冠心病介入治療的現(xiàn)狀與展望課件

冠心病介入治療的現(xiàn)狀與展望冠心病介入治療的現(xiàn)狀與展望PCI成功的影響因素器械的改進(jìn)和完善新技術(shù)、新思想的問(wèn)世術(shù)者技術(shù)熟練程度和經(jīng)驗(yàn)水平PCI成功的影響因素器械的改進(jìn)和完善七十年代PCI適應(yīng)證和禁忌證PCI初期

單純球囊擴(kuò)張（PTCA）年代適應(yīng)證局限七十年代PCI適應(yīng)證和禁忌證PCI初期七十年代PCI適應(yīng)證穩(wěn)定型心絞痛單支血管病，血管近端孤立病變短病變（＜1cm）向心性不累及分支無(wú)鈣化非完全閉塞無(wú)血栓潰瘍病變左室功能良好為冠脈搭橋術(shù)適應(yīng)證患者七十年代PCI適應(yīng)證穩(wěn)定型心絞痛適應(yīng)證局限的原因器械粗糙經(jīng)驗(yàn)不足急性血管并發(fā)癥適應(yīng)證局限的原因器械粗糙八十年代PCI適應(yīng)證和禁忌證PCI發(fā)展期

以球囊擴(kuò)張為主要手段的一組介入治療技術(shù)年代冠心病介入治療適應(yīng)證明顯拓寬，早期的禁忌證變?yōu)檫m應(yīng)證，早期的絕對(duì)禁忌證變成相對(duì)禁忌證，使更多冠心病患者受益八十年代PCI適應(yīng)證和禁忌證PCI發(fā)展期八十年代PCI適應(yīng)證臨床適應(yīng)證

—穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛

—變異性心絞痛

—急性心肌梗死的PTCA（擇期→直接PTCA）

—左室功能明顯受損（LVEF＜30%）

—冠脈搭橋術(shù)后心絞痛

—高齡心絞痛患者（＞75歲）血管適應(yīng)證

—多支血管病

—冠脈搭橋術(shù)后的冠狀動(dòng)脈自身病變及橋病變

—被保護(hù)的左主干病變八十年代PCI適應(yīng)證臨床適應(yīng)證八十年代PCI適應(yīng)證病變適應(yīng)證：簡(jiǎn)單病變→各類型復(fù)雜病變

—遠(yuǎn)端、長(zhǎng)節(jié)段（＞10mm）、偏心、鈣化、

—分叉病變（bifurcation）

—一支多處病變（tandem）

—位于血管轉(zhuǎn)彎處

—成角病變（angularlesion＞45°）

—完全閉塞病變（totalocclusionlesion）

＜3個(gè)月，新近阻塞；＞3個(gè)月，慢性阻塞

—冠脈口病變（ostiallesion）

—潰瘍或血栓病變八十年代PCI適應(yīng)證病變適應(yīng)證：簡(jiǎn)單病變→各類型復(fù)雜八十年代PCI禁忌證未被保護(hù)左主干病變嚴(yán)重彌漫性病變狹窄程度＜50%

的狹窄病變不適合心外科搭橋術(shù)的患者，如發(fā)生急性嚴(yán)重血管并發(fā)癥無(wú)法進(jìn)行緊急冠脈搭橋術(shù)八十年代PCI禁忌證未被保護(hù)左主干病變八十年代PCI適應(yīng)證的變遷原因八十年代PCI術(shù)中急性血管并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)理、預(yù)防和處理是人們研究的熱點(diǎn).發(fā)展原因：

—經(jīng)驗(yàn)積累和技術(shù)水平的不斷提高

—器械的改進(jìn)

—新器械、新技術(shù)的出現(xiàn)

DCA、Rotablator、TEC、Laser、Stent—并發(fā)癥處理能力提高，即刻成功率提高八十年代PCI適應(yīng)證的變遷原因八十年代PCI術(shù)中急性血冠心病介入治療的現(xiàn)狀與展望課件器械設(shè)備進(jìn)展支架旋切旋磨切割球囊器械設(shè)備進(jìn)展支架旋切旋磨切割球囊PCI適應(yīng)證的變遷八十年代早、中期考慮重點(diǎn)：病人安全性八十年代晚期考慮重點(diǎn)：遠(yuǎn)期再狹窄

