胸腰椎爆裂骨折的治療課件

胸腰椎爆裂骨折的治療胸腰椎爆裂骨折的治療1（優(yōu)選）胸腰椎爆裂骨折的治療（優(yōu)選）胸腰椎爆裂骨折的治療2Whatisthemostusefulclassification什么分型系統(tǒng)最為有效

2.whatistheoptimalsurgicalapproachand

stabilizationtechnique?胸腰段骨折伴不全癱,什么入路和固定技術(shù)最佳

3.Iscompletedisruptionoftheposteriorligamentouscomplex(PLC)anindication

后韌帶復(fù)合體損傷是否是手術(shù)干預(yù)指征Whatisthemostusefulclassi3ThoracolumbarInjuryClassification

System被認(rèn)為是較好的分型系統(tǒng)建議級(jí)別:弱;證據(jù)級(jí)別:低胸腰段骨折伴神經(jīng)癥狀入路選擇.建議級(jí)別:弱;證據(jù)級(jí)別:低后縱韌帶復(fù)合體損傷(X光片和CT確認(rèn))可作為手術(shù)指征強(qiáng)烈建議,證據(jù)級(jí)別:低ThoracolumbarInjuryClassific4前路手術(shù)減壓徹底創(chuàng)傷大出血多手術(shù)技術(shù)要求高前路手術(shù)減壓徹底5后路手術(shù)創(chuàng)傷小出血少技術(shù)要求相對(duì)不高后路手術(shù)也可以解決前路減壓徹底問題后路手術(shù)創(chuàng)傷小6果真如此嗎?果真如此嗎?7誰的創(chuàng)傷更小?誰的創(chuàng)傷更小?8前路手術(shù)損傷的是腹肌后路手術(shù)損傷骶棘肌,多裂肌兩者誰的保護(hù)作用更大前路手術(shù)損傷的是腹肌兩者誰的保護(hù)作用更大9多裂肌脊柱運(yùn)動(dòng)單元中最為重要的穩(wěn)定肌肉多裂肌脊柱運(yùn)動(dòng)單元中最為重要的穩(wěn)定肌肉10fracture-dislocation爆裂骨折的分類（Denis1983Spine）ThoracolumbarInjuryClassificationSystem被認(rèn)為是較好的分型系統(tǒng)fracture-dislocation建議級(jí)別:弱;證據(jù)級(jí)別:低Spinalinstabilityasdefinedbythethree-columnspineconceptburstfracture根據(jù)400余例損傷的研究基礎(chǔ)終板表面應(yīng)力集中致破裂骨和軟組織碎片進(jìn)入椎管seat-belt-typeinjuriesHoldsworth:1963建立了爆裂性骨折的概念complex(PLC)anindicationcomplex(PLC)anindication建議級(jí)別:弱;證據(jù)級(jí)別:低困惑很多最熟悉的技術(shù)仍然需要掌握的是胸腰段骨折治療的基本原則fracture-dislocation困惑很多11爆裂骨折定義：前柱和中柱的斷裂，伴或不伴有后柱的損傷－后壁的破壞是區(qū)別壓縮和爆裂的重要標(biāo)志通過CT可以詳細(xì)觀察三柱損傷情況爆裂骨折定義：前柱和中柱的斷裂，伴或不伴有后柱的損傷－后壁的12脊柱骨折的分類：有70多年的歷史WatsonJones:1931

只對(duì)屈曲性壓縮骨折進(jìn)行定義和分類Nicoll:1949

提出穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型骨折Holdsworth:1963

提出兩柱損傷的概念，強(qiáng)調(diào)后方韌帶小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)在穩(wěn)定性中的作用。并將骨折分為：

Flexion,flexionandrotation,extension,compression胸腰椎骨折分類的歷史脊柱骨折的分類：有70多年的歷史胸腰椎骨折分類的歷史13Denis:1983,

