器質(zhì)性精神障礙新版

關(guān)于器質(zhì)性精神障礙新版第一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日重難點(diǎn)常見(jiàn)腦病綜合征中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙的診斷原則中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙的治療原則第二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)概述一、基本概念中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙二、流行病學(xué)第三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日三、常見(jiàn)癥狀及綜合征（一）意識(shí)和意識(shí)障礙1.意識(shí)的概念2.意識(shí)障礙的分類(lèi)（1）急性意識(shí)障礙：清晰度、范圍、內(nèi)容

譫妄狀態(tài)P120

（2）慢性意識(shí)障礙去皮質(zhì)綜合征無(wú)動(dòng)性緘默癥閉鎖綜合征3.意識(shí)障礙的識(shí)別第四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日譫妄P120病因：感染、代謝及內(nèi)分泌紊亂、電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)損傷、術(shù)后狀態(tài)、藥物表現(xiàn)：意識(shí)清晰度下降；出現(xiàn)幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)（內(nèi)容恐怖）；恐懼；事后多不能回憶；晝輕夜重病程：起病急、發(fā)展快、持續(xù)短、可逆第五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（二）注意和注意障礙1.注意的概念和基本特征2.注意障礙注意增強(qiáng)注意渙散注意減退注意轉(zhuǎn)移注意狹窄第六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（三）記憶和記憶障礙1.記憶的概念2.記憶的分類(lèi)3.記憶障礙（1）記憶減退：（2）遺忘：順行性、逆行性、進(jìn)行性、階段性P123（3）記憶錯(cuò)誤：錯(cuò)構(gòu)；虛構(gòu)；P124第七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（四）智能和智能障礙1.智能的概念P1242.智能障礙P125

等級(jí) IQ值

正常 >85

邊緣 70～85

輕度 50～69

中度 35～49

重度 20～34

極重度 <20第八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（五）常見(jiàn)腦綜合征1.急性腦綜合征2.慢性腦綜合征（1）癡呆綜合征P125（2）人格改變（3）遺忘綜合征P126（4）精神障礙綜合征第九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日癡呆綜合征(慢性腦病綜合征)病因：慢性腦病、急性腦綜合征遷延表現(xiàn)：慢性、持續(xù)性智能減退,伴有不同程度人格改變病程：起病慢、發(fā)展慢、不可逆第十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日腦器質(zhì)性精神障礙：診斷一、臨床表現(xiàn)：

1.腦部疾?。òY狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查）

2.各種綜合征之一二、嚴(yán)重程度：日常生活或社會(huì)功能受損三、病程：精神癥狀的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后與腦部疾病相關(guān)四、排除：其它原因所致精神障礙第十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日腦器質(zhì)性精神障礙：處理原則病因治療為主（治療腦部原發(fā)疾病） 作用：1、減輕或消除CNS癥狀和體征

2、減輕或緩解精神癥狀對(duì)癥治療為輔（治療精神癥狀）安全、有效、短期護(hù)理第十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日阿爾茨海默病P129

（Alzheimer’sdisease,AD）第十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日WhatisAlzheimer'sDisease?

Firstdescribedin1906byGermanneurologist,DrAloisAlzheimer,thisdiseaseisaprogressive,degenerativedisorderthataffectsthebrain.第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日

從前年開(kāi)始大家都覺(jué)得王婆婆有些變了，很少出門(mén)買(mǎi)菜，偶爾與人見(jiàn)面時(shí)，招呼也懶得打了，附近的麻將館和門(mén)球場(chǎng)也難見(jiàn)她的身影；家人覺(jué)得王婆婆的記性有點(diǎn)不好，比如做飯時(shí)忘記剛放了鹽，又再放鹽，經(jīng)常把菜做得很咸，全家人都吃不下去。脾氣越來(lái)越壞，自己把手表放忘了，便懷疑是媳婦給偷了，在家里大吵大鬧；常常不注意衛(wèi)生，在外撿拾破爛視為珍寶，亂取他人之物據(jù)為己有，爭(zhēng)吃搶喝恰似孩童；記性也變得更壞了，吃飯不久又要求進(jìn)餐，甚至忘記了自己和家人的姓名，出門(mén)時(shí)常迷路。

王婆婆的故事第十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日阿爾茨海默?。焊攀瞿X部進(jìn)行性發(fā)展、退行性變性疾病發(fā)病年齡：>65歲病程：平均5–10年起病潛隱、發(fā)展慢、進(jìn)行性加重 臨床表現(xiàn)：癡呆綜合征預(yù)后：不可逆第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日

Alzheimer'sDisease

affects5%ofpeopleover65

affects20%ofpeopleover80第十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日*阿爾茨海默?。号R床表現(xiàn)

輕度 中度 重度記憶障礙 + ++ +++癡呆

- + ++…人格改變 - + +其他精神癥狀- + + 社會(huì)功能減退 ± + ++…第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日輕度認(rèn)知功能損害（MCI）癡呆前狀態(tài)正常老化和輕度癡呆之間的認(rèn)知功能缺損狀態(tài)。MCI患者的AD轉(zhuǎn)化率為6%-25%。第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日阿爾茨海默?。涸\斷臨床表現(xiàn)：癡呆綜合征精神、神經(jīng)系統(tǒng)檢查認(rèn)知功能檢查（簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查MMSE）排除其他原因所致癡呆第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日阿爾茨海默病：鑒別診斷血管性癡呆(vasculardementia,VD)抑郁障礙其他癡呆：維生素B1缺乏、惡性貧血、甲低、神經(jīng)梅毒、正常壓力腦積水第二十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日阿爾茨海默?。褐委熓滓氖巧钫疹櫤妥o(hù)理改善認(rèn)知功能藥物對(duì)癥控制精神癥狀

