脊髓損傷患者的康復(fù)及護理-課件

脊髓損傷患者的康復(fù)及護理

脊髓損傷患者的康復(fù)及護理

1主要內(nèi)容一、概述二、病因病理三、分類四、評定五、主要功能障礙六、病史簡介七、護理問題八、護理措施九、健康宣教主要內(nèi)容一、概述2定義：脊髓損傷（SCI）是由于各種不同致病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下運動、感覺、自主功能改變，而導(dǎo)致相應(yīng)的功能障礙。脊髓損傷常導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾，并且延續(xù)終生，是致殘率最高的疾病之一，也是康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要對象之一。脊髓損傷多發(fā)于20—40歲中青年人群。脊髓損傷患者生存期很長，其平均壽命比健全人僅減少4—5年，康復(fù)醫(yī)療需求迫切。概述定義：脊髓損傷（SCI）是由于各種不同致病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)3病因病理脊髓體積較小，主要有神經(jīng)細(xì)胞組成，神經(jīng)細(xì)胞為永久細(xì)胞，目前認(rèn)為損傷后尚不能再生。原因：外傷性和非外傷性。脊髓損傷后幾分鐘血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，出現(xiàn)水腫、缺血和繼發(fā)性損害，12h后出現(xiàn)巨噬細(xì)胞侵潤等炎性反應(yīng)，72h達(dá)高峰，致使運動神經(jīng)元壞死、軸突變性和分解。病因病理脊髓體積較小，主要有神經(jīng)細(xì)胞組成，神經(jīng)細(xì)胞為永久細(xì)胞4分類

1、脊髓損傷可分為原發(fā)性脊髓損傷與繼發(fā)性脊髓損傷。原發(fā)性指外力直接或間接作用于脊髓所造成的損傷。繼發(fā)性是指外力所造成的脊髓水腫、椎管內(nèi)小血管出血形成血腫、壓縮性骨折以及破碎的椎間盤組織等形成脊髓壓迫所造成的脊髓的進(jìn)一步損害。

2、病理上按損傷的輕重可分為脊髓震蕩、脊髓挫裂傷、脊髓壓迫或橫斷、椎管內(nèi)血腫。

分類1、脊髓損傷可分為原發(fā)性脊髓損傷與繼發(fā)性5分類3、按照傷情原因分析：

1）開放性損傷多見于戰(zhàn)爭時期，多伴有脊椎的損傷，主要見于槍彈、刀刺、爆炸性損傷使刀刃、砸傷、撞傷等直接作用于脊椎，使其發(fā)生骨折或脫位，進(jìn)而使脊髓受到損害，損傷與外力作用的部位一致，損傷程度與外力的大小成正比?？砂l(fā)生于任何脊髓部位，以胸髓最為多見。

2）閉合性損傷多見于和平時期，主要見于車禍傷、墜落傷、運動性扭傷、脊柱扭傷、過重負(fù)荷等，使脊柱發(fā)生過度伸展、屈曲、扭轉(zhuǎn)，造成脊柱骨折、脫位，脊椎附件的損傷或韌帶及脊髓供血血管的損傷，進(jìn)而造成閉合性損傷。分類3、按照傷情原因分析：6

脊髓的長度相當(dāng)于椎管的2/3，頸髓節(jié)段較相應(yīng)頸椎高1個椎骨，上、中段胸髓較相應(yīng)胸椎高2個椎骨，下胸段胸髓較胸椎高3個椎骨，腰髓相當(dāng)于第10-12胸椎，骶髓相當(dāng)于第12胸椎和第1腰椎。共31對脊神經(jīng)，頸段8對、胸段12對、腰段5對、骶段5對、尾段1對。脊髓的長度相當(dāng)于椎管的2/3，頸髓節(jié)段較相應(yīng)頸椎高1個7脊髓損傷程度評定完全性：脊髓休克結(jié)束后骶段感覺、運動功能仍完全消失。不完全性：骶段保留部分感覺或運動功能。（男性：龜頭肛門反射，女性：陰蒂肛門反射。肛門粘膜皮膚連接處或深部肛門有感覺，或肛門外括約肌有自主收縮）脊髓損傷程度評定完全性：脊髓休克結(jié)束后骶段感覺、運動功能仍完8（一）脊髓休克評定脊髓休克：脊髓受到外力作用后短時間內(nèi)損傷平面以下的脊髓神經(jīng)功能完全喪失。休克期結(jié)束：遠(yuǎn)端骶反射出現(xiàn)或損傷平面以下出現(xiàn)肌張力升高或病理征出現(xiàn)。（一）脊髓休克評定脊髓休克：脊髓受到外力作用后短時間內(nèi)損傷平9（二）不完全性脊髓損傷常出現(xiàn)的脊髓損傷綜合征①脊髓中央綜合征：脊髓中央部分損害，其主要臨床表現(xiàn)為上肢運動障礙比下肢運動障礙嚴(yán)重，運動障礙比感覺障礙重，鞍區(qū)感覺有殘留等。②前束綜合征：脊髓前柱和側(cè)柱損害為主，臨床表現(xiàn)為損傷平面以下不同程度的運動和溫痛覺障礙，而本體感覺存在。③脊髓半截征綜合征：脊髓半側(cè)損害，臨床主要表現(xiàn)為受損平面以下同側(cè)的運動及本體感覺障礙，對側(cè)的溫痛覺障礙。④圓錐損傷綜合征：脊髓圓錐和椎管內(nèi)腰段脊神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)除運動、感覺障礙外，通常為無反射性膀胱和腸道運動障礙，下肢反射消失。骶段神經(jīng)反射如球海棉體反射和排尿反射、肛門反射有時仍可保留。⑤馬尾綜合征：椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)除相應(yīng)的運動或感覺障礙外，無反射性膀胱及腸道運動障礙，下肢功能包括反射活動的喪失。（二）不完全性脊髓損傷常出現(xiàn)的脊髓損傷綜合征①脊髓中央綜合征10（三）感覺檢查感覺檢查必查項目：感覺檢查包括身體兩側(cè)各自的28個皮區(qū)關(guān)鍵點。每個關(guān)鍵點要檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個等級分別評定打分。即：①0＝缺失；②1=障礙（部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）；③2=正常；④NT＝無法檢查。針刺覺檢查常用一次性安全針。輕觸覺檢查用棉花。在針刺覺檢查時，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺應(yīng)評為0級。兩側(cè)感覺關(guān)鍵點的檢查部位如下（見圖）。除對這些兩側(cè)關(guān)鍵點的檢查外，還要求檢查者作肛門指檢測試肛門外括約肌。感覺分級為存在或缺失（即在病人的圖上記錄有或無）。該檢查用于判定損傷是完全性還是不完全性。（三）感覺檢查感覺檢查必查項目：感覺檢查包括身體兩側(cè)各自的211脊髓損傷患者的康復(fù)及護理-課件12脊髓損傷患者的康復(fù)及護理-課件13（四）運動檢查運動檢查必查項目：運動檢查的必查項目為檢查身體兩側(cè)各自10對肌節(jié)中的關(guān)鍵肌。檢查順序為從上向下。除下面這些肌肉的兩側(cè)檢查外，還查肛門括約肌，以肛門指檢感覺括約肌收縮，評定分級為存在或缺失（即在圖上填有或無），這一檢查只用于判斷是否為完全性損傷。C5（頸椎）-屈肘?。哦^肌，肱?。㎜2（腰椎）-屈髖肌（髂腰?。〤6-伸腕肌-（橈側(cè)伸腕長肌和短肌）L3-伸膝肌-（股四頭?。〤7-伸肘肌-（肱三頭肌）L4-踝背伸肌-（脛前?。〤8-中指屈指肌-（固有指屈?。㎜5-長伸趾肌-（拇長伸?。㏕1（胸椎）-小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。㏒1（骶椎）-踝跖屈?。枘c肌、比目魚?。?/p>

