XXXX年婦保項(xiàng)目村醫(yī)培訓(xùn)修改版課件

基本公共衛(wèi)生服務(wù)孕產(chǎn)婦健康管理項(xiàng)目村醫(yī)培訓(xùn)任宏波2013年9月基本公共衛(wèi)生服務(wù)孕產(chǎn)婦健康管理項(xiàng)目村醫(yī)培訓(xùn)1鄉(xiāng)村醫(yī)生在孕產(chǎn)婦健康管理項(xiàng)目工作中需要解決的三個(gè)問題：實(shí)施孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)項(xiàng)目的目的意義（為什么要干？）鄉(xiāng)村醫(yī)生在孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施過程中應(yīng)發(fā)揮哪些作用（干什么？）怎樣才能夠做好這些項(xiàng)目工作（怎么干？）鄉(xiāng)村醫(yī)生在孕產(chǎn)婦健康管理項(xiàng)目工作中需要解決的三個(gè)問題：實(shí)施孕2

為什么要干？通過全面實(shí)施孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)，為全區(qū)孕產(chǎn)婦提供安全、有效、規(guī)范、便捷、質(zhì)優(yōu)的保健服務(wù)，提高孕產(chǎn)婦保健管理率，降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率。孕產(chǎn)婦嬰兒死亡率是衡量一個(gè)國家和地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)文化的重要指標(biāo)。新時(shí)期基層醫(yī)療保健工作發(fā)展的需要。滿足我們個(gè)人生活需求的需要，國家有償服務(wù)。為什么要干？通過全面實(shí)施孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)，為全區(qū)孕產(chǎn)婦3商州區(qū)2010-2013年村醫(yī)補(bǔ)助對比表執(zhí)行年份2010201120122013每例孕產(chǎn)婦村醫(yī)完成所有服務(wù)后補(bǔ)助總額22元43元43元50元商州區(qū)2010-2013年村醫(yī)補(bǔ)助對比表執(zhí)行年份2010204干什么？村醫(yī)在項(xiàng)目工作中的職責(zé)服務(wù)對象服務(wù)內(nèi)容干什么？5村醫(yī)在項(xiàng)目工作中的職責(zé)一是做好本村孕產(chǎn)婦的摸底上報(bào)工作，填寫孕婦摸底登記冊；二是按衛(wèi)生院下達(dá)的任務(wù)及時(shí)督促孕產(chǎn)婦按管理程序去鎮(zhèn)衛(wèi)生院或上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接受健康檢查服務(wù)，并將檢查結(jié)果在村級孕產(chǎn)婦健康管理登記冊上進(jìn)行登記；三是做好產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視工作；四是做好孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查資金報(bào)銷相關(guān)資料（檢查記錄、輔助檢查結(jié)果報(bào)告單）的收集和申報(bào)工作。村醫(yī)在項(xiàng)目工作中的職責(zé)一是做好本村孕產(chǎn)婦的摸底上報(bào)工作，填寫6商州區(qū)孕婦摸底情況登記冊

鎮(zhèn)

村孕婦姓名年齡戶口所在地現(xiàn)住址聯(lián)系電話孕周預(yù)產(chǎn)期

張敏32

沙河子

拉林子村5/p>

12w2012.7.12

商州區(qū)孕婦摸底情況登記冊鎮(zhèn)7村級孕產(chǎn)婦健康管理登記冊沙河子

鎮(zhèn)

拉林子

村姓名年齡末次月經(jīng)預(yù)產(chǎn)期保健手冊編號產(chǎn)前檢查孕周及服務(wù)機(jī)構(gòu)高危因素高危孕婦是否護(hù)送分娩產(chǎn)時(shí)情況產(chǎn)后訪視產(chǎn)后42天死亡村醫(yī)簽字第一次第二次第三次第四次第五次分娩日期分娩地點(diǎn)活產(chǎn)性別出生體重死胎死產(chǎn)7天內(nèi)死亡是否新法接生訪視時(shí)間訪視結(jié)果檢查時(shí)間及服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱檢查結(jié)果死亡時(shí)間死因張敏322011.10.52012.7.120882012w市婦幼18w市婦幼22w市婦幼30w市婦幼37w市婦幼無

2012.7.9市婦幼

√

男3kg

是2012.7.17未見異常2012.8.21市婦幼未見異常

張英

村級孕產(chǎn)婦健康管理登記冊沙河子鎮(zhèn)拉林子村姓名年齡末次月8

服務(wù)對象：

轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦（包括流動人口）服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦（包括流動人口）9服務(wù)內(nèi)容：（一）專人負(fù)責(zé)，專冊登記孕產(chǎn)婦基本情況，登記《孕產(chǎn)婦摸底情況登記冊》和《村級孕產(chǎn)婦健康管理登記冊》。（二）督促孕婦至少進(jìn)行5次孕期檢查（孕12w之前，孕16～20w，孕21～24w,孕25～36w，孕37～40w）。（三）產(chǎn)婦分娩后，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院督促指導(dǎo)下于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視。將訪視結(jié)果填寫在產(chǎn)后訪視記錄表中。（四）通知轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后42天健康檢查。服務(wù)內(nèi)容：（一）專人負(fù)責(zé)，專冊登記孕產(chǎn)婦基本情況，登記《孕10產(chǎn)前檢查及產(chǎn)后訪視主要內(nèi)容有哪些？產(chǎn)前檢查及產(chǎn)后訪視主要內(nèi)容有哪些？11第一次產(chǎn)檢：12周

孕期第12周時(shí)進(jìn)行第1次產(chǎn)檢。一般醫(yī)院會給孕婦辦理“孕產(chǎn)婦保健手冊”。以后做各項(xiàng)產(chǎn)檢時(shí)，也會依據(jù)手冊內(nèi)記載的檢查項(xiàng)目分別進(jìn)行檢查并做記錄。檢查項(xiàng)目主要包括：

產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容第一次產(chǎn)檢：12周

孕期第12周時(shí)進(jìn)行第1次產(chǎn)檢。一般醫(yī)院會12測量體重和血壓醫(yī)師通常會問孕婦未懷孕前的體重?cái)?shù)，以作為日后孕期體重增加的參考依據(jù)。整個(gè)孕期中理想的體重增加值為10～12.5千克。聽寶寶心跳醫(yī)師運(yùn)用多普勒胎心儀來聽寶寶的心跳。

驗(yàn)?zāi)蛑饕球?yàn)?zāi)蛱羌澳虻鞍變身?xiàng)數(shù)值，以判斷孕婦本身是否可能血糖有問題、腎功能健全與否、是否有發(fā)生子癇的危險(xiǎn)等。身體各部位檢查醫(yī)師會針對孕婦的甲狀腺、乳房、骨盆腔來做檢查。抽血主要是驗(yàn)孕婦的血型、血紅蛋白、肝功能、腎功能及梅毒、乙肝、艾滋病等，好為未來做防范。檢查子宮大小對檢測以后胎兒的成長是否正常作準(zhǔn)備。做“胎兒頸部透明區(qū)”的篩檢即可早期得知胎兒是否為罹患唐氏綜合征的高危險(xiǎn)群。這項(xiàng)檢查主要是以超聲波來看胎兒頸部透明區(qū)的厚度，如果厚度大于2.5(或3)以上，胎兒罹患唐氏綜合征的概率就會較高，這時(shí)醫(yī)師會建議孕婦再做一次羊膜穿刺，來看染色體異常與否。測量體重和血壓醫(yī)師通常會問孕婦未懷孕前的體重?cái)?shù)，以作為日后13第二次產(chǎn)檢：16-20周

孕婦要做第2次產(chǎn)檢。除基本的例行檢查外，孕婦在16周以上，可抽血做唐氏綜合征篩檢。在孕期20周做超聲波檢查，主要是看胎兒外觀發(fā)育上是否有較大問題，醫(yī)師會仔細(xì)量胎兒的頭圍、腹圍、看大腿骨長度及檢視脊柱是否有先天性異常。16～20周開始進(jìn)行羊膜穿刺，主要是看胎兒的染色體異常與否。第二次產(chǎn)檢：16-20周14第三次產(chǎn)檢：21-24周孕婦要做第3次產(chǎn)檢。大部分妊娠糖尿病的篩檢，是在孕期第24周做。如孕婦有妊娠糖尿病，在治療上，要采取飲食調(diào)整，如果調(diào)整飲食后還不能將餐后血糖控制在理想范圍，則需通過注射胰島素來控制，孕期不能使用口服的降血糖藥物來治療，以免造成胎兒畸形。孕滿24周后，孕婦應(yīng)自行轉(zhuǎn)診，在打算分娩的有產(chǎn)科的醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查。第三次產(chǎn)檢：21-24周15第四次產(chǎn)檢：25-36周

