前列腺癌疾病基礎(chǔ)課件

前列腺癌疾病基礎(chǔ)此ppt下載后可自行編輯前列腺癌疾病基礎(chǔ)此ppt下載后可自行編輯主要內(nèi)容前列腺解剖基礎(chǔ)前列腺癌流行病學(xué)前列腺癌診斷基礎(chǔ)主要內(nèi)容前列腺解剖基礎(chǔ)主要內(nèi)容前列腺解剖基礎(chǔ)前列腺癌流行病學(xué)前列腺癌診斷基礎(chǔ)主要內(nèi)容前列腺解剖基礎(chǔ)前列腺解剖(1)前列腺是不成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官，由腺組織和平滑肌組織構(gòu)成，其表面包有筋膜鞘，稱前列腺囊，囊與前列腺之間有前列腺靜脈叢。前列腺的大小和形狀如栗子，重8-20g，上端橫徑約4cm，垂直徑約3cm，前后徑約2cm。前列腺的分泌物是精液的主要組成部分移行區(qū)約占前列腺的5-10%，是良性前列腺增生的主要部位中央?yún)^(qū)約占25%，圍繞射精管，尖部位精阜外周區(qū)占前列腺的70%，構(gòu)成前列腺的后側(cè)部分，是前列腺癌的好發(fā)部位前列腺解剖(1)前列腺是不成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官，由腺組織和平滑肌前列腺解剖(2)前列腺位于膀胱下方，尿生殖膈的上方。前列腺底與膀胱頸、精囊腺和輸精管壺腹部相鄰。前列腺的前方為恥骨聯(lián)合，兩者之間有前列腺靜脈叢和疏松的結(jié)締組織。前列腺后方為直腸壺腹。直腸指診時(shí)可觸及前列腺的后面，向上可觸及輸精管壺腹和精囊前列腺的血液供應(yīng)主要通過(guò)膀胱下動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈和直腸下動(dòng)脈。膀胱下動(dòng)脈是前列腺的主要供血?jiǎng)用}；膀胱下動(dòng)脈在進(jìn)入前列腺前又分為前列腺被摸動(dòng)脈和尿道前列腺動(dòng)脈前列腺解剖(2)前列腺位于膀胱下方，尿生殖膈的上方。前列腺底前列腺解剖(3)前列腺的靜脈叢匯入髂內(nèi)靜脈，與骶骨、腰椎和髂翼有交通。前列腺癌可以通過(guò)交通支靜脈發(fā)生骶髂部浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移。前列腺靜脈也可通過(guò)直腸上靜脈匯入肝門(mén)靜脈。由此，前列腺癌可通過(guò)直腸上靜脈系向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移前列腺的淋巴管匯合成淋巴管叢：一組注入髂外淋巴結(jié)；另一組注入髂內(nèi)淋巴結(jié)，再流入髂總淋巴結(jié)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。前列腺癌一般延上述淋巴注入路徑方向轉(zhuǎn)移前列腺癌轉(zhuǎn)移方向前列腺解剖(3)前列腺的靜脈叢匯入髂內(nèi)靜脈，與骶骨、腰椎和髂主要內(nèi)容前列腺解剖基礎(chǔ)前列腺癌流行病學(xué)前列腺癌診斷基礎(chǔ)主要內(nèi)容前列腺解剖基礎(chǔ)Jemal,A,CACancerJClin,2011;61:69-90Globcan2008(IARC)2012全球前列腺癌的發(fā)病率發(fā)病率第二903,500例/每年死亡率第六258,400例/每年2Jemal,A,CACancerJClin,20SiegelR,MaJ,ZouZ,JemalA.Cancerstatistics,2014.CACancerJClin.2014,64(1):9-29.MalvezziM,etal.Europeancancermortalitypredictionsfortheyear2014.AnnOncol.2014Apr23.中國(guó)腫瘤登記中心2013年年報(bào)。