霧化吸入治療課件

LOGO霧化吸入寧國市人民醫(yī)院神經(jīng)外科胡宏偉LOGO霧化吸入寧國市人民醫(yī)院神經(jīng)外科胡霧化治療現(xiàn)狀霧化吸入治療作為臨床上一項特殊治療措施，具有其特有的物理原則、硬件條件，但目前有點被冷落，醫(yī)生只管開醫(yī)囑，護士只管把藥加入霧化器，之后就聽天由命，至于有沒有考慮過藥物霧化治療的目標(biāo)位置是哪里（小氣道？肺泡？）、藥、液體量是否充足、驅(qū)動氣體是否足夠、霧化器種類是否合適、霧化器放置位置是否恰當(dāng)、病人呼吸是否正確、霧化器是否已經(jīng)正確消毒？希望借此跟大家一起學(xué)習(xí)，引起重視。2霧化治療現(xiàn)狀霧化吸入治療作為臨床上一項特殊治療霧化概念霧化療法

主要是指的是氣溶膠吸入療法，用霧化的裝置將藥物（溶液或粉末）等制成氣溶膠，以煙或者霧的形式經(jīng)口腔、鼻腔或者氣管當(dāng)然也包括氣管切開管和氣管插管吸入到氣道和肺從而達到治療疾病或者延緩癥狀的一種治療手段。具有能夠使藥物直接到達氣道或者肺，相較全身用藥所需劑量較小，藥物起效時間快，藥物副作用較低等優(yōu)點。

3霧化概念霧化療法3影響氣溶膠沉降因素1.氣溶膠粒子大小一般直徑＞10um會被鼻子或者口咽濾過，在鼻咽、口咽部沉降；直徑5—10um的粒子一般在主支氣管到亞段支氣管（5-6級支氣管）沉降，大部分會沉降在咽喉部；1—5um的粒子一般可以到達肺泡，其中2-5um是傳送至下呼吸道的氣霧粒子理想大小(如霧化激素支氣管擴張劑)，1-2μm是傳送至肺實質(zhì)的氣霧粒子理想尺寸(如抗生素)；而＜1um的粒子很大部分會隨著呼氣而呼出體外。

4影響氣溶膠沉降因素1.氣溶膠粒子大小4影響氣溶膠沉降因素2.呼吸方式最好的呼吸方式是使用潮式呼吸，以最慢的速度吸氣5-6秒，然后閉氣10秒。氣霧的吸入經(jīng)由口腔比鼻腔恰當(dāng)，患者霧化時最好使用咬嘴，使用面罩（會增加氣霧粒子在面部眼睛鼻子沉積），無論使用咬嘴還是面罩最好指導(dǎo)患者在霧化治療時張嘴呼吸?；颊邉×铱人曰蛘卟慌浜蠒r粒子沉降到小氣道會劇烈減少。5影響氣溶膠沉降因素2.呼吸方式5影響氣溶膠沉降因素3.呼吸道結(jié)構(gòu)

霧化吸入治療時，呼吸道的結(jié)構(gòu)也是影響氣溶膠沉降重要因素。正常的呼吸道結(jié)構(gòu)吸入粒子能順利到達目標(biāo)位置。如果氣道阻塞狹窄時，會減少氣霧粒子的沉淀。一些氣道腫物、氣道畸形者（雞胸、漏斗胸、脊柱側(cè)彎等等）、COPD和急性氣喘的病患，沉淀在下呼吸道的氣霧會減少。因此，在急性氣流阻塞時，需要給予更頻繁或更高劑量的支氣管擴張劑。

