病理生理學(xué)課件-第二十三章-胃腸道感染病毒

第二十三章胃腸道感染病毒

病原生物學(xué)第二十三章胃腸道感染病毒

病原生物學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：脊髓灰質(zhì)炎病毒的生物學(xué)性狀，傳播方式、致病特點(diǎn)及特異性預(yù)防方法。熟悉：腸道病毒的種類，各引起什么疾病。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：脊髓灰質(zhì)炎病毒的生物學(xué)性狀，傳播方式、致病特點(diǎn)胃腸道感染病毒（gastrointestinalinfectionvirus）是指通過胃腸道感染與傳播的病毒，包括脊髓灰質(zhì)炎病毒（poliovirus）、柯薩奇病毒（coxsackievirus）、人腸道致細(xì)胞病變孤兒病毒或簡稱?？刹《荆╡ntericcytopathogenichumanorphanvirus，ECHO）、輪狀病毒(rotavirus)、腸道腺病毒(enterlcadenovirus)、星狀病毒(astrovirus)、新腸道病毒（newentroviruses）等。胃腸道感染病毒（gastrointestinalinfe胃腸道病毒的共同特征：①球形，直徑24～30nm，衣殼為二十面體立體對(duì)稱，無包膜；②基因?yàn)閱握淩NA，是感染性核酸；③在易感細(xì)胞中增殖，迅速產(chǎn)生細(xì)胞病變；④對(duì)理化因素的抵抗力較強(qiáng)，耐酸、乙醚和去垢劑。⑤主要經(jīng)糞-口途徑傳播。隱性感染多見。病毒在腸道中增殖，卻引起多種腸道外感染性疾?。喝缂顾杌屹|(zhì)炎、無菌性腦膜炎、心肌炎及急性出血性結(jié)膜炎等。胃腸道病毒的共同特征：第一節(jié)

脊髓灰質(zhì)炎病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒是脊髓灰質(zhì)炎(poliomyelitis)的病原體。病毒侵犯脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，導(dǎo)致弛緩性肢體麻痹，多見于兒童，故亦稱小兒麻痹癥。該病毒分為三個(gè)血清型，型間很少有交叉免疫。第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒是脊髓灰質(zhì)炎(pol第一節(jié)

脊髓灰質(zhì)炎病毒一、生物學(xué)性狀（一）形態(tài)結(jié)構(gòu)

脊髓灰質(zhì)炎病毒呈球形，直徑27nm，衣核殼為二十面體立體對(duì)稱，無包膜，由60個(gè)殼粒組成，每個(gè)殼粒由VP1、VP2、VP3、VP4四種多肽組成，其中VP1、VP2和VP3暴露在病毒顆粒的表面，VP4在內(nèi)部，核心含有單正鏈RNA。第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒一、生物學(xué)性狀第一節(jié)

脊髓灰質(zhì)炎病毒（二）抵抗力

脊髓灰質(zhì)炎病毒對(duì)理化因素的抵抗力較強(qiáng)，在污水和糞便中可存活數(shù)月；在胃腸道能耐受胃酸，蛋白酶和膽汁的作用。但此病毒對(duì)熱、干燥較敏感，紫外線和55℃濕熱條件下可迅速滅活病毒。含氯消毒劑如次氯酸鈉、二氧化氯等對(duì)脊髓灰質(zhì)炎病毒有較好的滅活效果。第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒（二）抵抗力第一節(jié)

脊髓灰質(zhì)炎病毒二、致病性與免疫性（一）致病性

傳染源是患者或無癥狀帶毒者。主要通過糞-口途徑傳播，病毒經(jīng)口侵入人體后，先在局部黏膜和咽、扁桃體等淋巴組織和腸道集合淋巴結(jié)中增殖，釋放人血形成第一次病毒血癥，擴(kuò)散至帶有受體的靶組織，在淋巴結(jié)、肝、脾的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞再次增殖，導(dǎo)致第二次病毒血癥。在少數(shù)感染者，病毒可以侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，感染脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、腦干、腦膜等。第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒二、致病性與免疫性第一節(jié)