三柱理論，爆裂骨折概念DenisF.Spinalinstabilityasdefinedbythethree-columnspineconceptinacutespinaltrauma.ClinOrthRelRes1983,189:65-76

根據(jù)400余例損傷的研究基礎(chǔ)在CT普遍應(yīng)用到臨床以后確立了三柱穩(wěn)定理論建立了爆裂性骨折的概念骨折分為：compressionburstfractureseat-belt-typeinjuriesfracture-dislocation涉及到中柱損傷的骨折均為爆裂骨折Denis:1983,三柱理論，爆裂骨折概念根據(jù)400余14爆裂骨折的分類（Denis1983Spine）A椎體兩個(gè)終板均有骨折B上終板骨折C下終板骨折D伴有旋轉(zhuǎn)的爆裂E伴有側(cè)屈的爆裂前兩種類型占所有爆裂骨折的63％爆裂骨折的分類（Denis1983Spine）15損傷機(jī)制軸向載荷超過脊柱的抗壓縮能力終板表面應(yīng)力集中致破裂椎間盤進(jìn)入椎體椎體成放射狀爆裂椎體垂直高度的喪失和軸距的增加骨和軟組織碎片進(jìn)入椎管高能創(chuàng)傷有關(guān)最常受累T10-L2損傷機(jī)制軸向載荷超過脊柱的抗壓縮能力高能創(chuàng)傷有關(guān)16inacutespinaltrauma.強(qiáng)烈建議,證據(jù)級(jí)別:低清晰顯示后方結(jié)構(gòu)，有無半脫位，椎板或后弓骨折建議級(jí)別:弱;證據(jù)級(jí)別:低Holdsworth:1963ThoracolumbarInjuryClassificationSystem被認(rèn)為是較好的分型系統(tǒng)ThoracolumbarInjuryClassificationSystem被認(rèn)為是較好的分型系統(tǒng)建議級(jí)別:弱;證據(jù)級(jí)別:低與椎板骨折顯著相關(guān)，與椎管受累程度關(guān)系不大－神經(jīng)損害不是由爆裂骨折的骨或軟組織后移造成的burstfracture建立了爆裂性骨折的概念建立了爆裂性骨折的概念建議級(jí)別:弱;證據(jù)級(jí)別:低Spinalinstabilityasdefinedbythethree-columnspineconcept建議級(jí)別:弱;證據(jù)級(jí)別:低ClinOrthRelRes1983,189:65-76強(qiáng)烈建議,證據(jù)級(jí)別:低seat-belt-typeinjuries爆裂骨折定義：前柱和中柱的斷裂，伴或不伴有后柱的損傷－后壁的破壞是區(qū)別壓縮和爆裂的重要標(biāo)志影像學(xué)評(píng)價(jià)前后位片椎弓根增寬椎體扁平側(cè)位片：骨塊向后移位椎體高度塌陷前方楔形變節(jié)段性后凸畸形inacutespinaltrauma.影像學(xué)評(píng)價(jià)17影像學(xué)評(píng)價(jià)CT必不可少，單純X線評(píng)估25％誤診可以清晰了解前柱后柱破壞的程度清晰顯示后方結(jié)構(gòu)，有無半脫位，椎板或后弓骨折影像學(xué)評(píng)價(jià)CT必不可少，單純X線評(píng)估25％誤診18影像學(xué)評(píng)價(jià)Joel通過CT發(fā)現(xiàn)32％的爆裂骨折合并硬膜撕裂（JSpinaldiscord.Joel1989）與椎板骨折顯著相關(guān)，與椎管受累程度關(guān)系不大－神經(jīng)損害不是由爆裂骨折的骨或軟組織后移造成的影像學(xué)評(píng)價(jià)Joel通過CT發(fā)現(xiàn)32％的爆裂骨折合并硬膜撕裂19影像學(xué)評(píng)價(jià)

