小兒肺炎鏈球菌腦膜炎,小兒肺炎鏈球菌腦膜炎的癥狀,小兒肺炎鏈球菌腦膜炎治療

小兒肺炎鏈球菌腦膜炎，小兒肺炎鏈球菌腦膜炎的癥狀,小兒肺炎鏈球菌腦膜炎治療【專業(yè)知識】疾病簡介肺炎鏈球菌腦膜炎在嬰兒期較多見，新生兒也可發(fā)病。呈散發(fā)，多見于冬春季。肺炎鏈球菌腦膜炎其發(fā)病率僅次于流行性腦脊髓膜炎，常繼發(fā)上呼吸道感染、中耳炎、肺炎、鼻竇炎、乳突炎、敗血癥和顱腦外傷。約20%的病例無原發(fā)病灶可尋。疾病病因一、發(fā)病原因病原菌為肺炎鏈球菌，其血清分型有83種。I、II、III型致病力強(qiáng)。其余各型致病力弱或無致病力，多為上呼吸道寄生菌。肺炎球菌呈彈頭形，直徑約0.5?1.5µm。成雙排列時(shí)，鈍端或尖端相對。有時(shí)呈短鏈狀排列或單個(gè)存在。在體內(nèi)能形成莢膜。普通染色標(biāo)本中，因莢膜不易著色，故呈現(xiàn)出不著色的半透明影繞于細(xì)菌外圍。此莢膜可用特殊染色法染出，有助鑒別。肺炎鏈球菌不產(chǎn)生外毒素，其致病力主要靠莢膜侵襲作用。感染后，機(jī)體可獲得短期免疫力，容易復(fù)發(fā)、再發(fā)，與細(xì)菌型別繁多，免疫期短有關(guān)。肺炎鏈球菌為鏈球菌屬細(xì)菌，革蘭染色陽性，菌體呈矛頭狀，常以鈍端相對、尖端向外成雙排列，細(xì)胞外壁有莢膜。該菌對溫度抵抗力較弱，52?56°C加熱15?20分鐘即被滅活。對化學(xué)消毒劑均很敏感，含氯消毒劑如氯胺、二氯異氤尿酸鈉水劑5分鐘內(nèi)可滅活。對干燥的抵抗力較強(qiáng)，在干燥的痰液中可生存數(shù)月。莢膜的多糖抗原是肺炎鏈球菌毒力的必須條件，也是分群和分型的基礎(chǔ)。感染肺炎鏈球菌或接種疫苗后，機(jī)體可產(chǎn)生針對莢膜多糖的抗體，從而起到預(yù)防的作用。Neufeld在1902建立莢膜腫脹實(shí)驗(yàn)(quellungreaction)，根據(jù)多糖成分的不同將肺炎鏈球菌分為90多個(gè)血清型。肺炎鏈球菌血清型分布因調(diào)查的時(shí)間、區(qū)域和研究人群的不同而異。全球各年齡組80%以上的侵襲性肺炎鏈球菌疾病(invasivepneumococcaldiseases，IPDs)與20-30個(gè)血清型有關(guān)。肺炎鏈球菌廣泛分布于自然界，人類是其唯一宿主。肺炎鏈球菌可定植于正常人的鼻咽部，在兒童鼻咽部定植的比率尤其高，我國5歲以下健康或上呼吸道感染兒童中，鼻咽拭子肺炎鏈球菌分離率可達(dá)20%?40%。導(dǎo)致感染的肺炎鏈球菌，其主要血清型與鼻咽部定植菌的血清型往往一致。肺炎鏈球菌通過呼吸道飛沫傳播或由定植菌導(dǎo)致自體感染。細(xì)菌可局部播散到鼻竇或中耳導(dǎo)致感染，吸入下呼吸道導(dǎo)致肺炎，當(dāng)細(xì)菌侵入血液循環(huán)，伴或不伴其他部位的播散繁殖，則可引起侵襲性感染。二、發(fā)病機(jī)制癥狀體征一、癥狀小兒肺炎鏈球菌腦膜炎的臨床表現(xiàn)：1、在肺炎流行季節(jié)，出現(xiàn)腦膜刺激征。對可疑病例應(yīng)及時(shí)作腰穿檢查腦脊液。重癥或晚期病例，椎管內(nèi)膿液黏稠，不易流出。腰穿時(shí)若針尖已進(jìn)入脊椎腔仍不見腦脊液流出，可注入少量生理鹽水反復(fù)沖洗，并對洗出液進(jìn)行常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。有些病例腦脊液混濁程度并不嚴(yán)重，甚至僅稍發(fā)渾，細(xì)胞數(shù)亦只有數(shù)百，但涂片染色卻可見大量肺炎雙球菌。這種情況應(yīng)看做病情嚴(yán)重，治療必須予以重視。丹麥血清研究所是當(dāng)今世界上惟一生產(chǎn)全套血清的單位，Omni血清包括83型，可用其進(jìn)行抗原檢測。