明顯降低術(shù)中急性血管并發(fā)癥冠脈內(nèi)支架術(shù)提高術(shù)中處理急性并發(fā)癥能力PCI適應(yīng)證的變遷八十年代早、中期八十年代晚期九十年代PCI適應(yīng)證和禁忌證PCI成熟期

—以支架術(shù)為主要技術(shù)的年代九十年代PCI適應(yīng)證和禁忌證PCI成熟期冠脈內(nèi)支架術(shù)是PCI

的

第二個(gè)里程碑二十世紀(jì)九十年代的PCI因支架術(shù)而閃光適應(yīng)證的拓寬成功率的提高并發(fā)癥的降低并發(fā)癥的處理再狹窄的降低冠脈內(nèi)支架術(shù)是PCI的

第二個(gè)里程碑二十世紀(jì)九十年代的九十年代PCI發(fā)展原因支架性能的不斷改進(jìn)和完善支架術(shù)的廣泛應(yīng)用及經(jīng)驗(yàn)積累支架應(yīng)用提高了手術(shù)成功率急性血管并發(fā)癥因支架而得以妥善解決循證醫(yī)學(xué)證據(jù)九十年代PCI發(fā)展原因支架性能的不斷改進(jìn)和完善九十年代PCI適應(yīng)證1988年ACC/AHA“治療指南”的修改冠脈內(nèi)支架術(shù)

—改變了PCI技術(shù)總格局

—改變了手術(shù)結(jié)果

—改變了術(shù)后再狹窄率

—改變了適應(yīng)證和禁忌證九十年代PCI適應(yīng)證1988年ACC/AHA“治療指九十年代PCI適應(yīng)證未被保護(hù)左主干病變急性心肌梗死直接PCI急性冠脈綜合征早期介入治療

—

支架術(shù)+GPⅡb/Ⅲa（FRISCⅡ、TACTICS）血栓性病變

—

抗栓治療藥物的進(jìn)步

—

機(jī)械取栓裝置

—

遠(yuǎn)端保護(hù)裝置多支血管復(fù)雜病變九十年代PCI適應(yīng)證未被保護(hù)左主干病變多支血管病PCI適應(yīng)證變遷原因球囊年代—因技術(shù)問(wèn)題受限支架年代—因RS問(wèn)題受限D(zhuǎn)ES年代—因經(jīng)費(fèi)問(wèn)題受限當(dāng)今年代—經(jīng)費(fèi)不是問(wèn)題多支血管病PCI適應(yīng)證變遷原因球囊年代—因技術(shù)問(wèn)冠心病介入治療的現(xiàn)狀與展望課件支架植入過(guò)程支架植入過(guò)程冠心病介入治療的現(xiàn)狀與展望課件支架術(shù)后再狹窄—九十年代PCI適應(yīng)證的主要爭(zhēng)議支架術(shù)后再狹窄BENESTENT、STRESS試驗(yàn):支架能有效降低再狹窄率（22%vs33%和19%vs35%），揭開(kāi)了冠脈內(nèi)支架術(shù)的新時(shí)代，將再狹窄的研究推向新的高度。BENESTENT、STRESS試驗(yàn):特點(diǎn)手術(shù)成功率高（98%）再狹窄率低（17-23%）有效地防止PTCA術(shù)中的急性?shī)A層性閉塞特點(diǎn)手術(shù)成功率高（98%）二十一世紀(jì)的PCI

PCI再狹窄研究的突破性年代

—以藥物涂層支架為主要技術(shù)二十一世紀(jì)的PCIPCI再狹窄研究的突破性年代二十一世紀(jì)PCI適應(yīng)證FDA

于2003年4月及11月先后批準(zhǔn)Cypher

支架和TAXUS

支架應(yīng)用于冠脈PCI手術(shù)中。二十一世紀(jì)PCI適應(yīng)證FDA于2003年4月及DES需回答的問(wèn)題遠(yuǎn)期療效和安全性復(fù)雜臨床情況的療效操作技術(shù)術(shù)后抗栓抗凝治療術(shù)后再狹窄的處理治療費(fèi)用

