實(shí)以氣阻、瘀血、痰濁多見。

大腸癌：本虛則以脾腎雙虧、肝腎陰虛為多見；標(biāo)實(shí)以濕熱、瘀毒多見。

腎癌及膀胱癌：本虛以脾腎兩虛、肝腎陰虛多見；標(biāo)實(shí)以濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血內(nèi)阻多見。?

3.不同的癌病病機(jī)特點(diǎn)：?1094.不同的癌病病變部位：腦瘤病位在腦；肺癌病位在肺；大腸癌病位在腸；腎癌及膀胱癌病位在腎和膀胱。

另外，由于肝主疏泄，條達(dá)氣機(jī)，脾為氣血生化之源，腎主髓，藏元陰元陽(yáng)，故上述癌病的發(fā)生發(fā)展，與肝、脾、腎的關(guān)系也較為密切。?4.不同的癌病病變部位：腦瘤病位在腦；肺癌病位在肺；大腸癌110【診查要點(diǎn)】【腦瘤】

一、定義：腦瘤是顱內(nèi)腫瘤的簡(jiǎn)稱，指生長(zhǎng)于顱腔內(nèi)的新生物，以頭痛、嘔吐、視力下降、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、人格障礙等為主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)古籍有關(guān)腦瘤的論述散見于“頭痛”、“眩暈”、“嘔吐”等病證中。?【診查要點(diǎn)】【腦瘤】?111二、診斷要點(diǎn)

1．臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視力障礙等臨床表現(xiàn)。

2.依據(jù)相應(yīng)的局部癥狀，幫助進(jìn)行定位診斷。

性格改變，進(jìn)行性癡呆，癲癇發(fā)作等多見于大腦額葉前部腫瘤可見精神障礙；

運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)多見于額下回后部腫瘤；

偏癱見于額葉后部中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)受壓；

感覺(jué)定位和感覺(jué)區(qū)別的能力消失見于大腦頂葉部腫瘤；?二、診斷要點(diǎn)?112

聽覺(jué)障礙見于大腦顳葉部腫瘤；

視野缺損為于大腦枕葉部腫瘤定位征；

胼胝體部腫瘤精神癥狀明顯；

中腦部腫瘤早期易出現(xiàn)腦積水，而發(fā)生頭痛、視乳頭水腫及嘔吐等。

小腦部腫瘤以運(yùn)動(dòng)失調(diào)為特征。

橋腦部腫瘤則以交叉性偏癱、交叉性感覺(jué)麻木及眼球垂直性震顫與眼外展麻痹為特征。?

聽覺(jué)障礙見于大腦顳葉部腫瘤；?113三、病證鑒別

1．腦瘤與腦血管疾病部分腦瘤患者可見顱內(nèi)壓增高、偏癱，應(yīng)注意與腦血管疾病相鑒別。腦血管疾病多見于老年人，常有高血壓和動(dòng)脈硬化病史，多突然出現(xiàn)昏迷，可有顱內(nèi)壓增高癥狀和偏癱。CT、MRI有助于鑒別。?三、病證鑒別?114

2．腦瘤與癲癇腦瘤患者可以有癥狀性癲癇，常伴有顱內(nèi)壓增高的癥狀(如頭痛、嘔吐、視力下降等)和其它局灶性癥狀(如精神障礙、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等)持續(xù)存在。原發(fā)性癲癇通常缺少局灶性腦癥狀，發(fā)作過(guò)后多無(wú)明顯癥狀。CT、MRI有助于鑒別。?2．腦瘤與癲癇?115四、相關(guān)檢查CT、MRI探查腫瘤的部位、大小及浸潤(rùn)情況，是目前診斷腦瘤的主要手段。?四、相關(guān)檢查?116【肺癌】

一、定義：肺癌又稱原發(fā)性支氣管肺癌，為最常見的惡性肺腫瘤。是由于正氣內(nèi)虛，邪毒外侵，痰濁內(nèi)聚，氣滯血瘀，阻結(jié)于肺，肺失肅降所致，以咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣急為主要臨床表現(xiàn)的惡性疾病。中醫(yī)古籍有關(guān)肺癌的論述散見于“肺積”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等病證中。?【肺癌】?117二、診斷依據(jù)1．近期發(fā)生的嗆咳，頑固性干咳持續(xù)數(shù)周不愈，或反復(fù)咯血痰，或不明原因的頑固性胸痛、氣急、發(fā)熱，或伴消瘦、疲乏等。2．多發(fā)生于年齡在40歲以上，有長(zhǎng)期吸煙史的男性。?二、診斷依據(jù)?118三、病證鑒別