但7,14型不能用CIE法檢出。LA、CoA法可查出所有肺炎鏈球菌。2、.病情較重：本病起病急，有發(fā)熱、劇烈頭痛、嘔吐、全身軟弱、意識改變、頸有阻力、凱爾尼格征與布魯津斯基征等腦膜刺激征陽性及顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。皮疹不常見，有時(shí)在皮膚或黏膜出現(xiàn)細(xì)小出血點(diǎn)，形態(tài)上不同于流腦的瘀點(diǎn)，發(fā)生廣泛瘀點(diǎn)、瘀斑者更少。嬰兒肺炎球菌腦膜炎表現(xiàn)為極度煩躁不安、驚厥、嗜睡、厭食、噴射性嘔吐，有時(shí)角弓反張。體格檢查?？砂l(fā)現(xiàn)囟門隆起，但有嚴(yán)重嘔吐、失水者，囟門隆起可不明顯。3、常見并發(fā)癥：有硬膜下積液、積膿、腦膿腫、腦積水。4、腦神經(jīng)損害：腦神經(jīng)損害占50%，常累及動(dòng)眼神經(jīng)、面神經(jīng)。5、病程易遷延：病程易遷延和反復(fù)再發(fā)。肺炎鏈球菌腦膜炎的另一特點(diǎn)為容易多次復(fù)發(fā)或再發(fā)，可出現(xiàn)幾次、十幾次甚至幾十次，華西醫(yī)科大學(xué)曾見1例復(fù)發(fā)100次左右。因而預(yù)防和制止這種情況的發(fā)生非常重要。引起復(fù)發(fā)或再發(fā)的主要因素有三：治療不徹底：初次發(fā)病時(shí)并未完全治愈，顱內(nèi)留有若干小的化膿灶，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖聲r(shí)，可破潰引起腦膜炎。先天性缺陷：包括：先天性免疫功能低下。先天性皮樣竇道：常見于頭枕部或腰、背部中線處。與隱性脊柱裂并存者，可同時(shí)有椎管內(nèi)皮樣或上皮樣先天性腫物。這種竇道多見于腰骶部，局部軟組織可稍隆起，在竇道小孔周圍的皮膚可見淡紅色色素沉著，并繞有叢毛。偶有細(xì)毛由小孔伸出。有時(shí)有少許液體滲出。當(dāng)繼發(fā)感染時(shí)，局部可紅、腫、痛。腦膜或脊髓膜膨出。先天性持久性巖鱗裂。先天性篩板缺損。后天性損傷：包括：顱骨骨折較常見，有時(shí)為線形骨折，X線照相不一定看得出，硬腦膜撕裂和腦脊液耳溢或鼻溢。鼻溢的存在可由鼻腔分泌物的糖含量與腦脊液糖含量相等，或由椎管注入染料如靛卞紅2ml，可在鼻腔發(fā)現(xiàn)而得到證實(shí)。核素掃描有助診斷。頭面部手術(shù)或骨瘤所致硬腦膜損傷。鼻或耳部慢性炎癥以及細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等的致病菌不斷侵襲硬腦膜。切脾后免疫功能低下。每次復(fù)發(fā)的病原菌仍為肺炎球菌，是否有時(shí)型別不同未見文獻(xiàn)報(bào)道。也有可能為其他細(xì)菌感染引起的腦膜炎再發(fā)。此時(shí)因細(xì)菌往往直接侵襲腦膜，起病一般比較急驟。臨床表現(xiàn)與初次發(fā)病相似。處理這類病兒的關(guān)鍵是徹底治療和認(rèn)真查明復(fù)發(fā)原因，予以根本解決，如盡可能清除一切先天和后天缺陷和損傷等。病原檢測：有些病例腦脊液混濁程度并不嚴(yán)重，甚至僅稍發(fā)渾，細(xì)胞數(shù)亦只有數(shù)百，但涂片染色鏡下可見大量肺炎鏈球菌，提示病勢嚴(yán)重表現(xiàn)。在未見細(xì)菌的情況下，應(yīng)用PCR檢測肺炎鏈球菌特異性DNA，可明確診斷。