（四）運動檢查運動檢查必查項目：運動檢查的必查項目為檢查身體14運動功能評分運動功能評分15（五）ASIA殘損指數(shù)

A：完全損傷：骶段S4、5無任何運動、感覺功能保留。B：不完全損傷：脊髓功能損傷平面以下至骶段S4、5無運動功能而有感覺的殘留。C：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運動功能保留，但一半以下關(guān)鍵肌在的肌力在3級以下。D：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運動功能保留，且一半以上關(guān)鍵肌肌力均大于或等于3級。E：正常：運動、感覺功能正常。（五）ASIA殘損指數(shù)A：完全損傷：骶段S4、5無任何運16（六）脊髓損傷康復(fù)目標(biāo)基本確定（六）脊髓損傷康復(fù)目標(biāo)基本確定17脊髓損傷會引起那些功能障礙？我想會出現(xiàn)…..出現(xiàn)…..???脊髓損傷會引起那些功能障礙？我想會出現(xiàn)…..出現(xiàn)…..??18主要功能障礙運動障礙感覺障礙括約肌功能障礙自主神經(jīng)功能障礙性功能障礙并發(fā)癥：壓瘡、深靜脈血栓形成、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等。主要功能障礙運動障礙19運動障礙肌力改變：表現(xiàn)脊髓損傷平面以下肌力減退或消失。如自主運動功能障礙、四肢癱、截癱。肌張力改變：表現(xiàn)脊髓損傷平面以下肌張力的增強或降低，影響運動功能。反射功能的改變：表現(xiàn)脊髓損傷平面以下反射消失、減弱或亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射。運動障礙肌力改變：表現(xiàn)脊髓損傷平面以下肌力減退或消失。如自主20感覺障礙不完全性損傷損傷部位在前，表現(xiàn)為痛、溫覺障礙損傷部位在后，表現(xiàn)為觸覺及本體覺障礙損傷部位在一側(cè)，表現(xiàn)為對側(cè)淺感覺障礙、同側(cè)觸覺及深部感覺障礙。完全性損傷損傷平面以上可有痛覺過敏損傷平面以下感覺完全喪失感覺障礙不完全性損傷21括約肌功能障礙

主要表現(xiàn)膀胱括約肌和肛門括約肌功能障礙，表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁和排便障礙。括約肌功能障礙主要表現(xiàn)膀胱括約肌和肛門括約肌功能障礙，表現(xiàn)22自主神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為排汗功能和血管運動功能障礙，出現(xiàn)高熱及心動過緩，直立性低血壓等。自主神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為排汗功能和血管運動功能障礙，出現(xiàn)高熱及23并發(fā)癥1、呼吸衰竭與呼吸道感染這是頸脊髓損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致病人早期死亡的主要原因。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、肺部感染、肺不張等。并發(fā)癥1、呼吸衰竭與呼吸道感染24并發(fā)癥2、泌尿生殖道的感染和結(jié)石由于尿道外括約肌失去高級神經(jīng)支配，不能自主放松，因而出現(xiàn)尿潴留。陰部神經(jīng)中樞受損，尿道外括約肌放松，出現(xiàn)尿失禁?；颊咭蚰蜾罅舳枰L期放置導(dǎo)尿管，容易發(fā)生泌尿道感染和結(jié)石。并發(fā)癥2、泌尿生殖道的感染和結(jié)石25并發(fā)癥3、壓瘡截癱病人長期臥床，皮膚知覺喪失，骨隆突部位的皮膚長時間受壓而發(fā)生神經(jīng)營養(yǎng)性改變，皮膚出現(xiàn)壞死。褥瘡最常發(fā)生的部位為骶支部、股骨大粗隆、骼嵴和足跟等處。并發(fā)癥3、壓瘡26并發(fā)癥4、大便功能障礙脊髓損傷后大便功能障礙是脊髓損傷后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為頑固性便秘，大便失禁及腹脹。并發(fā)癥4、大便功能障礙27并發(fā)癥5、體溫失調(diào)