1．肺癌與肺癆肺癆與肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、消瘦等癥狀，兩者很容易混淆，應(yīng)注意鑒別。肺癆多發(fā)生于青壯年，而肺癌好發(fā)于40歲以上的中老年男性。部分肺癆患者的已愈合的結(jié)核病灶所引起的肺部瘢痕可惡變?yōu)榉伟?。肺癆經(jīng)抗癆治療有效，肺癌經(jīng)抗癆治療病情無(wú)好轉(zhuǎn)。借助現(xiàn)代診斷方法，有助于兩者的鑒別。?三、病證鑒別?1192．肺癌與肺癰肺癰患者也可有發(fā)熱、咳嗽、咯痰的臨床表現(xiàn)，應(yīng)注意鑒別。肺癰一般急性發(fā)病，高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，咳吐大量膿臭痰，痰中可帶血，伴有胸痛；肺癌發(fā)病較緩，熱勢(shì)一般不高，嗆咳，咯痰不爽或痰中帶血，伴見神疲乏力、消瘦等全身癥狀。二者不是很難鑒別。另外肺部X線檢查、痰和血的病原體檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查等實(shí)驗(yàn)室檢查可助鑒別。?2．肺癌與肺癰?1203．肺癌與肺脹肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈所致的慢性肺部疾病。主要以咳、喘、痰、腫四項(xiàng)主癥同時(shí)并見；肺癌則起病較為隱匿，以咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣急為主要臨床表現(xiàn)，伴見消瘦、乏力等全身癥狀，雖然氣喘腫脹之癥可見，但不是必具癥狀。借助肺部x線檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查等不難鑒別。?3．肺癌與肺脹?121(三)相關(guān)檢查1．胸部X線檢查、CT、支氣管碘油造影，有助于肺癌的早期診斷。2．痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查是早期診斷肺癌的簡(jiǎn)單而有效的方法，陽(yáng)性率在80％左右，多次檢查陽(yáng)性率可提高。3．纖維支氣管鏡檢查，可確定病變性質(zhì)及作病理檢查，是確診肺癌的重要方法。?(三)相關(guān)檢查?122【大腸癌】一、定義：大腸癌包括結(jié)腸癌與直腸癌，是常見的消化道惡性腫瘤，以排便習(xí)慣與糞便性狀改變，腹痛，肛門墜痛，里急后重，甚至腹內(nèi)結(jié)塊，消瘦為主要臨床表現(xiàn)。古籍有關(guān)大腸癌的論述散見于“腸積”、“積聚”、“癥瘕”、“腸覃”、“腸風(fēng)”、“臟毒”、“下痢”、“鎖肛痔”等病證中。?【大腸癌】?123二、診斷依據(jù)

1.近期出現(xiàn)持續(xù)性腹部不適，隱痛，脹氣，經(jīng)一般治療癥狀不緩解；

2.無(wú)明顯誘因的大便習(xí)慣改變，如腹瀉或便秘等；

3.糞便帶膿血、黏液或血便，而無(wú)痢疾、腸道慢性炎癥等病史；

?二、診斷依據(jù)?1244.結(jié)腸部位出現(xiàn)腫塊；

5.原因不明的貧血或體重減輕；

6.多見于30歲以上的患者。?4.結(jié)腸部位出現(xiàn)腫塊；?125

1．大腸癌與痢疾痢疾與大腸癌在腹痛、泄瀉、里急后重、排膿血便等臨床癥狀上有相似點(diǎn)，要注意區(qū)別。痢疾是以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。一般發(fā)病較急，常以發(fā)熱伴有嘔吐開始，繼則腹痛腹瀉、里急后重、排赤白膿血便為突出的臨床特征，其腹痛多呈陣發(fā)性，常在腹瀉后減輕，腹瀉次數(shù)可達(dá)每日10—20次，糞便呈膠凍狀、膿血狀。

?

