腰椎間盤突出癥的康復(fù)課件

腰椎間盤突出癥康復(fù)武漢大學(xué)中南醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科王珊2009/12/02腰椎間盤突出癥康復(fù)1一、概述一、概述2定義是腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環(huán)破裂；髓核從破裂處脫出，壓迫腰神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)；出現(xiàn)的以腰腿放射性疼痛為主要癥狀的疾?。挥址Q為腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥。

定義是腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環(huán)破裂；3腰椎前面觀腰椎前面觀4椎間盤基礎(chǔ)知識(shí)5個(gè)腰椎間盤：位于L1-S1之間。由纖維環(huán)和髓核兩部分組成。髓核位于椎間盤的中央，髓核周圍是纖維環(huán)。作用：緩沖壓力→減震。使脊柱有最大的活動(dòng)度。成人椎間盤組織無(wú)血液供應(yīng)，靠淋巴的滲透維持營(yíng)養(yǎng)，僅纖維環(huán)表層有少量血液供應(yīng)。椎間盤基礎(chǔ)知識(shí)5個(gè)腰椎間盤：位于L1-S1之間。5腰椎骨及間盤結(jié)構(gòu)腰椎骨及間盤結(jié)構(gòu)6腰椎間盤退變病理

20歲以后開(kāi)始退變，髓核含水量逐步減少，髓核張力減低，椎間盤變薄，人矮。髓核中蛋白多糖含量下降，膠原纖維增多，髓核失去彈性。

隨年齡增大，腰椎間盤的結(jié)構(gòu)老化，其彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退。

腰椎間盤退變病理20歲以后開(kāi)始退變，髓核含水量逐步減少，髓7椎間盤突出的發(fā)生身體劇烈運(yùn)動(dòng)→纖維環(huán)各層纖維互相摩擦→玻璃樣變→失去彈性→纖維破裂。

后縱韌帶較窄、較薄→髓核容易向后方突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓。腰5骶1或腰4～5椎間盤突出率高。椎間盤突出的發(fā)生身體劇烈運(yùn)動(dòng)→纖維環(huán)各層纖維互相摩擦→玻璃樣8常見(jiàn)病因

腰椎間盤退行性改變

急性外傷

椎間盤自身弱點(diǎn)：缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力較差；后外側(cè)纖維環(huán)較為薄弱；后縱韌帶在L5、S1平面寬度顯著減少。誘發(fā)因素：突然負(fù)重或閃腰；腰部外傷；姿勢(shì)不當(dāng)；腹壓增高；受寒受濕。

常見(jiàn)病因腰椎間盤退行性改變9病理分期與分型

突出前期：髓核退變和損傷→碎裂或瘢痕化；變性纖維環(huán)變薄變軟→產(chǎn)生裂隙。突出期：椎間盤承受壓力增加→退變髓核從纖維環(huán)薄弱處或破裂處膨出、突出、脫出。晚期：椎間盤突出物纖維化或鈣化。

病理分期與分型突出前期：髓核退變和損傷→碎裂或瘢痕化；變性10二、康復(fù)評(píng)定二、康復(fù)評(píng)定11康復(fù)評(píng)定內(nèi)容疼痛評(píng)定功能障礙評(píng)定肌力評(píng)定康復(fù)評(píng)定內(nèi)容疼痛評(píng)定12臨床表現(xiàn)

腰部疼痛：多出現(xiàn)在腿痛之前。下肢放射性疼痛麻木及感覺(jué)異常肌肉癱瘓間歇性跛行脊柱姿勢(shì)改變

臨床表現(xiàn)腰部疼痛：多出現(xiàn)在腿痛之前。13體征腰椎后突與側(cè)彎壓叩痛與放射痛步態(tài)腰部活動(dòng)受限坐骨神經(jīng)牽拉試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)功能障礙體征腰椎后突與側(cè)彎14腰腿痛的機(jī)制機(jī)械受壓炎癥自身免疫反應(yīng)?腰腿痛的機(jī)制機(jī)械受壓15診斷要點(diǎn)