頸椎髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能出汗，對氣溫的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，常易發(fā)生高熱，可達(dá)40度以上。并發(fā)癥5、體溫失調(diào)28并發(fā)癥6、異位骨化：指在通常無骨部位形成骨組織，多見于軟組織中，在脊髓損傷后發(fā)生率為16%～58%。發(fā)病機制不明，普遍認(rèn)為來自骨髓細(xì)胞的化生或肌肉結(jié)締組織局部中胚葉和內(nèi)胚葉細(xì)胞的化生。此癥的好發(fā)部位依次為髖、膝、肩、肘。發(fā)病多在傷后1～4個月內(nèi)，通常發(fā)生在損傷水平以下，局部多有炎癥反應(yīng)，伴全身低熱，任何脊髓損傷患者如有不明原因低熱應(yīng)想到此癥。腫脹1～2日后開始變硬，數(shù)日后皮下形成質(zhì)地較硬的團塊，發(fā)病2周后常規(guī)放射診斷才有陽性結(jié)果。并發(fā)癥6、異位骨化：29并發(fā)癥7、深靜脈血栓深靜脈血栓是脊髓損傷后循環(huán)系統(tǒng)主要的并發(fā)癥，它的發(fā)生是由于下肢靜脈系內(nèi)血凝塊形成而導(dǎo)致血管閉塞。主要的相關(guān)因素是脊髓損傷后下肢肌肉運動功能降低或缺乏，以及喪失了交感神經(jīng)支配而導(dǎo)致了血管舒張和靜脈系統(tǒng)血液滯緩；另外，與血液凝固性過高和創(chuàng)傷也有一定的關(guān)系。并發(fā)癥7、深靜脈血栓30并發(fā)癥8、自主神經(jīng)反射紊亂胸6平面以上的脊髓損傷患者往往會發(fā)生自主神經(jīng)反射紊亂，這種現(xiàn)象也被稱作自主神經(jīng)反射，其特點是突然出現(xiàn)的血壓升高、面部潮紅、頭痛、心動過緩和過度出汗，常伴有焦慮。自主神經(jīng)反射紊亂是由于損傷平面的傷害性刺激引起自主神經(jīng)活動亢進(jìn)所致。這些傷害性刺激常見的有膀胱和(或)直腸脹滿、膀胱感染和大便填塞等。并發(fā)癥8、自主神經(jīng)反射紊亂31病例簡介

患者于2014年3月27日早晨不慎從高處墜落摔傷，傷及胸背部及頭顱，當(dāng)時即感頭部疼痛、胸背部疼痛不適伴雙下肢感覺運動消失，當(dāng)時無意識喪失，無胸悶、心慌、氣短等不適，家人急送來我院急診科完善CT檢查提示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，雙側(cè)創(chuàng)傷性濕肺，胸椎骨折。以““胸椎骨折”收住我院脊柱外科。

進(jìn)一步行胸腰椎MRI、X線片檢查。

診斷為：胸椎骨折、脫位伴雙下肢截癱；胸椎7-11附件骨折；雙側(cè)肋骨多發(fā)骨折；雙側(cè)創(chuàng)傷性濕肺；頭面部軟組織損傷；左眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折；顱腦損傷、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血；

于4月2日行“左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)”；于4月9日在全麻下行“胸椎骨折脫位后路切開復(fù)位椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)”。術(shù)后給予抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)、等藥物治療2周，患者雙下肢仍完全不能活動，小便需導(dǎo)尿管引流，大便不能控制，胸帶輔助能坐于輪椅上。

現(xiàn)家屬為進(jìn)一步康復(fù)治療就診我科，2014年4月15日，以“脊髓損傷后遺癥”收住。病例簡介患者于2014年3月27日早晨不慎從高處墜落摔32下面請隨我們一同為病人查體：下面請隨我們一同為病人查體：33一般情況患者駱世剛，男，44歲，漢族，入院原因：“高處墜落致雙下肢截癱、大小便功能障礙27天?！比朐骸２轶w:體溫：36.4；脈搏：80次/分；呼吸：18次/分；血壓：80/50mmHg，神志清，反應(yīng)可，言語清，回答切題，認(rèn)知功能無障礙。Brend評分：14分。一般情況患者駱世剛，男，44歲，漢族，入院原因：“高處墜落致34專科查體

患者球-肛門反射（-），肛周感覺消失，坐位平衡1級，無站立平衡。

四肢肌張力：均為0級。肌力：雙上肢肌力5級，雙下肢肌力0級。感覺平面：雙側(cè)臍水平以下痛覺及輕觸覺消失，深感覺消失。感覺評分：痛覺64/112分，輕觸覺64/112分，運動評分50/100分。雙側(cè)膝踝反射消失，雙踝陣攣（-），雙側(cè)巴氏征（-），ADL評分：15分，極嚴(yán)重功能障礙。?？撇轶w患者球-肛門反射（-），肛周感覺消失，坐位平衡35護理問題1、自理能力的缺陷：與運動障礙有關(guān)2、排尿異常：與神經(jīng)受損有關(guān)3、軀體移動障礙：與運動障礙有關(guān)4、便秘：與神經(jīng)受損有關(guān)5、皮膚完整性受損（壓瘡）：與運動、感覺障礙有關(guān)6、潛在的并發(fā)癥：與泌尿系感染有關(guān)7、潛在的深靜脈血栓：與下肢功能障礙有關(guān)38、功能障礙性悲哀：與癱瘓有關(guān)9、知識的缺乏：與缺乏相關(guān)知識有關(guān)。護理問題1、自理能力的缺陷：與運動障礙有關(guān)36預(yù)期目標(biāo)1、病人臥床期間生活需要得到滿足。2、病人通過間歇導(dǎo)尿能控制排尿。3、病人能按時排出成形軟便。4、病人保持皮膚完整，不發(fā)生壓瘡。5、病人不發(fā)生尿路感染。6、病人不發(fā)生下肢靜脈血栓。7、消除患者的不良情緒，病人能正確認(rèn)識已發(fā)生的改變，并做出理智的選擇。8、病人能了解有關(guān)疾病的相關(guān)知識。預(yù)期目標(biāo)1、病人臥床期間生活需要得到滿足。37護理措施1、自理能力的缺陷：與運動障礙有關(guān)護理措施：教會病人穿衣、進(jìn)食、洗漱的方法和技巧。鼓勵病人獨立完成自理。當(dāng)病人不能完成時則給予輔助。將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方。將呼叫器放在患者手邊，聽到鈴響立即給予答復(fù)。在病人活動范圍內(nèi)，鼓勵病人從事部分生活自理活動和運動，以增加病人的自我價值。護理措施1、自理能力的缺陷：與運動障礙有關(guān)38護理措施

2、體溫失調(diào)：與自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)護理措施：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸，體溫突然升高或驟降時，隨時測量并記錄。給予物理降溫，如冰敷、灌腸，擦浴等。鼓勵病人多喝水，給予清淡飲食。出汗后及時更換衣物，注意保暖。遵醫(yī)囑給予藥物療法、退熱劑，并記錄觀察降溫效果。護理措施2、體溫失調(diào)：與自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)39護理措施

3、反射性尿失禁：與神經(jīng)受損有關(guān)

