肝纖維化及安琺特課件整理

肝纖維化及安琺特6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用。——伯克7、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無(wú)用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來(lái)?！轮円怂垢卫w維化及安琺特肝纖維化及安琺特6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用。——伯克7、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無(wú)用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來(lái)。——德謨耶克斯肝纖維化診治研究進(jìn)展安醫(yī)附院魏少峰安琺特多肝纖維化的概述定義:是指肝臟內(nèi)彌漫性纖維結(jié)締組織異常增生、沉積,是對(duì)炎癥壞死等組織損傷的修復(fù)反應(yīng)。生化學(xué):肝細(xì)胞外間質(zhì)(ECM)合成、分泌增加,降解ECM的酶(主要是MMP)合成減少,活性下降,抑制ECM的降解,使之肝內(nèi)沉積增加,肝纖維化逐漸形成。細(xì)胞學(xué):產(chǎn)生ECM的細(xì)胞主要是肝星狀細(xì)胞(HSC)被激活從而增殖并合成、分泌大量ECM的結(jié)果基因水平:參與ECM代謝的基因調(diào)控失調(diào)造成肝纖維化,即ECM基因表達(dá)增強(qiáng),降解基因表達(dá)下降促使基因達(dá)到正常調(diào)控是肝纖維化的治療目的。在當(dāng)前新一輪基礎(chǔ)教育課程改革中，高中歷史課程的變化是比較大的，在課程性質(zhì)、基本理念、設(shè)計(jì)思路、內(nèi)容體系等方面有一些新的定位，并編制了必修課和選修課。新高中歷史課程的實(shí)施，有相當(dāng)?shù)碾y度，很多問(wèn)題需要深入探討，在教學(xué)實(shí)踐中合理解決。其中，歷史選修課是新設(shè)置和新編制的，選修課在教學(xué)實(shí)際中如何進(jìn)行，是高中歷史教學(xué)改革與發(fā)展的一個(gè)新課題。新高中歷史課程的六個(gè)選修模塊，就教學(xué)內(nèi)容上講，有些是教師比較熟悉的，如《歷史上重大改革回眸》《20世紀(jì)的戰(zhàn)爭(zhēng)與和平》《中外歷史人物評(píng)說(shuō)》等，而《探索歷史的奧秘》《世界文化遺產(chǎn)薈萃》等模塊的內(nèi)容，以往的中學(xué)歷史教學(xué)中很少涉及，對(duì)中學(xué)歷史教師來(lái)說(shuō)會(huì)感到比較生疏。這就需要我們的歷史教師不僅要進(jìn)行重新學(xué)習(xí)，更重要的是在教學(xué)實(shí)踐中積極大膽地進(jìn)行研究、探索和創(chuàng)造，使歷史選修課的教學(xué)煥發(fā)出獨(dú)特的風(fēng)采。安徽省淮北市實(shí)驗(yàn)高級(jí)中學(xué)趙劍峰老師講授的“清新典雅的皖南古村落”一課，在2007年7月的全國(guó)高中歷史課堂教學(xué)競(jìng)賽中獲得一等獎(jiǎng)。趙老師對(duì)這節(jié)課進(jìn)行了深入的思考和精心的設(shè)計(jì)，課堂教學(xué)的實(shí)際效果可以說(shuō)非常好。當(dāng)時(shí)，評(píng)議組的全體成員對(duì)這節(jié)課的教學(xué)都給予好評(píng)。趙老師上的這節(jié)課，從整體上講構(gòu)思精巧，線索明晰，內(nèi)容充實(shí)，材料豐富，活動(dòng)多樣。我認(rèn)為其中最大的亮點(diǎn)，就是教師不是局限于對(duì)課本的結(jié)構(gòu)、層次、線索做一般性的梳理，然后照本宣科地進(jìn)行教學(xué)，而是對(duì)教材進(jìn)行了創(chuàng)新性的整合，使教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)過(guò)程更適合學(xué)生的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)。為什么這樣說(shuō)呢?我們先來(lái)看看教材的編排。在高中歷史課程標(biāo)準(zhǔn)中，只是概要性地提到以皖南古村落為例，了解中國(guó)絢麗多彩的古民居，探討文化與自然、人與環(huán)境之間的關(guān)系；而趙老師所用的教科書版本，是將皖南古村落這一課題分為四個(gè)子目，分別介紹西遞村、宏村、村落水系、徽派建筑藝術(shù)。仔細(xì)分析教科書的這種編排和寫法，就會(huì)發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題：一是教學(xué)內(nèi)容既分散又重疊，如前兩個(gè)子目中的主體內(nèi)容是介紹這兩個(gè)村落的建筑，而第四個(gè)子目又專門論及建筑成就；第三個(gè)子目寫村落水系，還是在介紹西遞、宏村的人工水系。我們知道，列入《世界遺產(chǎn)名錄》的皖南古村落，就是西遞和宏村，而這兩個(gè)村落之所以入選，就是其建筑組群的歷史和文化特色。教科書中這樣劃分層次，使前兩個(gè)子目與后兩個(gè)子目的內(nèi)容前后重疊，又顯得分割和分散，顯然是不甚合理。二是教科書課文的內(nèi)容中，沒(méi)有對(duì)皖南古村落形成的歷史和文化因素進(jìn)行具體介紹，只是單純地圍繞兩個(gè)村落的建筑和水系加以論述。這樣的寫法，既未能突顯古村落的特點(diǎn)、價(jià)值，也容易使本課題的教學(xué)失去歷史的味道。聯(lián)合國(guó)《保護(hù)世界文化和自然遺產(chǎn)公約》中對(duì)建筑群的定義，是從歷史、藝術(shù)或科學(xué)的角度上考慮的。皖南古村落作為世界上第一次列入世界遺產(chǎn)名錄的民居，在這三個(gè)角度上都具有自身的特色。其中，皖南古村落的歷史淵源和文化環(huán)境十分豐富，是與明清時(shí)期徽商的興盛有著非常緊密的關(guān)聯(lián)。與其他地區(qū)的村落明顯不同的是，皖南古村落的建設(shè)在一定程度上擺脫了對(duì)傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)的依賴，其濃郁的文化氣息體現(xiàn)了一種與文人、官宦階層相近的追求。因此，在介紹皖南古村落時(shí)，不僅要突出其建筑的價(jià)值，還應(yīng)反映出其歷史和文化上的價(jià)值。教材中課文的敘述邏輯和內(nèi)容層次，只是提供給教師一個(gè)平臺(tái)，供教師在備課和教課時(shí)參考。