腦血管疾病【課件】

腦血管疾病【80頁(yè)課件】31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無(wú)所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見(jiàn)煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。腦血管疾病【80頁(yè)課件】腦血管疾病【80頁(yè)課件】31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無(wú)所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見(jiàn)煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。腦血管疾病概念腦血管疾病是指由于各種腦血管病變所引起的腦部疾病，也叫“腦卒中”、“腦中風(fēng)”、“腦血管意外”“腦卒中”(stroke):是指急性起病，迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛躍發(fā)展，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)已成為信息化時(shí)代人們的必務(wù)事物，承載著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的正常運(yùn)行，是社會(huì)各領(lǐng)域運(yùn)行的一個(gè)重要手段，是改革開(kāi)發(fā)以來(lái)發(fā)展最為迅速的一個(gè)領(lǐng)域[1]，大大提高了各行各業(yè)對(duì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)人才的需求。培養(yǎng)掌握計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)基本理論和操作技能的應(yīng)用型人才，成為各高校一項(xiàng)重要的戰(zhàn)略任務(wù)。高等院校積極開(kāi)設(shè)網(wǎng)絡(luò)課程，并將網(wǎng)絡(luò)課程列入重要的課程體系中，使網(wǎng)絡(luò)教育意識(shí)逐漸深入人心。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)是應(yīng)用性和實(shí)踐性較強(qiáng)的一門專業(yè)課程，其實(shí)驗(yàn)教學(xué)既是理論知識(shí)的深化補(bǔ)充，又是培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用理論知識(shí)去解決實(shí)際問(wèn)題的關(guān)鍵。實(shí)驗(yàn)課是計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，但是受實(shí)驗(yàn)環(huán)境、實(shí)驗(yàn)設(shè)備、實(shí)驗(yàn)時(shí)間和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容等方面的影響，實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量是許多高校計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果不顯著，沒(méi)有達(dá)到理論要求水平。因此，如何提高計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)質(zhì)量，貫徹落實(shí)理論和實(shí)踐相結(jié)合的方針，解決網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)中存在的問(wèn)題，是新時(shí)期高校計(jì)算機(jī)教師的首要任務(wù)。如何開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)，以適應(yīng)信息化時(shí)代需要的具有創(chuàng)新能力和實(shí)踐操作技能的綜合性網(wǎng)絡(luò)人才不可缺少的實(shí)現(xiàn)平臺(tái)，是評(píng)估高校計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)質(zhì)量的重要標(biāo)志。1計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀1.1實(shí)驗(yàn)設(shè)備不足，更新?lián)Q代速度與現(xiàn)實(shí)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展不同步目前，各高校雖然都配備網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，但在全球信息化產(chǎn)業(yè)飛速發(fā)展的時(shí)代，網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品種類繁多，更新?lián)Q代頻率不斷提升，導(dǎo)致除少數(shù)資金雄厚的高等學(xué)府外，普通高等院校的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室與現(xiàn)實(shí)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用差距較大，很難實(shí)現(xiàn)同步[2]。1.2網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)課時(shí)較少，很難達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)課程理論知識(shí)繁多，內(nèi)容抽象且枯燥，占用課時(shí)較多。開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)需占用大量時(shí)間，因課時(shí)有限，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)內(nèi)容設(shè)計(jì)趨于簡(jiǎn)單化，實(shí)驗(yàn)體系結(jié)構(gòu)不合理，設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)難以開(kāi)展，無(wú)法滿足某些學(xué)生的需求，不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。1.3網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式過(guò)于傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程仍以教師為主體，學(xué)生只能被動(dòng)接受，忽視了學(xué)生認(rèn)知主體的能動(dòng)性作用，演示和驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)在實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)中占主導(dǎo)地位，而創(chuàng)新性和綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)開(kāi)設(shè)偏少。此外，不重視課程設(shè)計(jì)的質(zhì)量和效果。受各因素的影響，導(dǎo)致實(shí)踐環(huán)節(jié)難以實(shí)現(xiàn)，也無(wú)法激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和積極性。1.4任課教師自身專業(yè)限制，缺乏經(jīng)驗(yàn)許多教師并非專業(yè)畢業(yè)，不同專業(yè)背景的教師對(duì)理論講解和實(shí)踐教學(xué)的認(rèn)識(shí)不同。計(jì)算機(jī)或網(wǎng)絡(luò)畢業(yè)的教師在授課中無(wú)意中會(huì)傾向理論和技術(shù)的講解，忽視專業(yè)的應(yīng)用需結(jié)合實(shí)際的理念[3]。非科班出身的教師雖然了解目前計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展趨勢(shì)及前景，但對(duì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)體系整體掌握不夠系統(tǒng)和完善。導(dǎo)致教學(xué)中常出現(xiàn)的理論和實(shí)踐脫離的現(xiàn)象，網(wǎng)絡(luò)實(shí)踐教學(xué)難以保證及時(shí)反映信息行業(yè)新進(jìn)展。因此，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)一直是高校教學(xué)過(guò)程中難以解決的關(guān)鍵問(wèn)題，實(shí)驗(yàn)教學(xué)的深度遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果。總之，網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要不斷地探索和提高。如何改進(jìn)實(shí)驗(yàn)課程和教學(xué)方法，使畢業(yè)生走向社會(huì)能滿足飛速發(fā)展的網(wǎng)絡(luò)行業(yè)對(duì)人才的需求，是迫切需要解決的問(wèn)題。2計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)踐教學(xué)改革措施根據(jù)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)現(xiàn)狀，授課教師應(yīng)依據(jù)理論知識(shí)的不變應(yīng)萬(wàn)變的理念，側(cè)重實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量和效果，提升實(shí)驗(yàn)的深度和難度。合理分配課時(shí)，精心選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，注重實(shí)驗(yàn)過(guò)程和學(xué)生的掌握程度，考慮到高校實(shí)驗(yàn)設(shè)施不可能與網(wǎng)絡(luò)發(fā)展同步的事實(shí)，選擇適宜的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，改變以往實(shí)驗(yàn)體系，將模擬實(shí)驗(yàn)與真實(shí)實(shí)驗(yàn)整合到實(shí)踐教學(xué)中，建立具有先進(jìn)性、綜合性、設(shè)計(jì)性的創(chuàng)新實(shí)踐平臺(tái)，為培養(yǎng)具有高素質(zhì)創(chuàng)新人才提供良好的實(shí)踐環(huán)境。2.1精心選擇實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，使其具有代表性、實(shí)用性和創(chuàng)新性目前，許多高校計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單陳舊，如操作系統(tǒng)的安裝、基礎(chǔ)軟件的使用，如何訪問(wèn)Internet、FTP站點(diǎn)等。而當(dāng)前很多學(xué)生在未進(jìn)入大學(xué)就已經(jīng)熟練掌握下載工具、查找資料、安裝程序等基本操作，因而這些實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容就失去了教學(xué)的意義。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容包括3個(gè)方面：一是網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)知識(shí)實(shí)驗(yàn)，這部分實(shí)驗(yàn)主要目的是強(qiáng)化理論基礎(chǔ)知識(shí)；二是綜合設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)；三是創(chuàng)新應(yīng)用設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展日新月異，如何使高校培養(yǎng)的人才與社會(huì)需求同步，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的選擇起到至關(guān)重要的作用，因而對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容應(yīng)精心選擇，使其具有較強(qiáng)的代表性、實(shí)用性和創(chuàng)新性[4]。開(kāi)設(shè)教學(xué)實(shí)驗(yàn)要充分結(jié)合目前社會(huì)的典型應(yīng)用，要保持與網(wǎng)絡(luò)發(fā)展和設(shè)備更新速度一致。