眼科常見(jiàn)急危重癥護(hù)理常規(guī)

眼科常見(jiàn)急危重癥護(hù)理常規(guī)第一節(jié)急性細(xì)菌性結(jié)膜炎急性細(xì)菌性結(jié)膜炎（acutebacterialconjunctivitis）又稱(chēng)急性卡他性結(jié)膜炎，俗稱(chēng)“紅眼病”多見(jiàn)于春秋季節(jié)，可散發(fā)感染，也可流行于學(xué)校、工廠(chǎng)等集體生活的場(chǎng)所。常見(jiàn)的致病菌為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌。臨床癥狀為自覺(jué)流淚、異物感、灼熱感或刺痛等。眼瞼腫脹，結(jié)膜充血，結(jié)膜表面有分泌物，嚴(yán)重時(shí)結(jié)膜表面可覆蓋一層假膜。治療主要是根據(jù)致病菌選擇最有效的抗生素滴眼液，睡前涂抗生素眼膏，分泌物多時(shí)宜用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。1.眼部護(hù)理（1）應(yīng)用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，每天1次，清除眼部分泌物，保持眼部清潔。（2）遵醫(yī)囑局部應(yīng)用抗生素眼藥水，以控制炎癥。（3）禁忌眼部熱敷和包蓋患眼，可用冷敷減輕充血、灼熱等不適癥狀。（4）對(duì)于嚴(yán)重的結(jié)膜炎、淋菌性結(jié)膜炎，可全身應(yīng)用抗生素。（5）并發(fā)角膜炎及潰瘍者，局部應(yīng)用1%阿托品眼藥水散瞳，每天1次。2.預(yù)防感染對(duì)病人實(shí)行隔離護(hù)理與治療，防止交叉感染。尤其眼藥的應(yīng)用，一人一支，禁忌互用。醫(yī)護(hù)人員接觸病人之后，應(yīng)洗手消毒。防止病人之間、醫(yī)患之間的交叉感染。病人用過(guò)的物品應(yīng)徹底消毒，并加強(qiáng)傳染源管理。3.健康指導(dǎo)⑴向病人及家屬傳授結(jié)膜炎預(yù)防知識(shí)，提倡一人一巾一盆，與病人接觸后，應(yīng)立即洗手。淋菌性尿道炎病人，便后應(yīng)洗手，并積極治療尿道炎，以免造成傳染他人或自身感染。⑵患有淋菌性尿道炎的孕婦，須在產(chǎn)前治愈。未愈者，新生兒出生后立即用抗生素眼藥水滴眼以預(yù)防淋菌性結(jié)膜炎。⑶健康教育：囑病人患病時(shí)，不到公共場(chǎng)所活動(dòng)，以免傳染他人，家屬不與病人共用毛巾、臉盆、避免傳染。⑷飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人不吃辛辣刺激性食物、戒煙酒、多食蔬菜、水果及富含粗纖維的食物，保持大便通暢。第二節(jié)眼球穿孔傷機(jī)械性、物理性和化學(xué)性等因素直接作用與眼部，引起眼的結(jié)構(gòu)和功能損害，統(tǒng)稱(chēng)為眼外傷。眼外傷往往造成視力障礙甚至眼球喪失，是單眼失明的最主要原因。臨床上最為嚴(yán)重和常見(jiàn)的是眼球穿孔傷（perforatinginjuriesofeyeball）。眼球穿通傷是指眼球被銳器刺破或異物碎片擊穿所致。眼球穿孔的預(yù)后和功能恢復(fù)主要取決于損傷的程度和部位，其次是有無(wú)感染或其他并發(fā)癥，治療是否及時(shí)適當(dāng)也是重要的影響因素。1.急救及術(shù)前護(hù)理（1）做好心理護(hù)理，突然的意外常給病人帶來(lái)相當(dāng)沉重的精神打擊，應(yīng)主動(dòng)熱情做好護(hù)理工作，解除精神負(fù)擔(dān)，消除對(duì)手術(shù)的顧慮。（2）病人傷口有眼內(nèi)容物脫出，行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，操作要輕柔，沖洗結(jié)膜囊時(shí)給予壓力不宜過(guò)大。（3）注射破傷風(fēng)抗毒素，注射前做皮內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn)。2.術(shù)后護(hù)理（1）根據(jù)病情和手術(shù)方式?jīng)Q定手術(shù)后的體位。