診斷：凡患者有肺炎、中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、顱腦外傷、顱底骨折，腦外科手術(shù)等病史，或有某些先天性缺陷等情況，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛伴腦膜刺激征、顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)時(shí)，均應(yīng)考慮到本病的可能。特別在冬春季肺炎流行季節(jié)。可靠的早期診斷方法是腦脊液檢查。腦脊液呈膿性，有時(shí)含有塊物，細(xì)胞數(shù)及蛋白含量增加，糖及氯化物減少。晚期病例如腦脊液中出現(xiàn)細(xì)胞蛋白分離現(xiàn)象，表明即將發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔阻塞。如作小腦延髓池穿刺，引流的腦脊液中可見大量膿細(xì)胞。腦脊液涂片可找到革蘭陽性雙球菌或短鏈狀球菌。如腦脊液中有足夠量的細(xì)菌，利用混合的肺炎球菌抗血清做莢膜腫脹試驗(yàn)，可立即鑒定是否為肺炎球菌。腦脊液培養(yǎng)80%以上可以獲得病原菌。也可通過對流免疫電泳發(fā)現(xiàn)特異性細(xì)菌抗原，從而可迅速作出診斷。腦脊液的乳酸脫氫酶活性測定可明顯升高。腦脊液中TNF-2和IL-18均有較高濃度。PCR-核酸探針雜交技術(shù)用于檢測腦脊液中的肺炎球菌，具有較高敏感性的特性，可用于腦脊液培養(yǎng)陰性者的輔助診斷。放射學(xué)檢查可作胸部透視或胸部X線攝片，必要時(shí)可作鼻竇、乳突或篩板的X線攝片。如果從病史、臨床表現(xiàn)（如視盤水腫）疑有局限性病損者（如腦膿腫、硬膜下積膿），應(yīng)作放射性核素檢查、腦CT、MRI或腦血管造影等，以盡早明確診斷。嬰幼兒的腦膜炎應(yīng)進(jìn)行顱骨X線檢查及硬膜下穿刺抽液，以早期發(fā)現(xiàn)硬膜下積液。用藥治療一、西醫(yī)一、西醫(yī)治療抗生素治療。主張使用大劑量青霉素，因一般劑量的青霉素通過血腦屏障濃度有限，不易達(dá)到有效治療目的。常用劑量為500萬?1000萬U/d，或80萬U/(kg?d)，分4?6次靜脈滴注。以選用青霉素鈉鹽為宜。不必聯(lián)合使用其他抗生素，一般也不主張鞘內(nèi)注藥。也可使用氨芐西林(氨芐青霉素)300mg/(kg?d)，分4?6次靜脈滴注。當(dāng)患兒對青霉素過敏或細(xì)菌對青霉素耐藥時(shí)，應(yīng)依藥敏試驗(yàn)選擇藥物，如氯霉素或三代頭孢菌素。對復(fù)發(fā)病例有主張用氨芐西林(氨芐青霉素)與氯霉素聯(lián)合治療，若細(xì)菌耐藥，則可選用三代頭孢菌素或阿米卡星(丁胺卡那霉素)、萬古霉素。以往的萬古霉素制劑由于腎及耳毒性已很少用于治療化腦。近年來由美國Lill公司生產(chǎn)的萬古霉素(穩(wěn)可信)用于治療耐青霉素的肺炎鏈球菌已取得良好療效。劑量為40?60mg/(kg?d)，分3?4次靜注。每次給藥時(shí)間至少60min以上。其副作用為腎毒性，有病人血清肌酸酐或BUN濃度增加，多見于原來患腎功能不全者。停藥后大部分病人氮質(zhì)血癥可消失。耳毒性見于腎功能不全及預(yù)先已有聽覺障礙者或同時(shí)與其他耳毒性藥品并用時(shí)?？股赜弥聊X脊液完全正常后2周左右停用，全部療程約需3?4周。治療順利時(shí)，無須反復(fù)作腰穿檢查腦脊液。對晚期病兒應(yīng)酌情延長用藥時(shí)間，并考慮鞘內(nèi)注射青霉素。若椎管內(nèi)膿液稠厚，不易流出，可用生理鹽水反復(fù)沖洗，并注入青霉素。還可考慮腦室穿刺注藥，盡一切可能積極治療。抑制炎性遞質(zhì)的合成、釋放和活性。皮質(zhì)類固醇激素的應(yīng)用：對實(shí)驗(yàn)性肺炎球菌腦膜炎的觀察證明，地塞米松能減輕顱內(nèi)壓，減少腦的水含量和腦脊液中乳酸和地諾前列酮(前列腺素E2,PGE2)濃度，減少血漿蛋白進(jìn)入腦脊液。