教師要教好課，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行思考和認(rèn)識(shí)，就需要結(jié)合史事、教材和學(xué)生的實(shí)際，重新整合教學(xué)的范圍、線索、要點(diǎn)等，而不受教材的束縛，這是教師創(chuàng)造性勞動(dòng)的體現(xiàn)。在這方面，趙劍峰老師做得很好。他在認(rèn)真研讀了課程標(biāo)準(zhǔn)和教科書后，收集整理了有關(guān)皖南古村落的大量資料，然后對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了新的梳理和整合。他將這節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容調(diào)整為“遠(yuǎn)眺”“近看”“縱觀”“透視”四個(gè)層次，意圖是“按照游覽的時(shí)空順序，由遠(yuǎn)及近，由表及里，由淺入深”，使學(xué)生“全面、具體、深入、細(xì)致地了解、欣賞、感受、品味西遞、宏村”。趙老師的這種設(shè)計(jì)，是圍繞著皖南古村落這個(gè)學(xué)習(xí)課題，從古村落的選址、布局的特點(diǎn)人手，進(jìn)而帶領(lǐng)學(xué)生感受古村落所展現(xiàn)的徽派建筑藝術(shù)，再伸展到皖南古村落形成的經(jīng)濟(jì)和文化的因素，觸及到徽商文化，然后再?gòu)墓琶窬拥募?xì)節(jié)中體會(huì)其中的文化蘊(yùn)涵。這樣的設(shè)計(jì)，既有宏觀又有微觀，張合放收顯得合理恰當(dāng)，最終給學(xué)生一種全景式的觀察和認(rèn)識(shí)。尤其值得稱道的是，這樣對(duì)本課的教學(xué)設(shè)計(jì)避免了就建筑講建筑，而是引導(dǎo)學(xué)生從建筑中看歷史、看文化，從歷史的角度品味建筑的人文價(jià)值。這樣的做法，其實(shí)就是將教材的邏輯調(diào)整為學(xué)生認(rèn)識(shí)的邏輯，從學(xué)生的學(xué)習(xí)與思考出發(fā)，將教學(xué)內(nèi)容的線索、順序、層次等編排得更為合理，無(wú)疑是有利于學(xué)生學(xué)習(xí)的。這種對(duì)教材的大膽而又合理的重新整合，應(yīng)該是新高中課改所倡導(dǎo)的。這是需要教師自己具有對(duì)歷史的認(rèn)識(shí)和感受，在對(duì)教材加以理解的基礎(chǔ)上更好地駕馭教材，甚至是超越教材。這就是這次新課改中教師進(jìn)行創(chuàng)造性教學(xué)的一種體現(xiàn)。趙老師在這節(jié)課的教學(xué)中，還十分注意學(xué)生對(duì)古民居的感受和認(rèn)識(shí)。他運(yùn)用多種類型的材料，組織了多樣的探究活動(dòng)，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極參與到教學(xué)中來(lái)。此外，在這節(jié)課的結(jié)尾，他以自己去實(shí)地游覽的感受，將對(duì)古民居的保護(hù)與開發(fā)這一問(wèn)題提了出來(lái)，很自然地滲透和烘托出本課教學(xué)在情感態(tài)度與價(jià)值觀方面的教育因素。這些都是值得肯定的。這次新課改，提倡教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變，提倡教材呈現(xiàn)方式的轉(zhuǎn)變，而具體到教學(xué)的實(shí)際操作上，還是需要一線教師合理地、有創(chuàng)新性地對(duì)教材進(jìn)行整合，這對(duì)歷史教師來(lái)說(shuō)的確是比較大的挑戰(zhàn)，但教學(xué)的實(shí)際需要呼喚著我們的教師在這方面多進(jìn)行探索。就新編制的歷史選修課的教學(xué)來(lái)說(shuō)，更需要我們的教師運(yùn)用新的教學(xué)理念和進(jìn)行新的探索。從指導(dǎo)思想上說(shuō)，歷史選修課的編制既是為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓展學(xué)生的歷史視野；又是促進(jìn)學(xué)生從多視角、多層次地對(duì)歷史問(wèn)題進(jìn)行探究。這就不能再用通史教學(xué)的路數(shù)來(lái)套用了，也不能沿襲過(guò)去單純講解教科書課文的教學(xué)方式，而是要從對(duì)歷史問(wèn)題探究的角度上，對(duì)每一模塊、每一學(xué)習(xí)專題、每一課題的立意和內(nèi)容進(jìn)行發(fā)掘。例如，課程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)六個(gè)選修模塊的設(shè)計(jì)，只是在《探索歷史的奧秘》和《世界文化遺產(chǎn)薈萃》中設(shè)定了緒論式的學(xué)習(xí)專題，(即“歷史與歷史的重現(xiàn)”“世界文化遺產(chǎn)的由來(lái)”)，而其他四個(gè)模塊則沒(méi)有這種編排，有的版本的教科書也未對(duì)每一模塊的探究主題設(shè)計(jì)導(dǎo)論部分。然而，為什么要進(jìn)行這一模塊的學(xué)習(xí)?這一模塊的教學(xué)都涉及哪些方面的內(nèi)容?學(xué)習(xí)這一模塊能使學(xué)生在知識(shí)、能力和方法上有什么樣的提升?在情感態(tài)度與價(jià)值觀方面又給學(xué)生哪些教益?總之，每一模塊的設(shè)計(jì)立意和教學(xué)價(jià)值是什么?學(xué)習(xí)的方式和方法是什么?這對(duì)進(jìn)行選修模塊的教學(xué)來(lái)說(shuō)，是十分重要的，因此有必要對(duì)課標(biāo)和課本的編排加以整合，在教每一選修模塊的開始，設(shè)計(jì)和安排一節(jié)有導(dǎo)向性和啟發(fā)性的導(dǎo)言課，這樣會(huì)更有利于學(xué)生學(xué)好和會(huì)學(xué)。當(dāng)然，更重要的是對(duì)學(xué)習(xí)專題和每一課題的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真、深入的研究，把所探究的歷史問(wèn)題與歷史實(shí)際、學(xué)生的認(rèn)識(shí)等結(jié)合起來(lái)，重組教學(xué)的內(nèi)容，使歷史問(wèn)題的性質(zhì)、特點(diǎn)、意義等更為突顯，更有助于學(xué)生的學(xué)習(xí)與發(fā)展?！傲?xí)史使人明智”，因?yàn)闅v史中充滿了智慧。學(xué)生要從歷史中獲得智慧，是需要有智慧的教師進(jìn)行創(chuàng)造性教學(xué)的。