脊髓灰質(zhì)炎病毒二、致病性與免疫性（一）致病性

脊髓灰質(zhì)炎病毒識(shí)別的受體為免疫球蛋白超家族的細(xì)胞黏附分子（ICAM），人體內(nèi)只有很少的組織表達(dá)這種受體，如脊髓前角細(xì)胞、背根節(jié)細(xì)胞、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、骨骼肌細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等，因而限制了它的感染范圍。脊髓灰質(zhì)炎病毒為殺細(xì)胞病毒，細(xì)胞的損傷由病毒的直接作用所造成，由于損傷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元細(xì)胞而導(dǎo)致肌肉癱瘓。第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒二、致病性與免疫性第一節(jié)

脊髓灰質(zhì)炎病毒（一）致病性

脊髓灰質(zhì)炎病毒感染后，機(jī)體免疫力的強(qiáng)弱顯著影響其結(jié)局。至少90%的感染者表現(xiàn)為隱性感染；約5%的感染者發(fā)生頓挫感染，只出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力、咽痛和嘔吐等非特異性癥狀，并迅速恢復(fù)；約有1%～2%的感染者，病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腦膜，產(chǎn)生非麻痹型脊髓灰質(zhì)炎或無菌性腦膜炎，出現(xiàn)頸背強(qiáng)直、肌痙攣等癥狀。第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒（一）致病性第一節(jié)

脊髓灰質(zhì)炎病毒（一）致病性

脊髓灰質(zhì)炎病毒感染后，機(jī)體免疫力的強(qiáng)弱顯著影響其結(jié)局。只有0.1%～2.0%的感染者產(chǎn)生最嚴(yán)重的結(jié)局，包括暫時(shí)性肢體麻痹或永久性弛緩性肢體麻痹，以四肢尤其是下肢麻痹多見，極少數(shù)患者發(fā)展為延髓麻痹，導(dǎo)致呼吸、心臟衰竭死亡。脊髓灰質(zhì)炎流行期間，扁桃體摘除，拔牙等手術(shù)或其他各種疫苗接種可增加麻痹病例的發(fā)生。夏秋季是主要流行季節(jié)，兒童為主要易感者。第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒（一）致病性第一節(jié)

脊髓灰質(zhì)炎病毒（一）致病性

由于有效的疫苗預(yù)防，脊髓灰質(zhì)炎病毒野毒株的感染已顯著減少，但疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎(vacclne-associatedparalyticpoliomyelitis，VAPP)病例的出現(xiàn)應(yīng)引起足夠的重視。疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎可由疫苗中毒力回復(fù)的2型和3型病毒引起。脊髓灰質(zhì)炎病毒感染成人所產(chǎn)生的疾病往往比感染兒童嚴(yán)重。第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒（一）致病性第一節(jié)

脊髓灰質(zhì)炎病毒（二）免疫性

病毒感染后，患者可獲得長期而牢固的型特異性免疫，主要以體液中和抗體為主。中和抗體在感染早期，常在臨床癥狀出現(xiàn)前就已產(chǎn)生。局部slgA可阻止病毒在咽喉部、腸道內(nèi)的吸附和初步增殖，阻斷病毒經(jīng)糞便排出播散。血清中和抗體IgG、IgM可阻止病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。血液中IgG抗體可經(jīng)胎盤由母親傳給胎兒，故生后6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒較少發(fā)病。第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒（二）免疫性第一節(jié)

脊髓灰質(zhì)炎病毒三、微生物學(xué)檢查（一）病毒分離與鑒定

糞便標(biāo)本加抗生素處理后，接種原代猴腎細(xì)胞或人源性傳代細(xì)胞培養(yǎng)，病毒在細(xì)胞質(zhì)中增殖，產(chǎn)生典型的細(xì)胞病變。用中和試驗(yàn)進(jìn)一步鑒定其型別。第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒三、微生物學(xué)檢查第一節(jié)

脊髓灰質(zhì)炎病毒三、微生物學(xué)檢查（二）血清學(xué)試驗(yàn)

取患者發(fā)病早期和恢復(fù)期雙份血清進(jìn)行中和試驗(yàn)，若恢復(fù)期血清特異性抗體效價(jià)有4倍或以上增長，則有診斷意義。亦可檢測(cè)血清中特異性IgM。第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒三、微生物學(xué)檢查第一節(jié)

