鎖骨下動脈竊血綜合征課件

鎖骨下動脈竊血綜合征51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。鎖骨下動脈竊血綜合征鎖骨下動脈竊血綜合征51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。鎖骨下動脈竊血綜合征超聲工作室※定義鎖骨下動脈竊血綜合征(subsclavianstealsyndrome,Sss)是鎖骨下動脈或無名動脈的近心段發(fā)生狹窄或閉塞,導(dǎo)致腦血流經(jīng)wls動脈環(huán),再經(jīng)同側(cè)椎動脈虹吸引流,逆流入鎖骨下動脈遠(yuǎn)端,使部分腦血流灌入患側(cè)上肢,從而引起腦局部缺血幾千年前，老教育家孔子就提出“因材施教”，我們現(xiàn)在提倡的分層分類教學(xué)也有異曲同工之意。分層分類教學(xué)勢在必行，唯有如此才真正能實現(xiàn)所有學(xué)生學(xué)有所得。但是如此理念，真高效實施又有一定難度。一.分類分層教學(xué)的現(xiàn)狀1.目前，多數(shù)中學(xué)盡管已經(jīng)根據(jù)總體成績將學(xué)生分為兩到三個層次，為教學(xué)創(chuàng)造了分層分類的大環(huán)境，但同層次班級學(xué)生間在單科方面仍存在差異，尤其是普通版，盡管總成績相當(dāng)，但都存在一或二科特別突出或特別差的現(xiàn)象，如我校普通班某同學(xué)，每次考試數(shù)學(xué)都以接近滿分名列全級第一，但英語只有60分左右。這種現(xiàn)象顯示，分層分類僅僅存在于兩三個層次班級之間是不科學(xué)的。然而現(xiàn)階段我們的教學(xué)工作實行的是班級授課制，是一種“一刀切”式的教學(xué)，難以做到“因人而教”，導(dǎo)致優(yōu)生“吃不飽”，后進(jìn)生“吃不了”的現(xiàn)象，素質(zhì)教育強調(diào)的“要面向全體學(xué)生，注重每個學(xué)生的發(fā)展”的教育理念就是一句空話。2.盡管班級分了三個層次，但總體的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)任務(wù)甚至高考、大學(xué)這個最終目標(biāo)都是一致的，月考、期中期末考所有試題都是一樣的，導(dǎo)致出現(xiàn)眾多問題。以我校（粵西偏遠(yuǎn)地區(qū)普通中學(xué)）高二理科普通班英語學(xué)科為例，一部分學(xué)生（尤其是體育生）連初中的英語水平都沒有，自己拼讀單詞都困難，根本跟不上老師們英語上課的節(jié)拍，跟不用說處理課本學(xué)習(xí)了，但考試及習(xí)題訓(xùn)練的最終目的仍然是高考，這種學(xué)法最終結(jié)果就是自暴自棄，不只學(xué)習(xí)，還有紀(jì)律行為方面。3.在上述不同層次班級但教學(xué)目標(biāo)、任務(wù)基本一致的基礎(chǔ)上，學(xué)校對于教師教學(xué)成果、教學(xué)任務(wù)完成情況甚至班主任工作考核方面的標(biāo)準(zhǔn)也基本一致，即便有書面上的差別，但老師們體會不到實處。久而久之，便打消了老師的工作積極性，尤其是成績很差的學(xué)生，屬于學(xué)習(xí)上的“特困生”，屬于怎么教在成績上都永遠(yuǎn)不能同重點班學(xué)生同等比較的，老師們的工作成績難以體現(xiàn)，繼而甚至?xí)ソ虒W(xué)的信心。4.目前高中班級規(guī)模基本都是60人左右，比較龐大，生源復(fù)雜，學(xué)生個體差異明顯，學(xué)習(xí)效果差距很大。以我班英語科為例，高一期末成績最高135，最低20，開展分層作業(yè)尚有可能，要實現(xiàn)課堂分層就難度很大，驚恐出現(xiàn)差生挽救未遂，又耽誤了優(yōu)生的情況。這些情況就導(dǎo)致了本人關(guān)于分層教學(xué)的困惑。二、分層分類教學(xué)的困惑以英語科為例，由于學(xué)習(xí)態(tài)度、目的上的差異；學(xué)習(xí)愛好興趣上的差異；學(xué)習(xí)方法、習(xí)慣的差異；以及聽、說、讀、寫的基本技能掌握上的差異，學(xué)生學(xué)習(xí)水平上相差很大。分類教學(xué)即教師對不同層次的學(xué)生的個性和特征以及他們在學(xué)習(xí)過程中的不同表現(xiàn)，采取一些具體教育措施，手段和教育過程。分類指導(dǎo)的最終目的是使每位學(xué)生在原有的基礎(chǔ)上都有所提高。具體到每班幾類學(xué)生分開教學(xué)，在短短40分鐘時間里如何操作？尤其是大多數(shù)體育生，英語可以說幾乎沒有基礎(chǔ)，我們?nèi)绾文茉诩骖櫝煽儍?yōu)異學(xué)生的同時，使他們能夠產(chǎn)生興趣、恢復(fù)信心？針對以上情況，本人有如下一些設(shè)想：三、分層分類教學(xué)的設(shè)想1.分層教學(xué)以學(xué)科為單位，采用走讀式學(xué)習(xí)。即：單科采取一個班一個層次，一個年級4-5個層次班，各個層次班之間設(shè)相應(yīng)層次的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)任務(wù)、作業(yè)及測試。