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房顫射頻消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)
原因及對策北京大學(xué)第一醫(yī)院丁燕生房顫射頻消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)
原因及對策北京大學(xué)第一醫(yī)院1房顫流行病學(xué)我國2019年13個省14個自然人群29079人的調(diào)查結(jié)果
周自強,胡大一等,中華內(nèi)科雜志2019年7月第43卷第7期491-494房顫患者發(fā)生腦卒中者占13.0%(非房顫人群為2.4%)房顫發(fā)病率房顫病因房顫流行病學(xué)我國2019年13個省14個自然人群29079人2房顫射頻消融術(shù)成功率VermaA,NataleA.JCardiovascElectrophysiol.2019;15:1335–1340.PapponeC,etal.JAmCollCardiol.2019;42:185–197.OuyangF,etal.Circulation.2019;110:2090–2096.HaissaguerreM,etal.Circulation.2019;109:3007–3013.OralH,etal.Circulation.2019;108:2355–2360.MansourM,etal.JCardiovascElectrophysiol.2019;15:532–537.房顫射頻消融術(shù)成功率VermaA,NataleA.3房顫導(dǎo)管消融術(shù)后生活質(zhì)量89例房顫患者行肺靜脈電隔離術(shù)隨訪191±109天分別于術(shù)前、術(shù)后3個月及術(shù)后6個月行SCL和SF—36生活質(zhì)量評分,消融術(shù)后生活質(zhì)量顯著改善Helmut,etal.AmHeartJ2019;148(2):318-325房顫導(dǎo)管消融術(shù)后生活質(zhì)量89例房顫患者行肺靜脈電隔離術(shù)Hel4射頻消融?/
抗心律失常藥物?AtulVermaAndreaNatale.Circulation.2019;112:1214-1231射頻消融?/抗心律失常藥物?AtulVermaA5肺靜脈電隔離術(shù)后房顫早期復(fù)發(fā)110例房顫患者,PVI術(shù)后房顫復(fù)發(fā)50/110其中術(shù)后2周內(nèi)早期復(fù)發(fā)39/110例(35%)6/39(15%)房顫發(fā)作更加頻繁,15例與術(shù)前發(fā)作相同,9例發(fā)作較術(shù)前減輕隨訪208+/-125天,在不用抗心律失常藥物治療的情況下,無早期復(fù)發(fā)的71例患者中60例無復(fù)發(fā),無AF復(fù)發(fā)率85%,有早期復(fù)發(fā)的39例患者中有12例無AF復(fù)發(fā),無AF復(fù)發(fā)率31%OralH,AmCollCardiol,2019,40(1):100-104.
肺靜脈電隔離術(shù)后房顫早期復(fù)發(fā)110例房顫患者,PVI術(shù)后房顫6環(huán)肺靜脈左房基質(zhì)改良術(shù)后
房顫早期復(fù)發(fā)202例陣發(fā)(153)和持續(xù)(49)房顫患者,Carto標(biāo)測下行左房基質(zhì)改良術(shù)術(shù)后7天內(nèi)房顫早期復(fù)發(fā)87例(43.72%)早期復(fù)發(fā)者3個月后穩(wěn)定維持竇律者48%早期復(fù)發(fā)者6個月后穩(wěn)定維持竇律者43%術(shù)后無早期復(fù)發(fā)者3個月后維持竇律者83%,6個月后維持竇律者81%