護理措施：

1)間歇導(dǎo)尿期的訓(xùn)練：拔除尿管后，當(dāng)患者有尿意時，指導(dǎo)患者手法排尿，若不能排出，即予導(dǎo)尿1次。具體方法：操作者單手由內(nèi)向外按摩患者下腹部，用力均勻，由輕至重，待膀胱縮成球狀時，一手托住膀胱底，向前下方擠壓膀胱。排尿后，操作者可將左手放在右手背上加壓，待尿液不再外流時。松手再加壓1次，力求排盡。

2)留置尿管期的訓(xùn)練：留置尿管初期2~3天持續(xù)引流，使膀胱保持空虛狀態(tài)，避免逼尿肌在無張力的狀態(tài)下過于牽拉和疲勞。3天后夾管，輸液者每2小時放尿1次，不輸液者每4~6小時放尿1次，避免膀胱過度充盈，放尿前囑患者及家屬撫觸腹部，了解膀胱充盈狀態(tài)。

3)建立反射性膀胱：通過扣擊膀胱底誘發(fā)高位脊髓損傷患者的自主神經(jīng)反射，并在患者下腹部尋找扳機點，以建立反射性膀胱。護理措施3、反射性尿失禁：與神經(jīng)受損有關(guān)40護理措施4、軀體移動障礙：與運動障礙有關(guān)護理措施：鼓勵病人使用上肢從事自我照顧，協(xié)助身體活動，以促進(jìn)恢復(fù)，協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉。鍛煉時應(yīng)循序漸進(jìn)。保持肢體功能位。當(dāng)病人需移換床、外出坐輪椅時，請其他人幫助或使用恰當(dāng)?shù)妮o助器材，以便于轉(zhuǎn)運。加強保護措施，當(dāng)然病人不能坐位穩(wěn)定則不可執(zhí)行這種轉(zhuǎn)移方式，在病人經(jīng)過正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練后，如能自行轉(zhuǎn)移，亦在早期應(yīng)有人保護，防止摔倒外傷。

護理措施4、軀體移動障礙：與運動障礙有關(guān)41護理措施5、便秘：與神經(jīng)受損有關(guān)護理措施：多吃水果和蔬菜，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。每日順著腸蠕動方向按摩數(shù)次，增加腸蠕動，促進(jìn)排便。超過3～5天無大便，給予軟化劑或緩瀉劑，必要時給予灌腸。并向家屬解釋預(yù)防和處理便秘的必要性。護理措施5、便秘：與神經(jīng)受損有關(guān)42護理措施6、皮膚完整性受損（壓瘡）：與運動、感覺障礙有關(guān)護理措施：（1）床褥保持平整柔軟，使用氣墊床，保持皮膚清潔干燥。（2）每2-3小時翻身一次，翻身時避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。并注意觀察皮膚受壓情況。（3）保持肢體功能位。對骨隆突部分給予保護，使用保護敷料。（4）增加營養(yǎng)，以增強機體抵抗力。護理措施6、皮膚完整性受損（壓瘡）：與運動、感覺障礙有關(guān)43護理措施7、潛在的并發(fā)癥：與泌尿系感染有關(guān)護理措施：保持個人清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲。鼓勵患者多飲水以利于排便。每日會陰擦洗，膀胱沖洗。保持尿道口及尿管清潔，定期更換尿管及尿袋。保持尿袋低于膀胱，防止尿液返流造成感染。保持尿管通暢，并觀察引流液的性質(zhì)。護理措施7、潛在的并發(fā)癥：與泌尿系感染有關(guān)44護理措施8、潛在的深靜脈血栓：與下肢功能障礙有關(guān)護理措施：活動各個關(guān)節(jié)，尤其的癱瘓部位以下大小關(guān)節(jié)，動作要輕柔。穿彈力襪，以利于下肢靜脈回流。保持肢體功能位。注意雙下肢有無腫脹、皮溫高，如有，疑為深靜脈血栓，需稍抬高患肢，不要再活動、按摩、揉搓患肢，定時翻身，不使腓腸肌持續(xù)受壓，并請醫(yī)生檢查。護理措施8、潛在的深靜脈血栓：與下肢功能障礙有關(guān)45護理措施9、功能障礙性悲哀：與截癱有關(guān)護理措施：鼓勵并傾聽病人表達(dá)自己的感受，并給與安慰。向患者家屬解釋患者出現(xiàn)的消極情緒和感受，鼓勵家屬給予更多的關(guān)心和理解。耐心向患者解釋病情（給患者希望，將預(yù)后與醫(yī)生溝通后，逐漸告知患者），使其能積極配合治療和鍛煉，及時巡視病房了解患者需要，幫助病人解決，給予更多的關(guān)心。護理措施9、功能障礙性悲哀：與截癱有關(guān)46護理措施