學(xué)生根據(jù)自己的理解接受能力及成績水平在老師的指導(dǎo)下選擇相應(yīng)層次的班級。以英語科為例，120分以上的同學(xué)屬于對英語有很強的學(xué)習(xí)能力或天賦，針對他們可以選擇鍛煉他們的綜合運用能力，即選取貼近生活時事的報刊文摘提高閱讀能力；選擇合適的視頻影片材料進(jìn)行聽說的同步練習(xí)，提高聽說能力；關(guān)于寫作在熟練掌握高考題型的基礎(chǔ)上甚至可以開大學(xué)層次的專業(yè)寫作課，拔高寫作能力。中等層次的學(xué)生只接受相應(yīng)程度的知識，做相應(yīng)程度的練習(xí)，最終目標(biāo)定在三本錄取上，舍棄高深題目以及其帶來的時間浪費和自信心缺失。30到50分的同學(xué)基本是對英語有厭倦的情緒，上課走神、睡覺，考試完全靠蒙的，對于這個層次的學(xué)生，可以從初中知識開始重新復(fù)習(xí)，選擇趣味性比較濃厚、貼近生活的題材，重新培養(yǎng)他們對英語的興趣和自信心，然后再根據(jù)其實際學(xué)習(xí)成績和個人興趣性格，選擇職業(yè)性比較強的實用英語來學(xué)習(xí)。2.在分層教學(xué)方面，目前各省都有多個教材版本的現(xiàn)象，個人以為切中要害。在2011年6月份我校舉行的高考研討會上，江蘇省教育專家提出教材是給教師用的，而不是教的。建議學(xué)生一個系列教材，教師多個系列教材供教師進(jìn)行教材重組。具體到我校生源素質(zhì)不均的情況，可以各層次選用不同難度的教材，甚至可以根據(jù)需要自編教材，整合適合各層次的不同教材。3.分類教學(xué)中，特別關(guān)注特長生和非特長生中的學(xué)習(xí)特困生。特長生的最終目的是通過特長這個捷徑進(jìn)入大學(xué)，最終的目的仍然是大學(xué)教育，但目前的現(xiàn)狀是大多數(shù)對英語科幾乎放棄，因為他們的幾乎“零基礎(chǔ)”和目前的教學(xué)脫節(jié)了。對于這些學(xué)生可以從基礎(chǔ)開始補起，甚至從初中開始學(xué)起，用高考的題型、備考方法復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識，只是要根據(jù)接收水平進(jìn)行教學(xué)速度上的調(diào)節(jié)，增強其學(xué)習(xí)信心，慢慢長進(jìn)。非特長生中的學(xué)習(xí)特困生，原因各種各樣，但大多已基本喪失學(xué)習(xí)信心和學(xué)習(xí)目標(biāo)，甚至可以說他們已堅信大學(xué)跟自己無緣，他們的目標(biāo)可能就是順理混到高中畢業(yè)證。也是這些學(xué)生對學(xué)校管理、教師教學(xué)工作帶來很大困擾。對于這類學(xué)生，可以適用“積極創(chuàng)造條件開設(shè)多樣的特色課程、普職融合”這一理念，讓他們看到即便不能進(jìn)入大學(xué)，他們在高中階段也學(xué)有所得，而不是如顯示情況顯示，走上工作后，學(xué)校所學(xué)的幾無用處。這樣使他們提升他們對高中階段的興趣，對自己的信心，做一個心理健康的學(xué)生，一個將來對社會有用的人。在這方面教改示范學(xué)校杜郎口中學(xué)開展的美食節(jié)、馬拉松拉練等活動都是很成功的好例子。再以深圳中學(xué)為例，根據(jù)學(xué)生目前情況和以后深造目標(biāo)其課程體系分標(biāo)準(zhǔn)課程體系、實驗課程體系、榮譽課程體系、國際課程體系等。當(dāng)然并不是每個學(xué)校都可以達(dá)到這個高度，但我們可以根據(jù)各自的實際情況，分重點、本A、本B、?？?、職業(yè)、特色等幾個最終目標(biāo)教育體系。4.分層次教學(xué)應(yīng)得到教育部門的大力支持。分層次教學(xué)中教師在備課、授課、作業(yè)、輔導(dǎo)等環(huán)節(jié)上的變革，勢必和傳統(tǒng)的教學(xué)模式有所沖突。因而，學(xué)校應(yīng)在對教師的考評（包括作業(yè)批改、課堂評價甚至階段性考試試卷的編排等）方面進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，給與一定的自由度。對教師、學(xué)生取得的成績要適時總結(jié)、推廣、表彰，形成套系統(tǒng)的、科學(xué)的、符合學(xué)校實際的高中英語分層次教學(xué)模式。5.盡管分類分層已提出很久，喊得很響，但實施力度確實不夠。除了學(xué)校的支持沒有落實到細(xì)節(jié)外，主要是教師存在無從下手的感覺，缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)和指導(dǎo)。教育相關(guān)部門要創(chuàng)造盡可能多的機會給老師親臨成功分層分類教學(xué)的課堂，接受實際的培訓(xùn)，并賦予老師一定的權(quán)力進(jìn)行改革；同時老師們也要充分利用網(wǎng)絡(luò)，廣泛接觸相關(guān)信息，大膽進(jìn)行嘗試，不怕失敗。目前，英語改革的號角再次吹響，讓我們也乘著改革之風(fēng)大刀闊斧前進(jìn)吧，希望我們可以盡早實現(xiàn)，讓學(xué)生學(xué)有所得，學(xué)有所用。