耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)-咽科學(xué)課件

咽科學(xué)內(nèi)容要點1.咽的分部2.咽的筋膜間隙3.咽的淋巴環(huán)及生理意義4.咽的功能5.講解口咽、鼻咽、喉咽的檢查方法及主要解剖標(biāo)志6.咽部常見癥狀及其與疾病的關(guān)系咽部的應(yīng)用解剖及生理學(xué)咽喉咽laryngopharynx口咽oropharynx鼻咽nasopharynx鼻咽部頂后壁：由蝶骨體、枕骨底部及第1--2頸椎構(gòu)成，呈穹隆狀。頂部有腺樣體，又稱增殖體。側(cè)壁：距下鼻甲后端1-1.5cm側(cè)壁上，有咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕，咽隱窩,咽隱窩為鼻咽癌好發(fā)部位。前壁：后鼻孔底壁：鼻咽峽（由軟腭背面及其后緣與咽后壁之間圍成）口咽是口腔向后的延續(xù)部分，介于軟腭與會厭上緣平面之間，后壁平對第2、3頸椎。咽峽：由上方的腭垂和軟腭游離緣。下方舌背、兩側(cè)的舌腭弓和咽腭弓共同構(gòu)成的一個環(huán)形狹窄部分。扁桃體：側(cè)壁由軟腭向下分出兩腭弓，中間為扁桃體咽側(cè)索：咽腭弓后方有縱行條索狀淋巴組織，為咽側(cè)索。

喉咽上緣：會厭軟骨上緣下緣：環(huán)狀軟骨下緣，向下連接食管。后壁：平對第3—6頸椎前方：經(jīng)喉口與喉腔相通，喉口兩側(cè)為梨狀窩，喉上神經(jīng)內(nèi)支經(jīng)此窩入喉并分布其黏膜之下。側(cè)壁：兩側(cè)梨狀窩喉咽

會厭谷：在舌根與會厭之間有一正中矢狀位的黏膜皺襞為舌會厭正中襞，左右有兩個淺凹陷稱會厭谷。

梨狀窩之間與環(huán)狀軟骨后方的間隙稱為環(huán)后隙腭肌1腭帆張?。浩鹱缘堑慕羌?、翼突的舟狀窩和咽鼓管的軟骨板下，止于腭骨的后緣，構(gòu)成腭腱膜；作用：緊張腭帆開大咽鼓管2腭帆提?。浩鹱灶i內(nèi)動脈后的巖尖下部，止于腭腱膜、軟腭中部和懸雍垂上方；作用：發(fā)音時關(guān)閉腭咽3腭舌?。浩鹱噪耠炷た谇幻?，止于舌根后2/3處作用：使腭帆下降，緊縮咽腔；4腭咽?。浩鹩诤硌是缓蟛垦世w維膜和甲狀軟骨板后緣止于腭腱膜；作用：上提咽喉向前牽引咽腭弓5懸雍垂肌:起自后鼻棘和軟腭的腭腱膜，止于軟腭正中游離緣作用：上提懸雍垂，進(jìn)食時有分流作用咽壁的構(gòu)造1、粘膜層

與咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜延續(xù)；

鼻咽部—假復(fù)層纖毛柱狀上皮固有層含混合腺；口咽和喉咽—復(fù)層鱗狀上皮粘液腺、漿液腺、淋巴組織；2、纖維層

即腱膜層由咽顱筋膜構(gòu)成。上端厚，接顱底；下部薄，中線形成咽縫，附著咽縮??；3、肌肉層

三組

1.咽縮肌組：咽上、中、下縮??；將食物壓入食管

2.咽提肌組：莖突咽肌、咽腭肌、咽鼓管咽??；

3.腭帆肌組：腭帆提、張肌，舌、咽腭肌，懸雍垂??；4、外膜層即筋膜層，覆于咽縮肌之外；筋膜間隙咽后隙咽旁隙位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下至上縱膈，相當(dāng)于胸椎1、2平面，在中線被咽縫分為左右兩側(cè)，互不相通。每側(cè)咽后隙中有疏松的結(jié)締組織及淋巴組織。咽旁隙

咽旁系內(nèi)側(cè)以頰咽筋膜及咽縮肌與扁桃體相鄰，外側(cè)為下頜骨升支，腮腺的深面及翼內(nèi)肌，后界為頸椎前筋膜椎底為顱底椎尖為舌骨咽旁系前隙后隙內(nèi)有頸外動脈及靜脈叢通過有頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)、交感神經(jīng)干、頸深淋巴結(jié)上群咽淋巴環(huán)咽淋巴環(huán)的生理病理意義咽部的感染或腫瘤不能為內(nèi)環(huán)的淋巴組織所局限時，可擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移至相應(yīng)的外環(huán)淋巴結(jié)。鼻咽部先匯入咽后淋巴結(jié)，再流入頸上深淋巴結(jié)，口咽部的淋巴主要匯入下頜角淋巴結(jié)，喉咽部淋巴穿過甲狀舌骨膜，匯入頸內(nèi)靜脈附近的淋巴結(jié)腭扁桃體6~7歲時淋巴組織增生，可呈生理性肥大，中年以后逐漸萎縮。扁桃體是一對呈扁卵圓形的淋巴上皮器官，分為內(nèi)側(cè)面（游離面）、外側(cè)面（深面）上極和下極。扁桃體結(jié)構(gòu)扁桃體上下均有黏膜皺襞連接，上端稱為半月襞（semilunarfold)，位于舌腭弓與咽腭弓交界處，下端稱為三角襞(triangularfold)，由舌腭弓向下延伸包繞扁桃體前下部。扁桃體的供應(yīng)血管5支，均來自頸外動脈1、腭降動脈上頜A2、腭升動脈面A3、面動脈扁桃體支