在教學(xué)中要將基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)和創(chuàng)新應(yīng)用設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)有機(jī)融合，形成具有實(shí)用性、針對(duì)性和創(chuàng)新性的多層次實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，以內(nèi)化理論知識(shí)的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，輔以綜合性、應(yīng)用設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性較強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，讓學(xué)生對(duì)所學(xué)的知識(shí)融匯貫通，便于理解網(wǎng)絡(luò)的工作原理，提高解決實(shí)際問(wèn)題的能力。為了確保實(shí)驗(yàn)教學(xué)的創(chuàng)新性和實(shí)用性，不但要改進(jìn)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，還要及時(shí)更新引進(jìn)先進(jìn)實(shí)驗(yàn)設(shè)備和實(shí)驗(yàn)教學(xué)輔助工具，盡量讓學(xué)生接觸到計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)方向的新產(chǎn)品、新設(shè)備，使其達(dá)到學(xué)以致用的終極目標(biāo)。2.2合理規(guī)劃課時(shí)，統(tǒng)籌安排設(shè)計(jì)性、開(kāi)放性、綜合性實(shí)驗(yàn)在學(xué)生充分掌握計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)知識(shí)的前提下，才能實(shí)現(xiàn)對(duì)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)系統(tǒng)性、綜合性的運(yùn)用。因此，基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課時(shí)不能減少，但是想在短短的幾個(gè)課時(shí)內(nèi)完成綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)是不可能的。為培養(yǎng)高素質(zhì)人才，需改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和管理方法實(shí)行雙重開(kāi)放。具體方法如下：學(xué)生可以根據(jù)自己的喜好在實(shí)驗(yàn)范圍內(nèi)自主選題，針對(duì)課外和課程設(shè)計(jì)方面，提倡以學(xué)生為主體，自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)[5]。在實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放時(shí)間內(nèi)，學(xué)生可依據(jù)實(shí)驗(yàn)所需時(shí)間、個(gè)人能力及興趣自由安排。如有的實(shí)驗(yàn)可能要3周，有的實(shí)驗(yàn)可能要5周，甚至10周時(shí)間，這種開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)室給學(xué)生提供了足夠時(shí)間和展示才華的平臺(tái)。2.3提倡素質(zhì)教育，由注入式教學(xué)方法轉(zhuǎn)入啟發(fā)式教學(xué)法改進(jìn)傳統(tǒng)的教學(xué)方法，培養(yǎng)高素質(zhì)人才，就是要尊重學(xué)生的主體作用。通過(guò)對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)、激勵(lì)和幫助，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主觀能動(dòng)性。教學(xué)培養(yǎng)的對(duì)象是學(xué)生，因而要充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，使學(xué)生由知識(shí)的被動(dòng)接受者，成為知識(shí)的主動(dòng)創(chuàng)建者。將實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法分解為3個(gè)方面。首先，學(xué)生要做好課前準(zhǔn)備工作，在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始之前，要深入理解相關(guān)理論知識(shí)，要清楚所需實(shí)驗(yàn)設(shè)備的特征、性質(zhì)、配置。教師要指導(dǎo)學(xué)生使用常規(guī)實(shí)驗(yàn)設(shè)備，使學(xué)生掌握基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)技能和方法。其次，教師幫助學(xué)生進(jìn)一步運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，規(guī)劃和設(shè)計(jì)綜合性實(shí)驗(yàn)[6]。此間，教師的任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生逐漸深入地理解和應(yīng)用所學(xué)技能，去剖析實(shí)驗(yàn)問(wèn)題、擬定實(shí)驗(yàn)方案、安排實(shí)驗(yàn)時(shí)間，從而開(kāi)拓學(xué)生的視野、思維，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、勇于創(chuàng)新的潛能。最后，學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的綜合性應(yīng)用階段即實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)階段，也是不斷提升實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ倪^(guò)程。與此同時(shí)，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，學(xué)生對(duì)所學(xué)的知識(shí)也可以靈活運(yùn)用，從而開(kāi)闊學(xué)生的思路，給學(xué)生提供相互交流和討論的平臺(tái)。筆者認(rèn)為自主學(xué)習(xí)也稱為自我調(diào)節(jié)的學(xué)習(xí)，外語(yǔ)課堂上的自主學(xué)習(xí)是指在外語(yǔ)教學(xué)目標(biāo)的宏觀指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)者根據(jù)自身的認(rèn)知模式自覺(jué)地確定外語(yǔ)學(xué)習(xí)目標(biāo)，選擇合適自己的學(xué)習(xí)方法，自控外語(yǔ)學(xué)習(xí)的過(guò)程。一、英語(yǔ)課堂教學(xué)中學(xué)生自主學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀1學(xué)生熱衷于記英語(yǔ)筆記，不是對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容以及老師傳授知識(shí)的反思、質(zhì)疑，而是對(duì)老師盲目的崇拜，更不用說(shuō)自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。對(duì)英語(yǔ)課堂教學(xué)過(guò)分依賴，學(xué)生認(rèn)為課堂仍然是他們學(xué)習(xí)英語(yǔ)的主要載體，上課認(rèn)真聽(tīng)講，記筆記仍然是主要的學(xué)習(xí)方式。學(xué)生很重視教師在課堂上所傳授的英語(yǔ)知識(shí)，尤其是關(guān)于知識(shí)點(diǎn)的講解。很多學(xué)生都會(huì)準(zhǔn)備英語(yǔ)課堂筆記，內(nèi)容多為單詞、短語(yǔ)、句型以及語(yǔ)法，并附有詳細(xì)的例句。這樣一節(jié)課下來(lái)，學(xué)生最大的收獲就是那本筆記。然而如果某位英語(yǔ)教師在一節(jié)英語(yǔ)課上沒(méi)有板書(shū)學(xué)生沒(méi)記到所謂的真知識(shí)，那他會(huì)被認(rèn)為是不負(fù)責(zé)的教師。學(xué)生們認(rèn)為，與那些培養(yǎng)學(xué)生一能力(包括自主學(xué)習(xí)的能力)的活動(dòng)相比筆記上的內(nèi)容才是實(shí)實(shí)在在的，有規(guī)律的，有助于英語(yǔ)考試的，因而被當(dāng)作考試取勝的法寶?？梢?jiàn)，應(yīng)試的學(xué)習(xí)觀使學(xué)生朝向知識(shí)本位靠攏，而非向能力發(fā)展。所以在很大程度上少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村的初中英語(yǔ)課堂教學(xué)中不僅學(xué)生缺少自主學(xué)習(xí)的意識(shí)，老師也缺少培養(yǎng)學(xué)生這種意識(shí)的意識(shí)。2幾千年的傳統(tǒng)文化的影響，認(rèn)為“學(xué)而優(yōu)則士”，所以盡管國(guó)家一直提倡“素質(zhì)教育”但是在很多地方特別是農(nóng)村地區(qū)“應(yīng)試教育”之風(fēng)依然盛行。在英語(yǔ)的課堂教學(xué)中不僅校領(lǐng)導(dǎo)就連一線的教師也不是很提倡自主學(xué)習(xí)，他們認(rèn)為這樣不能很好的控制課堂教學(xué)的程序、時(shí)間；不能很好的完成教學(xué)任務(wù)以及上級(jí)給定的“目標(biāo)”；這樣不利于老師的晉級(jí)以及學(xué)校的評(píng)估，所以他們寧愿犧牲學(xué)生的創(chuàng)新能力、反思能力以及批判能力。這就是現(xiàn)在的教育制度、教育體系對(duì)一線教師關(guān)于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)的消減。二、影響課堂教學(xué)中學(xué)生自主學(xué)習(xí)的內(nèi)在因素自我效能感，自我效能感是指?jìng)€(gè)體相信自己有能力完成某種或某類任務(wù)，是個(gè)體的能力自信心在某些活動(dòng)中的具體體現(xiàn)。與學(xué)習(xí)有關(guān)的自我效能感被稱為學(xué)業(yè)自我效能感。自我效能感是影響自主學(xué)習(xí)的一個(gè)重要的內(nèi)在動(dòng)力性因素，它不僅影響學(xué)生的學(xué)業(yè)目標(biāo)選擇、付出的努力、意志控制，還會(huì)影響他們所選擇的學(xué)習(xí)策略。因此，要想促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，改善其學(xué)習(xí)質(zhì)量，應(yīng)該把改善學(xué)生的自我效能感放在首要位置來(lái)抓。歸因，歸因是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己的成功或失敗所作出的因果解釋。如果學(xué)習(xí)者把自己的學(xué)習(xí)成敗歸因?yàn)樽约旱目烧{(diào)控的、穩(wěn)定的、內(nèi)部因素，相信通過(guò)自己的努力以及學(xué)習(xí)策略的運(yùn)用等是可以取得學(xué)習(xí)上的成功的，那么他的學(xué)習(xí)的主動(dòng)性會(huì)很高，并通過(guò)自己的不斷努力，對(duì)學(xué)習(xí)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)控，從而展開(kāi)有效的自主學(xué)習(xí)。目標(biāo)設(shè)置，在自主學(xué)習(xí)過(guò)程中，設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)是首要的任務(wù)，它將直接影響著學(xué)習(xí)的效果，因而學(xué)習(xí)目標(biāo)的設(shè)置是重要的影響因素。自主學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)目標(biāo)是學(xué)生根據(jù)自身的學(xué)習(xí)特點(diǎn)和當(dāng)前的學(xué)習(xí)狀態(tài)而設(shè)定。三、自主學(xué)習(xí)的策略1元認(rèn)知策略指學(xué)習(xí)者將自己的認(rèn)知活動(dòng)作為認(rèn)知和意識(shí)的對(duì)象，對(duì)自己的認(rèn)知過(guò)程不斷地作監(jiān)控和調(diào)節(jié)的策略。它是關(guān)于如何學(xué)習(xí)的策略面不是具體的學(xué)習(xí)策略，包括確立學(xué)習(xí)計(jì)劃、監(jiān)控學(xué)習(xí)過(guò)程和評(píng)估自己的學(xué)習(xí)等內(nèi)容。所以在初中的英語(yǔ)課堂教學(xué)中應(yīng)該首先理解元認(rèn)知的含義，再進(jìn)一步在課堂中培養(yǎng)他們有這種意識(shí)，有利于自主學(xué)習(xí)意識(shí)以及能力的培養(yǎng)。2認(rèn)知策略認(rèn)知策略與具體的學(xué)習(xí)任務(wù)相關(guān)，是對(duì)語(yǔ)言材料的直接操縱。認(rèn)知策略包含具體的語(yǔ)言學(xué)習(xí)和使用策略：模仿、翻譯、作筆記、語(yǔ)義猜測(cè)、分析、推理、歸類等，另一角度也包括閱讀策略、寫(xiě)作策略、詞匯記憶策略等。認(rèn)知策略的培訓(xùn)是學(xué)習(xí)策略培訓(xùn)的核心。