心力衰竭護(hù)理要點(diǎn)課件

第三節(jié)心力衰竭第三節(jié)心力衰竭1概述heartfailure：是由各種心臟疾病引起的心排血量減少，不能滿足機(jī)體代謝的需要，臨床上以器官、組織血液灌注不足，體循環(huán)和/或肺循環(huán)瘀血為主要表現(xiàn)的臨床綜合征分類根據(jù)其發(fā)展速度可分為急性、慢性，慢性常見根據(jù)發(fā)生的部位可分為左、右、全心衰根據(jù)有無(wú)舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性概述heartfailure：2慢性心力衰竭的病因基本病因包括兩個(gè)方面原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害：如冠心病彌漫性心肌損害：心肌炎、心肌病代謝性心肌損害：糖尿病性、腳氣病性心肌病等心臟負(fù)荷過(guò)重前負(fù)荷過(guò)重：見于(1)瓣膜返流性疾?。?2)心內(nèi)外分流性疾??；(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、貧血后負(fù)荷過(guò)重：見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等慢性心力衰竭的病因基本病因包括兩個(gè)方面3誘因感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見心律失常：各種心律失常均可誘發(fā)，特別是心房顫動(dòng)鈉鹽攝入過(guò)多，輸液過(guò)多、過(guò)快體力過(guò)勞、情緒激動(dòng)、精神緊張妊娠和分娩：使心臟負(fù)荷加重治療不當(dāng)：如洋地黃用量不足或過(guò)量等誘因感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見4臨床表現(xiàn)左心衰竭右心衰竭全心衰竭心功能分級(jí)臨床表現(xiàn)左心衰竭5左心衰竭的表現(xiàn)肺循環(huán)瘀血的癥狀主要為呼吸困難，按照其漸進(jìn)性的嚴(yán)重程度可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難和心源性哮喘咳嗽、咳痰和咯血：心排血量降低的癥狀如疲乏無(wú)力、頭暈失眠、尿少、紫紺、心動(dòng)過(guò)速、血壓降低等體征原發(fā)病的體征；心臟增大；心臟奔馬律；P2增強(qiáng)；肺部的體征。左心衰竭的表現(xiàn)肺循環(huán)瘀血的癥狀6右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)瘀血的癥狀和體征癥狀：因全身各臟器慢性持續(xù)性瘀血、水腫而出現(xiàn)：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、體重增加、尿少和夜尿等體征：頸靜脈充盈或怒張；肝腫大和壓痛；水腫；胸水和腹水；心臟體征右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)瘀血的癥狀和體征7全心衰的臨床表現(xiàn)此時(shí)左右心衰的表現(xiàn)同時(shí)存在繼發(fā)于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量減少，可使肺瘀血減輕，夜間陣發(fā)性呼吸困難等肺部表現(xiàn)反而減輕擴(kuò)張性心肌?。罕憩F(xiàn)為左右心室同時(shí)衰竭，肺瘀血征不明顯，這時(shí)左心衰的主要表現(xiàn)為心尖部舒張期奔馬律和脈壓縮小全心衰的臨床表現(xiàn)此時(shí)左右心衰的表現(xiàn)同時(shí)存在8心功能分級(jí)

根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）1928年制定的，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）1994年修訂的標(biāo)準(zhǔn)，將心功能分為四級(jí)Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。日?；顒?dòng)不引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；顒?dòng)可引起上述癥狀Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日常活動(dòng)可引起上述癥狀Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)可有癥狀，體力活動(dòng)后加重心功能分級(jí)根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）1928年制9輔助檢查X線檢查：心臟的外形和各房室的大小，有助于原發(fā)心臟病的診斷；發(fā)現(xiàn)肺瘀血的征象超聲心動(dòng)圖：能更準(zhǔn)確地反映心腔大小的變化和心瓣膜結(jié)構(gòu)情況；估計(jì)心臟舒縮功能。