孕婦要做第4次產(chǎn)檢。25-28周此階段最重要的是為孕婦抽血檢查乙型肝炎，目的是要檢查孕婦本身是否攜帶乙型肝炎病毒，如果孕婦的乙型肝炎兩項(xiàng)檢驗(yàn)皆呈陽性反應(yīng)，一定要在孕婦生下胎兒24小時(shí)內(nèi)，為新生兒注射疫苗，以免讓新生兒遭受感染。此外，要再次確認(rèn)孕婦前次所做的梅毒反應(yīng)，是呈陽性還是陰性反應(yīng)。曾注射過德國麻疹疫苗的女性，由于是將活菌注射于體內(nèi)，所以，最好在注射后3-6個(gè)月內(nèi)不要懷孕，因?yàn)榭赡軙μ涸斐梢恍┎涣加绊憽?9-32周醫(yī)師要陸續(xù)為孕婦檢查是否有水腫現(xiàn)象。由于大部分的子癇前癥，會在孕期28周以后發(fā)生，如果測量結(jié)果發(fā)現(xiàn)孕婦的血壓偏高，又出現(xiàn)蛋白尿、全身水腫等情況時(shí)，孕婦須多加留意，以免有子癇前癥的危險(xiǎn)。另外，孕婦在37周前，要特別預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生，如果陣痛超過30分鐘以上且持續(xù)增加,又合并有陰道出血或出水現(xiàn)象時(shí)，一定要立即送醫(yī)院檢查。到了孕期34周時(shí)，孕婦要做一次詳細(xì)的超聲波檢查，以評估胎兒當(dāng)時(shí)的體重及發(fā)育狀況，并預(yù)估胎兒至足月生產(chǎn)時(shí)的重量。一旦發(fā)現(xiàn)胎兒體重不足，孕婦就應(yīng)多補(bǔ)充一些營養(yǎng)素；若發(fā)現(xiàn)胎兒過重，孕婦在飲食上就要稍加控制，以免日后需要剖宮生產(chǎn)，或在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎兒難產(chǎn)情形。從36周開始，孕婦愈來愈接近生產(chǎn)日期，此時(shí)所做的產(chǎn)檢，以每周檢查1次為原則，并持續(xù)監(jiān)視胎兒的狀態(tài)。第四次產(chǎn)檢：25-36周16第五次產(chǎn)檢：37-40周37周進(jìn)行第5次產(chǎn)檢。由于胎動愈來愈頻繁，孕婦宜隨時(shí)注意胎兒及自身的情況，以免胎兒提前出生。從38周開始，胎位開始固定，胎頭已經(jīng)下來，并卡在骨盆腔內(nèi)，此時(shí)孕婦應(yīng)有隨時(shí)準(zhǔn)備生產(chǎn)的心理。有的孕婦到了42周以后，仍沒有生產(chǎn)跡象，就應(yīng)考慮讓醫(yī)師使用催產(chǎn)素。

第五次產(chǎn)檢：37-40周17第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表

·填表日期年

月

日填表孕周周孕婦年齡丈夫姓名丈夫年齡丈夫電話孕

次產(chǎn)

次陰道分娩

次

剖宮產(chǎn)

次末次月經(jīng)年

月

日

或不詳預(yù)

產(chǎn)

期

年

月

日既往史1無2心臟病3腎臟疾病4肝臟疾病5高血壓6貧血7糖尿病8其他

□/□/□/□/□/□/□家族史1遺傳性疾病史2精神疾病史3其他——

□/□/□個(gè)人史1吸煙2飲酒3服用藥物4接觸有毒有害物質(zhì)5接觸放射線6其他

□/□/□/□/□婦科手術(shù)史1無２有

□孕產(chǎn)史1流產(chǎn)

2死胎

3死產(chǎn)

4新生兒死亡

5出生缺陷兒-----

身

高cm體重Kg體質(zhì)指數(shù)血壓/mmHg聽

診心臟：1未見異常2異常

□肺部：1未見異常2異常

□婦科檢查外陰：1未見異常2異常

□陰道：1未見異常2異常

□宮頸：1未見異常2異常

□子宮：1未見異常2異常

□附件:1未見異常2異常

□第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表

·填表日18輔助檢查血常規(guī)血紅蛋白值

g/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)值

/L血小板計(jì)數(shù)值

/L

其他

。

尿常規(guī)尿蛋白

尿糖

尿酮體

尿潛血

其他——

血型ABORh*血糖*mmol/L肝功能血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶

U/L血清谷草轉(zhuǎn)氨酶。U/L

白蛋白

g/L總膽紅素

μmol/L結(jié)合膽紅素

μmol/L腎功能血清肌酐

μmol/L血尿素氮

mmol/L陰道分泌物*1未見異常2滴蟲3假絲酵母菌4其他□/□/□陰道清潔度：1Ⅰ度2Ⅱ度3Ⅲ度4Ⅳ度□乙型肝炎五項(xiàng)乙型肝炎表面抗原

乙型肝炎表面抗體——

乙型肝炎e抗原

乙型肝炎e抗體-----

乙型肝炎核心抗體——梅毒血清學(xué)試驗(yàn)*1陰性2陽性□HIV抗體檢測*1陰性2陽性□B超*總體評估

1未見異常2異常

□

保健指導(dǎo)1個(gè)人衛(wèi)生2心理3營養(yǎng)4避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響5產(chǎn)前篩查宣傳告知6其他□/□/□/□/□轉(zhuǎn)診1無2有□原因：

機(jī)構(gòu)及科室：————

下次隨訪日期年月日隨訪醫(yī)生簽名輔助檢查血常規(guī)血紅蛋白值g/L19

第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表項(xiàng)目第2次第3次第4次*第5次*隨訪日期孕周(周)主訴體重（kg）產(chǎn)科檢查宮底高度（cm）

腹圍（cm）胎位胎心率（次/分鐘）

血壓（mmHg）////血紅蛋白（g/L）尿蛋白其他輔助檢查*分類1未見異?！?異常

1未見異?！?異常

1未見異?！?異常

1未見異?！?異常

指導(dǎo)1.個(gè)人衛(wèi)生2.膳食3.心理4.運(yùn)動5其他

1.個(gè)人衛(wèi)生2.膳食3.心理4.運(yùn)動5.自我監(jiān)護(hù)6.母乳喂養(yǎng)7其他

1.個(gè)人衛(wèi)生2.膳食3.心理4.運(yùn)動5.自我監(jiān)測6.分娩準(zhǔn)備7.母乳喂養(yǎng)8其他

1.個(gè)人衛(wèi)生2.膳食3.心理4.運(yùn)動5.自我監(jiān)測6.分娩準(zhǔn)備7.母乳喂養(yǎng)8其他

轉(zhuǎn)診1無2有□原因：

機(jī)構(gòu)及科室

1無2有□原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

1無2有□原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

1無2有□原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表項(xiàng)目第2次第3次第420高危篩查與管理高危篩查與管理21什么是高危妊娠？

一、定義

本次妊娠對孕產(chǎn)婦及胎嬰兒有較高危險(xiǎn)性，可能導(dǎo)致難產(chǎn)及或／危及母嬰者，稱高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦。

二、高危妊娠的范疇

具有下列情況之一者屬高危妊娠：

（一）年齡＜18歲或＞35歲；

（二）有異常孕產(chǎn)史者，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、各種難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)、新生兒死亡、新生兒溶血性黃疸、先天缺陷或遺傳性疾??；

（三）孕期出血，如前置胎盤、胎盤早剝；

（四）妊娠高血壓綜合征；

（五）妊娠合并內(nèi)科疾病，如心臟病、腎炎、病毒性肝炎、重度貧血、病毒感染（巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、風(fēng)疹病毒）等；