腰部外傷→腰部疼痛或單側(cè)下肢疼痛。腰疼部位多位于下腰部偏一側(cè)，腿疼多為一側(cè)，疼痛由臀部向遠(yuǎn)端放射，可伴有麻木感。單側(cè)鞍區(qū)或一側(cè)(雙側(cè))小腿外側(cè)，足背外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛或麻木，或疼痛和麻木同時(shí)存在。腰或腿痛：臥床休息緩解，下床活動(dòng)又出現(xiàn)。行走：疼痛加重，不能完全站直行走，用手扶腰，咳嗽、打噴嚏或提重物時(shí)疼痛突然加重。

診斷要點(diǎn)腰部外傷→腰部疼痛或單側(cè)下肢疼痛。16突出部位后中央側(cè)后側(cè)隱窩極外側(cè)突出部位后中央17腰椎結(jié)構(gòu)腰椎結(jié)構(gòu)18腰椎MRI腰椎MRI19腰椎CT腰椎CT20腰椎間盤突出腰椎間盤突出21腰椎間盤突出腰椎間盤突出22腰椎間盤突出腰椎間盤突出23鑒別診斷TB軟組織損傷與骨折腫瘤勞損神經(jīng)卡壓先天畸形椎管狹窄鑒別診斷TB24三、康復(fù)治療三、康復(fù)治療25康復(fù)治療的目的與原則急性期：消除疼痛，改善活動(dòng)受限緩解期：改善功能，避免癥狀再發(fā)康復(fù)治療的目的與原則急性期：消除疼痛，改善活動(dòng)受限26治療內(nèi)容

牽引治療

物理療法

手法治療

藥物治療

局部封閉

手術(shù)治療治療內(nèi)容牽引治療27臥硬板床用于急性發(fā)作期?？蓽p少神經(jīng)炎性物質(zhì)毒素吸收、促進(jìn)炎癥消退和恢復(fù)，防止神經(jīng)纖維粘連發(fā)生。病人平臥時(shí)應(yīng)屈腿，允許在床上翻身。坐起或站立前應(yīng)先戴好腰圍采用合理的上下床姿態(tài)。一般臥床休息3-4周。臥硬板床用于急性發(fā)作期。28物理療法溫?zé)嵝?yīng)物理因子治療：短波、超短波、微波等，改善血循環(huán)，消除滲出、水腫。中頻電療：緩解肌肉痙攣。激光：局限，深層低頻電：消除疼痛。

離子導(dǎo)入法：消腫止痛

坎離砂熱熨法

物理療法溫?zé)嵝?yīng)物理因子治療：短波、超短波、微波等，改善血循29牽引治療

作用：固定和制動(dòng)；松弛腰背部肌肉；恢復(fù)腰椎正常列線；改善突出物與神經(jīng)之間關(guān)系。方法：快牽與慢牽。持續(xù)與間斷。重量：依牽引方法確定，小重量開(kāi)始。技巧：屈腿與伸腿，觀察重要性，有效。期限：4-6周

牽引治療作用：固定和制動(dòng)；松弛腰背部肌肉；恢復(fù)腰椎正常列線30牽引治療禁忌

全身情況差，心肺功能差。

年齡過(guò)大而有明顯骨質(zhì)疏松。

合并結(jié)核或腫瘤及其它破壞性改變。

腰骶部外傷后仍處于急性期。

牽引治療后癥狀加重或疼痛劇烈。

牽引治療禁忌全身情況差，心肺功能差。

年齡過(guò)大而有明顯骨質(zhì)31手法治療

手法放松治療：放松→解痙止痛→改善功能。腰椎關(guān)節(jié)松動(dòng)治療：放松→解痙止痛→改善功能。手法治療手法放松治療：放松→解痙止痛→改善功能。32藥物治療