心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：用于測(cè)定病人對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受量有創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢查放射性核素檢查輔助檢查X線檢查：心臟的外形和各房室的大小，有助于原發(fā)心臟病10診斷依據(jù)病史：原有心臟病史心衰的臨床表現(xiàn)：肺瘀血、體循環(huán)瘀血的臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷依據(jù)病史：原有心臟病史11治療治療原則治療目的治療措施治療治療原則12治療原則積極治療原發(fā)病穩(wěn)定心衰的適應(yīng)或代償機(jī)制：如拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌的激活；防止心肌細(xì)胞的進(jìn)一步壞死和左心室進(jìn)行性擴(kuò)大等緩解心室功能異常：如減輕心臟負(fù)荷，增加心排血量等治療原則積極治療原發(fā)病13治療的目的糾正血流動(dòng)力學(xué)異常，緩解癥狀提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量防止心肌損害進(jìn)一步加重降低死亡率治療的目的糾正血流動(dòng)力學(xué)異常，緩解癥狀14治療措施病因治療：基本病因的治療；消除誘因。減輕心臟負(fù)荷：休息：限制體力活動(dòng)（不強(qiáng)調(diào)完全臥床休息），避免精神刺激控制鈉鹽攝入：應(yīng)注意避免低鈉血癥的發(fā)生利尿劑的應(yīng)用：最常用的藥物血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：可減輕心臟前后負(fù)荷增加心排血量：洋地黃類藥物；非洋地黃類藥物治療措施病因治療：基本病因的治療；消除誘因。15洋地黃類藥物作用：正性肌力作用；抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)；興奮迷走神經(jīng)。適應(yīng)癥：中、重度收縮性心衰；心房顫動(dòng)伴心室率快速者特別有效。禁忌癥：預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)；高度房室傳導(dǎo)阻滯；病竇征；肥厚性心肌病。影響因素：老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低鉀血癥、腎功能減退等敏感洋地黃類藥物作用：正性肌力作用；抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)；興奮迷走神16與其他藥物的相互作用：奎尼丁、普羅帕酮、維拉帕米、胺碘酮等可使其血藥濃度升高70~100%洋地黃類的毒性反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)：最早出現(xiàn)，有食欲不振、惡心嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、憂郁、無(wú)力、視力模糊、黃綠視心臟毒性：表現(xiàn)為各種類型的心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏最為常見洋地黃中毒的治療：立即停用洋地黃；補(bǔ)充鉀鹽和停用排鉀利尿劑；糾正心律失常。與其他藥物的相互作用：17護(hù)理常用的護(hù)理診斷：氣體交換受損：與左心衰導(dǎo)致肺循環(huán)瘀血有關(guān)體液過(guò)多：與右心衰致體循環(huán)瘀血有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與心排血量下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒目標(biāo)：病人呼吸困難減輕；病人無(wú)缺氧的表現(xiàn)病人保持體液的平衡；病人能說(shuō)出限鈉的重要性病人活動(dòng)耐力增加；活動(dòng)時(shí)心率、血壓正常病人無(wú)洋地黃中毒發(fā)生；發(fā)生時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制護(hù)理常用的護(hù)理診斷：18護(hù)理措施休息：是減輕心臟負(fù)荷的重要方法；休息的方式和時(shí)間需根據(jù)心功能情況安排Ⅰ級(jí)心功：應(yīng)避免重體力活動(dòng)Ⅱ級(jí)心功：注意充分休息Ⅲ級(jí)心功：以臥床休息為主Ⅳ級(jí)心功：需絕對(duì)臥床休息飲食：清淡易消化的食物，少量多餐；限制納鹽的攝入護(hù)理措施休息：是減輕心臟負(fù)荷的重要方法；休息的方式和時(shí)間需根19吸氧：遵醫(yī)囑給予合理氧療。病情觀察：藥物護(hù)理：利尿劑：準(zhǔn)確記錄出入量、測(cè)量體重、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)洋地黃：按時(shí)、按量服用；漏服勿補(bǔ)；HR小于60次/分不能給藥；觀察其作用和副作用，發(fā)現(xiàn)中毒時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生，及時(shí)處理血管擴(kuò)張劑：主要檢測(cè)血壓輸液：勿過(guò)多、過(guò)快，應(yīng)控制輸液量和滴速吸氧：遵醫(yī)囑給予合理氧療。