語文自讀課的教學(xué)是教學(xué)重要組成部分，與講讀課相輔相成，構(gòu)成語文單元教學(xué)整體?，F(xiàn)行教材編排大量自讀課文，旨在引導(dǎo)學(xué)生能學(xué)以致用，即把講讀課文中學(xué)到知識，在自讀課文中加以應(yīng)用，從而提高自身的閱讀水平.。而在初中語文自讀課的教學(xué)上，要注重教授學(xué)生學(xué)習(xí)的方法，而不是過于注重學(xué)習(xí)的結(jié)果。而初中語文的自讀課教學(xué)需要教師了解并掌握學(xué)生的身心發(fā)展特點和規(guī)律，加強學(xué)生在自讀課學(xué)習(xí)中的主體地位，有效提高學(xué)生的語文學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)學(xué)生的個人發(fā)展。1.自讀課教學(xué)的地位及發(fā)展現(xiàn)狀自讀課教學(xué)，教師可以采用粗讀及略讀的教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)，但這并不代表要忽略自讀課的教學(xué)，而是對學(xué)生自學(xué)能力的一種衡量手段。在現(xiàn)實的教學(xué)中，往往會有教師會未被這種教學(xué)意圖，不注重對學(xué)生自讀課的教學(xué)；還有的老師在進(jìn)行自讀課的教學(xué)時，不能細(xì)致、仔細(xì)地進(jìn)行講解，讓預(yù)期的教學(xué)模式不能有效地完成。這樣的教學(xué)模式也會使學(xué)生依賴?yán)蠋?，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的能力大大下降。使初中語文自讀課出現(xiàn)這樣的原因是多方面的：其一，初中語文自讀課的教?W模式還不夠完善，部分初中語文教學(xué)老師只進(jìn)行了簡單的總結(jié)以及探索，不能達(dá)到自讀課教學(xué)模式的組織性、系統(tǒng)性以及嚴(yán)謹(jǐn)性要求，致使初中語文自讀課教學(xué)不能夠達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果，阻礙了初中語文教學(xué)質(zhì)量的提升。其二，初中語文的教學(xué)整體目標(biāo)還不夠清晰明確，因為一些初中語文老師認(rèn)為自讀課不在學(xué)生們考試的知識范圍內(nèi)，不會對學(xué)生成績帶來實質(zhì)性影響，一些初中語文老師就存在自讀課不重要的錯誤思想，這種錯誤思想就導(dǎo)致了初中語文素質(zhì)教學(xué)目的最終實現(xiàn)，使學(xué)生只能接受填鴨式的教學(xué)模式。其三，初中語文教學(xué)老師在自身方面沒有重視起自讀課的作用，他們覺得初中語文自讀課并沒有太多有用的東西可以講解，也沒有良好地選擇自讀課的教學(xué)方式，致使初中語文自讀課教學(xué)效果不理想。2.初中語文自讀課的有效教學(xué)模式探究2.1組建語文自讀小組。初中語文教學(xué)在進(jìn)行自讀課講解時，可以組建一些自讀課的小組，讓每個學(xué)生的探索能力以及組織能力都能得到很大的提升，使不同學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、不同性格特點的學(xué)生們結(jié)合在一起，進(jìn)行科學(xué)優(yōu)化配置，每個自讀課小組成員都可以進(jìn)行相互的補充、相互的幫助學(xué)習(xí)。使學(xué)生們的集體智慧優(yōu)勢得到充分地發(fā)揮。同時還需要初中語文教學(xué)老師詳細(xì)地分析所學(xué)習(xí)的自讀課文，對學(xué)生的課堂表現(xiàn)作出具有建設(shè)性的建議或者意見。對于學(xué)生還不夠清晰的問題，初中語文教學(xué)老師還需要積極解惑，同學(xué)生之間進(jìn)行良好的溝通。發(fā)揮出初中語文教學(xué)老師的引導(dǎo)性以及輔助性作用，密切注意學(xué)生們進(jìn)行自主語文學(xué)習(xí)過程中遇到的問題以及困難，不斷加強對學(xué)生的交流溝通，使初中語文自讀課的教學(xué)質(zhì)量得到大大地提高。自讀課小組還需要定期的、不定期地進(jìn)行交流活動以及進(jìn)行匯報工作，闡述在自主學(xué)習(xí)過程中的感悟以及遇到的問題，然后初中語文教學(xué)老師同學(xué)生一起進(jìn)行總結(jié)討論，選擇出有效的教學(xué)解決方法。2.2在自讀課形式方面進(jìn)行完善。考慮到初中語文自讀課是學(xué)生自主學(xué)習(xí)的內(nèi)容，其具有豐富的內(nèi)容，在題材形式也變化多樣，在初中語文自讀課教學(xué)形式方面進(jìn)行完善，可以提高學(xué)生在語文自讀課方面的興趣，讓學(xué)生們對語文的學(xué)習(xí)欲望得到激發(fā)。初中語文教學(xué)老師可以根據(jù)自己所講語文自讀課的內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)形式的裁定，也可以讓學(xué)生們根據(jù)自身的愛好進(jìn)行教學(xué)形式的確定。