安寧緩和醫(yī)療照護課件

安寧緩和醫(yī)學之臨床實務

李孟智教授兼所長

中山醫(yī)學大學醫(yī)學研究所安寧緩和醫(yī)學之臨床實務1安寧緩和醫(yī)療照護課件2安寧緩和病患之問題

(臺大經(jīng)驗)倦怠90%惡病質60%疼痛85%譫妄60%情緒障礙80%失眠50%便秘/阻塞65%噁心嘔吐45%＊平均每個病人有9個問題安寧緩和病患之問題

(臺大經(jīng)驗)倦怠903安寧緩和醫(yī)療之實務

止痛協(xié)助呼吸大、小便暢通

噁心、嘔吐處理

倦怠、厭食、惡病質之處理失眠、躁亂、瞻妄處理安寧緩和醫(yī)療之實務止痛4ManagingPainintheDyingPatient

AmericanFamilyPhysicians

PHILIP.S.WHITECAR,M.D.,A.PATRICKJONAS,M.D.,andMARKE.CLASEN,M.D.,P.H.D.WrightStateUniversitySchoolofMedicine,Dayton,Ohio

End-of-lifecarecanbeachallengerequiringthefullrangeofafamilyphysician’sskills.Significantpainiscommonbutisoftenundertreateddespiteavailablemedicationsandtechnology.Startingwithanappropriateassessmentandfollowingrecommendedguidelinesontheuseofanalgesics,familyphysicianscanachievesuccessfulpainreliefinnearly90percentofdyingpatients.ManagingPainintheDyingPat5止痛WHO將疼痛依主觀感受分為0-10分安寧緩和病患入院時多在5-7分控制目標在於2分左右WHO止痛三步驟一般止痛劑：NSAIDs弱力型嗎啡類：Codeine,Tramal,可加上NSAIDs強力型嗎啡類：Morphine,可加上Adjurents如抗鬱藥等。止痛WHO將疼痛依主觀感受分為0-10分6安寧緩和醫(yī)療照護課件7安寧緩和醫(yī)療照護課件8安寧緩和醫(yī)療照護課件9安寧緩和醫(yī)療照護課件10特殊疼痛之緩解

神經(jīng)痛：抗鬱藥抗癲癇劑其他：Baclofen,clonidine

神經(jīng)阻斷術發(fā)炎痛：類固醇焦慮癥：BZDs骨轉移：Pamidronate,Calcitnin肌肉痙攣：Baclofen,BZDs全身慢性疼痛：抗鬱藥、類固醇

特殊疼痛之緩解神經(jīng)痛：抗鬱藥11呼吸急促(＞30次/分)

腫瘤侵犯肺部腫瘤手術、放療、化療之後遺癥原本心肺疾病惡病質焦慮、恐慌情緒＊處理：O2supply呼吸急促(＞30次/分)腫瘤侵犯肺部12安寧緩和醫(yī)療照護課件13安寧緩和醫(yī)療照護課件14腸塞之位置與癥狀表現(xiàn)

腸塞之位置與癥狀表現(xiàn)15噁心、嘔吐

藥物導致胃滯留、腸阻塞腦壓上升暈眩＊處理:sandostatin(octreotide)抑制腸道分泌,dexamethasone,bypass或

decompression,morphine+cyclizine(histamineantagonist)或

haloperidol(dopamineantagonist)

若是便秘或腸道蠕動不良，可使用軟便或通便劑。

噁心、嘔吐藥物導致16安寧緩和醫(yī)療照護課件17死亡徵兆(一周內(nèi))

胃腸道出血少尿、水腫黃疸嗜睡、體力及差死亡徵兆(一周內(nèi))胃腸道出血18安寧緩和醫(yī)療照護課件19瞻忘

多器官衰竭藥物腦部病變情緒因素＊處理：中、重度者使用鎮(zhèn)靜或抗精神藥物

瞻忘多器官衰竭20＊現(xiàn)有非典型抗精神藥物（e.g.Seroguel）其EPS等副作用少。

＊現(xiàn)有非典型抗精神藥物（e.g.Seroguel）其EPS21瀕死喉聲

第一型：意識障礙導致口腔分泌物增加第二型：肺部病變引發(fā)分泌物增加患者因虛弱而無法清除口腔，呼吸道之分泌物＊處理：抽吸

瀕死喉聲第一型：意識障礙導致口腔分泌物增加22死亡徵兆(2天內(nèi))

血壓下降呼吸急促意識模糊、混亂死亡徵兆(2天內(nèi))血壓下降23瀕臨死亡(隨時1天內(nèi))

休克呼吸不規(guī)律對刺激無反應瀕死喉音瀕臨死亡(隨時1天內(nèi))休克24死亡護理

清除管線孔洞填充清潔及安置體位死亡護理清除管線25安寧緩和醫(yī)療照護

提供患者及家屬之身、心、靈照護，其功德殊勝不可思疑。

安寧緩和醫(yī)療照護提供患者及家屬之身、心、靈照護，其功德殊勝26

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戶名:李孟智(財團法人李氏慈愛青少年醫(yī)學教育基金會)與我同行育