（2）防止術(shù)后感染，結(jié)膜下注射抗生素，全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、維生素類(lèi)及抗生素藥物，在大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的同時(shí)，應(yīng)注意胃腸道反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性消化道潰瘍的發(fā)生。（3）密切觀察病情變化，特別是眼壓的變化，如有高眼壓癥狀出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理。（4）術(shù)后感染不能控制、眼球萎縮和無(wú)視力者，為預(yù)防交感性眼炎的發(fā)生及保護(hù)健膜，必要時(shí)摘除受傷眼。（5）穿孔傷并發(fā)癥多，需多次手術(shù)，應(yīng)做好疾病的衛(wèi)生宣教，使得病人能積極配合治療和護(hù)理。做好疾病的出院指導(dǎo)，如有眼痛或視力急驟下降應(yīng)及時(shí)就診。3.健康指導(dǎo)（1）首先應(yīng)對(duì)廣大群眾加強(qiáng)宣傳教育，使其意識(shí)到眼外傷的危害性。（2）告訴病人做好個(gè)人防護(hù)，在進(jìn)行一些有可能導(dǎo)致異物濺入眼內(nèi)的工作，如收割、施肥、打鐵、電焊時(shí)，要戴防護(hù)眼鏡。（3）眼部一旦受傷，出現(xiàn)視力急劇下降，應(yīng)立即去有眼科醫(yī)療條件的醫(yī)院就診，力爭(zhēng)保存視功能。（4）當(dāng)有眼內(nèi)容物脫出時(shí)，告訴病人不要強(qiáng)行將其塞入眼內(nèi)，以防眼內(nèi)感染。（5）病人若行眼球摘除術(shù)后，要堅(jiān)持戴合適的義眼，以防止結(jié)膜囊狹窄。（6）告知病人如果出現(xiàn)非受傷眼視力不明原因的下降、充血、疼痛時(shí)，有發(fā)生交感性眼炎的可能，應(yīng)及時(shí)就診處理，挽救非受傷眼的視力。第三節(jié)化學(xué)性眼外傷化學(xué)物質(zhì)對(duì)眼部的損傷以酸、堿最為常見(jiàn)，化學(xué)性眼外傷（ocularchemicalburns）對(duì)眼引起的破壞性的輕重程度主要取決于化學(xué)物的濃度、化學(xué)物品在眼內(nèi)停留時(shí)間、化學(xué)物質(zhì)本身的理化特性。酸堿燒傷相比堿燒傷比酸燒傷要嚴(yán)重，酸性物質(zhì)溶于水，不溶于脂肪，酸與結(jié)膜、角膜接觸后使組織蛋白很快凝固形成膜狀物，可以阻止殘余的酸溶液向組織深部滲透。因此，酸性燒傷創(chuàng)面較淺，組織反應(yīng)也較輕，壞死組織易脫落，創(chuàng)面比較容易修復(fù)，但強(qiáng)酸或有機(jī)酸對(duì)組織破壞性也很大。堿性物質(zhì)與組織發(fā)生皂化反應(yīng)，繼續(xù)向組織深部滲透，發(fā)生組織壞死。因此，堿燒傷預(yù)后不良。1.現(xiàn)場(chǎng)急救：分秒必爭(zhēng)，就地取材，進(jìn)行徹底沖洗，對(duì)預(yù)后至關(guān)重要，自來(lái)水、河水、井水均可沖洗，傷者盡可將自己頭部深入水盆中，反復(fù)啟閉眼瞼，將結(jié)膜囊內(nèi)殘存的化學(xué)物質(zhì)徹底沖洗干凈。2.中和治療：酸性眼化學(xué)燒傷者可球結(jié)膜下注射5%磺胺嘧啶鈉溶液0.5～1ml，堿性眼化學(xué)性燒傷者用維生素C球結(jié)膜下注射0.5～1ml。3.嚴(yán)重的堿燒傷者可行結(jié)膜放射狀剪開(kāi)3～4處，用生理鹽水做結(jié)膜下沖洗，以便清除滲入結(jié)膜下的堿性化學(xué)物質(zhì)。4.充分散瞳，防止虹膜后粘連，每日用1%阿托品眼膏涂眼。5.為防止瞼球粘連，每日換藥時(shí)可用玻璃棒插入上下穹窿進(jìn)行分離，并涂大量的抗生素眼膏。如果球結(jié)膜有廣泛壞死，或角膜上皮壞死，可早期切除壞死組織。6.全身應(yīng)用抗生素控制感染，局部或全身使用皮質(zhì)類(lèi)固醇，以抑制炎癥反應(yīng)和新生血管的形成，但在傷后2～3周，角膜有溶解傾向，應(yīng)停用皮質(zhì)類(lèi)固醇。7.