全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)-精選課件

全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

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第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)概況

第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)概況2

全科醫(yī)學(xué)又稱家庭醫(yī)學(xué)，起源于18世紀(jì)的歐美，正式建立于20世紀(jì)60年代的美國(guó)，之后在全世界范圍內(nèi)蓬勃發(fā)展。20世紀(jì)80年代后期由香港全科醫(yī)學(xué)院介紹給我國(guó)醫(yī)學(xué)界并引入中國(guó)大陸。1993年正式成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，標(biāo)志著我國(guó)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。2019年1月15日，中共中央國(guó)務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中明確指出：要加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生。之所以全科醫(yī)生愈來愈被政府和醫(yī)學(xué)界關(guān)注的原因主要有以下幾個(gè)方面的特點(diǎn)：

·提高醫(yī)務(wù)人員的基本素質(zhì)，改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量。·合理使用衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療費(fèi)用，充分滿足社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求?！?shí)現(xiàn)人人健康的戰(zhàn)略目標(biāo)?！漆t(yī)學(xué)符合時(shí)代發(fā)展的需要。全科醫(yī)學(xué)又稱家庭醫(yī)學(xué)，起源于18世紀(jì)的歐美，3全科醫(yī)學(xué)的定義：是一門整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及社會(huì)行為科學(xué)相關(guān)內(nèi)容為一體的綜合性二級(jí)學(xué)科。其范圍概括了不同性別和各種年齡的各種健康問題，其宗旨強(qiáng)調(diào)以人為本、以健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧。全科醫(yī)學(xué)的目的：不僅僅是對(duì)抗疾病和死亡，而是提高生命質(zhì)量和預(yù)防早死。圍繞這一目的，醫(yī)務(wù)人員必須能夠理解病人、服務(wù)病人、滿足病人的需要。使醫(yī)學(xué)真正成為服務(wù)于人的科學(xué)。全科醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象：

·社區(qū)常見健康問題的診斷、醫(yī)療、康復(fù)和預(yù)防。·完整的人體健康問題，即以人為本、以健康為中心，來理解病人的需要?！ぜ彝サ慕】祮栴}：即以家庭為單位，理解家庭和個(gè)人之間的關(guān)系和對(duì)健康的影響。全科醫(yī)學(xué)的定義：4全科醫(yī)學(xué)的特征：

綜合起來主要有：1、整體觀和醫(yī)學(xué)觀，把醫(yī)學(xué)看成一個(gè)整體、把病人及其健康看成一個(gè)整體、為病人及其家庭、社區(qū)提供整體性服務(wù)。2、現(xiàn)代的服務(wù)模式，用系統(tǒng)性理論和整體理論的方法來理解人群和病人的健康問題。注重病人及其健康問題的背景和關(guān)系。采取整體社會(huì)、生物、心理服務(wù)的模式。3、獨(dú)特的方法與技術(shù)，采取以人為本、以健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)方法。強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作和人際交流等技術(shù)。4、獨(dú)特的服務(wù)內(nèi)容，主動(dòng)為居民提供連續(xù)性、綜合性、個(gè)體化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

全科醫(yī)學(xué)的特征：5

5、高度的重視服務(wù)藝術(shù)，全科醫(yī)學(xué)注重人勝于疾病、注重倫理勝于疾病診斷，注重滿足病人需要?jiǎng)儆诩膊≡\斷。在強(qiáng)調(diào)技術(shù)水平的同時(shí)，十分注重服務(wù)藝術(shù)的重要性。6、全科醫(yī)學(xué)與臨床?？频牟煌c(diǎn)：臨床學(xué)科是在一定的領(lǐng)域范圍內(nèi)不斷朝縱深發(fā)展、是一種深度上的醫(yī)學(xué)專科。而全科醫(yī)學(xué)是在一定的領(lǐng)域范圍內(nèi)朝橫向發(fā)展、是一個(gè)范圍寬廣的臨床醫(yī)學(xué)?？?，它是一個(gè)適應(yīng)于基層醫(yī)療、初級(jí)衛(wèi)生保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)學(xué)?？啤Ｈ漆t(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)-精選課件6第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作內(nèi)容和方式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)——全科醫(yī)療的具體體現(xiàn)。它將全科醫(yī)療的理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧、以解決社區(qū)常見健康問題為主的一種基層醫(yī)療。第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作內(nèi)容和方式7全科醫(yī)療的基本特征至少包括以下五個(gè)方面：1、主動(dòng)服務(wù)于社區(qū)的全體居民。2、整合內(nèi)、外、婦、兒及各種臨床?？品?wù)。3、開展生物、心理社會(huì)服務(wù)模式的照顧。4、兼顧個(gè)人、家庭和社區(qū)。5、防、治、保、康、教、計(jì)一體化服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)-精選課件8全科醫(yī)療的工作內(nèi)容與方式：1、基層醫(yī)療保?。菏且环N以門診為主體的第一線醫(yī)療照顧。它以相對(duì)簡(jiǎn)便、便宜而有效的手段解決居民90％左右的健康問題，也稱為“首診服務(wù)”，并根據(jù)需要安排病人方便而及時(shí)的進(jìn)入其他級(jí)別或種類的醫(yī)療保健服務(wù)。2、人格化照顧：全科醫(yī)療重視人勝于重視疾病、對(duì)于照顧的目標(biāo)不僅僅尋找疾病的器官、更要注重服務(wù)對(duì)象的整體健康，視服務(wù)對(duì)象為重要的合作伙伴。從整體人群的生活質(zhì)量的角度全面考慮其生理、心理、社會(huì)需求，并加以解決；以個(gè)性化、人格化的服務(wù)調(diào)動(dòng)病人的主動(dòng)性使之積極參與健康維護(hù)和疾病控制過程，從而達(dá)到良好的服務(wù)效果。3、綜合性服務(wù)：體現(xiàn)了全科醫(yī)學(xué)的“全方位”：服務(wù)對(duì)象：不分年齡、性別和疾病類型服務(wù)內(nèi)容：包括醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康促進(jìn)服務(wù)層面：滿足生理、心理和社會(huì)文化各個(gè)方面服務(wù)范圍：涵蓋個(gè)人、家庭和社區(qū)，要照顧好社區(qū)所有單位、家庭和個(gè)人，無論種族、社會(huì)文化背景、經(jīng)濟(jì)情況和居住環(huán)境有何不同服務(wù)手段：可利用對(duì)服務(wù)對(duì)象有利的各種方式，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等全科醫(yī)療的工作內(nèi)容與方式：94、連續(xù)化服務(wù)：全科醫(yī)療是從生前到死后的全過程服務(wù)，其連續(xù)性包括以下幾個(gè)方面：