考慮到初中語文自讀課具有不同的題材，所以也可以進(jìn)行不同的學(xué)習(xí)形式。例如，進(jìn)行散文講解時可以讓學(xué)生們進(jìn)行散文朗誦競賽；把學(xué)習(xí)議論文的過程變成學(xué)生們辯論賽的過程。初中語文老師還需要結(jié)合語文自讀課內(nèi)容里的性格以及角色，以及學(xué)生們的不同特點，讓學(xué)生們進(jìn)行角色扮演，學(xué)生們就能夠在角色扮演時更加深刻清楚作者寫作目的以及寫作意圖，自讀課的學(xué)習(xí)質(zhì)量也會得到大大地提高。2.3在教學(xué)思路上進(jìn)行轉(zhuǎn)變。根據(jù)現(xiàn)代初中語文的教學(xué)大綱要求，需要在教學(xué)過程中提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，不斷提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)語文意識。在自讀課方面也需要初中語文教學(xué)老師重視起來，讓學(xué)生們學(xué)會，讓學(xué)生們會學(xué)，授之以魚不如授之以漁，只要這樣，才能滿足現(xiàn)代初中語文教學(xué)大綱的要求。初中語文教學(xué)老師在實際自讀課教學(xué)過程中，積極轉(zhuǎn)變教學(xué)思路，重視起自讀課學(xué)習(xí)。還要做到以人為本，把學(xué)生當(dāng)成教學(xué)的主體地位，把自己擺放在教學(xué)指引的輔助地位，給學(xué)生們更多的時間、更多的空間去探索、去學(xué)習(xí)。轉(zhuǎn)變原來那種落后的、低效的傳統(tǒng)教學(xué)模式，把學(xué)生全面素質(zhì)的提升當(dāng)成自己的教學(xué)最終目標(biāo)。初中語文教學(xué)老師在自讀課教學(xué)思路上進(jìn)行轉(zhuǎn)變，還需要關(guān)注起自己學(xué)生的生活以及學(xué)習(xí)情況，站在學(xué)生的角度，提出學(xué)生上自讀課的建議。對于學(xué)生的建議，還需要結(jié)合好自己的教學(xué)經(jīng)驗，選擇合適的、符合現(xiàn)實情況的教學(xué)模式，讓初中語文自讀課的教學(xué)質(zhì)量得到很大水平的提高。3.總結(jié)綜上所述，語文的自讀課教學(xué)沒有既定的模式，但卻需要完善、統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，這就需要教師能夠充分結(jié)合初中生的身心發(fā)展特點及規(guī)律，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容不斷進(jìn)行研究與探索，激發(fā)學(xué)生的語文學(xué)習(xí)潛力，充分發(fā)揮出自讀課在語文教學(xué)中的強大優(yōu)勢，提升學(xué)生自身的語文知識和能力，為今后的發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。鎖骨下動脈竊血綜合征51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。鎖骨下動脈1鎖骨下動脈竊血綜合征超聲工作室鎖骨下動脈竊血綜合征2※定義鎖骨下動脈竊血綜合征(subsclavianstealsyndrome,Sss)是鎖骨下動脈或無名動脈的近心段發(fā)生狹窄或閉塞,導(dǎo)致腦血流經(jīng)wls動脈環(huán),再經(jīng)同側(cè)椎動脈虹吸引流,逆流入鎖骨下動脈遠(yuǎn)端,使部分腦血流灌入患側(cè)上肢,從而引起腦局部缺血※定義3※病因動脈粥樣硬化、多發(fā)性大動脈炎、動脈受壓、先天性動脈畸形(先天性狹窄、離斷、走形發(fā)育異常等)、鎖骨下動脈或無名動脈的動靜脈瘺等?！∫?動脈粥樣硬化斑塊所致的SSS中老年多發(fā),男性居多,左側(cè)多見。多發(fā)性大動脈炎鎖骨動脈狹窄導(dǎo)致SSS常見于年輕女性,通常是幾條頸部大血管同時受累。動脈粥樣硬化斑塊所致的SSS中老年多發(fā),男5※血流動力學(xué)產(chǎn)生鎖骨下動脈竊血的基礎(chǔ)是鎖骨下動脈或無名動脈于椎動脈開口近心端管腔狹窄或閉塞,椎動脈的顱內(nèi)端與鎖骨下動脈端壓力梯度發(fā)生顛倒?！鲃恿W(xué)6大腦動脈大腦中動脈基密動激大腦后動量頸內(nèi)動獼同脈總動體分叉處酮總動鏡骨下動脈AORG.CN/BAIHE大腦動脈7ICUDA,ORG.CN/BAIKEICUDA,ORG.CN/BAIKE8※臨床表現(xiàn)(1)椎一基底動脈供血不足(頭暈、耳鳴、視物模糊,一過性或反復(fù)發(fā)作)(2)患肢缺血(患肢活動不靈活、麻木、乏力、發(fā)冷,橈動脈搏動減弱或消失,血壓較健側(cè)低20mmHg)(3)多數(shù)患者可在鎖骨上窩聞及血管雜音※臨床表現(xiàn)9※診斷超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)鎖骨下動脈狹窄,其血流收縮峰速度>120cm/s,并聞粗糙雜音或高頻噴射音(2)患側(cè)椎動脈血流頻譜在收縮峰處有反向陡直血流信號、完全反向血流信號或有切跡※診斷10※超聲檢查直接征象鎖骨下動脈起始處或無名動脈狹窄或閉塞。