2014年4月14日美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)公布2014年發(fā)病情況預(yù)估數(shù)據(jù)2014年歐洲癌癥死亡率數(shù)據(jù)2010年中國(guó)腫瘤發(fā)病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)病率SiegelR,MaJ,ZouZ,JemalA中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率年增長(zhǎng)率(2004-2009年)上海男性惡性腫瘤譜變化（1997-2009年）中國(guó)前列腺癌發(fā)病情況——增長(zhǎng)速度快《中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》(2004,2012)上海市惡性腫瘤報(bào)告,2000-2012排位1997年腫瘤譜1肺2胃3肝4結(jié)腸5直腸6膀胱7胰腺8口鼻咽9白血病10NHL11中樞神經(jīng)系統(tǒng)12喉13前列腺排位2009年腫瘤譜1肺2胃3肝4結(jié)腸5前列腺6直腸7膀胱8胰腺9腎3中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率年增長(zhǎng)率上海男性惡性腫瘤譜變化中國(guó)前列腺癌中國(guó)前列腺癌患者診斷時(shí)分期SunY.et

al,AsianJournalof

Urology,2014.亞洲前列腺癌患者確診時(shí)

PSA分布（2010-2013年）前列腺癌患者確診時(shí)的PSA高于亞洲發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)中國(guó)印度印尼韓國(guó)澳門(mén)新加坡土耳其4中國(guó)前列腺癌患者診斷時(shí)分期SunY.etal,Asi中國(guó)前列腺癌患者分期(CPCC)(2013年)美國(guó)前列腺癌分期

(2013年)SiegelR,etal.CACancerJClin.2014.SunY,etal.AsianJournalofUrology.2014.中國(guó)前列腺癌確診時(shí)晚期比例高，早期診斷重要中國(guó)和美國(guó)新診斷前列腺癌患者分期比較5中國(guó)前列腺癌患者分期(CPCC)美國(guó)前列腺癌分期(2013前列腺癌患者風(fēng)險(xiǎn)因素引起前列腺癌的危險(xiǎn)因素尚未明確，已經(jīng)被確認(rèn)的包括年齡，種族和遺傳性如一個(gè)一級(jí)親屬(兄弟或父親)患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危險(xiǎn)性會(huì)增加1倍以上2個(gè)或2個(gè)以上一級(jí)親屬患前列腺癌，相對(duì)危險(xiǎn)性會(huì)增至5～11倍前列腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與單核苷酸多態(tài)性(SNP)相關(guān)，通過(guò)全基因組關(guān)聯(lián)研究(GWAS)現(xiàn)在已發(fā)現(xiàn)50余個(gè)與前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的SNP前列腺癌患者風(fēng)險(xiǎn)因素引起前列腺癌的危險(xiǎn)因素尚未明確，已經(jīng)被確前列腺癌患者風(fēng)險(xiǎn)因素前列腺癌保護(hù)預(yù)防因素番茄中含有的番茄紅素是很強(qiáng)的抗氧化劑，是前列腺癌潛在的保護(hù)因素陽(yáng)光暴露與前列腺癌發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)，陽(yáng)光可增加活性維生素D的含量，因此可能成為前列腺癌的保護(hù)因子在前列腺癌低發(fā)的亞洲地區(qū)，綠茶的飲用量相對(duì)較高，綠茶可能為前列腺癌的預(yù)防因子遺傳是前列腺癌發(fā)展成臨床型的重要危險(xiǎn)因素，而外源性因素對(duì)這種危險(xiǎn)可能有重要的影響。