脊髓灰質(zhì)炎病毒三、微生物學(xué)檢查（三）快速診斷

核酸雜交、PCR等分子生物學(xué)方法可檢測(cè)患者咽拭子、糞便等標(biāo)本中的病毒基因組的存在而進(jìn)行快速診斷。第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒三、微生物學(xué)檢查第一節(jié)

脊髓灰質(zhì)炎病毒四、防治原則滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗（inactivatedpoliovaccine，IPV，Salk苗）口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗(liveoralpoliovaccine，OPV，Sabin苗)1998年我國已未發(fā)現(xiàn)野毒株，2001年10月世界衛(wèi)生組織宣布我國為亞太地區(qū)消滅脊髓灰質(zhì)炎的第二批國家之一。目前，IPV和OPV都是三價(jià)混合疫苗，免疫后都可獲得針對(duì)三個(gè)血清型脊髓灰質(zhì)炎病毒的保護(hù)性抗體。

第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒四、防治原則第一節(jié)

脊髓灰質(zhì)炎病毒四、防治原則OPV口服免疫類似自然感染，既可誘發(fā)血清抗體，預(yù)防麻痹型脊髓灰質(zhì)炎的產(chǎn)生，又可刺激腸道局部產(chǎn)生slgA，阻止野毒株在腸道的增殖和人群中的流行。此外，服苗后OPV在咽部存留1～2周，從糞便中排出達(dá)幾周，因而疫苗病毒的傳播可使接觸者形成間接免疫。我國自1986年實(shí)行衛(wèi)生部頌布的2個(gè)月齡開始連服三次OPV，每次間隔一個(gè)月，4歲時(shí)加強(qiáng)一次的免疫程序，可保持持久免疫力。第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒四、防治原則第一節(jié)

脊髓灰質(zhì)炎病毒四、防治原則目前改進(jìn)的增效IPV可在接種后產(chǎn)生99%～100%的針對(duì)三個(gè)型別病毒的抗體，也能誘導(dǎo)低水平的黏膜免疫。芬蘭、法國、荷蘭、挪威、瑞典使用IPV后已控制并消滅了脊髓灰質(zhì)炎，證明了IPV的效果。第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒四、防治原則第一節(jié)

脊髓灰質(zhì)炎病毒四、防治原則由于OPV熱穩(wěn)定性差，保存、運(yùn)輸、使用要求高，有毒力回復(fù)的可能，特別是近年部分國家發(fā)生了疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎(VAPP)。因此新的免疫程序建議首先使用IPV免疫2次后再口服OPV進(jìn)行免疫，以排除VAPP發(fā)生的危險(xiǎn)。第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒四、防治原則第二節(jié)

柯薩奇病毒、?？刹《究滤_奇病毒(coxsackievirus)、?？刹《?echovirus)的形態(tài)、生物學(xué)性狀以及感染、免疫過程與脊髓灰質(zhì)炎病毒相似?？滤_奇病毒和?？刹《镜男蛣e多（柯薩奇病毒分A、B兩組，A組包括l～22和24血清型，B組包括l～6血清型。?？刹《景?～9，11～27，29～33血清型），識(shí)別的受體在組織和細(xì)胞中分布廣泛（包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心、肺、胰、黏膜、皮膚等），因而引起的疾病譜復(fù)雜。第二節(jié)柯薩奇病毒、?？刹《究滤_奇病毒(coxsacki第二節(jié)

柯薩奇病毒、?？刹《具@些病毒主要通過糞-口途徑傳播，但也可經(jīng)呼吸道或眼部黏膜感染。其顯著的致病特點(diǎn)是病毒在腸道中增殖卻很少引起腸道疾??；不同的腸道病毒可引起相同的臨床綜合征，如散發(fā)性脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹癥、無菌性腦膜炎、腦炎、呼吸道感染等；同一種病毒也可引起幾種不同的臨床疾病。第二節(jié)柯薩奇病毒、?？刹《具@些病毒主要通過糞-口途徑傳播第二節(jié)

