急性腎功能衰竭課件-002

第十二章急性腎功能衰竭第十二章急性腎功能衰竭1

各種原因引起腎臟泌尿功能在短期內(nèi)急劇降低，引起水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及代謝廢物蓄積的綜合征。急性腎功能衰竭的概念各種原因引起腎臟泌尿功能在短期內(nèi)急劇降低2一、病因與分類

病因分類腎前因素腎前性急性腎功能衰竭腎性因素腎性急性腎功能衰竭腎后因素腎后性急性腎功能衰竭一、病因與分類病因分類腎前因素腎前性急性腎功能衰竭腎性因素3(一)腎前性急性腎功能衰竭有效循環(huán)血量↓腎血管收縮腎血流灌注急劇↓GFR↓腎前性急性腎功能衰竭(功能性腎衰)(一)腎前性急性腎功能衰竭有效循環(huán)血量↓腎血管收縮腎4腎小球損傷腎間質(zhì)疾患GFR↓腎性急性腎功能衰竭(器質(zhì)性腎衰)(二)腎性急性腎功能衰竭腎小管壞死腎實(shí)質(zhì)損害腎小球損傷腎間質(zhì)疾患(二)腎性急性腎功能衰竭腎小管壞死5(三)腎后性急性腎功能衰竭見于從腎盂到尿道的尿路急性梗阻(三)腎后性急性腎功能衰竭見于從腎盂到尿道的尿路急性梗阻6二、發(fā)病機(jī)制

腎缺血腎小管阻塞

原尿反流急性腎功能衰竭時(shí)的細(xì)胞損傷二、發(fā)病機(jī)制腎缺血7(一)腎缺血

1.腎灌注壓降低

2.

腎血管收縮

3.

腎臟血液流變學(xué)的變化

(一)腎缺血1.腎灌注壓降低2.腎血管收縮3.腎臟8腎血流自身調(diào)節(jié)RBF&GFR不變BP80~180mmHgRBF&GFR降低BP<80mmHg腎血流失去自身調(diào)節(jié)1.

腎灌注壓降低腎血管舒張或收縮腎血管收縮腎血流自身調(diào)節(jié)1.腎灌注壓降低腎血管舒張或收縮92.腎血管收縮

兒茶酚胺↑

腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活

前列腺素↓

2.腎血管收縮兒茶酚胺↑腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活103.

腎臟血液流變學(xué)的變化血液黏滯度↑白細(xì)胞阻塞微血管微血管痙攣、增厚血流阻力↑腎血流量↓血液黏滯度↑白細(xì)胞阻塞微血管微血管痙攣、增厚血流阻力↑腎血流11(二)腎小管阻塞(二)腎小管阻塞12腎缺血、腎中毒急性腎小管壞死脫落細(xì)胞及碎片原尿排出受阻少尿溶血、擠壓綜合征Hb、Mb管腔內(nèi)壓升高GFR↓腎小管阻塞藥物結(jié)晶等管腔沉積急性腎功能衰竭課件_00213(三)

原尿反流(三)原尿反流14腎小管壞死基底膜斷裂原尿反流至腎間質(zhì)間質(zhì)水腫少尿壓迫管周Cap腎小管血供↓壓迫腎小管腎小管阻塞腎小管壞死原尿反流至壓迫管周Cap壓迫腎小管15尿液腎小管細(xì)胞受損腎小管基底膜剝脫壞死細(xì)胞及碎片阻塞腎小管阻塞及原尿反流示意圖尿液腎小管細(xì)胞受損腎小管基底膜剝脫壞死細(xì)胞及碎片阻塞腎小管阻16(四)急性腎功能衰竭時(shí)的細(xì)胞損傷

腎小管上皮細(xì)胞損傷

內(nèi)皮細(xì)胞損傷

細(xì)胞損傷的機(jī)制(四)急性腎功能衰竭時(shí)的細(xì)胞損傷腎小管上皮細(xì)胞損傷17三、臨床表現(xiàn)少尿型非少尿型三、臨床表現(xiàn)少尿型18(一)少尿型急性腎功能衰竭

