上肢與下肢課件

上肢與下肢上肢皮膚切口1：鎖骨全長做切口2：胸骨側(cè)做切口3：胸骨下端沿肋弓下緣切口至腋中線4：胸骨下端過乳頭或乳房切至腋中線5：肩峰至手腕垂直切口6：三個(gè)環(huán)形切口淺層結(jié)構(gòu)尋找頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈腋動(dòng)脈胸肩峰動(dòng)脈，胸大肌胸小肌胸外側(cè)動(dòng)脈，前鋸肌，女性乳房旋肱前動(dòng)脈肩胛下動(dòng)脈旋肩胛動(dòng)脈胸背動(dòng)脈臂叢肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)繞神經(jīng)臂前骨骼肌肱二頭肌喙肱肌肱肌探查肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)：腋窩中位于腋動(dòng)脈外側(cè)，支配喙肱肌，肱二頭肌，肱肌。出腋窩后穿入喙肱肌，并在肱二頭肌深面的喙肱肌表面再次穿出喙肱肌，并在肱二頭肌深面下行，沿途發(fā)出分支支配肱二頭肌與肱肌，行至肘窩處從肱二頭肌肌腱深面穿出肘窩至前臂并移型為前臂外側(cè)皮神經(jīng)

探查肌皮神經(jīng)：將肱二頭肌翻向外側(cè)，暴露喙肱肌，尋找由喙肱肌穿出的肌皮神經(jīng)，并尋找其走向肱二頭肌與肱肌的分支。繼續(xù)尋找肌皮神經(jīng)至肱二頭肌肌腱下方，觀察其移型為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，肌皮神經(jīng)支配喙肱肌，肱二頭肌，肱肌，并在肱二頭肌肌腱下方穿出深筋膜移型為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。探查肌皮神經(jīng)探查肱動(dòng)靜脈，尺神經(jīng)，正中神經(jīng)肘窩探查肱二頭肌：探查肱二頭肌肌腱與腱膜深入肘窩處。覆蓋在旋前圓肌上。尋找肘窩內(nèi)結(jié)構(gòu)，從外向內(nèi)依次為：肱二頭肌肌腱，肱動(dòng)脈，正中神經(jīng)。翻開肱橈肌，探查橈神經(jīng)，觀察橈神經(jīng)至肱橈肌的分支，并向下探尋橈神經(jīng)，觀察其分為淺支與深支。尋找尺動(dòng)脈，橈動(dòng)脈。肘窩探查橈神經(jīng)（臂后部上份）探查橈神經(jīng)：臂后部上份，拉開肱三頭肌長頭，找到肱三頭內(nèi)測頭，在肱三頭肌外側(cè)頭和長頭之間尋找繞神經(jīng)，并尋找其支配肱三頭肌的分支，一共4支，其中，長頭與外側(cè)頭各1支，內(nèi)測頭2支，臂后部下分，尋找繞神經(jīng)探查橈神經(jīng)神經(jīng)走行總結(jié)肌皮神經(jīng)：出腋窩后穿行至喙肱肌深面并支配該肌，由喙肱肌下端穿出該肌并向前臂外側(cè)方向行走，沿途發(fā)出分支支配肱二頭肌與肱肌。于肘窩上端穿肱二頭肌腱膜深面至前臂外側(cè)，移型為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。正中神經(jīng)：出腋窩后行走于肱動(dòng)脈外側(cè)，與臂中部穿肱動(dòng)脈至內(nèi)側(cè)，在肘窩中行于肱二頭肌肌腱，肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。正中神經(jīng)在臂部無分支解釋，自學(xué)，考試重點(diǎn)腕管骨筋膜鞘：魚際鞘，小魚際鞘，掌中間鞘筋膜間隙：掌中間隙，魚際間隙下肢皮膚切口1：髂前上棘至恥骨聯(lián)合2：脛骨粗隆處做環(huán)形切口3：兩處橫向切口中部做縱向切口尋找深層結(jié)構(gòu)股直肌，縫匠肌內(nèi)側(cè)依次為：股神經(jīng)股動(dòng)脈股靜脈下肢1股三角：腹股溝韌帶下緣，縫匠肌內(nèi)側(cè)緣，長收肌內(nèi)側(cè)緣圍成。2隱靜脈裂孔，又稱卵圓孔，為大隱靜脈傳深筋膜處3肌腔隙與血管腔隙：為腹股溝韌帶與髖骨之間的部分，為盆腔與下肢的交通部為，被恥骨弓分割為肌腔隙與血管腔隙，肌腔隙中行走髂腰肌與骨神經(jīng)，血管腔隙中行走股動(dòng)脈，股靜脈與股管股鞘：腹橫筋膜與髂筋膜向下延續(xù)的組織，包繞股動(dòng)脈與靜脈腘窩境界，股二頭肌，半鍵肌半膜肌，腓腸肌內(nèi)容：找到坐骨神經(jīng)分出的分支：內(nèi)側(cè)的脛神經(jīng)和外側(cè)的腓總神經(jīng)，觀察腓腸神經(jīng)是由脛神經(jīng)發(fā)出的分支，尋找非常內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)由腓總神經(jīng)發(fā)出的位置，尋找非常內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)由脛神經(jīng)發(fā)出的位置。尋找脛神經(jīng)發(fā)出支配腓腸肌內(nèi)測頭與外側(cè)頭的分支。尋