20急性心衰概念：是指由于急性心臟病導(dǎo)致心排血量顯著、急驟下降而引起的急性瘀血綜合征主要病因：急性廣泛心肌梗塞、急性瓣膜反流、緩慢性或快速性心律失常，輸液過(guò)多過(guò)快等臨床上常見為急性左心衰急性心衰概念：是指由于急性心臟病導(dǎo)致心排血量顯著、急驟下降而21臨床表現(xiàn)急性左心衰：表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸困難，極度煩躁不安，咳嗽咯大量粉紅色泡沫痰。體征有：心率加快、心尖舒張期奔馬律，兩肺滿布濕羅音及哮鳴音臨床表現(xiàn)急性左心衰：表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸困難，極度煩躁不安，咳嗽22治療要點(diǎn)急性肺水腫是危急癥，應(yīng)積極、迅速給予搶救，措施包括體位：取坐位，兩腿下垂鎮(zhèn)靜：可用嗎啡，除鎮(zhèn)靜外還具有擴(kuò)張靜脈和小動(dòng)脈的作用高流量吸氧，并可用20~30%酒精濕化減輕心臟負(fù)荷：快速利尿，血管擴(kuò)張劑強(qiáng)心藥：選用快速洋地黃制劑氨茶堿：其作用有擴(kuò)張支氣管、直接興奮心臟、擴(kuò)張外周靜脈和利尿治療要點(diǎn)急性肺水腫是危急癥，應(yīng)積極、迅速給予搶救，措施包括23第三節(jié)心力衰竭第三節(jié)心力衰竭24概述heartfailure：是由各種心臟疾病引起的心排血量減少，不能滿足機(jī)體代謝的需要，臨床上以器官、組織血液灌注不足，體循環(huán)和/或肺循環(huán)瘀血為主要表現(xiàn)的臨床綜合征分類根據(jù)其發(fā)展速度可分為急性、慢性，慢性常見根據(jù)發(fā)生的部位可分為左、右、全心衰根據(jù)有無(wú)舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性概述heartfailure：25慢性心力衰竭的病因基本病因包括兩個(gè)方面原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害：如冠心病彌漫性心肌損害：心肌炎、心肌病代謝性心肌損害：糖尿病性、腳氣病性心肌病等心臟負(fù)荷過(guò)重前負(fù)荷過(guò)重：見于(1)瓣膜返流性疾?。?2)心內(nèi)外分流性疾??；(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、貧血后負(fù)荷過(guò)重：見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等慢性心力衰竭的病因基本病因包括兩個(gè)方面26誘因感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見心律失常：各種心律失常均可誘發(fā)，特別是心房顫動(dòng)鈉鹽攝入過(guò)多，輸液過(guò)多、過(guò)快體力過(guò)勞、情緒激動(dòng)、精神緊張妊娠和分娩：使心臟負(fù)荷加重治療不當(dāng)：如洋地黃用量不足或過(guò)量等誘因感染：最常見的誘因，呼吸道感染常見27臨床表現(xiàn)左心衰竭右心衰竭全心衰竭心功能分級(jí)臨床表現(xiàn)左心衰竭28左心衰竭的表現(xiàn)肺循環(huán)瘀血的癥狀主要為呼吸困難，按照其漸進(jìn)性的嚴(yán)重程度可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難和心源性哮喘咳嗽、咳痰和咯血：心排血量降低的癥狀如疲乏無(wú)力、頭暈失眠、尿少、紫紺、心動(dòng)過(guò)速、血壓降低等體征原發(fā)病的體征；心臟增大；心臟奔馬律；P2增強(qiáng)；肺部的體征。左心衰竭的表現(xiàn)肺循環(huán)瘀血的癥狀29右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)瘀血的癥狀和體征癥狀：因全身各臟器慢性持續(xù)性瘀血、水腫而出現(xiàn)：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、體重增加、尿少和夜尿等體征：頸靜脈充盈或怒張；肝腫大和壓痛；水腫；胸水和腹水；心臟體征右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)瘀血的癥狀和體征30全心衰的臨床表現(xiàn)此時(shí)左右心衰的表現(xiàn)同時(shí)存在繼發(fā)于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量減少，可使肺瘀血減輕，夜間陣發(fā)性呼吸困難等肺部表現(xiàn)反而減輕擴(kuò)張性心肌?。罕憩F(xiàn)為左右心室同時(shí)衰竭，肺瘀血征不明顯，這時(shí)左心衰的主要表現(xiàn)為心尖部舒張期奔馬律和脈壓縮小全心衰的臨床表現(xiàn)此時(shí)左右心衰的表現(xiàn)同時(shí)存在31心功能分級(jí)

