心肺復(fù)蘇指南培訓(xùn)課件

2015心肺復(fù)蘇指南新昌縣張氏骨傷醫(yī)院2016年11月1

背景《2015美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》2背景《2015美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》2195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn)2000200520102015美國的PeterSafar和JamesElam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史3195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，前言心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機(jī)械活動突然停止，患者對刺激無反應(yīng)，無脈搏，無自主呼吸或瀕死嘆息樣呼吸，如不能得到及時有效救治，常致患者即刻死亡，即心臟性猝死(suddencardiacdeath，SCD)。我國SCD的發(fā)生率為每年41．84／10萬(0．04％)，以13億人口推算，我國每年發(fā)生SCD54．4萬例。即使在美國，SCD搶救成活率仍小于5％。4前言心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)ＡＨＡ生存鏈：院外急救體系5ＡＨＡ生存鏈：院外急救體系5基礎(chǔ)生命支持

（BasicLifesupport，BLS）的程序5、口對口人工呼吸2、呼救4、疏通氣道口對鼻人工呼吸仰頭抬頦3、放平患者，心臟按壓1、判斷6基礎(chǔ)生命支持

（BasicLifesupport，BLS簡化的成人BLS流程(非專業(yè)人員）7簡化的成人BLS流程(非專業(yè)人員）7專業(yè)人員BLS整體流程人工通氣分析心律胸外按壓（30：2）AED到達(dá)電擊一次后繼續(xù)5個周期CPR繼續(xù)5個周期CPR沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）啟動EMS，取AED自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功可以除顫不可除顫8專業(yè)人員BLS整體流程人工通氣分析心律胸外按壓（30：2）

CPR開始的時間CPR成功率1分鐘＞90％4分鐘內(nèi)60％

6分鐘內(nèi)40％8分鐘內(nèi)20％10分鐘內(nèi)0％

心肺復(fù)蘇術(shù)CPR9心肺復(fù)蘇術(shù)CPR9CPR的技術(shù)包含了三種基本的急救技巧

胸外按壓(Compression)開放氣道(Airway)人工呼吸(Breathing)心肺復(fù)蘇術(shù)CPR資料源于2015年10月16日-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南10CPR的技術(shù)包含了三種基本的急救技巧胸外按壓(Compre基礎(chǔ)生命支持（BasicLifesupport，BLS）的程序C、胸外心臟按壓（compression

）按壓部位：胸骨中下1／3處1.兩乳頭連線中點；2.劍突上兩橫指按壓時，肘應(yīng)伸直盡量減少中斷，控制在10秒內(nèi)按壓速率為100-120次/分鐘；幅度5-6厘米按壓間隙避免依靠患者胸部，保證胸廓充分回彈11基礎(chǔ)生命支持（BasicLifesupport，BLS）BLS的程序A、保持呼吸道通暢（Airway）仰頭抬頦法托頜法12BLS的程序A、保持呼吸道通暢（Airway）12BLS的程序B、人工呼吸（Breathing）口對口／鼻:連續(xù)吹2口氣，緩慢吹氣，每次持續(xù)＞1秒有效指征：胸廓有起伏即可有高級氣道、雙人施救時：10次／min通氣時不中止按壓13BLS的程序B、人工呼吸（Breathing）口對口／鼻:連除顫成功隨時間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低7~10%，心室顫動常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止。早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%。電擊除顫（defibrillation）14除顫成功隨時間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低7~10%自動體外除顫儀（AED）15自動體外除顫儀（AED）15電極板位置16電極板位置16電復(fù)律/除顫能量選擇電復(fù)律類型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫200120—200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-20017電復(fù)律/除顫能量選擇電復(fù)律心律失常單相波能量雙向波能量同步房心臟驟停分類1心室顫動（VentricularFibrillation）最常見（77-84%）常見于急性心肌梗死，復(fù)蘇成功率高。18心臟驟停分類1心室顫動（VentricularFibr心臟驟停分類2無脈室速（PulselessVentricularTachycardia）19心臟驟停分類2無脈室速（PulselessVentric心臟驟停分類3心搏停頓（Asystole）較常見（16-26%）多見于麻醉、手術(shù)意外和過敏性休克其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低。20心臟驟停分類3心搏停頓（Asystole）較常見（16-心臟驟停分類4心電機(jī)械分離（pulselesselectricalactivity）極少（5-8%）常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難。21心臟驟停分類4心電機(jī)械分離（pulselesselect基礎(chǔ)生命支持BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實施CPR。BLS的基本內(nèi)容包括識別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開始CPR、迅速使用除顫器／AED除顫22基礎(chǔ)生命支持BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指ＡＨＡ生存鏈：院內(nèi)急救體系23ＡＨＡ生存鏈：院內(nèi)急救體系23高級心血管生命支持

