心臟瓣膜病的介入性治療課件

第十二章心臟瓣膜病的介入性治療第十二章心臟瓣膜病的介入性治療1第一節(jié)二尖瓣球囊成形術(shù)適應(yīng)證單純二尖瓣(中-重度)狹窄,心功能Ⅱ-Ⅲ級,＜50歲超聲瓣膜彈性好無明顯變形無嚴重鈣化及瓣下結(jié)構(gòu)異常無左房血栓瓣口面積≤1.5cm2ECG:竇性心律心導(dǎo)管:左房平均壓＞1.463kPa,舒張壓＞1.064kPa第一節(jié)二尖瓣球囊成形術(shù)適應(yīng)證2禁忌證風濕活動、體循環(huán)栓塞史及嚴重心律紊亂二尖瓣及附屬結(jié)構(gòu)明顯硬化、變形二尖瓣或主動脈瓣重度一上關(guān)閉不全房間隔穿刺禁忌巨大右房主動脈跟部瘤樣擴張心血管嚴重移位或易位脊柱及胸廓嚴重畸形房缺術(shù)后禁忌證風濕活動、體循環(huán)栓塞史及嚴重心律紊亂3操作技術(shù)術(shù)前準備導(dǎo)管操作左、右心導(dǎo)管檢查穿刺房間隔送入球囊導(dǎo)管（Inoue）入左室充盈球囊，可重復(fù)擴張術(shù)后處理操作技術(shù)術(shù)前準備4療效評價心尖部舒張期雜音明顯減弱或消失，心功能提高1級分級成功:左房平均壓≤1.463kPa(11mmHg),二尖瓣跨瓣壓差≤1.064kPa(8mmHg)優(yōu):二尖瓣跨瓣壓差≤0.798kPa(6mmHg),心排血量增加,肺阻力下降超聲優(yōu):二尖瓣口面積≥2cm2成功:相對適應(yīng)癥病例,二尖瓣口面積≥1.5cm2無重要并發(fā)癥療效評價心尖部舒張期雜音明顯減弱或消失，心功能提高1級5第二節(jié)肺動脈瓣球囊成形術(shù)適應(yīng)證確認為單純瓣膜狹窄,無瓣葉畸形及心內(nèi)其他結(jié)構(gòu)畸形;有心內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形,但其血液動力學改變不大,并可應(yīng)用介入療法治愈者(ASD或PDA);復(fù)雜先心病伴PS及肺動脈分支發(fā)育不良的小兒,先行PBPV替代體肺分流術(shù)第二節(jié)肺動脈瓣球囊成形術(shù)適應(yīng)證6禁忌證同一般心血管造影并存需手術(shù)治療的心內(nèi)復(fù)合畸形不是為搶救重癥患兒生命,3歲以下應(yīng)暫緩介入治療禁忌證同一般心血管造影7操作要點球囊直徑的選擇：單球囊以肺動脈瓣環(huán)的1.21.3倍為宜雙球囊以肺動脈瓣環(huán)的1.5倍為宜球囊長度：3-5cm球囊充盈：1:10的造影劑充盈操作要點球囊直徑的選擇：8PBPV操作示意圖PBPV9跨瓣壓差≤25mmHg優(yōu)≤50mmHg良＞50mmHg差心臟雜音減低，右室逐漸恢復(fù)正常療效評價跨瓣壓差≤25mmHg優(yōu)療效評價10并發(fā)癥及處理1.各種心律失常；2.血管破裂或大出血、栓塞；3.輕----中度肺動脈關(guān)閉不全；4.暫時性低血壓；5.心臟穿孔。并發(fā)癥及處理1.各種心律失常；11阜外醫(yī)院統(tǒng)計中無一例重要并發(fā)癥，只有個別右室流出道激惹，心動過緩。Stanger統(tǒng)計784例中2例死亡（5天及1歲）；1例心包填塞（8天）；2例三尖瓣關(guān)閉不全文獻統(tǒng)計阜外醫(yī)院統(tǒng)計中文獻統(tǒng)計12展望PBPV操作簡單,與外科手術(shù)比較：有安全、少創(chuàng)、經(jīng)濟療效可靠的優(yōu)點隨PBPV適應(yīng)證選擇及療效在不斷進步與發(fā)展，其將成為肺動脈瓣狹窄的常規(guī)治療方法。