10、有失用綜合癥的危險:與截癱有關(guān)護理措施：正確指導(dǎo)功能鍛煉，經(jīng)常進(jìn)行肌肉活動和鍛煉，肌纖維會越來越發(fā)達(dá)有力，反之就會出現(xiàn)費用性肌萎縮，護士應(yīng)向病人及家屬講解功能鍛煉的意義，使病人及家屬能主動配合，提高功能鍛煉效果，其方法包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關(guān)節(jié)的活動。（1）進(jìn)行癱瘓肢體的被動運動。（2）進(jìn)行肌肉按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮；（3）進(jìn)行健肢的主動運動，如上肢外展、擴胸運動、兩手捏橡皮球及手指的各種動作；也可用啞鈴或拉彈簧鍛煉上肢和胸背部肌肉；（4）病情允許時在床上練習(xí)坐位練習(xí)，指導(dǎo)患者獨立完成翻身，穿脫衣服等；（5）鼓勵病人做力所能及的事情。護理措施10、有失用綜合癥的危險:與截癱有關(guān)47護理措施11、知識的缺乏：與缺乏相關(guān)知識有關(guān)。護理措施：為患者解釋有關(guān)疾病與護理知識。通過交談了解病人對疾病和未來生活方式的顧慮，針對病人的顧慮給予解釋和指導(dǎo)。為患者提供相關(guān)知識內(nèi)容，鼓勵病人自學(xué)有關(guān)知識，對病人提出的問題，耐心給予解答。護理措施11、知識的缺乏：與缺乏相關(guān)知識有關(guān)。48健康宣教1．病人功能訓(xùn)練必須醫(yī)護、家屬和病人三位一體參與整個訓(xùn)練計劃，家屬的介入為病人回歸家庭創(chuàng)造條件；教家屬掌握康復(fù)知識和訓(xùn)練技能，可防止并發(fā)癥和二次損傷。2．指導(dǎo)家屬了解病人心理，給予心理支持，發(fā)揮病人潛力，提高訓(xùn)練水平，改善生活質(zhì)量。3．訓(xùn)練應(yīng)由易到難、循序漸進(jìn)、持之以恒，逐漸從被動運動過渡到主動，從替代護理過渡到自我護理的模式。4．飲食應(yīng)熱量足夠，多纖維素，及時補充訓(xùn)練時的能量消耗；多吃蔬菜水果，減少便秘；多吃酸想食物，多飲水；少吃高脂肪和堿性食物；防止長骨脫鈣和尿路結(jié)石形成。健康宣教1．病人功能訓(xùn)練必須醫(yī)護、家屬和病人三位一體參與整個49健康宣教5．患者需要輪椅生活，回家后應(yīng)注意：安置坐便器、床高40-50厘米、室內(nèi)安置簡易扶手等。6．壓瘡的預(yù)防：2小時更換一次體位。翻身困難者可用氣墊床、翻身床、沙床。觀察壓瘡多發(fā)部位皮膚。翻身不可推拽。床面平整無雜物。保持皮膚清潔干燥?？捎密浾砑芸展峭徊课唬苊鈮毫?。向家屬講解皮膚護理常識及要領(lǐng)。7．防止意外：訓(xùn)練時注意安全，防止意外損傷。體位性低血壓病人，應(yīng)加腰圍，增加腹壓?？捎脧椓噹О轮?，改善靜脈回流，增加回心血量。8．定期隨訪，注意全身情況，如有并發(fā)癥，盡早診斷和治療。健康宣教5．患者需要輪椅生活，回家后應(yīng)注意：安置坐便器、床高50護理措施評價1、患者基本能自行完成臥床期間生活護理。如：洗漱、穿衣、吃飯等。2、病人體溫保持正常范圍之內(nèi)。3、病人仍保留導(dǎo)尿，未發(fā)生尿路感染。4、病人能獨立完成床上軀體活動，在單人輔助下可完成輪椅與床之間轉(zhuǎn)移。5、病人可定期排出成形軟便。6、病人未發(fā)生壓瘡。7、病人未發(fā)生下肢靜脈血栓。8、病人在幫助下可以進(jìn)行肢體活動。9、病人能逐漸接受病情，積極配合治療和鍛煉。護理措施評價1、患者基本能自行完成臥床期間生活護理。如：洗漱51脊髓損傷的康復(fù)是一個長期甚至終生的過程。在我們的護理過程中，也會遇到許多新的問題，這也是我們學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗的過程。感謝能有這樣的機會與大家共同學(xué)習(xí)，希望大家對此疾病有所了解，如有什么疑問我們可以共同探討，并希望各位能給我們這次業(yè)務(wù)查房提出寶貴意見和建議。脊髓損傷患者的康復(fù)及護理-課件52謝謝！謝謝！53

脊髓損傷患者的康復(fù)及護理

脊髓損傷患者的康復(fù)及護理

54主要內(nèi)容一、概述二、病因病理三、分類四、評定五、主要功能障礙六、病史簡介七、護理問題八、護理措施九、健康宣教主要內(nèi)容一、概述55定義：脊髓損傷（SCI）是由于各種不同致病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下運動、感覺、自主功能改變，而導(dǎo)致相應(yīng)的功能障礙。脊髓損傷常導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾，并且延續(xù)終生，是致殘率最高的疾病之一，也是康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要對象之一。脊髓損傷多發(fā)于20—40歲中青年人群。脊髓損傷患者生存期很長，其平均壽命比健全人僅減少4—5年，康復(fù)醫(yī)療需求迫切。概述定義：脊髓損傷（SCI）是由于各種不同致病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)56病因病理脊髓體積較小，主要有神經(jīng)細(xì)胞組成，神經(jīng)細(xì)胞為永久細(xì)胞，目前認(rèn)為損傷后尚不能再生。原因：外傷性和非外傷性。脊髓損傷后幾分鐘血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，出現(xiàn)水腫、缺血和繼發(fā)性損害，12h后出現(xiàn)巨噬細(xì)胞侵潤等炎性反應(yīng)，72h達(dá)高峰，致使運動神經(jīng)元壞死、軸突變性和分解。病因病理脊髓體積較小，主要有神經(jīng)細(xì)胞組成，神經(jīng)細(xì)胞為永久細(xì)胞57分類

1、脊髓損傷可分為原發(fā)性脊髓損傷與繼發(fā)性脊髓損傷。原發(fā)性指外力直接或間接作用于脊髓所造成的損傷。繼發(fā)性是指外力所造成的脊髓水腫、椎管內(nèi)小血管出血形成血腫、壓縮性骨折以及破碎的椎間盤組織等形成脊髓壓迫所造成的脊髓的進(jìn)一步損害。

2、病理上按損傷的輕重可分為脊髓震蕩、脊髓挫裂傷、脊髓壓迫或橫斷、椎管內(nèi)血腫。

分類1、脊髓損傷可分為原發(fā)性脊髓損傷與繼發(fā)性58分類3、按照傷情原因分析：

1）開放性損傷多見于戰(zhàn)爭時期，多伴有脊椎的損傷，主要見于槍彈、刀刺、爆炸性損傷使刀刃、砸傷、撞傷等直接作用于脊椎，使其發(fā)生骨折或脫位，進(jìn)而使脊髓受到損害，損傷與外力作用的部位一致，損傷程度與外力的大小成正比?？砂l(fā)生于任何脊髓部位，以胸髓最為多見。

2）閉合性損傷多見于和平時期，主要見于車禍傷、墜落傷、運動性扭傷、脊柱扭傷、過重負(fù)荷等，使脊柱發(fā)生過度伸展、屈曲、扭轉(zhuǎn)，造成脊柱骨折、脫位，脊椎附件的損傷或韌帶及脊髓供血血管的損傷，進(jìn)而造成閉合性損傷。分類3、按照傷情原因分析：59