柯薩奇病毒、?？刹《?.無菌性腦膜炎

幾乎所有的腸道病毒都與無菌性腦膜炎、腦炎和輕癱有關(guān)。無菌性腦膜炎表現(xiàn)為發(fā)熱、頭疼和腦膜刺激等癥狀。腸道病毒性腦膜炎幾乎每年夏秋季均有發(fā)生。其中有些型別，如?？刹《?、11、18、19，新腸道病毒71型曾引起暴發(fā)性流行。第二節(jié)柯薩奇病毒、?？刹《?.無菌性腦膜炎第二節(jié)

柯薩奇病毒、?？刹《?.皰疹性咽峽炎

主要由柯薩奇A組病毒某些血清型引起，夏秋季多見，主要為1～7歲兒童。典型的癥狀為發(fā)熱、咽痛，在軟腭、懸雍垂周圍出現(xiàn)水皰性潰瘍損傷。第二節(jié)柯薩奇病毒、?？刹《?.皰疹性咽峽炎第二節(jié)

柯薩奇病毒、?？刹《?.手足口病

主要由柯薩奇病毒A16引起，新腸道病毒71型也引起過多次流行。特點(diǎn)為手足皮膚和口舌出現(xiàn)水泡性損傷，可伴有發(fā)熱。多發(fā)生于5歲以下小兒，夏秋季易流行。第二節(jié)柯薩奇病毒、?？刹《?.手足口病第二節(jié)

柯薩奇病毒、?？刹《?.流行性胸痛

常由柯薩奇病毒A組病毒引起，癥狀為突發(fā)性發(fā)熱和單側(cè)胸痛，胸部X線多無異常。散發(fā)性胸痛也可由其他腸道病毒引起。第二節(jié)柯薩奇病毒、?？刹《?.流行性胸痛第二節(jié)

柯薩奇病毒、?？刹《?.心肌炎和心包炎

主要由柯薩奇病毒B組病毒引起，散發(fā)流行于成人和兒童，新生兒患病毒性心肌炎死亡率高。一般多先有短暫的發(fā)熱、感冒，繼而出現(xiàn)心臟癥狀。病毒通過直接作用和免疫病理機(jī)制引起心肌細(xì)胞的損傷。第二節(jié)柯薩奇病毒、?？刹《?.心肌炎和心包炎第二節(jié)

柯薩奇病毒、?？刹《?.眼病

見于由柯薩奇病毒A24型引起的急性結(jié)膜炎和新腸道病毒70型引起的急性出血性結(jié)膜炎。第二節(jié)柯薩奇病毒、?？刹《?.眼病第三節(jié)

急性胃腸炎病毒一、輪狀病毒輪狀病毒(rotavirus)是歸類于呼腸病毒科(Reoviridae)。A組輪狀病毒是世界范圍內(nèi)嬰幼兒重癥腹瀉最重要的病原體，是嬰幼兒死亡的主要原因之一。是引起6個(gè)月～2歲嬰幼兒嚴(yán)重胃腸炎的主要病原體，占病毒性胃腸炎的80%以上，是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要原因之一。第三節(jié)急性胃腸炎病毒一、輪狀病毒第三節(jié)

急性胃腸炎病毒一、輪狀病毒病毒顆粒為球形，直徑60～80nm，雙層衣殼，無包膜。負(fù)染后在電鏡下觀察，病毒外形呈車輪狀，故名。病毒基因組為雙鏈RNA，由11個(gè)基因片段組成。第三節(jié)急性胃腸炎病毒一、輪狀病毒第三節(jié)

急性胃腸炎病毒一、輪狀病毒輪狀病毒對(duì)理化因素有較強(qiáng)的抵抗力，耐酸、耐堿，能在pH3.5～10的環(huán)境中存活。耐乙醚，氯仿和反復(fù)凍融。55℃30分鐘可被滅活。但在室溫下相對(duì)穩(wěn)定，在糞便中可存活數(shù)天到數(shù)周。經(jīng)胰酶作用后，感染性增強(qiáng)。第三節(jié)急性胃腸炎病毒一、輪狀病毒第三節(jié)