第一：人生各個(gè)階段：婚前咨詢－孕期－產(chǎn)期－新生兒期－嬰幼兒期－青春期－中年期－老年期－直至瀕死期，當(dāng)病人去世后，全科醫(yī)生還要顧及其家屬居喪期的保健。

第二：健康－疾?。祻?fù)的各個(gè)階段，全科醫(yī)療對(duì)服務(wù)對(duì)象負(fù)有一、二、三級(jí)預(yù)防的不間斷責(zé)任。一級(jí)預(yù)防：（易感受期）無病防病

非特異性：健康促進(jìn)或保健行為特異性：計(jì)劃免疫、消除病因、職業(yè)預(yù)防、高危人群保護(hù)二級(jí)預(yù)防：（癥候前期＋臨床期開始時(shí)）有病早治早期發(fā)現(xiàn)：病例發(fā)現(xiàn)、定期篩查、自我檢查及時(shí)治療：早期合理用藥、防止惡化、轉(zhuǎn)移、帶菌蔓延、防止合并癥

三級(jí)預(yù)防：（臨床期＋帶病生存＋瀕死期）既病防殘4、連續(xù)化服務(wù)：全科醫(yī)療是從生前到死后的全過程服務(wù)，其連續(xù)性10限制殘疾：長(zhǎng)期建立治療（追蹤監(jiān)控），避免惡化和進(jìn)一步的合并癥和續(xù)發(fā)疾病，提供設(shè)備以限制殘疾和避免死亡康復(fù)：心理、生理和社會(huì)功能的恢復(fù)，提供適宜的康復(fù)機(jī)構(gòu)和就業(yè)機(jī)會(huì)，社區(qū)康復(fù)、臨終關(guān)懷（使之最大限度的自立與回歸社會(huì)）第三：服務(wù)對(duì)象出差或旅游甚至住院期間，全科醫(yī)生對(duì)其負(fù)有連續(xù)性照顧的責(zé)任，隨時(shí)提供服務(wù)，連續(xù)性服務(wù)是全科醫(yī)療區(qū)別于?？漆t(yī)療一個(gè)獨(dú)特而重要的特征，包括——建立家庭保健合同，固定醫(yī)患雙方相對(duì)長(zhǎng)期關(guān)系

——建立預(yù)約就診制度——建立慢病隨訪制度，使任何慢性患者獲得規(guī)范化管理而不致失控——建立24小時(shí)電話值班制度，使全科醫(yī)療“首診”得到保證——建立完整的健康檔案（全科醫(yī)療病歷）使每一個(gè)服務(wù)對(duì)象的限制殘疾：長(zhǎng)期建立治療（追蹤監(jiān)控），11健康－疾病資料獲得完整確切的記錄5、協(xié)調(diào)性服務(wù)：全科醫(yī)生應(yīng)成為動(dòng)員各級(jí)各類資源服務(wù)于病人的樞紐，包括：——掌握各級(jí)各類專科醫(yī)療的信息和轉(zhuǎn)會(huì)診專家的名單，以便為病人提供全過程“無縫式”的轉(zhuǎn)會(huì)診服務(wù)?！莆樟私馍鐓^(qū)各類健康資源，如社區(qū)管理人員、健康促進(jìn)組織、志愿者隊(duì)伍、托幼托老機(jī)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)食堂等。必要時(shí)可為病人聯(lián)系有效的社區(qū)支援。6、可及性服務(wù)：全科醫(yī)療應(yīng)該是可及的、方便的基層醫(yī)療照顧、體現(xiàn)在：