單純行后路手術(shù)，如不仔細(xì)尋找，易進(jìn)一步損傷硬膜囊和神經(jīng)根影像學(xué)評(píng)價(jià)單純行后路手術(shù)，如不仔細(xì)尋找，易進(jìn)一步損傷20單純行后路手術(shù)，如不仔細(xì)尋找，易進(jìn)一步損傷硬膜囊和神經(jīng)根Nicoll:1949A椎體兩個(gè)終板均有骨折可以清晰了解前柱后柱破壞的程度Flexion,flexionandrotation,extension,compression單純行后路手術(shù)，如不仔細(xì)尋找，易進(jìn)一步損傷硬膜囊和神經(jīng)根fracture-dislocation強(qiáng)烈建議,證據(jù)級(jí)別:低前兩種類型占所有爆裂骨折的63％burstfracture建議級(jí)別:弱;證據(jù)級(jí)別:低complex(PLC)anindication后縱韌帶復(fù)合體損傷(X光片和CT確認(rèn))可作為手術(shù)指征前后位片椎弓根增寬骨和軟組織碎片進(jìn)入椎管inacutespinaltrauma.建議級(jí)別:弱;證據(jù)級(jí)別:低建立了爆裂性骨折的概念burstfracture單純行后路手術(shù)，如不仔細(xì)尋找，易進(jìn)一步損傷硬膜囊和神經(jīng)根ThoracolumbarInjuryClassificationSystem被認(rèn)為是較好的分型系統(tǒng)建議級(jí)別:弱;證據(jù)級(jí)別:低Iscompletedisruptionoftheposteriorligamentouswhatistheoptimalsurgicalapproachandstabilizationtechnique?fracture-dislocation建議級(jí)別:弱;證據(jù)級(jí)別:低與椎板骨折顯著相關(guān)，與椎管受累程度關(guān)系不大－神經(jīng)損害不是由爆裂骨折的骨或軟組織后移造成的清晰顯示后方結(jié)構(gòu)，有無半脫位，椎板或后弓骨折ClinOrthRelRes1983,189:65-76后縱韌帶復(fù)合體損傷(X光片和CT確認(rèn))可作為手術(shù)指征建立了爆裂性骨折的概念whatistheoptimalsurgicalapproachandstabilizationtechnique?強(qiáng)烈建議,證據(jù)級(jí)別:低強(qiáng)烈建議,證據(jù)級(jí)別:低seat-belt-typeinjuriescomplex(PLC)anindication胸腰段骨折伴神經(jīng)癥狀入路選擇.Holdsworth:1963強(qiáng)烈建議,證據(jù)級(jí)別:低終板表面應(yīng)力集中致破裂單純行后路手術(shù)，如不仔細(xì)尋找，易進(jìn)一步損傷硬膜囊和神經(jīng)根fracture-dislocationwhatistheoptimalsurgicalapproachandstabilizationtechnique?胸腰段骨折伴不全癱,什么入路和固定技術(shù)最佳Joel通過CT發(fā)現(xiàn)32％的爆裂骨折合并硬膜撕裂（JSpinaldiscord.fracture-dislocation建議級(jí)別:弱;證據(jù)級(jí)別:低建議級(jí)別:弱;證據(jù)級(jí)別:低強(qiáng)烈建議,證據(jù)級(jí)別:低WatsonJones:1931軸向載荷超過脊柱的抗壓縮能力強(qiáng)烈建議,證據(jù)級(jí)別:低終板表面應(yīng)力集中致破裂單純行后路手術(shù)，如不仔細(xì)尋找，易進(jìn)一步損傷硬膜囊和神經(jīng)根inacutespinaltrauma.Holdsworth:1963強(qiáng)烈建議,證據(jù)級(jí)別:低seat-belt-typeinjuries建議級(jí)別:弱;證據(jù)級(jí)別:低骨和軟組織碎片進(jìn)入椎管建議級(jí)別:弱;證據(jù)級(jí)別:低complex(PLC)anindicationThoracolumbarInjuryClassificationSystem被認(rèn)為是較好的分型系統(tǒng)軸向載荷超過脊柱的抗壓縮能力提出兩柱損傷的概念，強(qiáng)調(diào)后方韌帶小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)在穩(wěn)定性中的作用。建立了爆裂性骨折的概念骨和軟組織碎片進(jìn)入椎管complex(PLC)anindication單純行后路手術(shù)，如不仔細(xì)尋找，易進(jìn)一步損傷硬膜囊和神經(jīng)根建議級(jí)別:弱;證據(jù)級(jí)別:低建議級(jí)別:弱;證據(jù)級(jí)別:低Holdsworth:1963建立了爆裂性骨折的概念單純行后路手術(shù)，如不仔細(xì)尋找，易進(jìn)一步損傷硬膜囊和神經(jīng)根Joel1989）多裂肌脊柱運(yùn)動(dòng)單元中最為重要的穩(wěn)定肌肉CT必不可少，單純X線評(píng)估25％誤診Whatisthemostusefulclassification強(qiáng)烈建議,證據(jù)級(jí)別:低A椎體兩個(gè)終板均有骨折胸腰段骨折伴不全癱,什么入路和固定技術(shù)最佳影像學(xué)評(píng)價(jià)MR能明確韌帶損傷、椎間盤變性程度及含水狀態(tài)、椎間盤突出和骨碎片突入椎管、硬膜外血腫、硬膜內(nèi)血腫，脊髓挫傷和橫斷等損傷單純行后路手術(shù)，如不仔細(xì)尋找，易進(jìn)一步損傷硬膜囊和神經(jīng)根建議21胸腰椎爆裂骨折的治療胸腰椎爆裂骨折的治療22（優(yōu)選）胸腰椎爆裂骨折的治療（優(yōu)選）胸腰椎爆裂骨折的治療23Whatisthemostusefulclassification什么分型系統(tǒng)最為有效