新的高中歷史課程及教學(xué)，為我們的教師提供了更大的空間來(lái)充分開發(fā)和展示自己的智慧，我們應(yīng)該勇于探索和實(shí)踐。一、創(chuàng)設(shè)情景，激發(fā)需要教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，或從實(shí)際問(wèn)題出發(fā)或從學(xué)生學(xué)習(xí)中的問(wèn)題（錯(cuò)誤、障礙等）出發(fā)，或從學(xué)科中的歷史典故出發(fā)，通過(guò)多媒體創(chuàng)設(shè)形成一種情景，引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引起學(xué)生的認(rèn)知沖突，喚醒長(zhǎng)期記憶中有關(guān)的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)或表象，集中學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的情感，進(jìn)而使學(xué)生產(chǎn)生一種內(nèi)在的需要：學(xué)習(xí)的需要。例如：在學(xué)生陸續(xù)進(jìn)入機(jī)房的過(guò)程中，我通過(guò)教師機(jī)循環(huán)播放清新悅耳的樂(lè)曲，使同學(xué)們進(jìn)入機(jī)房就有一種平和舒緩、愉悅的心情。在上課前我讓幾分鐘時(shí)間給學(xué)生玩一些小的益智游戲，指導(dǎo)他們進(jìn)行鼠標(biāo)操作練習(xí)、了解計(jì)算機(jī)界面性能，讓他們自然而然地入情入境，給他們創(chuàng)設(shè)在“學(xué)中玩，玩中學(xué)”的輕松氛圍。二、引導(dǎo)探究，學(xué)生欲學(xué)對(duì)知識(shí)的渴求是學(xué)生內(nèi)心深處潛在的一種欲望，教師應(yīng)充分挖掘、激發(fā)這種欲望，以取得有效教學(xué)的契機(jī)。在此過(guò)程中，教師不要限制每一個(gè)學(xué)生的思維，但也不是任由學(xué)生的思維走向歧途。教師一方面要通過(guò)啟發(fā)，給學(xué)生以思考的機(jī)會(huì)和時(shí)間，另一方面，教師要采取多種方式，激活思維狀態(tài)，發(fā)揮其“主導(dǎo)”作用的最佳時(shí)間。信息技術(shù)教學(xué)也不例外。計(jì)算機(jī)對(duì)學(xué)生本身具有一定的吸引力，學(xué)生對(duì)計(jì)算機(jī)有著極強(qiáng)的好奇心，這正是促發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力。心理學(xué)告訴我們，興趣是做好某件事的先導(dǎo)。因此，上課時(shí)應(yīng)充分利用學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)欲望。三、主動(dòng)探究，學(xué)生會(huì)學(xué)培養(yǎng)“課堂小老師”作為學(xué)習(xí)主體的學(xué)生只有學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，才能具有參與教學(xué)過(guò)程中去的能力。重視學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，是社會(huì)發(fā)展的需要，是人終身教育的要求，它體現(xiàn)了葉圣陶先生提出的“教是為了不教”的教學(xué)思想。施教之功，貴在授法。“授人一魚，僅供一飯之需；教人以漁，則終身受用無(wú)窮”。指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，掌握學(xué)習(xí)方法，形成學(xué)習(xí)能力，是深化課堂教學(xué)改革，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)的重要途徑。教師要給學(xué)生提供必要的時(shí)間，空間和相應(yīng)的條件，讓學(xué)生全員參與、全程參與、全方位參與。我在教學(xué)當(dāng)中采用的是“課堂小老師”的教學(xué)方法，讓學(xué)生全面參與到教學(xué)當(dāng)中來(lái)，給他們搭建一個(gè)充分展示自己才能的平臺(tái)。達(dá)到創(chuàng)造一種和諧的溝通環(huán)境及師生互動(dòng)、生生互動(dòng)的目的。具體做法是：第一，課前由學(xué)生自行組成小組（3～6人）；第二，給小組一些簡(jiǎn)單預(yù)習(xí)提綱的任務(wù)。采用“以問(wèn)導(dǎo)學(xué)”的方法，即把預(yù)習(xí)提綱問(wèn)題化，問(wèn)題系列化。這樣能使學(xué)生更加明確學(xué)習(xí)的目標(biāo)，把握學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，有的放矢地學(xué)習(xí)。同時(shí)系列化問(wèn)題由易到難引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，符合中學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，便于他們由淺入深地學(xué)習(xí)，使他們?cè)鰪?qiáng)了學(xué)習(xí)的自信心，并有助于他們掌握所學(xué)內(nèi)容的知識(shí)結(jié)構(gòu)及知識(shí)之間的相互關(guān)系。有了問(wèn)題化預(yù)習(xí)提綱，學(xué)生從而真正收到自主學(xué)習(xí)的實(shí)效。四、布置任務(wù)，體現(xiàn)層次1.創(chuàng)設(shè)情境并提出任務(wù)任務(wù)是課堂教學(xué)的“導(dǎo)火索”，是引導(dǎo)學(xué)生自主探究學(xué)習(xí)的表現(xiàn)。這一教學(xué)環(huán)節(jié)主要采用的是“任務(wù)驅(qū)動(dòng)法”，我在設(shè)計(jì)任務(wù)時(shí)遵循的是由淺入深、由表及里、循序漸進(jìn)的原則。通過(guò)創(chuàng)設(shè)的問(wèn)題情境，把所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容巧妙地隱含在一個(gè)個(gè)任務(wù)主題中，使學(xué)生通過(guò)完成任務(wù)達(dá)到掌握所學(xué)知識(shí)的目的。學(xué)生的認(rèn)知目標(biāo)一般可以采用了解、理解、掌握三個(gè)層次的學(xué)習(xí)水平。2.