·地理上的接近

·使用上的方便

·關(guān)系上的親切·結(jié)果上的有效·價(jià)格上的便宜健康－疾病資料獲得完整確切的記12建立全科醫(yī)療試點(diǎn)（社區(qū)醫(yī)療站）應(yīng)在地點(diǎn)上、服務(wù)內(nèi)容上、服務(wù)時(shí)間上、服務(wù)質(zhì)量上、人員結(jié)構(gòu)素質(zhì)上以及服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)方式上考慮地區(qū)居民的可及性，應(yīng)使居民感受到這種服務(wù)是其自身可以并值得充分利用的服務(wù)。7、以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)：全科醫(yī)療是立足于社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)，主要實(shí)施地點(diǎn)是在社區(qū)的場(chǎng)所，包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、護(hù)理院（養(yǎng)老院）、善終病院、病人家庭或單位等地方。8、以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)：全科醫(yī)療重視服務(wù)對(duì)象的整體健康，健康時(shí)就應(yīng)提供關(guān)注，因此其服務(wù)對(duì)象除了病人之外還應(yīng)包括高危人群和健康人群。這是全科醫(yī)療的突出特征之一。9、團(tuán)隊(duì)合作的工作方式：全科醫(yī)療的綜合性、持續(xù)性和協(xié)調(diào)性服務(wù)的特征靠全科醫(yī)生的孤軍奮戰(zhàn)不可能實(shí)現(xiàn)。各國(guó)全科醫(yī)療服務(wù)都以團(tuán)隊(duì)工作的模式，即以全科建立全科醫(yī)療試點(diǎn)（社區(qū)醫(yī)療站）應(yīng)在13

醫(yī)生為中心、有大批輔助人員配合一起對(duì)服務(wù)對(duì)象提供立體網(wǎng)絡(luò)式健康照顧。一般以全科醫(yī)生為核心、由社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、心理醫(yī)師、口腔醫(yī)師、其它?？漆t(yī)師、中醫(yī)師、接診員、社會(huì)工作者、護(hù)工等。圍繞全面改善個(gè)體和群體健康狀況和生命質(zhì)量的目標(biāo)共同工作。

14第三節(jié)初級(jí)衛(wèi)生保健初級(jí)醫(yī)療保健面對(duì)的問題是常見疾病早期和功能問題，全科醫(yī)生必須有能力用簡(jiǎn)單、便宜的檢查和治療手段來處理這些問題第三節(jié)初級(jí)衛(wèi)生保健15

初級(jí)醫(yī)療的范圍往往不十分確定，在一些貧困的農(nóng)村和城市社區(qū)，全科醫(yī)生負(fù)責(zé)的范圍極寬，往往承擔(dān)了一部分專科醫(yī)生的責(zé)任；而在許多富裕的城市社區(qū)卻缺乏綜合性的初級(jí)醫(yī)療服務(wù)，致使病人奔波于不同的?？浦g，勞民傷財(cái)又得不到滿意的服務(wù)。我國(guó)近幾十年來的高度?？苹?，大部分城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)都屬于后一種狀況，急需改進(jìn)。否則會(huì)影響到老齡化社會(huì)的保健問題和WHO全球戰(zhàn)略的實(shí)施（人人健康）。

16第四節(jié)社區(qū)診斷社區(qū)診斷——評(píng)價(jià)社區(qū)的特征及健康需求、并實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生保健的計(jì)劃。每個(gè)社區(qū)都有自身的特征和健康問題，應(yīng)該如何作出評(píng)價(jià)第四節(jié)社區(qū)診斷17一、社區(qū)診斷的內(nèi)容：

1、社區(qū)健康狀況：包括社區(qū)人口學(xué)資料：人口數(shù)量及構(gòu)成：人口的自然生長(zhǎng)趨勢(shì)、死亡率（包括粗死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、年齡別死亡率等）及死因構(gòu)成；患病率及疾病構(gòu)成；殘疾發(fā)生率；社區(qū)高危人群及危險(xiǎn)因素（如吸煙、酗酒、吸毒、不良飲食習(xí)慣、無預(yù)防注射或無定期健康檢查等）；社區(qū)居民的健康信念、求醫(yī)行為等。

2、社區(qū)環(huán)境狀況（包括自然環(huán)境狀況及社會(huì)人文環(huán)境）自然環(huán)境：如安全飲用水普及情況、環(huán)境污染（大氣、水、土壤等）情況，家庭居住環(huán)境及工作學(xué)習(xí)環(huán)境等。人文社會(huì)環(huán)境：如社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、教育水平、家庭結(jié)構(gòu)和功能、人口穩(wěn)定度、社區(qū)休閑環(huán)境及社區(qū)內(nèi)各項(xiàng)計(jì)劃的執(zhí)行情況。

