【值得】四-臨床思維與分析能力課件

中山夾學(xué)附黑第三題映臨床思維與分析能力婁探奇中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院中山夾學(xué)附黑第三題映1中山學(xué)算三醫(yī)院內(nèi)容提要引言基本原則常用方法病例討論思維誤區(qū)結(jié)語2中山學(xué)算三醫(yī)院2中山學(xué)算三醫(yī)院低年資醫(yī)生面臨的問題面對臨床表現(xiàn)千差萬別的病人,診療常感困惑?+從書本走進(jìn)臨床實際,思維方式完全不同?病例討論時不知從何說起?3中山學(xué)算三醫(yī)院3中山學(xué)算三醫(yī)院問題出在哪兒?書本與臨床實際的差別:共性與個性的差別疾病的動態(tài)性:疾病是一過程,不同階段表現(xiàn)可以不同人(醫(yī)患雙方)還具有社會屬性:受社會、心理、情感、和價值觀的影響順向思維與逆向思維。臨床:PBL4中山學(xué)算三醫(yī)院4中山學(xué)算三醫(yī)院問題出在哪兒?≯掌握臨床思維不是件輕而易舉的事,需要廣博的醫(yī)學(xué)知識(我擁有嗎?)扎實的臨床技能(我掌握了嗎?)醫(yī)患之間良好的溝通能力(我具備了嗎?)正確的臨床思維方法(我知道多少?)長期的臨床實踐(???)+所以……5中山學(xué)算三醫(yī)院5中山學(xué)算三醫(yī)院臨床思維真有那么重要?正確思維是正確診療的前提和保證診療水平是衡量醫(yī)生水平的重要標(biāo)志臨床思維和分析能力培養(yǎng)值得我們花畢生精力去做醫(yī)生職業(yè),如履薄冰真的么6中山學(xué)算三醫(yī)院6國內(nèi)疾病誤診并不少見中山學(xué)算三醫(yī)院中華內(nèi)科雜志所載《50年尸體解剖資料分析》:20世紀(jì)90年代誤診率:36.24%我國社區(qū)漏診誤診病例中常見病占66.2%,少見或罕見病占33.8%中國醫(yī)學(xué)論壇報所載:闌尾炎誤診率約1/3原因?7國內(nèi)疾病誤診并不少見7中山學(xué)算三醫(yī)院國外疾病誤診也是常態(tài)匹茨堡大學(xué)一篇報道:臨床診斷與尸檢診斷不符合率44.9%而其中2/3的被漏診病例是可以治療的這種不符合率1938年Bean報道為35%1959年Johnson等報道為39%1974年Britton報道為43%1983年Zarling等報道為47%…,今天:30-40%總之沒有進(jìn)步”8中山學(xué)算三醫(yī)院8中山學(xué)算三醫(yī)院近年來國外調(diào)查數(shù)據(jù)并不樂觀≯大規(guī)模的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,無論是患者,還是為其治病的醫(yī)生都認(rèn)為醫(yī)療失誤普遍存在。尤其是誤診經(jīng)常發(fā)生,令人擔(dān)憂這些失誤常常導(dǎo)致嚴(yán)重傷害:如死亡、殘疾、延長治療期。這類錯誤發(fā)生在35%的醫(yī)生和42%的患者身上。其中半以上是診斷問題其中35%導(dǎo)致持續(xù)傷害或死亡9TheAmericanJournalofMedicine(2019)Vol121(5A).S2S中山學(xué)算三醫(yī)院9近年來國外誤診研究報告中山學(xué)算三醫(yī)院osystudiesthathavelyfocusedonthediagnosisofpulmonaryTB;-50%aftheseionaryembolismReviewoffatalembolismovera5-yrperiodatasingleinstitution,of67patientswhodiedofpulmonaryLederleetal(1994).aortican61%):inpatientspresentingwithchestpaiSubarachnoidhemorrhageCancerdetectionBreastrammogramsof79women,45ofwhomhadbreastcancer:thecancGinnisetal(2D011%(1.1%frombenigntomalignant,1.2%frobenign,and8%hadachangeintumorgrade)Perlis(2019)55BipolardisorderTheinitialdiagnosiswaswrongin69%ofpatientswithbipolardisorderanddelaysinestablishingthecorrectGraffetal(2000AppendicitisRetros05)0Cancerpathologyplingdeficiencies.Buchweitzetal(2019