1．大腸癌與痢疾?126而大腸癌起病較為隱匿，早期癥狀多較輕或不明顯，中晚期伴見明顯的全身癥狀，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常為持續(xù)性隱痛，常見腹瀉，但每日次數(shù)不多，泄瀉與便秘交替出現(xiàn)是其特點(diǎn)。此外，實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)明確診斷具有重要價(jià)值，如血常規(guī)、大便細(xì)菌培養(yǎng)、大便隱血試驗(yàn)、直腸指診、全結(jié)腸鏡檢查等。?而大腸癌起病較為隱匿，早期癥狀多較輕或不明顯，中晚期伴見1272．大腸癌與痔疾痔疾也常見大便帶血、肛門墜脹或異物感的臨床表現(xiàn)，應(yīng)注意區(qū)別。痔疾屬外科疾病，起病緩，病程長(zhǎng)，一般不伴有全身癥狀，其大便下血特點(diǎn)為便時(shí)或便后出血，常伴有肛門墜脹或異物感，多因勞累、過(guò)食辛辣等而誘發(fā)或加重。直腸指診、直腸鏡等檢查有助于明確診斷。?2．大腸癌與痔疾?128四、相關(guān)檢查

1.詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面體檢，

2.直腸指診、全結(jié)腸鏡檢查、鋇灌腸X線檢查、血清癌胚及腸癌相關(guān)抗原測(cè)定、直腸內(nèi)超聲掃描、CT等檢查以明確診斷。?四、相關(guān)檢查?129【腎癌、膀胱癌】

一、定義：腎癌是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，以血尿、腰痛、腫塊、消瘦乏力等為主要臨床表現(xiàn)。男性多于女性，40-60歲多發(fā)。中醫(yī)古籍有關(guān)腎癌的論述散見于“尿血”、“腰痛”等病證中。

?【腎癌、膀胱癌】?130膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，以血尿、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、發(fā)熱消瘦、惡病質(zhì)等為主要臨床表現(xiàn)。男性多于女性，50—70歲多發(fā)。中醫(yī)古籍有關(guān)膀胱癌的論述散見于“尿血”、“血淋”、“癃閉”等病證中。?膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，以血尿、尿頻、131二、診斷依據(jù)1.腎癌早期常無(wú)癥狀，晚期部分患者可有典型的三聯(lián)癥：血尿、腰部疼痛、上腹或腰部腫塊。2.膀胱癌典型臨床表現(xiàn)為血尿、尿急、尿頻、尿痛，或持續(xù)性尿意感。?二、診斷依據(jù)?132三、病癥鑒別

1．腎癌與多囊腎多囊腎常有腰、腹疼痛，血尿或蛋白尿，出現(xiàn)腎功能障礙和高血壓的患者較多，往往合并其它多囊臟器。B超、CT、MRI有助于鑒別診斷。?三、病癥鑒別?1332．腎癌、膀胱癌與泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石多有急性疼痛，可伴見尿血，B超、腹部X線等有助于診斷。?2．腎癌、膀胱癌與泌尿系結(jié)石?1343．腎癌、膀胱癌與腎及膀胱結(jié)核腎及膀胱結(jié)核也常有尿路刺激征，尿血，膿尿，并伴低熱、盜汗、消瘦等癥狀，尿中查到結(jié)核桿菌。抗癆治療有效。?3．腎癌、膀胱癌與腎及膀胱結(jié)核?135四、相關(guān)檢查

1.尿檢查:可見肉眼血尿及鏡下血尿；尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)診斷早期腎癌、膀胱癌有一定價(jià)值；

2.B超、CT、MRI可確定病變部位、大小及浸潤(rùn)情況等。

3.此外，膀胱鏡檢查也是確診膀胱癌的重要方法。

?四、相關(guān)檢查?136上述癌病的診斷中，各種癌病的細(xì)胞學(xué)分類診斷，如肺癌的鱗狀上皮細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、腺癌等，雖屬西醫(yī)學(xué)范疇，但它對(duì)估計(jì)病情、判斷預(yù)后、選擇治療方案等有重要意義，所以也應(yīng)盡可能了解癌病細(xì)胞學(xué)性質(zhì)，結(jié)合患者的全身情況、腫瘤發(fā)展情況等，以合理安排綜合治療方案。?上述癌病的診斷中，各種癌病的細(xì)胞學(xué)分類診斷，137【辨證論治】