自主學(xué)習(xí)并完成任務(wù)自主學(xué)習(xí)并不是由教師直接告訴學(xué)生應(yīng)當(dāng)如何去解決面臨的問(wèn)題，而是由教師向?qū)W生提供解決該問(wèn)題的解決有關(guān)線索（例如需要搜集哪一類資料、從何處獲取有關(guān)的信息資料等），并在必要時(shí)提供適當(dāng)?shù)膸椭?。學(xué)生在完成任務(wù)的過(guò)程中可以采用多種形勢(shì)，比如分組完成法，培養(yǎng)學(xué)生的合作意識(shí)。讓學(xué)生充分發(fā)揮其創(chuàng)造性，使其更高質(zhì)量的完成任務(wù)。實(shí)踐證明，學(xué)生在完成一個(gè)他們的實(shí)際生活與學(xué)習(xí)密切相關(guān)而且比較有趣的“任務(wù)”時(shí)，他們會(huì)非常專心致志樂(lè)此不疲。他們“親歷實(shí)踐，深度探究”的行為，也就越來(lái)越迅猛。例如，在給學(xué)生提出不同層次的任務(wù)后，請(qǐng)同學(xué)們以兩人一組的互助形式來(lái)完成，培養(yǎng)其合作意識(shí)。五、展示評(píng)價(jià)，學(xué)生樂(lè)學(xué)評(píng)價(jià)是學(xué)生學(xué)習(xí)情況反饋的一種有效途徑，也是學(xué)習(xí)者掌握自己學(xué)習(xí)情況，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力和完善其知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高其綜合能力的重要方法。教師在評(píng)價(jià)學(xué)生任務(wù)的過(guò)程中要本著既要符合現(xiàn)實(shí)情況，又要有利于學(xué)生的個(gè)性發(fā)展。要注意同時(shí)指出學(xué)生的優(yōu)缺點(diǎn)，從而完善學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。我采取的做法是，展示部分學(xué)生的作品，進(jìn)行自評(píng)、互評(píng)。教師參與評(píng)價(jià)意見(jiàn)，指導(dǎo)學(xué)生正確運(yùn)用評(píng)價(jià)方法。首先，請(qǐng)同學(xué)們毛遂自薦，把自己認(rèn)為不錯(cuò)的作品展示給大家，并且說(shuō)一說(shuō)自己的創(chuàng)作靈感、過(guò)程與技巧，讓他們的才能得以展示。然后請(qǐng)其他同學(xué)對(duì)他所展示的作品進(jìn)行評(píng)價(jià)，找出優(yōu)點(diǎn)或不足，來(lái)學(xué)習(xí)他人的長(zhǎng)處或幫助他人提出意見(jiàn)。這樣，通過(guò)評(píng)價(jià)，同學(xué)們不僅看到了自己的學(xué)習(xí)成果，還學(xué)到了別人的好方法，充分享受到了學(xué)習(xí)的快樂(lè)，課堂教學(xué)得以升華和延續(xù)。肝纖維化及安琺特6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和1肝纖維化診治研究進(jìn)展安醫(yī)附院魏少峰肝纖維化診治研究進(jìn)展2安琺特多肝纖維化的概述定義:是指肝臟內(nèi)彌漫性纖維結(jié)締組織異常增生、沉積,是對(duì)炎癥壞死等組織損傷的修復(fù)反應(yīng)。生化學(xué):肝細(xì)胞外間質(zhì)(ECM)合成、分泌增加,降解ECM的酶(主要是MMP)合成減少,活性下降,抑制ECM的降解,使之肝內(nèi)沉積增加,肝纖維化逐漸形成。細(xì)胞學(xué):產(chǎn)生ECM的細(xì)胞主要是肝星狀細(xì)胞(HSC)被激活從而增殖并合成、分泌大量ECM的結(jié)果基因水平:參與ECM代謝的基因調(diào)控失調(diào)造成肝纖維化,即ECM基因表達(dá)增強(qiáng),降解基因表達(dá)下降促使基因達(dá)到正常調(diào)控是肝纖維化的治療目的。安琺特多3安琺特多常見(jiàn)肝纖維化病因病毒性肝炎(乙、丙、丁型)血吸蟲病脂肪肝(非酒精性/酒精性)膽汁淤滯性原發(fā)性膽汁性肝纖維化(肝內(nèi)長(zhǎng)期淤膽)繼發(fā)性膽汁性肝纖維化(肝外長(zhǎng)期梗阻)心源性肝纖維化(各種心臟、血管病變所致慢性充血性心功能不全引起)先天性肝纖維化(常染色體隱性遺傳病)安琺特多4安琺特多肝纖維化研究的重要性肝纖維化形成是影響諸多肝病預(yù)后、轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵肝纖維化是發(fā)展到肝硬化的必經(jīng)階段肝纖維化與肝癌發(fā)生有一定的關(guān)系肝纖維化是臨床肝病治療最為棘手的兩大問(wèn)題(病因治療和抗肝纖維化)之中華傳染病雜志2019:22(4):238-240安琺特多5安琺特多常見(jiàn)慢性肝炎進(jìn)展肝癌慢性損害伊纖維化>硬化肝移植年內(nèi)急性惡化功能衰竭安琺特多6HBV病毒性肝炎我國(guó)和肝纖維化酒精性B①),C其它病因HBv攜帶者120,0003000慢性乙肝患者30,00000性步肝硬化7,000.000每年死亡率>300,000肝纖維化腹水門脈高壓(出血)肝癌一肝硬化肝性腦病HBV7安琺特多HCV和肝纖維化肝功能衰竭肝硬化一→肝癌20%康復(fù)及HCV-RNA清除慢性肝炎(1020年或更長(zhǎng))15%>60%急性肝炎持續(xù)感染85%安琺特多8安琺特多脂肪肝和肝纖維化正常酒精性非酒精性10%脂肪變性過(guò)度肥胖酒精糖尿病快速減肥脂肪性肝炎空腸結(jié)腸吻合術(shù)等18%肝硬化安琺特多9安琺特多肝纖維化形成機(jī)理活性氧(R0sBFCF、IGG等枯否氏細(xì)TGF-aIGF-B胞激活PDGF-BB肝星狀細(xì)胞產(chǎn)生MP-2分解(HSC)胞(MFBLO)脂質(zhì)過(guò)氧化,使促亦稱肌成纖維進(jìn)HSC增殖因子增激活細(xì)胞(MF)加,抑制者減少分泌TMP增加ECM合成內(nèi)皮細(xì)胞(SECMMPs減少分泌增加膠原降解抑制炎癥作用ECM降解減少M(fèi)on產(chǎn)生FGFa、TGFβ、PDGF等,Neu產(chǎn)生ROS,血小板裂解產(chǎn)生PDGF、FGF、EGF等肝纖維化形成安琺特多10安琺特多肝纖維化治療發(fā)展史既往:肝纖維化一旦形成即持續(xù)存在發(fā)展晚近:肝纖維化甚至某種程度肝硬化在一定條件下是可逆的,必須抗肝纖維化治療慢性肝病治療原則:祛除病因、抗肝纖維化、保肝對(duì)癥2019《肝纖維化診斷及療效評(píng)估共識(shí)》:促使基因正常調(diào)控是肝纖維化的治療目的安琺特多11肝纖維化及安琺特課件整理12肝纖維化及安