HildegardTanneretal.HeartRhythm2019MayP5-67環(huán)肺靜脈左房基質(zhì)改良術(shù)后
房顫早期復(fù)發(fā)202例陣發(fā)(153)7房顫肺靜脈隔離術(shù)后左房房速
341例房顫患者行肺靜脈口部節(jié)段性消融再次行電生理標(biāo)測和消融出現(xiàn)頑固的持續(xù)性反復(fù)左房心動過速的發(fā)生率為2.9%(10例)隨訪6.7±2.3個月后9/10例(90%)房性心律失常消失Gerstenfeld,etal.Circulation.2019;110(11):1351-7房顫肺靜脈隔離術(shù)后左房房速341例房顫患者行肺靜脈口部節(jié)段8房顫左房基質(zhì)改良術(shù)后房速349例房顫患者行左房基質(zhì)改良術(shù)71例(20%)誘發(fā)房速術(shù)后44±62天85例(24%)發(fā)作房速35/71例(55%)隨訪中發(fā)生房速28/85例(33%)房速無需二次消融隨訪5個月不再發(fā)作AmanChughetal.HeartRhythm2019MayP464-471房顫左房基質(zhì)改良術(shù)后房速349例房顫患者行左房基質(zhì)改良術(shù)Am9房顫左房基質(zhì)改良術(shù)后房撲112名患者線性消融術(shù)后69名(62%)患者可誘發(fā)出左房房撲隨訪后28(25%)例患者在臨床中出現(xiàn)左房房撲,術(shù)后4月,18/28例(64%)自動轉(zhuǎn)律剩下10例患者,9例行再次消融,共發(fā)現(xiàn)17個不同形態(tài)的房撲折返環(huán),16個(94%)被成功消融與肺靜脈電隔離術(shù)相比較,更易導(dǎo)致術(shù)后房撲EmileGetal.HeartRyhthm2019MayVolume21S房顫左房基質(zhì)改良術(shù)后房撲112名患者線性消融術(shù)后69名(6210消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)形式1不再發(fā)作—理想結(jié)果2發(fā)作頻率明顯減少—可自慰結(jié)果3發(fā)作頻率同術(shù)前—郁悶結(jié)果4發(fā)作頻率增加—沮喪結(jié)果
房性心律失常風(fēng)暴消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)形式1不再發(fā)作11房顫消融術(shù)后“房性心律失常風(fēng)暴
”發(fā)生率???特征--更加頻發(fā)、接近持續(xù)房顫藥物較術(shù)前效價減低持續(xù)二周至一個月房顫消融術(shù)后“房性心律失常風(fēng)暴”發(fā)生率???12消融術(shù)后“風(fēng)暴”現(xiàn)象本中心連續(xù)54例藥物治療無效的陣發(fā)房顫患者行肺靜脈消融術(shù)隨訪3個月內(nèi),10例(18.5%)有房顫復(fù)發(fā)或房性心動過速發(fā)生其中4例(7.4%)發(fā)作較術(shù)前明顯頻繁,發(fā)生消融術(shù)后“房性心律失常風(fēng)暴”10例早期復(fù)發(fā)患者均給予抗心律失常藥物治療,3個月后停藥,僅3例仍有房顫發(fā)作,行二次肺靜脈消融術(shù)丁燕生等.中國介入心臟病學(xué)雜志2019.4消融術(shù)后“風(fēng)暴”現(xiàn)象本中心連續(xù)54例藥物治療無效的陣發(fā)房顫患13房顫消融術(shù)后房顫早期復(fù)發(fā)
可能機制肺靜脈隔離不完全肺靜脈與左房間存在“Gap”,電傳導(dǎo)恢復(fù)房顫多根肺靜脈起源,首次消融未能全部隔離肺靜脈之外的房顫起源灶消融損傷程度不足,未能同時去迷走神經(jīng)消融造成肺靜脈口和左心房急性損傷,發(fā)生炎癥反應(yīng)與交感神經(jīng)激活左房消融電解剖隔離術(shù)后形成新的折返GerstenfeldEPetal.