急性胃腸炎病毒一、輪狀病毒輪狀病毒通過糞-口途徑傳播，多發(fā)于深秋初冬季節(jié)，在我國常稱為秋季腹瀉。病毒侵入人體后，在小腸黏膜絨毛細(xì)胞內(nèi)增殖，造成微絨毛萎縮、脫落和細(xì)胞溶解死亡，使腸道吸收功能受損；水和電解質(zhì)分泌增加，重吸收減少，出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉。發(fā)熱、腹瀉、伴嘔吐，重者可出現(xiàn)脫水和酸中毒，若不及時(shí)治療，是導(dǎo)致嬰兒死亡的主要原因。第三節(jié)急性胃腸炎病毒一、輪狀病毒第三節(jié)

急性胃腸炎病毒一、輪狀病毒感染后機(jī)體可產(chǎn)生型特異性抗體IglM、IgG和sIgA，對(duì)同型病毒有保護(hù)作用，其中腸道sIgA最為重要?？贵w對(duì)異型病毒只有部分保護(hù)作用，加上嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，sIgA含量低，所以病愈后還可重復(fù)感染。第三節(jié)急性胃腸炎病毒一、輪狀病毒第三節(jié)

急性胃腸炎病毒一、輪狀病毒預(yù)防以控制傳染源，切斷傳播途徑為主。治療主要是及時(shí)輸液，補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)平衡等支持療法，以減少嬰兒的死亡率。第三節(jié)急性胃腸炎病毒一、輪狀病毒第三節(jié)

急性胃腸炎病毒二、腸道腺病毒腸道腺病毒(enterlcadenovirus)是引起嬰兒病毒性腹瀉的第2位病原體。經(jīng)糞-口傳播，也可經(jīng)呼吸道傳播。四季均可發(fā)病，以夏季多見，可引起爆發(fā)。主要侵犯5歲以下小兒，引起水樣腹瀉，可伴有咽炎、咳嗽等呼吸道癥狀。目前尚無有效疫苗和抗病毒治療方法，主要采取對(duì)癥治療。第三節(jié)急性胃腸炎病毒二、腸道腺病毒ThankYou!ThankYou!第二十三章胃腸道感染病毒

病原生物學(xué)第二十三章胃腸道感染病毒

病原生物學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：脊髓灰質(zhì)炎病毒的生物學(xué)性狀，傳播方式、致病特點(diǎn)及特異性預(yù)防方法。熟悉：腸道病毒的種類，各引起什么疾病。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：脊髓灰質(zhì)炎病毒的生物學(xué)性狀，傳播方式、致病特點(diǎn)胃腸道感染病毒（gastrointestinalinfectionvirus）是指通過胃腸道感染與傳播的病毒，包括脊髓灰質(zhì)炎病毒（poliovirus）、柯薩奇病毒（coxsackievirus）、人腸道致細(xì)胞病變孤兒病毒或簡稱?？刹《荆╡ntericcytopathogenichumanorphanvirus，ECHO）、輪狀病毒(rotavirus)、腸道腺病毒(enterlcadenovirus)、星狀病毒(astrovirus)、新腸道病毒（newentroviruses）等。胃腸道感染病毒（gastrointestinalinfe胃腸道病毒的共同特征：①球形，直徑24～30nm，衣殼為二十面體立體對(duì)稱，無包膜；②基因?yàn)閱握淩NA，是感染性核酸；③在易感細(xì)胞中增殖，迅速產(chǎn)生細(xì)胞病變；④對(duì)理化因素的抵抗力較強(qiáng)，耐酸、乙醚和去垢劑。⑤主要經(jīng)糞-口途徑傳播。隱性感染多見。病毒在腸道中增殖，卻引起多種腸道外感染性疾?。喝缂顾杌屹|(zhì)炎、無菌性腦膜炎、心肌炎及急性出血性結(jié)膜炎等。胃腸道病毒的共同特征：第一節(jié)

脊髓灰質(zhì)炎病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒是脊髓灰質(zhì)炎(poliomyelitis)的病原體。病毒侵犯脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，導(dǎo)致弛緩性肢體麻痹，多見于兒童，故亦稱小兒麻痹癥。該病毒分為三個(gè)血清型，型間很少有交叉免疫。第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒是脊髓灰質(zhì)炎(pol第一節(jié)