...DES需回答的問(wèn)題遠(yuǎn)期療效和安全性PCIforACS藥物:ASA、Clopidogrel、GPIIb/IIIa

去除血栓:AngioJetHydrolysisX-sizer遠(yuǎn)端保護(hù)裝置：減少微栓塞PCIforACS藥物:ASA、ClopidogrCK-MBorTroponinTroponinelevatedornot

ACSwithoutpersistentST-segmentelevation

ACSwithpersistentST-segmentelevationSTEMINSTEMIUAPCK-MBorTroponinTroponinelTheX-SizerThrombectomyCatheterSystemTheX-SizerThrombectomyCathe遠(yuǎn)端保護(hù)裝置Angioguard遠(yuǎn)端保護(hù)裝置AngioguardPCI適應(yīng)證和禁忌證的變遷七十年代—PCI初期單純球囊擴(kuò)張（PTCA）年代八十年代—PCI發(fā)展期

以球囊擴(kuò)張為主要手段的一組介入治療技術(shù)年代九十年代—PCI成熟期

以支架術(shù)為主要技術(shù)的年代二十一世紀(jì)—PCI再狹窄研究的突破性年代以藥物涂層支架為主要技術(shù)PCI適應(yīng)證和禁忌證的變遷七十年代—PCI初期RS球囊1977支架1983旋切1985旋磨1988DES2000切割球囊1997RS球囊1977支架1983旋切1985旋磨1988DES2冠脈介入治療最新亮點(diǎn)藥物支架DrugElutingStent冠脈介入治療最新亮點(diǎn)藥物支架

再狹窄:新內(nèi)膜過(guò)度增生所致治療方案放射治療藥物治療再狹窄:新內(nèi)膜過(guò)度增生所致治療方案放StentBasecoat

Basecoat=聚合物+雷帕霉素

+Topcoat=彌散屏障控制釋放雷帕霉素的聚合物Topcoat(TC)StentBasecoatBasecoat=聚合物DantePazzanese

CYPHER支架:

術(shù)前術(shù)后1年2年DantePazzaneseDESinFIM術(shù)前術(shù)后FU

1年FU

4年

DESinFIM術(shù)前術(shù)后FU1年SIRIUS

–

支架內(nèi)再狹窄率3.235.401020304050In-stent%P<0.00191%CYPHER組對(duì)照組再狹窄率(%)SIRIUS–支架內(nèi)再狹窄率3.235.40102030高危情況的多支血管病高齡患者—Stent左心功能受損—Stent腎功能不全—Stent糖尿病—DES高危情況的多支血管病高齡患者—Stent冠心病的治療新近展---干細(xì)胞移植冠心病介入治療的現(xiàn)狀與展望課件干細(xì)胞治療-選好“種子”了嗎？

骨髓干細(xì)胞心臟干細(xì)胞組織前體細(xì)胞其他細(xì)胞來(lái)源熱點(diǎn)問(wèn)題干細(xì)胞治療-選好“種子”了嗎？骨髓干細(xì)胞干細(xì)胞移植途徑經(jīng)心外膜心肌內(nèi)注射經(jīng)導(dǎo)管冠脈內(nèi)導(dǎo)入經(jīng)導(dǎo)管心肌內(nèi)注射經(jīng)心內(nèi)膜心肌內(nèi)注射血管內(nèi)注射干細(xì)胞移植途徑經(jīng)心外膜心肌內(nèi)注射自體骨髓干細(xì)胞移植臨床試驗(yàn)結(jié)果自體干細(xì)胞移植可以改善心功能自體干細(xì)胞移植可以增加心肌灌注自體干細(xì)胞移植防治缺血性心臟病安全可行需大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)自體骨髓干細(xì)胞移植臨床試驗(yàn)結(jié)果自體干細(xì)胞移植可以改善心功能需33年來(lái)PCI的變遷由單純球囊擴(kuò)張術(shù)發(fā)展為以球囊擴(kuò)張為主的多種PCI技術(shù)由多種PCI技術(shù)發(fā)展為以支架術(shù)為主要技術(shù)適應(yīng)證明顯拓寬