但是現(xiàn)在仍尚無(wú)足夠的證據(jù)證實(shí)生活方式的改變(降低動(dòng)物脂肪攝入及增加水果、谷類、蔬菜、紅酒的攝入量)會(huì)降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌患者風(fēng)險(xiǎn)因素前列腺癌保護(hù)預(yù)防因素主要內(nèi)容前列腺解剖基礎(chǔ)前列腺癌流行病學(xué)前列腺癌診斷基礎(chǔ)主要內(nèi)容前列腺解剖基礎(chǔ)前列腺癌臨床表現(xiàn)及診斷前列腺癌臨床表現(xiàn)早期前列腺癌通常沒(méi)有癥狀腫瘤阻塞尿道或侵犯膀胱頸時(shí)，則會(huì)發(fā)生下尿路癥狀嚴(yán)重者可能出現(xiàn)急性尿潴留、血尿、尿失禁骨轉(zhuǎn)移時(shí)會(huì)引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫等癥狀，甚至導(dǎo)致下肢癱瘓前列腺癌的診斷原則直腸指檢聯(lián)合PSA檢查是目前公認(rèn)的早期疑似前列腺癌最佳方法臨床上通過(guò)前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢取得組織病理學(xué)診斷方能得以確診少數(shù)病人是在前列腺增生手術(shù)后病理中偶然發(fā)現(xiàn)前列腺癌前列腺癌臨床表現(xiàn)及診斷前列腺癌臨床表現(xiàn)前列腺癌診斷方法：DRE,SPA直腸指檢(DRE)

大多數(shù)前列腺癌起源于前列腺的外周帶DRE對(duì)前列腺癌的早期診斷和分期都有重要價(jià)考慮到DRE可能影響PSA值，應(yīng)在抽血檢查PSA后進(jìn)行DRE前列腺特異性抗原(PSA)檢查游離/總PSA比當(dāng)血清tPSA介于4～10ng/ml時(shí)，fPSA水平與前列腺癌的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)國(guó)內(nèi)推薦fPSA/tPSA＞0.16為正常參考值PSA速率和PSA倍增時(shí)間前列腺癌的PSAV顯著高于前列腺增生和正常人正常值為＜0.75ng/ml/年。如果PSAV＞0.75ng/ml/年，應(yīng)懷疑前列腺癌的可能PSAV較適用于PSA值較低的年輕患者PSAV計(jì)算公式：[(PSA2-PSA1)+(PSA3-PSA2)]/2PSA倍增時(shí)間(PSAdoublingtime，PSADT)是隨著時(shí)間變化血清PSA的相對(duì)變化PCA3目前PCA3尿液檢測(cè)工具的主要適應(yīng)癥可能是決定患者在最初活檢陰性結(jié)果后是否需要再次活檢其成本-效益分析比仍未明確。前列腺癌診斷方法：DRE,SPA直腸指檢(DRE)大多數(shù)前列腺癌診斷方法：穿刺活檢*PSA4～10ng/ml，如f/tPSA、PSAD值、影像學(xué)正常，應(yīng)嚴(yán)密隨訪**如果2次穿刺陰性，并存在前列腺增生導(dǎo)致的嚴(yán)重排尿癥狀，可行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，將標(biāo)本送病理進(jìn)行系統(tǒng)切片檢查穿刺活檢前列腺穿刺時(shí)機(jī)前列腺穿刺出血可能影響影像學(xué)臨床分期，因此，前列腺穿刺活檢應(yīng)在MRI之后進(jìn)行前列腺穿刺指征直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，任何PSA值B超，CT或MRI發(fā)現(xiàn)異常影像，任何PSA值PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值PSA4～10ng/ml，f/tPSA異?；騊SAD值異常*經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)前準(zhǔn)備通常需要預(yù)防性口服抗生素3天，并進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。前列腺穿刺針數(shù)10針以上穿刺的診斷陽(yáng)性率明顯高于10針以下，并不明顯增加并發(fā)癥初始的飽和穿刺檢測(cè)前列腺癌的效果比逐步穿刺的效果好，同時(shí)也并未增加相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)率前列腺癌診斷方法：穿刺活檢*PSA4～10ng/ml，如前列腺癌診斷方法：穿刺活檢*PSA4～10ng/ml，如f/tPSA、PSAD值、影像學(xué)正常，應(yīng)嚴(yán)密隨訪**如果2次穿刺陰性，并存在前列腺增生導(dǎo)致的嚴(yán)重排尿癥狀，可行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，將標(biāo)本送病理進(jìn)行系統(tǒng)切片檢查穿刺活檢重復(fù)穿刺第一次前列腺穿刺陰性結(jié)果，在以下情況需要重復(fù)穿刺第一次穿刺病理發(fā)現(xiàn)非典型性增生或高級(jí)別PIN。PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA或PSAD。PSA4～10ng/ml，復(fù)查f/tPSA或PSAD值異?；蛑蹦c指檢或影像學(xué)異常。PSA4～10ng/ml，復(fù)查f/tPSA、PSAD、直腸指檢、影像學(xué)均正常。嚴(yán)密隨訪，每3個(gè)月復(fù)查PSA。如PSA連續(xù)2次＞10ng/ml或PSAV＞0.75/ml/年，應(yīng)再穿刺。重復(fù)穿刺的時(shí)機(jī)2次穿刺間隔時(shí)間尚有爭(zhēng)議，目前多為1～3個(gè)月重復(fù)穿刺次數(shù)對(duì)2次穿刺陰性結(jié)果**，屬上述情況者，推薦進(jìn)行2次以上穿刺有研究顯示3次、4次穿刺陽(yáng)性率僅5%、3%，且近一半是非臨床意義的前列腺癌，因此，3次以上穿刺應(yīng)慎重前列腺穿刺并發(fā)癥感染是經(jīng)直腸途徑穿刺最嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至可能導(dǎo)致死亡其它常見(jiàn)并發(fā)癥包括血尿、血精以及迷走神經(jīng)反射等前列腺癌診斷方法：穿刺活檢*PSA4～10ng/ml，如前列腺癌診斷方法：影像學(xué)檢查經(jīng)直腸超聲檢查(TRUS)

TRUS典型的前列腺癌的征象是在外周帶的低回聲結(jié)節(jié)，而且通過(guò)超聲可以初步判斷腫瘤的體積大小TRUS對(duì)前列腺癌診斷特異性較低，發(fā)現(xiàn)一個(gè)前列腺低回聲病灶要與正常前列腺、BPH、PIN、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死等鑒別很多前列腺腫瘤表現(xiàn)為等回聲，在超聲上不能發(fā)現(xiàn)計(jì)算機(jī)斷層(CT)檢查CT對(duì)早期前列腺癌診斷的敏感性低于磁共振(MRI)前列腺癌患者進(jìn)行CT檢查的目的主要是協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行腫瘤的臨床分期了解前列腺鄰近組織和器官有無(wú)腫瘤侵犯及盆腔內(nèi)有無(wú)腫大淋巴結(jié)前列腺癌診斷方法：影像學(xué)檢查經(jīng)直腸超聲檢查T(mén)RUS典型的前前列腺癌診斷方法：影像學(xué)檢查磁共振(MRI/MRS)掃描MRI檢查可以顯示前列腺包膜的完整性、腫瘤是否侵犯前列腺周圍組織及器官，盆腔淋巴結(jié)受侵犯的情況及骨轉(zhuǎn)移的病灶。在臨床分期上有較重要的作用磁共振波譜學(xué)檢查(MRS)，根據(jù)前列腺癌組織中枸櫞酸鹽、膽堿和肌酐的代謝與前列腺增生和正常組織中的差異呈現(xiàn)出不同的波譜線，在前列腺癌診斷中有一定價(jià)值全身核素骨顯像檢查(ECT)前列腺癌的最常見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是骨骼ECT可比常規(guī)X線片提前3～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，敏感性較高但特異性較差一旦前列腺癌診斷成立，建議進(jìn)行全身核素骨顯像檢查(特別是在PSA＞20，GS評(píng)分＞7的病例)，有助于判斷前列腺癌準(zhǔn)確的臨床分期前列腺癌診斷方法：影像學(xué)檢查磁共振(MRI/MRS)掃描MR謝謝大家此ppt下載后可自行編輯謝謝大家此ppt下載后可自行編輯前列腺癌疾病基礎(chǔ)此ppt下載后可自行編輯前列腺癌疾病基礎(chǔ)此ppt下載后可自行編輯主要內(nèi)容前列腺解剖基礎(chǔ)前列腺癌流行病學(xué)前列腺癌診斷基礎(chǔ)主要內(nèi)容前列腺解剖基礎(chǔ)主要內(nèi)容前列腺解剖基礎(chǔ)前列腺癌流行病學(xué)前列腺癌診斷基礎(chǔ)主要內(nèi)容前列腺解剖基礎(chǔ)前列腺解剖(1)前列腺是不成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官，由腺組織和平滑肌組織構(gòu)成，其表面包有筋膜鞘，稱前列腺囊，囊與前列腺之間有前列腺靜脈叢。