琺特課件整理13肝纖維化及安琺特課件整理14肝纖維化及安琺特課件整理15肝纖維化及安琺特課件整理16肝纖維化及安琺特課件整理17肝纖維化及安琺特課件整理18肝纖維化及安琺特課件整理19肝纖維化及安琺特課件整理20肝纖維化及安琺特課件整理21肝纖維化及安琺特課件整理22肝纖維化及安琺特課件整理23肝纖維化及安琺特課件整理24肝纖維化及安琺特課件整理25肝纖維化及安琺特課件整理26肝纖維化及安琺特課件整理27肝纖維化及安琺特課件整理28肝纖維化及安琺特課件整理29肝纖維化及安琺特課件整理30肝纖維化及安琺特課件整理31肝纖維化及安琺特課件整理32肝纖維化及安琺特課件整理33肝纖維化及安琺特課件整理34肝纖維化及安琺特課件整理35肝纖維化及安琺特課件整理36肝纖維化及安琺特課件整理37肝纖維化及安琺特課件整理38肝纖維化及安琺特課件整理39肝纖維化及安琺特課件整理40肝纖維化及安琺特課件整理41肝纖維化及安琺特課件整理42肝纖維化及安琺特課件整理43肝纖維化及安琺特課件整理4456、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過(guò)去和未來(lái)文化生活的源泉?！獛?kù)法耶夫

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過(guò)。——呂凱特

58、問(wèn)渠哪得清如許，為有源頭活水來(lái)?！祆?/p>

59、我的努力求學(xué)沒(méi)有得到別的好處，只不過(guò)是愈來(lái)愈發(fā)覺(jué)自己的無(wú)知。——笛卡兒

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過(guò)去和未來(lái)文化生活的源泉?！?5肝纖維化及安琺特6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亞里士多德9、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無(wú)用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來(lái)?！轮円怂垢卫w維化及安琺特肝纖維化及安琺特6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亞里士多德9、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開。——查·科爾頓10、一切法律都是無(wú)用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈儯鴫娜擞植粫?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來(lái)?！轮円怂垢卫w維化診治研究進(jìn)展安醫(yī)附院魏少峰安琺特多肝纖維化的概述定義:是指肝臟內(nèi)彌漫性纖維結(jié)締組織異常增生、沉積,是對(duì)炎癥壞死等組織損傷的修復(fù)反應(yīng)。生化學(xué):肝細(xì)胞外間質(zhì)(ECM)合成、分泌增加,降解ECM的酶(主要是MMP)合成減少,活性下降,抑制ECM的降解,使之肝內(nèi)沉積增加,肝纖維化逐漸形成。細(xì)胞學(xué):產(chǎn)生ECM的細(xì)胞主要是肝星狀細(xì)胞(HSC)被激活從而增殖并合成、分泌大量ECM的結(jié)果基因水平:參與ECM代謝的基因調(diào)控失調(diào)造成肝纖維化,即ECM基因表達(dá)增強(qiáng),降解基因表達(dá)下降促使基因達(dá)到正常調(diào)控是肝纖維化的治療目的。在當(dāng)前新一輪基礎(chǔ)教育課程改革中，高中歷史課程的變化是比較大的，在課程性質(zhì)、基本理念、設(shè)計(jì)思路、內(nèi)容體系等方面有一些新的定位，并編制了必修課和選修課。新高中歷史課程的實(shí)施，有相當(dāng)?shù)碾y度，很多問(wèn)題需要深入探討，在教學(xué)實(shí)踐中合理解決。其中，歷史選修課是新設(shè)置和新編制的，選修課在教學(xué)實(shí)際中如何進(jìn)行，是高中歷史教學(xué)改革與發(fā)展的一個(gè)新課題。新高中歷史課程的六個(gè)選修模塊，就教學(xué)內(nèi)容上講，有些是教師比較熟悉的，如《歷史上重大改革回眸》《20世紀(jì)的戰(zhàn)爭(zhēng)與和平》《中外歷史人物評(píng)說(shuō)》等，而《探索歷史的奧秘》《世界文化遺產(chǎn)薈萃》等模塊的內(nèi)容，以往的中學(xué)歷史教學(xué)中很少涉及，對(duì)中學(xué)歷史教師來(lái)說(shuō)會(huì)感到比較生疏。這就需要我們的歷史教師不僅要進(jìn)行重新學(xué)習(xí)，更重要的是在教學(xué)實(shí)踐中積極大膽地進(jìn)行研究、探索和創(chuàng)造，使歷史選修課的教學(xué)煥發(fā)出獨(dú)特的風(fēng)采。安徽省淮北市實(shí)驗(yàn)高級(jí)中學(xué)趙劍峰老師講授的“清新典雅的皖南古村落”一課，在2007年7月的全國(guó)高中歷史課堂教學(xué)競(jìng)賽中獲得一等獎(jiǎng)。趙老師對(duì)這節(jié)課進(jìn)行了深入的思考和精心的設(shè)計(jì)，課堂教學(xué)的實(shí)際效果可以說(shuō)非常好。當(dāng)時(shí)，評(píng)議組的全體成員對(duì)這節(jié)課的教學(xué)都給予好評(píng)。趙老師上的這節(jié)課，從整體上講構(gòu)思精巧，線索明晰，內(nèi)容充實(shí)，材料豐富，活動(dòng)多樣。我認(rèn)為其中最大的亮點(diǎn)，就是教師不是局限于對(duì)課本的結(jié)構(gòu)、層次、線索做一般性的梳理，然后照本宣科地進(jìn)行教學(xué)，而是對(duì)教材進(jìn)行了創(chuàng)新性的整合，使教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)過(guò)程更適合學(xué)生的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)。為什么這樣說(shuō)呢?我們先來(lái)看看教材的編排。在高中歷史課程標(biāo)準(zhǔn)中，只是概要性地提到以皖南古村落為例，了解中國(guó)絢麗多彩的古民居，探討文化與自然、人與環(huán)境之間的關(guān)系；而趙老師所用的教科書版本，是將皖南古村落這一課題分為四個(gè)子目，分別介紹西遞村、宏村、村落水系、徽派建筑藝術(shù)。