JCardiovascElectrophysiol.2019Jul;14(7):685-90HaissaguerreM
etal.Circulation2000;101:1409–1417OralHetal.JCardiovascElectrophysiol.2019Apr;15(4):402-6房顫消融術(shù)后房顫早期復(fù)發(fā)
可能機制肺靜脈隔離不完全Gerst14消融術(shù)后房性心律失??赡軝C制房速消融術(shù)后電傳導(dǎo)“Gap”相關(guān)大折返性房速消融后房速80%與肺靜脈左房電傳導(dǎo)恢復(fù)相關(guān),二尖瓣峽部,左房后壁,及消融線參與折返局灶性房速房撲消融術(shù)后電傳導(dǎo)“Gap”與房間隔,左房后壁形成新的折返環(huán),及二尖瓣峽部依賴性折返一部分與房顫共存的房撲為右房起源PapponeCetalJACC2019,44(5):1071-1079Waznietal.Circulation.2019Nov18;108(20):2479-83消融術(shù)后房性心律失常可能機制房速PapponeCeta15消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)與遠期復(fù)發(fā)
有關(guān)?無關(guān)?LeeSH等報道:207例陣發(fā)房顫患者,81例(39%)出現(xiàn)術(shù)后1個月內(nèi)房顫早期復(fù)發(fā)35/81例(43%)早期復(fù)發(fā)患者出現(xiàn)遠期復(fù)發(fā)35/126例(28%)無早期復(fù)發(fā)者出現(xiàn)遠期復(fù)發(fā)結(jié)論:消融術(shù)后房顫早期復(fù)發(fā)可以預(yù)測遠期復(fù)發(fā)
LeeSH,ChenSA,etal.JIntervCardElectrophysiol.2019Jun;10(3):221-6.消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)與遠期復(fù)發(fā)
有關(guān)?無關(guān)?LeeSH等報道16消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)與遠期復(fù)發(fā)
有關(guān)?無關(guān)?Kristi等報道:63例房顫患者行左房廣泛區(qū)域環(huán)形消融(WACA)隨訪2年以上,24例(40%)有術(shù)后房顫復(fù)發(fā)最初30天內(nèi)復(fù)發(fā)14例(56%),第2個月復(fù)發(fā)4例(16%),120天復(fù)發(fā)2例(8%)60天內(nèi)早期復(fù)發(fā)共18例,長期隨訪無房顫發(fā)作15例,其中應(yīng)用抗心律失常藥物10例,用藥情況下仍有發(fā)作者3例結(jié)論:WACA術(shù)后12周內(nèi)房顫復(fù)發(fā)是暫時的,是消融的短時反應(yīng),盡管一部分病例需用藥物控制,但與遠期結(jié)果無關(guān)KristiHetal.HeartRhythm.2019MayVolume21S消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)與遠期復(fù)發(fā)
有關(guān)?無關(guān)?Kristi等報道:17消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)
預(yù)測因素年齡〉65歲基礎(chǔ)心血管疾病存在多個起源房顫病灶左房游離壁起源房顫左房內(nèi)徑擴大消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)
預(yù)測因素年齡〉65歲18房顫消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)對策二次消融藥物治療觀察or房顫消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)對策二次消融藥物治療觀察or19房顫消融后早期復(fù)發(fā)
處理原則再次消融抗心律失常藥物治療發(fā)作頻繁藥效無變化者行二次消融發(fā)作不頻繁藥效提高者觀察3個月3個月后仍有發(fā)作視患者意愿二次消融發(fā)作不頻繁者隨訪
房顫消融后早期復(fù)發(fā)
處理原則再次消融20消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)
抗心律失常藥物建議一般不急于短時間內(nèi)二次消融藥物治療三個月后再停藥評價胺碘酮、Ⅰc類、索他洛爾、β阻滯劑早期復(fù)發(fā)率20~46%應(yīng)用藥物治療后>60%患者可避免二次消融
消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)
抗心律失常藥物建議一般不急于短時間內(nèi)二次消21消融術(shù)后逆轉(zhuǎn)電重構(gòu)抗心律失常藥物應(yīng)用三個月(胺碘酮、心律平)ACEI/ARB類藥物可能對逆重構(gòu)有幫助竇房結(jié)功能不良者阿托品可減少發(fā)作