該處動脈內(nèi)膜變厚,回聲增強,管腔透聲差,可見低回聲或混合回聲填充。當(dāng)管腔閉塞時,無血流信號顯示;當(dāng)管腔狹窄時,于管腔中央?yún)^(qū)或偏心處可探及細(xì)窄血流信號?！暀z查11鎖骨下動脈竊血綜合征課件12鎖骨下動脈竊血綜合征課件13鎖骨下動脈竊血綜合征課件14鎖骨下動脈竊血綜合征課件15鎖骨下動脈竊血綜合征課件16鎖骨下動脈竊血綜合征課件17鎖骨下動脈竊血綜合征課件18鎖骨下動脈竊血綜合征課件19鎖骨下動脈竊血綜合征課件20鎖骨下動脈竊血綜合征課件21鎖骨下動脈竊血綜合征課件22鎖骨下動脈竊血綜合征課件23鎖骨下動脈竊血綜合征課件24鎖骨下動脈竊血綜合征課件25鎖骨下動脈竊血綜合征課件26鎖骨下動脈竊血綜合征課件27鎖骨下動脈竊血綜合征課件28鎖骨下動脈竊血綜合征課件29鎖骨下動脈竊血綜合征課件30鎖骨下動脈竊血綜合征課件31鎖骨下動脈竊血綜合征課件32鎖骨下動脈竊血綜合征課件33鎖骨下動脈竊血綜合征課件34鎖骨下動脈竊血綜合征課件35鎖骨下動脈竊血綜合征課件36鎖骨下動脈竊血綜合征課件37鎖骨下動脈竊血綜合征課件38鎖骨下動脈竊血綜合征課件3951、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動。——盧梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、40鎖骨下動脈竊血綜合征51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。鎖骨下動脈竊血綜合征鎖骨下動脈竊血綜合征51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。鎖骨下動脈竊血綜合征超聲工作室※定義鎖骨下動脈竊血綜合征(subsclavianstealsyndrome,Sss)是鎖骨下動脈或無名動脈的近心段發(fā)生狹窄或閉塞,導(dǎo)致腦血流經(jīng)wls動脈環(huán),再經(jīng)同側(cè)椎動脈虹吸引流,逆流入鎖骨下動脈遠(yuǎn)端,使部分腦血流灌入患側(cè)上肢,從而引起腦局部缺血幾千年前，老教育家孔子就提出“因材施教”，我們現(xiàn)在提倡的分層分類教學(xué)也有異曲同工之意。分層分類教學(xué)勢在必行，唯有如此才真正能實現(xiàn)所有學(xué)生學(xué)有所得。但是如此理念，真高效實施又有一定難度。一.分類分層教學(xué)的現(xiàn)狀1.目前，多數(shù)中學(xué)盡管已經(jīng)根據(jù)總體成績將學(xué)生分為兩到三個層次，為教學(xué)創(chuàng)造了分層分類的大環(huán)境，但同層次班級學(xué)生間在單科方面仍存在差異，尤其是普通版，盡管總成績相當(dāng)，但都存在一或二科特別突出或特別差的現(xiàn)象，如我校普通班某同學(xué)，每次考試數(shù)學(xué)都以接近滿分名列全級第一，但英語只有60分左右。這種現(xiàn)象顯示，分層分類僅僅存在于兩三個層次班級之間是不科學(xué)的。然而現(xiàn)階段我們的教學(xué)工作實行的是班級授課制，是一種“一刀切”式的教學(xué)，難以做到“因人而教”，導(dǎo)致優(yōu)生“吃不飽”，后進(jìn)生“吃不了”的現(xiàn)象，素質(zhì)教育強調(diào)的“要面向全體學(xué)生，注重每個學(xué)生的發(fā)展”的教育理念就是一句空話。2.盡管班級分了三個層次，但總體的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)任務(wù)甚至高考、大學(xué)這個最終目標(biāo)都是一致的，月考、期中期末考所有試題都是一樣的，導(dǎo)致出現(xiàn)眾多問題。以我校（粵西偏遠(yuǎn)地區(qū)普通中學(xué)）高二理科普通班英語學(xué)科為例，一部分學(xué)生（尤其是體育生）連初中的英語水平都沒有，自己拼讀單詞都困難，根本跟不上老師們英語上課的節(jié)拍，跟不用說處理課本學(xué)習(xí)了，但考試及習(xí)題訓(xùn)練的最終目的仍然是高考，這種學(xué)法最終結(jié)果就是自暴自棄，不只學(xué)習(xí)，還有紀(jì)律行為方面。3.在上述不同層次班級但教學(xué)目標(biāo)、任務(wù)基本一致的基礎(chǔ)上，學(xué)校對于教師教學(xué)成果、教學(xué)任務(wù)完成情況甚至班主任工作考核方面的標(biāo)準(zhǔn)也基本一致，即便有書面上的差別，但老師們體會不到實處。久而久之，便打消了老師的工作積極性，尤其是成績很差的學(xué)生，屬于學(xué)習(xí)上的“特困生”，屬于怎么教在成績上都永遠(yuǎn)不能同重點班學(xué)生同等比較的，老師們的工作成績難以體現(xiàn)，繼而甚至?xí)ソ虒W(xué)的信心。4.目前高中班級規(guī)?；径际?0人左右，比較龐大，生源復(fù)雜，學(xué)生個體差異明顯，學(xué)習(xí)效果差距很大。