教師應(yīng)該結(jié)合平時(shí)的教學(xué)內(nèi)容，傳授具體策略的運(yùn)用，并對(duì)這一策略進(jìn)行操練。3情感策略情感因素也是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的關(guān)鍵因素之一，它包括動(dòng)機(jī)、態(tài)度、自信心、焦慮程度等。學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)表現(xiàn)為渴求學(xué)習(xí)的強(qiáng)烈愿望和求知欲，它是直接推動(dòng)外語(yǔ)學(xué)習(xí)的一種內(nèi)部動(dòng)力，是一種自覺(jué)的能動(dòng)性和積極性的心理狀態(tài)。因此要變“要我學(xué)”、“為及格而學(xué)”為“我要學(xué)”、“為遠(yuǎn)大的理想而學(xué)”，使其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)向更高境界加以轉(zhuǎn)化，從而確定長(zhǎng)期型的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。越來(lái)越多的研究表明，樹(shù)立良好的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，確立正確的學(xué)習(xí)態(tài)度，建立學(xué)習(xí)的自信心以及降低學(xué)生的焦慮程度，這些情感因素在學(xué)生的自主學(xué)習(xí)中起著更為內(nèi)在、本質(zhì)的作用。四、提高學(xué)生學(xué)習(xí)自主性的建議在課堂教學(xué)中一定要轉(zhuǎn)變教學(xué)模式，改變教學(xué)方法。只有打破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，努力實(shí)行“以教師為中心”到“以學(xué)生為中心”的轉(zhuǎn)變。教師應(yīng)充當(dāng)啟發(fā)者、引導(dǎo)者及幫助者，改變“滿堂灌”的做法，精講精練，多啟善導(dǎo)。初中英語(yǔ)教師應(yīng)該(1)“因材施教”地幫助優(yōu)、中、差生確立不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)，有助于培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)習(xí)者的自主學(xué)習(xí)能力。但是，目標(biāo)一定要切實(shí)可行，否則，一旦有的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)不了，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性將受到打擊。(2)創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，引導(dǎo)學(xué)生思維。巴爾扎克說(shuō)過(guò)，問(wèn)題是開(kāi)肩一門科學(xué)的鑰匙?，F(xiàn)代教學(xué)理論研究指出：學(xué)生學(xué)習(xí)的根本原因是問(wèn)題，沒(méi)有問(wèn)題也就難以誘發(fā)和激起求知欲，學(xué)生也就不會(huì)去深入思考，那么學(xué)習(xí)也就只能是表層和形式的。因此，教師必須引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)、思考并解決問(wèn)題。腦血管疾病【80頁(yè)課件】31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。腦1腦血管疾病【課件】2腦血管疾病【課件】3腦血管疾病【課件】4腦血管疾病【課件】5CVD分類（我國(guó)1986年分類）Ⅰ顱內(nèi)出血

Ⅱ腦梗死1.腦出血1.腦血栓形成2.蛛網(wǎng)膜下腔出血2.腦栓塞3.硬膜外血腫3.腔隙性腦梗死4.硬膜下血腫4.血管性癡呆CVD分類（我國(guó)1986年分類）Ⅰ顱內(nèi)出血6腦的血管分布頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)分支1.眼動(dòng)脈2.脈絡(luò)膜前動(dòng)脈3.后交通動(dòng)脈4.大腦前動(dòng)脈5.大腦中動(dòng)脈供應(yīng)范圍：眼部、大腦半球前3/5（額葉、顳葉、頂葉、基底節(jié)）腦的血管分布頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)分支7腦的血管分布椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)分支：1.脊髓前動(dòng)脈2.小腦后下動(dòng)脈3.小腦前下動(dòng)脈4.腦橋支5.內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈6.小腦上動(dòng)脈7大腦后動(dòng)脈供應(yīng)范圍：大腦半球后2/5（枕葉、顳葉底部、丘腦、腦干、小腦）腦的血管分布椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)分支：8腦血管疾病【課件】9腦血管疾病【課件】10腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)特點(diǎn)1.腦部血液供應(yīng)非常豐富：腦重量占體重的2~3%，每分鐘血流量占每分心搏出量的20%，約為750~1000ml/min；2.代謝極為旺盛：耗氧量占全身的20~30%；3.能量來(lái)源：主要依靠葡萄糖的有氧代謝，無(wú)儲(chǔ)備；4.腦組織對(duì)缺血、缺氧性損害十分敏感：腦血流量減少50%以上，血管完全閉塞超過(guò)5分鐘，可導(dǎo)致缺血性壞死。腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)特點(diǎn)1.腦部血液供應(yīng)非常豐富：腦重量占體重的211CVD的危險(xiǎn)因素1.高血壓2.心臟病3.糖尿病4.高脂血癥5.吸煙6.酗酒7.TIA和腦卒中病史8.其他：飲食不當(dāng)、活動(dòng)少、肥胖、年齡、性別、種族、氣候、家族史CVD的危險(xiǎn)因素1.高血壓12腦出血Intracerebralhemorrhage,ICH腦出血Intracerebralhemorrhage13概念腦出血（ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，占全部腦卒中的20~30%；患病率為112/10萬(wàn)；發(fā)病率為81/10萬(wàn)，（沈陽(yáng)5600/700萬(wàn)人）。概念腦出血（ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦14病因1.高血壓：占50%；8.腦動(dòng)脈炎；2.腦動(dòng)脈粥樣硬化；9.靜脈竇血栓形成；3.血液病；10.夾層動(dòng)脈瘤；4.腦淀粉樣血管?。?1.腦腫瘤；5.動(dòng)脈瘤；12.出血性腦梗死；6動(dòng)靜脈畸形；13.抗凝、溶栓治療后。7.Moyamoya??；病因1.高血壓：占50%；8.腦動(dòng)脈炎15發(fā)病機(jī)制1.腦動(dòng)脈壁?。褐袑蛹〖?xì)胞少，外膜不發(fā)達(dá)，無(wú)外彈力層；2.豆紋動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈呈直角；3.高血壓→小動(dòng)脈纖維素樣壞死、透明變性→微動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制1.腦動(dòng)脈壁?。褐袑蛹〖?xì)胞少，外膜不發(fā)16病理出血部位：基底節(jié)區(qū)70%；腦葉10%；腦干10%；小腦10%；急性期：血腫與周圍水腫帶→顱內(nèi)壓增高→腦疝→繼發(fā)腦干出血；恢復(fù)期：膠質(zhì)瘢痕、中風(fēng)囊；尸檢：可見(jiàn)到多個(gè)腦深穿支動(dòng)脈→粟粒狀動(dòng)脈瘤。病理出血部位：基底節(jié)區(qū)70%；腦葉10%17臨床表現(xiàn)1.年齡：50~70歲；2.男性略多；3.冬春季節(jié)多發(fā)；4.多有高血壓病史；5.活動(dòng)中，情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)??；6.數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)癥狀達(dá)到高峰；不同出血部位及出血量，其臨床表現(xiàn)各異。臨床表現(xiàn)1.年齡：50~70歲；18臨床表現(xiàn)（一）基底節(jié)區(qū)出血1.三偏癥狀：病灶對(duì)側(cè)偏癱、病灶對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙、雙眼對(duì)向視野同向性偏盲；2.失語(yǔ)：各種類型失語(yǔ)；3.頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙。臨床表現(xiàn)（一）基底節(jié)區(qū)出血19臨床表現(xiàn)（二）橋腦出血1.重癥出血（大量出血，血腫>5ml）：昏迷、四肢癱瘓、雙瞳孔針尖樣縮小、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、可有去腦強(qiáng)直發(fā)作、多在48小時(shí)內(nèi)死亡；2.輕癥出血（小量出血）：交叉性癱瘓、交叉性感覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙。臨床表現(xiàn)（二）橋腦出血20臨床表現(xiàn)（三）小腦出血眩暈、嘔吐、枕部疼痛、走路不穩(wěn)、平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、重者24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)昏迷、腦干受壓征象、死亡；爆發(fā)型常突然昏迷，數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。臨床表現(xiàn)（三）小腦出血21臨床表現(xiàn)（四）腦葉出血1.常見(jiàn)病因：AVM、Moyamoya病、血管淀粉樣變性、腫瘤；2.部位：頂葉→顳葉→枕葉→額葉→多發(fā)性腦葉出血；3.頭痛、嘔吐、腦膜刺激征、抽搐。各腦葉定位癥狀：額葉：偏癱、Broca失語(yǔ)顳葉：精神癥狀、Wernicke失語(yǔ)枕葉：視野缺損頂葉：偏身感覺(jué)障礙。臨床表現(xiàn)（四）腦葉出血22輔助檢查1.CT：首選檢查，可清楚顯示不同部位、大小、形態(tài)的高密度出血灶，周圍存在低密度水腫帶，可有占位效應(yīng)；病灶密度變化：高密度→等密度（10天后）→低密度（20天后）；2.MRI：對(duì)急性腦出血顯示效果總體不如CT，但對(duì)延髓出血及部分腦橋出血顯示效果優(yōu)于CT；可顯示亞急性期以后的出血（CT已無(wú)特異性高密度病灶），因T1、T2不同時(shí)期信號(hào)不同，MRI所見(jiàn)結(jié)果復(fù)雜；3.DSA（適應(yīng)癥）：懷疑動(dòng)脈瘤、AVM、Moyamoya?。?.CSF：壓力增高，均勻一致血性，無(wú)條件行CT檢查時(shí)進(jìn)行；5.常規(guī)一般檢查：輔助檢查1.CT：首選檢查，可清楚顯示不同部位、23腦血管疾病【課件】24診斷1.50歲以上中老年人；2.有高血壓病史；3.活動(dòng)中激動(dòng)時(shí)突然發(fā)?。?.偏癱、失語(yǔ)5.頭CT可確診。診斷1.50歲以上中老年人；25鑒別診斷腦梗死腦腫瘤顱內(nèi)血腫各種昏迷鑒別診斷腦梗死26治療（內(nèi)科治療）原則：搶救生命，減少病殘，減少?gòu)?fù)發(fā)。1.控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓；藥物：甘露醇、甘油（甘油果糖）、激素、利尿劑、10%白蛋白2.控制血壓：BP>180/105mmHg適當(dāng)降壓；3.對(duì)癥治療：安靜、休息；保持水、電解質(zhì)平衡，保證能量供應(yīng)；預(yù)防感染及應(yīng)激性潰瘍；加強(qiáng)護(hù)理，保持肢體于功能位；4.康復(fù)治療：病情平穩(wěn)后盡早開(kāi)始。治療（內(nèi)科治療）原則：搶救生命，減少病殘，減少?gòu)?fù)發(fā)。27治療（外科治療）時(shí)機(jī)：病后6~24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行；適應(yīng)癥：1.殼核出血>40~50ml，有腦疝傾向者；2.腦葉出血>40~50ml；3.小腦出血：半球>15ml，蚓部>6ml，破入第四腦室或腦池消失，有腦干受壓或急性梗阻性腦積水；4.腦室出血造成梗阻性腦積水；手術(shù)方法：1.開(kāi)顱血腫清除術(shù)；2.鉆孔；3.腦室引流術(shù)。治療（外科治療）時(shí)機(jī)：病后6~24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行；28預(yù)后病死率35~52%，50%死于病后2天內(nèi)；與出血部位、出血量、病因、全身狀態(tài)有關(guān)；腦干出血、丘腦出血、大量腦室出血預(yù)后差；30%可恢復(fù)生活自理。預(yù)后病死率35~52%，50%死于病后229蛛網(wǎng)膜下腔出血SubarachoidHemorrhage,SAH蛛網(wǎng)膜下腔出血SubarachoidHemorrhage30概念蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是指腦及脊髓表面血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，也稱原發(fā)性SAH，占腦卒中的10%。