展望PBPV操作簡單,與外科手術(shù)比較：13第三節(jié)主動脈瓣成形術(shù)適應(yīng)證單純主動脈瓣膜狹窄,伴有明顯癥狀主動脈瓣口面積＜0.7cm2/m2;主動脈-左室收縮壓差＞6.7kPa(50mmHg)高齡高危病人不宜手術(shù)或拒絕手術(shù);嬰幼兒瓣膜狹窄瓣充血性心衰第三節(jié)主動脈瓣成形術(shù)適應(yīng)證14禁忌證同一般介入治療伴有中度以上主動脈關(guān)閉不全合并主動脈瓣上及瓣下狹窄禁忌證同一般介入治療15操作技術(shù)順行操作技術(shù)右心插管-穿刺房間隔-左房-左室-主動脈逆行操作技術(shù)股動脈插管-主動脈-左心室兩者即可效果無顯著差異,后者并發(fā)癥多操作技術(shù)順行操作技術(shù)16療效評價主動脈瓣區(qū)收縮期雜音明顯減弱,舒張期雜音無明顯增加,心功能提高1級以上主動脈-左室收縮壓差減少50%以上,或達到4.0kPa(30mmHg),瓣口面積增加25%以上(成人＞0.7cm2良;1.0mm2優(yōu))左室射血分數(shù)正常,右心壓力無升高無重要并發(fā)癥療效評價主動脈瓣區(qū)收縮期雜音明顯減弱,舒張期雜音無明顯增加,17并發(fā)癥及處理死亡率和并發(fā)癥遠高于二尖瓣及肺動脈瓣球囊成形術(shù)。而且小兒發(fā)生率高死亡外圍動脈撕裂-內(nèi)出血主動脈瓣撕脫穿孔主動脈根部損傷-心包填塞并發(fā)癥及處理死亡率和并發(fā)癥遠高于二尖瓣及肺動脈瓣球囊成形術(shù)。18并發(fā)癥嬰幼兒組嚴重心律紊亂左室穿孔二尖瓣損傷球囊嵌頓血栓栓塞、出血動脈損傷、主動脈瓣關(guān)閉不全（輕-中度）老年組腦卒中心肌梗塞心包填塞傳導(dǎo)阻滯主動脈瓣膜關(guān)閉不全并發(fā)癥19第十二章心臟瓣膜病的介入性治療第十二章心臟瓣膜病的介入性治療20第一節(jié)二尖瓣球囊成形術(shù)適應(yīng)證單純二尖瓣(中-重度)狹窄,心功能Ⅱ-Ⅲ級,＜50歲超聲瓣膜彈性好無明顯變形無嚴重鈣化及瓣下結(jié)構(gòu)異常無左房血栓瓣口面積≤1.5cm2ECG:竇性心律心導(dǎo)管:左房平均壓＞1.463kPa,舒張壓＞1.064kPa第一節(jié)二尖瓣球囊成形術(shù)適應(yīng)證21禁忌證風濕活動、體循環(huán)栓塞史及嚴重心律紊亂二尖瓣及附屬結(jié)構(gòu)明顯硬化、變形二尖瓣或主動脈瓣重度一上關(guān)閉不全房間隔穿刺禁忌巨大右房主動脈跟部瘤樣擴張心血管嚴重移位或易位脊柱及胸廓嚴重畸形房缺術(shù)后禁忌證風濕活動、體循環(huán)栓塞史及嚴重心律紊亂22操作技術(shù)術(shù)前準備導(dǎo)管操作左、右心導(dǎo)管檢查穿刺房間隔送入球囊導(dǎo)管（Inoue）入左室充盈球囊，可重復(fù)擴張術(shù)后處理操作技術(shù)術(shù)前準備23療效評價心尖部舒張期雜音明顯減弱或消失，心功能提高1級分級成功:左房平均壓≤1.463kPa(11mmHg),二尖瓣跨瓣壓差≤1.064kPa(8mmHg)優(yōu):二尖瓣跨瓣壓差≤0.798kPa(6mmHg),心排血量增加,肺阻力下降超聲優(yōu):二尖瓣口面積≥2cm2成功:相對適應(yīng)癥病例,二尖瓣口面積≥1.5cm2無重要并發(fā)癥療效評價心尖部舒張期雜音明顯減弱或消失，心功能提高1級24第二節(jié)肺動脈瓣球囊成形術(shù)適應(yīng)證確認為單純瓣膜狹窄,無瓣葉畸形及心內(nèi)其他結(jié)構(gòu)畸形;有心內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形,但其血液動力學改變不大,并可應(yīng)用介入療法治愈者(ASD或PDA);復(fù)雜先心病伴PS及肺動脈分支發(fā)育不良的小兒,先行PBPV替代體肺分流術(shù)第二節(jié)肺動脈瓣球囊成形術(shù)適應(yīng)證25禁忌證同一般心血管造影并存需手術(shù)治療的心內(nèi)復(fù)合畸形不是為搶救重癥患兒生命,3歲以下應(yīng)暫緩介入治療禁忌證同一般心血管造影26操作要點球囊直徑的選擇：單球囊以肺動脈瓣環(huán)的1.21.3倍為宜雙球囊以肺動脈瓣環(huán)的1.5倍為宜球囊長度：3-5cm球囊充盈：1:10的造影劑充盈操作要點球囊直徑的選擇：27PBPV操作示意圖PBPV28跨瓣壓差≤25mmHg優(yōu)≤50mmHg良＞50mmHg差心臟雜音減低，右室逐漸恢復(fù)正常療效評價跨瓣壓差≤25mmHg優(yōu)療效評價29并發(fā)癥及處理1.各種心律失常；2.血管破裂或大出血、栓塞；3.輕----中度肺動脈關(guān)閉不全；4.暫時性低血壓；5.心臟穿孔。并發(fā)癥及處理1.各種心律失常；30阜外醫(yī)院統(tǒng)計中無一例重要并發(fā)癥，只有個別右室流出道激惹，心動過緩。Stanger統(tǒng)計784例中2例死亡（5天及1歲）；1例心包填塞（8天）；2例三尖瓣關(guān)閉不全文獻統(tǒng)計阜外醫(yī)院統(tǒng)計中文獻統(tǒng)計31展望PBPV操作簡單,與外科手術(shù)比較：有安全、少創(chuàng)、經(jīng)濟療效可靠的優(yōu)點隨PBPV適應(yīng)證選擇及療效在不斷進步與發(fā)展，其將成為肺動脈瓣狹窄的常規(guī)治療方法。展望PBPV操作簡單,與外科手術(shù)比較：32第三節(jié)主動脈瓣成形術(shù)適應(yīng)證單純主動脈瓣膜狹窄,伴有明顯癥狀主動脈瓣口面積＜0.7cm2/m2;主動脈-左室收縮壓差＞6.7kPa(50mmHg)高齡高危病人不宜手術(shù)或拒絕手術(shù);嬰幼兒瓣膜狹窄瓣充血性心衰第三節(jié)主動脈瓣成形術(shù)適應(yīng)證33禁忌證同一般介入治療伴有中度以上主動脈關(guān)閉不全合并主動脈瓣上及瓣下狹窄禁忌證同一般介入治療34操作技術(shù)順行操作技術(shù)右心插管-穿刺房間隔-左房-左室-主動脈逆行操作技術(shù)股動脈插管-主動脈-左心室兩者即可效果無顯著差異,后者并發(fā)癥多操作技術(shù)順行操作技術(shù)35療效評價主動脈瓣區(qū)收縮期雜音明顯減弱,舒張期雜音無明顯增加,心功能提高1級以上主動脈-左室收縮壓差減少50%以上,或達到4.0kPa(30mmHg),瓣口面積增加25%以上(成人＞0.7cm2良;1.0mm2優(yōu))左室射血分數(shù)正常,右心壓力無升高無重要并發(fā)癥療效評價主動脈瓣區(qū)收縮期雜音明顯減弱,舒張期雜音無明顯增加,36并發(fā)癥及處理死