以我班英語科為例，高一期末成績最高135，最低20，開展分層作業(yè)尚有可能，要實現(xiàn)課堂分層就難度很大，驚恐出現(xiàn)差生挽救未遂，又耽誤了優(yōu)生的情況。這些情況就導(dǎo)致了本人關(guān)于分層教學(xué)的困惑。二、分層分類教學(xué)的困惑以英語科為例，由于學(xué)習(xí)態(tài)度、目的上的差異；學(xué)習(xí)愛好興趣上的差異；學(xué)習(xí)方法、習(xí)慣的差異；以及聽、說、讀、寫的基本技能掌握上的差異，學(xué)生學(xué)習(xí)水平上相差很大。分類教學(xué)即教師對不同層次的學(xué)生的個性和特征以及他們在學(xué)習(xí)過程中的不同表現(xiàn)，采取一些具體教育措施，手段和教育過程。分類指導(dǎo)的最終目的是使每位學(xué)生在原有的基礎(chǔ)上都有所提高。具體到每班幾類學(xué)生分開教學(xué)，在短短40分鐘時間里如何操作？尤其是大多數(shù)體育生，英語可以說幾乎沒有基礎(chǔ)，我們?nèi)绾文茉诩骖櫝煽儍?yōu)異學(xué)生的同時，使他們能夠產(chǎn)生興趣、恢復(fù)信心？針對以上情況，本人有如下一些設(shè)想：三、分層分類教學(xué)的設(shè)想1.分層教學(xué)以學(xué)科為單位，采用走讀式學(xué)習(xí)。即：單科采取一個班一個層次，一個年級4-5個層次班，各個層次班之間設(shè)相應(yīng)層次的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)任務(wù)、作業(yè)及測試。學(xué)生根據(jù)自己的理解接受能力及成績水平在老師的指導(dǎo)下選擇相應(yīng)層次的班級。以英語科為例，120分以上的同學(xué)屬于對英語有很強的學(xué)習(xí)能力或天賦，針對他們可以選擇鍛煉他們的綜合運用能力，即選取貼近生活時事的報刊文摘提高閱讀能力；選擇合適的視頻影片材料進(jìn)行聽說的同步練習(xí)，提高聽說能力；關(guān)于寫作在熟練掌握高考題型的基礎(chǔ)上甚至可以開大學(xué)層次的專業(yè)寫作課，拔高寫作能力。中等層次的學(xué)生只接受相應(yīng)程度的知識，做相應(yīng)程度的練習(xí)，最終目標(biāo)定在三本錄取上，舍棄高深題目以及其帶來的時間浪費和自信心缺失。30到50分的同學(xué)基本是對英語有厭倦的情緒，上課走神、睡覺，考試完全靠蒙的，對于這個層次的學(xué)生，可以從初中知識開始重新復(fù)習(xí)，選擇趣味性比較濃厚、貼近生活的題材，重新培養(yǎng)他們對英語的興趣和自信心，然后再根據(jù)其實際學(xué)習(xí)成績和個人興趣性格，選擇職業(yè)性比較強的實用英語來學(xué)習(xí)。2.在分層教學(xué)方面，目前各省都有多個教材版本的現(xiàn)象，個人以為切中要害。在2011年6月份我校舉行的高考研討會上，江蘇省教育專家提出教材是給教師用的，而不是教的。建議學(xué)生一個系列教材，教師多個系列教材供教師進(jìn)行教材重組。具體到我校生源素質(zhì)不均的情況，可以各層次選用不同難度的教材，甚至可以根據(jù)需要自編教材，整合適合各層次的不同教材。3.分類教學(xué)中，特別關(guān)注特長生和非特長生中的學(xué)習(xí)特困生。特長生的最終目的是通過特長這個捷徑進(jìn)入大學(xué)，最終的目的仍然是大學(xué)教育，但目前的現(xiàn)狀是大多數(shù)對英語科幾乎放棄，因為他們的幾乎“零基礎(chǔ)”和目前的教學(xué)脫節(jié)了。對于這些學(xué)生可以從基礎(chǔ)開始補起，甚至從初中開始學(xué)起，用高考的題型、備考方法復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識，只是要根據(jù)接收水平進(jìn)行教學(xué)速度上的調(diào)節(jié)，增強其學(xué)習(xí)信心，慢慢長進(jìn)。非特長生中的學(xué)習(xí)特困生，原因各種各樣，但大多已基本喪失學(xué)習(xí)信心和學(xué)習(xí)目標(biāo)，甚至可以說他們已堅信大學(xué)跟自己無緣，他們的目標(biāo)可能就是順理混到高中畢業(yè)證。也是這些學(xué)生對學(xué)校管理、教師教學(xué)工作帶來很大困擾。對于這類學(xué)生，可以適用“積極創(chuàng)造條件開設(shè)多樣的特色課程、普職融合”這一理念，讓他們看到即便不能進(jìn)入大學(xué)，他們在高中階段也學(xué)有所得，而不是如顯示情況顯示，走上工作后，學(xué)校所學(xué)的幾無用處。這樣使他們提升他們對高中階段的興趣，對自己的信心，做一個心理健康的學(xué)生，一個將來對社會有用的人。在這方面教改示范學(xué)校杜郎口中學(xué)開展的美食節(jié)、馬拉松拉練等活動都是很成功的好例子。再以深圳中學(xué)為例，根據(jù)學(xué)生目前情況和以后深造目標(biāo)其課程體系分標(biāo)準(zhǔn)課程體系、實驗課程體系、榮譽課程體系、國際課程體系等。當(dāng)然并不是每個學(xué)校都可以達(dá)到這個高度，但我們可以根據(jù)各自的實際情況，分重點、本A、本B、?？啤⒙殬I(yè)、特色等幾個最終目標(biāo)教育體系。