仔細(xì)分析教科書的這種編排和寫法，就會(huì)發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題：一是教學(xué)內(nèi)容既分散又重疊，如前兩個(gè)子目中的主體內(nèi)容是介紹這兩個(gè)村落的建筑，而第四個(gè)子目又專門論及建筑成就；第三個(gè)子目寫村落水系，還是在介紹西遞、宏村的人工水系。我們知道，列入《世界遺產(chǎn)名錄》的皖南古村落，就是西遞和宏村，而這兩個(gè)村落之所以入選，就是其建筑組群的歷史和文化特色。教科書中這樣劃分層次，使前兩個(gè)子目與后兩個(gè)子目的內(nèi)容前后重疊，又顯得分割和分散，顯然是不甚合理。二是教科書課文的內(nèi)容中，沒(méi)有對(duì)皖南古村落形成的歷史和文化因素進(jìn)行具體介紹，只是單純地圍繞兩個(gè)村落的建筑和水系加以論述。這樣的寫法，既未能突顯古村落的特點(diǎn)、價(jià)值，也容易使本課題的教學(xué)失去歷史的味道。聯(lián)合國(guó)《保護(hù)世界文化和自然遺產(chǎn)公約》中對(duì)建筑群的定義，是從歷史、藝術(shù)或科學(xué)的角度上考慮的。皖南古村落作為世界上第一次列入世界遺產(chǎn)名錄的民居，在這三個(gè)角度上都具有自身的特色。其中，皖南古村落的歷史淵源和文化環(huán)境十分豐富，是與明清時(shí)期徽商的興盛有著非常緊密的關(guān)聯(lián)。與其他地區(qū)的村落明顯不同的是，皖南古村落的建設(shè)在一定程度上擺脫了對(duì)傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)的依賴，其濃郁的文化氣息體現(xiàn)了一種與文人、官宦階層相近的追求。因此，在介紹皖南古村落時(shí)，不僅要突出其建筑的價(jià)值，還應(yīng)反映出其歷史和文化上的價(jià)值。教材中課文的敘述邏輯和內(nèi)容層次，只是提供給教師一個(gè)平臺(tái)，供教師在備課和教課時(shí)參考。教師要教好課，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行思考和認(rèn)識(shí)，就需要結(jié)合史事、教材和學(xué)生的實(shí)際，重新整合教學(xué)的范圍、線索、要點(diǎn)等，而不受教材的束縛，這是教師創(chuàng)造性勞動(dòng)的體現(xiàn)。在這方面，趙劍峰老師做得很好。他在認(rèn)真研讀了課程標(biāo)準(zhǔn)和教科書后，收集整理了有關(guān)皖南古村落的大量資料，然后對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了新的梳理和整合。他將這節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容調(diào)整為“遠(yuǎn)眺”“近看”“縱觀”“透視”四個(gè)層次，意圖是“按照游覽的時(shí)空順序，由遠(yuǎn)及近，由表及里，由淺入深”，使學(xué)生“全面、具體、深入、細(xì)致地了解、欣賞、感受、品味西遞、宏村”。趙老師的這種設(shè)計(jì)，是圍繞著皖南古村落這個(gè)學(xué)習(xí)課題，從古村落的選址、布局的特點(diǎn)人手，進(jìn)而帶領(lǐng)學(xué)生感受古村落所展現(xiàn)的徽派建筑藝術(shù)，再伸展到皖南古村落形成的經(jīng)濟(jì)和文化的因素，觸及到徽商文化，然后再?gòu)墓琶窬拥募?xì)節(jié)中體會(huì)其中的文化蘊(yùn)涵。這樣的設(shè)計(jì)，既有宏觀又有微觀，張合放收顯得合理恰當(dāng)，最終給學(xué)生一種全景式的觀察和認(rèn)識(shí)。尤其值得稱道的是，這樣對(duì)本課的教學(xué)設(shè)計(jì)避免了就建筑講建筑，而是引導(dǎo)學(xué)生從建筑中看歷史、看文化，從歷史的角度品味建筑的人文價(jià)值。這樣的做法，其實(shí)就是將教材的邏輯調(diào)整為學(xué)生認(rèn)識(shí)的邏輯，從學(xué)生的學(xué)習(xí)與思考出發(fā)，將教學(xué)內(nèi)容的線索、順序、層次等編排得更為合理，無(wú)疑是有利于學(xué)生學(xué)習(xí)的。這種對(duì)教材的大膽而又合理的重新整合，應(yīng)該是新高中課改所倡導(dǎo)的。這是需要教師自己具有對(duì)歷史的認(rèn)識(shí)和感受，在對(duì)教材加以理解的基礎(chǔ)上更好地駕馭教材，甚至是超越教材。這就是這次新課改中教師進(jìn)行創(chuàng)造性教學(xué)的一種體現(xiàn)。趙老師在這節(jié)課的教學(xué)中，還十分注意學(xué)生對(duì)古民居的感受和認(rèn)識(shí)。他運(yùn)用多種類型的材料，組織了多樣的探究活動(dòng)，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極參與到教學(xué)中來(lái)。此外，在這節(jié)課的結(jié)尾，他以自己去實(shí)地游覽的感受，將對(duì)古民居的保護(hù)與開發(fā)這一問(wèn)題提了出來(lái)，很自然地滲透和烘托出本課教學(xué)在情感態(tài)度與價(jià)值觀方面的教育因素。這些都是值得肯定的。這次新課改，提倡教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變，提倡教材呈現(xiàn)方式的轉(zhuǎn)變，而具體到教學(xué)的實(shí)際操作上，還是需要一線教師合理地、有創(chuàng)新性地對(duì)教材進(jìn)行整合，這對(duì)歷史教師來(lái)說(shuō)的確是比較大的挑戰(zhàn)，但教學(xué)的實(shí)際需要呼喚著我們的教師在這方面多進(jìn)行探索。就新編制的歷史選修課的教學(xué)來(lái)說(shuō)，更需要我們的教師運(yùn)用新的教學(xué)理念和進(jìn)行新的探索。從指導(dǎo)思想上說(shuō)，歷史選修課的編制既是為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓展學(xué)生的歷史視野；又是促進(jìn)學(xué)生從多視角、多層次地對(duì)歷史問(wèn)題進(jìn)行探究。這就不能再用通史教學(xué)的路數(shù)來(lái)套用了，也不能沿襲過(guò)去單純講解教科書課文的教學(xué)方式，而是要從對(duì)歷史問(wèn)題探究的角度上，對(duì)每一模塊、每一學(xué)習(xí)專題、每一課題的立意和內(nèi)容進(jìn)行發(fā)掘。