此外有繼發(fā)性SAH和外傷性SAH?；疾÷蕿?1/10萬(wàn)，發(fā)病率為4/10萬(wàn)。概念蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是指腦及脊髓表面31腦血管疾病【課件】32病因1.先天性動(dòng)脈瘤，占50%；2.腦血管畸形（AVM）；3.高血壓動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤；4.Moyamoya?。赫純和疭AH的20%；5.其他：腫瘤、腦血管炎、血液病、結(jié)締組織病、應(yīng)用抗凝劑等；6.原因不明，占10%；病因1.先天性動(dòng)脈瘤，占50%；33發(fā)病機(jī)制以先天性動(dòng)脈瘤為例：動(dòng)脈壁中膜及內(nèi)彈力層發(fā)育異常→動(dòng)脈壁變薄→長(zhǎng)期血流沖擊后形成囊狀擴(kuò)張→形成動(dòng)脈瘤→動(dòng)脈瘤破裂→SAH發(fā)病機(jī)制以先天性動(dòng)脈瘤為例：34病理好發(fā)部位：Willis環(huán)分叉處，多數(shù)為單發(fā)，多發(fā)占10~20%；大小形態(tài)：黃豆或綠豆大小，囊狀或不規(guī)則形狀病理好發(fā)部位：Willis環(huán)分叉處，多數(shù)35病理生理1.顱內(nèi)壓增高；2.梗阻性腦積水；3.交通性腦積水；4.腦血管痙攣→腦梗死；5.化學(xué)性腦膜炎；6.自主神經(jīng)功能紊亂；7.下丘腦功能紊亂。病理生理1.顱內(nèi)壓增高；36臨床表現(xiàn)1.年齡：好發(fā)于30~60歲；2.性別：女性多于男性；3.典型表現(xiàn)突然劇烈頭痛、嘔吐腦膜刺激征均勻一致血性腦脊液4.25%患者可有玻璃體膜下出血，有特異性診斷價(jià)值；5.定位體征：腦神經(jīng)癱瘓、輕偏癱、感覺(jué)障礙、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、癇性發(fā)作等；臨床表現(xiàn)1.年齡：好發(fā)于30~60歲；37臨床表現(xiàn)6.可有精神癥狀：欣快、譫妄、幻覺(jué)等；7.臨床表現(xiàn)輕重各異，輕者可只有輕微的頭痛，重者可突然出現(xiàn)昏迷、死亡。8.60歲以上老年SAH表現(xiàn)不典型，頭痛、腦膜刺激征不明顯，意識(shí)障礙重，精神癥狀明顯。9.誘因：劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)勞、激動(dòng)、用力、排便、咳嗽、飲酒等。臨床表現(xiàn)6.可有精神癥狀：欣快、譫妄、幻覺(jué)等；38常見(jiàn)并發(fā)癥1.再出血：SAH病后一個(gè)月內(nèi)最危險(xiǎn)，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，半年后再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)明顯減少，再出血病死率更高；2.繼發(fā)腦血管痙攣：也是死亡的重要原因；速發(fā)性腦血管痙攣：出血后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)發(fā)生；遲發(fā)性腦血管痙攣：出血后4~15天內(nèi)發(fā)生；3.腦積水：發(fā)生率約20%，表現(xiàn)為嗜睡、記憶力減退、昏睡、昏迷、腦疝死亡。常見(jiàn)并發(fā)癥1.再出血：SAH病后一個(gè)月內(nèi)最危險(xiǎn)，再發(fā)39輔助檢查1.頭CT：確診SAH的首選方法，絕大多數(shù)可以檢出。腦室、腦池顯示高密度影象，可清楚顯示出血部位及出血量，增強(qiáng)掃描可顯示較大的動(dòng)脈瘤和AVM。但出血量少、后顱窩區(qū)，CT可漏診；三維CT可檢出動(dòng)脈瘤，優(yōu)于普通CT掃描。2.CSF：是診斷SAH的重要依據(jù)；CSF為均勻一致血性，壓力高，蛋白高，糖及氯化物正常，12小時(shí)后開(kāi)始黃變，2~3周后黃變消失，頭CT檢查陰性，臨床高度懷疑時(shí)進(jìn)行。3.DSA：是SAH病因診斷的可靠依據(jù)，對(duì)確定手術(shù)方案有重要價(jià)值，有條件都應(yīng)行DSA檢查。4.MRI和MRA：SAH急性期MRI不如CT，MRA可檢出3~15mm大小的動(dòng)脈瘤，但效果不如DSA。輔助檢查1.頭CT：確診SAH的首選方法，絕大多數(shù)可以40腦血管疾病【課件】41診斷1.突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐；2.腦膜刺激征陽(yáng)性；3.CSF均勻一致血性，壓力高；4.眼底有玻璃體膜下出血；5.頭CT所見(jiàn)如上。診斷1.突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐；42鑒別診斷1.腦出血：昏迷病人原發(fā)性腦室出血小腦出血尾狀核頭出血2.顱內(nèi)感染：3.腫瘤：瘤卒中、轉(zhuǎn)移瘤、腦膜癌病、白血病。鑒別診斷1.腦出血：昏迷病人43治療原則：控制繼續(xù)出血，防止遲發(fā)性腦血管痙攣，去除病因、防止復(fù)發(fā)。1.絕對(duì)臥床4~6周，避免一切可使血壓及顱內(nèi)壓增高的因素；2.給足量的止痛、鎮(zhèn)靜劑；3.保持大便通暢；4.控制顱內(nèi)壓：20%甘露醇、放腦脊液10~20ml/次，每周二次；5.止血?jiǎng)?-氨基己酸（EACA）、止血芳酸（PAMBA），療程3周；6.防治腦血管痙攣：尼莫地平、尼莫通；7.手術(shù)治療：去除病因，防止再發(fā)的有效方法。行三維CT或DSA確診后，于病后24~72小時(shí)內(nèi)手術(shù)。治療原則：控制繼續(xù)出血，防止遲發(fā)性腦血管痙攣，44預(yù)后總死亡率約50%~33%；再發(fā)者死亡率更高；三次再發(fā)幾乎全部死亡；存活者有2/3致殘，認(rèn)知障礙最多見(jiàn)。預(yù)后總死亡率約50%~33%；45腦血栓形成

Cerebralthrombosis,CT腦血栓形成Cerebralthrombosis46概念腦血栓形成是指各種原因引起腦動(dòng)脈血管病變，局部形成血栓，使血管腔狹窄或閉塞，引起其供血區(qū)范圍內(nèi)的腦組織缺血、缺氧、壞死，產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征?；疾÷?19/10萬(wàn)，發(fā)病率81/10萬(wàn)（沈陽(yáng)5600/700萬(wàn)）概念腦血栓形成是指各種原因引起腦動(dòng)脈血管病變，局部47病因1.腦動(dòng)脈粥樣硬化；8.Moyamoya?。?.高血壓；9.Binswanger?。?.糖尿??；10.顱內(nèi)外夾層動(dòng)脈瘤；4.高脂血癥；11.肌纖維發(fā)育不良；5.腦動(dòng)脈炎、結(jié)締組織病；12.高凝狀態(tài)；6.真性紅細(xì)胞增多癥等血13.血管痙攣；液系統(tǒng)疾??；14.病因不明。7.腦血管畸形；病因1.腦動(dòng)脈粥樣硬化；48病理腦血栓好發(fā)部位：大腦中動(dòng)脈43%，頸內(nèi)動(dòng)脈29%，大腦后動(dòng)脈9%，椎動(dòng)脈7%，基底動(dòng)脈7%，大腦前動(dòng)脈5%；病理分期：1.超早期：1~6小時(shí)2.急性期：6~24小時(shí)3.壞死期：24~48小時(shí)4.軟化期：3天~3周5.恢復(fù)期：3~4周后病理腦血栓好發(fā)部位：大腦中動(dòng)脈43%，49病理生理1.腦組織對(duì)缺血、缺氧損害非常敏感（1）阻斷血流半分鐘，腦代謝發(fā)生改變；（2）阻斷血流1分鐘，神經(jīng)元功能活動(dòng)停止；（3）阻斷血流5分鐘，發(fā)生不可逆的腦梗死。2.腦缺血后神經(jīng)元損傷具有選擇性：輕度缺血時(shí)僅有某些神經(jīng)元壞死；嚴(yán)重缺血時(shí)各種神經(jīng)元均有選擇性壞死嚴(yán)重而持久的缺血時(shí)，各種神經(jīng)元及膠質(zhì)細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞均壞死**中心壞死區(qū)缺血半暗帶時(shí)間窗再灌注損傷病理生理1.腦組織對(duì)缺血、缺氧損害非常敏感50臨床表現(xiàn)1.年齡：中老年多見(jiàn)2.休息、安靜狀態(tài)下發(fā)病3.1/4病前有TIA發(fā)作史4.癥狀多于1~2天內(nèi)達(dá)高峰5.大多無(wú)意識(shí)障礙6.臨床類型：（1）完全性卒中：6小時(shí)內(nèi)（2）進(jìn)展性卒中：48小時(shí)內(nèi)（3）可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損（RIND）：超過(guò)24小時(shí)，3周內(nèi)恢復(fù)。臨床表現(xiàn)1.年齡：中老年多見(jiàn)51臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞：常見(jiàn)癥狀：三偏癥狀、失語(yǔ)、體象障礙、單眼一過(guò)性失明、同側(cè)Horner征精神障礙、尿潴留、強(qiáng)握、吸吮反射、對(duì)側(cè)短暫性共濟(jì)失調(diào)臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞：52臨床表現(xiàn)椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞：常見(jiàn)癥狀：眩暈、嘔吐、平衡障礙、復(fù)視、眼震、共濟(jì)失調(diào)、偏盲或象限盲、面部麻木、交叉性癱瘓；嚴(yán)重者出現(xiàn)四肢癱瘓、昏迷、高熱、瞳孔縮小、死亡；腦干綜合征：

Weber綜合征、Benedit綜合征、椎—基底動(dòng)脈尖綜合征（TOBS）、Millard-Gubler綜合征、Foville綜合征、Wallenberg綜合征、閉鎖綜合征。臨床表現(xiàn)椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞：53輔助檢查1.頭CT：24小時(shí)內(nèi)可無(wú)改變，24小時(shí)后可出現(xiàn)低密度梗死灶，大塊腦梗死可有占位效應(yīng)，病后2~3周有“模糊效應(yīng)”注意：小病灶、腦干及小腦梗死，CT檢查可為陰性。2.MRI：一般病后3~6小時(shí)可有改變。梗死灶：T1加權(quán)低信號(hào)，T2加權(quán)高信號(hào)，彌散加權(quán)可在病后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)改變。優(yōu)點(diǎn)：小病灶、腦干及小腦梗死，均能清楚顯示，優(yōu)于CT。3.DSA、MRA：用于查找病因，溶栓治療。4.CSF：一般不做。5.其他：TCD、PDE、SPECT、PET、頸部動(dòng)脈超聲輔助檢查1.頭CT：24小時(shí)內(nèi)可無(wú)改變，24小時(shí)54腦血管疾病【課件】55腦血管疾病【課件】56診斷1.中老年人，休息、安靜狀態(tài)下發(fā)病2.常有高血壓、糖尿病、高脂血癥等病史3.1/4病前有TIA發(fā)作史4.出現(xiàn)與腦血管供應(yīng)區(qū)相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征5.大多無(wú)意識(shí)障礙、無(wú)頭痛及嘔吐6.頭CT或MRI可確診診斷1.中老年人，休息、安靜狀態(tài)下發(fā)病57鑒別診斷腦栓塞；腦出血；腦腫瘤；腦炎；脫髓鞘疾?。∕S）；硬膜下血腫鑒別診斷腦栓塞；58治療一、超早期溶栓治療：6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行常用溶栓藥物rt-PA（組織型纖溶酶原激活劑）：3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行UK（尿激酶）：治療一、超早期溶栓治療：6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行59治療一、超早期溶栓治療：6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行適應(yīng)癥：1.年齡<75歲2.無(wú)意識(shí)障礙，但椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)有意識(shí)障礙仍可使用3.發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，進(jìn)展性卒中可延長(zhǎng)至12小時(shí)4.收縮壓<200mmHg，舒張壓<120mmHg5.CT檢查尚未出現(xiàn)梗死灶，證明為超早期6.排除TIA7.無(wú)出血性疾病或出血素質(zhì)8.患者及家屬同意并發(fā)癥：1.繼發(fā)出血2.再閉塞10~20%3.再灌注損傷治療一、超早期溶栓治療：6小時(shí)內(nèi)60治療二、腦保護(hù)治療針對(duì)自由基損傷、細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載、興奮性氨基酸毒性作用、代謝性細(xì)胞酸中毒1.鈣拮抗劑：西比靈2.自由基清除劑：維生素E、甘露醇3.亞低溫三、降纖治療降纖酶、巴曲酶、蚓激酶等四、抗血小板治療：阿司匹林100~300mg/day五、抗凝治療：肝素、低分子肝素、華法林，應(yīng)用于進(jìn)展性卒中，溶栓后短期應(yīng)用防止再閉塞六、神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑治療二、腦保護(hù)治療61治療七、中醫(yī)中藥八、外科治療：大面積腦梗死、小腦梗死有腦疝傾向者，可行開(kāi)顱減壓術(shù)。頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。九、一般治療：維持水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防感染和褥瘡，血壓控制在160/110mmHg左右，血糖控制在6~9mmol/L，腦水腫高峰期給20%甘露醇十、康復(fù)治療：早期進(jìn)行十一、預(yù)防性治療：針對(duì)危險(xiǎn)因素給予干預(yù)，阿司匹林、噻氯匹定（國(guó)際公認(rèn)）治療七、中醫(yī)中藥62腦栓塞Cerebralembolism腦栓塞Cerebralembolism63概念