4.分層次教學(xué)應(yīng)得到教育部門的大力支持。分層次教學(xué)中教師在備課、授課、作業(yè)、輔導(dǎo)等環(huán)節(jié)上的變革，勢必和傳統(tǒng)的教學(xué)模式有所沖突。因而，學(xué)校應(yīng)在對教師的考評（包括作業(yè)批改、課堂評價甚至階段性考試試卷的編排等）方面進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，給與一定的自由度。對教師、學(xué)生取得的成績要適時總結(jié)、推廣、表彰，形成套系統(tǒng)的、科學(xué)的、符合學(xué)校實際的高中英語分層次教學(xué)模式。5.盡管分類分層已提出很久，喊得很響，但實施力度確實不夠。除了學(xué)校的支持沒有落實到細(xì)節(jié)外，主要是教師存在無從下手的感覺，缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)和指導(dǎo)。教育相關(guān)部門要創(chuàng)造盡可能多的機會給老師親臨成功分層分類教學(xué)的課堂，接受實際的培訓(xùn)，并賦予老師一定的權(quán)力進(jìn)行改革；同時老師們也要充分利用網(wǎng)絡(luò)，廣泛接觸相關(guān)信息，大膽進(jìn)行嘗試，不怕失敗。目前，英語改革的號角再次吹響，讓我們也乘著改革之風(fēng)大刀闊斧前進(jìn)吧，希望我們可以盡早實現(xiàn)，讓學(xué)生學(xué)有所得，學(xué)有所用。語文自讀課的教學(xué)是教學(xué)重要組成部分，與講讀課相輔相成，構(gòu)成語文單元教學(xué)整體。現(xiàn)行教材編排大量自讀課文，旨在引導(dǎo)學(xué)生能學(xué)以致用，即把講讀課文中學(xué)到知識，在自讀課文中加以應(yīng)用，從而提高自身的閱讀水平.。而在初中語文自讀課的教學(xué)上，要注重教授學(xué)生學(xué)習(xí)的方法，而不是過于注重學(xué)習(xí)的結(jié)果。而初中語文的自讀課教學(xué)需要教師了解并掌握學(xué)生的身心發(fā)展特點和規(guī)律，加強學(xué)生在自讀課學(xué)習(xí)中的主體地位，有效提高學(xué)生的語文學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)學(xué)生的個人發(fā)展。1.自讀課教學(xué)的地位及發(fā)展現(xiàn)狀自讀課教學(xué)，教師可以采用粗讀及略讀的教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)，但這并不代表要忽略自讀課的教學(xué)，而是對學(xué)生自學(xué)能力的一種衡量手段。在現(xiàn)實的教學(xué)中，往往會有教師會未被這種教學(xué)意圖，不注重對學(xué)生自讀課的教學(xué)；還有的老師在進(jìn)行自讀課的教學(xué)時，不能細(xì)致、仔細(xì)地進(jìn)行講解，讓預(yù)期的教學(xué)模式不能有效地完成。這樣的教學(xué)模式也會使學(xué)生依賴?yán)蠋?，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的能力大大下降。使初中語文自讀課出現(xiàn)這樣的原因是多方面的：其一，初中語文自讀課的教?W模式還不夠完善，部分初中語文教學(xué)老師只進(jìn)行了簡單的總結(jié)以及探索，不能達(dá)到自讀課教學(xué)模式的組織性、系統(tǒng)性以及嚴(yán)謹(jǐn)性要求，致使初中語文自讀課教學(xué)不能夠達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果，阻礙了初中語文教學(xué)質(zhì)量的提升。其二，初中語文的教學(xué)整體目標(biāo)還不夠清晰明確，因為一些初中語文老師認(rèn)為自讀課不在學(xué)生們考試的知識范圍內(nèi)，不會對學(xué)生成績帶來實質(zhì)性影響，一些初中語文老師就存在自讀課不重要的錯誤思想，這種錯誤思想就導(dǎo)致了初中語文素質(zhì)教學(xué)目的最終實現(xiàn)，使學(xué)生只能接受填鴨式的教學(xué)模式。其三，初中語文教學(xué)老師在自身方面沒有重視起自讀課的作用，他們覺得初中語文自讀課并沒有太多有用的東西可以講解，也沒有良好地選擇自讀課的教學(xué)方式，致使初中語文自讀課教學(xué)效果不理想。2.初中語文自讀課的有效教學(xué)模式探究2.1組建語文自讀小組。初中語文教學(xué)在進(jìn)行自讀課講解時，可以組建一些自讀課的小組，讓每個學(xué)生的探索能力以及組織能力都能得到很大的提升，使不同學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、不同性格特點的學(xué)生們結(jié)合在一起，進(jìn)行科學(xué)優(yōu)化配置，每個自讀課小組成員都可以進(jìn)行相互的補充、相互的幫助學(xué)習(xí)。使學(xué)生們的集體智慧優(yōu)勢得到充分地發(fā)揮。