例如，課程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)六個(gè)選修模塊的設(shè)計(jì)，只是在《探索歷史的奧秘》和《世界文化遺產(chǎn)薈萃》中設(shè)定了緒論式的學(xué)習(xí)專題，(即“歷史與歷史的重現(xiàn)”“世界文化遺產(chǎn)的由來(lái)”)，而其他四個(gè)模塊則沒(méi)有這種編排，有的版本的教科書也未對(duì)每一模塊的探究主題設(shè)計(jì)導(dǎo)論部分。然而，為什么要進(jìn)行這一模塊的學(xué)習(xí)?這一模塊的教學(xué)都涉及哪些方面的內(nèi)容?學(xué)習(xí)這一模塊能使學(xué)生在知識(shí)、能力和方法上有什么樣的提升?在情感態(tài)度與價(jià)值觀方面又給學(xué)生哪些教益?總之，每一模塊的設(shè)計(jì)立意和教學(xué)價(jià)值是什么?學(xué)習(xí)的方式和方法是什么?這對(duì)進(jìn)行選修模塊的教學(xué)來(lái)說(shuō)，是十分重要的，因此有必要對(duì)課標(biāo)和課本的編排加以整合，在教每一選修模塊的開始，設(shè)計(jì)和安排一節(jié)有導(dǎo)向性和啟發(fā)性的導(dǎo)言課，這樣會(huì)更有利于學(xué)生學(xué)好和會(huì)學(xué)。當(dāng)然，更重要的是對(duì)學(xué)習(xí)專題和每一課題的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真、深入的研究，把所探究的歷史問(wèn)題與歷史實(shí)際、學(xué)生的認(rèn)識(shí)等結(jié)合起來(lái)，重組教學(xué)的內(nèi)容，使歷史問(wèn)題的性質(zhì)、特點(diǎn)、意義等更為突顯，更有助于學(xué)生的學(xué)習(xí)與發(fā)展?！傲?xí)史使人明智”，因?yàn)闅v史中充滿了智慧。學(xué)生要從歷史中獲得智慧，是需要有智慧的教師進(jìn)行創(chuàng)造性教學(xué)的。新的高中歷史課程及教學(xué)，為我們的教師提供了更大的空間來(lái)充分開發(fā)和展示自己的智慧，我們應(yīng)該勇于探索和實(shí)踐。一、創(chuàng)設(shè)情景，激發(fā)需要教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，或從實(shí)際問(wèn)題出發(fā)或從學(xué)生學(xué)習(xí)中的問(wèn)題（錯(cuò)誤、障礙等）出發(fā)，或從學(xué)科中的歷史典故出發(fā)，通過(guò)多媒體創(chuàng)設(shè)形成一種情景，引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引起學(xué)生的認(rèn)知沖突，喚醒長(zhǎng)期記憶中有關(guān)的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)或表象，集中學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的情感，進(jìn)而使學(xué)生產(chǎn)生一種內(nèi)在的需要：學(xué)習(xí)的需要。例如：在學(xué)生陸續(xù)進(jìn)入機(jī)房的過(guò)程中，我通過(guò)教師機(jī)循環(huán)播放清新悅耳的樂(lè)曲，使同學(xué)們進(jìn)入機(jī)房就有一種平和舒緩、愉悅的心情。在上課前我讓幾分鐘時(shí)間給學(xué)生玩一些小的益智游戲，指導(dǎo)他們進(jìn)行鼠標(biāo)操作練習(xí)、了解計(jì)算機(jī)界面性能，讓他們自然而然地入情入境，給他們創(chuàng)設(shè)在“學(xué)中玩，玩中學(xué)”的輕松氛圍。二、引導(dǎo)探究，學(xué)生欲學(xué)對(duì)知識(shí)的渴求是學(xué)生內(nèi)心深處潛在的一種欲望，教師應(yīng)充分挖掘、激發(fā)這種欲望，以取得有效教學(xué)的契機(jī)。在此過(guò)程中，教師不要限制每一個(gè)學(xué)生的思維，但也不是任由學(xué)生的思維走向歧途。教師一方面要通過(guò)啟發(fā)，給學(xué)生以思考的機(jī)會(huì)和時(shí)間，另一方面，教師要采取多種方式，激活思維狀態(tài)，發(fā)揮其“主導(dǎo)”作用的最佳時(shí)間。信息技術(shù)教學(xué)也不例外。計(jì)算機(jī)對(duì)學(xué)生本身具有一定的吸引力，學(xué)生對(duì)計(jì)算機(jī)有著極強(qiáng)的好奇心，這正是促發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力。心理學(xué)告訴我們，興趣是做好某件事的先導(dǎo)。因此，上課時(shí)應(yīng)充分利用學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)欲望。三、主動(dòng)探究，學(xué)生會(huì)學(xué)培養(yǎng)“課堂小老師”作為學(xué)習(xí)主體的學(xué)生只有學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，才能具有參與教學(xué)過(guò)程中去的能力。重視學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，是社會(huì)發(fā)展的需要，是人終身教育的要求，它體現(xiàn)了葉圣陶先生提出的“教是為了不教”的教學(xué)思想。施教之功，貴在授法?！笆谌艘霍~，僅供一飯之需；教人以漁，則終身受用無(wú)窮”。指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，掌握學(xué)習(xí)方法，形成學(xué)習(xí)能力，是深化課堂教學(xué)改革，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)的重要途徑。教師要給學(xué)生提供必要的時(shí)間，空間和相應(yīng)的條件，讓學(xué)生全員參與、全程參與、全方位參與。我在教學(xué)當(dāng)中采用的是“課堂小老師”的教學(xué)方法，讓學(xué)生全面參與到教學(xué)當(dāng)中來(lái)，給他們搭建一個(gè)充分展示自己才能的平臺(tái)。達(dá)到創(chuàng)造一種和諧的溝通環(huán)境及師生互動(dòng)、生生互動(dòng)的目的。具體做法是：第一，課前由學(xué)生自行組成小組（3～6人）；第二，給小組一些簡(jiǎn)單預(yù)習(xí)提綱的任務(wù)。采用“以問(wèn)導(dǎo)學(xué)”的方法，即把預(yù)習(xí)提綱問(wèn)題化，問(wèn)題系列化。