脊髓灰質(zhì)炎病毒一、生物學(xué)性狀（一）形態(tài)結(jié)構(gòu)

脊髓灰質(zhì)炎病毒呈球形，直徑27nm，衣核殼為二十面體立體對(duì)稱，無包膜，由60個(gè)殼粒組成，每個(gè)殼粒由VP1、VP2、VP3、VP4四種多肽組成，其中VP1、VP2和VP3暴露在病毒顆粒的表面，VP4在內(nèi)部，核心含有單正鏈RNA。第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒一、生物學(xué)性狀第一節(jié)

脊髓灰質(zhì)炎病毒（二）抵抗力

脊髓灰質(zhì)炎病毒對(duì)理化因素的抵抗力較強(qiáng)，在污水和糞便中可存活數(shù)月；在胃腸道能耐受胃酸，蛋白酶和膽汁的作用。但此病毒對(duì)熱、干燥較敏感，紫外線和55℃濕熱條件下可迅速滅活病毒。含氯消毒劑如次氯酸鈉、二氧化氯等對(duì)脊髓灰質(zhì)炎病毒有較好的滅活效果。第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒（二）抵抗力第一節(jié)

脊髓灰質(zhì)炎病毒二、致病性與免疫性（一）致病性

傳染源是患者或無癥狀帶毒者。主要通過糞-口途徑傳播，病毒經(jīng)口侵入人體后，先在局部黏膜和咽、扁桃體等淋巴組織和腸道集合淋巴結(jié)中增殖，釋放人血形成第一次病毒血癥，擴(kuò)散至帶有受體的靶組織，在淋巴結(jié)、肝、脾的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞再次增殖，導(dǎo)致第二次病毒血癥。在少數(shù)感染者，病毒可以侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，感染脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、腦干、腦膜等。第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒二、致病性與免疫性第一節(jié)

脊髓灰質(zhì)炎病毒二、致病性與免疫性（一）致病性

脊髓灰質(zhì)炎病毒識(shí)別的受體為免疫球蛋白超家族的細(xì)胞黏附分子（ICAM），人體內(nèi)只有很少的組織表達(dá)這種受體，如脊髓前角細(xì)胞、背根節(jié)細(xì)胞、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、骨骼肌細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等，因而限制了它的感染范圍。脊髓灰質(zhì)炎病毒為殺細(xì)胞病毒，細(xì)胞的損傷由病毒的直接作用所造成，由于損傷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元細(xì)胞而導(dǎo)致肌肉癱瘓。第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒二、致病性與免疫性第一節(jié)

脊髓灰質(zhì)炎病毒（一）致病性

脊髓灰質(zhì)炎病毒感染后，機(jī)體免疫力的強(qiáng)弱顯著影響其結(jié)局。至少90%的感染者表現(xiàn)為隱性感染；約5%的感染者發(fā)生頓挫感染，只出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力、咽痛和嘔吐等非特異性癥狀，并迅速恢復(fù)；約有1%～2%的感染者，病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腦膜，產(chǎn)生非麻痹型脊髓灰質(zhì)炎或無菌性腦膜炎，出現(xiàn)頸背強(qiáng)直、肌痙攣等癥狀。第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒（一）致病性第一節(jié)

脊髓灰質(zhì)炎病毒（一）致病性

脊髓灰質(zhì)炎病毒感染后，機(jī)體免疫力的強(qiáng)弱顯著影響其結(jié)局。只有0.1%～2.0%的感染者產(chǎn)生最嚴(yán)重的結(jié)局，包括暫時(shí)性肢體麻痹或永久性弛緩性肢體麻痹，以四肢尤其是下肢麻痹多見，極少數(shù)患者發(fā)展為延髓麻痹，導(dǎo)致呼吸、心臟衰竭死亡。脊髓灰質(zhì)炎流行期間，扁桃體摘除，拔牙等手術(shù)或其他各種疫苗接種可增加麻痹病例的發(fā)生。夏秋季是主要流行季節(jié)，兒童為主要易感者。第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒（一）致病性第一節(jié)