非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物解痙藥物活血藥物藥物治療非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物33矯形器-腰圍制動(dòng)：限制腰椎不必要?jiǎng)幼鳎瑴p少炎性反應(yīng)及肌肉痙攣。保護(hù)：減輕腰椎周圍肌肉、韌帶負(fù)擔(dān)，緩解和改善椎間隙內(nèi)的壓力。應(yīng)用：有嚴(yán)重癥狀或手術(shù)后下床時(shí)用；需腰部用力時(shí)用。不用：臥床，癥狀輕或無(wú)癥狀注意：遵醫(yī)囑、規(guī)格、種類、鍛煉腰背肌矯形器-腰圍制動(dòng)：限制腰椎不必要?jiǎng)幼?，減少炎性反應(yīng)及肌肉痙攣34作業(yè)治療腰背肌肉訓(xùn)練腰部活動(dòng)范圍訓(xùn)練良好站姿和坐姿訓(xùn)練避免不良運(yùn)動(dòng)習(xí)慣矯正：彎腰、轉(zhuǎn)身、取物、下蹲。作業(yè)治療腰背肌肉訓(xùn)練35其它治療方法探討針灸穴位注射小針刀中藥內(nèi)服外用藥：中藥、消炎止痛藥。其它治療方法探討針灸36腰椎間盤突出癥的護(hù)理

心理護(hù)理

健康教育：相關(guān)知識(shí)，正確上下床。日常生活護(hù)理：保暖，防止便秘。指導(dǎo)腰背肌訓(xùn)練糾正不良姿態(tài)。出院指導(dǎo)腰椎間盤突出癥的護(hù)理心理護(hù)理37手術(shù)治療指征病史超過(guò)半年，經(jīng)嚴(yán)格的保守治療無(wú)效；保守治療有效但經(jīng)常復(fù)發(fā)，影響工作或生活。劇烈首次發(fā)作，尤以下肢癥狀為著，難以行動(dòng)及入眠，被迫于屈髖屈膝側(cè)臥位，甚而跪位。出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾受壓麻痹。腰椎間盤突出并有其他原因所至的腰椎管狹窄。手術(shù)治療指征病史超過(guò)半年，經(jīng)嚴(yán)格的保守治療無(wú)效；38手術(shù)禁忌癥

影響生活和工作不明顯。首次或多次發(fā)作，未保守治療。兼有較廣泛的纖維織炎、風(fēng)濕等癥狀。臨床疑為腰椎間盤突出癥，但X線等特殊檢查未見(jiàn)有特殊征象。

手術(shù)禁忌癥影響生活和工作不明顯。39髓核化學(xué)溶解療法

適應(yīng)癥：病史不少于2個(gè)月；非手術(shù)治療無(wú)效；有手術(shù)指征；手術(shù)治療效果欠佳。禁忌癥：對(duì)木瓜凝乳蛋白酶或膠元蛋白酶過(guò)敏；過(guò)去曾行此酶治療有增加過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)；合并有椎管狹窄或側(cè)隱窩狹窄；出現(xiàn)足下垂，直腸、膀恍功能障礙等；孕婦或14歲以下的兒童。

髓核化學(xué)溶解療法適應(yīng)癥：病史不少于2個(gè)月；非手術(shù)治療無(wú)效；40預(yù)防重視預(yù)防。注意站、坐、行及勞動(dòng)姿勢(shì)，減少慢性損傷。防治與功能鍛煉相結(jié)合，加強(qiáng)腰背肌和腿部肌肉的鍛煉，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。堅(jiān)持做工間操：預(yù)防職業(yè)性急慢性損傷。參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)。預(yù)防重視預(yù)防。41謝謝！腰椎間盤突出癥的康復(fù)課件42腰椎間盤突出癥的康復(fù)課件43腰椎間盤突出癥康復(fù)武漢大學(xué)中南醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科王珊2009/12/02腰椎間盤突出癥康復(fù)44一、概述一、概述45定義是腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環(huán)破裂；髓核從破裂處脫出，壓迫腰神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)；出現(xiàn)的以腰腿放射性疼痛為主要癥狀的疾??；又稱為腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥。