少尿期

多尿期

恢復(fù)期(一)少尿型急性腎功能衰竭少尿期191.少尿期

1.少尿期20尿的變化尿量

少尿(<400ml/d)或無尿(<100ml/d)尿成分

與腎小管損害有關(guān)尿的變化尿量尿成分21功能性腎衰器質(zhì)性腎衰尿比重>1.020<1.015尿滲透壓>500mmol/L<400mmol/L尿鈉含量<20mmol/L>40mmol/L尿蛋白與鏡檢正常蛋白(+)、RBC(+)、WBC(+)、管型(+)補(bǔ)液原則迅速擴(kuò)容嚴(yán)格控制入液量補(bǔ)液后反應(yīng)尿量↑癥狀改善尿量持續(xù)↓癥狀惡化功能性腎衰器質(zhì)性腎衰尿比重>1.020<1.015尿22(2)氮質(zhì)血癥腎功能衰竭時(shí)，由于GFR降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，血中非蛋白氮含量增加，稱為氮質(zhì)血癥。

概念(2)氮質(zhì)血癥腎功能衰竭時(shí)，由于GFR降低，尿素、肌酐、23

血漿尿素氮

常用指標(biāo)內(nèi)生肌酐清除率=尿肌酐濃度×每分鐘尿量血肌酐濃度血漿肌酐CCr血漿尿素氮常用指標(biāo)內(nèi)生肌酐清除率=尿肌酐濃度×每分鐘尿24(3)水中毒少尿、無尿腎排水↓分解代謝↑內(nèi)生水↑輸液過多血容量↑水中毒(3)水中毒少尿、無尿腎排水↓分解代謝↑內(nèi)生水↑輸液過多血25(4)高鉀血癥尿排鉀↓攝入鉀↑分解代謝↑

，細(xì)胞內(nèi)鉀釋放↑酸中毒使鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外(4)高鉀血癥尿排鉀↓26(5)代謝性酸中毒GFR酸性產(chǎn)物排出↓腎小管泌H+及泌NH3能力NaHCO3重吸收分解代謝固定酸產(chǎn)生代謝性酸中毒(5)代謝性酸中毒GFR酸性產(chǎn)物排出↓腎小管泌H+及泌NH272.多尿期(diureticstage)2.多尿期28多尿期的標(biāo)志:尿量>400ml/d

腎血流量和腎小球?yàn)V過功能逐漸恢復(fù)

腎小管阻塞解除

濃縮功能尚未恢復(fù)

滲透性利尿

腎臟代償性排出體內(nèi)多余水分多尿期的標(biāo)志:尿量>400ml/d腎血流量和腎小球?yàn)V293.

恢復(fù)期

3.恢復(fù)期30(二)非少尿型急性腎功能衰竭(二)非少尿型急性腎功能衰竭31無明顯少尿尿比重低尿鈉含量低氮質(zhì)血癥多無高鉀血癥特點(diǎn)無明顯少尿特點(diǎn)32四、防治的病理生理基礎(chǔ)四、防治的病理生理基礎(chǔ)33(一)

治療原發(fā)病

(二)

對癥治療

嚴(yán)格控制入液量處理高鉀血癥糾正代謝性酸中毒控制氮質(zhì)血癥透析療法(一)治療原發(fā)病(二)對癥治療嚴(yán)格控制入液量34

細(xì)胞外液大量丟失出血:如創(chuàng)傷、外科手術(shù)、產(chǎn)后出血等皮膚丟失:如燒傷、大量出汗等胃腸道丟失:如腹瀉、嘔吐等腎臟丟失:如過度利尿、糖尿病等細(xì)胞外液大量丟失出血:如創(chuàng)傷、外科手術(shù)、產(chǎn)后出血等35

心輸出量減少心力衰竭、心肌梗死、心律紊亂、心源性休克心輸出量減少心力衰竭、心肌梗死、心律紊亂、心源性休克36

血管床容量增加嚴(yán)重感染、神經(jīng)源性休克、敗血癥休克、過敏性休克血管床容量增加嚴(yán)重感染、神經(jīng)源性休克、敗血癥休克、過敏性休37

前列腺素合成抑制劑阿司匹林

血管收縮藥物α-腎上腺素制劑

肝腎綜合征前列腺素合成抑制劑血管收縮藥物肝腎綜合征38

持續(xù)腎缺血

急性腎小管壞死的病因

外源性腎中毒:腎毒性藥物、生物毒素、有機(jī)溶媒、重金屬內(nèi)源性腎中毒:溶血、橫紋肌溶解

腎中毒

持續(xù)腎缺血急性腎小管壞死的病因外源性腎中毒:腎毒性藥39休克創(chuàng)傷腎中毒交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮腎皮質(zhì)外層血流↓皮質(zhì)腎單位入球小動(dòng)脈對CA敏感性高血兒茶酚胺