一、辨證要點(diǎn)1.首先應(yīng)辨各種癌病的臟腑病位；

2.辨病邪的性質(zhì)，分清痰結(jié)、濕聚、氣滯、血瘀、熱毒的不同，以及有否兼挾；

3.辨標(biāo)本虛實(shí)，分清虛實(shí)標(biāo)本的主次；

4.辨臟腑陰陽(yáng)，分清受病臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)的不同；

5.辨病程的階段，明確患者處于早、中、晚期的不同，以選擇適當(dāng)?shù)闹畏ê凸烙?jì)預(yù)后?【辨證論治】?138二、治療原則基本治則：扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施。“治實(shí)當(dāng)顧虛，補(bǔ)虛勿忘實(shí)”。初期：邪盛正虛不明顯，當(dāng)先攻之；中期：宜攻補(bǔ)兼施；晚期：正氣大傷，不耐攻伐，當(dāng)以補(bǔ)為主，扶正培本以抗邪氣。?二、治療原則?139扶正之法主要包括補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)的治法；祛邪主要包括理氣、除濕、化痰散結(jié)、活血化瘀、清熱解毒等法。治療同時(shí)應(yīng)適當(dāng)配伍有抗腫瘤作用的中藥。?扶正之法主要包括補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)的治法；?140

三、證治分類?

三、證治分類?141【腦瘤】

1．痰瘀阻竅證臨床證侯：頭暈頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，目眩，視物不清，嘔吐，失眠健忘，肢體麻木，面唇暗紅或紫暗，舌質(zhì)紫暗或瘀點(diǎn)或有瘀斑，脈澀。證機(jī)概要：痰瘀互結(jié)，蔽阻清竅。治法：熄風(fēng)化痰，祛瘀通竅。代表方：通竅活血湯加減。。?【腦瘤】1．痰瘀阻竅證?142常用藥：石菖蒲——芳香開竅；桃仁、紅花、川芎、赤芍、三七——活血化瘀；白芥子、膽南星——化痰散結(jié)。加減：嘔吐者，加竹茹、姜半夏和胃止嘔；失眠者，加酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神?常用藥：石菖蒲——芳香開竅；?1432．風(fēng)毒上擾證臨床證侯：頭痛頭暈，耳鳴目眩，視物不清，嘔吐，面紅目赤，失眠健忘，肢體麻木，咽干，大便干燥，重則抽搐，震顫，或偏癱，或角弓反張，或神昏譫語(yǔ)，項(xiàng)強(qiáng)，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃，脈弦。證機(jī)概要：陽(yáng)亢化風(fēng)，熱毒內(nèi)熾，上擾清竅。治法：平肝潛陽(yáng)，清熱解毒。代表方；天麻鉤藤飲合黃連解毒湯加減。?2．風(fēng)毒上擾證?144常用藥：天麻、鉤藤、石決明——平肝潛陽(yáng)；山梔、黃芩、黃連、黃柏——瀉火解毒；牛膝引血下行；杜仲、桑寄生——補(bǔ)益肝腎；夜交藤、茯神——安神定志。加減：陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)之勢(shì)較著者，加代赭石、生龍骨、生牡蠣，重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，鎮(zhèn)熄肝風(fēng)；

大便干燥者，加番瀉葉、火麻仁，通腑瀉熱。?常用藥：天麻、鉤藤、石決明——平肝潛陽(yáng)；?1453．陰虛風(fēng)動(dòng)證臨床證侯：頭痛頭暈，神疲乏力，虛煩不寧，肢體麻木，語(yǔ)言謇澀，頸項(xiàng)強(qiáng)直，手足蠕動(dòng)或震顫，口眼歪斜，偏癱，口干，小便短赤，大便干，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：肝腎陰虧，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。治法：滋陰潛陽(yáng)熄風(fēng)。代表方：大定風(fēng)珠加減?3．陰虛風(fēng)動(dòng)證?146常用藥：阿膠、熟地、白芍——滋養(yǎng)肝腎之陰；龜板、鱉甲、牡蠣——育陰潛陽(yáng)熄風(fēng)；鉤藤、僵蠶——熄風(fēng)止痙。加減：虛熱之象著者，加青蒿、白薇清退虛熱；大便秘結(jié)者，加火麻仁、郁李仁潤(rùn)腸通便。?常用藥：阿膠、熟地、白芍——滋養(yǎng)肝腎之陰；?147【肺癌】