定義是腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環(huán)破裂；46腰椎前面觀腰椎前面觀47椎間盤基礎(chǔ)知識(shí)5個(gè)腰椎間盤：位于L1-S1之間。由纖維環(huán)和髓核兩部分組成。髓核位于椎間盤的中央，髓核周圍是纖維環(huán)。作用：緩沖壓力→減震。使脊柱有最大的活動(dòng)度。成人椎間盤組織無(wú)血液供應(yīng)，靠淋巴的滲透維持營(yíng)養(yǎng)，僅纖維環(huán)表層有少量血液供應(yīng)。椎間盤基礎(chǔ)知識(shí)5個(gè)腰椎間盤：位于L1-S1之間。48腰椎骨及間盤結(jié)構(gòu)腰椎骨及間盤結(jié)構(gòu)49腰椎間盤退變病理

20歲以后開(kāi)始退變，髓核含水量逐步減少，髓核張力減低，椎間盤變薄，人矮。髓核中蛋白多糖含量下降，膠原纖維增多，髓核失去彈性。

隨年齡增大，腰椎間盤的結(jié)構(gòu)老化，其彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退。

腰椎間盤退變病理20歲以后開(kāi)始退變，髓核含水量逐步減少，髓50椎間盤突出的發(fā)生身體劇烈運(yùn)動(dòng)→纖維環(huán)各層纖維互相摩擦→玻璃樣變→失去彈性→纖維破裂。

后縱韌帶較窄、較薄→髓核容易向后方突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓。腰5骶1或腰4～5椎間盤突出率高。椎間盤突出的發(fā)生身體劇烈運(yùn)動(dòng)→纖維環(huán)各層纖維互相摩擦→玻璃樣51常見(jiàn)病因

腰椎間盤退行性改變

急性外傷

椎間盤自身弱點(diǎn)：缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力較差；后外側(cè)纖維環(huán)較為薄弱；后縱韌帶在L5、S1平面寬度顯著減少。誘發(fā)因素：突然負(fù)重或閃腰；腰部外傷；姿勢(shì)不當(dāng)；腹壓增高；受寒受濕。

常見(jiàn)病因腰椎間盤退行性改變52病理分期與分型

突出前期：髓核退變和損傷→碎裂或瘢痕化；變性纖維環(huán)變薄變軟→產(chǎn)生裂隙。突出期：椎間盤承受壓力增加→退變髓核從纖維環(huán)薄弱處或破裂處膨出、突出、脫出。晚期：椎間盤突出物纖維化或鈣化。

病理分期與分型突出前期：髓核退變和損傷→碎裂或瘢痕化；變性53二、康復(fù)評(píng)定二、康復(fù)評(píng)定54康復(fù)評(píng)定內(nèi)容疼痛評(píng)定功能障礙評(píng)定肌力評(píng)定康復(fù)評(píng)定內(nèi)容疼痛評(píng)定55臨床表現(xiàn)

腰部疼痛：多出現(xiàn)在腿痛之前。下肢放射性疼痛麻木及感覺(jué)異常肌肉癱瘓間歇性跛行脊柱姿勢(shì)改變

臨床表現(xiàn)腰部疼痛：多出現(xiàn)在腿痛之前。56體征腰椎后突與側(cè)彎壓叩痛與放射痛步態(tài)腰部活動(dòng)受限坐骨神經(jīng)牽拉試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)功能障礙體征腰椎后突與側(cè)彎57腰腿痛的機(jī)制機(jī)械受壓炎癥自身免疫反應(yīng)?腰腿痛的機(jī)制機(jī)械受壓58診斷要點(diǎn)

腰部外傷→腰部疼痛或單側(cè)下肢疼痛。腰疼部位多位于下腰部偏一側(cè)，腿疼多為一側(cè)，疼痛由臀部向遠(yuǎn)端放射，可伴有麻木感。單側(cè)鞍區(qū)或一側(cè)(雙側(cè))小腿外側(cè)，足背外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛或麻木，或疼痛和麻木同時(shí)存在。腰或腿痛：臥床休息緩解，下床活動(dòng)又出現(xiàn)。行走：疼痛加重，不能完全站直行走，用手扶腰，咳嗽、打噴嚏或提重物時(shí)疼痛突然加重。