ACLS指由專業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機(jī)械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等。24高級心血管生命支持ACLS指由專業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器高級心血管生命支持ACLS氣道建立：氣囊-面罩、氣管插管等氣道管理和通氣

潮氣量控制在500-600ml（6-7ml/kg）

呼吸頻率在10次/分

短時間提供100%的氧氣

25高級心血管生命支持ACLS氣道建立：25高級心血管生命支持ACLSCPR標(biāo)準(zhǔn)用藥

室顫

腎上腺素1mg,每3-5分鐘重復(fù)一次+胺碘酮首劑為300mg,每10-15分鐘重復(fù)150mg，可重復(fù)6-8次或利多卡因1.0-1.5mg／kg,每5-10分鐘可再用O.5O-0.75mg／kg靜脈注射，直到最大量為3mg／kg

26高級心血管生命支持ACLSCPR標(biāo)準(zhǔn)用藥26高級心血管生命支持ACLSCPR標(biāo)準(zhǔn)用藥

心室停搏與電機(jī)械分離腎上腺素1mg,每3-5分鐘重復(fù)一次因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停應(yīng)盡早應(yīng)用

27高級心血管生命支持ACLSCPR標(biāo)準(zhǔn)用藥27高級心血管生命支持ACLSCPR標(biāo)準(zhǔn)用藥

目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后β-受體阻滯劑的常規(guī)使用。但因室顫/無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開始口服或靜脈注射β-受體阻劑

28高級心血管生命支持ACLSCPR標(biāo)準(zhǔn)用藥28高級心血管生命支持ACLS碳酸氫鈉不常規(guī)使用碳酸氫鈉。建立有效通氣，PH＜７.１，心臟驟停大于１０分鐘，寧酸勿堿。溶栓治療溶栓治療增加顱內(nèi)出血風(fēng)險，但懷疑或確定肺栓塞是心臟驟停的病因時，可考慮經(jīng)驗性溶栓治療。心臟驟停時不推薦常規(guī)使用起搏治療。29高級心血管生命支持ACLS碳酸氫鈉29高級心血管生命支持ACLSＥＣＰＲ若進(jìn)行傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇后沒有反應(yīng)，而ECPR又能夠快速實施，則可考慮ECPR。ＰＣＩ對于疑似心源性心臟驟停，且心電圖ST段抬高的院外心臟驟停患者，應(yīng)急診實施冠狀動脈血管造影。對于選定的成人患者，若在院外發(fā)生疑似心源性心臟驟停而昏迷，且無心電圖ST段抬高的情況，實施緊急冠脈血管造影是合理的。30高級心血管生命支持ACLSＥＣＰＲ30復(fù)蘇后綜合管理心臟停止后監(jiān)護(hù)ADBCE預(yù)防及治療MODS，避免過度通氣與氧過剩移送至ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)維持心肺功能及重要器官血流灌注控制體溫以達(dá)到最理想的神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)原對ACS及其它可逆因素的辨識與治療31復(fù)蘇后綜合管理心臟停止后監(jiān)護(hù)ADBCE預(yù)防及治療MODS，避新版心肺復(fù)蘇與舊版不同2015版1.快速反應(yīng)，團(tuán)隊協(xié)助2.生存鏈：一分為二3.先除顫再按壓4.按壓速率為100-120次/分鐘；幅度5-6厘米5.胸外按壓需有效，胸廓充分回彈6.加壓素被除名7.納洛酮的應(yīng)用2010版1.先按壓再除顫。

2.胸外按壓的下限：頻率≥100次/分、深度≥5厘米。

3.加壓素的應(yīng)用32新版心肺復(fù)蘇與舊版不同2015版2010版32Thankyou！33Thankyou！33

2015心肺復(fù)蘇指南新昌縣張氏骨傷醫(yī)院2016年11月34

背景《2015美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》35背景《2015美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》2195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn)2000200520102015美國的PeterSafar和JamesElam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史36195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，前言心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機(jī)械活動突然停止，患者對刺激無反應(yīng)，無脈搏，無自主呼吸或瀕死嘆息樣呼吸，如不能得到及時有效救治，常致患者即刻死亡，即心臟性猝死(suddencardiacdeath，SCD)。我國SCD的發(fā)生率為每年41．84／10萬(0．04％)，以13億人口推算，我國每年發(fā)生SCD54．4萬例。即使在美國，SCD搶救成活率仍小于5％。37前言心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)ＡＨＡ生存鏈：院外急救體系38ＡＨＡ生存鏈：院外急救體系5基礎(chǔ)生命支持

（BasicLifesupport，BLS）的程序5、口對口人工呼吸2、呼救4、疏通氣道口對鼻人工呼吸仰頭抬頦3、放平患者，心臟按壓1、判斷39基礎(chǔ)生命支持