(CA)↑休克創(chuàng)傷腎中毒交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮腎皮質(zhì)外層血流40腎缺血或腎中毒近曲小管重吸收Na+

↓遠(yuǎn)曲小管液Na+↑致密斑分泌腎素腎素分泌腎血管收縮腎灌注壓↓入球小動(dòng)脈管壁張力↓

血管緊張素II↑近曲小管遠(yuǎn)曲小管液Na+↑入球小動(dòng)脈管壁張力↓41小管破裂性損傷腎毒性損傷42內(nèi)皮細(xì)胞血流正常內(nèi)皮細(xì)胞血流正常43內(nèi)皮細(xì)胞腫脹血流減少急性腎衰時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞損傷血小板聚集內(nèi)皮細(xì)胞腫脹血流減少急性腎衰時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞損傷44再見再見45第一節(jié)

急性腎小球腎炎第一節(jié)

急性腎小球腎炎46第一節(jié)

急性腎小球腎炎

簡稱急性腎炎（AGN）與感染有關(guān)免疫反應(yīng)介導(dǎo)急性彌漫性腎小球病變臨床表現(xiàn)為腎炎綜合征(血尿、蛋白尿、水腫及高血壓)

自愈率高第一節(jié)

急性腎小球腎炎

簡稱急性腎炎（AGN）47【病因和發(fā)病機(jī)制】

EtiologyandPathogenesis常為β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”（A組12型等）感染所致常見為上呼吸道感染（多為扁桃體炎）、猩紅熱、皮膚感染等?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】

EtiologyandPathog48【病因和發(fā)病機(jī)制】

EtiologyandPathogenesisAnti-MIgG~MProtein【病因和發(fā)病機(jī)制】

EtiologyandPathog49鏈球菌致腎炎菌株抗原成分誘發(fā)自身免疫激活補(bǔ)體形成循環(huán)免疫復(fù)合物原位免疫復(fù)合物腎小球炎癥病變腎小球基底膜破壞內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞增生毛細(xì)血管腔閉塞腎小球?yàn)V過率↓球管失衡鈉/水潴留血容量增加少尿，無尿水腫高血壓、急性循環(huán)充血蛋白尿血尿管型尿急性鏈球菌感染后腎炎發(fā)病機(jī)制示意圖鏈球菌致腎炎菌株誘發(fā)自身免疫激活補(bǔ)體形成循環(huán)免疫復(fù)合物原位免50【病理】

Pathology腎臟體積可稍增大病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎：內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主

【病理】

Pat51增生性腎小球腎炎：增生性腎小球腎炎：52【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

Clinicalmanifestationand

LaboratoryExamination

多見于兒童男性多于女性起病前常有一前驅(qū)感染期（1~3周）起病較急，病情輕重不一大多預(yù)后良好，常可在數(shù)月內(nèi)臨床自愈

【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

Clinic53【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

Clinicalmanifestationand

LaboratoryExamination一、尿異常腎小球源性血尿,部分為肉眼血尿；輕、中度蛋白尿可有紅細(xì)胞管型和顆粒管型等。

【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

Clin54【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

Clinicalmanifestationand

LaboratoryExamination二、水腫典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度凹陷性水腫，少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身。

【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

Clini55【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

Clinicalmanifestationand

LaboratoryExamination三、高血壓多呈一過性多為輕、中度高血壓少數(shù)較嚴(yán)重【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

Clini56【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

Clinicalmanifestationand

LaboratoryExamination四、腎功能異常尿少可有一過性氮質(zhì)血癥，多在1~2周漸恢復(fù)。極少數(shù)可出現(xiàn)急性腎衰竭。【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

Clini57【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

Clinicalmanifestationand

LaboratoryExamination五、免疫學(xué)檢查異常早期血清C3及總補(bǔ)體下降，8周內(nèi)恢復(fù)正常；(一過性C3下降)血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度可升高；早期CIC及血清冷球蛋白可呈陽性?！九R床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