3、社區(qū)資源及能力社區(qū)解決健康及滿足健康需求的能力，包括：（1）經(jīng)濟(jì)資源：指社區(qū)整體經(jīng)濟(jì)狀況、產(chǎn)業(yè)性質(zhì)、公共設(shè)施、交一、社區(qū)診斷的內(nèi)容：18通狀況等。這些資源的豐富程度及分布情況直接影響衛(wèi)生保健服務(wù)的提供利用。（2）機(jī)構(gòu)性資源：包括醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、如公、私立診所、醫(yī)院、紅十字會(huì)、療養(yǎng)院等；社會(huì)福利機(jī)構(gòu)如基金會(huì)、社區(qū)慈善機(jī)構(gòu)、文化教育機(jī)構(gòu)；社會(huì)團(tuán)體如協(xié)會(huì)、工會(huì)等。對(duì)這些機(jī)構(gòu)的功能的掌握有助于全科醫(yī)生提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性保健。（3）人力資源：包括各類醫(yī)務(wù)人員；衛(wèi)生相關(guān)人員如行政人員、教師、宗教團(tuán)體成員、居委會(huì)成員等。都是社區(qū)醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)的有效資源。（4）社區(qū)動(dòng)員潛力：包括居民的社區(qū)意識(shí)、社區(qū)權(quán)利機(jī)構(gòu)及運(yùn)用。社區(qū)組織的活動(dòng)，社區(qū)居民對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)心程度及社區(qū)人口素質(zhì)及經(jīng)濟(jì)能力等。二、社區(qū)診斷的步驟：

1、確定社區(qū)診斷的目標(biāo)：通狀況等。19目標(biāo)主要圍繞社區(qū)衛(wèi)生需求或需要來確立。如：預(yù)防治療糖尿病、新生兒健康質(zhì)量；60歲以上老人的健康狀況等。

2、界定目標(biāo)社區(qū)或社區(qū)內(nèi)的某個(gè)人群：目標(biāo)社區(qū)可由地理區(qū)域或特異人群來界定。

3、收集目標(biāo)社區(qū)資料：資料來源：（1）已經(jīng)掌握的醫(yī)療衛(wèi)生保健相關(guān)的統(tǒng)計(jì)資料（如人口數(shù)量、死亡率、出生率、患病率、疾病譜、死因譜等），可以從衛(wèi)生局、醫(yī)院、衛(wèi)生院等醫(yī)療部門和公安部門獲得；社區(qū)經(jīng)濟(jì)資源、社區(qū)環(huán)境資料可以從社區(qū)行政部門獲得。（2）社區(qū)調(diào)查：根據(jù)社區(qū)診斷的目的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查、普查和篩查，準(zhǔn)確度較高，但所需人力物力較多。

4、確定所需解決社區(qū)問題的優(yōu)先順序

目標(biāo)主要圍繞社區(qū)衛(wèi)生需求或需要來確20

5、考慮干預(yù)的可行性

如：·社區(qū)初級(jí)保健系統(tǒng)能否干預(yù)該問題，成功的可能性如何？·干預(yù)的花費(fèi)怎樣？·該問題能否被干預(yù)？·社區(qū)提供多少支持？

21第五節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理全科醫(yī)療管理內(nèi)容主要包括：制定管理計(jì)劃合理組織技術(shù)力量制定各項(xiàng)診療規(guī)章制度全科醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中的協(xié)調(diào)第五節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理22

1、制定全科醫(yī)療服務(wù)管理計(jì)劃

（1）管理計(jì)劃的依據(jù)

·衛(wèi)生事業(yè)的方針和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策和規(guī)定·上級(jí)的要求和指令·社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總體規(guī)化確定的總目標(biāo)和總?cè)蝿?wù)·社區(qū)居民的醫(yī)療服務(wù)需求·全科門診、住院的診療規(guī)律·社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人力、物力和財(cái)力資源可供限量

（2）全科醫(yī)療服務(wù)管理計(jì)劃的內(nèi)容與要求

基本內(nèi)容包括：門診、急診、住院、隨訪、出診、入戶服務(wù)、家庭病床的全科醫(yī)療工作數(shù)量、效率及質(zhì)量目標(biāo)；新開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的方向、規(guī)模；技術(shù)力量的配備和團(tuán)隊(duì)組合；完成計(jì)劃的主要措施、步驟和執(zhí)行計(jì)劃的人力、物力和時(shí)間安排等。1、制定全科醫(yī)療服務(wù)管理計(jì)劃23

基本要求包括：應(yīng)有長(zhǎng)遠(yuǎn)的目標(biāo)規(guī)化、年度計(jì)劃和近期的執(zhí)行計(jì)劃。制定計(jì)劃一定要以社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，在執(zhí)行計(jì)劃過程中，要注意監(jiān)督、檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，計(jì)劃制定要注重科學(xué)性、先進(jìn)性和適應(yīng)性。

(3）管理計(jì)劃的編制與實(shí)施

制定任務(wù)目標(biāo)：如年醫(yī)療門診人次、病床開放數(shù)及建立家庭病床等

需求預(yù)測(cè)：根據(jù)社區(qū)居民的醫(yī)療服務(wù)需求和需要量，測(cè)算全科門診病床、技術(shù)人員的需求量

供需平衡分析：對(duì)需求量和可供服務(wù)的條件和數(shù)量進(jìn)行平衡分析，最后確定計(jì)劃目標(biāo)，目標(biāo)審定后就應(yīng)該認(rèn)真組織實(shí)施，并進(jìn)行監(jiān)督、檢查和效果評(píng)價(jià)