脊髓灰質(zhì)炎病毒（一）致病性

由于有效的疫苗預(yù)防，脊髓灰質(zhì)炎病毒野毒株的感染已顯著減少，但疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎(vacclne-associatedparalyticpoliomyelitis，VAPP)病例的出現(xiàn)應(yīng)引起足夠的重視。疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎可由疫苗中毒力回復(fù)的2型和3型病毒引起。脊髓灰質(zhì)炎病毒感染成人所產(chǎn)生的疾病往往比感染兒童嚴(yán)重。第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒（一）致病性第一節(jié)

脊髓灰質(zhì)炎病毒（二）免疫性

病毒感染后，患者可獲得長期而牢固的型特異性免疫，主要以體液中和抗體為主。中和抗體在感染早期，常在臨床癥狀出現(xiàn)前就已產(chǎn)生。局部slgA可阻止病毒在咽喉部、腸道內(nèi)的吸附和初步增殖，阻斷病毒經(jīng)糞便排出播散。血清中和抗體IgG、IgM可阻止病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。血液中IgG抗體可經(jīng)胎盤由母親傳給胎兒，故生后6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒較少發(fā)病。第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒（二）免疫性第一節(jié)

脊髓灰質(zhì)炎病毒三、微生物學(xué)檢查（一）病毒分離與鑒定

糞便標(biāo)本加抗生素處理后，接種原代猴腎細(xì)胞或人源性傳代細(xì)胞培養(yǎng)，病毒在細(xì)胞質(zhì)中增殖，產(chǎn)生典型的細(xì)胞病變。用中和試驗(yàn)進(jìn)一步鑒定其型別。第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒三、微生物學(xué)檢查第一節(jié)

脊髓灰質(zhì)炎病毒三、微生物學(xué)檢查（二）血清學(xué)試驗(yàn)

取患者發(fā)病早期和恢復(fù)期雙份血清進(jìn)行中和試驗(yàn)，若恢復(fù)期血清特異性抗體效價(jià)有4倍或以上增長，則有診斷意義。亦可檢測(cè)血清中特異性IgM。第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒三、微生物學(xué)檢查第一節(jié)

脊髓灰質(zhì)炎病毒三、微生物學(xué)檢查（三）快速診斷

核酸雜交、PCR等分子生物學(xué)方法可檢測(cè)患者咽拭子、糞便等標(biāo)本中的病毒基因組的存在而進(jìn)行快速診斷。第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒三、微生物學(xué)檢查第一節(jié)

脊髓灰質(zhì)炎病毒四、防治原則滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗（inactivatedpoliovaccine，IPV，Salk苗）口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗(liveoralpoliovaccine，OPV，Sabin苗)1998年我國已未發(fā)現(xiàn)野毒株，2001年10月世界衛(wèi)生組織宣布我國為亞太地區(qū)消滅脊髓灰質(zhì)炎的第二批國家之一。目前，IPV和OPV都是三價(jià)混合疫苗，免疫后都可獲得針對(duì)三個(gè)血清型脊髓灰質(zhì)炎病毒的保護(hù)性抗體。

第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒四、防治原則第一節(jié)

脊髓灰質(zhì)炎病毒四、防治原則OPV口服免疫類似自然感染，既可誘發(fā)血清抗體，預(yù)防麻痹型脊髓灰質(zhì)炎的產(chǎn)生，又可刺激腸道局部產(chǎn)生slgA，阻止野毒株在腸道的增殖和人群中的流行。此外，服苗后OPV在咽部存留1～2周，從糞便中排出達(dá)幾周，因而疫苗病毒的傳播可使接觸者形成間接免疫。我國自1986年實(shí)行衛(wèi)生部頌布的2個(gè)月齡開始連服三次OPV，每次間隔一個(gè)月，4歲時(shí)加強(qiáng)一次的免疫程序，可保持持久免疫力。第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒四、防治原則第一節(jié)

脊髓灰質(zhì)炎病毒四、防治原則目前改進(jìn)的增效IPV可在接種后產(chǎn)生99%～100%的針對(duì)三個(gè)型別病毒的抗體，也能誘導(dǎo)低水平的黏膜免疫。芬蘭、法國、荷蘭、挪威、瑞典使用IPV后已控制并消滅了脊髓灰質(zhì)炎，證明了IPV的效果。第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒四、防治原則第一節(jié)