（BasicLifesupport，BLS簡化的成人BLS流程(非專業(yè)人員）40簡化的成人BLS流程(非專業(yè)人員）7專業(yè)人員BLS整體流程人工通氣分析心律胸外按壓（30：2）AED到達(dá)電擊一次后繼續(xù)5個周期CPR繼續(xù)5個周期CPR沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）啟動EMS，取AED自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功可以除顫不可除顫41專業(yè)人員BLS整體流程人工通氣分析心律胸外按壓（30：2）

CPR開始的時間CPR成功率1分鐘＞90％4分鐘內(nèi)60％

6分鐘內(nèi)40％8分鐘內(nèi)20％10分鐘內(nèi)0％

心肺復(fù)蘇術(shù)CPR42心肺復(fù)蘇術(shù)CPR9CPR的技術(shù)包含了三種基本的急救技巧

胸外按壓(Compression)開放氣道(Airway)人工呼吸(Breathing)心肺復(fù)蘇術(shù)CPR資料源于2015年10月16日-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南43CPR的技術(shù)包含了三種基本的急救技巧胸外按壓(Compre基礎(chǔ)生命支持（BasicLifesupport，BLS）的程序C、胸外心臟按壓（compression

）按壓部位：胸骨中下1／3處1.兩乳頭連線中點；2.劍突上兩橫指按壓時，肘應(yīng)伸直盡量減少中斷，控制在10秒內(nèi)按壓速率為100-120次/分鐘；幅度5-6厘米按壓間隙避免依靠患者胸部，保證胸廓充分回彈44基礎(chǔ)生命支持（BasicLifesupport，BLS）BLS的程序A、保持呼吸道通暢（Airway）仰頭抬頦法托頜法45BLS的程序A、保持呼吸道通暢（Airway）12BLS的程序B、人工呼吸（Breathing）口對口／鼻:連續(xù)吹2口氣，緩慢吹氣，每次持續(xù)＞1秒有效指征：胸廓有起伏即可有高級氣道、雙人施救時：10次／min通氣時不中止按壓46BLS的程序B、人工呼吸（Breathing）口對口／鼻:連除顫成功隨時間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低7~10%，心室顫動常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止。早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%。電擊除顫（defibrillation）47除顫成功隨時間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低7~10%自動體外除顫儀（AED）48自動體外除顫儀（AED）15電極板位置49電極板位置16電復(fù)律/除顫能量選擇電復(fù)律類型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫200120—200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-20050電復(fù)律/除顫能量選擇電復(fù)律心律失常單相波能量雙向波能量同步房心臟驟停分類1心室顫動（VentricularFibrillation）最常見（77-84%）常見于急性心肌梗死，復(fù)蘇成功率高。51心臟驟停分類1心室顫動（VentricularFibr心臟驟停分類2無脈室速（PulselessVentricularTachycardia）52心臟驟停分類2無脈室速（PulselessVentric心臟驟停分類3心搏停頓（Asystole）較常見（16-26%）多見于麻醉、手術(shù)意外和過敏性休克其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低。53心臟驟停分類3心搏停頓（Asystole）較常見（16-心臟驟停分類4心電機(jī)械分離（pulselesselectricalactivity）極少（5-8%）常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難。54心臟驟停分類4心電機(jī)械分離（pulselesselect基礎(chǔ)生命支持BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實施CPR。BLS的基本內(nèi)容包括識別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開始CPR、迅速使用除顫器／AED除顫55基礎(chǔ)生命支持BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指ＡＨＡ生存鏈：院內(nèi)急救體系56ＡＨＡ生存鏈：院內(nèi)急救體系23高級心血管生命支持

ACLS指由專業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機(jī)械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等。57高級心血管生命支持ACLS指由專業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器高級心血管生命支持ACLS氣道建立：氣囊-面罩、氣管插管等氣道管理和通氣

潮氣量控制在500-600ml（6-7ml/kg）

呼吸頻率在10次/分

短時間提供100%的氧氣

58高級心血管生命支持ACLS氣道建立：25高級心血管生命支持ACLSCPR標(biāo)準(zhǔn)用藥

室顫

腎上腺素1mg,每3-5分鐘重復(fù)一次+胺碘酮首劑為300mg,每10-15分鐘重復(fù)150mg，可重復(fù)6-8次或利多卡因1.0-1.5mg／kg,每5-10分鐘可再用O.5O-0.75mg／kg靜脈注射，直到最大量為3mg／kg

59高級心血管生命支持ACLSCPR標(biāo)準(zhǔn)用藥26高級心血管生命支持ACLSCPR標(biāo)準(zhǔn)用藥

心室停搏與電機(jī)械分離腎上腺素1mg,每3-5分鐘重復(fù)一次因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停應(yīng)盡早應(yīng)用

60高級心血管生命支持ACLSCPR標(biāo)準(zhǔn)用藥27高級心血管生命支持ACLSCPR標(biāo)準(zhǔn)用藥