2、合理組織技術(shù)力量基本要求包括：24

全科醫(yī)療技術(shù)人員的配備和組織包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站和科室完成現(xiàn)定任務(wù)所需人員數(shù)量、素質(zhì)、骨干及其工作時(shí)間等合理組織調(diào)配。

3、制定各項(xiàng)診療規(guī)章制度主要包括以責(zé)任制為中心的全科醫(yī)療服務(wù)管理制度，全科醫(yī)療各級(jí)崗位職責(zé)，各科診療常規(guī)，各科技術(shù)操作規(guī)范等。

4、全科醫(yī)療服務(wù)工作中的協(xié)調(diào)（1）根據(jù)社區(qū)居民醫(yī)療需求調(diào)整全科醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)和方向（2）隨著醫(yī)療任務(wù)的擴(kuò)大需要對(duì)全科醫(yī)療人員進(jìn)行全面調(diào)整和組織（3）醫(yī)療技術(shù)發(fā)展新項(xiàng)目的開發(fā)，要求對(duì)業(yè)務(wù)科室再進(jìn)行調(diào)整，并加強(qiáng)科室間門、部門間的協(xié)調(diào)（4）為社區(qū)居民提供全科醫(yī)療服務(wù)尚需人際關(guān)系的溝通與協(xié)調(diào)等。

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第六節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理

第六節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理26

全科醫(yī)療質(zhì)量的好壞取決于能否滿足病人的需要，主要內(nèi)容包括：

1、診斷是否正確、及時(shí)、全面2、治療是否有效、及時(shí)、徹底3、醫(yī)療過程中對(duì)病人有無損害（包括生理、心理的）、差錯(cuò)、事故4、工作效率的高低5、醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效果的合理程度（包括醫(yī)療費(fèi)用的高低是否高療效低費(fèi)用等）6、對(duì)病人的心理及其它服務(wù)滿意程度（如環(huán)境、生活服務(wù)及服務(wù)態(tài)度等）

27結(jié)束語：

全科醫(yī)學(xué)是新醫(yī)學(xué)模式的體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)是加強(qiáng)初級(jí)衛(wèi)生保健的途徑全科醫(yī)生是三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的中堅(jiān)結(jié)束語：28謝謝大家?。∪漆t(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)-精選課件29全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

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第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)概況

第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)概況31

全科醫(yī)學(xué)又稱家庭醫(yī)學(xué)，起源于18世紀(jì)的歐美，正式建立于20世紀(jì)60年代的美國(guó)，之后在全世界范圍內(nèi)蓬勃發(fā)展。20世紀(jì)80年代后期由香港全科醫(yī)學(xué)院介紹給我國(guó)醫(yī)學(xué)界并引入中國(guó)大陸。1993年正式成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，標(biāo)志著我國(guó)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。2019年1月15日，中共中央國(guó)務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中明確指出：要加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生。之所以全科醫(yī)生愈來愈被政府和醫(yī)學(xué)界關(guān)注的原因主要有以下幾個(gè)方面的特點(diǎn)：

·提高醫(yī)務(wù)人員的基本素質(zhì)，改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量?！ず侠硎褂眯l(wèi)生資源，降低醫(yī)療費(fèi)用，充分滿足社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求?！?shí)現(xiàn)人人健康的戰(zhàn)略目標(biāo)?！漆t(yī)學(xué)符合時(shí)代發(fā)展的需要。全科醫(yī)學(xué)又稱家庭醫(yī)學(xué)，起源于18世紀(jì)的歐美，32全科醫(yī)學(xué)的定義：是一門整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及社會(huì)行為科學(xué)相關(guān)內(nèi)容為一體的綜合性二級(jí)學(xué)科。其范圍概括了不同性別和各種年齡的各種健康問題，其宗旨強(qiáng)調(diào)以人為本、以健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧。全科醫(yī)學(xué)的目的：不僅僅是對(duì)抗疾病和死亡，而是提高生命質(zhì)量和預(yù)防早死。圍繞這一目的，醫(yī)務(wù)人員必須能夠理解病人、服務(wù)病人、滿足病人的需要。使醫(yī)學(xué)真正成為服務(wù)于人的科學(xué)。全科醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象：

·社區(qū)常見健康問題的診斷、醫(yī)療、康復(fù)和預(yù)防。·完整的人體健康問題，即以人為本、以健康為中心，來理解病人的需要。·家庭的健康問題：即以家庭為單位，理解家庭和個(gè)人之間的關(guān)系和對(duì)健康的影響。全科醫(yī)學(xué)的定義：33全科醫(yī)學(xué)的特征：

綜合起來主要有：1、整體觀和醫(yī)學(xué)觀，把醫(yī)學(xué)看成一個(gè)整體、把病人及其健康看成一個(gè)整體、為病人及其家庭、社區(qū)提供整體性服務(wù)。2、現(xiàn)代的服務(wù)模式，用系統(tǒng)性理論和整體理論的方法來理解人群和病人的健康問題。注重病人及其健康問題的背景和關(guān)系。采取整體社會(huì)、生物、心理服務(wù)的模式。3、獨(dú)特的方法與技術(shù)，采取以人為本、以健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)方法。強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作和人際交流等技術(shù)。4、獨(dú)特的服務(wù)內(nèi)容，主動(dòng)為居民提供連續(xù)性、綜合性、個(gè)體化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