術(shù)后三個月停藥評價治療效果EurHeartJ,2019,24:2090-8.消融術(shù)后逆轉(zhuǎn)電重構(gòu)抗心律失常藥物應(yīng)用三個月(胺碘酮、心律平22
RASS抑制劑預(yù)防房顫復(fù)發(fā)154例陣發(fā)房顫患者,房顫持續(xù)7天以上隨機分為2組:I組接受胺碘酮合并依貝沙坦,II組只用胺碘酮2個月竇性心律:I組84.79%,II組63.16%多變量分析:應(yīng)用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑是復(fù)律后與維持竇性心律相關(guān)的唯一重要變量(79.52%/55.91%)結(jié)論:用依貝沙坦加胺碘酮降可低患者2個月內(nèi)房顫的復(fù)發(fā)率,延長第1次心律失常復(fù)發(fā)的時間,在胺碘酮治療中加入依貝沙坦降低心律失常的復(fù)發(fā)AntonioH,etal.Circulation2019;106:331-336
RASS抑制劑預(yù)防房顫復(fù)發(fā)154例陣發(fā)房顫患者,房顫持續(xù)23RASS抑制劑預(yù)防房顫新發(fā)11項研究共入選56308名患者包括心衰,高血壓,復(fù)律后,以及心梗后ACEIs和ARBs總體降低房顫發(fā)生風(fēng)險28%HealeyJSetal.JAmCollCardiol.2019Jun7;45(11):1832-9RASS抑制劑預(yù)防房顫新發(fā)11項研究共入選56308名患者H24小結(jié)術(shù)后房顫早期復(fù)發(fā)原因較多復(fù)發(fā)后處理、進一步治療尚無統(tǒng)一標(biāo)準完善術(shù)式,統(tǒng)一方法減少復(fù)發(fā)積累病例總結(jié)多中心經(jīng)驗,制定指南小結(jié)術(shù)后房顫早期復(fù)發(fā)原因較多25謝謝謝謝26房顫射頻消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)
原因及對策北京大學(xué)第一醫(yī)院丁燕生房顫射頻消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)
原因及對策北京大學(xué)第一醫(yī)院27房顫流行病學(xué)我國2019年13個省14個自然人群29079人的調(diào)查結(jié)果
周自強,胡大一等,中華內(nèi)科雜志2019年7月第43卷第7期491-494房顫患者發(fā)生腦卒中者占13.0%(非房顫人群為2.4%)房顫發(fā)病率房顫病因房顫流行病學(xué)我國2019年13個省14個自然人群29079人28房顫射頻消融術(shù)成功率VermaA,NataleA.JCardiovascElectrophysiol.2019;15:1335–1340.PapponeC,etal.JAmCollCardiol.2019;42:185–197.OuyangF,etal.Circulation.2019;110:2090–2096.HaissaguerreM,etal.Circulation.2019;109:3007–3013.OralH,etal.Circulation.2019;108:2355–2360.MansourM,etal.JCardiovascElectrophysiol.2019;15:532–537.房顫射頻消融術(shù)成功率VermaA,NataleA.29房顫導(dǎo)管消融術(shù)后生活質(zhì)量89例房顫患者行肺靜脈電隔離術(shù)隨訪191±109天分別于術(shù)前、術(shù)后3個月及術(shù)后6個月行SCL和SF—36生活質(zhì)量評分,消融術(shù)后生活質(zhì)量顯著改善Helmut,etal.AmHeartJ2019;148(2):318-325房顫導(dǎo)管消融術(shù)后生活質(zhì)量89例房顫患者行肺靜脈電隔離術(shù)Hel30射頻消融?/
抗心律失常藥物?AtulVermaAndreaNatale.Circulation.2019;112:1214-1231射頻消融?/抗心律失常藥物?AtulVermaA31肺靜脈電隔離術(shù)后房顫早期復(fù)發(fā)110例房顫患者,PVI術(shù)后房顫復(fù)發(fā)50/110其中術(shù)后2周內(nèi)早期復(fù)發(fā)39/110例(35%)6/39(15%)房顫發(fā)作更加頻繁,15例與術(shù)前發(fā)作相同,9例發(fā)作較術(shù)前減輕隨訪208+/-125天,在不用抗心律失常藥物治療的情況下,無早期復(fù)發(fā)的71例患者中60例無復(fù)發(fā),無AF復(fù)發(fā)率85%,有早期復(fù)發(fā)的39例患者中有12例無AF復(fù)發(fā),無AF復(fù)發(fā)率31%OralH,AmCollCardiol,2019,40(1):100-104.
