美平大于3小時滴注的文獻(xiàn)支持課件

美羅培南治療嚴(yán)重感染延長滴注時間的證據(jù)ScandJInfectDisSuppl96:11-16,1995抗菌藥物發(fā)揮作用所必需的

TimeaboveMIC給藥間隔的多少%合適？＜B／A（%）＞投與間隔TimeaboveMIC：A時間：B時間DrusanoGL.ClinInfectDis,2003,36(S1):42-502000subject8096-isolatemeropenemPseudomonasaeruginosaMICdatabaseMeropenem0.5-1-2gq8hMaximalcellkill

(T>MIC>40%)延長點滴時間或持續(xù)給藥獲得美羅培南%T＞MIC達(dá)到40%的TA%

1g,q8h,0.5、1、2或3小時點滴甲氧西林敏感性金黃色葡萄球菌（MSSA）肺炎克雷白氏桿菌陰溝腸桿菌粘質(zhì)沙雷菌鮑氏不動桿菌銅綠假單胞菌各給藥方法的效果基本相同3小時點滴給藥有顯著性優(yōu)勢

對銅綠假單胞菌,美羅培南1g，點滴0.5或3小時給藥時的TA%分別為82.5%和93.4%，這之間10%的差異意味著實際上臨床有效率的差異。D.改變給藥方法---克服細(xì)菌耐藥的限制Forthetreatmentofinfectionscausedbypathogenswithintermediateresistance,a3-hinfusionof2gofmeropenemevery8hcanprovideconcentrationsinserumabovetheMICof16microg/mlforalmost60%ofan8-hinterval.美羅培南對VAP—3hivdrip的藥效學(xué)

JaruratanasirikulS,SriwiriyajanS,PunyoJ.AntimicrobAgentsChemother.2005Apr;49(4):1337-9.（9例VAP患者的報告）MattoesHM,etal.ClinTher.2004;26:1187~1198給藥方案改變↓藥效學(xué)OptimizingAntimicrobialPharmacodynamics:DosageStrategiesforMeropenemLomaestroBM,etal.AAC.jan2005,p461～463給藥方案改變↓藥效學(xué)PharmacodynamicEvaluationofExtendingtheAdministrationTimeofMeropenemusingaMonteCarloSimulation?1000mgX3次/天■500mg負(fù)荷量＋125mg/h（24h）不同給藥方案健康志愿者血漿中美羅培南濃度－高劑量（3克/天）Kruegeretal.AAC.2005:P1881~1889給藥方式改變藥動學(xué)利用蒙地卡洛模型對健康志愿者進(jìn)行高劑量/低劑量及間隔點滴/連續(xù)點滴的療效評價

結(jié)論經(jīng)驗性抗菌治療過程中，持續(xù)性點滴在實踐方面有非常好的臨床價值：是增加%T＞MIC，使PD最大化的有效手段；并且提高了效果費用比；上述臨床試驗中，病人使用美羅培南持續(xù)點滴的治療效果明顯優(yōu)于對照組。謝謝！3“D”原則使TimeaboveMIC最大化的方法當(dāng)T>MIC<40%時，可使用什么方法到達(dá)40％以上，即有效！抗生素療效的PK/PD參數(shù)時間依賴性

血藥濃度高于MIC的時間濃度依賴性峰值濃度(Cmax)/MICAUC/MIC(AUIC)增加持續(xù)輸注時間

連續(xù)輸注給予負(fù)荷劑量，使用泵控全天24小時輸注濃度MIC連續(xù)輸注單次劑量對-內(nèi)酰胺藥物提高療效并限制耐藥的策略DandekarPKetal.Pharmacotherapy.2003;23:988-991.延長輸注時間增加了碳青霉烯類藥物的%T>MICMIC024680.11.010.0100.0濃度

(mcg/mL)時間(小時)迅速輸注(30min)延長輸注(3h)美羅培南500mg在半小時或三小時內(nèi)輸注MICMICMIC回顧性隊列研究：美羅培南作為初始經(jīng)驗性治療革蘭氏陰性桿菌VAP患者兩組分別為美羅培南1克每6小時一次連續(xù)輸注美羅培南1克30分鐘輸注每6小時一次LorenteetalAnnalsofPharmacotherapy2006

連續(xù)輸注組常規(guī)輸注組臨床治愈率 90.5% 59.6%

p<0.001延長輸注時間減少耐藥菌株出現(xiàn)G.DrusanoImpactofpharmacodynamicdosingofmeropenemonemergenceofresistanceduringtreatmentofventilator-associatedpneumonia(VAP):aprospectiveclinicaltrial.美羅培南2克每8小時一次，每次輸注時間大于3小時，同時聯(lián)用妥布霉素5mg/kg/24hrs治療第7日重復(fù)所有患者呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)10%患者在治療過程中出現(xiàn)耐藥菌株生長（以往研究發(fā)生率為25-40%）ICAAC2005嚴(yán)重感染患者抗生素的選用抗生素劑量要足夠!伊米培南1gq8h,0.5gq6hIV美洛培南1gq6-8hIV環(huán)丙沙星400mgq8h左氧氟沙星750mgqd頭孢他啶2gq8h頭孢吡肟2gq8-12h阿米卡星20mg/kg.d萬古霉素15mg/kgq12h哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h~q6h銅綠假單胞菌meropenemMIC≤4ug/ml傳統(tǒng)治療組的治療方案為1g,靜脈滴注,1次/8h,每次靜脈滴注在1h內(nèi)完成;美羅培南改良滴注組滴注方案為500mg,靜脈滴注,1次/6h,使用輸液泵每次持續(xù)滴注3h;比較兩組患者在第3、5、7天的治療成功率、復(fù)發(fā)率以及患者抗菌藥物經(jīng)濟(jì)支出.兩組患者的治療成功率、復(fù)發(fā)率以及療程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);且兩組均未篩選出泛耐藥菌和出現(xiàn)MIC升高等;改良滴注組的抗菌藥物經(jīng)濟(jì)支出明顯低于傳統(tǒng)治療組(P<0.01).結(jié)論使用美羅培南改良滴注方案,治療ICU鮑氏不動桿菌肺炎療效同傳統(tǒng)治療方案療效相當(dāng),但更為經(jīng)濟(jì).王東浩，改良美羅培南輸注方案治療ICU獲得性鮑氏不動桿菌肺炎臨床分析，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008,18(2)

高學(xué)民，美羅培南持續(xù)與間斷輸注治療銅綠假單胞菌肺炎的臨床分析，中國基層醫(yī)藥，2010,17(19)目的研究美羅培南持續(xù)輸注治療呼吸機(jī)相關(guān)性銅綠假單胞菌(VAP)肺炎的臨床效果.方法將80例感染銅綠假單胞菌的VAP患者隨機(jī)分成兩組,持續(xù)輸注組35例,美羅培南1g輸注6h,每6h1次;間斷輸注組45例,美羅培南1g輸注0.5h,每6h1次,均用藥14d.結(jié)果持續(xù)輸注組和間斷輸注組機(jī)械通氣時間分別為(6.94±5.40)d和(9.91±6.45)