（六）妊娠期接觸有害物質(zhì)，如放射線、同位素、農(nóng)藥、化學(xué)毒物、CO中毒及服用對胎兒有害藥物；

（七）母兒血型不合；

（八）早產(chǎn)或過期妊娠；

（九）胎盤及臍帶異常；

（十）胎位異常；

（十一）產(chǎn)道異常（包括骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道）；

（十二）多胎妊娠；

（十三）羊水過多、過少；

（十四）多年不育經(jīng)治療受孕者；

（十五）曾患或現(xiàn)有生殖器官腫瘤者等。

高危妊娠可用產(chǎn)前評分進(jìn)行量化科學(xué)管理。

22高危妊娠評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目5分（A級）10分（B級）20分（C級）基本情況年齡＜18歲≥35歲年齡＞40歲胸廓畸形伴肺功能不全身高≤145cm身高≤145cm伴體重＜40kg重度智力低下體重≤40kg或≥80kg產(chǎn)道（軟、骨）畸形、骨盆狹小精神病活動期年齡≥30歲伴結(jié)婚兩年不孕胸廓畸形

中度智力低下

輕度智力低下精神病靜止期

異常分娩史流產(chǎn)≥2次3次自然流產(chǎn)或早產(chǎn)≥2次，嬰兒未存活，疤痕子宮（剖宮產(chǎn)史或肌瘤剝除史）

畸形兒、圍產(chǎn)兒死亡史陰道難產(chǎn)史妊娠合

并癥心血管病原發(fā)性高血壓，BP持續(xù)≥17.3/12kpa（130/90mmhg）原發(fā)性高血壓，BP持續(xù)≥21.3/13.3kpa（160/100mmhg）心臟病心功能ⅢⅣ心肌炎史心肌病，心功能ⅠⅡ級房顫，先心（紫紺型）

心肌炎后遺癥，心律失常

肝病

肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）重癥肝炎急性肝炎或慢性肝炎急性脂肪肝腎病

腎炎伴腎功能輕度損害腎炎伴腎功能重度損害呼吸道疾病肺結(jié)核穩(wěn)定型肺結(jié)核活動型，哮喘開放性肺結(jié)核，粟粒型肺結(jié)核哮喘伴肺功能不全血液病中度貧血重度貧血(hb＜6克)血小板＜5萬再障血小板≤2萬內(nèi)分泌病甲亢、糖尿病不需用藥者甲亢、糖尿病需用藥者甲亢危象，糖尿病酮癥酸中毒腫瘤

子宮肌瘤或卵巢囊腫≥6cm惡性腫瘤其他偶發(fā)癲癇癲癇需藥物控制自身免疫性疾病活動期自身免疫性疾病靜止期胎位不正孕32—36孕周橫位、臀位≥37孕周橫位、臀位

先兆早產(chǎn)34—36周＜34周

胎膜早破過期妊娠≥42孕周≥42孕周伴胎盤功能低下

妊高征輕度妊高征中度妊高征先兆子癇與子癇產(chǎn)前出血產(chǎn)前出血（28孕周前）產(chǎn)前出血（≥28孕周）中央性前置胎盤，胎盤早剝羊水量異常羊水過多羊水過多伴癥狀或羊水過少

雙胎，巨大兒

雙胎，巨大兒3胎及以上IUGR宮高第10百分位宮高＜第10百分位

胎動

胎動＜10次/10小時(shí)胎動消失母子血型ABO溶血癥RH溶血癥

不合高危妊娠評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目5分（A級）10分（B級）20分（C級）23項(xiàng)目5分（A級）10分（B級）20分（C級）妊娠合并癥心血管病原發(fā)性高血壓，BP持續(xù)≥17.3/12kpa（130/90mmhg）原發(fā)性高血壓，BP持續(xù)≥21.3/13.3kpa（160/100mmhg）心臟病心功能ⅢⅣ心肌炎史心肌病，心功能ⅠⅡ級房顫，先心（紫紺型）

心肌炎后遺癥，心律失常

肝病

肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）重癥肝炎急性肝炎或慢性肝炎急性脂肪肝腎病

腎炎伴腎功能輕度損害腎炎伴腎功能重度損害呼吸道疾病肺結(jié)核穩(wěn)定型肺結(jié)核活動型，哮喘開放性肺結(jié)核，粟粒型肺結(jié)核哮喘伴肺功能不全血液病中度貧血重度貧血(hb＜6克)血小板＜5萬再障血小板≤2萬內(nèi)分泌病甲亢、糖尿病不需用藥者甲亢、糖尿病需用藥者甲亢危象，糖尿病酮癥酸中毒腫瘤

子宮肌瘤或卵巢囊腫≥6cm惡性腫瘤其他偶發(fā)癲癇癲癇需藥物控制自身免疫性疾病活動期自身免疫性疾病靜止期胎位不正孕32—36孕周橫位、臀位≥37孕周橫位、臀位

先兆早產(chǎn)34—36周＜34周

胎膜早破過期妊娠≥42孕周≥42孕周伴胎盤功能低下

妊高征輕度妊高征中度妊高征先兆子癇與子癇產(chǎn)前出血產(chǎn)前出血（28孕周前）產(chǎn)前出血（≥28孕周）中央性前置胎盤，胎盤早剝羊水量異常羊水過多羊水過多伴癥狀或羊水過少

雙胎，巨大兒

雙胎，巨大兒3胎及以上IUGR宮高第10百分位宮高＜第10百分位

胎動

胎動＜10次/10小時(shí)胎動消失母子血型ABO溶血癥RH溶血癥

不合環(huán)境及社會因素被動或主動吸煙≥20/日。酗酒，文盲，無產(chǎn)前檢查，流動人員，家庭經(jīng)濟(jì)困難，衛(wèi)生條件差，其中有2項(xiàng)者早孕期接觸農(nóng)藥，放射線等化學(xué)物理因素

家庭中受歧視備注有兩種以上高位因素時(shí)總高危評分可由各項(xiàng)相加累計(jì)，但其高危級別則以單項(xiàng)中最高者記錄。例1：身高145cm（A級），hb7克(A級)，評分為5分+5分=10分，總評分10分A級例2：2次流產(chǎn)史（A級），此次妊娠宮高＜第10百分位（B級），評分為5分+10分=15分

，總評分15分B級例3：高齡初產(chǎn)（A級），肌瘤剝除史（B級），先心紫紺型（C型），評分為5分+10分+20分=35分，總評分35分C級項(xiàng)目5分（A級）10分（B級）20分（C級）妊娠合并癥心血管24高危孕產(chǎn)婦管理制度

一、高危孕產(chǎn)婦篩查制度提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要按照《高危孕產(chǎn)婦評分標(biāo)準(zhǔn)》對所有的孕產(chǎn)婦進(jìn)行高危因素篩查。二、高危孕產(chǎn)婦分級管理制度根據(jù)(高危孕產(chǎn)婦評分標(biāo)準(zhǔn))實(shí)行分類、分級管理。評分＜15分者由鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)管理，定期檢查、隨訪，動員在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩。評分為15-30分者由鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)管理，適當(dāng)增加產(chǎn)檢次數(shù)，動員在中心衛(wèi)生院及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩。評分≥30分者由鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)日常監(jiān)管，區(qū)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)診治，病情緩解后轉(zhuǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)定期隨訪，要求在區(qū)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩。三、高危孕產(chǎn)婦首診制度醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對高危孕產(chǎn)婦要實(shí)行首診負(fù)責(zé)制發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦要建檔管理專人負(fù)責(zé)早期干預(yù)及時(shí)轉(zhuǎn)診，避免診治延誤四、高危孕產(chǎn)婦逐級報(bào)告制度村級發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時(shí)報(bào)告鎮(zhèn)衛(wèi)生院；鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)管理全鎮(zhèn)高危孕產(chǎn)婦，及時(shí)將評分在30分以上者報(bào)區(qū)婦幼保健院，對高危孕婦進(jìn)行動態(tài)管理；區(qū)（市）級醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期報(bào)告給區(qū)婦幼保健院進(jìn)行動態(tài)管理。五、高危孕產(chǎn)婦追蹤隨訪制度婦幼保健院負(fù)責(zé)將篩查出的高危孕產(chǎn)婦及時(shí)反饋到孕產(chǎn)婦所在的鎮(zhèn)衛(wèi)生院鎮(zhèn)婦幼保健人員定期下村跟蹤隨訪高危孕產(chǎn)婦高危孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視由鎮(zhèn)村共同負(fù)責(zé)實(shí)施六、高危孕產(chǎn)婦護(hù)送轉(zhuǎn)診制度鎮(zhèn)衛(wèi)生院將評分≥30分的高危孕產(chǎn)婦及時(shí)上轉(zhuǎn)。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送和接診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備初步急救的能力轉(zhuǎn)診時(shí)必須使用《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單》上級急救中心要及時(shí)向下級單位反饋轉(zhuǎn)診病人的診斷、治療、處理、結(jié)局等信息，評價(jià)轉(zhuǎn)診是否及時(shí)和延誤，并指導(dǎo)和糾正不正確的處理方法，不斷提高轉(zhuǎn)診的效率高危孕產(chǎn)婦管理制度