6影響氣溶膠沉降因素3.呼吸道結(jié)構(gòu)6影響氣溶膠沉降因素4.其他因素：溫度----一方面輸送氣體的溫度越高，粒子運動越快沉降越快，另一方面溫度越高粒子可能熱脹冷縮粒子可能會變大影響沉降；濕度----濕度越大，氣霧粒子在通過呼吸道時，越容易吸濕而變大，從而影響粒子沉降效果。因此一般氧氣驅(qū)動霧化是流量表里面不加濕化水，機械通氣霧化時應(yīng)停止加熱濕化器并且處理好冷凝水再霧化；張力----高張(hypertonic)的氣霧粒子會吸收水份變大。低張(hypotonic)的粒子會失去水份變小，所以一般氣道濕化時用低張鹽水(0.45%鹽水或滅菌注射用水)7影響氣溶膠沉降因素4.其他因素：溫度----一方面輸送氣體的吸入藥物代謝動力學(xué)8吸入藥物代謝動力學(xué)8霧化裝置

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當(dāng)決定采用霧化吸入治療時，必須同時決定使用哪一種霧化吸入裝置。

目前有三種:小容積噴霧器(SVN；Small-volumemedicationnebulizers)、定量噴霧器（MDI;Metered-doseinhalers）、干粉定量吸入器（Drypowderinhalers），臨床最常用的就是小容積噴霧器。根據(jù)驅(qū)動原理不同，將SVN分類:噴射霧化器

(pneumaticjetnebulizer)、超聲霧化器(ultrasonicnebulizers)以及篩孔霧化器(meshtechnologynebulizer)。

霧化裝置9噴射霧化器作用原理10Venturi效應(yīng)（文丘里效應(yīng)）噴射霧化器作用原理10Venturi效應(yīng)（文丘里效應(yīng)）噴射霧化器作用原理11是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，并且氧氣又可解決缺氧問題，達到治療的目的霧化液量4-6ml，理想的噴射產(chǎn)生的氣霧微粒直徑應(yīng)在2-4um，設(shè)置壓縮空氣或氧氣的驅(qū)動流速6-8L/min。（成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志2012年3月第11卷第2期

）噴射霧化器作用原理11是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形超聲霧化器作用原理12超聲霧化器作用原理12超聲霧化器作用原理13

是應(yīng)用超聲波聲能，將藥液變成細微的氣霧，由呼吸道吸入，達到治療目的，其特點是霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻（直徑在3.7～10.5μm)。超聲霧化由于超聲的劇烈震蕩可使霧化容器內(nèi)的液體加溫，這對某些藥物如含蛋白質(zhì)或肽類的化合物可能不利（結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞）；在工作中產(chǎn)熱而易使藥液蒸發(fā)，造成藥液濃縮，影響臨床療效。超聲霧化對混懸液（如糖皮質(zhì)激素溶液）的霧化效果也不如噴射霧化。超聲霧化器作用原理13是應(yīng)用超聲波聲能，將藥液變兩種霧化裝置優(yōu)缺點14內(nèi)容氣動噴射霧化超聲霧化動力壓縮氣源或氧氣電源原理Venturi效應(yīng)（文丘里效應(yīng)）超聲波的震動每次霧化量4～6mL根據(jù)不同霧化器和治療要求決定氣溶膠直徑一般2～4μm，與氣源流量有關(guān)每個儀器相對不變，范圍3.7～10.5μm氣霧量小，耗液0.5mL/min較大，耗液1～2mL/min氣霧溫度持續(xù)霧化時，因藥液蒸發(fā)，溫度下降持續(xù)霧化時，溫度不變或略升高死腔容積約2mL0.5～1mL霧粒在肺內(nèi)沉降10%左右2%～12%對霧化藥物的影響幾乎無可能有兩種霧化裝置優(yōu)缺點14內(nèi)容氣動噴射霧化超聲霧化動力壓縮氣源或15此外，對于一些易出現(xiàn)CO2潴留的患者（如COPD伴呼吸衰竭），高流量氧氣霧化吸入在迅速提高PaO2的同時，也會加重CO2潴留。另一方面，支氣管哮喘患者霧化吸入支氣管舒張劑，由于V/Q比值的改變，可短期導(dǎo)致動脈血氧分壓的下降，對這些患者預(yù)先充分給氧或應(yīng)用氧氣霧化吸入則可能有益。霧化吸入治療時如需連續(xù)應(yīng)用或濕化吸入的氣體，可用大容量USN。15此外，對于一些易出現(xiàn)CO2潴留的患者（如C氣動噴霧器使用技巧16