腦栓塞是指栓子隨血液流入顱內(nèi)動(dòng)脈，阻塞血管腔引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血性壞死及腦功能障礙概念腦栓塞是指栓子隨血液流入顱內(nèi)動(dòng)脈，阻塞血管64病因栓子來(lái)源1.心源性：最常見(jiàn)，占腦栓塞的60~75%，慢性房顫、風(fēng)心病、心肌梗死、左房粘液瘤、心臟手術(shù)、二尖瓣脫垂及鈣化、心肌病等；2.非心源性：動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、骨折后脂肪栓塞、癌栓、寄生蟲(chóng)、膿栓、氣體、介入血管內(nèi)治療；3.來(lái)源不明：占30%病因栓子來(lái)源65病理與腦血栓形成基本相同1.左側(cè)大腦中動(dòng)脈最常見(jiàn)2.常為多灶性腦梗死3.出血性腦梗死多，約為30%4.軀體其他部位也發(fā)生栓塞病理與腦血栓形成基本相同66臨床表現(xiàn)1.多在活動(dòng)中突然發(fā)病2.數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰，是腦卒中中發(fā)病最快的3.可有短暫意識(shí)障礙4.可有癇性發(fā)作5.主要癥狀與體征同腦血栓形成臨床表現(xiàn)1.多在活動(dòng)中突然發(fā)病67輔助檢查1.頭CT或MRI：必要時(shí)可反復(fù)行頭CT檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血性腦梗死2.ECG、PDE、頸部動(dòng)脈超聲：查找栓子來(lái)源輔助檢查1.頭CT或MRI：必要時(shí)可反復(fù)行頭CT68診斷1.突然發(fā)病，數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)2.短暫性意識(shí)障礙3.癇性發(fā)作4.找到栓子來(lái)源5.頭CT或MRI可明確腦梗死診斷1.突然發(fā)病，數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)偏癱69鑒別診斷腦血栓形成腦出血鑒別診斷70治療同腦血栓形成，不進(jìn)行溶栓治療，慎用抗凝劑治療同腦血栓形成，不進(jìn)行溶栓治療，71預(yù)后病死率5~15%，存活者多遺留后遺癥10~20%病人在10天內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，病死率增高預(yù)后病死率5~15%，存活者多遺留后遺癥72

短暫性腦缺血發(fā)作Transientischemiaattack,TIA

短暫性腦缺血發(fā)作Transientischemia73概念短暫性腦缺血發(fā)作是指歷時(shí)短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)正常。概念短暫性腦缺血發(fā)作是指歷時(shí)短暫并經(jīng)常反復(fù)74病因及發(fā)病機(jī)制1.微栓塞2.腦血管痙攣3.血流動(dòng)力學(xué)4.其他：盜血綜合征、椎動(dòng)脈受壓病因及發(fā)病機(jī)制1.微栓塞75臨床表現(xiàn)1.50~70歲好發(fā)，男多于女2.發(fā)病突然，持續(xù)時(shí)間短，5~20分鐘，不超過(guò)24小時(shí)，恢復(fù)快3.恢復(fù)完全，不留有神經(jīng)功能缺損4.反復(fù)刻板樣發(fā)作5.局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀6.高血壓、糖尿病、高血脂癥、心臟病史。臨床表現(xiàn)1.50~70歲好發(fā)，男多于女76輔助檢查頭CT或MRI檢查大多正常，少數(shù)可見(jiàn)小梗死灶DSA、MRA：可見(jiàn)血管狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊EBS、血脂TCD微栓子檢測(cè)輔助檢查頭CT或MRI檢查大多正常，少數(shù)可見(jiàn)小梗77診斷根據(jù)病史，注意尋求病因診斷根據(jù)病史，注意尋求病因78鑒別診斷部分性癲癇美尼爾氏病阿-斯綜合征鑒別診斷部分性癲癇79治療1.病因治療：高血壓、糖尿病、高血脂、頸動(dòng)脈狹窄2.預(yù)防性藥物治療抗血小板聚集劑：阿司匹林、噻氯匹定抗凝劑：肝素、低分子肝素，用于頻繁發(fā)作的TIA其他：中藥、血管擴(kuò)張劑、擴(kuò)容藥物3.腦保護(hù)治療：有梗死灶者可給予鈣拮抗劑治療1.病因治療：高血壓、糖尿病、高血脂、頸動(dòng)80預(yù)后1/3發(fā)展為腦梗死1/3繼續(xù)發(fā)作1/3可自行緩解預(yù)后1/3發(fā)展為腦梗死8136、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌?/p>

37、我們唯一不會(huì)改正的缺點(diǎn)是軟弱。——拉羅什?？?/p>

38、我這個(gè)人走得很慢，但是我從不后退?！獊啿薄ち挚?/p>

39、勿問(wèn)成功的秘訣為何，且盡全力做你應(yīng)該做的事吧?！廊A納

40、學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆?！鬃觴iexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里。——西班牙xiexie!82腦血管疾病【80頁(yè)課件】31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無(wú)所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見(jiàn)煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。腦血管疾病【80頁(yè)課件】腦血管疾病【80頁(yè)課件】31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無(wú)所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見(jiàn)煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。腦血管疾病概念腦血管疾病是指由于各種腦血管病變所引起的腦部疾病，也叫“腦卒中”、“腦中風(fēng)”、“腦血管意外”“腦卒中”(stroke):是指急性起病，迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛躍發(fā)展，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)已成為信息化時(shí)代人們的必務(wù)事物，承載著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的正常運(yùn)行，是社會(huì)各領(lǐng)域運(yùn)行的一個(gè)重要手段，是改革開(kāi)發(fā)以來(lái)發(fā)展最為迅速的一個(gè)領(lǐng)域[1]，大大提高了各行各業(yè)對(duì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)人才的需求。培養(yǎng)掌握計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)基本理論和操作技能的應(yīng)用型人才，成為各高校一項(xiàng)重要的戰(zhàn)略任務(wù)。高等院校積極開(kāi)設(shè)網(wǎng)絡(luò)課程，并將網(wǎng)絡(luò)課程列入重要的課程體系中，使網(wǎng)絡(luò)教育意識(shí)逐漸深入人心。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)是應(yīng)用性和實(shí)踐性較強(qiáng)的一門專業(yè)課程，其實(shí)驗(yàn)教學(xué)既是理論知識(shí)的深化補(bǔ)充，又是培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用理論知識(shí)去解決實(shí)際問(wèn)題的關(guān)鍵。實(shí)驗(yàn)課是計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，但是受實(shí)驗(yàn)環(huán)境、實(shí)驗(yàn)設(shè)備、實(shí)驗(yàn)時(shí)間和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容等方面的影響，實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量是許多高校計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果不顯著，沒(méi)有達(dá)到理論要求水平。因此，如何提高計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)質(zhì)量，貫徹落實(shí)理論和實(shí)踐相結(jié)合的方針，解決網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)中存在的問(wèn)題，是新時(shí)期高校計(jì)算機(jī)教師的首要任務(wù)。如何開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)，以適應(yīng)信息化時(shí)代需要的具有創(chuàng)新能力和實(shí)踐操作技能的綜合性網(wǎng)絡(luò)人才不可缺少的實(shí)現(xiàn)平臺(tái)，是評(píng)估高校計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)質(zhì)量的重要標(biāo)志。1計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀1.1實(shí)驗(yàn)設(shè)備不足，更新?lián)Q代速度與現(xiàn)實(shí)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展不同步目前，各高校雖然都配備網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，但在全球信息化產(chǎn)業(yè)飛速發(fā)展的時(shí)代，網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品種類繁多，更新?lián)Q代頻率不斷提升，導(dǎo)致除少數(shù)資金雄厚的高等學(xué)府外，普通高等院校的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室與現(xiàn)實(shí)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用差距較大，很難實(shí)現(xiàn)同步[2]。1.2網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)課時(shí)較少，很難達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)課程理論知識(shí)繁多，內(nèi)容抽象且枯燥，占用課時(shí)較多。開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)需占用大量時(shí)間，因課時(shí)有限，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)內(nèi)容設(shè)計(jì)趨于簡(jiǎn)單化，實(shí)驗(yàn)體系結(jié)構(gòu)不合理，設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)難以開(kāi)展，無(wú)法滿足某些學(xué)生的需求，不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。1.3網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式過(guò)于傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程仍以教師為主體，學(xué)生只能被動(dòng)接受，忽視了學(xué)生認(rèn)知主體的能動(dòng)性作用，演示和驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)在實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)中占主導(dǎo)地位，而創(chuàng)新性和綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)開(kāi)設(shè)偏少。