Clinic58診斷

Diagnosis

前驅(qū)感染史

急性腎炎綜合征

一過性C3↓,ASO↑

1-2周病情自動(dòng)減輕，1-2月自然痊愈病程>2月，病情加重，行腎活檢

診斷

Diagnosis

前驅(qū)感染史

59【治療】

Treatment本病以休息和對癥治療為主，急性腎衰應(yīng)予透析。不宜用激素及細(xì)胞毒藥【治療】

60【治療】

Treatment一、一般治療急性期應(yīng)臥床休息，低鹽飲食（每日3g以下）；氮質(zhì)血癥期應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入（以富含必須氨基酸的動(dòng)物蛋白為主）；明顯少尿者應(yīng)限制液體入量?！局委煛?/p>

Treatment一、一般治療61【治療】

Treatment二、治療感染灶使用抗生素如青霉素去除感染灶等。

【治療】

Treatment二、治療感染灶62【治療】

Treatment三、對癥治療利尿消腫降血壓預(yù)防心腦合并癥

【治療】

Treatment三、對癥治療63【治療】Treatment四、透析治療五、中醫(yī)藥治療【治療】Treatment四、透析治療64第十二章急性腎功能衰竭第十二章急性腎功能衰竭65

各種原因引起腎臟泌尿功能在短期內(nèi)急劇降低，引起水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及代謝廢物蓄積的綜合征。急性腎功能衰竭的概念各種原因引起腎臟泌尿功能在短期內(nèi)急劇降低66一、病因與分類

病因分類腎前因素腎前性急性腎功能衰竭腎性因素腎性急性腎功能衰竭腎后因素腎后性急性腎功能衰竭一、病因與分類病因分類腎前因素腎前性急性腎功能衰竭腎性因素67(一)腎前性急性腎功能衰竭有效循環(huán)血量↓腎血管收縮腎血流灌注急劇↓GFR↓腎前性急性腎功能衰竭(功能性腎衰)(一)腎前性急性腎功能衰竭有效循環(huán)血量↓腎血管收縮腎68腎小球損傷腎間質(zhì)疾患GFR↓腎性急性腎功能衰竭(器質(zhì)性腎衰)(二)腎性急性腎功能衰竭腎小管壞死腎實(shí)質(zhì)損害腎小球損傷腎間質(zhì)疾患(二)腎性急性腎功能衰竭腎小管壞死69(三)腎后性急性腎功能衰竭見于從腎盂到尿道的尿路急性梗阻(三)腎后性急性腎功能衰竭見于從腎盂到尿道的尿路急性梗阻70二、發(fā)病機(jī)制

腎缺血腎小管阻塞

原尿反流急性腎功能衰竭時(shí)的細(xì)胞損傷二、發(fā)病機(jī)制腎缺血71(一)腎缺血

1.腎灌注壓降低

2.

腎血管收縮

3.

腎臟血液流變學(xué)的變化

(一)腎缺血1.腎灌注壓降低2.腎血管收縮3.腎臟72腎血流自身調(diào)節(jié)RBF&GFR不變BP80~180mmHgRBF&GFR降低BP<80mmHg腎血流失去自身調(diào)節(jié)1.

腎灌注壓降低腎血管舒張或收縮腎血管收縮腎血流自身調(diào)節(jié)1.腎灌注壓降低腎血管舒張或收縮732.腎血管收縮

兒茶酚胺↑

腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活

前列腺素↓

2.腎血管收縮兒茶酚胺↑腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活743.

腎臟血液流變學(xué)的變化血液黏滯度↑白細(xì)胞阻塞微血管微血管痙攣、增厚血流阻力↑腎血流量↓血液黏滯度↑白細(xì)胞阻塞微血管微血管痙攣、增厚血流阻力↑腎血流75(二)腎小管阻塞(二)腎小管阻塞76腎缺血、腎中毒急性腎小管壞死脫落細(xì)胞及碎片原尿排出受阻少尿溶血、擠壓綜合征Hb、Mb管腔內(nèi)壓升高GFR↓腎小管阻塞藥物結(jié)晶等管腔沉積急性腎功能衰竭課件_00277(三)

原尿反流(三)原尿反流78腎小管壞死基底膜斷裂原尿反流至腎間質(zhì)間質(zhì)水腫少尿壓迫管周Cap腎小管血供↓壓迫腎小管腎小管阻塞腎小管壞死原尿反流至壓迫管周Cap壓迫腎小管79尿液腎小管細(xì)胞受損腎小管基底膜剝脫壞死細(xì)胞及碎片阻塞腎小管阻塞及原尿反流示意圖尿液腎小管細(xì)胞受損腎小管基底膜剝脫壞死細(xì)胞及碎片阻塞腎小管阻80(四)急性腎功能衰竭時(shí)的細(xì)胞損傷