脊髓灰質(zhì)炎病毒四、防治原則由于OPV熱穩(wěn)定性差，保存、運(yùn)輸、使用要求高，有毒力回復(fù)的可能，特別是近年部分國家發(fā)生了疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎(VAPP)。因此新的免疫程序建議首先使用IPV免疫2次后再口服OPV進(jìn)行免疫，以排除VAPP發(fā)生的危險(xiǎn)。第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒四、防治原則第二節(jié)

柯薩奇病毒、?？刹《究滤_奇病毒(coxsackievirus)、?？刹《?echovirus)的形態(tài)、生物學(xué)性狀以及感染、免疫過程與脊髓灰質(zhì)炎病毒相似?？滤_奇病毒和?？刹《镜男蛣e多（柯薩奇病毒分A、B兩組，A組包括l～22和24血清型，B組包括l～6血清型。?？刹《景?～9，11～27，29～33血清型），識(shí)別的受體在組織和細(xì)胞中分布廣泛（包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心、肺、胰、黏膜、皮膚等），因而引起的疾病譜復(fù)雜。第二節(jié)柯薩奇病毒、?？刹《究滤_奇病毒(coxsacki第二節(jié)

柯薩奇病毒、?？刹《具@些病毒主要通過糞-口途徑傳播，但也可經(jīng)呼吸道或眼部黏膜感染。其顯著的致病特點(diǎn)是病毒在腸道中增殖卻很少引起腸道疾??；不同的腸道病毒可引起相同的臨床綜合征，如散發(fā)性脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹癥、無菌性腦膜炎、腦炎、呼吸道感染等；同一種病毒也可引起幾種不同的臨床疾病。第二節(jié)柯薩奇病毒、埃可病毒這些病毒主要通過糞-口途徑傳播第二節(jié)

柯薩奇病毒、?？刹《?.無菌性腦膜炎

幾乎所有的腸道病毒都與無菌性腦膜炎、腦炎和輕癱有關(guān)。無菌性腦膜炎表現(xiàn)為發(fā)熱、頭疼和腦膜刺激等癥狀。腸道病毒性腦膜炎幾乎每年夏秋季均有發(fā)生。其中有些型別，如?？刹《?、11、18、19，新腸道病毒71型曾引起暴發(fā)性流行。第二節(jié)柯薩奇病毒、?？刹《?.無菌性腦膜炎第二節(jié)

柯薩奇病毒、?？刹《?.皰疹性咽峽炎

主要由柯薩奇A組病毒某些血清型引起，夏秋季多見，主要為1～7歲兒童。典型的癥狀為發(fā)熱、咽痛，在軟腭、懸雍垂周圍出現(xiàn)水皰性潰瘍損傷。第二節(jié)柯薩奇病毒、埃可病毒2.皰疹性咽峽炎第二節(jié)

柯薩奇病毒、?？刹《?.手足口病

主要由柯薩奇病毒A16引起，新腸道病毒71型也引起過多次流行。特點(diǎn)為手足皮膚和口舌出現(xiàn)水泡性損傷，可伴有發(fā)熱。多發(fā)生于5歲以下小兒，夏秋季易流行。第二節(jié)柯薩奇病毒、?？刹《?.手足口病第二節(jié)

柯薩奇病毒、?？刹《?.流行性胸痛

常由柯薩奇病毒A組病毒引起，癥狀為突發(fā)性發(fā)熱和單側(cè)胸痛，胸部X線多無異常。散發(fā)性胸痛也可由其他腸道病毒引起。第二節(jié)柯薩奇病毒、?？刹《?.流行性胸痛第二節(jié)

柯薩奇病毒、?？刹《?.心肌炎和心包炎

主要由柯薩奇病毒B組病毒引起，散發(fā)流行于成人和兒童，新生兒患病毒性心肌炎死亡率高。一般多先有短暫的發(fā)熱、感冒，繼而出現(xiàn)心臟癥狀。病毒通過直接作用和免疫病理機(jī)制引起心肌細(xì)胞的損傷。第二節(jié)柯薩奇病毒、?？刹《?.心肌炎和心包炎第二節(jié)

柯薩奇病毒、?？刹《?.眼病

見于由柯薩奇