《內(nèi)科學》緒論課件

《內(nèi)科學》緒論主任醫(yī)師臨床clinic

——醫(yī)生為病人診斷和治療疾病。原以診治必臨病床，故名。[clinic]：

接觸病人，診治疾病臨床醫(yī)學

ClinicalMedicine

——研究疾病診斷與治療的學科內(nèi)科學的范圍

人體各系統(tǒng)疾病的病理與病理生理疾病發(fā)生的機制和原因疾病的臨床表現(xiàn)診斷方法和防治措施內(nèi)科學所論述的內(nèi)容在臨床各科中具有普遍意義內(nèi)科學重要性的依據(jù)（一）內(nèi)科學范疇廣：內(nèi)科學除神經(jīng)系統(tǒng)外涵蓋人體所有系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)疾病-呼吸內(nèi)科循環(huán)系統(tǒng)疾病-心血管內(nèi)科消化系統(tǒng)疾病-消化內(nèi)科泌尿系統(tǒng)疾病-腎內(nèi)科內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病代謝疾病和營養(yǎng)疾病血液系統(tǒng)疾病-血液內(nèi)科結締組織病和風濕性疾病-風濕免疫科

（二）內(nèi)科學整體性強：認識一個有機整體，必須全面掌握內(nèi)科學各學科知識，才能成為一個好的?？漆t(yī)生同一患者可以有多種內(nèi)科疾病。一種疾病可以涉及多個系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)。多種疾病又可由同一個相似的臨床表現(xiàn)。（三）內(nèi)科學是臨床醫(yī)學各科的基礎，與它們存在著密切的聯(lián)系

其他各科醫(yī)生離開內(nèi)科知識也不會成為一個好醫(yī)生，并會出現(xiàn)漏診、誤診及差錯事故。

無論將來做哪一科醫(yī)生都必須全面的、扎實的掌握內(nèi)科知識。學習內(nèi)科學的要點（一）系統(tǒng)學習理論臨床見習（實習）

——熟練掌握全身體格檢查方法與技巧。

——在醫(yī)學基礎課程的基礎上，掌握內(nèi)科常見疾病的基本理論和基本知識，并注意基本技能的訓練，培育正確的臨床思維模式。

學習內(nèi)科學的要點（三）如何學好內(nèi)科學（一）牢固掌握理論知識理論是基礎不要怕“重復同樣的故事”但要不斷實踐、總結、提高

基礎學科

臨床醫(yī)學如何學好內(nèi)科學（二）理論、實踐相結合學以致用重視見習（實習）初入臨床應該：勤動口、手、腿、腦勤練基本功帶著問題學習什么是內(nèi)科醫(yī)師的基本功？

體檢

1.扎實的“三基”:基本理論、基本知識和基本操作技能.2.正確的臨床思維：

“一元論”原則先考慮常見病，后考慮少見病。首先考慮可治性疾病的原則首先考慮器質性疾病的原則“Stepbystep”—新型臨床思維模式3.醫(yī)患溝通技巧。4.不斷獲取新知識的能力。

內(nèi)科醫(yī)生的基本功如何學好內(nèi)科學（三）臨床決策能力的培養(yǎng)臨床思維（Clinicalthinking）的培養(yǎng)循證醫(yī)學（Evidence-basedmedicine）的方法其他：臨床經(jīng)濟學觀念，藥物毒副作用，藥物交互作用，醫(yī)源性疾病，等等臨床思維是診斷的靈魂

1994年，國外有作者對他們所在醫(yī)院于1959、1969、1979和1989年所做的尸體解剖中隨即各取100例，比較病理診斷和臨床診斷的差異。結果發(fā)現(xiàn)，從1959年到1989年30年間，有日臻完善的高科技診斷技術用于臨床，但30年來的臨床誤診、漏診率并無顯著降低。還有其他作者報道，漏診、誤診率與20世紀初的報道結果相近似。新的儀器設備雖然為診斷提供了有利條件，但仍各有其誤診、漏診率。病史采集、查體正確的臨床思維迄今為止依然是正確診斷的基礎，60%－70%的病例可靠它們得出正確診斷（“五指”理論）。做一名合格的醫(yī)生（二）2.正確處理醫(yī)患關系：醫(yī)患溝通（Patient-physicianrelationship）

醫(yī)患溝通藝術

良好醫(yī)患溝通的前提是關愛、尊重患者，與患方的溝通也需要技巧，時常需要換位思考，與患者產(chǎn)生“共情”，同時應和善、耐心、通俗易懂。針對不同知識水平、生活環(huán)境、文化背景的患者，分別采取他們最容易接受的方式交流，這樣的溝通才能流暢。正確處理醫(yī)患關系應有醫(yī)學整體觀（1）專業(yè)分科越來越細

對疾病的認識達到前所未有的深度能在基因水平闡述疾病的發(fā)病機制對深入具體地解決某種單一疾病非常重要弊端一：醫(yī)生的思路越來越窄弊端二：病人就醫(yī)越來越難應有醫(yī)學整體觀（2）許多疾病累及多個系統(tǒng)和器官，需要培養(yǎng)整體思維能力臨床中很多疾病都是累及多個系統(tǒng)和器官的綜合病代謝綜合征、動脈粥樣硬化、甚至COPD等“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病?！邦A防為主”心血管疾病防治新模式做一名合格的醫(yī)生（四）預防為主的觀念做一名合格的醫(yī)生（五）其他學習一些統(tǒng)計學、醫(yī)學信息學，掌握一定的心理學和社會學知識，提高應用醫(yī)學英語的能力等等，具備良好的信息素質,學會通過撰寫病例報告和科技論文,提高自己進行信息交流的能力要學好內(nèi)科全面的臨床知識，打好大內(nèi)科的基礎，擴展知識面，多在臨床“摸爬滾打”，突出臨床基本功、邏輯思維和獨立解決臨床診斷、鑒別診斷與治療患者的能力的培養(yǎng)。要做一個會看病的醫(yī)生不容易，年輕醫(yī)生