診斷要點(diǎn)腰部外傷→腰部疼痛或單側(cè)下肢疼痛。59突出部位后中央側(cè)后側(cè)隱窩極外側(cè)突出部位后中央60腰椎結(jié)構(gòu)腰椎結(jié)構(gòu)61腰椎MRI腰椎MRI62腰椎CT腰椎CT63腰椎間盤突出腰椎間盤突出64腰椎間盤突出腰椎間盤突出65腰椎間盤突出腰椎間盤突出66鑒別診斷TB軟組織損傷與骨折腫瘤勞損神經(jīng)卡壓先天畸形椎管狹窄鑒別診斷TB67三、康復(fù)治療三、康復(fù)治療68康復(fù)治療的目的與原則急性期：消除疼痛，改善活動(dòng)受限緩解期：改善功能，避免癥狀再發(fā)康復(fù)治療的目的與原則急性期：消除疼痛，改善活動(dòng)受限69治療內(nèi)容

牽引治療

物理療法

手法治療

藥物治療

局部封閉

手術(shù)治療治療內(nèi)容牽引治療70臥硬板床用于急性發(fā)作期?？蓽p少神經(jīng)炎性物質(zhì)毒素吸收、促進(jìn)炎癥消退和恢復(fù)，防止神經(jīng)纖維粘連發(fā)生。病人平臥時(shí)應(yīng)屈腿，允許在床上翻身。坐起或站立前應(yīng)先戴好腰圍采用合理的上下床姿態(tài)。一般臥床休息3-4周。臥硬板床用于急性發(fā)作期。71物理療法溫?zé)嵝?yīng)物理因子治療：短波、超短波、微波等，改善血循環(huán)，消除滲出、水腫。中頻電療：緩解肌肉痙攣。激光：局限，深層低頻電：消除疼痛。

離子導(dǎo)入法：消腫止痛

坎離砂熱熨法

物理療法溫?zé)嵝?yīng)物理因子治療：短波、超短波、微波等，改善血循72牽引治療

作用：固定和制動(dòng)；松弛腰背部肌肉；恢復(fù)腰椎正常列線；改善突出物與神經(jīng)之間關(guān)系。方法：快牽與慢牽。持續(xù)與間斷。重量：依牽引方法確定，小重量開(kāi)始。技巧：屈腿與伸腿，觀察重要性，有效。期限：4-6周

牽引治療作用：固定和制動(dòng)；松弛腰背部肌肉；恢復(fù)腰椎正常列線73牽引治療禁忌

全身情況差，心肺功能差。

年齡過(guò)大而有明顯骨質(zhì)疏松。

合并結(jié)核或腫瘤及其它破壞性改變。

腰骶部外傷后仍處于急性期。

牽引治療后癥狀加重或疼痛劇烈。

牽引治療禁忌全身情況差，心肺功能差。

年齡過(guò)大而有明顯骨質(zhì)74手法治療

手法放松治療：放松→解痙止痛→改善功能。腰椎關(guān)節(jié)松動(dòng)治療：放松→解痙止痛→改善功能。手法治療手法放松治療：放松→解痙止痛→改善功能。75藥物治療

非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物解痙藥物活血藥物藥物治療非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物76矯形器-腰圍制動(dòng)：限制腰椎不必要?jiǎng)幼?，減少炎性反應(yīng)及肌肉痙攣。保護(hù)：減輕腰椎周圍肌肉、韌帶負(fù)擔(dān)，緩解和改善椎間隙內(nèi)的壓力。應(yīng)用：有嚴(yán)重癥狀或手術(shù)后下床時(shí)用；需腰部用力時(shí)用。不用：臥床，癥狀輕或無(wú)癥狀注意：遵醫(yī)囑、規(guī)格、種類、鍛煉腰背肌矯形器-腰圍制動(dòng)：限制腰椎不必要?jiǎng)幼?，減少炎性反應(yīng)及肌肉痙攣77作業(yè)治療腰背肌肉訓(xùn)練腰部活動(dòng)范圍訓(xùn)練良好站姿和坐姿訓(xùn)練避免不良運(yùn)動(dòng)習(xí)慣矯正：彎腰、轉(zhuǎn)身、取物、下蹲。作業(yè)治療腰背肌肉訓(xùn)練78其它治療方法探討針灸穴位注射小針刀中藥內(nèi)服外用藥：中藥、消炎