根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）1928年制定的，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）1994年修訂的標(biāo)準(zhǔn)，將心功能分為四級(jí)Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。日常活動(dòng)不引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；顒?dòng)可引起上述癥狀Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日常活動(dòng)可引起上述癥狀Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)可有癥狀，體力活動(dòng)后加重心功能分級(jí)根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）1928年制32輔助檢查X線檢查：心臟的外形和各房室的大小，有助于原發(fā)心臟病的診斷；發(fā)現(xiàn)肺瘀血的征象超聲心動(dòng)圖：能更準(zhǔn)確地反映心腔大小的變化和心瓣膜結(jié)構(gòu)情況；估計(jì)心臟舒縮功能。心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：用于測(cè)定病人對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受量有創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢查放射性核素檢查輔助檢查X線檢查：心臟的外形和各房室的大小，有助于原發(fā)心臟病33診斷依據(jù)病史：原有心臟病史心衰的臨床表現(xiàn)：肺瘀血、體循環(huán)瘀血的臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷依據(jù)病史：原有心臟病史34治療治療原則治療目的治療措施治療治療原則35治療原則積極治療原發(fā)病穩(wěn)定心衰的適應(yīng)或代償機(jī)制：如拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌的激活；防止心肌細(xì)胞的進(jìn)一步壞死和左心室進(jìn)行性擴(kuò)大等緩解心室功能異常：如減輕心臟負(fù)荷，增加心排血量等治療原則積極治療原發(fā)病36治療的目的糾正血流動(dòng)力學(xué)異常，緩解癥狀提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量防止心肌損害進(jìn)一步加重降低死亡率治療的目的糾正血流動(dòng)力學(xué)異常，緩解癥狀37治療措施病因治療：基本病因的治療；消除誘因。減輕心臟負(fù)荷：休息：限制體力活動(dòng)（不強(qiáng)調(diào)完全臥床休息），避免精神刺激控制鈉鹽攝入：應(yīng)注意避免低鈉血癥的發(fā)生利尿劑的應(yīng)用：最常用的藥物血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：可減輕心臟前后負(fù)荷增加心排血量：洋地黃類藥物；非洋地黃類藥物治療措施病因治療：基本病因的治療；消除誘因。38洋地黃類藥物作用：正性肌力作用；抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)；興奮迷走神經(jīng)。適應(yīng)癥：中、重度收縮性心衰；心房顫動(dòng)伴心室率快速者特別有效。禁忌癥：預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)；高度房室傳導(dǎo)阻滯；病竇征；肥厚性心肌病。影響因素：老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低鉀血癥、腎功能減退等敏感洋地黃類藥物作用：正性肌力作用；抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)；興奮迷走神39與其他藥物的相互作用：奎尼丁、普羅帕酮、維拉帕米、胺碘酮等可使其血藥濃度升高70~100%洋地黃類的毒性反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)：最早出現(xiàn)，有食欲不振、惡心嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、憂郁、無(wú)力、視力模糊、黃綠視心臟毒性：表現(xiàn)為各種類型的心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏最為常見洋地黃中毒的治療：立即停用洋地黃；補(bǔ)充鉀鹽和停用排鉀利尿劑；糾正心律失常。與其他藥物的相互作用：40護(hù)理常用的護(hù)理診斷：氣體交換受損：與左心衰導(dǎo)致肺循環(huán)瘀血有關(guān)體液過(guò)多：與右心衰致體循環(huán)瘀血有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與心排血量下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒目標(biāo)：病人呼吸困難減輕；病人無(wú)缺氧的表現(xiàn)病人保持體液的平衡；病人能說(shuō)出限鈉的重要性病人活動(dòng)耐力增加；活動(dòng)時(shí)心率、血壓正常病人無(wú)洋地黃中毒發(fā)生；發(fā)生時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制護(hù)理常用的護(hù)理診斷：41護(hù)理措施休息：是減輕心臟負(fù)荷的重要方法；休息的方式和時(shí)間需根據(jù)心功能情況安排Ⅰ級(jí)心功：應(yīng)避免重體力活動(dòng)Ⅱ級(jí)心功：注意充分休息Ⅲ級(jí)心功：以臥床休息為主Ⅳ級(jí)心功：需絕對(duì)臥床休息飲食：清淡易消化的食物，少量