此外，不重視課程設(shè)計(jì)的質(zhì)量和效果。受各因素的影響，導(dǎo)致實(shí)踐環(huán)節(jié)難以實(shí)現(xiàn)，也無(wú)法激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和積極性。1.4任課教師自身專業(yè)限制，缺乏經(jīng)驗(yàn)許多教師并非專業(yè)畢業(yè)，不同專業(yè)背景的教師對(duì)理論講解和實(shí)踐教學(xué)的認(rèn)識(shí)不同。計(jì)算機(jī)或網(wǎng)絡(luò)畢業(yè)的教師在授課中無(wú)意中會(huì)傾向理論和技術(shù)的講解，忽視專業(yè)的應(yīng)用需結(jié)合實(shí)際的理念[3]。非科班出身的教師雖然了解目前計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展趨勢(shì)及前景，但對(duì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)體系整體掌握不夠系統(tǒng)和完善。導(dǎo)致教學(xué)中常出現(xiàn)的理論和實(shí)踐脫離的現(xiàn)象，網(wǎng)絡(luò)實(shí)踐教學(xué)難以保證及時(shí)反映信息行業(yè)新進(jìn)展。因此，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)一直是高校教學(xué)過(guò)程中難以解決的關(guān)鍵問(wèn)題，實(shí)驗(yàn)教學(xué)的深度遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果?？傊?，網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要不斷地探索和提高。如何改進(jìn)實(shí)驗(yàn)課程和教學(xué)方法，使畢業(yè)生走向社會(huì)能滿足飛速發(fā)展的網(wǎng)絡(luò)行業(yè)對(duì)人才的需求，是迫切需要解決的問(wèn)題。2計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)踐教學(xué)改革措施根據(jù)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)現(xiàn)狀，授課教師應(yīng)依據(jù)理論知識(shí)的不變應(yīng)萬(wàn)變的理念，側(cè)重實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量和效果，提升實(shí)驗(yàn)的深度和難度。合理分配課時(shí)，精心選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，注重實(shí)驗(yàn)過(guò)程和學(xué)生的掌握程度，考慮到高校實(shí)驗(yàn)設(shè)施不可能與網(wǎng)絡(luò)發(fā)展同步的事實(shí)，選擇適宜的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，改變以往實(shí)驗(yàn)體系，將模擬實(shí)驗(yàn)與真實(shí)實(shí)驗(yàn)整合到實(shí)踐教學(xué)中，建立具有先進(jìn)性、綜合性、設(shè)計(jì)性的創(chuàng)新實(shí)踐平臺(tái)，為培養(yǎng)具有高素質(zhì)創(chuàng)新人才提供良好的實(shí)踐環(huán)境。2.1精心選擇實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，使其具有代表性、實(shí)用性和創(chuàng)新性目前，許多高校計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單陳舊，如操作系統(tǒng)的安裝、基礎(chǔ)軟件的使用，如何訪問(wèn)Internet、FTP站點(diǎn)等。而當(dāng)前很多學(xué)生在未進(jìn)入大學(xué)就已經(jīng)熟練掌握下載工具、查找資料、安裝程序等基本操作，因而這些實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容就失去了教學(xué)的意義。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容包括3個(gè)方面：一是網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)知識(shí)實(shí)驗(yàn)，這部分實(shí)驗(yàn)主要目的是強(qiáng)化理論基礎(chǔ)知識(shí)；二是綜合設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)；三是創(chuàng)新應(yīng)用設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展日新月異，如何使高校培養(yǎng)的人才與社會(huì)需求同步，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的選擇起到至關(guān)重要的作用，因而對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容應(yīng)精心選擇，使其具有較強(qiáng)的代表性、實(shí)用性和創(chuàng)新性[4]。開(kāi)設(shè)教學(xué)實(shí)驗(yàn)要充分結(jié)合目前社會(huì)的典型應(yīng)用，要保持與網(wǎng)絡(luò)發(fā)展和設(shè)備更新速度一致。在教學(xué)中要將基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)和創(chuàng)新應(yīng)用設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)有機(jī)融合，形成具有實(shí)用性、針對(duì)性和創(chuàng)新性的多層次實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，以內(nèi)化理論知識(shí)的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，輔以綜合性、應(yīng)用設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性較強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，讓學(xué)生對(duì)所學(xué)的知識(shí)融匯貫通，便于理解網(wǎng)絡(luò)的工作原理，提高解決實(shí)際問(wèn)題的能力。為了確保實(shí)驗(yàn)教學(xué)的創(chuàng)新性和實(shí)用性，不但要改進(jìn)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，還要及時(shí)更新引進(jìn)先進(jìn)實(shí)驗(yàn)設(shè)備和實(shí)驗(yàn)教學(xué)輔助工具，盡量讓學(xué)生接觸到計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)方向的新產(chǎn)品、新設(shè)備，使其達(dá)到學(xué)以致用的終極目標(biāo)。2.2合理規(guī)劃課時(shí)，統(tǒng)籌安排設(shè)計(jì)性、開(kāi)放性、綜合性實(shí)驗(yàn)在學(xué)生充分掌握計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)知識(shí)的前提下，才能實(shí)現(xiàn)對(duì)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)系統(tǒng)性、綜合性的運(yùn)用。因此，基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課時(shí)不能減少，但是想在短短的幾個(gè)課時(shí)內(nèi)完成綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)是不可能的。為培養(yǎng)高素質(zhì)人才，需改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和管理方法實(shí)行雙重開(kāi)放。具體方法如下：學(xué)生可以根據(jù)自己的喜好在實(shí)驗(yàn)范圍內(nèi)自主選題，針對(duì)課外和課程設(shè)計(jì)方面，提倡以學(xué)生為主體，自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)[5]。在實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放時(shí)間內(nèi)，學(xué)生可依據(jù)實(shí)驗(yàn)所需時(shí)間、個(gè)人能力及興趣自由安排。如有的實(shí)驗(yàn)可能要3周，有的實(shí)驗(yàn)可能要5周，甚至10周時(shí)間，這種開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)室給學(xué)生提供了足夠時(shí)間和展示才華的平臺(tái)。2.3提倡素質(zhì)教育，由注入式教學(xué)方法轉(zhuǎn)入啟發(fā)式教學(xué)法改進(jìn)傳統(tǒng)的教學(xué)方法，培養(yǎng)高素質(zhì)人才，就是要尊重學(xué)生的主體作用。通過(guò)對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)、激勵(lì)和幫助，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主觀能動(dòng)性。教學(xué)培養(yǎng)的對(duì)象是學(xué)生，因而要充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，使學(xué)生由知識(shí)的被動(dòng)接受者，成為知識(shí)的主動(dòng)創(chuàng)建者。將實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法分解為3個(gè)方面。首先，學(xué)生要做好課前準(zhǔn)備工作，在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始之前，要深入理解相關(guān)理論知識(shí)，要清楚所需實(shí)驗(yàn)設(shè)備的特征、性質(zhì)、配置。教師要指導(dǎo)學(xué)生使用常規(guī)實(shí)驗(yàn)設(shè)備，使學(xué)生掌握基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)技能和方法。其次，教師幫助學(xué)生進(jìn)一步運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，規(guī)劃和設(shè)計(jì)綜合性實(shí)驗(yàn)[6]。此間，教師的任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生逐漸深入地理解和應(yīng)用所學(xué)技能，去剖析實(shí)驗(yàn)問(wèn)題、擬定實(shí)驗(yàn)方案、安排實(shí)驗(yàn)時(shí)間，從而開(kāi)拓學(xué)生的視野、思維，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、勇于創(chuàng)新的潛能。最后，學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的綜合性應(yīng)用階段即實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)階段，也是不斷提升實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ倪^(guò)程。與此同時(shí)，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，學(xué)生對(duì)所學(xué)的知識(shí)也可以靈活運(yùn)用，從而開(kāi)闊學(xué)生的思路，給學(xué)生提供相互交流和討論的平臺(tái)。筆者認(rèn)為自主學(xué)習(xí)也稱為自我調(diào)節(jié)的學(xué)習(xí)，外語(yǔ)課堂上的自主學(xué)習(xí)是指在外語(yǔ)教學(xué)目標(biāo)的宏觀指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)者根據(jù)自身的認(rèn)知模式自覺(jué)地確定外語(yǔ)學(xué)習(xí)目標(biāo)，選擇合適自己的學(xué)習(xí)方法，自控外語(yǔ)學(xué)習(xí)的過(guò)程。一、英語(yǔ)課堂教學(xué)中學(xué)生自主學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀1學(xué)生熱衷于記英語(yǔ)筆記，不是對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容以及老師傳授知識(shí)的反思、質(zhì)疑，而是對(duì)老師盲目的崇拜，更不用說(shuō)自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。