1.組裝管路、藥杯及咬嘴。

2.將藥物放入儲藥杯，使其總體積為4-5ml。

3.病人必須維持坐直的姿勢(或床頭抬高30-45度)。

4.連接驅(qū)動氣體來源或氣體壓縮機，使用6-8L/min的流速。

5.采用正常的呼吸型態(tài)，中間夾以斷斷續(xù)續(xù)的深呼吸直到只有極少量液體噴濺或已沒有氣霧產(chǎn)生為止(霧化過程中，避免咳嗽，否則影響氣溶膠沉降)。

6.使用噴霧器時需儲藥杯一直保持直立。

7.使用完后以無菌水或蒸餾水沖洗并風(fēng)干。

氣動噴霧器使用技巧16

1.組裝管路、藥杯及咬嘴。

2.氣動噴霧器/超聲霧化器選擇17Thankyou感謝您的關(guān)注超聲霧化器和氣動式霧化器產(chǎn)生的氣霧粒子其MMAD理論上都可以在1-5um的，都可以達到肺泡的。但是相比之下超聲霧化器產(chǎn)生的氣霧粒子更加穩(wěn)定一點，氣動式霧化器產(chǎn)生的粒子影響因素太多了；但超聲霧化器改變藥物藥物活性也是導(dǎo)致其應(yīng)用難以得到大面積推廣的原因。根據(jù)不同病人個體化治療選擇合適霧化器。氣動噴霧器/超聲霧化器選擇17Thankyou感謝您的關(guān)注常用霧化吸入藥物18目前醫(yī)院常用霧化吸入藥物包括:1.支氣管擴張劑(β2受體激動劑、抗膽堿能藥物以及混合制劑）如:沙丁胺醇、特布他林，沙美特羅，異丙腎上腺素（isoprenalin）、腎上腺素

，異丙托溴銨2.糖皮質(zhì)激素:布地奈得、丙酸氟替卡松(中國目前未上市)3.黏液溶解劑:生理鹽水、滅菌注射用水、α-糜蛋白酶、鹽酸氨溴索、碳酸氫鈉、溴己新--必嗽平等4.抗菌藥物:慶大霉素、兩性霉素B、妥布霉素(唯一被FDA批準(zhǔn)用于霧化吸入治療囊性纖維化疾病抗生素)等5.全身用藥:胰島素、肝素等常用霧化吸入藥物18目前醫(yī)院常用霧化吸入藥物包括:臨床常用霧化吸入藥物誤區(qū)19

1.糖皮質(zhì)激素的注射劑型如地塞米松、氫化可的松由于其結(jié)構(gòu)中無親脂性基團，因而與糖皮質(zhì)激素受體的親和力較低，局部抗炎作用弱。其水溶性較大，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，很難產(chǎn)生療效。