—

穩(wěn)定心絞痛→急性冠脈綜合征

—

單支血管病→多支血管病

—

簡(jiǎn)單病變→各種復(fù)雜病變

—

被保護(hù)左主干病變→未被保護(hù)左主干病變

—

非血栓性病變→血栓性病變

—終期末冠心病→自體骨髓干細(xì)胞移植由預(yù)防和處理并發(fā)癥轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防和處理再狹窄33年來(lái)PCI的變遷由單純球囊擴(kuò)張術(shù)發(fā)展為以球囊擴(kuò)張為主年齡不成問(wèn)題支數(shù)不是障礙

RS幾近解決費(fèi)用不用考慮因“人”而異

病人醫(yī)生PCI因支架而變得簡(jiǎn)單PCI因DES而變得精彩？？？？年齡不成問(wèn)題因“人”而異PCI因支架而變得簡(jiǎn)單？？？？

1977年至今，PCI適應(yīng)證不斷拓寬，蘊(yùn)涵全世界幾代介入專家和精英的努力與辛勞膽識(shí)與勇氣的體現(xiàn)多學(xué)科知識(shí)的匯聚科學(xué)與智慧的結(jié)晶開(kāi)拓一片又一片新領(lǐng)域，造就了今日之輝煌1977年至今，PCI適應(yīng)證不斷拓寬中國(guó)PCI發(fā)展歷史中國(guó)PCI始于1984年（西安）1987年起在國(guó)內(nèi)逐步推廣PCI成功率達(dá)國(guó)際水平PCI各地發(fā)展極不平衡60%的醫(yī)院處于起步階段中國(guó)PCI發(fā)展歷史中國(guó)PCI始于1984年（西安中國(guó)與世界全球2000年，PCI術(shù)155萬(wàn)例，支架占75%，平均1.6個(gè)/例2003年，全球PCI術(shù)200萬(wàn)例2005年，全球PCI術(shù)將達(dá)240萬(wàn)例，支架將占86%中國(guó)1984~2004年，PCI總量約18萬(wàn)例，

—1999年起，年增長(zhǎng)率30%~40%2004年P(guān)CI術(shù)約5萬(wàn)例2008年P(guān)CI術(shù)約17萬(wàn)例2009年P(guān)CI術(shù)約17.6萬(wàn)例（24萬(wàn)）需PCI治療的患者中僅有1%得到治療中國(guó)與世界全球中國(guó)PCI現(xiàn)狀既快又慢既多又少既分散又集中既窮又富既先進(jìn)又落后既規(guī)范又失控?。。?！中國(guó)PCI現(xiàn)狀既快又慢！?。?！中國(guó)執(zhí)行冠脈介入準(zhǔn)入制心血管造影專用設(shè)備術(shù)者：≥3年的心血管內(nèi)科經(jīng)歷冠造≥100例/年，PCI≥50例/年

IABP中國(guó)執(zhí)行冠脈介入準(zhǔn)入制心血管造影專用設(shè)備中國(guó)冠脈介入現(xiàn)狀PCI約占冠心病患者總數(shù)的5~10%（歐美為30~40%），中國(guó)PCI達(dá)到20萬(wàn)例/年。按每位醫(yī)生手術(shù)量100例/年，中國(guó)將需要2000名冠脈介入醫(yī)生。中國(guó)冠脈介入現(xiàn)狀PCI約占冠心病患者總數(shù)的5~10%（歐衛(wèi)生部關(guān)于培訓(xùn)基地的施行方案年介入量>1000例—對(duì)于培訓(xùn)醫(yī)生要保證足夠的實(shí)際操作量對(duì)于PCI<50例/年的醫(yī)院需要有介入資格的專家在場(chǎng)指導(dǎo)，實(shí)行責(zé)任制有必需的國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議交流經(jīng)驗(yàn)衛(wèi)生部關(guān)于培訓(xùn)基地的施行方案年介入量>1000例醫(yī)訓(xùn)共勉講科學(xué)—

實(shí)事求是重技術(shù)—

潛心專力為病人—

祛疾造福崇醫(yī)德—

約束原則嚴(yán)自律—

良心榮譽(yù)醫(yī)訓(xùn)共勉急性下壁心肌梗死

直接支架植入馮某，男，32歲病例演示一急性下壁心肌梗死

直接支架植入馮某，男，32歲病例演示一冠心病介入治療的現(xiàn)狀與展望冠心病介入治療的現(xiàn)狀與展望PCI成功的影響因素器械的改進(jìn)和完善新技術(shù)、新思想的問(wèn)世術(shù)者技術(shù)熟練程度和經(jīng)驗(yàn)水平PCI成功的影響因素器械的改進(jìn)和完善七十年代PCI適應(yīng)證和禁忌證PCI初期