謝謝27安寧緩和醫(yī)學之臨床實務

李孟智教授兼所長

中山醫(yī)學大學醫(yī)學研究所安寧緩和醫(yī)學之臨床實務28安寧緩和醫(yī)療照護課件29安寧緩和病患之問題

(臺大經(jīng)驗)倦怠90%惡病質60%疼痛85%譫妄60%情緒障礙80%失眠50%便秘/阻塞65%噁心嘔吐45%＊平均每個病人有9個問題安寧緩和病患之問題

(臺大經(jīng)驗)倦怠9030安寧緩和醫(yī)療之實務

止痛協(xié)助呼吸大、小便暢通

噁心、嘔吐處理

倦怠、厭食、惡病質之處理失眠、躁亂、瞻妄處理安寧緩和醫(yī)療之實務止痛31ManagingPainintheDyingPatient

AmericanFamilyPhysicians

PHILIP.S.WHITECAR,M.D.,A.PATRICKJONAS,M.D.,andMARKE.CLASEN,M.D.,P.H.D.WrightStateUniversitySchoolofMedicine,Dayton,Ohio

End-of-lifecarecanbeachallengerequiringthefullrangeofafamilyphysician’sskills.Significantpainiscommonbutisoftenundertreateddespiteavailablemedicationsandtechnology.Startingwithanappropriateassessmentandfollowingrecommendedguidelinesontheuseofanalgesics,familyphysicianscanachievesuccessfulpainreliefinnearly90percentofdyingpatients.ManagingPainintheDyingPat32止痛WHO將疼痛依主觀感受分為0-10分安寧緩和病患入院時多在5-7分控制目標在於2分左右WHO止痛三步驟一般止痛劑：NSAIDs弱力型嗎啡類：Codeine,Tramal,可加上NSAIDs強力型嗎啡類：Morphine,可加上Adjurents如抗鬱藥等。止痛WHO將疼痛依主觀感受分為0-10分33安寧緩和醫(yī)療照護課件34安寧緩和醫(yī)療照護課件35安寧緩和醫(yī)療照護課件36安寧緩和醫(yī)療照護課件37特殊疼痛之緩解

神經(jīng)痛：抗鬱藥抗癲癇劑其他：Baclofen,clonidine

神經(jīng)阻斷術發(fā)炎痛：類固醇焦慮癥：BZDs骨轉移：Pamidronate,Calcitnin肌肉痙攣：Baclofen,BZDs全身慢性疼痛：抗鬱藥、類固醇

特殊疼痛之緩解神經(jīng)痛：抗鬱藥38呼吸急促(＞30次/分)

腫瘤侵犯肺部腫瘤手術、放療、化療之後遺癥原本心肺疾病惡病質焦慮、恐慌情緒＊處理：O2supply呼吸急促(＞30次/分)腫瘤侵犯肺部39安寧緩和醫(yī)療照護課件40安寧緩和醫(yī)療照護課件41腸塞之位置與癥狀表現(xiàn)

腸塞之位置與癥狀表現(xiàn)42噁心、嘔吐

藥物導致胃滯留、腸阻塞腦壓上升暈眩＊處理:sandostatin(octreotide)抑制腸道分泌,dexamethasone,bypass或

decompression,morphine+cyclizine(histamineantagonist)或

haloperidol(dopamineantagonist)

若是便秘或腸道蠕動不良，可使用軟便或通便劑。

噁心、嘔吐藥物導致43安寧緩和醫(yī)療照護課件44死亡徵兆(一周內(nèi))

胃腸道出血少尿、水腫黃疸嗜睡、體力及差死亡徵兆(一周內(nèi))胃腸道出血45安寧緩和醫(yī)療照護課件46瞻忘

多器官衰竭藥物腦部病變情緒因素＊處理：中、重度者使用鎮(zhèn)靜或抗精神藥物

瞻忘多器官衰竭47＊現(xiàn)有非典型抗精神藥物（e.g.Seroguel）其EPS等副作用少。

＊現(xiàn)有非典型抗精神藥物（e.g.Seroguel）其EPS48瀕死喉聲

第一型：意識障礙導致口腔分泌物增加第二型：肺部病變引發(fā)分泌物增加患者因虛弱而無法清除口腔，呼吸道之分泌物＊處理：抽吸

瀕死喉聲第一型：意識障礙導致口腔分泌物增加49死亡徵兆(2天內(nèi))

血壓下降呼吸急促意識模糊、混亂死亡徵兆(2天內(nèi))血壓下降50瀕臨死亡(隨時1天內(nèi))

休克呼吸不規(guī)律對刺激無反應瀕死喉音瀕臨死亡(隨時1天內(nèi))休克51死亡護理

清除管線孔洞填充清潔及安置體位死亡護理清除管線52安寧緩和醫(yī)療照護

提供患者及家屬之身、心、靈照護，其功德殊勝不可思疑。

安寧緩和醫(yī)療照護提供患者及家屬之身、心、靈照護，其功德殊勝