《內(nèi)科學(xué)》緒論課件

《內(nèi)科學(xué)》緒論主任醫(yī)師臨床clinic

——醫(yī)生為病人診斷和治療疾病。原以診治必臨病床，故名。[clinic]：

接觸病人，診治疾病臨床醫(yī)學(xué)

ClinicalMedicine

——研究疾病診斷與治療的學(xué)科內(nèi)科學(xué)的范圍

人體各系統(tǒng)疾病的病理與病理生理疾病發(fā)生的機(jī)制和原因疾病的臨床表現(xiàn)診斷方法和防治措施內(nèi)科學(xué)所論述的內(nèi)容在臨床各科中具有普遍意義內(nèi)科學(xué)重要性的依據(jù)（一）內(nèi)科學(xué)范疇廣：內(nèi)科學(xué)除神經(jīng)系統(tǒng)外涵蓋人體所有系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)疾病-呼吸內(nèi)科循環(huán)系統(tǒng)疾病-心血管內(nèi)科消化系統(tǒng)疾病-消化內(nèi)科泌尿系統(tǒng)疾病-腎內(nèi)科內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病代謝疾病和營(yíng)養(yǎng)疾病血液系統(tǒng)疾病-血液內(nèi)科結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾病-風(fēng)濕免疫科

（二）內(nèi)科學(xué)整體性強(qiáng)：認(rèn)識(shí)一個(gè)有機(jī)整體，必須全面掌握內(nèi)科學(xué)各學(xué)科知識(shí)，才能成為一個(gè)好的?？漆t(yī)生同一患者可以有多種內(nèi)科疾病。一種疾病可以涉及多個(gè)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)。多種疾病又可由同一個(gè)相似的臨床表現(xiàn)。（三）內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)，與它們存在著密切的聯(lián)系

其他各科醫(yī)生離開內(nèi)科知識(shí)也不會(huì)成為一個(gè)好醫(yī)生，并會(huì)出現(xiàn)漏診、誤診及差錯(cuò)事故。

無(wú)論將來(lái)做哪一科醫(yī)生都必須全面的、扎實(shí)的掌握內(nèi)科知識(shí)。學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的要點(diǎn)（一）系統(tǒng)學(xué)習(xí)理論臨床見習(xí)（實(shí)習(xí)）

——熟練掌握全身體格檢查方法與技巧。

——在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的基礎(chǔ)上，掌握內(nèi)科常見疾病的基本理論和基本知識(shí)，并注意基本技能的訓(xùn)練，培育正確的臨床思維模式。

學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的要點(diǎn)（三）如何學(xué)好內(nèi)科學(xué)（一）牢固掌握理論知識(shí)理論是基礎(chǔ)不要怕“重復(fù)同樣的故事”但要不斷實(shí)踐、總結(jié)、提高

基礎(chǔ)學(xué)科

臨床醫(yī)學(xué)如何學(xué)好內(nèi)科學(xué)（二）理論、實(shí)踐相結(jié)合學(xué)以致用重視見習(xí)（實(shí)習(xí)）初入臨床應(yīng)該：勤動(dòng)口、手、腿、腦勤練基本功帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)什么是內(nèi)科醫(yī)師的基本功？

體檢

1.扎實(shí)的“三基”:基本理論、基本知識(shí)和基本操作技能.2.正確的臨床思維：

“一元論”原則先考慮常見病，后考慮少見病。首先考慮可治性疾病的原則首先考慮器質(zhì)性疾病的原則“Stepbystep”—新型臨床思維模式3.醫(yī)患溝通技巧。4.不斷獲取新知識(shí)的能力。

內(nèi)科醫(yī)生的基本功如何學(xué)好內(nèi)科學(xué)（三）臨床決策能力的培養(yǎng)臨床思維（Clinicalthinking）的培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)（Evidence-basedmedicine）的方法其他：臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)觀念，藥物毒副作用，藥物交互作用，醫(yī)源性疾病，等等臨床思維是診斷的靈魂

1994年，國(guó)外有作者對(duì)他們所在醫(yī)院于1959、1969、1979和1989年所做的尸體解剖中隨即各取100例，比較病理診斷和臨床診斷的差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，從1959年到1989年30年間，有日臻完善的高科技診斷技術(shù)用于臨床，但30年來(lái)的臨床誤診、漏診率并無(wú)顯著降低。還有其他作者報(bào)道，漏診、誤診率與20世紀(jì)初的報(bào)道結(jié)果相近似。新的儀器設(shè)備雖然為診斷提供了有利條件，但仍各有其誤診、漏診率。病史采集、查體正確的臨床思維迄今為止依然是正確診斷的基礎(chǔ)，60%－70%的病例可靠它們得出正確診斷（“五指”理論）。做一名合格的醫(yī)生（二）2.正確處理醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)患溝通（Patient-physicianrelationship）

醫(yī)患溝通藝術(shù)

良好醫(yī)患溝通的前提是關(guān)愛、尊重患者，與患方的溝通也需要技巧，時(shí)常需要換位思考，與患者產(chǎn)生“共情”，同時(shí)應(yīng)和善、耐心、通俗易懂。針對(duì)不同知識(shí)水平、生活環(huán)境、文化背景的患者，分別采取他們最容易接受的方式交流，這樣的溝通才能流暢。正確處理醫(yī)患關(guān)系應(yīng)有醫(yī)學(xué)整體觀（1）專業(yè)分科越來(lái)越細(xì)

對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)達(dá)到前所未有的深度能在基因水平闡述疾病的發(fā)病機(jī)制對(duì)深入具體地解決某種單一疾病非常重要弊端一：醫(yī)生的思路越來(lái)越窄弊端二：病人就醫(yī)越來(lái)越難應(yīng)有醫(yī)學(xué)整體觀（2）許多疾病累及多個(gè)系統(tǒng)和器官，需要培養(yǎng)整體思維能力臨床中很多疾病都是累及多個(gè)系統(tǒng)和器官的綜合病代謝綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化、甚至COPD等“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病?！邦A(yù)防為主”心血管疾病防治新模式做一名合格的醫(yī)生（四）預(yù)防為主的觀念做一名合格的醫(yī)生（五）其他學(xué)習(xí)一些統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)，掌握一定的心理學(xué)和社會(huì)學(xué)知識(shí)，提高應(yīng)用醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的能力等等，具備良好的信息素質(zhì),學(xué)會(huì)通過(guò)撰寫病例報(bào)告和科技論文,提高自己進(jìn)行信息交流的能力要學(xué)好內(nèi)科全面的臨床知識(shí)，打好大內(nèi)科的基礎(chǔ)，擴(kuò)展知識(shí)面，多在臨床“摸爬滾打”，突出臨床基本功、邏輯思維和獨(dú)立解決臨床診斷、鑒別診斷與治療患者的能力的培養(yǎng)。要做一個(gè)會(huì)看病的醫(yī)生不容易，年輕醫(yī)生