前列腺的大小和形狀如栗子，重8-20g，上端橫徑約4cm，垂直徑約3cm，前后徑約2cm。前列腺的分泌物是精液的主要組成部分移行區(qū)約占前列腺的5-10%，是良性前列腺增生的主要部位中央?yún)^(qū)約占25%，圍繞射精管，尖部位精阜外周區(qū)占前列腺的70%，構(gòu)成前列腺的后側(cè)部分，是前列腺癌的好發(fā)部位前列腺解剖(1)前列腺是不成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官，由腺組織和平滑肌前列腺解剖(2)前列腺位于膀胱下方，尿生殖膈的上方。前列腺底與膀胱頸、精囊腺和輸精管壺腹部相鄰。前列腺的前方為恥骨聯(lián)合，兩者之間有前列腺靜脈叢和疏松的結(jié)締組織。前列腺后方為直腸壺腹。直腸指診時(shí)可觸及前列腺的后面，向上可觸及輸精管壺腹和精囊前列腺的血液供應(yīng)主要通過(guò)膀胱下動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈和直腸下動(dòng)脈。膀胱下動(dòng)脈是前列腺的主要供血?jiǎng)用}；膀胱下動(dòng)脈在進(jìn)入前列腺前又分為前列腺被摸動(dòng)脈和尿道前列腺動(dòng)脈前列腺解剖(2)前列腺位于膀胱下方，尿生殖膈的上方。前列腺底前列腺解剖(3)前列腺的靜脈叢匯入髂內(nèi)靜脈，與骶骨、腰椎和髂翼有交通。前列腺癌可以通過(guò)交通支靜脈發(fā)生骶髂部浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移。前列腺靜脈也可通過(guò)直腸上靜脈匯入肝門(mén)靜脈。由此，前列腺癌可通過(guò)直腸上靜脈系向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移前列腺的淋巴管匯合成淋巴管叢：一組注入髂外淋巴結(jié)；另一組注入髂內(nèi)淋巴結(jié)，再流入髂總淋巴結(jié)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。前列腺癌一般延上述淋巴注入路徑方向轉(zhuǎn)移前列腺癌轉(zhuǎn)移方向前列腺解剖(3)前列腺的靜脈叢匯入髂內(nèi)靜脈，與骶骨、腰椎和髂主要內(nèi)容前列腺解剖基礎(chǔ)前列腺癌流行病學(xué)前列腺癌診斷基礎(chǔ)主要內(nèi)容前列腺解剖基礎(chǔ)Jemal,A,CACancerJClin,2011;61:69-90Globcan2008(IARC)2012全球前列腺癌的發(fā)病率發(fā)病率第二903,500例/每年死亡率第六258,400例/每年2Jemal,A,CACancerJClin,20SiegelR,MaJ,ZouZ,JemalA.Cancerstatistics,2014.CACancerJClin.2014,64(1):9-29.MalvezziM,etal.Europeancancermortalitypredictionsfortheyear2014.AnnOncol.2014Apr23.中國(guó)腫瘤登記中心2013年年報(bào)。2014年4月14日美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)公布2014年發(fā)病情況預(yù)估數(shù)據(jù)2014年歐洲癌癥死亡率數(shù)據(jù)2010年中國(guó)腫瘤發(fā)病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)病率SiegelR,MaJ,ZouZ,JemalA中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率年增長(zhǎng)率(2004-2009年)上海男性惡性腫瘤譜變化（1997-2009年）中國(guó)前列腺癌發(fā)病情況——增長(zhǎng)速度快《中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》(2004,2012)上海市惡性腫瘤報(bào)告,2000-2012排位1997年腫瘤譜1肺2胃3肝4結(jié)腸5直腸6膀胱7胰腺8口鼻咽9白血病10NHL11中樞神經(jīng)系統(tǒng)12喉13前列腺排位2009年腫瘤譜1肺2胃3肝4結(jié)腸5前列腺6直腸7膀胱8胰腺9腎3中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率年增長(zhǎng)率上海男性惡性腫瘤譜變化中國(guó)前列腺癌中國(guó)前列腺癌患者診斷時(shí)分期SunY.et