4、咽升動脈扁桃體支5、舌背動脈舌A舌扁桃體位于舌根，呈顆粒狀，含有豐富的粘液腺，有短而細(xì)的隱窩，隱窩及周圍的淋巴組織形成淋巴濾泡，構(gòu)成舌扁桃體。咽鼓管扁桃體為咽鼓管咽口后緣的淋巴組織，炎癥時阻塞咽鼓管口而致聽力減退或中耳感染。咽部的血管和神經(jīng)動脈：頸外A的分支咽升A、甲狀腺上A、腭降A(chǔ)、舌背A；靜脈：經(jīng)咽靜脈叢與翼叢，流經(jīng)面靜脈，匯入頸內(nèi)V；神經(jīng)：主要有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)干的頸上神經(jīng)節(jié)構(gòu)成的咽叢，司咽的感覺和運動。腭帆張肌由三叉N第三支支配，鼻咽上部粘膜由三叉N第二支分布。咽的生理學(xué)呼吸功能：呼吸的通道，咽黏膜內(nèi)的或黏膜下含有豐富的腺體，對吸入的空氣有調(diào)節(jié)溫度、濕度及清潔的作用。言語功能：咽腔為共鳴腔，并由軟腭、口、舌、唇、齒等協(xié)同作用，構(gòu)成各種言語。正常的咽部結(jié)構(gòu)與發(fā)聲時咽部形態(tài)大小的相應(yīng)變化，對言語形成和清晰度有重要的作用。咽的生理功能防御保護(hù)功能:主要通過咽反射來完成。協(xié)調(diào)吞咽功能，當(dāng)異物或有害的物質(zhì)接觸咽部，會發(fā)生惡心和嘔吐，有利于有害毒物的排出。吞咽功能：吞咽動作是一種由多組咽肌參與的反射性協(xié)同運動，根據(jù)食物進(jìn)入的途徑，吞咽分三期：口腔期、咽腔期、食管期。吞咽動作已經(jīng)發(fā)動即不能中止。咽的生理功能調(diào)節(jié)中耳氣壓功能:咽鼓管咽口的開放，與咽肌的運動、尤其是吞咽運動密切相關(guān)。吞咽動作不斷進(jìn)行，咽鼓管不斷隨之開放，中耳內(nèi)氣壓與外界大氣壓得以平衡，這是保持正常聽力的重要條件之一。扁桃體的免疫功能：人類的扁桃體、淋巴結(jié)、消化道集合淋巴小節(jié)和闌尾等均屬未梢免疫器官。扁桃體生發(fā)中心含有各種吞噬細(xì)胞，同時可以制造具有天然免疫的細(xì)胞和抗體，如T細(xì)胞、B細(xì)胞、吞噬細(xì)胞及免疫球蛋白等，它們對從血液、淋巴或其他組織侵入機(jī)體的有害物質(zhì)具有積極的防御作用咽部的檢查口咽檢查患者端坐位，放松，自然張口，用壓舌板輕壓舌前2/3處。鼻咽檢查間接鼻咽鏡：受檢者端坐，用鼻呼吸以使軟腭松弛，左手持壓舌板輕壓舌前2/3，右手持加溫而不燙的鼻咽鏡，鏡面朝上，由張口一側(cè)伸入口內(nèi)，置于軟腭與咽后壁之間。鼻咽內(nèi)鏡和纖維鏡。鼻咽觸診。喉咽檢查間接喉鏡：咽部的影像學(xué)常見咽部癥狀咽部癥狀咽痛自發(fā)性咽痛，咽部的疾病引起激發(fā)性咽痛，由咽部的各種活動如吞咽、進(jìn)食等刺激引起。咽部的感染、潰瘍、異物、惡性腫瘤、莖突過長、及某些全身性疾病。劇烈的疼痛多見于急性炎癥、咽間隙的感染或喉咽癌晚期，可放射至耳部。咽部的癥狀咽異常感覺：有異物、堵塞、貼附、瘙癢、干燥等異常感覺。常見原因：①咽部及其周圍組織的器質(zhì)性病變，如慢性炎癥、咽角化癥、扁桃體肥大、懸雍垂過長、腫瘤、反流性食管炎、或咽喉反流。②功能性因素：常為神經(jīng)官能癥的一種表現(xiàn)。多與恐懼、焦慮等精神因素有關(guān)。咽部的癥狀功能性障礙：一般因咽痛引起，根據(jù)咽痛的程度可導(dǎo)致不同程度的吞咽困難。梗阻性：咽部或食管狹窄、腫瘤、異物。妨礙食物下行，尤以固體食物難以咽下，流質(zhì)飲食尚能通過。癱瘓性：因中樞性病變或周圍性神經(jīng)炎所致的咽肌癱瘓，引起吞咽困難，進(jìn)食液體時尤為明顯。吞咽障礙咽部的癥狀聲音異常①口齒不清與音色改變，唇齒舌腭有缺陷時，引起語言發(fā)生困難或不能，導(dǎo)致口吃不清，腭裂或軟腭癱瘓發(fā)音時不