同時還需要初中語文教學(xué)老師詳細(xì)地分析所學(xué)習(xí)的自讀課文，對學(xué)生的課堂表現(xiàn)作出具有建設(shè)性的建議或者意見。對于學(xué)生還不夠清晰的問題，初中語文教學(xué)老師還需要積極解惑，同學(xué)生之間進(jìn)行良好的溝通。發(fā)揮出初中語文教學(xué)老師的引導(dǎo)性以及輔助性作用，密切注意學(xué)生們進(jìn)行自主語文學(xué)習(xí)過程中遇到的問題以及困難，不斷加強對學(xué)生的交流溝通，使初中語文自讀課的教學(xué)質(zhì)量得到大大地提高。自讀課小組還需要定期的、不定期地進(jìn)行交流活動以及進(jìn)行匯報工作，闡述在自主學(xué)習(xí)過程中的感悟以及遇到的問題，然后初中語文教學(xué)老師同學(xué)生一起進(jìn)行總結(jié)討論，選擇出有效的教學(xué)解決方法。2.2在自讀課形式方面進(jìn)行完善。考慮到初中語文自讀課是學(xué)生自主學(xué)習(xí)的內(nèi)容，其具有豐富的內(nèi)容，在題材形式也變化多樣，在初中語文自讀課教學(xué)形式方面進(jìn)行完善，可以提高學(xué)生在語文自讀課方面的興趣，讓學(xué)生們對語文的學(xué)習(xí)欲望得到激發(fā)。初中語文教學(xué)老師可以根據(jù)自己所講語文自讀課的內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)形式的裁定，也可以讓學(xué)生們根據(jù)自身的愛好進(jìn)行教學(xué)形式的確定?？紤]到初中語文自讀課具有不同的題材，所以也可以進(jìn)行不同的學(xué)習(xí)形式。例如，進(jìn)行散文講解時可以讓學(xué)生們進(jìn)行散文朗誦競賽；把學(xué)習(xí)議論文的過程變成學(xué)生們辯論賽的過程。初中語文老師還需要結(jié)合語文自讀課內(nèi)容里的性格以及角色，以及學(xué)生們的不同特點，讓學(xué)生們進(jìn)行角色扮演，學(xué)生們就能夠在角色扮演時更加深刻清楚作者寫作目的以及寫作意圖，自讀課的學(xué)習(xí)質(zhì)量也會得到大大地提高。2.3在教學(xué)思路上進(jìn)行轉(zhuǎn)變。根據(jù)現(xiàn)代初中語文的教學(xué)大綱要求，需要在教學(xué)過程中提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，不斷提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)語文意識。在自讀課方面也需要初中語文教學(xué)老師重視起來，讓學(xué)生們學(xué)會，讓學(xué)生們會學(xué)，授之以魚不如授之以漁，只要這樣，才能滿足現(xiàn)代初中語文教學(xué)大綱的要求。初中語文教學(xué)老師在實際自讀課教學(xué)過程中，積極轉(zhuǎn)變教學(xué)思路，重視起自讀課學(xué)習(xí)。還要做到以人為本，把學(xué)生當(dāng)成教學(xué)的主體地位，把自己擺放在教學(xué)指引的輔助地位，給學(xué)生們更多的時間、更多的空間去探索、去學(xué)習(xí)。轉(zhuǎn)變原來那種落后的、低效的傳統(tǒng)教學(xué)模式，把學(xué)生全面素質(zhì)的提升當(dāng)成自己的教學(xué)最終目標(biāo)。初中語文教學(xué)老師在自讀課教學(xué)思路上進(jìn)行轉(zhuǎn)變，還需要關(guān)注起自己學(xué)生的生活以及學(xué)習(xí)情況，站在學(xué)生的角度，提出學(xué)生上自讀課的建議。對于學(xué)生的建議，還需要結(jié)合好自己的教學(xué)經(jīng)驗，選擇合適的、符合現(xiàn)實情況的教學(xué)模式，讓初中語文自讀課的教學(xué)質(zhì)量得到很大水平的提高。3.總結(jié)綜上所述，語文的自讀課教學(xué)沒有既定的模式，但卻需要完善、統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，這就需要教師能夠充分結(jié)合初中生的身心發(fā)展特點及規(guī)律，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容不斷進(jìn)行研究與探索，激發(fā)學(xué)生的語文學(xué)習(xí)潛力，充分發(fā)揮出自讀課在語文教學(xué)中的強大優(yōu)勢，提升學(xué)生自身的語文知識和能力，為今后的發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。鎖骨下動脈竊血綜合征51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。鎖骨下動脈41鎖骨下動脈竊血綜合征超聲工作室鎖骨下動脈竊血綜合征42※定義鎖骨下動脈竊血綜合征(subsclavianstealsyndrome,Sss)是鎖骨下動脈或無名動脈的近心段發(fā)生狹窄或閉塞,導(dǎo)致腦血流經(jīng)wls動脈環(huán),再經(jīng)同側(cè)椎動脈虹吸引流,逆流入鎖骨下動脈遠(yuǎn)端,使部分