al,AsianJournalof

Urology,2014.亞洲前列腺癌患者確診時(shí)

PSA分布（2010-2013年）前列腺癌患者確診時(shí)的PSA高于亞洲發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)中國(guó)印度印尼韓國(guó)澳門(mén)新加坡土耳其4中國(guó)前列腺癌患者診斷時(shí)分期SunY.etal,Asi中國(guó)前列腺癌患者分期(CPCC)(2013年)美國(guó)前列腺癌分期

(2013年)SiegelR,etal.CACancerJClin.2014.SunY,etal.AsianJournalofUrology.2014.中國(guó)前列腺癌確診時(shí)晚期比例高，早期診斷重要中國(guó)和美國(guó)新診斷前列腺癌患者分期比較5中國(guó)前列腺癌患者分期(CPCC)美國(guó)前列腺癌分期(2013前列腺癌患者風(fēng)險(xiǎn)因素引起前列腺癌的危險(xiǎn)因素尚未明確，已經(jīng)被確認(rèn)的包括年齡，種族和遺傳性如一個(gè)一級(jí)親屬(兄弟或父親)患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危險(xiǎn)性會(huì)增加1倍以上2個(gè)或2個(gè)以上一級(jí)親屬患前列腺癌，相對(duì)危險(xiǎn)性會(huì)增至5～11倍前列腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與單核苷酸多態(tài)性(SNP)相關(guān)，通過(guò)全基因組關(guān)聯(lián)研究(GWAS)現(xiàn)在已發(fā)現(xiàn)50余個(gè)與前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的SNP前列腺癌患者風(fēng)險(xiǎn)因素引起前列腺癌的危險(xiǎn)因素尚未明確，已經(jīng)被確前列腺癌患者風(fēng)險(xiǎn)因素前列腺癌保護(hù)預(yù)防因素番茄中含有的番茄紅素是很強(qiáng)的抗氧化劑，是前列腺癌潛在的保護(hù)因素陽(yáng)光暴露與前列腺癌發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)，陽(yáng)光可增加活性維生素D的含量，因此可能成為前列腺癌的保護(hù)因子在前列腺癌低發(fā)的亞洲地區(qū)，綠茶的飲用量相對(duì)較高，綠茶可能為前列腺癌的預(yù)防因子遺傳是前列腺癌發(fā)展成臨床型的重要危險(xiǎn)因素，而外源性因素對(duì)這種危險(xiǎn)可能有重要的影響。但是現(xiàn)在仍尚無(wú)足夠的證據(jù)證實(shí)生活方式的改變(降低動(dòng)物脂肪攝入及增加水果、谷類、蔬菜、紅酒的攝入量)會(huì)降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌患者風(fēng)險(xiǎn)因素前列腺癌保護(hù)預(yù)防因素主要內(nèi)容前列腺解剖基礎(chǔ)前列腺癌流行病學(xué)前列腺癌診斷基礎(chǔ)主要內(nèi)容前列腺解剖基礎(chǔ)前列腺癌臨床表現(xiàn)及診斷前列腺癌臨床表現(xiàn)早期前列腺癌通常沒(méi)有癥狀腫瘤阻塞尿道或侵犯膀胱頸時(shí)，則會(huì)發(fā)生下尿路癥狀嚴(yán)重者可能出現(xiàn)急性尿潴留、血尿、尿失禁骨轉(zhuǎn)移時(shí)會(huì)引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫等癥狀，甚至導(dǎo)致下肢癱瘓前列腺癌的診斷原則直腸指檢聯(lián)合PSA檢查是目前公認(rèn)的早期疑似前列腺癌最佳方法臨床上通過(guò)前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢取得組織病理學(xué)診斷方能得以確診少數(shù)病人是在前列腺增生手術(shù)后病理中偶然發(fā)現(xiàn)前列腺癌前列腺癌臨床表現(xiàn)及診斷前列腺癌臨床表現(xiàn)前列腺癌診斷方法：DRE,SPA直腸指檢(DRE)