2.whatistheoptimalsurgicalapproachand

stabilizationtechnique?胸腰段骨折伴不全癱,什么入路和固定技術(shù)最佳

3.Iscompletedisruptionoftheposteriorligamentouscomplex(PLC)anindication

后韌帶復(fù)合體損傷是否是手術(shù)干預(yù)指征Whatisthemostusefulclassi24ThoracolumbarInjuryClassification

System被認(rèn)為是較好的分型系統(tǒng)建議級(jí)別:弱;證據(jù)級(jí)別:低胸腰段骨折伴神經(jīng)癥狀入路選擇.建議級(jí)別:弱;證據(jù)級(jí)別:低后縱韌帶復(fù)合體損傷(X光片和CT確認(rèn))可作為手術(shù)指征強(qiáng)烈建議,證據(jù)級(jí)別:低ThoracolumbarInjuryClassific25前路手術(shù)減壓徹底創(chuàng)傷大出血多手術(shù)技術(shù)要求高前路手術(shù)減壓徹底26后路手術(shù)創(chuàng)傷小出血少技術(shù)要求相對(duì)不高后路手術(shù)也可以解決前路減壓徹底問題后路手術(shù)創(chuàng)傷小27果真如此嗎?果真如此嗎?28誰的創(chuàng)傷更小?誰的創(chuàng)傷更小?29前路手術(shù)損傷的是腹肌后路手術(shù)損傷骶棘肌,多裂肌兩者誰的保護(hù)作用更大前路手術(shù)損傷的是腹肌兩者誰的保護(hù)作用更大30多裂肌脊柱運(yùn)動(dòng)單元中最為重要的穩(wěn)定肌肉多裂肌脊柱運(yùn)動(dòng)單元中最為重要的穩(wěn)定肌肉31fracture-dislocation爆裂骨折的分類（Denis1983Spine）ThoracolumbarInjuryClassificationSystem被認(rèn)為是較好的分型系統(tǒng)fracture-dislocation建議級(jí)別:弱;證據(jù)級(jí)別:低Spinalinstabilityasdefinedbythethree-columnspineconceptburstfracture根據(jù)400余例損傷的研究基礎(chǔ)終板表面應(yīng)力集中致破裂骨和軟組織碎片進(jìn)入椎管seat-belt-typeinjuriesHoldsworth:1963建立了爆裂性骨折的概念complex(PLC)anindicationcomplex(PLC)anindication建議級(jí)別:弱;證據(jù)級(jí)別:低困惑很多最熟悉的技術(shù)仍然需要掌握的是胸腰段骨折治療的基本原則fracture-dislocation困惑很多32爆裂骨折定義：前柱和中柱的斷裂，伴或不伴有后柱的損傷－后壁的破壞是區(qū)別壓縮和爆裂的重要標(biāo)志通過CT可以詳細(xì)觀察三柱損傷情況爆裂骨折定義：前柱和中柱的斷裂，伴或不伴有后柱的損傷－后壁的33脊柱骨折的分類：有70多年的歷史WatsonJones:1931