脊髓的長度相當(dāng)于椎管的2/3，頸髓節(jié)段較相應(yīng)頸椎高1個椎骨，上、中段胸髓較相應(yīng)胸椎高2個椎骨，下胸段胸髓較胸椎高3個椎骨，腰髓相當(dāng)于第10-12胸椎，骶髓相當(dāng)于第12胸椎和第1腰椎。共31對脊神經(jīng)，頸段8對、胸段12對、腰段5對、骶段5對、尾段1對。脊髓的長度相當(dāng)于椎管的2/3，頸髓節(jié)段較相應(yīng)頸椎高1個60脊髓損傷程度評定完全性：脊髓休克結(jié)束后骶段感覺、運動功能仍完全消失。不完全性：骶段保留部分感覺或運動功能。（男性：龜頭肛門反射，女性：陰蒂肛門反射。肛門粘膜皮膚連接處或深部肛門有感覺，或肛門外括約肌有自主收縮）脊髓損傷程度評定完全性：脊髓休克結(jié)束后骶段感覺、運動功能仍完61（一）脊髓休克評定脊髓休克：脊髓受到外力作用后短時間內(nèi)損傷平面以下的脊髓神經(jīng)功能完全喪失。休克期結(jié)束：遠(yuǎn)端骶反射出現(xiàn)或損傷平面以下出現(xiàn)肌張力升高或病理征出現(xiàn)。（一）脊髓休克評定脊髓休克：脊髓受到外力作用后短時間內(nèi)損傷平62（二）不完全性脊髓損傷常出現(xiàn)的脊髓損傷綜合征①脊髓中央綜合征：脊髓中央部分損害，其主要臨床表現(xiàn)為上肢運動障礙比下肢運動障礙嚴(yán)重，運動障礙比感覺障礙重，鞍區(qū)感覺有殘留等。②前束綜合征：脊髓前柱和側(cè)柱損害為主，臨床表現(xiàn)為損傷平面以下不同程度的運動和溫痛覺障礙，而本體感覺存在。③脊髓半截征綜合征：脊髓半側(cè)損害，臨床主要表現(xiàn)為受損平面以下同側(cè)的運動及本體感覺障礙，對側(cè)的溫痛覺障礙。④圓錐損傷綜合征：脊髓圓錐和椎管內(nèi)腰段脊神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)除運動、感覺障礙外，通常為無反射性膀胱和腸道運動障礙，下肢反射消失。骶段神經(jīng)反射如球海棉體反射和排尿反射、肛門反射有時仍可保留。⑤馬尾綜合征：椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)除相應(yīng)的運動或感覺障礙外，無反射性膀胱及腸道運動障礙，下肢功能包括反射活動的喪失。（二）不完全性脊髓損傷常出現(xiàn)的脊髓損傷綜合征①脊髓中央綜合征63（三）感覺檢查感覺檢查必查項目：感覺檢查包括身體兩側(cè)各自的28個皮區(qū)關(guān)鍵點。每個關(guān)鍵點要檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個等級分別評定打分。即：①0＝缺失；②1=障礙（部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）；③2=正常；④NT＝無法檢查。針刺覺檢查常用一次性安全針。輕觸覺檢查用棉花。在針刺覺檢查時，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺應(yīng)評為0級。兩側(cè)感覺關(guān)鍵點的檢查部位如下（見圖）。除對這些兩側(cè)關(guān)鍵點的檢查外，還要求檢查者作肛門指檢測試肛門外括約肌。感覺分級為存在或缺失（即在病人的圖上記錄有或無）。該檢查用于判定損傷是完全性還是不完全性。（三）感覺檢查感覺檢查必查項目：感覺檢查包括身體兩側(cè)各自的264脊髓損傷患者的康復(fù)及護理-課件65脊髓損傷患者的康復(fù)及護理-課件66（四）運動檢查運動檢查必查項目：運動檢查的必查項目為檢查身體兩側(cè)各自10對肌節(jié)中的關(guān)鍵肌。檢查順序為從上向下。除下面這些肌肉的兩側(cè)檢查外，還查肛門括約肌，以肛門指檢感覺括約肌收縮，評定分級為存在或缺失（即在圖上填有或無），這一檢查只用于判斷是否為完全性損傷。C5（頸椎）-屈肘?。哦^肌，肱?。㎜2（腰椎）-屈髖肌（髂腰?。〤6-伸腕肌-（橈側(cè)伸腕長肌和短?。㎜3-伸膝肌-（股四頭?。〤7-伸肘肌-（肱三頭?。㎜4-踝背伸肌-（脛前肌）C8-中指屈指肌-（固有指屈?。㎜5-長伸趾肌-（拇長伸?。㏕1（胸椎）-小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。㏒1（骶椎）-踝跖屈肌（腓腸肌、比目魚肌）

（四）運動檢查運動檢查必查項目：運動檢查的必查項目為檢查身體67運動功能評分運動功能評分68（五）ASIA殘損指數(shù)

A：完全損傷：骶段S4、5無任何運動、感覺功能保留。B：不完全損傷：脊髓功能損傷平面以下至骶段S4、5無運動功能而有感覺的殘留。C：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運動功能保留，但一半以下關(guān)鍵肌在的肌力在3級以下。D：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運動功能保留，且一半以上關(guān)鍵肌肌力均大于或等于3級。E：正常：運動、感覺功能正常。（五）ASIA殘損指數(shù)A：完全損傷：骶段S4、5無任何運69（六）脊髓損傷康復(fù)目標(biāo)基本確定（六）脊髓損傷康復(fù)目標(biāo)基本確定70脊髓損傷會引起那些功能障礙？我想會出現(xiàn)…..出現(xiàn)…..???脊髓損傷會引起那些功能障礙？我想會出現(xiàn)…..出現(xiàn)…..??71主要功能障礙運動障礙感覺障礙括約肌功能障礙自主神經(jīng)功能障礙性功能障礙并發(fā)癥：壓瘡、深靜脈血栓形成、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等。主要功能障礙運動障礙72運動障礙肌力改變：表現(xiàn)脊髓損傷平面以下肌力減退或消失。如自主運動功能障礙、四肢癱、截癱。肌張力改變：表現(xiàn)脊髓損傷平面以下肌張力的增強或降低，影響運動功能。反射功能的改變：表現(xiàn)脊髓損傷平面以下反射消失、減弱或亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射。運動障礙肌力改變：表現(xiàn)脊髓損傷平面以下肌力減退或消失。如自主73感覺障礙不完全性損傷損傷部位在前，表現(xiàn)為痛、溫覺障礙損傷部位在后，表現(xiàn)為觸覺及本體覺障礙損傷部位在一側(cè)，表現(xiàn)為對側(cè)淺感覺障礙、同側(cè)觸覺及深部感覺障礙。完全性損傷損傷平面以上可有痛覺過敏損傷平面以下感覺完全喪失感覺障礙不完全性損傷74括約肌功能障礙