單純球囊擴(kuò)張（PTCA）年代適應(yīng)證局限七十年代PCI適應(yīng)證和禁忌證PCI初期七十年代PCI適應(yīng)證穩(wěn)定型心絞痛單支血管病，血管近端孤立病變短病變（＜1cm）向心性不累及分支無(wú)鈣化非完全閉塞無(wú)血栓潰瘍病變左室功能良好為冠脈搭橋術(shù)適應(yīng)證患者七十年代PCI適應(yīng)證穩(wěn)定型心絞痛適應(yīng)證局限的原因器械粗糙經(jīng)驗(yàn)不足急性血管并發(fā)癥適應(yīng)證局限的原因器械粗糙八十年代PCI適應(yīng)證和禁忌證PCI發(fā)展期

以球囊擴(kuò)張為主要手段的一組介入治療技術(shù)年代冠心病介入治療適應(yīng)證明顯拓寬，早期的禁忌證變?yōu)檫m應(yīng)證，早期的絕對(duì)禁忌證變成相對(duì)禁忌證，使更多冠心病患者受益八十年代PCI適應(yīng)證和禁忌證PCI發(fā)展期八十年代PCI適應(yīng)證臨床適應(yīng)證

—穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛

—變異性心絞痛

—急性心肌梗死的PTCA（擇期→直接PTCA）

—左室功能明顯受損（LVEF＜30%）

—冠脈搭橋術(shù)后心絞痛

—高齡心絞痛患者（＞75歲）血管適應(yīng)證

—多支血管病

—冠脈搭橋術(shù)后的冠狀動(dòng)脈自身病變及橋病變

—被保護(hù)的左主干病變八十年代PCI適應(yīng)證臨床適應(yīng)證八十年代PCI適應(yīng)證病變適應(yīng)證：簡(jiǎn)單病變→各類型復(fù)雜病變

—遠(yuǎn)端、長(zhǎng)節(jié)段（＞10mm）、偏心、鈣化、

—分叉病變（bifurcation）

—一支多處病變（tandem）

—位于血管轉(zhuǎn)彎處

—成角病變（angularlesion＞45°）

—完全閉塞病變（totalocclusionlesion）

＜3個(gè)月，新近阻塞；＞3個(gè)月，慢性阻塞

—冠脈口病變（ostiallesion）

—潰瘍或血栓病變八十年代PCI適應(yīng)證病變適應(yīng)證：簡(jiǎn)單病變→各類型復(fù)雜八十年代PCI禁忌證未被保護(hù)左主干病變嚴(yán)重彌漫性病變狹窄程度＜50%

的狹窄病變不適合心外科搭橋術(shù)的患者，如發(fā)生急性嚴(yán)重血管并發(fā)癥無(wú)法進(jìn)行緊急冠脈搭橋術(shù)八十年代PCI禁忌證未被保護(hù)左主干病變八十年代PCI適應(yīng)證的變遷原因八十年代PCI術(shù)中急性血管并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)理、預(yù)防和處理是人們研究的熱點(diǎn).發(fā)展原因：

—經(jīng)驗(yàn)積累和技術(shù)水平的不斷提高

—器械的改進(jìn)

—新器械、新技術(shù)的出現(xiàn)

DCA、Rotablator、TEC、Laser、Stent—并發(fā)癥處理能力提高，即刻成功率提高八十年代PCI適應(yīng)證的變遷原因八十年代PCI術(shù)中急性血冠心病介入治療的現(xiàn)狀與展望課件器械設(shè)備進(jìn)展支架旋切旋磨切割球囊器械設(shè)備進(jìn)展支架旋切旋磨切割球囊PCI適應(yīng)證的變遷八十年代早、中期考慮重點(diǎn)：病人安全性八十年代晚期考慮重點(diǎn)：遠(yuǎn)期再狹窄

明顯降低術(shù)中急性血管并發(fā)癥冠脈內(nèi)支架術(shù)提高術(shù)中處理急性并發(fā)癥能力PCI適應(yīng)證的變遷八十年代早、中期八十年代晚期九十年代PCI適應(yīng)證和禁忌證PCI成熟期