2.茶堿雖然可以擴張支氣管，但對氣道上皮有刺激作用，故臨床上不主張用于霧化吸入治療。

3.慶大霉素由于其分子中含多個羥基和堿性基團，屬堿性、水溶性抗生素，在堿性環(huán)境中呈非解離狀態(tài)，作用效果好。而膿痰的酸性和厭氧環(huán)境常影響氨基糖苷類的抗菌活性，故此類藥物用于霧化吸入有一定局限性。有動物試驗表明，慶大霉素既會對氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用，從而引發(fā)炎性反應(yīng)，氣道內(nèi)炎癥細胞及介質(zhì)聚集，繼發(fā)性自由基損害等；又會對氣道黏膜產(chǎn)生毒性，使氣管黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能受損。另外，有研究者發(fā)現(xiàn)，使用生理鹽水1ml加慶大霉素4萬單位，每日2次霧化吸入，在第7天時可導(dǎo)致巨噬細胞的吞噬功能下降，削弱了肺部清除病原體的能力。4.α-糜蛋白酶是一種蛋白酶，能分解痰液中得黏蛋白，能降低痰液的黏稠度使痰液稀釋易排出，但長期霧化吸入會導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生，并且偶可導(dǎo)致過敏反應(yīng)，同時無證據(jù)表明能吸入中小氣道發(fā)揮作用，現(xiàn)已較少使用。臨床常用霧化吸入藥物誤區(qū)191.糖皮質(zhì)激素的注射霧化吸入治療的不良反應(yīng)及注意事項201．霧化吸入治療的并發(fā)癥和危險性:(1)藥物相關(guān)的不良反應(yīng);(2)支氣管痙攣;(3)醫(yī)院內(nèi)感染;(4)氣道灼傷;(5)無效的氣道水化。霧化吸入治療的不良反應(yīng)及注意事項201．霧化吸入治療的并發(fā)霧化吸入治療的不良反應(yīng)及注意事項212．注意事項(1)定期消毒霧化器，避免污染和交叉感染，提倡每個患者專用一個霧化器以避免交叉感染;(2)避免超常劑量使用受體激動劑，尤其是老年人，以避免嚴(yán)重心律失常發(fā)生;(3)少數(shù)患者霧化吸入后，不僅沒有出現(xiàn)支氣管舒張，反而誘發(fā)支氣管痙攣，即所謂治療矛盾現(xiàn)象，其原因可能是:藥液低滲，防腐劑誘發(fā)，氣霧的溫度過低或?qū)λ幰哼^敏應(yīng)尋找原因，及時采取防治措施；(4)對呼吸道刺激性較強的藥物不宜作霧化吸入堿性藥液、高滲鹽水以及蒸餾水可引起氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致支氣管痙攣，應(yīng)避免用于霧化吸入，油性制劑也不能以吸入方式給藥，否則可引起脂質(zhì)性肺炎；(5)使用壓縮空氣/氧氣驅(qū)動霧化吸入治療時，應(yīng)保持一定的流量(6～8L/min)和管道的通暢；(6)超聲霧化具有加熱的作用，可能破壞藥物的成分，如布地奈德、氨溴索等；(7)抗菌藥物在皮膚黏膜局部應(yīng)用很少被吸收，在感染部位不能達到有效濃度，且易于引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，宜盡量避免抗菌藥物的局部應(yīng)用

；霧化吸入治療的不良反應(yīng)及注意事項212．注意事項霧化吸入治療的不良反應(yīng)及注意事項22(8)氣霧吸入經(jīng)口腔比鼻腔恰當(dāng)：主要是因為鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)決定的，鼻腔的口徑較口腔小，而且黏膜鼻甲彎曲粒子經(jīng)過時更易沉降，無論哪種沉降機制鼻腔的沉降較口腔多，也就是在鼻腔的浪費藥量增多，達到肺泡或者小氣道的粒子數(shù)量減少達不到應(yīng)有的效果。還有就是經(jīng)鼻腔霧化，沒有專門器具霧化是粒子直接進入空氣造成的浪費也較經(jīng)口多；(10)以稀釋痰液為目的的霧化吸入后應(yīng)該鼓勵患者排痰，如不能順利排痰，稀釋后的痰液會沿著呼吸道下行，加重病情。霧化吸入治療的不良反應(yīng)及注意事項22(8)氣霧吸入經(jīng)口腔比鼻