肺靜脈電隔離術(shù)后房顫早期復(fù)發(fā)110例房顫患者,PVI術(shù)后房顫32環(huán)肺靜脈左房基質(zhì)改良術(shù)后
房顫早期復(fù)發(fā)202例陣發(fā)(153)和持續(xù)(49)房顫患者,Carto標(biāo)測下行左房基質(zhì)改良術(shù)術(shù)后7天內(nèi)房顫早期復(fù)發(fā)87例(43.72%)早期復(fù)發(fā)者3個月后穩(wěn)定維持竇律者48%早期復(fù)發(fā)者6個月后穩(wěn)定維持竇律者43%術(shù)后無早期復(fù)發(fā)者3個月后維持竇律者83%,6個月后維持竇律者81%
HildegardTanneretal.HeartRhythm2019MayP5-67環(huán)肺靜脈左房基質(zhì)改良術(shù)后
房顫早期復(fù)發(fā)202例陣發(fā)(153)33房顫肺靜脈隔離術(shù)后左房房速
341例房顫患者行肺靜脈口部節(jié)段性消融再次行電生理標(biāo)測和消融出現(xiàn)頑固的持續(xù)性反復(fù)左房心動過速的發(fā)生率為2.9%(10例)隨訪6.7±2.3個月后9/10例(90%)房性心律失常消失Gerstenfeld,etal.Circulation.2019;110(11):1351-7房顫肺靜脈隔離術(shù)后左房房速341例房顫患者行肺靜脈口部節(jié)段34房顫左房基質(zhì)改良術(shù)后房速349例房顫患者行左房基質(zhì)改良術(shù)71例(20%)誘發(fā)房速術(shù)后44±62天85例(24%)發(fā)作房速35/71例(55%)隨訪中發(fā)生房速28/85例(33%)房速無需二次消融隨訪5個月不再發(fā)作AmanChughetal.HeartRhythm2019MayP464-471房顫左房基質(zhì)改良術(shù)后房速349例房顫患者行左房基質(zhì)改良術(shù)Am35房顫左房基質(zhì)改良術(shù)后房撲112名患者線性消融術(shù)后69名(62%)患者可誘發(fā)出左房房撲隨訪后28(25%)例患者在臨床中出現(xiàn)左房房撲,術(shù)后4月,18/28例(64%)自動轉(zhuǎn)律剩下10例患者,9例行再次消融,共發(fā)現(xiàn)17個不同形態(tài)的房撲折返環(huán),16個(94%)被成功消融與肺靜脈電隔離術(shù)相比較,更易導(dǎo)致術(shù)后房撲EmileGetal.HeartRyhthm2019MayVolume21S房顫左房基質(zhì)改良術(shù)后房撲112名患者線性消融術(shù)后69名(6236消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)形式1不再發(fā)作—理想結(jié)果2發(fā)作頻率明顯減少—可自慰結(jié)果3發(fā)作頻率同術(shù)前—郁悶結(jié)果4發(fā)作頻率增加—沮喪結(jié)果
房性心律失常風(fēng)暴消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)形式1不再發(fā)作37房顫消融術(shù)后“房性心律失常風(fēng)暴
”發(fā)生率???特征--更加頻發(fā)、接近持續(xù)房顫藥物較術(shù)前效價減低持續(xù)二周至一個月房顫消融術(shù)后“房性心律失常風(fēng)暴”發(fā)生率???38消融術(shù)后“風(fēng)暴”現(xiàn)象本中心連續(xù)54例藥物治療無效的陣發(fā)房顫患者行肺靜脈消融術(shù)隨訪3個月內(nèi),10例(18.5%)有房顫復(fù)發(fā)或房性心動過速發(fā)生其中4例(7.4%)發(fā)作較術(shù)前明顯頻繁,發(fā)生消融術(shù)后“房性心律失常風(fēng)暴”10例早期復(fù)發(fā)患者均給予抗心律失常藥物治療,3個月后停藥,僅3例仍有房顫發(fā)作,行二次肺靜脈消融術(shù)丁燕生等.中國介入心臟病學(xué)雜志2019.4消融術(shù)后“風(fēng)暴”現(xiàn)象本中心連續(xù)54例藥物治療無效的陣發(fā)房顫患39房顫消融術(shù)后房顫早期復(fù)發(fā)
可能機制肺靜脈隔離不完全肺靜脈與左房間存在“Gap”,電傳導(dǎo)恢復(fù)房顫多根肺靜脈起源,首次消融未能全部隔離肺靜脈之外的房顫起源灶消融損傷程度不足,未能同時去迷走神經(jīng)消融造成肺靜脈口和左心房急性損傷,發(fā)生炎癥反應(yīng)與交感神經(jīng)激活左房消融電解剖隔離術(shù)后形成新的折返GerstenfeldEPetal.