一、高危孕產(chǎn)婦篩查制度25產(chǎn)后訪視主要內(nèi)容鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后，應(yīng)于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視。1.通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。2.對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，對母乳喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰或腹部傷口等問題進(jìn)行處理。3.根據(jù)訪視結(jié)果填寫產(chǎn)后訪視記錄表，對發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，及時(shí)轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查診斷和治療。4.通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。產(chǎn)后訪視主要內(nèi)容26

產(chǎn)后訪視記錄表姓名：

編號□□□－□□□□□隨訪日期年月日體溫℃一般健康情況一般心理狀況血壓/mmHg乳房1未見異常2異常

□惡露1未見異常2異常

□子宮1未見異常2異常

□傷口1未見異常2異常

□其他分類1未見異常2異常

□指導(dǎo)1個(gè)人衛(wèi)生2心理3營養(yǎng)4母乳喂養(yǎng)5新生兒護(hù)理與喂養(yǎng)6其他

□/□/□/□/□轉(zhuǎn)診1無2有□原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名產(chǎn)后訪視記錄表隨訪日期年27了解一下孕產(chǎn)期營養(yǎng)保健知識？了解一下孕產(chǎn)期營養(yǎng)保健知識？28

為了提高孕產(chǎn)婦的保健知識水平，預(yù)防孕期的各種常見病，多發(fā)病，提高新生兒的質(zhì)量，在此特講解一下孕期的一些營養(yǎng)保健知識，希望對大家以后的工作有所幫助。

為了提高孕產(chǎn)婦的保健知識水平，預(yù)防孕期的各種常見病，多發(fā)29孕期營養(yǎng)妊娠期營養(yǎng)要滿足：自身需要；胎兒生長發(fā)育需要；乳房、子宮、胎盤的發(fā)育需要；為分娩和授乳做好準(zhǔn)備。妊娠分期：早期：1～3月，胎兒平均增重1克/日；中期：4～6月，胎兒平均增重10克/日；末期：7～9月，胎兒平均增重20克/日。孕期體重增長10～12kg為宜。早期妊娠反應(yīng)，保持原體重或稍增加，中期增加3～4kg，后20周增加6～8kg。孕期營養(yǎng)妊娠期營養(yǎng)要滿足：自身需要；胎兒生長發(fā)育需要；乳房、301、熱能：

正常人2200千卡/日，三大營養(yǎng)素:糖60-65%、脂肪20-35%、蛋白質(zhì)15%，妊娠早期需要不多，每日增加150千卡，相當(dāng)于250ml奶；中晚期：每日需增加400千卡；授乳母親每日增加800千卡，應(yīng)達(dá)3000卡，妊娠晚期不應(yīng)過分節(jié)食，最后二個(gè)月貯備營養(yǎng)物質(zhì)重要時(shí)期，限制熱量可影響胎兒的生長發(fā)育。1、熱能：

正常人2200千卡/日，三大營養(yǎng)素:糖60-65312、蛋白質(zhì)

孕初期：80克/日，盡量保持原有飲食；

孕中期：每天增加優(yōu)質(zhì)蛋白10克（牛奶250克、或2個(gè)雞蛋、或100克瘦肉），以植物蛋白為主時(shí)，每天應(yīng)增加蛋白質(zhì)15克（干黃豆40克、或豆腐200克），最好2/3為動物性蛋白，1/3為豆制品或混合粗糧。

孕末期：增加20克/日。蛋白質(zhì)攝入不足，影響胎兒體格及腦發(fā)育。2、蛋白質(zhì)

孕初期：80克/日，盡量保持原有飲食；

孕中期：323、維生素脂溶性VD促進(jìn)Ca、P沉積在骨骼和牙齒中，防止胎兒先天性佝僂病及孕婦骨脫鈣。妊早期400IU/日，妊6個(gè)月后1000IU/日，每日1片鈣爾奇D，含D500IU，含鈣600mg，但是晚期VD量不夠，中晚期VD330萬肌注，多曬太陽。VA防孕婦皮膚干燥，乳頭破裂。每日需3000IU或胡蘿卜素6克，應(yīng)在中晚期增加，早期多服易胎兒中毒，尤其8周之前，也不要多吃肝類食物，多服胡蘿卜素不中毒。魚肝油丸每粒含VA5000單位，VD500單位，VA超量。VK協(xié)助凝血功能，孕末期口服或肌注。VK，防止新生兒出生后2～7天內(nèi)出血.VE早期服用防止流產(chǎn)，可部分預(yù)防新生兒溶血，12mg/日。水溶性VB1B2防孕婦便秘，促進(jìn)泌乳，胎兒生長發(fā)育需要，各2.0mg/日。VB6減輕早期妊娠嘔吐。葉酸防止妊娠早期胎兒神經(jīng)管畸型（無腦兒、脊柱裂等），妊娠前及妊娠早期服0.4mg/日，我國約30%育齡婦女缺乏葉酸。VB12與葉酸共同防止發(fā)生大細(xì)胞貧血，25μg/日（1片）VC促進(jìn)骨骼牙齒發(fā)育和健全造血系統(tǒng)，100mg/日3、維生素脂溶性VD促進(jìn)Ca、P沉積在骨骼和牙齒中，防止胎334、礦物質(zhì)鈣是形成胎兒骨骼和牙齒的主要成分，妊中期每天需鈣800mg，妊娠末期每日需1500mg。牛奶、海帶、蝦皮、芝麻醬含鈣較多。適量補(bǔ)鈣劑。孕婦低鈣輕者肌肉酸痛，重者腿抽筋。鐵是婦女最容易缺乏的物質(zhì)，每次月經(jīng)損失鐵10～30mg。HB<11g為貧血，孕婦約30%貧血。鐵供孕婦本身造血和胎兒造血，另為胎兒貯存供生后4個(gè)月之用。因谷物和蔬菜內(nèi)含鐵不易吸收，需服鐵強(qiáng)化食物或鐵制劑（硫酸亞鐵、福乃得等），同服VC、葉酸促進(jìn)鐵吸收。鋅許多輔酶的組成成份，與DNA、蛋白質(zhì)合成密切相關(guān)。需20mg/日，牡蠣100mg/100克，雞、羊、豬、牛的瘦肉含3～6mg/100克，茄子3mg/100克，堅(jiān)果、芝麻、花生、貝類含鋅較多。碘構(gòu)成甲狀腺素的重要成份，孕婦需175μg/日，含碘鹽、海帶中攝取，不必服碘。鎂

骨骼和牙齒成份之一，小米、豆類、動物內(nèi)臟等。妊娠早期保證足夠葉酸、VE；中末期保證足夠鐵、鈣、VD；能食補(bǔ)，不用藥補(bǔ)，食補(bǔ)不夠的，一定藥補(bǔ)。4、礦物質(zhì)鈣是形成胎兒骨骼和牙齒的主要成分，妊中期每天需鈣34孕期保健

1.孕早期防病毒感染（3個(gè)月內(nèi)）

很多病毒能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，孕早期感染病毒可能導(dǎo)致胎兒畸形（如風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒、柯薩奇病毒、乙型肝炎病毒等）。

2.孕期用藥對胎兒、新生兒的影響

影響最危險(xiǎn)時(shí)間為孕后15～60天，在整個(gè)孕期用藥都有致畸的可能性，盡量不用或謹(jǐn)慎用藥。妊娠期一般不應(yīng)接種疫苗。

3.環(huán)境對胎兒的影響

（1）飲酒：酒精很容易通過胎盤到達(dá)胎兒，毒害胎兒，重者畸形，智力障礙。

（2）吸煙：孕婦吸煙影響胎兒腦發(fā)育及其它畸形，避免被動吸煙。

（3）農(nóng)藥、放射線、電磁場對胎兒有影響。

4.孕期做好乳頭保健

自孕4個(gè)月后，可每天擦洗乳頭，有乳頭凹陷者可牽拉或用奶抽吸引。孕期保健

1.孕早期防病毒感染（3個(gè)月內(nèi)）

很多病毒能35

產(chǎn)婦營養(yǎng)

1.