只對(duì)屈曲性壓縮骨折進(jìn)行定義和分類Nicoll:1949

提出穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型骨折Holdsworth:1963

提出兩柱損傷的概念，強(qiáng)調(diào)后方韌帶小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)在穩(wěn)定性中的作用。并將骨折分為：

Flexion,flexionandrotation,extension,compression胸腰椎骨折分類的歷史脊柱骨折的分類：有70多年的歷史胸腰椎骨折分類的歷史34Denis:1983,

三柱理論，爆裂骨折概念DenisF.Spinalinstabilityasdefinedbythethree-columnspineconceptinacutespinaltrauma.ClinOrthRelRes1983,189:65-76

根據(jù)400余例損傷的研究基礎(chǔ)在CT普遍應(yīng)用到臨床以后確立了三柱穩(wěn)定理論建立了爆裂性骨折的概念骨折分為：compressionburstfractureseat-belt-typeinjuriesfracture-dislocation涉及到中柱損傷的骨折均為爆裂骨折Denis:1983,三柱理論，爆裂骨折概念根據(jù)400余35爆裂骨折的分類（Denis1983Spine）A椎體兩個(gè)終板均有骨折B上終板骨折C下終板骨折D伴有旋轉(zhuǎn)的爆裂E伴有側(cè)屈的爆裂前兩種類型占所有爆裂骨折的63％爆裂骨折的分類（Denis1983Spine）36損傷機(jī)制軸向載荷超過脊柱的抗壓縮能力終板表面應(yīng)力集中致破裂椎間盤進(jìn)入椎體椎體成放射狀爆裂椎體垂直高度的喪失和軸距的增加骨和軟組織碎片進(jìn)入椎管高能創(chuàng)傷有關(guān)最常受累T10-L2損傷機(jī)制軸向載荷超過脊柱的抗壓縮能力高能創(chuàng)傷有關(guān)37inacutespinaltrauma.強(qiáng)烈建議,證據(jù)級(jí)別:低清晰顯示后方結(jié)構(gòu)，有無半脫位，椎板或后弓骨折建議級(jí)別:弱;證據(jù)級(jí)別:低Holdsworth:1963ThoracolumbarInjuryClassificationSystem被認(rèn)為是較好的分型系統(tǒng)ThoracolumbarInjuryClassificationSystem被認(rèn)為是較好的分型系統(tǒng)建議級(jí)別:弱;證據(jù)級(jí)別:低與椎板骨折顯著相關(guān)，與椎管受累程度關(guān)系不大－神經(jīng)損害不是由爆裂骨折的骨或軟組織后移造成的burstfracture建立了爆裂性骨折的概念建立了爆裂性骨折的概念建議級(jí)別:弱;證據(jù)級(jí)別:低Spinalinstabilityasdefinedbythethree-columnspineconcept建議級(jí)別:弱;證據(jù)級(jí)別:低ClinOrthRelRes1983,189:65-76強(qiáng)烈建議,證據(jù)級(jí)別:低seat-belt-typeinjuries爆裂骨折定義：前柱和中柱的斷裂，伴或不伴有后柱的損傷－后壁的破壞是區(qū)別壓縮和爆裂的重要標(biāo)志影像學(xué)評(píng)價(jià)前后位片椎弓根增寬椎體扁平側(cè)位片：骨塊向后移位椎體高度塌陷前方楔形變節(jié)段性后凸畸形inacutespinaltrauma.影像學(xué)評(píng)價(jià)38影像學(xué)評(píng)價(jià)CT必不可少，單純X線評(píng)估25％誤診可以清晰了解前柱后柱破壞的程度清晰顯示后方結(jié)構(gòu)，有無半脫位，椎板或后弓骨折影像學(xué)評(píng)價(jià)CT必不可少，單純X線評(píng)估25％誤診39影像學(xué)評(píng)價(jià)Joel通過CT發(fā)現(xiàn)32％的爆裂骨折合并硬膜撕裂（JSpinaldiscord.Joel1989）與椎板骨折顯著相關(guān)，與椎管受累程度關(guān)系不大－神經(jīng)損害不是由爆裂骨折的骨或軟組織后移造成的影像學(xué)評(píng)價(jià)Joel通過CT發(fā)現(xiàn)32％的爆裂骨折合并硬膜撕裂40影像學(xué)評(píng)價(jià)

