腸道傳染病2016課件

常見(jiàn)腸道傳染病感染科腸道傳染病是指病原體從口侵入腸道并能由糞便排出病原體的傳染病。按主要病變部位和臨床特征分為兩類：病變主要在腸道且以腹瀉為特點(diǎn)雖通過(guò)腸道傳染，但病變臟器主要在腸外概述腹瀉是腸道傳染病的最突出表現(xiàn)，也是進(jìn)行診斷和鑒別的主要線索。按照病理生理機(jī)制分為侵襲性腹瀉腸毒素性腹瀉病毒性腹瀉腸道傳染病表現(xiàn)細(xì)菌性痢疾是由志賀菌感染結(jié)腸腸黏膜導(dǎo)致結(jié)腸黏膜炎癥和潰瘍。急性起病，發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重。腸鳴音亢進(jìn)、左下腹壓痛。便常規(guī)：白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥15/HPF(400倍)，可見(jiàn)紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞。非典型菌痢：發(fā)熱不明顯，腹瀉≤10次/日，稀粘液便，可無(wú)膿血，里急后重不明顯或缺如。重型菌痢：多見(jiàn)于體弱老人，腹瀉≥30次/日，稀水膿血便，腹痛、里急后重明顯，常出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、中毒性腸麻痹、中毒性休克、心腎功能不全。中毒性痢疾：多見(jiàn)于兒童，起病急驟，高熱，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、中毒性休克、呼吸衰竭，發(fā)病數(shù)小時(shí)后才出現(xiàn)痢疾樣大便。細(xì)菌性痢疾急性細(xì)菌性痢疾1、痢疾樣綜合征：如彎曲菌腸炎、耶爾森菌腸炎、沙門(mén)菌腸炎、侵襲性大腸桿菌腸炎、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌腸炎、急性阿米巴痢疾。2、缺血性腸病3、急性壞死出血性小腸炎4、急性腸套疊慢性細(xì)菌性痢疾1、直腸癌、結(jié)腸癌2、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎3、慢性血吸蟲(chóng)病中毒性痢疾乙型腦炎：發(fā)病稍緩，神志改變?cè)跀?shù)日后，很少出現(xiàn)休克，腦脊液檢查明顯異常。中毒性痢疾鹽水灌腸后可發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞。細(xì)菌性痢疾的鑒別定義：一種以急性血性腹瀉為典型特點(diǎn)的綜合征，可導(dǎo)致溶血性—尿毒癥綜合征（HUS）。癥狀：潛伏期2—7天，急性起病，突然發(fā)生劇烈腹痛和非血性腹瀉，數(shù)天后出現(xiàn)血性腹瀉，腹瀉為“全是血而無(wú)糞便”，低熱或不發(fā)熱，多數(shù)2-9天后痊愈。特殊人群：嬰幼兒、學(xué)齡兒童及體弱老人可繼發(fā)HUS。確診完全依靠從血性糞便培養(yǎng)中分離到大腸埃希菌O157：H7。O157H7出血性腸炎定義：病原微生物產(chǎn)生腸毒素造成腸粘膜分泌大量腸液，腸粘膜無(wú)明顯病變，也稱分泌性腹瀉。包括霍亂、金黃色葡萄球菌胃腸炎、產(chǎn)毒素大腸桿菌腸炎、不凝集弧菌腸炎、蠟樣芽胞菌腸炎等。腸毒素性腹瀉霍亂報(bào)告流程定義：由病毒引起腸絨毛吸收功能受損導(dǎo)致吸收不良性腹瀉。病原學(xué)：輪狀病毒、諾瓦克病毒、腸腺病毒、星狀病毒。臨床表現(xiàn)：嘔吐、水樣腹瀉（糞便很少含有粘液和血液）、腹痛，大多數(shù)起病時(shí)已有呼吸道癥狀和頭痛、肌肉酸痛等。秋季腹瀉：見(jiàn)于嬰幼兒、兒童，可出現(xiàn)嚴(yán)重水樣腹瀉，90%發(fā)生嘔吐、發(fā)熱，高熱超過(guò)39℃，可導(dǎo)致等滲性脫水，病程5—7天。諾瓦克病毒腹瀉：起病急，嘔吐、腹痛、腹瀉，持續(xù)1—2天。腺病毒性胃腸炎：腹瀉持續(xù)1—2周，可有輕度嘔吐，50%患者低熱。病毒性腹瀉主要靠