—以支架術(shù)為主要技術(shù)的年代九十年代PCI適應(yīng)證和禁忌證PCI成熟期冠脈內(nèi)支架術(shù)是PCI

的

第二個(gè)里程碑二十世紀(jì)九十年代的PCI因支架術(shù)而閃光適應(yīng)證的拓寬成功率的提高并發(fā)癥的降低并發(fā)癥的處理再狹窄的降低冠脈內(nèi)支架術(shù)是PCI的

第二個(gè)里程碑二十世紀(jì)九十年代的九十年代PCI發(fā)展原因支架性能的不斷改進(jìn)和完善支架術(shù)的廣泛應(yīng)用及經(jīng)驗(yàn)積累支架應(yīng)用提高了手術(shù)成功率急性血管并發(fā)癥因支架而得以妥善解決循證醫(yī)學(xué)證據(jù)九十年代PCI發(fā)展原因支架性能的不斷改進(jìn)和完善九十年代PCI適應(yīng)證1988年ACC/AHA“治療指南”的修改冠脈內(nèi)支架術(shù)

—改變了PCI技術(shù)總格局

—改變了手術(shù)結(jié)果

—改變了術(shù)后再狹窄率

—改變了適應(yīng)證和禁忌證九十年代PCI適應(yīng)證1988年ACC/AHA“治療指九十年代PCI適應(yīng)證未被保護(hù)左主干病變急性心肌梗死直接PCI急性冠脈綜合征早期介入治療

—

支架術(shù)+GPⅡb/Ⅲa（FRISCⅡ、TACTICS）血栓性病變

—

抗栓治療藥物的進(jìn)步

—

機(jī)械取栓裝置

—

遠(yuǎn)端保護(hù)裝置多支血管復(fù)雜病變九十年代PCI適應(yīng)證未被保護(hù)左主干病變多支血管病PCI適應(yīng)證變遷原因球囊年代—因技術(shù)問(wèn)題受限支架年代—因RS問(wèn)題受限D(zhuǎn)ES年代—因經(jīng)費(fèi)問(wèn)題受限當(dāng)今年代—經(jīng)費(fèi)不是問(wèn)題多支血管病PCI適應(yīng)證變遷原因球囊年代—因技術(shù)問(wèn)冠心病介入治療的現(xiàn)狀與展望課件支架植入過(guò)程支架植入過(guò)程冠心病介入治療的現(xiàn)狀與展望課件支架術(shù)后再狹窄—九十年代PCI適應(yīng)證的主要爭(zhēng)議支架術(shù)后再狹窄BENESTENT、STRESS試驗(yàn):支架能有效降低再狹窄率（22%vs33%和19%vs35%），揭開(kāi)了冠脈內(nèi)支架術(shù)的新時(shí)代，將再狹窄的研究推向新的高度。BENESTENT、STRESS試驗(yàn):特點(diǎn)手術(shù)成功率高（98%）再狹窄率低（17-23%）有效地防止PTCA術(shù)中的急性?shī)A層性閉塞特點(diǎn)手術(shù)成功率高（98%）二十一世紀(jì)的PCI

PCI再狹窄研究的突破性年代

—以藥物涂層支架為主要技術(shù)二十一世紀(jì)的PCIPCI再狹窄研究的突破性年代二十一世紀(jì)PCI適應(yīng)證FDA

于2003年4月及11月先后批準(zhǔn)Cypher

支架和TAXUS

支架應(yīng)用于冠脈PCI手術(shù)中。二十一世紀(jì)PCI適應(yīng)證FDA于2003年4月及DES需回答的問(wèn)題遠(yuǎn)期療效和安全性復(fù)雜臨床情況的療效操作技術(shù)術(shù)后抗栓抗凝治療術(shù)后再狹窄的處理治療費(fèi)用

...DES需回答的問(wèn)題遠(yuǎn)期療效和安全性PCIforACS藥物:ASA、Clopidogrel、GPIIb/IIIa

去除血栓:AngioJetHydrolysisX-sizer遠(yuǎn)端保護(hù)裝置：減少微栓塞PCIforACS藥物:ASA、ClopidogrCK-MBorTroponinTroponinelevatedornot