單純行后路手術(shù)，如不仔細(xì)尋找，易進(jìn)一步損傷硬膜囊和神經(jīng)根影像學(xué)評(píng)價(jià)單純行后路手術(shù)，如不仔細(xì)尋找，易進(jìn)一步損傷41單純行后路手術(shù)，如不仔細(xì)尋找，易進(jìn)一步損傷硬膜囊和神經(jīng)根Nicoll:1949A椎體兩個(gè)終板均有骨折可以清晰了解前柱后柱破壞的程度Flexion,flexionandrotation,extension,compression單純行后路手術(shù)，如不仔細(xì)尋找，易進(jìn)一步損傷硬膜囊和神經(jīng)根fracture-dislocation強(qiáng)烈建議,證據(jù)級(jí)別:低前兩種類型占所有爆裂骨折的63％burstfracture建議級(jí)別:弱;證據(jù)級(jí)別:低complex(PLC)anindication后縱韌帶復(fù)合體損傷(X光片和CT確認(rèn))可作為手術(shù)指征前后位片椎弓根增寬骨和軟組織碎片進(jìn)入椎管inacutespinaltrauma.建議級(jí)別:弱;證據(jù)級(jí)別:低建立了爆裂性骨折的概念burstfracture單純行后路手術(shù)，如不仔細(xì)尋找，易進(jìn)一步損傷硬膜囊和神經(jīng)根ThoracolumbarInjuryClassificationSystem被認(rèn)為是較好的分型系統(tǒng)建議級(jí)別:弱;證據(jù)級(jí)別:低Iscompletedisruptionoftheposteriorligamentouswhatistheoptimalsurgicalapproachandstabilizationtechnique?fracture-dislocation建議級(jí)別:弱;證據(jù)級(jí)別:低與椎板骨折顯著相關(guān)，與椎管受累程度關(guān)系不大－神經(jīng)損害不是由爆裂骨折的骨或軟組織后移造成的清晰顯示后方結(jié)構(gòu)，有無半脫位，椎板或后弓骨折ClinOrthRelRes1983,189:65-76后縱韌帶復(fù)合體損傷(X光片和CT確認(rèn))可作為手術(shù)指征建立了爆裂性骨折的概念whatistheoptimalsurgicalapproachandstabilizationtechnique?強(qiáng)烈建議,證據(jù)級(jí)別:低強(qiáng)烈建議,證據(jù)級(jí)別:低seat-belt-typeinjuriescomplex(PLC)anindication胸腰段骨折伴神經(jīng)癥狀入路選擇