分娩過程中應(yīng)為產(chǎn)婦準(zhǔn)備哪些食品？

自然分娩消耗相當(dāng)于跑完1萬米的能量，優(yōu)質(zhì)巧克力是最佳食品。

2.

產(chǎn)婦所需熱量3000～3500千卡/日，滿足自身恢復(fù)及分泌足夠乳汁。

（1）產(chǎn)后～7天飲食清淡，不要太油膩；7天后進(jìn)補(bǔ)肉、雞、骨頭、豬蹄、魚煮湯等；雞蛋以每天3個(gè)為宜，多了不能消化吸收；產(chǎn)婦要正常食鹽（4.5～9克/日），因多汗，鹽少加重脫水。

（2）合理搭配：不偏食，不盲目忌口，水果、蔬菜補(bǔ)充維生素；

（3）多吃易消化及刺激性小的食物。不要食生冷堅(jiān)硬食物，影響消化功能；

36

產(chǎn)婦保健

1.保持室內(nèi)空氣新鮮

不要門窗緊閉，空氣不流通、污濁或潮濕，易產(chǎn)生細(xì)菌，產(chǎn)婦及嬰兒均易感染。要陽光充足，每天換空氣?？捎每照{(diào)調(diào)溫，氣溫24～26℃為宜，避開直接吹風(fēng)即可。

2.產(chǎn)婦能否刷牙？

民間—不能刷牙，引起牙病，無道理?？谇粌?nèi)食物殘?jiān)l(fā)酵產(chǎn)酸，產(chǎn)生大量細(xì)菌，破壞牙齒。應(yīng)正常刷牙，飯后溫鹽水漱口。

3.

坐月子能不能洗頭、洗澡？

產(chǎn)婦大量出汗、流奶水，下身有惡露，幾種氣味使產(chǎn)婦衛(wèi)生狀況很差，更宜注意衛(wèi)生，要求多洗澡、洗頭、洗腳。產(chǎn)后1周開始洗澡、洗頭，不能洗盆浴，應(yīng)用擦浴。6周后可洗淋浴，水溫45℃為宜，時(shí)間不宜過長。不宜饑餓，飽餐后洗澡，防暈倒。

4.

坐月子正常梳頭。

5.

坐月子不宜看書、織毛衣，眼睛疲勞。

37怎么干？怎么干？38

一、首先思想上應(yīng)高度重視此項(xiàng)工作，孕產(chǎn)婦保健是婦幼保健工作中最重要的工作。二、一定要熟悉項(xiàng)目實(shí)施方案，明白自己在項(xiàng)目工作中的職責(zé)和服務(wù)內(nèi)容，并樹立工作責(zé)任心和信心。三、要注意溝通技巧，讓孕產(chǎn)婦理解明白此項(xiàng)工作對自身健康帶來的好處，并積極配合。四、孕婦摸底是關(guān)鍵。五、及時(shí)了解檢查結(jié)果并在村級健康管理登記冊上進(jìn)行登記,上下互通信息。六、工作流程。一、首先思想上應(yīng)高度重視此項(xiàng)工作，孕產(chǎn)婦保健是婦幼保健工39工作流程.孕婦摸底登記上報(bào)衛(wèi)生院建立保健手冊進(jìn)行督促并移交保健手冊按衛(wèi)生院下達(dá)的產(chǎn)前檢查督促任務(wù)了解檢查結(jié)果并登記產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視收回產(chǎn)后訪視免費(fèi)服務(wù)卡填寫訪視記錄表并登記督促產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后42天檢查了解檢查結(jié)果并登記報(bào)銷資料提交衛(wèi)生院進(jìn)行報(bào)銷收回保健手冊收集產(chǎn)前檢查信息統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作流程.孕婦摸底登記上報(bào)衛(wèi)生院建立保健手冊進(jìn)行督促并移交保40謝謝觀賞！謝謝觀賞！41基本公共衛(wèi)生服務(wù)孕產(chǎn)婦健康管理項(xiàng)目村醫(yī)培訓(xùn)任宏波2013年9月基本公共衛(wèi)生服務(wù)孕產(chǎn)婦健康管理項(xiàng)目村醫(yī)培訓(xùn)42鄉(xiāng)村醫(yī)生在孕產(chǎn)婦健康管理項(xiàng)目工作中需要解決的三個(gè)問題：實(shí)施孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)項(xiàng)目的目的意義（為什么要干？）鄉(xiāng)村醫(yī)生在孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施過程中應(yīng)發(fā)揮哪些作用（干什么？）怎樣才能夠做好這些項(xiàng)目工作（怎么干？）鄉(xiāng)村醫(yī)生在孕產(chǎn)婦健康管理項(xiàng)目工作中需要解決的三個(gè)問題：實(shí)施孕43

為什么要干？通過全面實(shí)施孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)，為全區(qū)孕產(chǎn)婦提供安全、有效、規(guī)范、便捷、質(zhì)優(yōu)的保健服務(wù)，提高孕產(chǎn)婦保健管理率，降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率。孕產(chǎn)婦嬰兒死亡率是衡量一個(gè)國家和地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)文化的重要指標(biāo)。新時(shí)期基層醫(yī)療保健工作發(fā)展的需要。滿足我們個(gè)人生活需求的需要，國家有償服務(wù)。為什么要干？通過全面實(shí)施孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)，為全區(qū)孕產(chǎn)婦44商州區(qū)2010-2013年村醫(yī)補(bǔ)助對比表執(zhí)行年份2010201120122013每例孕產(chǎn)婦村醫(yī)完成所有服務(wù)后補(bǔ)助總額22元43元43元50元商州區(qū)2010-2013年村醫(yī)補(bǔ)助對比表執(zhí)行年份20102045干什么？村醫(yī)在項(xiàng)目工作中的職責(zé)服務(wù)對象服務(wù)內(nèi)容干什么？46村醫(yī)在項(xiàng)目工作中的職責(zé)一是做好本村孕產(chǎn)婦的摸底上報(bào)工作，填寫孕婦摸底登記冊；二是按衛(wèi)生院下達(dá)的任務(wù)及時(shí)督促孕產(chǎn)婦按管理程序去鎮(zhèn)衛(wèi)生院或上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接受健康檢查服務(wù)，并將檢查結(jié)果在村級孕產(chǎn)婦健康管理登記冊上進(jìn)行登記；三是做好產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視工作；四是做好孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查資金報(bào)銷相關(guān)資料（檢查記錄、輔助檢查結(jié)果報(bào)告單）的收集和申報(bào)工作。村醫(yī)在項(xiàng)目工作中的職責(zé)一是做好本村孕產(chǎn)婦的摸底上報(bào)工作，填寫47商州區(qū)孕婦摸底情況登記冊

鎮(zhèn)

村孕婦姓名年齡戶口所在地現(xiàn)住址聯(lián)系電話孕周預(yù)產(chǎn)期

張敏32

沙河子

拉林子村5/p>

12w2012.7.12

商州區(qū)孕婦摸底情況登記冊鎮(zhèn)48村級孕產(chǎn)婦健康管理登記冊沙河子

鎮(zhèn)