腎小管上皮細(xì)胞損傷

內(nèi)皮細(xì)胞損傷

細(xì)胞損傷的機(jī)制(四)急性腎功能衰竭時(shí)的細(xì)胞損傷腎小管上皮細(xì)胞損傷81三、臨床表現(xiàn)少尿型非少尿型三、臨床表現(xiàn)少尿型82(一)少尿型急性腎功能衰竭

少尿期

多尿期

恢復(fù)期(一)少尿型急性腎功能衰竭少尿期831.少尿期

1.少尿期84尿的變化尿量

少尿(<400ml/d)或無尿(<100ml/d)尿成分

與腎小管損害有關(guān)尿的變化尿量尿成分85功能性腎衰器質(zhì)性腎衰尿比重>1.020<1.015尿滲透壓>500mmol/L<400mmol/L尿鈉含量<20mmol/L>40mmol/L尿蛋白與鏡檢正常蛋白(+)、RBC(+)、WBC(+)、管型(+)補(bǔ)液原則迅速擴(kuò)容嚴(yán)格控制入液量補(bǔ)液后反應(yīng)尿量↑癥狀改善尿量持續(xù)↓癥狀惡化功能性腎衰器質(zhì)性腎衰尿比重>1.020<1.015尿86(2)氮質(zhì)血癥腎功能衰竭時(shí)，由于GFR降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，血中非蛋白氮含量增加，稱為氮質(zhì)血癥。

概念(2)氮質(zhì)血癥腎功能衰竭時(shí)，由于GFR降低，尿素、肌酐、87

血漿尿素氮

常用指標(biāo)內(nèi)生肌酐清除率=尿肌酐濃度×每分鐘尿量血肌酐濃度血漿肌酐CCr血漿尿素氮常用指標(biāo)內(nèi)生肌酐清除率=尿肌酐濃度×每分鐘尿88(3)水中毒少尿、無尿腎排水↓分解代謝↑內(nèi)生水↑輸液過多血容量↑水中毒(3)水中毒少尿、無尿腎排水↓分解代謝↑內(nèi)生水↑輸液過多血89(4)高鉀血癥尿排鉀↓攝入鉀↑分解代謝↑

，細(xì)胞內(nèi)鉀釋放↑酸中毒使鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外(4)高鉀血癥尿排鉀↓90(5)代謝性酸中毒GFR酸性產(chǎn)物排出↓腎小管泌H+及泌NH3能力NaHCO3重吸收分解代謝固定酸產(chǎn)生代謝性酸中毒(5)代謝性酸中毒GFR酸性產(chǎn)物排出↓腎小管泌H+及泌NH912.多尿期(diureticstage)2.多尿期92多尿期的標(biāo)志:尿量>400ml/d

腎血流量和腎小球?yàn)V過功能逐漸恢復(fù)

腎小管阻塞解除

濃縮功能尚未恢復(fù)

滲透性利尿

腎臟代償性排出體內(nèi)多余水分多尿期的標(biāo)志:尿量>400ml/d腎血流量和腎小球?yàn)V933.

恢復(fù)期

3.恢復(fù)期94(二)非少尿型急性腎功能衰竭(二)非少尿型急性腎功能衰竭95無明顯少尿尿比重低尿鈉含量低氮質(zhì)血癥多無高鉀血癥特點(diǎn)無明顯少尿特點(diǎn)96四、防治的病理生理基礎(chǔ)四、防治的病理生理基礎(chǔ)97(一)

治療原發(fā)病

(二)

對癥治療

嚴(yán)格控制入液量處理高鉀血癥糾正代謝性酸中毒控制氮質(zhì)血癥透析療法(一)治療原發(fā)病(二)對癥治療嚴(yán)格控制入液量98

細(xì)胞外液大量丟失出血:如創(chuàng)傷、外科手術(shù)、產(chǎn)后出血等皮膚丟失:如燒傷、大量出汗等胃腸道丟失:如腹瀉、嘔吐等腎臟丟失:如過度利尿、糖尿病等細(xì)胞外液大量丟失出血:如創(chuàng)傷、外科手術(shù)、產(chǎn)后出血等99