感謝您的關(guān)注ThankYou感謝您的關(guān)注LOGO霧化吸入寧國市人民醫(yī)院神經(jīng)外科胡宏偉LOGO霧化吸入寧國市人民醫(yī)院神經(jīng)外科胡霧化治療現(xiàn)狀霧化吸入治療作為臨床上一項特殊治療措施，具有其特有的物理原則、硬件條件，但目前有點被冷落，醫(yī)生只管開醫(yī)囑，護士只管把藥加入霧化器，之后就聽天由命，至于有沒有考慮過藥物霧化治療的目標(biāo)位置是哪里（小氣道？肺泡？）、藥、液體量是否充足、驅(qū)動氣體是否足夠、霧化器種類是否合適、霧化器放置位置是否恰當(dāng)、病人呼吸是否正確、霧化器是否已經(jīng)正確消毒？希望借此跟大家一起學(xué)習(xí)，引起重視。25霧化治療現(xiàn)狀霧化吸入治療作為臨床上一項特殊治療霧化概念霧化療法

主要是指的是氣溶膠吸入療法，用霧化的裝置將藥物（溶液或粉末）等制成氣溶膠，以煙或者霧的形式經(jīng)口腔、鼻腔或者氣管當(dāng)然也包括氣管切開管和氣管插管吸入到氣道和肺從而達到治療疾病或者延緩癥狀的一種治療手段。具有能夠使藥物直接到達氣道或者肺，相較全身用藥所需劑量較小，藥物起效時間快，藥物副作用較低等優(yōu)點。

26霧化概念霧化療法3影響氣溶膠沉降因素1.氣溶膠粒子大小一般直徑＞10um會被鼻子或者口咽濾過，在鼻咽、口咽部沉降；直徑5—10um的粒子一般在主支氣管到亞段支氣管（5-6級支氣管）沉降，大部分會沉降在咽喉部；1—5um的粒子一般可以到達肺泡，其中2-5um是傳送至下呼吸道的氣霧粒子理想大小(如霧化激素支氣管擴張劑)，1-2μm是傳送至肺實質(zhì)的氣霧粒子理想尺寸(如抗生素)；而＜1um的粒子很大部分會隨著呼氣而呼出體外。

27影響氣溶膠沉降因素1.氣溶膠粒子大小4影響氣溶膠沉降因素2.呼吸方式最好的呼吸方式是使用潮式呼吸，以最慢的速度吸氣5-6秒，然后閉氣10秒。氣霧的吸入經(jīng)由口腔比鼻腔恰當(dāng)，患者霧化時最好使用咬嘴，使用面罩（會增加氣霧粒子在面部眼睛鼻子沉積），無論使用咬嘴還是面罩最好指導(dǎo)患者在霧化治療時張嘴呼吸?；颊邉×铱人曰蛘卟慌浜蠒r粒子沉降到小氣道會劇烈減少。28影響氣溶膠沉降因素2.呼吸方式5影響氣溶膠沉降因素3.呼吸道結(jié)構(gòu)

霧化吸入治療時，呼吸道的結(jié)構(gòu)也是影響氣溶膠沉降重要因素。正常的呼吸道結(jié)構(gòu)吸入粒子能順利到達目標(biāo)位置。如果氣道阻塞狹窄時，會減少氣霧粒子的沉淀。一些氣道腫物、氣道畸形者（雞胸、漏斗胸、脊柱側(cè)彎等等）、COPD和急性氣喘的病患，沉淀在下呼吸道的氣霧會減少。因此，在急性氣流阻塞時，需要給予更頻繁或更高劑量的支氣管擴張劑。

29影響氣溶膠沉降因素3.呼吸道結(jié)構(gòu)6影響氣溶膠沉降因素4.其他因素：溫度----一方面輸送氣體的溫度越高，粒子運動越快沉降越快，另一方面溫度越高粒子可能熱脹冷縮粒子可能會變大影響沉降；濕度----濕度越大，氣霧粒子在通過呼吸道時，越容易吸濕而變大，從而影響粒子沉降效果。因此一般氧氣驅(qū)動霧化是流量表里面不加濕化水，機械通氣霧化時應(yīng)停止加熱濕化器并且處理好冷凝水再霧化；張力----高張(hypertonic)的氣霧粒子會吸收水份變大。低張(hypotonic)的粒子會失去水份變小，所以一般氣道濕化時用低張鹽水(0.45%鹽水或滅菌注射用水)30影響氣溶膠沉降因素4.其他因素：溫度----一方面輸送氣體的吸入藥物代謝動力學(xué)31吸入藥物代謝動力學(xué)8霧化裝置