大多數(shù)前列腺癌起源于前列腺的外周帶DRE對(duì)前列腺癌的早期診斷和分期都有重要價(jià)考慮到DRE可能影響PSA值，應(yīng)在抽血檢查PSA后進(jìn)行DRE前列腺特異性抗原(PSA)檢查游離/總PSA比當(dāng)血清tPSA介于4～10ng/ml時(shí)，fPSA水平與前列腺癌的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)國(guó)內(nèi)推薦fPSA/tPSA＞0.16為正常參考值PSA速率和PSA倍增時(shí)間前列腺癌的PSAV顯著高于前列腺增生和正常人正常值為＜0.75ng/ml/年。如果PSAV＞0.75ng/ml/年，應(yīng)懷疑前列腺癌的可能PSAV較適用于PSA值較低的年輕患者PSAV計(jì)算公式：[(PSA2-PSA1)+(PSA3-PSA2)]/2PSA倍增時(shí)間(PSAdoublingtime，PSADT)是隨著時(shí)間變化血清PSA的相對(duì)變化PCA3目前PCA3尿液檢測(cè)工具的主要適應(yīng)癥可能是決定患者在最初活檢陰性結(jié)果后是否需要再次活檢其成本-效益分析比仍未明確。前列腺癌診斷方法：DRE,SPA直腸指檢(DRE)大多數(shù)前列腺癌診斷方法：穿刺活檢*PSA4～10ng/ml，如f/tPSA、PSAD值、影像學(xué)正常，應(yīng)嚴(yán)密隨訪**如果2次穿刺陰性，并存在前列腺增生導(dǎo)致的嚴(yán)重排尿癥狀，可行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，將標(biāo)本送病理進(jìn)行系統(tǒng)切片檢查穿刺活檢前列腺穿刺時(shí)機(jī)前列腺穿刺出血可能影響影像學(xué)臨床分期，因此，前列腺穿刺活檢應(yīng)在MRI之后進(jìn)行前列腺穿刺指征直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，任何PSA值B超，CT或MRI發(fā)現(xiàn)異常影像，任何PSA值PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值PSA4～10ng/ml，f/tPSA異?；騊SAD值異常*經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)前準(zhǔn)備通常需要預(yù)防性口服抗生素3天，并進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。前列腺穿刺針數(shù)10針以上穿刺的診斷陽(yáng)性率明顯高于10針以下，并不明顯增加并發(fā)癥初始的飽和穿刺檢測(cè)前列腺癌的效果比逐步穿刺的效果好，同時(shí)也并未增加相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)率前列腺癌診斷方法：穿刺活檢*PSA4～10ng/ml，如前列腺癌診斷方法：穿刺活檢*PSA4～10ng/ml，如f/tPSA、PSAD值、影像學(xué)正常，應(yīng)嚴(yán)密隨訪**如果2次穿刺陰性，并存在前列腺增生導(dǎo)致的嚴(yán)重排尿癥狀，可行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，將標(biāo)本送病理進(jìn)行系統(tǒng)切片檢查穿刺活檢重復(fù)穿刺第一次前列腺穿刺陰性結(jié)果，在以下情況需要重復(fù)穿刺第一次穿刺病理發(fā)現(xiàn)非典型性增生或高級(jí)別PIN。PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA或PSAD。PSA4～10ng/ml，復(fù)查f/tPSA或PSAD值異常或直腸指檢或影像學(xué)異常。PSA4～10ng/ml，復(fù)查f/tPSA