)"Endometriosislownto108gynecologicsurgeons;therveragreementinfantbotulism1thetimeinfantsinCaliforniasuspectedofhavingbotulismduringa5-yrperiod;only50%ofthecaseswerepanetus(glucose>200mg/dLRusselletal(15Chestx-raysintheElthirdofx-rayswereincorrectlyinterpretedbytheEDstaffcomparedwiththefinalreadingsbyradiologists10近年來國外誤診研究報告10【值得】四——臨床思維與分析能力課件11【值得】四——臨床思維與分析能力課件12【值得】四——臨床思維與分析能力課件13【值得】四——臨床思維與分析能力課件14【值得】四——臨床思維與分析能力課件15【值得】四——臨床思維與分析能力課件16【值得】四——臨床思維與分析能力課件17【值得】四——臨床思維與分析能力課件18【值得】四——臨床思維與分析能力課件19【值得】四——臨床思維與分析能力課件20【值得】四——臨床思維與分析能力課件21【值得】四——臨床思維與分析能力課件22【值得】四——臨床思維與分析能力課件23【值得】四——臨床思維與分析能力課件24【值得】四——臨床思維與分析能力課件25【值得】四——臨床思維與分析能力課件26【值得】四——臨床思維與分析能力課件27【值得】四——臨床思維與分析能力課件28【值得】四——臨床思維與分析能力課件29【值得】四——臨床思維與分析能力課件30【值得】四——臨床思維與分析能力課件31【值得】四——臨床思維與分析能力課件32【值得】四——臨床思維與分析能力課件33【值得】四——臨床思維與分析能力課件34【值得】四——臨床思維與分析能力課件35【值得】四——臨床思維與分析能力課件36【值得】四——臨床思維與分析能力課件37【值得】四——臨床思維與分析能力課件38【值得】四——臨床思維與分析能力課件39【值得】四——臨床思維與分析能力課件40【值得】四——臨床思維與分析能力課件41【值得】四——臨床思維與分析能力課件42【值得】四——臨床思維與分析能力課件43【值得】四——臨床思維與分析能力課件44【值得】四——臨床思維與分析能力課件45【值得】四——臨床思維與分析能力課件46【值得】四——臨床思維與分析能力課件47【值得】四——臨床思維與分析能力課件48【值得】四——臨床思維與分析能力課件49【值得】四——臨床思維與分析能力課件50【值得】四——臨床思維與分析能力課件51【值得】四——臨床思維與分析能力課件52【值得】四——臨床思維與分析能力課件53【值得】四——臨床思維與分析能力課件54【值得】四——臨床思維與分析能力課件55【值得】四——臨床思維與分析能力課件56【值得】四——臨床思維與分析能力課件57【值得】四——臨床思維與分析能力課件58【值得】四——臨床思維與分析能力課件59【值得】四——臨床思維與分析能力課件60【值得】四——臨床思維與分析能力課件61中山夾學(xué)附黑第三題映臨床思維與分析能力婁探奇中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院中山夾學(xué)附黑第三題映62中山學(xué)算三醫(yī)院內(nèi)容提要引言基本原則常用方法病例討論思維誤區(qū)結(jié)語2中山學(xué)算三醫(yī)院63中山學(xué)算三醫(yī)院低年資醫(yī)生面臨的問題面對臨床表現(xiàn)千差萬別的病人,診療常感困惑?+從書本走進(jìn)臨床實際,思維方式完全不同?病例討論時不知從何說起?3中山學(xué)算三醫(yī)院64中山學(xué)算三醫(yī)院問題出在哪兒?書本與臨床實際的差別:共性與個性的差別疾病的動態(tài)性:疾病是一過程,不同階段表現(xiàn)可以不同人(醫(yī)患雙方)還具有社會屬性:受社會、心理、情感、和價值觀的影響順向思維與逆向思維。臨床:PBL4中山學(xué)算三醫(yī)院65中山學(xué)算三醫(yī)院問題出在哪兒?≯掌握臨床思維不是件輕而易舉的事,需要廣博的醫(yī)學(xué)知識(我擁有嗎?)扎實的臨床技能(我掌握了嗎?)醫(yī)患之間良好的溝通能力(我具備了嗎?)正確的臨床思維方法(我知道多少?)長期的臨床實踐(???)+所以……5中山學(xué)算三醫(yī)院66中山學(xué)算三醫(yī)院臨床思維真有那么重要?