拉林子

村姓名年齡末次月經(jīng)預(yù)產(chǎn)期保健手冊編號產(chǎn)前檢查孕周及服務(wù)機(jī)構(gòu)高危因素高危孕婦是否護(hù)送分娩產(chǎn)時(shí)情況產(chǎn)后訪視產(chǎn)后42天死亡村醫(yī)簽字第一次第二次第三次第四次第五次分娩日期分娩地點(diǎn)活產(chǎn)性別出生體重死胎死產(chǎn)7天內(nèi)死亡是否新法接生訪視時(shí)間訪視結(jié)果檢查時(shí)間及服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱檢查結(jié)果死亡時(shí)間死因張敏322011.10.52012.7.120882012w市婦幼18w市婦幼22w市婦幼30w市婦幼37w市婦幼無

2012.7.9市婦幼

√

男3kg

是2012.7.17未見異常2012.8.21市婦幼未見異常

張英

村級孕產(chǎn)婦健康管理登記冊沙河子鎮(zhèn)拉林子村姓名年齡末次月49

服務(wù)對象：

轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦（包括流動人口）服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦（包括流動人口）50服務(wù)內(nèi)容：（一）專人負(fù)責(zé)，專冊登記孕產(chǎn)婦基本情況，登記《孕產(chǎn)婦摸底情況登記冊》和《村級孕產(chǎn)婦健康管理登記冊》。（二）督促孕婦至少進(jìn)行5次孕期檢查（孕12w之前，孕16～20w，孕21～24w,孕25～36w，孕37～40w）。（三）產(chǎn)婦分娩后，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院督促指導(dǎo)下于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視。將訪視結(jié)果填寫在產(chǎn)后訪視記錄表中。（四）通知轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后42天健康檢查。服務(wù)內(nèi)容：（一）專人負(fù)責(zé)，專冊登記孕產(chǎn)婦基本情況，登記《孕51產(chǎn)前檢查及產(chǎn)后訪視主要內(nèi)容有哪些？產(chǎn)前檢查及產(chǎn)后訪視主要內(nèi)容有哪些？52第一次產(chǎn)檢：12周

孕期第12周時(shí)進(jìn)行第1次產(chǎn)檢。一般醫(yī)院會給孕婦辦理“孕產(chǎn)婦保健手冊”。以后做各項(xiàng)產(chǎn)檢時(shí)，也會依據(jù)手冊內(nèi)記載的檢查項(xiàng)目分別進(jìn)行檢查并做記錄。檢查項(xiàng)目主要包括：

產(chǎn)前檢查主要內(nèi)容第一次產(chǎn)檢：12周

孕期第12周時(shí)進(jìn)行第1次產(chǎn)檢。一般醫(yī)院會53測量體重和血壓醫(yī)師通常會問孕婦未懷孕前的體重?cái)?shù)，以作為日后孕期體重增加的參考依據(jù)。整個(gè)孕期中理想的體重增加值為10～12.5千克。聽寶寶心跳醫(yī)師運(yùn)用多普勒胎心儀來聽寶寶的心跳。

驗(yàn)?zāi)蛑饕球?yàn)?zāi)蛱羌澳虻鞍變身?xiàng)數(shù)值，以判斷孕婦本身是否可能血糖有問題、腎功能健全與否、是否有發(fā)生子癇的危險(xiǎn)等。身體各部位檢查醫(yī)師會針對孕婦的甲狀腺、乳房、骨盆腔來做檢查。抽血主要是驗(yàn)孕婦的血型、血紅蛋白、肝功能、腎功能及梅毒、乙肝、艾滋病等，好為未來做防范。檢查子宮大小對檢測以后胎兒的成長是否正常作準(zhǔn)備。做“胎兒頸部透明區(qū)”的篩檢即可早期得知胎兒是否為罹患唐氏綜合征的高危險(xiǎn)群。這項(xiàng)檢查主要是以超聲波來看胎兒頸部透明區(qū)的厚度，如果厚度大于2.5(或3)以上，胎兒罹患唐氏綜合征的概率就會較高，這時(shí)醫(yī)師會建議孕婦再做一次羊膜穿刺，來看染色體異常與否。測量體重和血壓醫(yī)師通常會問孕婦未懷孕前的體重?cái)?shù)，以作為日后54第二次產(chǎn)檢：16-20周

孕婦要做第2次產(chǎn)檢。除基本的例行檢查外，孕婦在16周以上，可抽血做唐氏綜合征篩檢。在孕期20周做超聲波檢查，主要是看胎兒外觀發(fā)育上是否有較大問題，醫(yī)師會仔細(xì)量胎兒的頭圍、腹圍、看大腿骨長度及檢視脊柱是否有先天性異常。16～20周開始進(jìn)行羊膜穿刺，主要是看胎兒的染色體異常與否。第二次產(chǎn)檢：16-20周55第三次產(chǎn)檢：21-24周孕婦要做第3次產(chǎn)檢。大部分妊娠糖尿病的篩檢，是在孕期第24周做。如孕婦有妊娠糖尿病，在治療上，要采取飲食調(diào)整，如果調(diào)整飲食后還不能將餐后血糖控制在理想范圍，則需通過注射胰島素來控制，孕期不能使用口服的降血糖藥物來治療，以免造成胎兒畸形。孕滿24周后，孕婦應(yīng)自行轉(zhuǎn)診，在打算分娩的有產(chǎn)科的醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查。第三次產(chǎn)檢：21-24周56第四次產(chǎn)檢：25-36周

孕婦要做第4次產(chǎn)檢。25-28周此階段最重要的是為孕婦抽血檢查乙型肝炎，目的是要檢查孕婦本身是否攜帶乙型肝炎病毒，如果孕婦的乙型肝炎兩項(xiàng)檢驗(yàn)皆呈陽性反應(yīng)，一定要在孕婦生下胎兒24小時(shí)內(nèi)，為新生兒注射疫苗，以免讓新生兒遭受感染。此外，要再次確認(rèn)孕婦前次所做的梅毒反應(yīng)，是呈陽性還是陰性反應(yīng)。曾注射過德國麻疹疫苗的女性，由于是將活菌注射于體內(nèi)，所以，最好在注射后3-6個(gè)月內(nèi)不要懷孕，因?yàn)榭赡軙μ涸斐梢恍┎涣加绊憽?9-32周醫(yī)師要陸續(xù)為孕婦檢查是否有水腫現(xiàn)象。由于大部分的子癇前癥，會在孕期28周以后發(fā)生，如果測量結(jié)果發(fā)現(xiàn)孕婦的血壓偏高，又出現(xiàn)蛋白尿、全身水腫等情況時(shí)，孕婦須多加留意，以免有子癇前癥的危險(xiǎn)。另外，孕婦在37周前，要特別預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生，如果陣痛超過30分鐘以上且持續(xù)增加,又合并有陰道出血或出水現(xiàn)象時(shí)，一定要立即送醫(yī)院檢查。到了孕期34周時(shí)，孕婦要做一次詳細(xì)的超聲波檢查，以評估胎兒當(dāng)時(shí)的體重及發(fā)育狀況，并預(yù)估胎兒至足月生產(chǎn)時(shí)的重量。一旦發(fā)現(xiàn)胎兒體重不足，孕婦就應(yīng)多補(bǔ)充一些營養(yǎng)素；若發(fā)現(xiàn)胎兒過重，孕婦在飲食上就要稍加控制，以免日后需要剖宮生產(chǎn)，或在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎兒難產(chǎn)情形。從36周開始，孕婦愈來愈接近生產(chǎn)日期，此時(shí)所做的產(chǎn)檢，以每周檢查1次為原則，并持續(xù)監(jiān)視胎兒的狀態(tài)。第四次產(chǎn)檢：25-36周57第五次產(chǎn)檢：37-40周37周進(jìn)行第5次產(chǎn)檢。由于胎動愈來愈頻繁，孕婦宜隨時(shí)注意胎兒及自身的情況，以免胎兒提前出生。從38周開始，胎位開始固定，胎頭已經(jīng)下來，并卡在骨盆腔內(nèi)，此時(shí)孕婦應(yīng)有隨時(shí)準(zhǔn)備生產(chǎn)的心理。有的孕婦到了42周以后，仍沒有生產(chǎn)跡象，就應(yīng)考慮讓醫(yī)師使用催產(chǎn)素。