全科醫(yī)學(xué)的特征：34

5、高度的重視服務(wù)藝術(shù)，全科醫(yī)學(xué)注重人勝于疾病、注重倫理勝于疾病診斷，注重滿足病人需要?jiǎng)儆诩膊≡\斷。在強(qiáng)調(diào)技術(shù)水平的同時(shí)，十分注重服務(wù)藝術(shù)的重要性。6、全科醫(yī)學(xué)與臨床?？频牟煌c(diǎn)：臨床學(xué)科是在一定的領(lǐng)域范圍內(nèi)不斷朝縱深發(fā)展、是一種深度上的醫(yī)學(xué)專科。而全科醫(yī)學(xué)是在一定的領(lǐng)域范圍內(nèi)朝橫向發(fā)展、是一個(gè)范圍寬廣的臨床醫(yī)學(xué)?？?，它是一個(gè)適應(yīng)于基層醫(yī)療、初級(jí)衛(wèi)生保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)學(xué)?？?。全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)-精選課件35第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作內(nèi)容和方式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)——全科醫(yī)療的具體體現(xiàn)。它將全科醫(yī)療的理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧、以解決社區(qū)常見健康問題為主的一種基層醫(yī)療。第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作內(nèi)容和方式36全科醫(yī)療的基本特征至少包括以下五個(gè)方面：1、主動(dòng)服務(wù)于社區(qū)的全體居民。2、整合內(nèi)、外、婦、兒及各種臨床?？品?wù)。3、開展生物、心理社會(huì)服務(wù)模式的照顧。4、兼顧個(gè)人、家庭和社區(qū)。5、防、治、保、康、教、計(jì)一體化服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)-精選課件37全科醫(yī)療的工作內(nèi)容與方式：1、基層醫(yī)療保?。菏且环N以門診為主體的第一線醫(yī)療照顧。它以相對(duì)簡(jiǎn)便、便宜而有效的手段解決居民90％左右的健康問題，也稱為“首診服務(wù)”，并根據(jù)需要安排病人方便而及時(shí)的進(jìn)入其他級(jí)別或種類的醫(yī)療保健服務(wù)。2、人格化照顧：全科醫(yī)療重視人勝于重視疾病、對(duì)于照顧的目標(biāo)不僅僅尋找疾病的器官、更要注重服務(wù)對(duì)象的整體健康，視服務(wù)對(duì)象為重要的合作伙伴。從整體人群的生活質(zhì)量的角度全面考慮其生理、心理、社會(huì)需求，并加以解決；以個(gè)性化、人格化的服務(wù)調(diào)動(dòng)病人的主動(dòng)性使之積極參與健康維護(hù)和疾病控制過程，從而達(dá)到良好的服務(wù)效果。3、綜合性服務(wù)：體現(xiàn)了全科醫(yī)學(xué)的“全方位”：服務(wù)對(duì)象：不分年齡、性別和疾病類型服務(wù)內(nèi)容：包括醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康促進(jìn)服務(wù)層面：滿足生理、心理和社會(huì)文化各個(gè)方面服務(wù)范圍：涵蓋個(gè)人、家庭和社區(qū)，要照顧好社區(qū)所有單位、家庭和個(gè)人，無論種族、社會(huì)文化背景、經(jīng)濟(jì)情況和居住環(huán)境有何不同服務(wù)手段：可利用對(duì)服務(wù)對(duì)象有利的各種方式，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等全科醫(yī)療的工作內(nèi)容與方式：384、連續(xù)化服務(wù)：全科醫(yī)療是從生前到死后的全過程服務(wù)，其連續(xù)性包括以下幾個(gè)方面：

第一：人生各個(gè)階段：婚前咨詢－孕期－產(chǎn)期－新生兒期－嬰幼兒期－青春期－中年期－老年期－直至瀕死期，當(dāng)病人去世后，全科醫(yī)生還要顧及其家屬居喪期的保健。

第二：健康－疾?。祻?fù)的各個(gè)階段，全科醫(yī)療對(duì)服務(wù)對(duì)象負(fù)有一、二、三級(jí)預(yù)防的不間斷責(zé)任。一級(jí)預(yù)防：（易感受期）無病防病

非特異性：健康促進(jìn)或保健行為特異性：計(jì)劃免疫、消除病因、職業(yè)預(yù)防、高危人群保護(hù)二級(jí)預(yù)防：（癥候前期＋臨床期開始時(shí)）有病早治早期發(fā)現(xiàn)：病例發(fā)現(xiàn)、定期篩查、自我檢查及時(shí)治療：早期合理用藥、防止惡化、轉(zhuǎn)移、帶菌蔓延、防止合并癥