1．瘀阻肺絡(luò)證臨床證侯：咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄，脈細(xì)弦或細(xì)澀。證機(jī)概要：氣滯血瘀，痹阻于肺。治法：行氣活血，散瘀消結(jié)。代表方：血府逐瘀湯加減。?【肺癌】?148常用藥：桃仁、紅花、川芎、赤芍、牛膝——活血化瘀；當(dāng)歸、熟地——養(yǎng)血活血；柴胡、枳殼——疏肝理氣；甘草——調(diào)和諸藥。?常用藥：桃仁、紅花、川芎、赤芍、牛膝——活血化瘀；?149加減：胸痛明顯者，可配伍香附、延胡索、郁金等理氣通絡(luò)，活血定痛；反復(fù)咯血，血色暗紅者，可去桃仁、紅花，加蒲黃、三七、藕節(jié)、仙鶴草、茜草根祛瘀止血；瘀滯化熱，耗傷氣津，見口干舌燥者，加沙參、天花粉、生地、玄參、知母等，清熱養(yǎng)陰生津；食少、乏力、氣短者，加黃芪、黨參、白術(shù)，益氣健脾。?加減：胸痛明顯者，可配伍香附、延胡索、郁金等理氣通絡(luò)，活血定1502.痰濕蘊(yùn)肺證臨床證侯：咳嗽咯痰，氣憋，痰質(zhì)稠黏，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛，納呆便溏，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。證機(jī)概要：脾濕生痰，痰濕蘊(yùn)肺。治法：健脾燥濕，行氣祛痰。代表方：二陳湯合栝萎薤白半夏湯加減。?2.痰濕蘊(yùn)肺證?151常用藥：陳皮、法半夏、茯苓——理氣燥濕化痰；瓜萎、蓮白——行氣祛痰，寬胸散結(jié)；紫菀、款冬花——止咳化痰。?常用藥：陳皮、法半夏、茯苓——理氣燥濕化痰；?152加減：胸脘脹悶、喘咳較甚者，可加用葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺行水；痰郁化熱，痰黃稠黏難出者，加海蛤殼、魚腥草、金蕎麥根、黃芩、梔子清化痰熱；胸痛甚，且瘀象明顯者，加川芎、郁金、延胡索行瘀止痛；神疲、納呆者，加黨參、白術(shù)、雞內(nèi)金健運(yùn)脾氣。?加減：胸脘脹悶、喘咳較甚者，可加用葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺行水；1533．陰虛毒熱證臨床證侯：咳嗽無(wú)痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩寐差，低熱盜汗，或熱勢(shì)壯盛，久稽不退，口渴，大便于結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈細(xì)數(shù)或數(shù)大。證機(jī)概要：肺陰虧虛，熱毒熾盛。治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。代表方：沙參麥冬湯合五味消毒飲加減。?3．陰虛毒熱證?154常用藥：沙參、玉竹、麥冬、甘草、桑葉、天花粉——養(yǎng)陰清熱；金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵——清熱解毒散結(jié)。加減：咯血不止，可選加白及、仙鶴草、茜草根、三七涼血止血，收斂止血；低熱盜汗，加地骨皮、白薇、五味子，育陰清熱斂汗；大便于結(jié)，加全瓜蔞、火麻仁潤(rùn)燥通便。?常用藥：沙參、玉竹、麥冬、甘草、桑葉、天花粉——養(yǎng)陰清熱；?1554．氣陰兩虛證臨床證侯：咳嗽痰少，或痰稀，咳聲低弱，氣短喘促，神疲乏力，面色咣白，形瘦惡風(fēng)，自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅或淡，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：氣虛陰傷，肺痿失用。治法：益氣養(yǎng)陰。代表方：生脈散合百合固金湯加減。?4．氣陰兩虛證?156常用藥：人參——大補(bǔ)元?dú)猓畸湺B(yǎng)陰生津；五味子——斂補(bǔ)肺津；生地、熟地、玄參——滋陰補(bǔ)腎；當(dāng)歸、芍藥——養(yǎng)血平肝；百合、麥冬、甘草——潤(rùn)肺止咳；桔梗——止咳祛痰。?常用藥：人參——大補(bǔ)元?dú)猓?157加減：氣虛癥狀明顯者，加生黃芪、太子參、白術(shù)等益氣補(bǔ)肺健脾：咯痰不利，痰少而黏者，加貝母、百部、杏仁利肺化痰。若肺腎同病，陰損及陽(yáng)，出現(xiàn)以陽(yáng)氣虛衰之癥時(shí)，可選用右歸丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)。?加減：氣虛癥狀明顯者，加生黃芪、太子參、白術(shù)等益氣158如合并有上腔靜脈壓迫綜合征，出現(xiàn)顏面、胸膺上部青紫水腫，聲音嘶啞，頭痛暈眩，呼吸困難，甚至昏迷的嚴(yán)重癥狀，危重者可在短期內(nèi)死亡。中醫(yī)治療從瘀血、水腫論治，活血化瘀，利水消腫，可使部分病人緩解。常用方劑如通竅活血湯、五苓散、五皮飲、真武湯等。壓迫癥狀較輕者，可在辨證施治方藥中，酌加葶藶子、豬苓、生麻黃、益母草等瀉肺除壅，活血利水。?如合并有上腔靜脈壓迫綜合征，出現(xiàn)顏面、胸膺上部青紫水腫，聲音159【大腸癌】