JCardiovascElectrophysiol.2019Jul;14(7):685-90HaissaguerreM
etal.Circulation2000;101:1409–1417OralHetal.JCardiovascElectrophysiol.2019Apr;15(4):402-6房顫消融術(shù)后房顫早期復(fù)發(fā)
可能機制肺靜脈隔離不完全Gerst40消融術(shù)后房性心律失??赡軝C制房速消融術(shù)后電傳導(dǎo)“Gap”相關(guān)大折返性房速消融后房速80%與肺靜脈左房電傳導(dǎo)恢復(fù)相關(guān),二尖瓣峽部,左房后壁,及消融線參與折返局灶性房速房撲消融術(shù)后電傳導(dǎo)“Gap”與房間隔,左房后壁形成新的折返環(huán),及二尖瓣峽部依賴性折返一部分與房顫共存的房撲為右房起源PapponeCetalJACC2019,44(5):1071-1079Waznietal.Circulation.2019Nov18;108(20):2479-83消融術(shù)后房性心律失??赡軝C制房速PapponeCeta41消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)與遠期復(fù)發(fā)
有關(guān)?無關(guān)?LeeSH等報道:207例陣發(fā)房顫患者,81例(39%)出現(xiàn)術(shù)后1個月內(nèi)房顫早期復(fù)發(fā)35/81例(43%)早期復(fù)發(fā)患者出現(xiàn)遠期復(fù)發(fā)35/126例(28%)無早期復(fù)發(fā)者出現(xiàn)遠期復(fù)發(fā)結(jié)論:消融術(shù)后房顫早期復(fù)發(fā)可以預(yù)測遠期復(fù)發(fā)
LeeSH,ChenSA,etal.JIntervCardElectrophysiol.2019Jun;10(3):221-6.消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)與遠期復(fù)發(fā)
有關(guān)?無關(guān)?LeeSH等報道42消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)與遠期復(fù)發(fā)
有關(guān)?無關(guān)?Kristi等報道:63例房顫患者行左房廣泛區(qū)域環(huán)形消融(WACA)隨訪2年以上,24例(40%)有術(shù)后房顫復(fù)發(fā)最初30天內(nèi)復(fù)發(fā)14例(56%),第2個月復(fù)發(fā)4例(16%),120天復(fù)發(fā)2例(8%)60天內(nèi)早期復(fù)發(fā)共18例,長期隨訪無房顫發(fā)作15例,其中應(yīng)用抗心律失常藥物10例,用藥情況下仍有發(fā)作者3例結(jié)論:WACA術(shù)后12周內(nèi)房顫復(fù)發(fā)是暫時的,是消融的短時反應(yīng),盡管一部分病例需用藥物控制,但與遠期結(jié)果無關(guān)KristiHetal.HeartRhythm.2019MayVolume21S消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)與遠期復(fù)發(fā)
有關(guān)?無關(guān)?Kristi等報道:43消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)
預(yù)測因素年齡〉65歲基礎(chǔ)心血管疾病存在多個起源房顫病灶左房游離壁起源房顫左房內(nèi)徑擴大消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)
預(yù)測因素年齡〉65歲44房顫消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)對策二次消融藥物治療觀察or房顫消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)對策二次消融藥物治療觀察or45房顫消融后早期復(fù)發(fā)
處理原則再次消融抗心律失常藥物治療發(fā)作頻繁藥效無變化者行二次消融
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