晚期針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行治療，如手術(shù)矯正眼瞼外翻、瞼球粘連，進(jìn)行角膜移植等。治療繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障。8.做好心理護(hù)理，突然意外的打擊使病人精神上難以承受，往往失去治療的信心，護(hù)士要鼓勵(lì)病人以積極的態(tài)度配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。9.健康指導(dǎo)（1）對(duì)視力明顯下降，生活自理有困難者，應(yīng)學(xué)會(huì)生活自理的方法。（2）交代病人堅(jiān)持滴眼藥水以減輕眼部炎癥反應(yīng)。（3）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人勿食辛辣等刺激性食物，戒煙酒，多食蔬菜、水果及富含粗纖維食物，保持大便通暢。（4）眼瞼畸形者須多次手術(shù)進(jìn)行整形，應(yīng)做好出院指導(dǎo)。第四節(jié)閉角型青光眼急性發(fā)作閉角型青光眼（angle-closureglaucome）是由于前房角被周邊虹膜組織機(jī)械性阻塞導(dǎo)致房水流出受阻，造成眼壓升力高的一類(lèi)青光眼。其典型的大作體征表現(xiàn)多為一眼，亦可雙眼同時(shí)發(fā)作。由于房角突然大部分或全部關(guān)閉，眼壓急劇上升，出現(xiàn)明顯的眼痛、頭痛，甚至惡心、嘔吐等癥狀，視力可明顯減退，可僅存光感。1.局部頻滴縮瞳藥，常用1%毛果蕓香堿眼藥水，可每15分鐘滴1次，直至眼壓降至正常。2.局部應(yīng)用β-腎上腺素受體阻滯藥，常用0.5%噻嗎洛爾眼藥水滴眼。3.全身應(yīng)用高滲脫水藥，20%甘露醇溶液快速靜脈滴注。4.應(yīng)用碳酸酐酶抑制藥抑制房水生成，口服乙酰唑胺。5.局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素眼藥水，有利于患眼反應(yīng)性炎癥消退，減少房角永久性粘連的發(fā)生，可應(yīng)用點(diǎn)必舒眼藥水滴眼。6.密切觀察眼壓變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高眼壓癥狀并及時(shí)處理。7.健康指導(dǎo)（1）全身應(yīng)用甘露醇靜脈滴注后，叮囑病人臥床半小時(shí)后再起床，避免暈眩、頭痛。（2）少量多次飲水，每次飲水不超過(guò)300ml。（3）清淡飲食，勿食辛辣食物，戒煙酒。第五節(jié)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞多發(fā)生于老年人，常由于栓子或血栓阻塞、動(dòng)脈痙攣、動(dòng)脈粥樣硬化等因素引起。一旦視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈發(fā)生阻塞，其供養(yǎng)的視網(wǎng)膜急性缺血缺氧，視力立即下降。本病是導(dǎo)致盲目的眼科急癥之一，能否及時(shí)診治，直接影響患眼的預(yù)后。1.按眼科一般護(hù)理常規(guī)2.藥物應(yīng)用擴(kuò)張血管：立即吸入亞硝酸戌酯0.2ml或硝酸甘油1mg舌下含服；654-20.5mg球后注射；煙酸40mg加入50%葡萄糖60ml緩慢靜脈推注。葛根素加入低分子右旋糖苷500ml中緩慢靜脈滴注，改善微循環(huán)。3.眼部護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行眼球按摩，即患者閉眼后用手指壓迫眼球5~10秒（中等力度），然后立即松開(kāi)手指5~10秒，如此反復(fù)9~10次。目的是降低眼壓，使視網(wǎng)膜血管充盈擴(kuò)張。4.必要時(shí)給予氧氣吸入5.密切觀察病情變化。使用擴(kuò)血管藥物過(guò)程中，監(jiān)測(cè)患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。6.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，嚴(yán)格無(wú)菌操作