ACSwithoutpersistentST-segmentelevation

ACSwithpersistentST-segmentelevationSTEMINSTEMIUAPCK-MBorTroponinTroponinelTheX-SizerThrombectomyCatheterSystemTheX-SizerThrombectomyCathe遠(yuǎn)端保護(hù)裝置Angioguard遠(yuǎn)端保護(hù)裝置AngioguardPCI適應(yīng)證和禁忌證的變遷七十年代—PCI初期單純球囊擴(kuò)張（PTCA）年代八十年代—PCI發(fā)展期

以球囊擴(kuò)張為主要手段的一組介入治療技術(shù)年代九十年代—PCI成熟期

以支架術(shù)為主要技術(shù)的年代二十一世紀(jì)—PCI再狹窄研究的突破性年代以藥物涂層支架為主要技術(shù)PCI適應(yīng)證和禁忌證的變遷七十年代—PCI初期RS球囊1977支架1983旋切1985旋磨1988DES2000切割球囊1997RS球囊1977支架1983旋切1985旋磨1988DES2冠脈介入治療最新亮點(diǎn)藥物支架DrugElutingStent冠脈介入治療最新亮點(diǎn)藥物支架

再狹窄:新內(nèi)膜過(guò)度增生所致治療方案放射治療藥物治療再狹窄:新內(nèi)膜過(guò)度增生所致治療方案放StentBasecoat

Basecoat=聚合物+雷帕霉素

+Topcoat=彌散屏障控制釋放雷帕霉素的聚合物Topcoat(TC)StentBasecoatBasecoat=聚合物DantePazzanese

CYPHER支架:

術(shù)前術(shù)后1年2年DantePazzaneseDESinFIM術(shù)前術(shù)后FU

1年FU

4年

DESinFIM術(shù)前術(shù)后FU1年SIRIUS

–

支架內(nèi)再狹窄率3.235.401020304050In-stent%P<0.00191%CYPHER組對(duì)照組再狹窄率(%)SIRIUS–支架內(nèi)再狹窄率3.235.40102030高危情況的多支血管病高齡患者—Stent左心功能受損—Stent腎功能不全—Stent糖尿病—DES高危情況的多支血管病高齡患者—Stent冠心病的治療新近展---干細(xì)胞移植冠心病介入治療的現(xiàn)狀與展望課件干細(xì)胞治療-選好“種子”了嗎？

骨髓干細(xì)胞心臟干細(xì)胞組織前體細(xì)胞其他細(xì)胞來(lái)源熱點(diǎn)問(wèn)題干細(xì)胞治療-選好“種子”了嗎？骨髓干細(xì)胞干細(xì)胞移植途徑經(jīng)心外膜心肌內(nèi)注射經(jīng)導(dǎo)管冠脈內(nèi)導(dǎo)入經(jīng)導(dǎo)管心肌內(nèi)注射經(jīng)心內(nèi)膜心肌內(nèi)注射血管內(nèi)注射干細(xì)胞移植途徑經(jīng)心外膜心肌內(nèi)注射自體骨髓干細(xì)胞移植臨床試驗(yàn)結(jié)果自體干細(xì)胞移植可以改善心功能自體干細(xì)胞移植可以增加心肌灌注自體干細(xì)胞移植防治缺血性心臟病安全可行需大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)自體骨髓干細(xì)胞移植臨床試驗(yàn)結(jié)果自體干細(xì)胞移植可以改善心功能需33年來(lái)PCI的變遷由單純球囊擴(kuò)張術(shù)發(fā)展為以球囊擴(kuò)張為主的多種PCI技術(shù)由多種PCI技術(shù)發(fā)展為以支架術(shù)為主要技術(shù)適應(yīng)證明顯拓寬

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穩(wěn)定心絞痛→急性冠脈綜合征

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單支血管病→多支血管病

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簡(jiǎn)單病變→各種復(fù)雜病變

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被保護(hù)左主干病變→未被保護(hù)左主干病變

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非血栓性病變→血栓性病變

—終期末冠心病→自體骨髓干細(xì)胞移植由預(yù)防和處理并發(fā)癥轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防和處理再狹窄33年來(lái)PCI的變遷由單純球囊擴(kuò)張術(shù)發(fā)展