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當(dāng)決定采用霧化吸入治療時，必須同時決定使用哪一種霧化吸入裝置。

目前有三種:小容積噴霧器(SVN；Small-volumemedicationnebulizers)、定量噴霧器（MDI;Metered-doseinhalers）、干粉定量吸入器（Drypowderinhalers），臨床最常用的就是小容積噴霧器。根據(jù)驅(qū)動原理不同，將SVN分類:噴射霧化器

(pneumaticjetnebulizer)、超聲霧化器(ultrasonicnebulizers)以及篩孔霧化器(meshtechnologynebulizer)。

霧化裝置9噴射霧化器作用原理33Venturi效應(yīng)（文丘里效應(yīng)）噴射霧化器作用原理10Venturi效應(yīng)（文丘里效應(yīng)）噴射霧化器作用原理34是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，并且氧氣又可解決缺氧問題，達到治療的目的霧化液量4-6ml，理想的噴射產(chǎn)生的氣霧微粒直徑應(yīng)在2-4um，設(shè)置壓縮空氣或氧氣的驅(qū)動流速6-8L/min。（成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志2012年3月第11卷第2期

）噴射霧化器作用原理11是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形超聲霧化器作用原理35超聲霧化器作用原理12超聲霧化器作用原理36

是應(yīng)用超聲波聲能，將藥液變成細微的氣霧，由呼吸道吸入，達到治療目的，其特點是霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻（直徑在3.7～10.5μm)。超聲霧化由于超聲的劇烈震蕩可使霧化容器內(nèi)的液體加溫，這對某些藥物如含蛋白質(zhì)或肽類的化合物可能不利（結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞）；在工作中產(chǎn)熱而易使藥液蒸發(fā)，造成藥液濃縮，影響臨床療效。超聲霧化對混懸液（如糖皮質(zhì)激素溶液）的霧化效果也不如噴射霧化。超聲霧化器作用原理13是應(yīng)用超聲波聲能，將藥液變兩種霧化裝置優(yōu)缺點37內(nèi)容氣動噴射霧化超聲霧化動力壓縮氣源或氧氣電源原理Venturi效應(yīng)（文丘里效應(yīng)）超聲波的震動每次霧化量4～6mL根據(jù)不同霧化器和治療要求決定氣溶膠直徑一般2～4μm，與氣源流量有關(guān)每個儀器相對不變，范圍3.7～10.5μm氣霧量小，耗液0.5mL/min較大，耗液1～2mL/min氣霧溫度持續(xù)霧化時，因藥液蒸發(fā)，溫度下降持續(xù)霧化時，溫度不變或略升高死腔容積約2mL0.5～1mL霧粒在肺內(nèi)沉降10%左右2%～12%對霧化藥物的影響幾乎無可能有兩種霧化裝置優(yōu)缺點14內(nèi)容氣動噴射霧化超聲霧化動力壓縮氣源或38此外，對于一些易出現(xiàn)CO2潴留的患者（如COPD伴呼吸衰竭），高流量氧氣霧化吸入在迅速提高PaO2的同時，也會加重CO2潴留。另一方面，支氣管哮喘患者霧化吸入支氣管舒張劑，由于V/Q比值的改變，可短期導(dǎo)致動脈血氧分壓的下降，對這些患者預(yù)先充分給氧或應(yīng)用氧氣霧化吸入則可能有益。霧化吸入治療時如需連續(xù)應(yīng)用或濕化吸入的氣體，可用大容量USN。15此外，對于一些易出現(xiàn)CO2潴留的患者（如C氣動噴霧器使用技巧39