主要表現(xiàn)膀胱括約肌和肛門括約肌功能障礙，表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁和排便障礙。括約肌功能障礙主要表現(xiàn)膀胱括約肌和肛門括約肌功能障礙，表現(xiàn)75自主神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為排汗功能和血管運動功能障礙，出現(xiàn)高熱及心動過緩，直立性低血壓等。自主神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為排汗功能和血管運動功能障礙，出現(xiàn)高熱及76并發(fā)癥1、呼吸衰竭與呼吸道感染這是頸脊髓損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致病人早期死亡的主要原因。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、肺部感染、肺不張等。并發(fā)癥1、呼吸衰竭與呼吸道感染77并發(fā)癥2、泌尿生殖道的感染和結(jié)石由于尿道外括約肌失去高級神經(jīng)支配，不能自主放松，因而出現(xiàn)尿潴留。陰部神經(jīng)中樞受損，尿道外括約肌放松，出現(xiàn)尿失禁?；颊咭蚰蜾罅舳枰L期放置導(dǎo)尿管，容易發(fā)生泌尿道感染和結(jié)石。并發(fā)癥2、泌尿生殖道的感染和結(jié)石78并發(fā)癥3、壓瘡截癱病人長期臥床，皮膚知覺喪失，骨隆突部位的皮膚長時間受壓而發(fā)生神經(jīng)營養(yǎng)性改變，皮膚出現(xiàn)壞死。褥瘡最常發(fā)生的部位為骶支部、股骨大粗隆、骼嵴和足跟等處。并發(fā)癥3、壓瘡79并發(fā)癥4、大便功能障礙脊髓損傷后大便功能障礙是脊髓損傷后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為頑固性便秘，大便失禁及腹脹。并發(fā)癥4、大便功能障礙80并發(fā)癥5、體溫失調(diào)

頸椎髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能出汗，對氣溫的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，常易發(fā)生高熱，可達(dá)40度以上。并發(fā)癥5、體溫失調(diào)81并發(fā)癥6、異位骨化：指在通常無骨部位形成骨組織，多見于軟組織中，在脊髓損傷后發(fā)生率為16%～58%。發(fā)病機制不明，普遍認(rèn)為來自骨髓細(xì)胞的化生或肌肉結(jié)締組織局部中胚葉和內(nèi)胚葉細(xì)胞的化生。此癥的好發(fā)部位依次為髖、膝、肩、肘。發(fā)病多在傷后1～4個月內(nèi)，通常發(fā)生在損傷水平以下，局部多有炎癥反應(yīng)，伴全身低熱，任何脊髓損傷患者如有不明原因低熱應(yīng)想到此癥。腫脹1～2日后開始變硬，數(shù)日后皮下形成質(zhì)地較硬的團塊，發(fā)病2周后常規(guī)放射診斷才有陽性結(jié)果。并發(fā)癥6、異位骨化：82并發(fā)癥7、深靜脈血栓深靜脈血栓是脊髓損傷后循環(huán)系統(tǒng)主要的并發(fā)癥，它的發(fā)生是由于下肢靜脈系內(nèi)血凝塊形成而導(dǎo)致血管閉塞。主要的相關(guān)因素是脊髓損傷后下肢肌肉運動功能降低或缺乏，以及喪失了交感神經(jīng)支配而導(dǎo)致了血管舒張和靜脈系統(tǒng)血液滯緩；另外，與血液凝固性過高和創(chuàng)傷也有一定的關(guān)系。并發(fā)癥7、深靜脈血栓83并發(fā)癥8、自主神經(jīng)反射紊亂胸6平面以上的脊髓損傷患者往往會發(fā)生自主神經(jīng)反射紊亂，這種現(xiàn)象也被稱作自主神經(jīng)反射，其特點是突然出現(xiàn)的血壓升高、面部潮紅、頭痛、心動過緩和過度出汗，常伴有焦慮。自主神經(jīng)反射紊亂是由于損傷平面的傷害性刺激引起自主神經(jīng)活動亢進(jìn)所致。這些傷害性刺激常見的有膀胱和(或)直腸脹滿、膀胱感染和大便填塞等。并發(fā)癥8、自主神經(jīng)反射紊亂84病例簡介

患者于2014年3月27日早晨不慎從高處墜落摔傷，傷及胸背部及頭顱，當(dāng)時即感頭部疼痛、胸背部疼痛不適伴雙下肢感覺運動消失，當(dāng)時無意識喪失，無胸悶、心慌、氣短等不適，家人急送來我院急診科完善CT檢查提示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，雙側(cè)創(chuàng)傷性濕肺，胸椎骨折。以““胸椎骨折”收住我院脊柱外科。

進(jìn)一步行胸腰椎MRI、X線片檢查。

診斷為：胸椎骨折、脫位伴雙下肢截癱；胸椎7-11附件骨折；雙側(cè)肋骨多發(fā)骨折；雙側(cè)創(chuàng)傷性濕肺；頭面部軟組織損傷；左眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折；顱腦損傷、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血；

于4月2日行“左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)”；于4月9日在全麻下行“胸椎骨折脫位后路切開復(fù)位椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)”。術(shù)后給予抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)、等藥物治療2周，患者雙下肢仍完全不能活動，小便需導(dǎo)尿管引流，大便不能控制，胸帶輔助能坐于輪椅上。

現(xiàn)家屬為進(jìn)一步康復(fù)治療就診我科，2014年4月15日，以“脊髓損傷后遺癥”收住。病例簡介患者于2014年3月27日早晨不慎從高處墜落摔85下面請隨我們一同為病人查體：下面請隨我們一同為病人查體：86一般情況患者駱世剛，男，44歲，漢族，入院原因：“高處墜落致雙下肢截癱、大小便功能障礙27天。”入院。查體:體溫：36.4；脈搏：80次/分；呼吸：18次/分；血壓：80/50mmHg，神志清，反應(yīng)可，言語清，回答切題，認(rèn)知功能無障礙。Brend評分：14分。一般情況患者駱世剛，男，44歲，漢族，入院原因：“高處墜落致87?？撇轶w