三級(jí)預(yù)防：（臨床期＋帶病生存＋瀕死期）既病防殘4、連續(xù)化服務(wù)：全科醫(yī)療是從生前到死后的全過程服務(wù)，其連續(xù)性39限制殘疾：長(zhǎng)期建立治療（追蹤監(jiān)控），避免惡化和進(jìn)一步的合并癥和續(xù)發(fā)疾病，提供設(shè)備以限制殘疾和避免死亡康復(fù)：心理、生理和社會(huì)功能的恢復(fù)，提供適宜的康復(fù)機(jī)構(gòu)和就業(yè)機(jī)會(huì)，社區(qū)康復(fù)、臨終關(guān)懷（使之最大限度的自立與回歸社會(huì)）第三：服務(wù)對(duì)象出差或旅游甚至住院期間，全科醫(yī)生對(duì)其負(fù)有連續(xù)性照顧的責(zé)任，隨時(shí)提供服務(wù)，連續(xù)性服務(wù)是全科醫(yī)療區(qū)別于?？漆t(yī)療一個(gè)獨(dú)特而重要的特征，包括——建立家庭保健合同，固定醫(yī)患雙方相對(duì)長(zhǎng)期關(guān)系

——建立預(yù)約就診制度——建立慢病隨訪制度，使任何慢性患者獲得規(guī)范化管理而不致失控——建立24小時(shí)電話值班制度，使全科醫(yī)療“首診”得到保證——建立完整的健康檔案（全科醫(yī)療病歷）使每一個(gè)服務(wù)對(duì)象的限制殘疾：長(zhǎng)期建立治療（追蹤監(jiān)控），40健康－疾病資料獲得完整確切的記錄5、協(xié)調(diào)性服務(wù)：全科醫(yī)生應(yīng)成為動(dòng)員各級(jí)各類資源服務(wù)于病人的樞紐，包括：——掌握各級(jí)各類?？漆t(yī)療的信息和轉(zhuǎn)會(huì)診專家的名單，以便為病人提供全過程“無縫式”的轉(zhuǎn)會(huì)診服務(wù)?！莆樟私馍鐓^(qū)各類健康資源，如社區(qū)管理人員、健康促進(jìn)組織、志愿者隊(duì)伍、托幼托老機(jī)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)食堂等。必要時(shí)可為病人聯(lián)系有效的社區(qū)支援。6、可及性服務(wù)：全科醫(yī)療應(yīng)該是可及的、方便的基層醫(yī)療照顧、體現(xiàn)在：

·地理上的接近

·使用上的方便

·關(guān)系上的親切·結(jié)果上的有效·價(jià)格上的便宜健康－疾病資料獲得完整確切的記41建立全科醫(yī)療試點(diǎn)（社區(qū)醫(yī)療站）應(yīng)在地點(diǎn)上、服務(wù)內(nèi)容上、服務(wù)時(shí)間上、服務(wù)質(zhì)量上、人員結(jié)構(gòu)素質(zhì)上以及服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)方式上考慮地區(qū)居民的可及性，應(yīng)使居民感受到這種服務(wù)是其自身可以并值得充分利用的服務(wù)。7、以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)：全科醫(yī)療是立足于社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)，主要實(shí)施地點(diǎn)是在社區(qū)的場(chǎng)所，包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、護(hù)理院（養(yǎng)老院）、善終病院、病人家庭或單位等地方。8、以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)：全科醫(yī)療重視服務(wù)對(duì)象的整體健康，健康時(shí)就應(yīng)提供關(guān)注，因此其服務(wù)對(duì)象除了病人之外還應(yīng)包括高危人群和健康人群。這是全科醫(yī)療的突出特征之一。9、團(tuán)隊(duì)合作的工作方式：全科醫(yī)療的綜合性、持續(xù)性和協(xié)調(diào)性服務(wù)的特征靠全科醫(yī)生的孤軍奮戰(zhàn)不可能實(shí)現(xiàn)。各國(guó)全科醫(yī)療服務(wù)都以團(tuán)隊(duì)工作的模式，即以全科建立全科醫(yī)療試點(diǎn)（社區(qū)醫(yī)療站）應(yīng)在42

醫(yī)生為中心、有大批輔助人員配合一起對(duì)服務(wù)對(duì)象提供立體網(wǎng)絡(luò)式健康照顧。一般以全科醫(yī)生為核心、由社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、心理醫(yī)師、口腔醫(yī)師、其它?？漆t(yī)師、中醫(yī)師、接診員、社會(huì)工作者、護(hù)工等。圍繞全面改善個(gè)體和群體健康狀況和生命質(zhì)量的目標(biāo)共同工作。

43第三節(jié)初級(jí)衛(wèi)生保健初級(jí)醫(yī)療保健面對(duì)的問題是常見疾病早期和功能問題，全科醫(yī)生必須有能力用簡(jiǎn)單、便宜的檢查和治療手段來處理這些問題第三節(jié)初級(jí)衛(wèi)生保健44

初級(jí)醫(yī)療的范圍往往不十分確定，在一些貧困的農(nóng)村和城市社區(qū)，全科醫(yī)生負(fù)責(zé)的范圍極寬，往往承擔(dān)了一部分專科醫(yī)生的責(zé)任；而在許多富裕的城市社區(qū)卻缺乏綜合性的初級(jí)醫(yī)療服務(wù)，致使病人奔波于不同的?？浦g，勞民傷財(cái)又得不到滿意的服務(wù)。我國(guó)近幾十年來的高度專科化，大部分城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)都屬于后一種狀況，急需改進(jìn)。否則會(huì)影響到老齡化社會(huì)的保健問題和WHO全球戰(zhàn)略的實(shí)施（人人健康）。