1.組裝管路、藥杯及咬嘴。

2.將藥物放入儲藥杯，使其總體積為4-5ml。

3.病人必須維持坐直的姿勢(或床頭抬高30-45度)。

4.連接驅(qū)動氣體來源或氣體壓縮機，使用6-8L/min的流速。

5.采用正常的呼吸型態(tài)，中間夾以斷斷續(xù)續(xù)的深呼吸直到只有極少量液體噴濺或已沒有氣霧產(chǎn)生為止(霧化過程中，避免咳嗽，否則影響氣溶膠沉降)。

6.使用噴霧器時需儲藥杯一直保持直立。

7.使用完后以無菌水或蒸餾水沖洗并風(fēng)干。

氣動噴霧器使用技巧16

1.組裝管路、藥杯及咬嘴。

2.氣動噴霧器/超聲霧化器選擇40Thankyou感謝您的關(guān)注超聲霧化器和氣動式霧化器產(chǎn)生的氣霧粒子其MMAD理論上都可以在1-5um的，都可以達到肺泡的。但是相比之下超聲霧化器產(chǎn)生的氣霧粒子更加穩(wěn)定一點，氣動式霧化器產(chǎn)生的粒子影響因素太多了；但超聲霧化器改變藥物藥物活性也是導(dǎo)致其應(yīng)用難以得到大面積推廣的原因。根據(jù)不同病人個體化治療選擇合適霧化器。氣動噴霧器/超聲霧化器選擇17Thankyou感謝您的關(guān)注常用霧化吸入藥物41目前醫(yī)院常用霧化吸入藥物包括:1.支氣管擴張劑(β2受體激動劑、抗膽堿能藥物以及混合制劑）如:沙丁胺醇、特布他林，沙美特羅，異丙腎上腺素（isoprenalin）、腎上腺素

，異丙托溴銨2.糖皮質(zhì)激素:布地奈得、丙酸氟替卡松(中國目前未上市)3.黏液溶解劑:生理鹽水、滅菌注射用水、α-糜蛋白酶、鹽酸氨溴索、碳酸氫鈉、溴己新--必嗽平等4.抗菌藥物:慶大霉素、兩性霉素B、妥布霉素(唯一被FDA批準(zhǔn)用于霧化吸入治療囊性纖維化疾病抗生素)等5.全身用藥:胰島素、肝素等常用霧化吸入藥物18目前醫(yī)院常用霧化吸入藥物包括:臨床常用霧化吸入藥物誤區(qū)42

1.糖皮質(zhì)激素的注射劑型如地塞米松、氫化可的松由于其結(jié)構(gòu)中無親脂性基團，因而與糖皮質(zhì)激素受體的親和力較低，局部抗炎作用弱。其水溶性較大，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，很難產(chǎn)生療效。

2.茶堿雖然可以擴張支氣管，但對氣道上皮有刺激作用，故臨床上不主張用于霧化吸入治療。

3.慶大霉素由于其分子中含多個羥基和堿性基團，屬堿性、水溶性抗生素，在堿性環(huán)境中呈非解離狀態(tài)，作用效果好。而膿痰的酸性和厭氧環(huán)境常影響氨基糖苷類的抗菌活性，故此類藥物用于霧化吸入有一定局限性。有動物試驗表明，慶大霉素既會對氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用，從而引發(fā)炎性反應(yīng)，氣道內(nèi)炎癥細胞及介質(zhì)聚集，繼發(fā)性自由基損害等；又會對氣道黏膜產(chǎn)生毒性，使氣管黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能受損。另外，有研究者發(fā)現(xiàn)，使用生理鹽水1ml加慶大霉素4萬單位，每日2次霧化吸入，在第7天時可導(dǎo)致巨噬細胞的吞噬功能下降，削弱了肺部清除病原體的能力。4.α-糜蛋白酶是一種蛋白酶，能分解痰液中得黏蛋白，能降低痰液的黏