患者球-肛門反射（-），肛周感覺消失，坐位平衡1級，無站立平衡。

四肢肌張力：均為0級。肌力：雙上肢肌力5級，雙下肢肌力0級。感覺平面：雙側(cè)臍水平以下痛覺及輕觸覺消失，深感覺消失。感覺評分：痛覺64/112分，輕觸覺64/112分，運動評分50/100分。雙側(cè)膝踝反射消失，雙踝陣攣（-），雙側(cè)巴氏征（-），ADL評分：15分，極嚴(yán)重功能障礙。?？撇轶w患者球-肛門反射（-），肛周感覺消失，坐位平衡88護理問題1、自理能力的缺陷：與運動障礙有關(guān)2、排尿異常：與神經(jīng)受損有關(guān)3、軀體移動障礙：與運動障礙有關(guān)4、便秘：與神經(jīng)受損有關(guān)5、皮膚完整性受損（壓瘡）：與運動、感覺障礙有關(guān)6、潛在的并發(fā)癥：與泌尿系感染有關(guān)7、潛在的深靜脈血栓：與下肢功能障礙有關(guān)38、功能障礙性悲哀：與癱瘓有關(guān)9、知識的缺乏：與缺乏相關(guān)知識有關(guān)。護理問題1、自理能力的缺陷：與運動障礙有關(guān)89預(yù)期目標(biāo)1、病人臥床期間生活需要得到滿足。2、病人通過間歇導(dǎo)尿能控制排尿。3、病人能按時排出成形軟便。4、病人保持皮膚完整，不發(fā)生壓瘡。5、病人不發(fā)生尿路感染。6、病人不發(fā)生下肢靜脈血栓。7、消除患者的不良情緒，病人能正確認(rèn)識已發(fā)生的改變，并做出理智的選擇。8、病人能了解有關(guān)疾病的相關(guān)知識。預(yù)期目標(biāo)1、病人臥床期間生活需要得到滿足。90護理措施1、自理能力的缺陷：與運動障礙有關(guān)護理措施：教會病人穿衣、進(jìn)食、洗漱的方法和技巧。鼓勵病人獨立完成自理。當(dāng)病人不能完成時則給予輔助。將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方。將呼叫器放在患者手邊，聽到鈴響立即給予答復(fù)。在病人活動范圍內(nèi)，鼓勵病人從事部分生活自理活動和運動，以增加病人的自我價值。護理措施1、自理能力的缺陷：與運動障礙有關(guān)91護理措施

2、體溫失調(diào)：與自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)護理措施：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸，體溫突然升高或驟降時，隨時測量并記錄。給予物理降溫，如冰敷、灌腸，擦浴等。鼓勵病人多喝水，給予清淡飲食。出汗后及時更換衣物，注意保暖。遵醫(yī)囑給予藥物療法、退熱劑，并記錄觀察降溫效果。護理措施2、體溫失調(diào)：與自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)92護理措施

3、反射性尿失禁：與神經(jīng)受損有關(guān)

護理措施：

1)間歇導(dǎo)尿期的訓(xùn)練：拔除尿管后，當(dāng)患者有尿意時，指導(dǎo)患者手法排尿，若不能排出，即予導(dǎo)尿1次。具體方法：操作者單手由內(nèi)向外按摩患者下腹部，用力均勻，由輕至重，待膀胱縮成球狀時，一手托住膀胱底，向前下方擠壓膀胱。排尿后，操作者可將左手放在右手背上加壓，待尿液不再外流時。松手再加壓1次，力求排盡。

2)留置尿管期的訓(xùn)練：留置尿管初期2~3天持續(xù)引流，使膀胱保持空虛狀態(tài)，避免逼尿肌在無張力的狀態(tài)下過于牽拉和疲勞。3天后夾管，輸液者每2小時放尿1次，不輸液者每4~6小時放尿1次，避免膀胱過度充盈，放尿前囑患者及家屬撫觸腹部，了解膀胱充盈狀態(tài)。

3)建立反射性膀胱：通過扣擊膀胱底誘發(fā)高位脊髓損傷患者的自主神經(jīng)反射，并在患者下腹部尋找扳機點，以建立反射性膀胱。護理措施3、反射性尿失禁：與神經(jīng)受損有關(guān)93護理措施4、軀體移動障礙：與運動障礙有關(guān)護理措施：鼓勵病人使用上肢從事自我照顧，協(xié)助身體活動，以促進(jìn)恢復(fù)，協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉。鍛煉時應(yīng)循序漸進(jìn)。保持肢體功能位。當(dāng)病人需移換床、外出坐輪椅時，請其他人幫助或使用恰當(dāng)?shù)妮o助器材，以便于轉(zhuǎn)運。加強保護措施，當(dāng)然病人不能坐位穩(wěn)定則不可執(zhí)行這種轉(zhuǎn)移方式，在病人經(jīng)過正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練后，如能自行轉(zhuǎn)移，亦在早期應(yīng)有人保護，防止摔倒外傷。

護理措施4、軀體移動障礙：與運動障礙有關(guān)94護理措施5、便秘：與神經(jīng)受損有關(guān)護理措施：多吃水果和蔬菜，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。每日順著腸蠕動方向按摩數(shù)次，增加腸蠕動，促進(jìn)排便。超過3～5天無大便，給予軟化劑或緩瀉劑，必要時給予灌腸。并向家屬解釋預(yù)防和處理便秘的必要性。護理措施5、便秘：與神經(jīng)受損有關(guān)95護理措施6、皮膚完整性受損（壓瘡）：與運動、感覺障礙有關(guān)護理措施：（1）床褥保持平整柔軟，使用氣墊床，保持皮膚清潔干燥。（2）每2-3小時翻身一次，翻身時避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。并注意觀察皮膚受壓情況。（3）保持肢體功能位。對骨隆突部分給予保護，使用保護敷料。（4）增加營養(yǎng)，以增強機體抵抗力。護理措施6、皮膚完整性受損（壓瘡）：與運動、感覺障礙有關(guān)96護理措施7、潛在的并發(fā)癥：與泌尿系感染有關(guān)護理措施：保持個人清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲。鼓勵患者多飲水以利于排便。每日會陰擦洗，膀胱沖洗。保持尿道口及尿管清潔，定期更換尿管及尿袋。保持尿袋低于膀胱，防止尿液返流造成感染。保持尿管通暢，并觀察引流液的性質(zhì)。護理措施7、潛在的并發(fā)癥：與泌尿系感染有關(guān)97