正確思維是正確診療的前提和保證診療水平是衡量醫(yī)生水平的重要標(biāo)志臨床思維和分析能力培養(yǎng)值得我們花畢生精力去做醫(yī)生職業(yè),如履薄冰真的么6中山學(xué)算三醫(yī)院67國內(nèi)疾病誤診并不少見中山學(xué)算三醫(yī)院中華內(nèi)科雜志所載《50年尸體解剖資料分析》:20世紀(jì)90年代誤診率:36.24%我國社區(qū)漏診誤診病例中常見病占66.2%,少見或罕見病占33.8%中國醫(yī)學(xué)論壇報所載:闌尾炎誤診率約1/3原因?7國內(nèi)疾病誤診并不少見68中山學(xué)算三醫(yī)院國外疾病誤診也是常態(tài)匹茨堡大學(xué)一篇報道:臨床診斷與尸檢診斷不符合率44.9%而其中2/3的被漏診病例是可以治療的這種不符合率1938年Bean報道為35%1959年Johnson等報道為39%1974年Britton報道為43%1983年Zarling等報道為47%…,今天:30-40%總之沒有進(jìn)步”8中山學(xué)算三醫(yī)院69中山學(xué)算三醫(yī)院近年來國外調(diào)查數(shù)據(jù)并不樂觀≯大規(guī)模的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,無論是患者,還是為其治病的醫(yī)生都認(rèn)為醫(yī)療失誤普遍存在。尤其是誤診經(jīng)常發(fā)生,令人擔(dān)憂這些失誤常常導(dǎo)致嚴(yán)重傷害:如死亡、殘疾、延長治療期。這類錯誤發(fā)生在35%的醫(yī)生和42%的患者身上。其中半以上是診斷問題其中35%導(dǎo)致持續(xù)傷害或死亡9TheAmericanJournalofMedicine(2019)Vol121(5A).S2S中山學(xué)算三醫(yī)院70近年來國外誤診研究報告中山學(xué)算三醫(yī)院osystudiesthathavelyfocusedonthediagnosisofpulmonaryTB;-50%aftheseionaryembolismReviewoffatalembolismovera5-yrperiodatasingleinstitution,of67patientswhodiedofpulmonaryLederleetal(1994).aortican61%):inpatientspresentingwithchestpaiSubarachnoidhemorrhageCancerdetectionBreastrammogramsof79women,45ofwhomhadbreastcancer:thecancGinnisetal(2D011%(1.1%frombenigntomalignant,1.2%frobenign,and8%hadachangeintumorgrade)Perlis(2019)55BipolardisorderTheinitialdiagnosiswaswrongin69%ofpatientswithbipolardisorderanddelaysinestablishingthecorrectGraffetal(2000AppendicitisRetros05)0Cancerpathologyplingdeficiencies.Buchweitzetal(2019)"Endometriosislownto108gynecologicsurgeons;therveragreementinfantbotulism1thetimeinfantsinCaliforniasuspectedofhavingbotulismduringa5-yrperiod;only50%ofthecaseswerepanetus(glucose>200mg/dLRusselletal(15Chestx-raysintheElthirdofx-rayswereincorrectlyinterpretedbytheEDstaffcomparedwiththefinalreadingsbyradiologists10近年來國外誤診研究報告71【值得】四——臨床思維與分析能力課件72【值得】四——臨床思維與分析能力課件73【值得】四——臨床思維與分析能力課件74【值得】四——臨床思維與分析能力課件75【值得】四——臨床思維與分析能力課件76【值得】四——臨床思維與分析能力課件77【值得】四——臨床思維與分析能力課件78【值得】四——臨床思維與分析能力課件79【值得】四——臨床思維與分析能力課件80【值得】四——臨床思維與分析能力課件81【值得】四——臨床思維與分析能力課件82【值得】四——臨床思維與分析能力課件83【值得】四——臨床思維與分析能力課件84【值得】四——臨床思維與分析能力課件85【值得】四——臨床思維與分析能力課件86【值得】四——臨床思維與分析能力課件87【值得】四——臨床思維與分析能力課件88【值得】四——臨床思維與分析能力課件89【值得】四——臨床思維與分析能力課件90【值得】四——臨床思維與分析能力課件91【值得】四——臨床思維與分析能力課件92【值得】四