1．濕熱郁毒證臨床證侯：腹部陣痛，便中帶血或黏液膿血便，里急后重，或大便于稀不調(diào)，肛門灼熱，或有發(fā)熱，惡心，胸悶，口于，小便黃等癥，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證機(jī)概要：腸腑濕熱，灼血為瘀，熱盛釀毒。治法：清熱利濕，化瘀解毒。代表方：槐角丸加減。?【大腸癌】?160常用藥：槐角、地榆、側(cè)柏葉——涼血止血；

黃芩、黃連、黃柏——清熱燥濕，瀉火解毒；

荊芥、防風(fēng)、枳殼——疏風(fēng)理氣；

當(dāng)歸尾——活血祛瘀。

加減：腹痛較著者可加香附、郁金，行氣活血定痛；大便膿血黏液，瀉下臭穢，為熱毒熾盛，加白頭翁、敗醬草、馬齒莧以清熱解毒，散血消腫。?常用藥：槐角、地榆、側(cè)柏葉——涼血止血；?1612．瘀毒內(nèi)阻證臨床證侯：腹部拒按，或腹內(nèi)結(jié)塊，里急后重，大便膿血，色紫暗，量多，煩熱口渴，面色晦暗，或有肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀。證機(jī)概要：瘀血內(nèi)結(jié)，瘀滯化熱，熱毒內(nèi)生。治法：活血化瘀，清熱解毒。

代表方：膈下逐瘀湯加減?2．瘀毒內(nèi)阻證?162

常用藥：桃仁、紅花、五靈脂、延胡索、丹皮、赤芍、當(dāng)歸、川芎——活血通經(jīng)，化瘀止痛；

香附、烏藥、枳殼——調(diào)理氣機(jī)；

黃連、黃柏、敗醬草——清熱解毒；甘草調(diào)和諸藥。?

常用藥：桃仁、紅花、五靈脂、延胡索、丹皮、赤芍、當(dāng)歸、川芎1633．脾腎雙虧證

臨床證侯：腹痛喜溫喜按，或腹內(nèi)結(jié)塊，下利清谷或五更泄瀉，或見大便帶血，面色蒼白，少氣無(wú)力，畏寒肢冷，腰酸膝冷，苔薄白，舌質(zhì)淡胖，有齒痕，脈沉細(xì)弱。證機(jī)概要：脾腎氣虛，氣損及陽(yáng)。治法：溫陽(yáng)益精。代表方：大補(bǔ)元煎加減。?3．脾腎雙虧證?164常用藥：人參、山藥、黃芪——健脾益氣；熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸——補(bǔ)腎填精；肉蓯蓉、巴戟天——溫腎助陽(yáng)。加減：如下利清谷、腰酸膝冷之癥突出，可配四神丸以溫補(bǔ)脾腎，澀腸瀉。