基本原則：1.始終以非藥物干預(yù)為基礎(chǔ)和首選治療2.始終以根本治療即認(rèn)知功能損害的標(biāo)準(zhǔn)藥物為基礎(chǔ)和首選治療第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日阿爾茨海默?。侯A(yù)防

已知的危險(xiǎn)因素：年齡、基因和Down綜合征可能的危險(xiǎn)因素：頭部外傷、女性、血管性疾病可能的保護(hù)性因素：教育、非甾體抗炎藥、雌激素第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第六章軀體疾病所致精神障礙P165

MentalDisordersdueto

GeneralMedicalConditions

第二十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日軀體疾病所致精神障礙：軀體疾病CNS功能紊亂精神障礙第二十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日軀體疾病所致精神障礙：概念包含：一類(lèi)精神障礙病因：各種軀體疾病病理：CNS功能紊亂表現(xiàn)：軀體疾病臨床表現(xiàn)+精神障礙預(yù)后：取決于軀體疾?。ㄐ再|(zhì)、系統(tǒng)、嚴(yán)重程度、病程、治療）第二十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制毒素能量供應(yīng)不足（血、氧）水電解質(zhì)代謝、酸堿平衡紊亂應(yīng)激反應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)改變誘發(fā)因素第二十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日軀體疾病所致精神障礙

常見(jiàn)疾病1．軀體感染：肺炎亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎傷寒、副傷寒、瘧疾HIV感染第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)疾病2．內(nèi)臟疾病心血管：冠心病、風(fēng)心病、心內(nèi)膜炎、先臟病呼吸：肺性腦病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病腎臟：腎透析、慢性腎臟疾患消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性腦病胰腺炎，胰腺癌第二十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)疾病3．內(nèi)分泌疾?。?）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)減退（2）甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)減退（3）垂體前葉機(jī)能亢進(jìn)減退（4）腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)減退（5）性腺功能異常：月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)后、更年期綜合征、周期性精神病（6）糖尿病、低血糖第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)疾病4．營(yíng)養(yǎng)缺乏：煙酸、維生素B1、葉酸水電解質(zhì)代謝紊亂

5．結(jié)締組織疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)性肌炎與皮肌炎風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)疾病6．血液病：白血病貧血7．其他手術(shù)前后癌癥燒傷軀體外傷第三十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日*臨床表現(xiàn)軀體疾病癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果+

精神癥狀第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日*臨床表現(xiàn)：共同特點(diǎn)精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴(yán)重程度、轉(zhuǎn)歸與軀體疾病病程一致精神癥狀晝輕夜重有相應(yīng)軀體疾病的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果第三十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日處理原則病因治療為主（治療軀體原發(fā)疾病）對(duì)癥治療為輔（治療精神癥狀）安全、有效、短期護(hù)理第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日軀體疾病所致精神障礙

對(duì)癥治療*藥物選用：精神病性癥狀 抗精神病藥物抑郁癥狀 抗抑郁劑焦慮、睡眠障礙 抗焦慮劑癡呆 尚無(wú)療效肯定的藥物人格改變 無(wú)治療藥物使用：種類(lèi)少、劑量小、副作用小、療程短第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日2006年2月17日夜，沒(méi)有月第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日急診男，39歲，職業(yè)：資深環(huán)保人士——收廢鐵病史：興奮吵鬧、拒食、傷人毀物2天。心理社會(huì)因素：近半年包二奶，情人節(jié)期間引發(fā)嚴(yán)重家庭糾紛精神檢查：定向基本清楚，對(duì)醫(yī)護(hù)人員有敵意，不合作。第三十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日診斷：？第三十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日病史：1周前“感冒”，3天前于私人診所輸“雙黃連”，2天前出現(xiàn)煩躁易怒。曾在西南醫(yī)院神內(nèi)科就診，查腦電圖、頭顱MRI認(rèn)為無(wú)該科情況，建議其到精神科就診。查體：BP140/80mmHg，P120次/分第四十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日診斷：？第四十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日追問(wèn)病史：一周前“感冒”后曾服用當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)處方的中藥數(shù)劑。第四十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日疑點(diǎn)：中藥？第四十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日追問(wèn)病史：

服中藥后下身瘙癢不適，蟻?zhàn)吒?，自發(fā)性射精，伴胸悶、心悸、惡心、上腹痛、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次。第四十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日追問(wèn)病史：患者5天前在24小時(shí)內(nèi)共服中藥四劑，每劑均含生附子20g.

請(qǐng)中醫(yī)科、內(nèi)科會(huì)診第四十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日太極推手

（此處略去5000字）第四十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日診斷？第四十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日烏頭堿中毒第四十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日后來(lái)呢？第四十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日包二奶的報(bào)應(yīng)？第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日一次感冒引發(fā)的血案第五十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日皇上在皇后的藥里加了什么？第五十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日一第五十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日一