45第四節(jié)社區(qū)診斷社區(qū)診斷——評(píng)價(jià)社區(qū)的特征及健康需求、并實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生保健的計(jì)劃。每個(gè)社區(qū)都有自身的特征和健康問題，應(yīng)該如何作出評(píng)價(jià)第四節(jié)社區(qū)診斷46一、社區(qū)診斷的內(nèi)容：

1、社區(qū)健康狀況：包括社區(qū)人口學(xué)資料：人口數(shù)量及構(gòu)成：人口的自然生長(zhǎng)趨勢(shì)、死亡率（包括粗死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、年齡別死亡率等）及死因構(gòu)成；患病率及疾病構(gòu)成；殘疾發(fā)生率；社區(qū)高危人群及危險(xiǎn)因素（如吸煙、酗酒、吸毒、不良飲食習(xí)慣、無預(yù)防注射或無定期健康檢查等）；社區(qū)居民的健康信念、求醫(yī)行為等。

2、社區(qū)環(huán)境狀況（包括自然環(huán)境狀況及社會(huì)人文環(huán)境）自然環(huán)境：如安全飲用水普及情況、環(huán)境污染（大氣、水、土壤等）情況，家庭居住環(huán)境及工作學(xué)習(xí)環(huán)境等。人文社會(huì)環(huán)境：如社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、教育水平、家庭結(jié)構(gòu)和功能、人口穩(wěn)定度、社區(qū)休閑環(huán)境及社區(qū)內(nèi)各項(xiàng)計(jì)劃的執(zhí)行情況。

3、社區(qū)資源及能力社區(qū)解決健康及滿足健康需求的能力，包括：（1）經(jīng)濟(jì)資源：指社區(qū)整體經(jīng)濟(jì)狀況、產(chǎn)業(yè)性質(zhì)、公共設(shè)施、交一、社區(qū)診斷的內(nèi)容：47通狀況等。這些資源的豐富程度及分布情況直接影響衛(wèi)生保健服務(wù)的提供利用。（2）機(jī)構(gòu)性資源：包括醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、如公、私立診所、醫(yī)院、紅十字會(huì)、療養(yǎng)院等；社會(huì)福利機(jī)構(gòu)如基金會(huì)、社區(qū)慈善機(jī)構(gòu)、文化教育機(jī)構(gòu)；社會(huì)團(tuán)體如協(xié)會(huì)、工會(huì)等。對(duì)這些機(jī)構(gòu)的功能的掌握有助于全科醫(yī)生提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性保健。（3）人力資源：包括各類醫(yī)務(wù)人員；衛(wèi)生相關(guān)人員如行政人員、教師、宗教團(tuán)體成員、居委會(huì)成員等。都是社區(qū)醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)的有效資源。（4）社區(qū)動(dòng)員潛力：包括居民的社區(qū)意識(shí)、社區(qū)權(quán)利機(jī)構(gòu)及運(yùn)用。社區(qū)組織的活動(dòng)，社區(qū)居民對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)心程度及社區(qū)人口素質(zhì)及經(jīng)濟(jì)能力等。二、社區(qū)診斷的步驟：

1、確定社區(qū)診斷的目標(biāo)：通狀況等。48目標(biāo)主要圍繞社區(qū)衛(wèi)生需求或需要來確立。如：預(yù)防治療糖尿病、新生兒健康質(zhì)量；60歲以上老人的健康狀況等。

2、界定目標(biāo)社區(qū)或社區(qū)內(nèi)的某個(gè)人群：目標(biāo)社區(qū)可由地理區(qū)域或特異人群來界定。

3、收集目標(biāo)社區(qū)資料：資料來源：（1）已經(jīng)掌握的醫(yī)療衛(wèi)生保健相關(guān)的統(tǒng)計(jì)資料（如人口數(shù)量、死亡率、出生率、患病率、疾病譜、死因譜等），可以從衛(wèi)生局、醫(yī)院、衛(wèi)生院等醫(yī)療部門和公安部門獲得；社區(qū)經(jīng)濟(jì)資源、社區(qū)環(huán)境資料可以從社區(qū)行政部門獲得。（2）社區(qū)調(diào)查：根據(jù)社區(qū)診斷的目的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查、普查和篩查，準(zhǔn)確度較高，但所需人力物力較多。

4、確定所需解決社區(qū)問題的優(yōu)先順序

目標(biāo)主要圍繞社區(qū)衛(wèi)生需求或需要來確49

5、考慮干預(yù)的可行性

如：·社區(qū)初級(jí)保健系統(tǒng)能否干預(yù)該問題，成功的可能性如何？·干預(yù)的花費(fèi)怎樣？·該問題能否被干預(yù)？·社區(qū)提供多少支持？

50第五節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理全科醫(yī)療管理內(nèi)容主要包括：制定管理計(jì)劃合理組織技術(shù)