對(duì)英語(yǔ)課堂教學(xué)過(guò)分依賴，學(xué)生認(rèn)為課堂仍然是他們學(xué)習(xí)英語(yǔ)的主要載體，上課認(rèn)真聽(tīng)講，記筆記仍然是主要的學(xué)習(xí)方式。學(xué)生很重視教師在課堂上所傳授的英語(yǔ)知識(shí)，尤其是關(guān)于知識(shí)點(diǎn)的講解。很多學(xué)生都會(huì)準(zhǔn)備英語(yǔ)課堂筆記，內(nèi)容多為單詞、短語(yǔ)、句型以及語(yǔ)法，并附有詳細(xì)的例句。這樣一節(jié)課下來(lái)，學(xué)生最大的收獲就是那本筆記。然而如果某位英語(yǔ)教師在一節(jié)英語(yǔ)課上沒(méi)有板書(shū)學(xué)生沒(méi)記到所謂的真知識(shí)，那他會(huì)被認(rèn)為是不負(fù)責(zé)的教師。學(xué)生們認(rèn)為，與那些培養(yǎng)學(xué)生一能力(包括自主學(xué)習(xí)的能力)的活動(dòng)相比筆記上的內(nèi)容才是實(shí)實(shí)在在的，有規(guī)律的，有助于英語(yǔ)考試的，因而被當(dāng)作考試取勝的法寶?？梢?jiàn)，應(yīng)試的學(xué)習(xí)觀使學(xué)生朝向知識(shí)本位靠攏，而非向能力發(fā)展。所以在很大程度上少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村的初中英語(yǔ)課堂教學(xué)中不僅學(xué)生缺少自主學(xué)習(xí)的意識(shí)，老師也缺少培養(yǎng)學(xué)生這種意識(shí)的意識(shí)。2幾千年的傳統(tǒng)文化的影響，認(rèn)為“學(xué)而優(yōu)則士”，所以盡管國(guó)家一直提倡“素質(zhì)教育”但是在很多地方特別是農(nóng)村地區(qū)“應(yīng)試教育”之風(fēng)依然盛行。在英語(yǔ)的課堂教學(xué)中不僅校領(lǐng)導(dǎo)就連一線的教師也不是很提倡自主學(xué)習(xí)，他們認(rèn)為這樣不能很好的控制課堂教學(xué)的程序、時(shí)間；不能很好的完成教學(xué)任務(wù)以及上級(jí)給定的“目標(biāo)”；這樣不利于老師的晉級(jí)以及學(xué)校的評(píng)估，所以他們寧愿犧牲學(xué)生的創(chuàng)新能力、反思能力以及批判能力。這就是現(xiàn)在的教育制度、教育體系對(duì)一線教師關(guān)于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)的消減。二、影響課堂教學(xué)中學(xué)生自主學(xué)習(xí)的內(nèi)在因素自我效能感，自我效能感是指?jìng)€(gè)體相信自己有能力完成某種或某類任務(wù)，是個(gè)體的能力自信心在某些活動(dòng)中的具體體現(xiàn)。與學(xué)習(xí)有關(guān)的自我效能感被稱為學(xué)業(yè)自我效能感。自我效能感是影響自主學(xué)習(xí)的一個(gè)重要的內(nèi)在動(dòng)力性因素，它不僅影響學(xué)生的學(xué)業(yè)目標(biāo)選擇、付出的努力、意志控制，還會(huì)影響他們所選擇的學(xué)習(xí)策略。因此，要想促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，改善其學(xué)習(xí)質(zhì)量，應(yīng)該把改善學(xué)生的自我效能感放在首要位置來(lái)抓。歸因，歸因是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己的成功或失敗所作出的因果解釋。如果學(xué)習(xí)者把自己的學(xué)習(xí)成敗歸因?yàn)樽约旱目烧{(diào)控的、穩(wěn)定的、內(nèi)部因素，相信通過(guò)自己的努力以及學(xué)習(xí)策略的運(yùn)用等是可以取得學(xué)習(xí)上的成功的，那么他的學(xué)習(xí)的主動(dòng)性會(huì)很高，并通過(guò)自己的不斷努力，對(duì)學(xué)習(xí)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)控，從而展開(kāi)有效的自主學(xué)習(xí)。目標(biāo)設(shè)置，在自主學(xué)習(xí)過(guò)程中，設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)是首要的任務(wù)，它將直接影響著學(xué)習(xí)的效果，因而學(xué)習(xí)目標(biāo)的設(shè)置是重要的影響因素。自主學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)目標(biāo)是學(xué)生根據(jù)自身的學(xué)習(xí)特點(diǎn)和當(dāng)前的學(xué)習(xí)狀態(tài)而設(shè)定。三、自主學(xué)習(xí)的策略1元認(rèn)知策略指學(xué)習(xí)者將自己的認(rèn)知活動(dòng)作為認(rèn)知和意識(shí)的對(duì)象，對(duì)自己的認(rèn)知過(guò)程不斷地作監(jiān)控和調(diào)節(jié)的策略。它是關(guān)于如何學(xué)習(xí)的策略面不是具體的學(xué)習(xí)策略，包括確立學(xué)習(xí)計(jì)劃、監(jiān)控學(xué)習(xí)過(guò)程和評(píng)估自己的學(xué)習(xí)等內(nèi)容。所以在初中的英語(yǔ)課堂教學(xué)中應(yīng)該首先理解元認(rèn)知的含義，再進(jìn)一步在課堂中培養(yǎng)他們有這種意識(shí)，有利于自主學(xué)習(xí)意識(shí)以及能力的培養(yǎng)。2認(rèn)知策略認(rèn)知策略與具體的學(xué)習(xí)任務(wù)相關(guān)，是對(duì)語(yǔ)言材料的直接操縱。認(rèn)知策略包含具體的語(yǔ)言學(xué)習(xí)和使用策略：模仿、翻譯、作筆記、語(yǔ)義猜測(cè)、分析、推理、歸類等，另一角度也包括閱讀策略、寫(xiě)作策略、詞匯記憶策略等。認(rèn)知策略的培訓(xùn)是學(xué)習(xí)策略培訓(xùn)的核心。教師應(yīng)該結(jié)合平時(shí)的教學(xué)內(nèi)容，傳授具體策略的運(yùn)用，并對(duì)這一策略進(jìn)行操練。3情感策略情感因素也是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的關(guān)鍵因素之一，它包括動(dòng)機(jī)、態(tài)度、自信心、焦慮程度等。學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)表現(xiàn)為渴求學(xué)習(xí)的強(qiáng)烈愿望和求知欲，它是直接推動(dòng)外語(yǔ)學(xué)習(xí)的一種內(nèi)部動(dòng)力，是一種自覺(jué)的能動(dòng)性和積極性的心理狀態(tài)。因此要變“要我學(xué)”、“為及格而學(xué)”為“我要學(xué)”、“為遠(yuǎn)大的理想而學(xué)”，使其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)向更高境界加以轉(zhuǎn)化，從而確定長(zhǎng)期型的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。越來(lái)越多的研究表明，樹(shù)立良好的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，確立正確的學(xué)習(xí)態(tài)度，建立學(xué)習(xí)的自信心以及降低學(xué)生的焦慮程度，這些情感因素在學(xué)生的自主學(xué)習(xí)中起著更為內(nèi)在、本質(zhì)的作用。四、提高學(xué)生學(xué)習(xí)自主性的建議在課堂教學(xué)中一定要轉(zhuǎn)變教學(xué)模式，改變教學(xué)方法。只有打破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，努力實(shí)行“以教師為中心”到“以學(xué)生為中心”的轉(zhuǎn)變。教師應(yīng)充當(dāng)啟發(fā)者、引導(dǎo)者及幫助者，改變“滿堂灌”的做法，精講精練，多啟善導(dǎo)。初中英語(yǔ)教師應(yīng)該(1)“因材施教”地幫助優(yōu)、中、差生確立不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)，有助于培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)習(xí)者的自主學(xué)習(xí)能力。但是，目標(biāo)一定要切實(shí)可行，否則，一旦有的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)不了，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性將受到打擊。(2)創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，引導(dǎo)學(xué)生思維。巴爾扎克說(shuō)過(guò)，問(wèn)題是開(kāi)肩一門科學(xué)的鑰匙。現(xiàn)代教學(xué)理論研究指出：學(xué)生學(xué)習(xí)的根本原因是問(wèn)題，沒(méi)有問(wèn)題也就難以誘發(fā)和激起求知欲，學(xué)生也就不會(huì)去深入思考，那么學(xué)習(xí)也就只能是表層和形式的。因此，教師必須引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)、思考并解決問(wèn)題。腦血管疾病【80頁(yè)課件】31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。腦83腦血管疾病【課件】84腦血管疾病【課件】85腦血管疾病【課件】86腦血管疾病【課件】87CVD分類（我國(guó)1986年分類）Ⅰ顱內(nèi)出血

Ⅱ腦梗死1.腦出血1.腦血栓形成2.蛛網(wǎng)膜下腔出血2.腦栓塞3.硬膜外血腫3.腔隙性腦梗死4.硬膜下血腫4.血管性癡呆CVD分類（我國(guó)1986年分類）Ⅰ顱內(nèi)出血88腦的血管分布頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)分支1.眼動(dòng)脈2.脈絡(luò)膜前動(dòng)脈3.后交通動(dòng)脈4.大腦前動(dòng)脈5.大腦中動(dòng)脈供應(yīng)范圍：眼部、大腦半球前3/5（額葉、顳葉、頂葉、基底節(jié)）腦的血管分布頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)分支89腦的血管分布椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)分支：1.脊髓前動(dòng)脈2.小腦后下動(dòng)脈3.小腦前下動(dòng)脈4.腦橋支5.內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈6.小腦上動(dòng)脈7大腦后動(dòng)脈供應(yīng)范圍：大腦半球后2/5（枕葉、顳葉底部、丘腦、腦干、小腦）腦的血管分布椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)分支：90腦血管疾病【課件】91腦血管疾病【課件】92腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)特點(diǎn)1.腦部血液供應(yīng)非常豐富：腦重量占體重的2~3%，每分鐘血流量占每分心搏出量的20%，約為750~1000ml/min；2.代謝極為旺盛：耗氧量占全身的20~30%；3.能量來(lái)源：主要依靠葡萄糖的有氧代謝，無(wú)儲(chǔ)備；4.腦組織對(duì)缺血、缺氧性損害十分敏感：腦血流量減少50%以上，血管完全閉塞超過(guò)5分鐘，可導(dǎo)致缺血性壞死。腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)特點(diǎn)1.腦部血液供應(yīng)非常豐富：腦重量占體重的293CVD的危險(xiǎn)因素1.高血壓2.心臟病3.糖尿病4.高脂血癥5.吸煙6.酗酒7.TIA和腦卒中病史8.其他：飲食不當(dāng)、活動(dòng)少、肥胖、年齡、性別、種族、氣候、家族史CVD的危險(xiǎn)因素1.高血壓94腦出血Intracerebralhemorrhage,ICH腦出血Intracerebralhemorrhage95概念腦出血（ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，占全部腦卒中的20~30%；患病率為112/10萬(wàn)；發(fā)病率為81/10萬(wàn)，（沈陽(yáng)5600/700萬(wàn)人）。概念腦出血（ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦96病因1.高血壓：占50%；8.腦動(dòng)脈炎；2.腦動(dòng)脈粥樣硬化；9.靜脈竇血栓形成；3.血液??；10.夾層動(dòng)脈瘤；4.腦淀粉樣血管??；11.腦腫瘤；5.動(dòng)脈瘤；12.出血性腦梗死；6動(dòng)靜脈畸形；13.抗凝、溶栓治療后。7.Moyamoya病；病因1.高血壓：占50%；8.腦動(dòng)脈炎97發(fā)病機(jī)制1.腦動(dòng)脈壁薄：中層肌細(xì)胞少，外膜不發(fā)達(dá)，無(wú)外彈力層；2.