心輸出量減少心力衰竭、心肌梗死、心律紊亂、心源性休克心輸出量減少心力衰竭、心肌梗死、心律紊亂、心源性休克100

血管床容量增加嚴(yán)重感染、神經(jīng)源性休克、敗血癥休克、過敏性休克血管床容量增加嚴(yán)重感染、神經(jīng)源性休克、敗血癥休克、過敏性休101

前列腺素合成抑制劑阿司匹林

血管收縮藥物α-腎上腺素制劑

肝腎綜合征前列腺素合成抑制劑血管收縮藥物肝腎綜合征102

持續(xù)腎缺血

急性腎小管壞死的病因

外源性腎中毒:腎毒性藥物、生物毒素、有機(jī)溶媒、重金屬內(nèi)源性腎中毒:溶血、橫紋肌溶解

腎中毒

持續(xù)腎缺血急性腎小管壞死的病因外源性腎中毒:腎毒性藥103休克創(chuàng)傷腎中毒交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮腎皮質(zhì)外層血流↓皮質(zhì)腎單位入球小動(dòng)脈對CA敏感性高血兒茶酚胺

(CA)↑休克創(chuàng)傷腎中毒交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮腎皮質(zhì)外層血流104腎缺血或腎中毒近曲小管重吸收Na+

↓遠(yuǎn)曲小管液Na+↑致密斑分泌腎素腎素分泌腎血管收縮腎灌注壓↓入球小動(dòng)脈管壁張力↓

血管緊張素II↑近曲小管遠(yuǎn)曲小管液Na+↑入球小動(dòng)脈管壁張力↓105小管破裂性損傷腎毒性損傷106內(nèi)皮細(xì)胞血流正常內(nèi)皮細(xì)胞血流正常107內(nèi)皮細(xì)胞腫脹血流減少急性腎衰時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞損傷血小板聚集內(nèi)皮細(xì)胞腫脹血流減少急性腎衰時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞損傷108再見再見109第一節(jié)

急性腎小球腎炎第一節(jié)

急性腎小球腎炎110第一節(jié)

急性腎小球腎炎

簡稱急性腎炎（AGN）與感染有關(guān)免疫反應(yīng)介導(dǎo)急性彌漫性腎小球病變臨床表現(xiàn)為腎炎綜合征(血尿、蛋白尿、水腫及高血壓)

自愈率高第一節(jié)

急性腎小球腎炎

簡稱急性腎炎（AGN）111【病因和發(fā)病機(jī)制】

EtiologyandPathogenesis常為β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”（A組12型等）感染所致常見為上呼吸道感染（多為扁桃體炎）、猩紅熱、皮膚感染等?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】

EtiologyandPathog112【病因和發(fā)病機(jī)制】

EtiologyandPathogenesisAnti-MIgG~MProtein【病因和發(fā)病機(jī)制】

EtiologyandPathog113鏈球菌致腎炎菌株抗原成分誘發(fā)自身免疫激活補(bǔ)體形成循環(huán)免疫復(fù)合物原位免疫復(fù)合物腎小球炎癥病變腎小球基底膜破壞內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞增生毛細(xì)血管腔閉塞腎小球?yàn)V過率↓球管失衡鈉/水潴留血容量增加少尿，無尿水腫高血壓、急性循環(huán)充血蛋白尿血尿管型尿急性鏈球菌感染后腎炎發(fā)病機(jī)制示意圖鏈球菌致腎炎菌株誘發(fā)自身免疫激活補(bǔ)體形成循環(huán)免疫復(fù)合物原位免114【病理】

Pathology腎臟體積可稍增大病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎：內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主

【病理】

Pat115增生性腎小球腎炎：增生性腎小球腎炎：116【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

Clinicalmanifestationand

LaboratoryExamination

多見于兒童男性多于女性起病前常有一前驅(qū)感染期（1~3周）起病較急，病情輕重不一大多預(yù)后良好，?？稍跀?shù)月內(nèi)臨床自愈

【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

Clinic117【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

Clinicalmanifestationand

LaboratoryExamination一、尿異常腎小球源性血尿,部分為肉眼血尿；輕、中度蛋白尿可有紅細(xì)胞管型和顆粒管型等。

【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

Clin118【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】

Clinicalmanifestationand

LaboratoryExamination二、水腫典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度凹陷性水腫，少數(shù)嚴(yán)重