其抗炎機(jī)制是減少腫瘤壞死因子(TNF)和IL-1的生成。臨床研究表明對細(xì)菌性腦膜炎，兒童使用地塞米松輔助治療可改善其預(yù)后。用量為0.4mg/kg體重，1次/12h靜脈滴注，共2天。非類固醇抗炎藥：如吲噪美辛(消炎痛)、雙氯芬酸(雙氯滅痛)等，主要作用是抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化為具有生物活性的PGE2,抑制花生四烯酸代謝中的環(huán)加氧酶的活性。降低腦脊液中PGE2和蛋白質(zhì)的濃度，減輕腦水腫。己酮可可堿(pentoxifylline)可降低中性粒細(xì)胞的黏附作用，減少中性粒細(xì)胞超氧化物的產(chǎn)生，抑制腫瘤壞死因子(TNF)釋放。應(yīng)同時(shí)治療中耳炎、乳突炎、顱腦外傷等原發(fā)癥，對復(fù)發(fā)性腦膜炎應(yīng)找出原因，達(dá)到徹底根治?；純簯?yīng)臥床休息，要供給足量水分。除腦性低鈉血癥外，一般發(fā)生嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者較少。因此，嬰幼兒輸液可給維持液或其他1/3張液體，按60?80ml/(kg?d)計(jì)算。必須防止補(bǔ)入過多液體，以免發(fā)生腦水腫而加重病情。但若僅補(bǔ)入無鹽溶液，即使并未過量，亦易引起水中毒。病兒就診時(shí)或在治療過程中，若有頻繁驚厥或顱內(nèi)壓增高，必須做緊急處理。頻繁驚厥如不控制，將引起腦缺氧及呼吸衰竭。對顱內(nèi)壓增高者應(yīng)用脫水療法。若因硬腦膜下積液較多，而發(fā)生顱內(nèi)壓增高時(shí)，應(yīng)及時(shí)做硬腦膜下腔穿刺放液減壓。1、預(yù)后病程遷延、有嚴(yán)重并發(fā)癥者預(yù)后差，如能及時(shí)正確診治預(yù)后尚好。預(yù)防和護(hù)理一、治療化膿性腦膜炎積極預(yù)防呼吸道感染：少與患呼吸道感染病人接觸，平時(shí)建立良好生活制度，室內(nèi)常開窗通風(fēng)，進(jìn)行必要的戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。做好被動(dòng)免疫：目前有進(jìn)口的流感桿菌疫苗在國內(nèi)應(yīng)用。肺炎鏈球菌感染可使用多價(jià)肺炎鏈球菌多糖疫苗注射預(yù)防。世界衛(wèi)生組織(WHO)及國內(nèi)外兒科專家均認(rèn)為，及早給孩子進(jìn)行預(yù)防接種，使寶寶獲得抵抗肺炎球菌的免疫力，是對抗兒童肺炎球菌疾病的最有效方法之一。從寶寶月齡滿三個(gè)月后，就應(yīng)開始按照建議時(shí)段，及時(shí)進(jìn)行接種。并發(fā)病癥一、并發(fā)病癥本病由于滲出物中纖維蛋白含量多，易造成粘連，或因確診較晚及治療不當(dāng)而并發(fā)硬腦膜下積液或積膿、腦積水、腦膿腫、腦神經(jīng)損害等。失涪、偏癱、耳聾、共濟(jì)失調(diào)、腦膜炎后癲癇也有所見。飲食保健一、飲食暫無相關(guān)資料相關(guān)藥品注射用頭孢唑肟鈉1gx10瓶/盒國藥準(zhǔn)字H20113440￥35.00注射用頭孢唑肟鈉1g/瓶國藥準(zhǔn)字H20103786￥150.00注射用頭孢唑肟鈉0.5gx10瓶/盒國藥準(zhǔn)字H20090243￥4.40注射用頭孢唑肟鈉0.5gx1瓶/盒國藥準(zhǔn)字H20084240￥29.50“身體是革命的本錢”。身體健康是人最基本的，也是很難達(dá)到的目標(biāo)。今天，你能開口說話，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身邊的一切事物，能正常地用雙腿行走，無病