豆紋動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈呈直角；3.高血壓→小動(dòng)脈纖維素樣壞死、透明變性→微動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制1.腦動(dòng)脈壁?。褐袑蛹〖?xì)胞少，外膜不發(fā)98病理出血部位：基底節(jié)區(qū)70%；腦葉10%；腦干10%；小腦10%；急性期：血腫與周圍水腫帶→顱內(nèi)壓增高→腦疝→繼發(fā)腦干出血；恢復(fù)期：膠質(zhì)瘢痕、中風(fēng)囊；尸檢：可見(jiàn)到多個(gè)腦深穿支動(dòng)脈→粟粒狀動(dòng)脈瘤。病理出血部位：基底節(jié)區(qū)70%；腦葉10%99臨床表現(xiàn)1.年齡：50~70歲；2.男性略多；3.冬春季節(jié)多發(fā)；4.多有高血壓病史；5.活動(dòng)中，情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)?。?.數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)癥狀達(dá)到高峰；不同出血部位及出血量，其臨床表現(xiàn)各異。臨床表現(xiàn)1.年齡：50~70歲；100臨床表現(xiàn)（一）基底節(jié)區(qū)出血1.三偏癥狀：病灶對(duì)側(cè)偏癱、病灶對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙、雙眼對(duì)向視野同向性偏盲；2.失語(yǔ)：各種類型失語(yǔ)；3.頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙。臨床表現(xiàn)（一）基底節(jié)區(qū)出血101臨床表現(xiàn)（二）橋腦出血1.重癥出血（大量出血，血腫>5ml）：昏迷、四肢癱瘓、雙瞳孔針尖樣縮小、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、可有去腦強(qiáng)直發(fā)作、多在48小時(shí)內(nèi)死亡；2.輕癥出血（小量出血）：交叉性癱瘓、交叉性感覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙。臨床表現(xiàn)（二）橋腦出血102臨床表現(xiàn)（三）小腦出血眩暈、嘔吐、枕部疼痛、走路不穩(wěn)、平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、重者24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)昏迷、腦干受壓征象、死亡；爆發(fā)型常突然昏迷，數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。臨床表現(xiàn)（三）小腦出血103臨床表現(xiàn)（四）腦葉出血1.常見(jiàn)病因：AVM、Moyamoya病、血管淀粉樣變性、腫瘤；2.部位：頂葉→顳葉→枕葉→額葉→多發(fā)性腦葉出血；3.頭痛、嘔吐、腦膜刺激征、抽搐。各腦葉定位癥狀：額葉：偏癱、Broca失語(yǔ)顳葉：精神癥狀、Wernicke失語(yǔ)枕葉：視野缺損頂葉：偏身感覺(jué)障礙。臨床表現(xiàn)（四）腦葉出血104輔助檢查1.CT：首選檢查，可清楚顯示不同部位、大小、形態(tài)的高密度出血灶，周圍存在低密度水腫帶，可有占位效應(yīng)；病灶密度變化：高密度→等密度（10天后）→低密度（20天后）；2.MRI：對(duì)急性腦出血顯示效果總體不如CT，但對(duì)延髓出血及部分腦橋出血顯示效果優(yōu)于CT；可顯示亞急性期以后的出血（CT已無(wú)特異性高密度病灶），因T1、T2不同時(shí)期信號(hào)不同，MRI所見(jiàn)結(jié)果復(fù)雜；3.DSA（適應(yīng)癥）：懷疑動(dòng)脈瘤、AVM、Moyamoya??；4.CSF：壓力增高，均勻一致血性，無(wú)條件行CT檢查時(shí)進(jìn)行；5.常規(guī)一般檢查：輔助檢查1.CT：首選檢查，可清楚顯示不同部位、105腦血管疾病【課件】106診斷1.50歲以上中老年人；2.有高血壓病史；3.活動(dòng)中激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病；4.偏癱、失語(yǔ)5.頭CT可確診。診斷1.50歲以上中老年人；107鑒別診斷腦梗死腦腫瘤顱內(nèi)血腫各種昏迷鑒別診斷腦梗死108治療（內(nèi)科治療）原則：搶救生命，減少病殘，減少?gòu)?fù)發(fā)。1.控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓；藥物：甘露醇、甘油（甘油果糖）、激素、利尿劑、10%白蛋白2.控制血壓：BP>180/105mmHg適當(dāng)降壓；3.對(duì)癥治療：安靜、休息；保持水、電解質(zhì)平衡，保證能量供應(yīng)；預(yù)防感染及應(yīng)激性潰瘍；加強(qiáng)護(hù)理，保持肢體于功能位；4.康復(fù)治療：病情平穩(wěn)后盡早開(kāi)始。治療（內(nèi)科治療）原則：搶救生命，減少病殘，減少?gòu)?fù)發(fā)。109治療（外科治療）時(shí)機(jī)：病后6~24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行；適應(yīng)癥：1.殼核出血>40~50ml，有腦疝傾向者；2.腦葉出血>40~50ml；3.小腦出血：半球>15ml，蚓部>6ml，破入第四腦室或腦池消失，有腦干受壓或急性梗阻性腦積水；4.腦室出血造成梗阻性腦積水；手術(shù)方法：1.開(kāi)顱血腫清除術(shù)；2.鉆孔；3.腦室引流術(shù)。治療（外科治療）時(shí)機(jī)：病后6~24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行；110預(yù)后病死率35~52%，50%死于病后2天內(nèi)；與出血部位、出血量、病因、全身狀態(tài)有關(guān)；腦干出血、丘腦出血、大量腦室出血預(yù)后差；30%可恢復(fù)生活自理。預(yù)后病死率35~52%，50%死于病后2111蛛網(wǎng)膜下腔出血SubarachoidHemorrhage,SAH蛛網(wǎng)膜下腔出血SubarachoidHemorrhage112概念蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是指腦及脊髓表面血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，也稱原發(fā)性SAH，占腦卒中的10%。此外有繼發(fā)性SAH和外傷性SAH。患病率為31/10萬(wàn)，發(fā)病率為4/10萬(wàn)。概念蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是指腦及脊髓表面113腦血管疾病【課件】114病因1.先天性動(dòng)脈瘤，占50%；2.腦血管畸形（AVM）；3.高血壓動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤；4.Moyamoya?。赫純和疭AH的20%；5.其他：腫瘤、腦血管炎、血液病、結(jié)締組織病、應(yīng)用抗凝劑等；6.原因不明，占10%；病因1.先天性動(dòng)脈瘤，占50%；115發(fā)病機(jī)制以先天性動(dòng)脈瘤為例：動(dòng)脈壁中膜及內(nèi)彈力層發(fā)育異常→動(dòng)脈壁變薄→長(zhǎng)期血流沖擊后形成囊狀擴(kuò)張→形成動(dòng)脈瘤→動(dòng)脈瘤破裂→SAH發(fā)病機(jī)制以先天性動(dòng)脈瘤為例：116病理好發(fā)部位：Willis環(huán)分叉處，多數(shù)為單發(fā)，多發(fā)占10~20%；大小形態(tài)：黃豆或綠豆大小，囊狀或不規(guī)則形狀病理好發(fā)部位：Willis環(huán)分叉處，多數(shù)117病理生理1.顱內(nèi)壓增高；2.梗阻性腦積水；3.交通性腦積水；4.腦血管痙攣→腦梗死；5.化學(xué)性腦膜炎；6.自主神經(jīng)功能紊亂；7.下丘腦功能紊亂。病理生理1.顱內(nèi)壓增高；118臨床表現(xiàn)1.年齡：好發(fā)于30~60歲；2.性別：女性多于男性；3.典型表現(xiàn)突然劇烈頭痛、嘔吐腦膜刺激征均勻一致血性腦脊液4.25%患者可有玻璃體膜下出血，有特異性診斷價(jià)值；5.定位體征：腦神經(jīng)癱瘓、輕偏癱、感覺(jué)障礙、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、癇性發(fā)作等；臨床表現(xiàn)1.年齡：好發(fā)于30~60歲；119臨床表現(xiàn)6.可有精神癥狀：欣快、譫妄、幻覺(jué)等；7.臨床表現(xiàn)輕重各異，輕者可只有輕微的頭痛，重者可突然出現(xiàn)昏迷、死亡。8.60歲以上老年SAH表現(xiàn)不典型，頭痛、腦膜刺激征不明顯，意識(shí)障礙重，精神癥狀明顯。9.誘因：劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)勞、激動(dòng)、用力、排便、咳嗽、飲酒等。臨床表現(xiàn)6.可有精神癥狀：欣快、譫妄、幻覺(jué)等；120常見(jiàn)并發(fā)癥1.再出血：SAH病后一個(gè)月內(nèi)最危險(xiǎn)，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，半年后再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)明顯減少，再出血病死率更高；2.繼發(fā)腦血管痙攣：也是死亡的重要原因；速發(fā)性腦血管痙攣：出血后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)發(fā)生；遲發(fā)性腦血管痙攣：出血后4~15天內(nèi)發(fā)生；3.腦積水：發(fā)生率約20%，表現(xiàn)為嗜睡、記憶力減退、昏睡、昏迷、腦疝死亡。常見(jiàn)并發(fā)癥1.再出血：SAH病后一個(gè)月內(nèi)最危險(xiǎn)，再發(fā)121輔助檢查1.頭CT：確診SAH的首選方法，絕大多數(shù)可以檢出。腦室、腦池顯示高密度影象，可清楚顯示出血部位及出血量，增強(qiáng)掃描可顯示較大的動(dòng)脈瘤和AVM。但出血量少、后顱窩區(qū)，CT可漏診；三維CT可檢出動(dòng)脈瘤，優(yōu)于普通CT掃描。2.CSF：是診斷SAH的重要依據(jù)；CSF為均勻一致血性，壓力高，蛋白高，糖及氯化物正常，12小時(shí)后開(kāi)始黃變，2~3周后黃變消失，頭CT檢查陰性，臨床高度懷疑時(shí)進(jìn)行。3.DSA：是SAH病因診斷的可靠依據(jù)，對(duì)確定手術(shù)方案有重要價(jià)值，有條件都應(yīng)行DSA檢查。4.MRI和MRA：SAH急性期MRI不如CT，MRA可檢出3~15mm大小的動(dòng)脈瘤，但效果不如DSA。輔助檢查1.頭CT：確診SAH的首選方法，絕大多數(shù)可以122腦血管疾病【課件】123診斷1.突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐；2.腦膜刺激征陽(yáng)性；3.CSF均勻一致血性，壓力高；4.眼底有玻璃體膜下出血；5.頭CT所見(jiàn)如上。診斷1.突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐；124鑒別診斷1.腦出血：昏迷病人原發(fā)性腦室出血小腦出血尾狀核頭出血2.顱內(nèi)感染：3.腫瘤：瘤卒中、轉(zhuǎn)移瘤、腦膜癌病、白血病。鑒別診斷1.腦出血：昏迷病人125治療原則：控制繼續(xù)出血，防止遲發(fā)性腦血管痙攣，去除病因、防止復(fù)發(fā)。1.絕對(duì)臥床4~6周，避免一切可使血壓及顱內(nèi)壓增高的因素；2.給足量的止痛、鎮(zhèn)靜劑；3.保持大便通暢；4.控制顱內(nèi)壓：20%甘露醇、放腦脊液10~20ml/次，每周二次；5.止血?jiǎng)?-氨基己酸（EACA）、止血芳酸（PAMBA），療程3周；6.防治腦血管痙攣：尼莫地平、尼莫通；7.手術(shù)治療：去除病因，防止再發(fā)的有效方法。行三維CT或DSA確診后，于病后24~72小時(shí)內(nèi)手術(shù)。治療原則：控制繼續(xù)出血，防止遲發(fā)性腦血管痙攣，126預(yù)后總死亡率約50%~33%；再發(fā)者死亡率更高；三次再發(fā)幾乎全部死亡；存活者有2/3致殘，認(rèn)知障礙最多見(jiàn)。預(yù)后總死亡率約50%~33%；127腦血栓形成

Cerebralthrombosis,CT腦血栓形成Cerebralthrombosis128概念腦血栓形成是指各種原因引起腦動(dòng)脈血管病變，局部形成血栓，使血管腔狹窄或閉塞，引起其供血區(qū)范圍內(nèi)的腦組織缺血、缺氧、壞死，產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。患病率419/10萬(wàn)，發(fā)病率81/10萬(wàn)（沈陽(yáng)5600/700萬(wàn)）概念腦血栓形成是指各種原因引起腦動(dòng)脈血管病變，局部129病因1.腦動(dòng)脈粥樣硬化；8.Moyamoya??；2.高血壓；9.Binswanger病；3.糖尿?。?0.顱內(nèi)外夾層動(dòng)脈瘤；4.高脂血癥；11.肌纖維發(fā)育不良；5.腦動(dòng)脈炎、結(jié)締組織?。?2.高凝狀態(tài)；6.真性紅細(xì)胞增多癥等血13.血管痙攣；液系統(tǒng)疾病；14.病因不明。7.腦血管畸形；病因1.腦動(dòng)脈粥樣硬化；130病理腦血栓好發(fā)部位：大腦中動(dòng)脈43%，頸內(nèi)動(dòng)脈29%，大