第五次產(chǎn)檢：37-40周58第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表

·填表日期年

月

日填表孕周周孕婦年齡丈夫姓名丈夫年齡丈夫電話孕

次產(chǎn)

次陰道分娩

次

剖宮產(chǎn)

次末次月經(jīng)年

月

日

或不詳預(yù)

產(chǎn)

期

年

月

日既往史1無2心臟病3腎臟疾病4肝臟疾病5高血壓6貧血7糖尿病8其他

□/□/□/□/□/□/□家族史1遺傳性疾病史2精神疾病史3其他——

□/□/□個(gè)人史1吸煙2飲酒3服用藥物4接觸有毒有害物質(zhì)5接觸放射線6其他

□/□/□/□/□婦科手術(shù)史1無２有

□孕產(chǎn)史1流產(chǎn)

2死胎

3死產(chǎn)

4新生兒死亡

5出生缺陷兒-----

身

高cm體重Kg體質(zhì)指數(shù)血壓/mmHg聽

診心臟：1未見異常2異常

□肺部：1未見異常2異常

□婦科檢查外陰：1未見異常2異常

□陰道：1未見異常2異常

□宮頸：1未見異常2異常

□子宮：1未見異常2異常

□附件:1未見異常2異常

□第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表

·填表日59輔助檢查血常規(guī)血紅蛋白值

g/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)值

/L血小板計(jì)數(shù)值

/L

其他

。

尿常規(guī)尿蛋白

尿糖

尿酮體

尿潛血

其他——

血型ABORh*血糖*mmol/L肝功能血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶

U/L血清谷草轉(zhuǎn)氨酶。U/L

白蛋白

g/L總膽紅素

μmol/L結(jié)合膽紅素

μmol/L腎功能血清肌酐

μmol/L血尿素氮

mmol/L陰道分泌物*1未見異常2滴蟲3假絲酵母菌4其他□/□/□陰道清潔度：1Ⅰ度2Ⅱ度3Ⅲ度4Ⅳ度□乙型肝炎五項(xiàng)乙型肝炎表面抗原

乙型肝炎表面抗體——

乙型肝炎e抗原

乙型肝炎e抗體-----

乙型肝炎核心抗體——梅毒血清學(xué)試驗(yàn)*1陰性2陽性□HIV抗體檢測*1陰性2陽性□B超*總體評估

1未見異常2異常

□

保健指導(dǎo)1個(gè)人衛(wèi)生2心理3營養(yǎng)4避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響5產(chǎn)前篩查宣傳告知6其他□/□/□/□/□轉(zhuǎn)診1無2有□原因：

機(jī)構(gòu)及科室：————

下次隨訪日期年月日隨訪醫(yī)生簽名輔助檢查血常規(guī)血紅蛋白值g/L60

第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表項(xiàng)目第2次第3次第4次*第5次*隨訪日期孕周(周)主訴體重（kg）產(chǎn)科檢查宮底高度（cm）

腹圍（cm）胎位胎心率（次/分鐘）

血壓（mmHg）////血紅蛋白（g/L）尿蛋白其他輔助檢查*分類1未見異常□2異常

1未見異?！?異常

1未見異常□2異常

1未見異?！?異常

指導(dǎo)1.個(gè)人衛(wèi)生2.膳食3.心理4.運(yùn)動5其他

1.個(gè)人衛(wèi)生2.膳食3.心理4.運(yùn)動5.自我監(jiān)護(hù)6.母乳喂養(yǎng)7其他

1.個(gè)人衛(wèi)生2.膳食3.心理4.運(yùn)動5.自我監(jiān)測6.分娩準(zhǔn)備7.母乳喂養(yǎng)8其他

1.個(gè)人衛(wèi)生2.膳食3.心理4.運(yùn)動5.自我監(jiān)測6.分娩準(zhǔn)備7.母乳喂養(yǎng)8其他

轉(zhuǎn)診1無2有□原因：

機(jī)構(gòu)及科室

1無2有□原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

1無2有□原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

1無2有□原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表項(xiàng)目第2次第3次第461高危篩查與管理高危篩查與管理62什么是高危妊娠？

一、定義

本次妊娠對孕產(chǎn)婦及胎嬰兒有較高危險(xiǎn)性，可能導(dǎo)致難產(chǎn)及或／危及母嬰者，稱高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦。

二、高危妊娠的范疇

具有下列情況之一者屬高危妊娠：

（一）年齡＜18歲或＞35歲；

（二）有異常孕產(chǎn)史者，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、各種難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)、新生兒死亡、新生兒溶血性黃疸、先天缺陷或遺傳性疾病；

（三）孕期出血，如前置胎盤、胎盤早剝；

（四）妊娠高血壓綜合征；

（五）妊娠合并內(nèi)科疾病，如心臟病、腎炎、病毒性肝炎、重度貧血、病毒感染（巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、風(fēng)疹病毒）等；

（六）妊娠期接觸有害物質(zhì)，如放射線、同位素、農(nóng)藥、化學(xué)毒物、CO中毒及服用對胎兒有害藥物；

（七）母兒血型不合；

（八）早產(chǎn)或過期妊娠；

（九）胎盤及臍帶異常；

（十）胎位異常；

（十一）產(chǎn)道異常（包括骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道）；

（十二）多胎妊娠；

（十三）羊水過多、過少；

（十四）多年不育經(jīng)治療受孕者；

（十五）曾患或現(xiàn)有生殖器官腫瘤者等。

高危妊娠可用產(chǎn)前評分進(jìn)行量化科學(xué)管理。

63高危妊娠評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目5分（A級）10分（B級）20分（C級）基本情況年齡＜18歲≥35歲年齡＞40歲胸廓畸形伴肺功能不全身高≤145cm身高≤145cm伴體重＜40kg重度智力低下體重≤40kg或≥80kg產(chǎn)道（軟、骨）畸形、骨盆狹小精神病活動期年齡≥30歲伴結(jié)婚兩年不孕胸廓畸形

中度智力低下

輕度智力低下精神病靜止期

異常分娩史流產(chǎn)≥2次3次自然流產(chǎn)或早產(chǎn)≥2次，嬰兒未存活，疤痕子宮（剖宮產(chǎn)史或肌瘤剝除史）

畸形兒、圍產(chǎn)兒死亡史陰道難產(chǎn)史妊娠合

并癥心血管病原發(fā)性高血壓，BP持續(xù)≥17.3/12kpa（130/90mmhg）原發(fā)性高血壓，BP持續(xù)≥21.3/13.3kpa（160/100mmhg）心臟病心功能ⅢⅣ心肌炎史心肌病，心功能ⅠⅡ級房顫，先心（紫紺型）

心肌炎后遺癥，心律失常

肝病

肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）重癥肝炎急性肝炎或慢性肝炎急性脂肪肝腎病

腎炎伴腎功能輕度損害腎炎伴腎功能重度損害呼吸道疾病肺結(jié)核穩(wěn)定型肺結(jié)核活動型，哮喘開放性肺結(jié)核，粟粒型肺結(jié)核哮喘伴肺功能不全血液病中度貧血重度貧血(hb＜6克)血小板＜5萬再障血小板≤2萬內(nèi)分泌病甲亢、糖尿病不需用藥者甲亢、糖尿病需用藥者甲亢危象，糖尿病酮癥酸中毒腫瘤

子宮肌瘤或卵巢囊腫≥6cm惡性腫瘤其他偶發(fā)癲癇癲癇需藥物控制自身免疫性疾病活動期自身免疫性疾病靜止期胎位不正孕32—36孕周橫位、臀位≥37孕周橫位、臀位

先兆早產(chǎn)34—36周＜34周

胎膜早破過期妊娠≥42孕周≥42孕周伴胎盤功能低下

妊高征輕度妊高征中度妊高征先兆子癇與子癇產(chǎn)前出血產(chǎn)前出血（28孕周前）產(chǎn)前出血（≥28孕周）中央性前置胎盤，胎盤早剝羊水量異常羊水過多羊水過多伴癥狀或羊水過少