這樣能使學(xué)生更加明確學(xué)習(xí)的目標(biāo)，把握學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，有的放矢地學(xué)習(xí)。同時(shí)系列化問(wèn)題由易到難引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，符合中學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，便于他們由淺入深地學(xué)習(xí)，使他們?cè)鰪?qiáng)了學(xué)習(xí)的自信心，并有助于他們掌握所學(xué)內(nèi)容的知識(shí)結(jié)構(gòu)及知識(shí)之間的相互關(guān)系。有了問(wèn)題化預(yù)習(xí)提綱，學(xué)生從而真正收到自主學(xué)習(xí)的實(shí)效。四、布置任務(wù)，體現(xiàn)層次1.創(chuàng)設(shè)情境并提出任務(wù)任務(wù)是課堂教學(xué)的“導(dǎo)火索”，是引導(dǎo)學(xué)生自主探究學(xué)習(xí)的表現(xiàn)。這一教學(xué)環(huán)節(jié)主要采用的是“任務(wù)驅(qū)動(dòng)法”，我在設(shè)計(jì)任務(wù)時(shí)遵循的是由淺入深、由表及里、循序漸進(jìn)的原則。通過(guò)創(chuàng)設(shè)的問(wèn)題情境，把所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容巧妙地隱含在一個(gè)個(gè)任務(wù)主題中，使學(xué)生通過(guò)完成任務(wù)達(dá)到掌握所學(xué)知識(shí)的目的。學(xué)生的認(rèn)知目標(biāo)一般可以采用了解、理解、掌握三個(gè)層次的學(xué)習(xí)水平。2.自主學(xué)習(xí)并完成任務(wù)自主學(xué)習(xí)并不是由教師直接告訴學(xué)生應(yīng)當(dāng)如何去解決面臨的問(wèn)題，而是由教師向?qū)W生提供解決該問(wèn)題的解決有關(guān)線索（例如需要搜集哪一類資料、從何處獲取有關(guān)的信息資料等），并在必要時(shí)提供適當(dāng)?shù)膸椭?。學(xué)生在完成任務(wù)的過(guò)程中可以采用多種形勢(shì)，比如分組完成法，培養(yǎng)學(xué)生的合作意識(shí)。讓學(xué)生充分發(fā)揮其創(chuàng)造性，使其更高質(zhì)量的完成任務(wù)。實(shí)踐證明，學(xué)生在完成一個(gè)他們的實(shí)際生活與學(xué)習(xí)密切相關(guān)而且比較有趣的“任務(wù)”時(shí)，他們會(huì)非常專心致志樂(lè)此不疲。他們“親歷實(shí)踐，深度探究”的行為，也就越來(lái)越迅猛。例如，在給學(xué)生提出不同層次的任務(wù)后，請(qǐng)同學(xué)們以兩人一組的互助形式來(lái)完成，培養(yǎng)其合作意識(shí)。五、展示評(píng)價(jià)，學(xué)生樂(lè)學(xué)評(píng)價(jià)是學(xué)生學(xué)習(xí)情況反饋的一種有效途徑，也是學(xué)習(xí)者掌握自己學(xué)習(xí)情況，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力和完善其知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高其綜合能力的重要方法。教師在評(píng)價(jià)學(xué)生任務(wù)的過(guò)程中要本著既要符合現(xiàn)實(shí)情況，又要有利于學(xué)生的個(gè)性發(fā)展。要注意同時(shí)指出學(xué)生的優(yōu)缺點(diǎn)，從而完善學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。我采取的做法是，展示部分學(xué)生的作品，進(jìn)行自評(píng)、互評(píng)。教師參與評(píng)價(jià)意見(jiàn)，指導(dǎo)學(xué)生正確運(yùn)用評(píng)價(jià)方法。首先，請(qǐng)同學(xué)們毛遂自薦，把自己認(rèn)為不錯(cuò)的作品展示給大家，并且說(shuō)一說(shuō)自己的創(chuàng)作靈感、過(guò)程與技巧，讓他們的才能得以展示。然后請(qǐng)其他同學(xué)對(duì)他所展示的作品進(jìn)行評(píng)價(jià)，找出優(yōu)點(diǎn)或不足，來(lái)學(xué)習(xí)他人的長(zhǎng)處或幫助他人提出意見(jiàn)。這樣，通過(guò)評(píng)價(jià)，同學(xué)們不僅看到了自己的學(xué)習(xí)成果，還學(xué)到了別人的好方法，充分享受到了學(xué)習(xí)的快樂(lè)，課堂教學(xué)得以升華和延續(xù)。肝纖維化及安琺特6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和46肝纖維化診治研究進(jìn)展安醫(yī)附院魏少峰肝纖維化診治研究進(jìn)展47安琺特多肝纖維化的概述定義:是指肝臟內(nèi)彌漫性纖維結(jié)締組織異常增生、沉積,是對(duì)炎癥壞死等組織損傷的修復(fù)反應(yīng)。生化學(xué):肝細(xì)胞外間質(zhì)(ECM)合成、分泌增加,降解ECM的酶(主要是MMP)合成減少,活性下降,抑制ECM的降解,使之肝內(nèi)沉積增加,肝纖維化逐漸形成。細(xì)胞學(xué):產(chǎn)生ECM的細(xì)胞主要是肝星狀細(xì)胞(HSC)被激活從而增殖并合成、分泌大量ECM的結(jié)果基因水平:參與ECM代謝的基因調(diào)控失調(diào)造成肝纖維化,即ECM基因表達(dá)增強(qiáng),降解基因表達(dá)下降促使基因達(dá)到正常調(diào)控是肝纖維化的治療目的。安琺特多48安琺特多常見(jiàn)肝纖維化病因病毒性肝炎(乙、丙、丁型)血吸蟲病脂肪肝(非酒精性/酒精性)膽汁淤滯性原發(fā)性膽汁性肝纖維化(肝內(nèi)長(zhǎng)期淤膽)繼發(fā)性膽汁性肝纖維化(肝外長(zhǎng)期梗阻)心源性肝纖維化(各種心臟、血管病變所致慢性充血性心功能不全引起)先天性肝纖維化(常染色體隱性遺傳病)安琺特多49安琺特多肝纖維化研究的重要性肝纖維化形成是影響諸多肝病預(yù)后、轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵肝纖維化是發(fā)展到肝硬化的必經(jīng)階段肝纖維化與肝癌發(fā)生有一定的關(guān)系肝纖維化是臨床肝病治療最為棘手的兩大問(wèn)題(病因治療和抗肝纖維化)之中華傳染病雜志