藥用補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子。?常用藥：人參、山藥、黃芪——健脾益氣；?1654．肝腎陰虛證癥狀：腹痛隱隱，或腹內(nèi)結(jié)塊，便秘，大便帶血，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，視物昏花，五心煩熱，口咽干燥，盜汗，遺精，月經(jīng)不調(diào)，形瘦納差，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：肝腎陰傷，陰虛火旺。治法：滋腎養(yǎng)肝。代表方：知柏地黃丸加減。?4．肝腎陰虛證?166常用藥：熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓——滋補(bǔ)肝腎；知母、黃柏——清瀉虛火。加減：便秘者，加火麻仁、郁李仁潤(rùn)腸通便；大便帶血，加三七、茜草、仙鶴草化瘀止血；遺精，加芡實(shí)、金櫻子益腎固精；月經(jīng)不調(diào)者，加香附、當(dāng)歸理氣活血調(diào)經(jīng)。?常用藥：熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓——滋補(bǔ)肝腎；?167【腎癌、膀胱癌】腎癌、膀胱癌的中醫(yī)分型論治有共同之處，故合并在一起介紹。

1.

濕熱蘊(yùn)毒證癥狀：腰痛，腰腹墜賬不適，尿血，尿急，尿頻，尿痛，發(fā)熱，消瘦，納差，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利。代表方：八正散或龍膽瀉肝湯加減。?【腎癌、膀胱癌】?168常用藥：瞿麥、篇蓄、車前子、澤瀉、芒硝——清熱利尿通淋；連翹、龍膽草、梔子、黃芩——清熱解毒利濕；當(dāng)歸、生地——養(yǎng)血益陰；柴胡——疏肝理氣；甘草——調(diào)和諸藥。加減：尿血者，酌加小薊、白茅根、仙鶴草，清熱涼血止血；腰痛甚者，酌加郁金、三七，活血定痛。?常用藥：瞿麥、篇蓄、車前子、澤瀉、芒硝——清熱利尿通淋；?1692．瘀血內(nèi)阻證癥狀：面色晦暗，腰腹疼痛，甚則腰腹部腫塊，尿血，發(fā)熱，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄白，脈澀。證機(jī)概要：瘀血蓄結(jié)，壅阻氣機(jī)。治法：活血化瘀，理氣散結(jié)。代表方：桃紅四物湯加減。?2．瘀血內(nèi)阻證?170常用藥：桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸——活血化瘀；白芍、熟地——養(yǎng)血生新；香附、木香、枳殼——理氣散結(jié)。加減：血尿較著者，酌減破血逐瘀的桃仁、紅花，加三七、花蕊石化瘀止血；發(fā)熱者，加丹皮、丹參清熱涼血。?常用藥：桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸——活血化瘀；?1713．脾腎兩虛證臨床證侯：腰痛，腹脹，尿血，腰腹部腫塊，納差，嘔惡，消瘦，氣短乏力，便糖，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。證機(jī)概要：脾腎氣虛，氣損及陽(yáng)。治法：健脾益腎，軟堅(jiān)散結(jié)。代表方：大補(bǔ)元煎加減。?3．脾腎兩虛證?172常用藥：人參、山藥、黃芪——健脾益氣；熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸——補(bǔ)腎填精；海藻、昆布——軟堅(jiān)散結(jié)。加減：尿血者，酌加仙鶴草、血余炭收斂止血；畏寒肢冷、便溏者，可合附子理中湯溫中健脾，藥用炮附子、黨參、白術(shù)、炮姜、炙甘草。?常用藥：人參、山藥、黃芪——健脾益氣；?173

4．陰虛內(nèi)熱證臨床證侯：腰痛，腰腹部腫塊，五心煩熱，口子，小便短赤，大便秘結(jié)，消瘦乏力，舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：肝腎陰虧，虛火內(nèi)生。治法：滋陰清熱，