雙胎，巨大兒

雙胎，巨大兒3胎及以上IUGR宮高第10百分位宮高＜第10百分位

胎動

胎動＜10次/10小時(shí)胎動消失母子血型ABO溶血癥RH溶血癥

不合高危妊娠評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目5分（A級）10分（B級）20分（C級）64項(xiàng)目5分（A級）10分（B級）20分（C級）妊娠合并癥心血管病原發(fā)性高血壓，BP持續(xù)≥17.3/12kpa（130/90mmhg）原發(fā)性高血壓，BP持續(xù)≥21.3/13.3kpa（160/100mmhg）心臟病心功能ⅢⅣ心肌炎史心肌病，心功能ⅠⅡ級房顫，先心（紫紺型）

心肌炎后遺癥，心律失常

肝病

肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）重癥肝炎急性肝炎或慢性肝炎急性脂肪肝腎病

腎炎伴腎功能輕度損害腎炎伴腎功能重度損害呼吸道疾病肺結(jié)核穩(wěn)定型肺結(jié)核活動型，哮喘開放性肺結(jié)核，粟粒型肺結(jié)核哮喘伴肺功能不全血液病中度貧血重度貧血(hb＜6克)血小板＜5萬再障血小板≤2萬內(nèi)分泌病甲亢、糖尿病不需用藥者甲亢、糖尿病需用藥者甲亢危象，糖尿病酮癥酸中毒腫瘤

子宮肌瘤或卵巢囊腫≥6cm惡性腫瘤其他偶發(fā)癲癇癲癇需藥物控制自身免疫性疾病活動期自身免疫性疾病靜止期胎位不正孕32—36孕周橫位、臀位≥37孕周橫位、臀位

先兆早產(chǎn)34—36周＜34周

胎膜早破過期妊娠≥42孕周≥42孕周伴胎盤功能低下

妊高征輕度妊高征中度妊高征先兆子癇與子癇產(chǎn)前出血產(chǎn)前出血（28孕周前）產(chǎn)前出血（≥28孕周）中央性前置胎盤，胎盤早剝羊水量異常羊水過多羊水過多伴癥狀或羊水過少

雙胎，巨大兒

雙胎，巨大兒3胎及以上IUGR宮高第10百分位宮高＜第10百分位

胎動

胎動＜10次/10小時(shí)胎動消失母子血型ABO溶血癥RH溶血癥

不合環(huán)境及社會因素被動或主動吸煙≥20/日。酗酒，文盲，無產(chǎn)前檢查，流動人員，家庭經(jīng)濟(jì)困難，衛(wèi)生條件差，其中有2項(xiàng)者早孕期接觸農(nóng)藥，放射線等化學(xué)物理因素

家庭中受歧視備注有兩種以上高位因素時(shí)總高危評分可由各項(xiàng)相加累計(jì)，但其高危級別則以單項(xiàng)中最高者記錄。例1：身高145cm（A級），hb7克(A級)，評分為5分+5分=10分，總評分10分A級例2：2次流產(chǎn)史（A級），此次妊娠宮高＜第10百分位（B級），評分為5分+10分=15分

，總評分15分B級例3：高齡初產(chǎn)（A級），肌瘤剝除史（B級），先心紫紺型（C型），評分為5分+10分+20分=35分，總評分35分C級項(xiàng)目5分（A級）10分（B級）20分（C級）妊娠合并癥心血管65高危孕產(chǎn)婦管理制度

一、高危孕產(chǎn)婦篩查制度提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要按照《高危孕產(chǎn)婦評分標(biāo)準(zhǔn)》對所有的孕產(chǎn)婦進(jìn)行高危因素篩查。二、高危孕產(chǎn)婦分級管理制度根據(jù)(高危孕產(chǎn)婦評分標(biāo)準(zhǔn))實(shí)行分類、分級管理。評分＜15分者由鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)管理，定期檢查、隨訪，動員在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩。評分為15-30分者由鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)管理，適當(dāng)增加產(chǎn)檢次數(shù)，動員在中心衛(wèi)生院及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩。評分≥30分者由鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)日常監(jiān)管，區(qū)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)診治，病情緩解后轉(zhuǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)定期隨訪，要求在區(qū)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩。三、高危孕產(chǎn)婦首診制度醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對高危孕產(chǎn)婦要實(shí)行首診負(fù)責(zé)制發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦要建檔管理專人負(fù)責(zé)早期干預(yù)及時(shí)轉(zhuǎn)診，避免診治延誤四、高危孕產(chǎn)婦逐級報(bào)告制度村級發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時(shí)報(bào)告鎮(zhèn)衛(wèi)生院；鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)管理全鎮(zhèn)高危孕產(chǎn)婦，及時(shí)將評分在30分以上者報(bào)區(qū)婦幼保健院，對高危孕婦進(jìn)行動態(tài)管理；區(qū)（市）級醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期報(bào)告給區(qū)婦幼保健院進(jìn)行動態(tài)管理。五、高危孕產(chǎn)婦追蹤隨訪制度婦幼保健院負(fù)責(zé)將篩查出的高危孕產(chǎn)婦及時(shí)反饋到孕產(chǎn)婦所在的鎮(zhèn)衛(wèi)生院鎮(zhèn)婦幼保健人員定期下村跟蹤隨訪高危孕產(chǎn)婦高危孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視由鎮(zhèn)村共同負(fù)責(zé)實(shí)施六、高危孕產(chǎn)婦護(hù)送轉(zhuǎn)診制度鎮(zhèn)衛(wèi)生院將評分≥30分的高危孕產(chǎn)婦及時(shí)上轉(zhuǎn)。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送和接診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備初步急救的能力轉(zhuǎn)診時(shí)必須使用《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單》上級急救中心要及時(shí)向下級單位反饋轉(zhuǎn)診病人的診斷、治療、處理、結(jié)局等信息，評價(jià)轉(zhuǎn)診是否及時(shí)和延誤，并指導(dǎo)和糾正不正確的處理方法，不斷提高轉(zhuǎn)診的效率高危孕產(chǎn)婦管理制度

一、高危孕產(chǎn)婦篩查制度66產(chǎn)后訪視主要內(nèi)容鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后，應(yīng)于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視。1.通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。2.對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，對母乳喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰或腹部傷口等問題進(jìn)行處理。3.根據(jù)訪視結(jié)果填寫產(chǎn)后訪視記錄表，對發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，及時(shí)轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查診斷和治療。4.通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。產(chǎn)后訪視主要內(nèi)容67

產(chǎn)后訪視記錄表姓名：

編號□□□－□□□□□隨訪日期年月日體溫℃一般健康情況一般心理狀況血壓/mmHg乳房1未見異常2異常

□惡露1未見異常2異常

□子宮1未見異常2異常

□傷口1未見異常2異常

□其他分類1未見異常2異常

□指導(dǎo)1個(gè)人衛(wèi)生2心理3營養(yǎng)4母乳喂養(yǎng)5新生兒護(hù)理與喂養(yǎng)6其他

□/□/□/□/□轉(zhuǎn)診1無2有□原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名產(chǎn)后訪視記錄表隨訪日期年68了解一下孕產(chǎn)期營養(yǎng)保健知識？了解一下孕產(chǎn)期營養(yǎng)保健知識？69

為了提高孕產(chǎn)婦的保健知識水平，預(yù)防孕期的各種常見病，多發(fā)病，提高新生兒的質(zhì)量，在此特講解一下孕期的一些營養(yǎng)保健知識，希望對大家以后的工作有所幫助。

為了提高孕產(chǎn)婦的保健知識水平，預(yù)防孕期的各種常見病，多發(fā)70孕期營養(yǎng)妊娠期營養(yǎng)要滿足：自身需要；胎兒生長發(fā)育需要；乳房、子宮、胎盤的發(fā)育需要；為分娩和授乳做好準(zhǔn)備。妊娠分期：早期：1～3月，胎兒平均增重1克/日；中期：4～6月，胎兒平均增重10克/日；末期：7～9月，胎兒平均增重20克/日。孕期體重增長10～12kg為宜。早期妊娠反應(yīng)，保持原體重或稍增加，中期增加3～4kg，后20周增加6～8kg。孕期營養(yǎng)妊娠期營養(yǎng)要滿足：自身需要；胎兒生長發(fā)育需要；乳房、711、熱能：

正常人2200千卡/日，三大營養(yǎng)素:糖60-65%、